Vitamin B12

Názvy značek: Nascobal
Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Vitamin B12

Nedostatek vitaminu B12

Léčba perniciózní anémie a dalších stavů nedostatku vitaminu B12.

Parenterální kyanokobalamin nebo hydroxokobalamin: Léčba nedostatku vitaminu B12 v důsledku nedostatečné sekrece vnitřního faktoru (IF); zhoršená střevní absorpce; nebo dietní nedostatek spojený s vegetariánskou stravou.

Kyanokobalamin je považován za parenterální preparát vitaminu B12; pro počáteční léčbu může být preferován hydroxokobalamin.

Kyanokobalaminový nosní sprej: Používá se k udržení hematologického stavu u dospělých s perniciózní anémií bez postižení nervového systému, kteří reagovali na parenterální terapii vitaminem B 12. Používá se také jako doplněk při nedostatku vitaminu B12 v důsledku dietního deficitu, zhoršené absorpce, nedostatečné sekrece IF nebo určitých dalších stavů.

Stravovací požadavky

Adekvátní příjem potřebný k prevenci nedostatku vitaminu B12 a neurologických komplikací spojených s nedostatkem vitaminu B12.

Adekvátního příjmu vitaminu B12 lze obvykle dosáhnout konzumací potravin; nicméně asi 10–30 % geriatrických jedinců není schopno absorbovat přirozeně se vyskytující vitamin B12 a měli by konzumovat potraviny nebo doplňky obohacené vitaminem B12. Nedostatečný příjem se může objevit u vegetariánů a jejich kojených dětí. Smíšené potraviny, jejichž hlavní složkou je maso, ryby nebo drůbež; mléko; a obohacené cereálie připravené k přímé spotřebě jsou hlavními zdroji vitamínu B12 ve stravě dospělých a dětí v USA.

Doporučená dietní dávka (RDA) u dospělých na základě množství potřebného k udržení hematologického stavu a normálního séra koncentrace vitaminu B12.

Adekvátní příjem (AI) stanovený pro kojence ve věku ≤6 měsíců na základě pozorovaného průměrného příjmu vitaminu B12 u kojenců krmených převážně lidským mlékem; AI pro kojence ve věku 7–12 měsíců na základě AI pro mladší kojence a údajích u dospělých.

RDA pro děti ve věku 1–18 let na základě údajů u dospělých.

Metabolické poruchy

Parenterální kyanokobalamin: Léčba dědičného deficitu transkobalaminu II.

Schillingův test

Parenterální kyanokobalamin a hydroxokobalamin: Používá se ve spojení s kyanokobalaminem Co 57 v Schillingově testu ke studiu absorpce vitaminu B12.

Otrava kyanidem

Hydroxokobalamin (Cyanokit): Léčba známé nebo předpokládané otravy kyanidem. Používá se ve spojení s podporou dýchacích cest a kardiovaskulárního systému a řízením záchvatové aktivity.

Související drogy

Jak používat Vitamin B12

Administrace

Kyanokobalamin se podává perorálně, intranazálně nebo IM nebo hlubokou sub-Q injekcí.

Hydroxokobalamin se podává IM injekcí nebo IV infuzí.

Perorální podávání

Perorální terapie je horší než parenterální terapie. Může být použit k léčbě dietního deficitu vitaminu B12 u pacientů s normální GI absorpcí.

Parenterální podání

Kyanokobalamin: Podávejte IM nebo hlubokou sub-Q injekcí. Pokud se podává sub-Q, vyhněte se injekci do dermis nebo horní subkutánní tkáně. Vyhněte se podávání IV; vitamin se při IV podání rychle vylučuje močí.

Hydroxokobalamin: Podávejte IM injekcí (nedostatek vitaminu) nebo IV infuzí (otrava kyanidem). Vyhněte se intravenóznímu podávání při nedostatku vitaminu.

Informace o kompatibilitě léků naleznete v části Kompatibilita v části Stabilita.

IV podávání při otravě kyanidem

Hydroxokobalamin: (Cyanokit); Podávejte intravenózní infuzí.

Může vyžadovat vyhrazenou IV hadičku. Nedoporučuje se podávání stejnou intravenózní linkou jako krevní produkty.

Rekonstituce

Rekonstituujte lahvičku obsahující 2,5 g hydroxokobalaminu 100 ml 0,9% injekce chloridu sodného; převraťte nebo rozkývejte lahvičku po dobu alespoň 30 sekund. Netřeste lahvičkou. Pokud není k dispozici injekce 0,9% chloridu sodného, ​​lze použít injekci Ringer s laktátem nebo injekci 5% dextrózy. Rekonstituovaný roztok obsahuje 25 mg/ml.

Rychlost podávání

Počáteční 5g dávka: 15 minut.

Druhá dávka 5 g: 15 minut (u pacientů v extrému) až 2 hodiny; rychlost závisí na stavu pacienta.

Intranazální podání

Podávejte intranazálně pomocí dávkovací pumpy. Podávejte 1 hodinu před nebo 1 hodinu po požití horkého jídla nebo tekutin.

Před intranazálním podáním vyčistěte nosní cesty. Vložte nosní nástavec 1 cm do jedné nosní dírky, špičku nástavce nasměrujte k zadní části nosu, druhou nosní dírku držte zavřenou a hlavu mírně nakloňte dopředu, napumpujte lék do nosní dírky, jemně čichejte během a ihned po dávkování, vraťte hlavu do vzpřímené polohy, vyjměte čerpadlovou jednotku z nosu.

Účinnost nebyla stanovena u pacientů s nazální kongescí, alergickou rýmou nebo infekcí horních cest dýchacích; odložte použití, dokud tyto příznaky neustoupí.

Před každým použitím naplňte pumpu.

Dávkování

Nedostatek vitaminu B 12: Délka léčby závisí na příčině; dlouhodobá terapie není nutná, když jiná terapeutická opatření napravují základní příčinu nedostatku.

Kyanokobalaminová dávkovací pumpa dodává 500 mcg léku (0,1 ml) na jedno stisknutí.

Pediatričtí pacienti

Nedostatek vitaminu B 12 IM

Hydroxokobalamin: Zpočátku jednotlivé dávky 100 mcg až celková dávka 1–5 mg podávané po dobu ≥ 2 týdnů.

Hydroxokobalamin: Udržovací, 30– 50 mcg každé 4 týdny.

Dietní a náhradní požadavky Orální

Kojenci narození veganským matkám: Doplňujte AI od narození, protože zásoby vitamínu B12 u těchto kojenců jsou nízké a mléko jejich matky může dodávat velmi malé množství vitamínu .

Kojenci ve věku ≤6 měsíců: Doporučená AI je 0,4 mcg (0,06 mcg/kg) denně.

Kojenci ve věku 7–12 měsíců: Doporučená AI je 0,5 mcg (0,06 mcg/kg) denně .

Děti ve věku 1–3 let: RDA je 0,9 mcg denně.

Děti 4–8 let: RDA je 1,2 mcg denně.

Děti ve věku 9–13 let: RDA je 1,8 mcg denně.

Děti 14–18 let: RDA je 2,4 mcg denně.

RDA nesplňují potřeby jedinci s malabsorpčním syndromem.

Otrava kyanidem† [off-label] IV

Hydroxokobalamin: Bylo použito 70 mg/kg.

Dospělí

Nedostatek vitaminu B 12 IM nebo Sub-Q

Kyanokobalamin: Zpočátku 100 mcg denně po dobu 6–7 dnů. Pokud se klinické projevy zlepší a je pozorována odpověď retikulocytů, podávejte 100 mcg každý druhý den v 7 dávkách a poté 100 mcg každé 3–4 dny po dobu 2–3 týdnů.

Kyanokobalamin: Udržovací, 100 mcg každý měsíc.

IM

Hydroxokobalamin: Zpočátku 30 mcg denně po dobu 5–10 dní.

Hydroxokobalamin: Udržovací, 100–200 mcg každý měsíc.

Intranazální

Údržba, 500 mcg (jedna aktivace) jednou týdně. Zvyšte dávku u pacientů, kteří po 1 měsíci léčby zaznamenají pokles sérových koncentrací vitaminu B12.

Požadavky na dietu a substituční léčbu Orální

Muži a ženy ve věku ≥19 let: RDA je 2,4 mcg denně.

Dospělí ve věku ≥ 51 let by měli získávat většinu vitaminu B12 z obohacené stravy nebo doplňku vitaminu B12.

RDA nesplňují potřeby jedinců s malabsorpčním syndromem.

Kyanid Otrava IV

Hydroxokobalamin: Zpočátku 5 g (dvě 2,5g lahvičky). Druhá dávka 5 g může být podána na základě závažnosti otravy a klinické odpovědi.

Schillingův test IM nebo Sub-Q

Kyanokobalamin: Proplachovací dávka je 1000 mcg.

IM

Hydroxokobalamin: Proplachovací dávka je 1000 mcg.

Zvláštní populace

Těhotné ženy

RDA pro těhotné ženy je 2,6 mcg denně.

Kojící ženy

RDA pro kojící ženy je 2,8 mcg denně.

Požadavky se zvýšily u kojících žen, aby byla zajištěna adekvátní koncentrace vitaminu v mléce.

Varování

Kontraindikace
  • Známá přecitlivělost na vitamín B12, kobalt nebo jakoukoli složku přípravku.
  • Při použití k léčbě otravy kyanidem nejsou žádné kontraindikace.
    • Varování/Opatření

    Varování

    Hypokalémie

    Fatální hypokalémie hlášená u intenzivně léčených pacientů s megaloblastickou anémií. Během časné léčby vitaminem B12 sledujte sérové ​​koncentrace draslíku a v případě potřeby podávejte draslík.

    Polycythemia vera

    Nedostatek vitaminu B12 může potlačit příznaky polycythemia vera; léčba může tento stav demaskovat.

    Účinky na oči

    Nepoužívat u pacientů s časnou Leberovou chorobou (dědičná atrofie zrakového nervu); hlášena rychlá a závažná atrofie zrakového nervu.

    Reakce z citlivosti

    Reakce z citlivosti

    Anafylaxe hlášená u parenterálních přípravků.

    Hydroxokobalamin (Cyanokit): Vyrážka, hlavně akneiformní, hlášená u 20 nebo 44 % jedinců, kteří dostávali dávku 5 nebo 10 g.

    Kožní test

    Proveďte intradermální test dávku před podáním vitaminu B12 při nedostatku vitaminu u pacientů, kteří mohou být citliví na kobalaminy.

    Obecná opatření

    Laboratorní sledování

    Před léčbou nedostatku vitaminu B12 zjistěte hematokrit, počet retikulocytů, vitamin B12, folát a železo. Během léčby podle potřeby monitorujte hematologické parametry.

    Hliník

    Některé injekční přípravky s kyanokobalaminem obsahují hliník, který může být toxický. Hliník může při dlouhodobém parenterálním podávání dosáhnout toxických hladin, pokud je porušena funkce ledvin. Zvláště ohroženi jsou předčasně narození novorozenci, protože jejich ledviny jsou nezralé a potřebují velké množství roztoků vápníku a fosfátů, které obsahují hliník.

    Výzkumy ukazují, že pacienti s poruchou funkce ledvin, včetně nedonošených novorozenců, dostávají parenterální hladiny hliníku >4–5 mcg/kg denně akumulují hliník na úrovních spojených s toxicitou pro CNS a kosti. K zatěžování tkání může dojít při ještě nižších rychlostech podávání.

    Benzylalkohol u novorozenců

    Injekce kyanokobalaminu může obsahovat benzylalkohol jako konzervační látku; benzylalkohol byl spojen s toxicitou u novorozenců. (Viz Pediatrická opatření.)

    Krevní tlak

    Přechodné zvýšení TK hlášené u jedinců, kteří dostávali IV hydroxokobalamin.

    Nediagnostikovaná anémie

    Při podávání kyseliny listové pacientům s nediagnostikovanou anémií buďte extrémně opatrní; mohou zatemnit diagnózu perniciózní anémie tím, že zmírní hematologické projevy onemocnění a zároveň umožní progresi neurologických komplikací.

    Účinky na ledviny

    Krystaly oxalátu pozorované v moči zdravých jedinců a obětí otravy kyanidem po podání hydroxokobalaminu.

    p>

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie C.

    Kojení

    Rozděluje se do mateřského mléka.

    Hydroxokobalamin (Cyanokit): Doporučuje se opatrnost; nejsou k dispozici žádné údaje, které by určovaly, kdy může být kojení znovu zahájeno po podání IV hydroxokobalaminu.

    Použití u dětí

    Hydroxokobalamin (Cyanokit): Bezpečnost a účinnost nebyla stanovena.

    Kyanokobalamin: Benzylalkohol byly spojeny s toxicitou („syndrom lapání po dechu“) u novorozenců; každý ml kyanokobalaminové injekce (např. přípravek vyrobený společností Abraxis) obsahuje 15 mg benzylalkoholu.

    Geriatrické použití

    Hydroxokobalamin (Cyanokit): Žádné podstatné rozdíly v bezpečnosti a účinnosti ve srovnání s mladšími dospělými. Úprava dávkování není nutná.

    Poškození jater

    Hydroxokobalamin (Cyanokit): Bezpečnost a účinnost nebyla studována u pacientů s poškozením jater.

    Poškození ledvin

    Hydroxokobalamin (Cyanokit): Bezpečnost a účinnost nebyla studována v pacientů s poruchou funkce ledvin. Hydroxokobalamin a kyanokobalamin se vylučují v nezměněné podobě močí.

    Běžné nežádoucí účinky

    Obvykle netoxický i ve velkých dávkách; mírný přechodný průjem, trombóza periferních cév, svědění, přechodný exantém, kopřivka, otoky těla hlášené u pacientů užívajících parenterální přípravky.

    Co ovlivní další léky Vitamin B12

    Kolchicin, kyselina aminosalicylová a její soli a nadměrný příjem alkoholu trvající > 2 týdny mohou snížit vstřebávání vitaminu B12 z GI traktu.

    Specifické léky a laboratorní testy

    Léčivo

    Interakce

    Komentáře

    Kyselina askorbová

    Může zničit značné množství vitaminu B12 ve stravě

    Zvažte to, pokud jsou velké dávky kyseliny askorbové požity do 1 hodiny po perorálním podání vitaminu B12

    Chloramfenikol

    Může antagonizovat hematopoetickou odpověď na vitamín B12 u pacientů s nedostatkem vitamínu

    Monitorovat; zvážit alternativní antiinfekční přípravky

    Kyanidová antidota

    Bezpečnost současného užívání hydroxokobalaminu s jinými kyanidovými antidoty nebyla stanovena

    Pozor (viz Parenterální v části Stabilita a IV podání v části Dávkování a podání)

    Laboratorní parametry stanovené kolorimetrickými metodami

    Hydroxokobalamin (Cyanokit): Tmavě červená barva v krvi a/nebo moči může interferovat s některými laboratorními testy (např. klinická chemie, hematologie, koagulace, parametry moči)

    Konkrétní informace naleznete na označení produktu

    Metotrexát

    Zneplatní diagnostické mikrobiologické krevní testy na vitamín B12

    Prednison

    U několika pacientů s perniciózní anémií byla hlášena zvýšená absorpce vitaminu B12 a sekrece IF

    Nevyskytuje se u pacientů s částečnou nebo úplnou gastrektomií; klinický význam neznámý

    Pyrimethamin

    Zneplatní diagnostické mikrobiologické krevní testy na vitamín B12

    Test na protilátky proti vnitřnímu faktoru (IF)

    Předchozí podání kyanokobalaminu může vést k falešně pozitivním výsledkům testů

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova