Willow Bark

Γενικό όνομα: Salicis Cortex, Salix Alba L., Salix Fragilis L., Salix Purpurea L.
ΜΑΡΚΕΣ: Crack Willow, Purple Osier Willow/basket Willow, Weidenrinde, White Willow, Willow

Χρήση του Willow Bark

Ο φλοιός της ιτιάς παραδοσιακά πιστεύεται ότι έχει αντιφλεγμονώδεις, αντιρευματικές, αντιπυρετικές, αναλγητικές, αντισηπτικές και στυπτικές ιδιότητες. (Barnes 2007) Οι γλυκοσίδες εστέρα σαλικορτίνη, τρεμουλακίνη και φραγκιλίνη θεωρούνται προφάρμακα του σαλικυλικού οξέος και παρέχουν οξύ στη συστηματική κυκλοφορία χωρίς να ερεθίζει τον γαστρεντερικό σωλήνα. (Kaul 1999) Το σαλικυλικό οξύ αναστέλλει τα ένζυμα COX-2, τα οποία εμπλέκονται στη σύνθεση προσταγλανδινών. Η δράση καταστολής της φλεγμονής του εκχυλίσματος φλοιού ιτιάς βασίζεται, τουλάχιστον εν μέρει, στην ικανότητά του να ανταγωνίζεται τα ενεργοποιημένα μονοκύτταρα αναστέλλοντας τη δραστηριότητα των προφλεγμονωδών κυτοκινών (παράγοντας νέκρωσης όγκου [TNF]), των ενζύμων COX-2 και των μεσολαβητών (πυρηνικός παράγοντας κάπα Β).(Δράγος 2017)

Καρκίνος

In vitro δεδομένα

In vitro, τα νεαρά φύλλα της ιτιάς (Salix safsaf) ανέστειλαν την ανάπτυξη των κυττάρων οξείας μυελογενούς λευχαιμίας. (El-Shemy 2003) Μια άλλη αναφορά βρέθηκε ότι το εκχύλισμα ιτιάς σκότωσε το 75% έως το 80% των μη φυσιολογικών κυττάρων που συλλέχθηκαν από 7 ασθενείς με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία και 13 ασθενείς με οξεία μυελογενή λευχαιμία. κυτταρικές γραμμές. Τα ανασταλτικά αποτελέσματα ήταν δοσοεξαρτώμενα. (El-Shemy 2007)

Αντιφλεγμονώδη και αντιοξειδωτική δράση

Δεδομένα in vitro και δεδομένα για ζώα

Οι φαινολικές ενώσεις είναι υπεύθυνες για τις αντιοξειδωτικές και τις ιδιότητες δέσμευσης των ελεύθερων ριζών του φυτού ιτιάς. (Kahkonen 1999 , Khayyal 2005) Ένα ζωικό μοντέλο σε αρουραίους έδειξε ότι ένα τυποποιημένο εκχύλισμα φλοιού ιτιάς, σε χιλιοστόγραμμα ανά κιλό, ήταν εξίσου αποτελεσματικό με το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) στη μείωση των διαφόρων φλεγμονωδών μεσολαβητών. (Kahkonen 1999)

Σε ένα ζωικό μοντέλο, το εκχύλισμα Salix (εκχύλισμα φλοιού ιτιάς) επέδειξε ισχυρή αντιοξειδωτική δράση in vitro και επιβράδυνε την ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας μειώνοντας τις φλεγμονώδεις κυτοκίνες (π.χ. TNF-άλφα, ιντερλευκίνη [IL]-1βήτα, IL-6) και την παραγωγή νιτρικού οξειδίου .(Henrotin 2018)

Αρθρίτιδα

Κλινικά δεδομένα

Σε μια διπλή τυφλή μελέτη, οι ασθενείς με χρόνιο αρθριτικό πόνο (N=82) τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν ένα συνδυασμό φυτικού παρασκευάσματος που περιέχει φλοιό ιτιάς ή εικονικό φάρμακο για 2 μήνες. Ήπια βελτίωση των συμπτωμάτων πόνου με λίγες ανεπιθύμητες αντιδράσεις αναφέρθηκε για το φυτικό παρασκεύασμα. (Mills 1996) Η ανάλυση δειγμάτων αίματος από μια μικρή μελέτη 3 ασθενών που έλαβαν μια εφάπαξ δόση εκχυλίσματος φλοιού ιτιάς ισοδύναμη με σαλικίνη 240 mg βρήκε μόνο μέτρια αναστολή της COX -1.(Wagner 2003)

Δύο, τυχαιοποιημένες, διπλά τυφλές δοκιμές διάρκειας 6 εβδομάδων εξέτασαν την αποτελεσματικότητα του φλοιού ιτιάς στη θεραπεία εξωτερικών ασθενών με οστεοαρθρίτιδα ισχίου ή γόνατος (N=127) και εξωτερικών ασθενών με ενεργή ρευματοειδή αρθρίτιδα (Ν=26). Οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα έλαβαν εκχύλισμα φλοιού ιτιάς (που αντιστοιχεί σε 240 mg/ημέρα σαλικίνης), δικλοφενάκη 100 mg/ημέρα ή εικονικό φάρμακο. Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα έλαβαν εκχύλισμα φλοιού ιτιάς (σαλικίνη 240 mg/ημέρα) ή εικονικό φάρμακο. Το εκχύλισμα φλοιού ιτιάς δεν έδειξε αποτελεσματικότητα σε καμία από τις δύο καταστάσεις ασθένειας. (Biegert 2004) Μια ανοιχτή μελέτη 6 εβδομάδων αξιολόγησε ένα τυποποιημένο προϊόν εκχυλίσματος φλοιού ιτιάς που περιείχε σαλικίνη 120 έως 240 mg/ημέρα σε σύγκριση με τη συμβατική θεραπεία σε ασθενείς (N=128 ) με κοξάρθρωση και γονάρθρωση. Δεν παρατηρήθηκε διαφορά στο θεραπευτικό αποτέλεσμα και λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίστηκαν στην ομάδα που έλαβε το προϊόν φλοιού ιτιάς. (Beer 2008)

Δυσμηνόρροια

Κλινικά δεδομένα

Σε μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη, διασταυρούμενη μελέτη μαθητών με πρωτοπαθή δυσμηνόρροια επιπέδου 2 ή 3 (N=96), η αποτελεσματικότητα του Salix το απόσπασμα διερευνήθηκε. Οι ασθενείς έλαβαν μια κάψουλα Salix (400 mg ημερησίως) ή έλεγχο (κάψουλα μεφεναμικό οξύ 750 mg) ημερησίως. Τόσο η ομάδα θεραπείας όσο και η ομάδα ελέγχου αποτελούνταν από τον ίδιο αριθμό συμμετεχόντων (n=48). Η ένταση του πόνου (που μετρήθηκε χρησιμοποιώντας μια οπτική αναλογική κλίμακα [VAS]), η ποσότητα της αιμορραγίας και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δυσμηνόρροιας παρατηρήθηκαν αποτελέσματα. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι μαθητές στην ομάδα μεφαιναμικού οξέος είχαν σημαντικά υψηλότερη βαθμολογία VAS από τους μαθητές της ομάδας Salix με την πάροδο του χρόνου (1,61±0,06, P<0,001). Οι εκτιμώμενες πιθανότητες για το επίπεδο αιμορραγίας για τις 2 ομάδες δεν ήταν σημαντικά διαφορετικές (P=0,31). Κατά μέσο όρο, το 77,39%±16,18% των μαθητών στην ομάδα Salix δεν παρουσίασαν συμπτώματα. Το 22,18%±14,08% εμφάνισε ήπια συμπτώματα. Κατά μέσο όρο, το 44,58%±20,16% των μαθητών στην ομάδα του μεφαιναμικού οξέος είχαν ήπια συμπτώματα. Το 28,12%±15,29% εμφάνισε μέτρια συμπτώματα. Το εκχύλισμα Salix μείωσε σημαντικά τη δυσμηνόρροια σε σύγκριση με το μεφαιναμικό οξύ. (Raisi Dehkordi 2019)

ουρική αρθρίτιδα

Κλινικά δεδομένα

Οι κατευθυντήριες γραμμές του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας για τη διαχείριση της ουρικής αρθρίτιδας (2012) ψήφισαν ότι η χρήση διαφόρων από του στόματος συμπληρωματικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου του φλοιού ιτιάς, είναι ακατάλληλη για τη θεραπεία μιας οξείας προσβολής ουρικής αρθρίτιδας. Η νέα κατευθυντήρια γραμμή (2020) που βασίζεται σε πρόσθετα στοιχεία σχετικά με τη διαχείριση της ουρικής αρθρίτιδας δεν περιλάμβανε πλέον δήλωση σχετικά με τη χρήση φλοιού ιτιάς. (Fitzgerald 2020, Khanna 2012)

Πόνος στη μέση

Κλινικά δεδομένα

Μια συστηματική ανασκόπηση αξιολόγησε τυχαιοποιημένες δοκιμές διαφόρων φυτικών θεραπειών σε ασθενείς με οξεία, υποξεία και χρόνια οσφυαλγία. Σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, το τοπικό καγιέν είχε τις καλύτερες ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα, ακολουθούμενο από τον φλοιό λευκής ιτιάς από το στόμα. Ωστόσο, υπήρχαν μεθοδολογικοί περιορισμοί στις δοκιμές, τα αποτελέσματα που αξιολογήθηκαν ήταν βραχυπρόθεσμα και δεν ήταν σαφές πώς αυτές οι θεραπείες συγκρίθηκαν με αναλγητικά χωρίς ιατρική συνταγή. (Oltean 2014)

Σε διάστημα 4 εβδομάδων , διπλή-τυφλή, κλινική δοκιμή ασθενών με έξαρση χρόνιας οσφυαλγίας (N=191), 2 από του στόματος δόσεις εκχυλίσματος φλοιού ιτιάς (που περιείχαν σαλικίνη 120 mg ή 240 mg) συγκρίθηκαν με εικονικό φάρμακο. Το κύριο μέτρο έκβασης ήταν το ποσοστό των ασθενών που χρειάζονταν ανακουφιστική φαρμακευτική αγωγή (τραμαδόλη) 5 στις 7 ημέρες κατά τη διάρκεια της τελευταίας εβδομάδας της μελέτης. Οι μετρήσεις του δείκτη πόνου έδειξαν μείωση στη χρήση ανακουφιστικών φαρμάκων και με τις δύο δόσεις σαλικίνης. Οι ασθενείς που έλαβαν τη δόση των 240 mg έδειξαν μεγαλύτερη βελτίωση στις μετρήσεις του δείκτη πόνου. Μέτρια αποτελεσματικότητα καταδείχθηκε και με τις δύο δόσεις σαλικίνης για βραχυπρόθεσμη θεραπεία οξέων επεισοδίων χρόνιας μη ειδικής οσφυαλγίας. (Chrubasik 2000) Η παρακολούθηση μετά την κυκλοφορία ενός ιδιόκτητου προϊόντος εκχυλίσματος φλοιού ιτιάς για χρήση σε εξωτερική θεραπεία οσφυαλγίας δεν ανέφερε σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες αντιδράσεις. (Chrubasik 2001)

Μια άλλη, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη 4 εβδομάδων σε εξωτερικούς ασθενείς με οξείες παροξύνσεις οσφυαλγίας (N=183) δοκίμασε μια ημερήσια δόση από του στόματος εκχυλίσματος φλοιού ιτιάς (Assalix, που περιέχει σαλικίνη 240 mg) έναντι της ροφεκοξίμπης 12,5 mg/ημέρα. Ενώ η ροφεκοξίμπη δεν είναι πλέον διαθέσιμη, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο δείκτης πόνου βαθμολογίας VAS βελτιώθηκε κατά περίπου 44% και στις δύο ομάδες της σαλικίνης και της ροφεκοξίμπης. Δεν υπήρχε διαφορά στην αποτελεσματικότητα μεταξύ των 2 ομάδων θεραπείας και η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν παρόμοια. (Chrubasik 2001)

Συσσώρευση αιμοπεταλίων

Κλινικά δεδομένα

Μια δοκιμή 4 εβδομάδων σε 51 ασθενείς αξιολόγησε εάν η συσσώρευση αιμοπεταλίων επηρεάστηκε κατά τη θεραπεία του πόνου με εκχύλισμα φλοιού Salicis (σαλικίνη 240 mg/ημέρα). Το S. cortex είχε μικρή επίδραση στη συσσώρευση των αιμοπεταλίων σε σύγκριση με μια ημερήσια καρδιοπροστατευτική δόση ακετυλοσαλικυλικής 100 mg. Η συνολική συγκέντρωση σαλικυλικού ορού της σαλικίνης ήταν βιοϊσοδύναμη με ακετυλοσαλικυλική 50 mg. (Krivoy 2001)

Ρευματικός πόνος

Κλινικά δεδομένα

Μια πολυκεντρική μελέτη παρατήρησης αξιολόγησε τη μακροπρόθεσμη ασφάλεια, αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα, καθώς και μοτίβα θεραπείας με ταυτόχρονα αναλγητικά, κατά τη χορήγηση προϊόν εκχυλίσματος φλοιού ιτιάς (23% έως 26% ολική σαλικίνη) σε ενήλικες με ρευματικό πόνο που οφείλεται κυρίως σε οστεοαρθρίτιδα και πόνο στην πλάτη (N=436). Η μελέτη δεν χρησιμοποίησε αυστηρό φαρμακευτικό σχήμα βάσει πρωτοκόλλου. Περισσότερο από το 60% των ασθενών χρησιμοποίησε το εκχύλισμα φλοιού ιτιάς ως μονοθεραπεία, σχεδόν το 30% χρησιμοποιούσε ταυτόχρονα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως δικλοφενάκη και ιβουπροφαίνη, το 5,7% χρησιμοποιούσε άλλα αναλγητικά όπως γκαμπαπεντίνη και μόνο το 3,9% χρησιμοποίησε ένα ΜΣΑΦ συν ένα οπιοειδές. Μειώσεις στη μέση ένταση του πόνου παρατηρήθηκαν μετά από 3 εβδομάδες μέσω αξιολογήσεων ασθενών και ιατρών, οι οποίες ήταν κλινικά σχετικές στους 6 μήνες, με μείωση 45,6% από την αρχική τιμή. Το φυτικό προϊόν ήταν καλά ανεκτό και δεν σχετίζονταν ανεπιθύμητες ενέργειες με τη χρήση εκχυλίσματος φλοιού ιτιάς. (Uehleke 2013)

Απώλεια βάρους/Αθλητικές επιδόσεις

Κλινικά δεδομένα

Δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις για τη χρήση εκχυλίσματος φλοιού ιτιάς σε προϊόντα απώλειας βάρους και αθλητικών επιδόσεων, αν και αρκετές μελέτες περιλαμβάνουν συνδυαστικά προϊόντα που περιέχουν Ο φλοιός ιτιάς έχουν αναφέρει θετικά αποτελέσματα. τα ευεργετικά αποτελέσματα μπορεί να οφείλονται σε αντιφλεγμονώδεις, αντιοξειδωτικές και αναλγητικές δραστηριότητες, επειδή η παχυσαρκία και η έντονη άσκηση περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις διεργασίες και η ανακούφιση από τον πόνο αυξάνει την κινητικότητα, την απόδοση της άσκησης και την κατανάλωση ενέργειας. (Shara 2015)

Willow Bark παρενέργειες

Άτομα με γνωστή υπερευαισθησία στην ασπιρίνη, καθώς και ασθενείς με άσθμα, πεπτικό έλκος, διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα, αιμορροφιλία, υποπροθρομβιναιμία ή νεφρική ή ηπατική νόσο θα πρέπει να γνωρίζουν τους πιθανούς κινδύνους που σχετίζονται με την κατάποση φλοιού ιτιάς.Barnes 2007 Τα παιδιά κάτω των 16 ετών δεν πρέπει να χρησιμοποιούν εκχύλισμα φλοιού λευκής ιτιάς λόγω της πιθανότητας ανάπτυξης του συνδρόμου Reye.Shara 2015

Οι αναφορές από κλινικές δοκιμές τεκμηριώνουν κυρίως τη δυσφορία του γαστρεντερικού συστήματος (π.χ. ναυτία, στομαχόπονο), ζάλη και εξάνθημα.

Ένας σκύλος εμφάνισε απειλητική για τη ζωή εντερική αιμορραγία μετά την κατανάλωση τροφής που περιείχε φλοιό ιτιάς. Rohner Machler 2004

Ένα άρθρο ανασκόπησης ανέφερε αναφυλακτική αντίδραση στο φλοιό ιτιάς σε 25 χρόνια ηλικιωμένος ασθενής.Boullata 2003 Οξύ αναπνευστικό σύνδρομο αναφέρθηκε σε μια γυναίκα 61 ετών με ιατρικό ιστορικό υπέρτασης και οστεοαρθρίτιδας που έπαιρνε συμπλήρωμα διατροφής που περιείχε φλοιό λευκής ιτιάς. Παρουσίασε ξαφνική έναρξη δύσπνοιας και μη παραγωγικό βήχα. Oketch-Rabah 2019

Ένα περιστατικό θανατηφόρου κεραυνοβόλου ηπατικής ανεπάρκειας (FHF) αναφέρθηκε σε ένα αγόρι 28 μηνών μετά από θεραπεία με ακεταμινοφαίνη και παραδοσιακή ιατρική των ιθαγενών («τσάι Lake Twig»). Το φυτικό φάρμακο περιείχε φλοιό ιτιάς και οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το FHF ήταν αποτέλεσμα τοξικής συνεργίας μεταξύ ακεταμινοφαίνης και ΑΣΟ, που μπορεί να οφειλόταν στα σαλικυλικά στο συστατικό της ιτιάς.Oketch-Rabah 2019

Πριν τη λήψη Willow Bark

Αποφύγετε τη χρήση. Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία.

Τρόπος χρήσης Willow Bark

Η ιτιά διατίθεται σε διάφορες δοσολογικές μορφές, όπως δισκία, κάψουλες, σκόνες και υγρά. Ένα ιδιόκτητο εκχύλισμα φλοιού ιτιάς, το Assalix, έχει τυποποιηθεί ώστε να περιέχει 15% σαλικίνη. Οι κλινικές μελέτες αξιολόγησης των αναλγητικών επιδράσεων του φλοιού ιτιάς (π.χ. για πόνο στη μέση, δυσμηνόρροια) χρησιμοποίησαν εκχυλίσματα που χορηγούν ημερήσιες δόσεις σαλικίνης από 120 έως 240 mg .Chrubasik 2000, Raisi Dehkordi 2019

Η φαρμακοκινητική του σαλικυλικού οξέος που παρέχεται από εκχύλισμα φλοιού ιτιάς έχει διερευνηθεί, με μελέτες που περιγράφουν χρόνο ημιζωής στο πλάσμα περίπου 2,5 ωρών.Pentz 1989, Raisi Dehkordi 19012 Μια φαρμακοκινητική μελέτη που αξιολογούσε το σαλικυλικό οξύ από τη σαλικίνη βρήκε τα μέγιστα επίπεδα εντός 2 ωρών μετά τη χορήγηση από το στόμα. Schmid 2001

Προειδοποιήσεις

Οι πληροφορίες σχετικά με την τοξικότητα με τη χρήση φλοιού ιτιάς είναι περιορισμένες. Ωστόσο, οι τοξικότητες που σχετίζονται με τα σαλικυλικά ισχύουν και για τον φλοιό της ιτιάς. άτομα που χρησιμοποιούν φλοιό ιτιάς θα πρέπει να παρακολουθούνται για αίμα στα κόπρανα, εμβοές, ναυτία ή έμετο και ερεθισμό του στομάχου ή των νεφρών. Barnes 2007

Τι άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν Willow Bark

Γενικά, οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων που σχετίζονται με τα σαλικυλικά μπορεί να ισχύουν για προϊόντα που περιέχουν ιτιά. Ωστόσο, η πραγματική περιεκτικότητα σε σαλικυλικά των ειδών ιτιάς είναι πιθανότατα χαμηλή. (Vlachojannis 2011) Το αλκοόλ, τα βαρβιτουρικά, τα ηρεμιστικά και άλλα προϊόντα που περιέχουν σαλικυλικό θα πρέπει να αποφεύγονται λόγω πιθανών πρόσθετων ερεθιστικών επιδράσεων, συμπεριλαμβανομένων των ανεπιθύμητων ενεργειών της γαστρεντερικής οδού και της λειτουργίας των αιμοπεταλίων.

Ο φλοιός της ιτιάς μπορεί επίσης να αλληλεπιδράσει με από του στόματος αντιπηκτικά, μεθοτρεξάτη, μετοκλοπραμίδη, φαινυτοΐνη, προβενεσίδη, σπιρονολακτόνη και βαλπροϊκό. βαρφαρίνη. Δεν χρειάζεται καμία ενέργεια. (Shalansky 2007)

Αποποίηση ευθυνών

Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά