Vitamin B12

Торговые марки: Nascobal
Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Vitamin B12

Дефицит витамина B12

Лечение пернициозной анемии и других состояний дефицита витамина B12.

Парентеральный цианокобаламин или гидроксикобаламин: лечение дефицита витамина B12 из-за недостаточной секреции внутреннего фактора (IF); нарушение кишечного всасывания; или диетический дефицит, связанный с вегетарианской диетой.

Цианокобаламин считается препаратом выбора для парентерального введения витамина B12; Гидроксокобаламин может быть предпочтительным для начального лечения.

Назальный спрей цианокобаламин: используется для поддержания гематологического статуса у взрослых с пернициозной анемией без поражения нервной системы, которые ответили на парентеральную терапию витамином B 12. Также используется в качестве добавки при дефиците витамина B12 из-за диетического дефицита, нарушения всасывания, недостаточной секреции ПФ или некоторых других состояний.

Требования к питанию

Достаточное потребление витамина B12 необходимо для предотвращения дефицита витамина B12 и неврологических осложнений, связанных с дефицитом витамина B12.

Адекватное потребление витамина B12 обычно можно обеспечить за счет потребления продуктов питания; однако около 10–30% пожилых людей не способны усваивать природный витамин B12 и должны потреблять обогащенные витамином B12 продукты или добавки. Недостаточное потребление может наблюдаться у вегетарианцев и их детей, находящихся на грудном вскармливании. Смешанные продукты, основным ингредиентом которых является мясо, рыба или птица; молоко; и обогащенные готовые к употреблению каши являются основными источниками витамина B12 в рационе взрослых и детей в США.

Рекомендуемая диетическая норма (RDA) для взрослых основана на количестве, необходимом для поддержания гематологического статуса и нормальной сыворотки. концентрации витамина B12.

Адекватное потребление (AI) установлено для детей в возрасте до 6 месяцев на основе наблюдаемого среднего потребления витамина B12 детьми, получающими преимущественно грудное молоко; ИИ для младенцев в возрасте 7–12 месяцев на основе ИИ для младенцев младшего возраста и данных у взрослых.

Рекомендованная суточная норма для детей 1–18 лет на основе данных у взрослых.

Метаболические нарушения

Парентеральный цианокобаламин: лечение наследственного дефицита транскобаламина II.

Тест Шиллинга

Цианокобаламин и гидроксикобаламин для парентерального введения: используются в сочетании с цианокобаламином Co 57 в тесте Шиллинга для изучения всасывания витамина B12.

Отравление цианидами

Гидроксокобаламин (цианокит): лечение известного или подозреваемого отравления цианидами. Используется в сочетании с поддержкой дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы и контролем судорожной активности.

Родственные наркотики

Как использовать Vitamin B12

Администрирование

Цианокобаламин вводят перорально, интраназально, внутримышечно или глубоко субQ.

Гидроксокобаламин вводят внутримышечно или внутривенно.

Пероральное применение

Пероральная терапия уступает парентеральной терапии. Может использоваться для лечения дефицита витамина B12 в рационе у пациентов с нормальной абсорбцией в желудочно-кишечном тракте.

Парентеральное введение

Цианокобаламин: вводят внутримышечно или глубоко субQ. При суб-Q избегайте инъекций в дерму или верхнюю подкожную клетчатку. Избегайте управления IV; витамин быстро выводится с мочой при внутривенном введении.

Гидроксокобаламин: вводят внутримышечно (дефицит витаминов) или внутривенно (отравление цианидами). Избегайте внутривенного введения при дефиците витаминов.

Информацию о совместимости препаратов см. в разделе «Совместимость в разделе стабильности».

Внутривенное введение при отравлении цианидами

Гидроксокобаламин: (Цианокит); Вводить внутривенно.

Может потребоваться специальная капельница. Введение через ту же капельницу, что и препараты крови, не рекомендуется.

Восстановление

Восстановите флакон, содержащий 2,5 г гидроксикобаламина, с помощью 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций; переверните или покачайте флакон не менее 30 секунд. Не встряхивайте флакон. Инъекцию Рингера с лактатом или инъекцию 5% декстрозы можно использовать, если инъекция 0,9% натрия хлорида недоступна. Восстановленный раствор содержит 25 мг/мл.

Скорость введения

Первоначальная доза 5 г: 15 минут.

Вторая доза 5 г: от 15 минут (для пациентов в экстремальных состояниях) до 2 часов; скорость зависит от состояния пациента.

Интраназальное введение

Вводить интраназально с помощью дозирующего насоса. Вводить за 1 час до или через 1 час после приема горячей пищи или жидкостей.

Перед интраназальным введением очистите носовые ходы. Вставьте назальный адаптер на 1 см в одну ноздрю, направьте кончик адаптера к задней части носа, держите другую ноздрю закрытой и слегка наклоните голову вперед, закачайте препарат в ноздрю, осторожно вдыхайте во время и сразу после введения, верните обратно. голову в вертикальное положение, снимите насосный агрегат с носа.

Эффективность не установлена ​​у пациентов с заложенностью носа, аллергическим ринитом или инфекцией верхних дыхательных путей; отложите использование до тех пор, пока эти симптомы не исчезнут.

Заправляйте насос перед каждым использованием.

Дозировка

Дефицит витамина B 12: Продолжительность терапии зависит от причины; длительная терапия не требуется, когда другие терапевтические меры устраняют основную причину дефицита.

Дозированный насос цианокобаламина доставляет 500 мкг препарата (0,1 мл) за одно нажатие.

Пациенты детского возраста

Дефицит витамина B 12 внутримышечно

Гидроксокобаламин: первоначально однократные дозы от 100 мкг до общей дозы 1–5 мг в течение ≥2 недель.

Гидроксокобаламин: поддерживающая терапия, 30– 50 мкг каждые 4 недели.

Диетические и заместительные требования. Пероральный

Дети, рожденные от матерей-веганок: давать ИИ с рождения, поскольку запасы витамина B12 у этих детей низкие, а материнское молоко может поставлять очень небольшое количество витамина. .

Младенцы в возрасте до 6 месяцев: рекомендуемая ДВ составляет 0,4 мкг (0,06 мкг/кг) в день.

Младенцы в возрасте 7–12 месяцев: рекомендуемая ДВ составляет 0,5 мкг (0,06 мкг/кг) в день. .

Дети 1–3 лет: рекомендуемая суточная доза составляет 0,9 мкг в день.

Дети 4–8 лет: рекомендуемая суточная доза составляет 1,2 мкг в день.

Дети 9–13 лет: рекомендуемая суточная доза составляет 1,8 мкг в день.

Дети 14–18 лет: рекомендуемая суточная доза составляет 2,4 мкг в день.

Рекомендованная суточная норма не отвечает потребностям лица с синдромом мальабсорбции.

Отравление цианидами † [не по назначению] IV

Гидроксокобаламин: использовался 70 мг/кг.

Взрослые

Дефицит витамина B 12 внутримышечно или суб-Q

Цианокобаламин: первоначально 100 мкг в день в течение 6–7 дней. Если клинические проявления улучшатся и наблюдается реакция ретикулоцитов, назначайте 100 мкг через день в течение 7 доз, а затем по 100 мкг каждые 3–4 дня в течение 2–3 недель.

Цианокобаламин: поддерживающая доза 100 мкг каждый месяц.

чат

Гидроксокобаламин: первоначально 30 мкг в день в течение 5–10 дней.

Гидроксокобаламин: поддерживающая доза 100–200 мкг каждый месяц.

Интраназально

Поддерживающая доза 500 мкг (одно введение). раз в неделю. Увеличьте дозу пациентам, у которых наблюдается снижение концентрации витамина B12 в сыворотке крови после 1 месяца терапии.

Требования к диете и заместительной терапии. Перорально

Мужчины и женщины в возрасте ≥19 лет: рекомендованная суточная доза составляет 2,4 мкг в день.

Взрослые в возрасте ≥51 года должны получать большую часть витамина B12 из обогащенной пищи или добавок с витамином B12.

Рекомендуемые дозы не удовлетворяют потребности людей с синдромом мальабсорбции.

Цианид Отравление IV

Гидроксокобаламин: первоначально 5 г (два флакона по 2,5 г). В зависимости от тяжести отравления и клинического ответа может быть назначена вторая доза 5 г.

Тест Шиллинга внутримышечно или суб-Q

Цианокобаламин: доза для промывки составляет 1000 мкг.

Внутримышечно

Гидроксокобаламин: промывочная доза составляет 1000 мкг.

Особые группы населения

Беременные женщины

Рекомендуемая суточная доза для беременных составляет 2,6 мкг в день.

Кормящие женщины

Рекомендованная суточная норма для кормящих женщин составляет 2,8 мкг в день.

У кормящих женщин повышаются требования к обеспечению адекватной концентрации витамина в молоке.

Предупреждения

Противопоказания
  • Известная гиперчувствительность к витамину B12, кобальту или любому ингредиенту препарата.
  • При использовании для лечения отравления цианидами противопоказаний нет.
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Гипокалиемия

    Смертельная гипокалиемия зарегистрирована у интенсивно лечившихся пациентов с мегалобластной анемией. Контролируйте концентрацию калия в сыворотке крови во время ранней терапии витамином B12 и при необходимости вводите калий.

    Истинная полицитемия

    Дефицит витамина B12 может подавлять признаки истинной полицитемии; лечение может выявить это состояние.

    Эффекты со стороны глаз

    Избегайте применения у пациентов с ранней стадией болезни Лебера (наследственная атрофия зрительного нерва); Сообщалось о быстрой и тяжелой атрофии зрительного нерва.

    Реакции чувствительности

    Реакции чувствительности

    При применении парентеральных препаратов сообщалось об анафилаксии.

    Гидроксокобаламин (цианокит): сыпь, преимущественно угревидная, отмечалась у 20 или 44% лиц, получавших дозу 5 или 10 г соответственно.

    Кожный тест

    Проведите внутрикожный тест. доза перед введением витамина B12 при дефиците витаминов у пациентов, которые могут быть чувствительны к кобаламинам.

    Общие меры предосторожности

    Лабораторный мониторинг

    Перед лечением дефицита витамина B12 определите гематокрит, количество ретикулоцитов, уровень витамина B12, фолиевой кислоты и железа. Мониторинг гематологических параметров при необходимости во время терапии.

    Алюминий

    Некоторые препараты для инъекций цианокобаламина содержат алюминий, который может быть токсичным. Алюминий может достигать токсических уровней при длительном парентеральном введении, если нарушена функция почек. Особенно подвержены риску недоношенные новорожденные, поскольку их почки незрелые, и им требуется большое количество растворов кальция и фосфатов, содержащих алюминий.

    Исследования показывают, что пациенты с нарушенной функцией почек, в том числе недоношенные новорожденные, получающие парентеральное введение уровни алюминия >4–5 мкг/кг в день накапливают алюминий на уровнях, связанных с токсичностью для ЦНС и костей. Нагрузка на ткани может происходить даже при более низких дозах введения.

    Бензиловый спирт у новорожденных

    Инъекции цианокобаламина могут содержать бензиловый спирт в качестве консерванта; бензиловый спирт был связан с токсичностью у новорожденных. (См. «Меры предосторожности для детей».)

    Артериальное давление

    У лиц, получающих внутривенно гидроксикобаламин, сообщалось о транзиторном повышении АД.

    Недиагностированная анемия

    Соблюдайте особую осторожность, если фолиевую кислоту назначают пациентам с недиагностированной анемией; может скрыть диагноз пернициозной анемии, облегчая гематологические проявления заболевания, одновременно позволяя прогрессировать неврологическим осложнениям.

    Эффекты на почки

    Кристаллы оксалата наблюдаются в моче здоровых людей и жертв отравления цианидами после введения гидроксикобаламина.

    Особые группы населения

    Беременность

    Категория C.

    Лактация

    Проникает в грудное молоко.

    Гидроксокобаламин (цианокит): рекомендуется соблюдать осторожность; нет данных, позволяющих определить, когда можно возобновить грудное вскармливание после внутривенного введения гидроксикобаламина.

    Применение в педиатрии

    Гидроксокобаламин (цианокит): безопасность и эффективность не установлены.

    Цианокобаламин: бензиловый спирт имеет был связан с токсичностью («синдром удушья») у новорожденных; каждый мл цианокобаламина для инъекций (например, препарата производства Abraxis) содержит 15 мг бензилового спирта.

    Гериатрическое применение

    Гидроксокобаламин (Цианокит): существенных различий в безопасности и эффективности по сравнению с более молодыми людьми нет. Коррекция дозы не требуется.

    Нарушение функции печени

    Гидроксокобаламин (Цианокит): безопасность и эффективность не изучались у пациентов с нарушением функции печени.

    Нарушение функции почек

    Гидроксокобаламин (Цианокит): безопасность и эффективность не изучались в пациенты с почечной недостаточностью. Гидроксокобаламин и цианокобаламин выводятся с мочой в неизмененном виде.

    Распространенные побочные эффекты

    Обычно нетоксично даже в больших дозах; У пациентов, получающих парентеральные препараты, отмечались легкая преходящая диарея, тромбоз периферических сосудов, зуд, преходящая экзантема, крапивница, отек тела.

    На какие другие лекарства повлияют Vitamin B12

    Колхицин, аминосалициловая кислота и ее соли, а также чрезмерное употребление алкоголя в течение >2 недель могут снизить всасывание витамина B12 из желудочно-кишечного тракта.

    Специфические препараты и лабораторные исследования

    Лекарственные препараты

    Взаимодействие

    Комментарии

    Аскорбиновая кислота

    Может разрушить значительное количество пищевого витамина B12.

    Учитывайте это, если большие дозы аскорбиновой кислоты принимаются внутрь в течение 1 часа после перорального приема витамина B12.

    Хлорамфеникол

    Может противодействовать гематопоэтической реакции на витамин B12 у пациентов с дефицитом витамина

    Мониторить; рассмотрите альтернативные противоинфекционные средства

    Цианидные антидоты

    Безопасность одновременного применения гидроксикобаламина с другими цианидными антидотами не установлена

    Осторожность (см. «Парентеральное введение» в разделе «Стабильность» и «Внутривенное введение» в разделе «Дозировка и применение»)

    Лабораторные параметры, определяемые колориметрическими методами

    Гидроксокобаламин (цианокит): темно-красный цвет крови и/или мочи может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов (например, клинической химии, гематологии, коагуляции, параметров мочи)

    Для получения конкретной информации обратитесь к этикетке продукта.

    Метотрексат

    Делает недействительными диагностические микробиологические анализы крови на витамин B12.

    Преднизолон

    У некоторых пациентов с пернициозной анемией наблюдалось повышенное всасывание витамина B12 и секреция IF.

    Не возникает у пациентов с частичной или тотальной гастрэктомией; клиническое значение неизвестно

    Пириметамин

    Делает недействительными диагностические микробиологические анализы крови на витамин B12

    Тест на антитела к внутреннему фактору (IF)

    Предварительное введение цианокобаламина может привести к ложноположительным результатам теста

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова