Xylitol

Nome generico: Pentahydroxypentane, Xylo-1,2,3,4,5-pentol
Marchi: Birch Sugar, Xylitol

Utilizzo di Xylitol

Otite media acuta

Il meccanismo d'azione dello xilitolo nell'otite media acuta può comportare l'alterazione della superficie di aderenza bloccando potenzialmente le lectine batteriche. (Kontiokari 1998, Mäkinen 2000a) Un altro meccanismo può coinvolgere il metabolismo in xilitolo- 5-fosfato, che può essere tossico per i batteri. (Tapiainen 2001) Sebbene esistano prove da studi randomizzati che suggeriscono che lo xilitolo può essere benefico, sono necessarie ulteriori informazioni prima che possa essere raccomandato di routine.

Animale e dati in vitro

In vitro, una concentrazione del 5% di xilitolo ha inibito la crescita dello Streptococcus pneumoniae. L'inibizione di S. pneumoniae indotta dallo xilitolo è mediata attraverso un sistema di fruttosio-fosfotransferasi. (Tapiainen 2001) Lo xilitolo riduce anche il livello di aderenza di S. pneumoniae e Haemophilus influenzae alle cellule epiteliali nasofaringee. Inoltre, lo xilitolo influenza l'espressione della capsula polisaccaridica e della parete cellulare dei pneumococchi. Tuttavia, lo xilitolo non influisce sulla colonizzazione nasofaringea dei pneumococchi.(Kontiokari 1995, Kontiokari 1998, Tapiainen 2004)

In uno studio sperimentale, lo xilitolo alimentare probabilmente ha migliorato l'uccisione ossidativa nei leucociti neutrofili e ha prolungato la sopravvivenza dei ratti con sepsi causato da S. pneumoniae.(Renko 2008) In un altro studio su ratti con sepsi intestinale, lo xilitolo parenterale ha avuto un effetto di risparmio di azoto e ha migliorato la sopravvivenza.(Ardawi 1992)

Dati clinici

In uno studio che ha valutato la tollerabilità dello xilitolo nei bambini piccoli e le implicazioni per la profilassi dell'otite media, la soluzione orale di xilitolo è stata ben tollerata a dosaggi di 5 g per via orale 3 volte al giorno e 7,5 g per via orale una volta al giorno. (Vernacchio 2007) Inalazione di aerosol Lo xilitolo iso-osmotico è stato ben tollerato nei volontari umani e non ha indotto alcun cambiamento negli elettroliti e nell'osmolarità. (Durairaj 2004) Il tempo di deposizione e ritenzione nelle vie aeree dello xilitolo aerosol è stato di circa 3 ore. (Durairaj 2006)

Secondo Secondo i risultati di 2 studi randomizzati, in doppio cieco, la comparsa di otite media acuta è stata ridotta del 40% nei bambini trattati con gomme da masticare allo xilitolo. La dose giornaliera di xilitolo variava da 8,4 g di gomma da masticare a 10 g di sciroppo. Rispetto al controllo, le formulazioni di xilitolo hanno ridotto la necessità di somministrazione di antibiotici. (Uhari 1996, Uhari 1998) Una revisione sistematica e una meta-analisi Cochrane aggiornate che valutano l'uso dello xilitolo per la prevenzione dell'otite media acuta nei bambini fino a 12 anni di età hanno identificato 5 formulazioni randomizzate studi clinici e studi clinici quasi-randomizzati (N=3.405) che soddisfacevano i criteri di inclusione. Evidenze di qualità moderata supportano una riduzione del rischio di otite media acuta dal 22% al 30% con l’uso profilattico di qualsiasi forma di xilitolo in bambini sani che frequentano l’asilo nido (dosaggio da 8 a 10 g/giorno). Tuttavia, questo beneficio sembrava essere perso nei bambini che avevano un’infezione respiratoria esistente o che erano soggetti a otite media acuta (evidenza di qualità moderata e di bassa qualità, rispettivamente), anche a dosaggi fino a 15 g/giorno. (Azarpazhooh 2016)

Le linee guida aggiornate della Società Italiana di Pediatria (2019) sulla gestione dell'otite media acuta nei bambini non raccomandano l'uso dello xilitolo in alcuna formulazione (ad esempio, gomma da masticare, sciroppo) come misura preventiva ( raccomandazione negativa debole).(Marchisio 2019)

Effetti antibatterici

Dati clinici

In uno studio prospettico, randomizzato e controllato, 35 destinatari di trapianto di cellule staminali emopoietiche (HSCT) di età compresa tra 2 e 29 anni sono stati randomizzati a cure orali convenzionali da solo (3 risciacqui orali giornalieri con clorexidina gluconato e nistatina) o xilitolo orale (salviette contenenti 0,7 g di xilitolo utilizzate per pulire i denti e le gengive del paziente una volta al giorno) in aggiunta all'igiene orale convenzionale; i trattamenti sono stati somministrati per 30 giorni dopo l'HSCT. Il gruppo trattato con xilitolo ha mostrato una riduzione significativa delle infezioni del sangue dovute a microrganismi orali (0% vs 25%; P=0,04) rispetto alla sola igiene orale convenzionale. Streptococcus mitis/oralis (n=3) e una specie di Fusobacterium (n=1) sono stati gli agenti infettivi isolati già 2 giorni dopo il trapianto. Il gruppo trattato con xilitolo presentava anche un’abbondanza significativamente inferiore di potenziali organismi patogeni nel microbioma orale (ad esempio, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae) rispetto ai pazienti che avevano ricevuto solo cure orali convenzionali (P=0,036 e P=0,022, rispettivamente).(Badia 2020 )

Ripristino della motilità intestinale

Dati clinici

In uno studio randomizzato e controllato, 109 pazienti che necessitavano di un intervento laparoscopico per patologie ginecologiche benigne o maligne hanno ricevuto le consuete cure postoperatorie più xilitolo senza zucchero aromatizzato alla menta masticare una gomma 3 volte al giorno (da masticare per 30 minuti ad ogni sessione a partire da 6 ore dopo l'intervento fino alla prima flatulenza) oppure niente gomma. La prima flatulenza e i primi rumori intestinali sono stati osservati significativamente prima nel gruppo di trattamento (P<0,001 per ciascuno); tuttavia, quando sono state confrontate le complicanze gastrointestinali postoperatorie, non è stata osservata alcuna differenza significativa tra i gruppi nell'incidenza di ostruzione intestinale lieve/grave.(Gong 2015)

Carie dentale

Lo xilitolo inibisce la cariogenicità, l'adesività e il potenziale acidogeno della placca. (Mäkinen 2000a) La demineralizzazione dello smalto viene impedita e i batteri che formano la placca non proliferano perché lo xilitolo non viene fermentato dai batteri .(Burt 2006) La rimineralizzazione è migliorata perché lo xilitolo non diminuisce il pH e quindi aiuta a ridurre l'accumulo di placca sulla superficie del dente. La riduzione della carie dentale risulta dall'effetto tampone sulla placca derivante dalla stimolazione della saliva durante il processo di masticazione. (Burt 2006, Mickenautsch 2007). Inoltre, i microrganismi cariogeni non possono metabolizzare i polioli in acidi perché il saccarosio viene sostituito con xilitolo. (Ly 2008, Mickenautsch 2007)

Dati clinici

Sebbene le linee guida per l'uso efficace dello xilitolo nella comunità dentale professionale negli Stati Uniti non siano state chiarite, è stato suggerito un beneficio. Per ridurre la carie dentale è stato suggerito che la gomma da masticare allo xilitolo suddivisa in almeno 3 periodi di consumo al giorno, per una dose giornaliera totale compresa tra 5 e 10 g. (Milgrom 2006) Una revisione della letteratura di studi randomizzati controllati e studi osservazionali che hanno coinvolto quasi 12.000 pazienti sostiene l'uso di gomme da masticare contenenti polioli per ridurre la carie dentale. (Deshpande 2008) Una revisione Cochrane di prodotti contenenti xilitolo per prevenire la carie dentale nei bambini e negli adulti ha identificato 10 studi randomizzati e controllati (N=5.903), la maggior parte dei quali aveva un alto rischio di parzialità. Prove di bassa qualità suggeriscono che l’uso per 2,5-3 anni di un dentifricio al fluoro contenente xilitolo al 10% può ridurre la carie nei denti permanenti del 13% rispetto al dentifricio a base di solo fluoro. I dati rimanenti erano di qualità insufficiente per effettuare qualsiasi determinazione riguardante altri parametri monitorati.(Riley 2015)

Un piccolo studio pilota non in cieco su 41 adolescenti e giovani adulti sottoposti a trattamento ortodontico con apparecchio fisso ha valutato l'effetto a lungo termine della supplementazione di xilitolo sul rischio di carie. Rispetto al gruppo di controllo, l’integrazione con xilitolo 6 g/giorno (come gomma o menta) per 3 mesi non ha fornito benefici per quanto riguarda l’ecologia della placca dentale o della saliva durante il periodo di follow-up di 12 mesi. (Masoud 2015). In uno studio condotto in Kuwait, la masticazione a breve termine di gomma allo xilitolo (dose giornaliera di circa 6 g/giorno) per 5 settimane non ha modificato significativamente la composizione microbica salivare. (Söderling 2015)

In un piccolo (N=35 ) studio randomizzato e controllato condotto su bambini e giovani adulti (da 2 a 29 anni di età) sottoposti a HSCT, la placca linguale ma non quella dentale era significativamente ridotta al giorno 7 (P=0,045) e al giorno 14 (P=0,0023) dopo il trapianto con l'uso aggiuntivo di xilitolo salviette orali (contenenti 0,7 g di xilitolo) più igiene orale convenzionale (clorexidina gluconato e nistatina) rispetto alla sola igiene orale convenzionale. Anche le ulcere orali più grandi di 10 mm si sono verificate con tassi significativamente più bassi con lo xilitolo (P=0,049).(Badia 2020)

Diabete

Lo xilitolo è un dolcificante alternativo a basso contenuto calorico che viene assorbito più lentamente del saccarosio e contiene il 40% di calorie in meno. Lo xilitolo non aumenta i livelli di zucchero nel sangue perché viene metabolizzato indipendentemente dall'insulina.(Chandramohan 2008, Juśkiewicz 2006, Ly 2006, Mäkinen 2000a)

Assunzione energetica

Dati clinici

Una revisione sistematica e una meta-analisi di studi di intervento controllato hanno valutato l'effetto di precarichi zuccherati e non zuccherati sul successivo apporto energetico. Si è concluso che i precarichi con dolcificanti a basso/zero contenuto calorico (LNCS), come lo xilitolo, erano almeno equivalenti ai precarichi non zuccherati sull'apporto energetico acuto in un confronto isocalorico. Al contrario, nei confronti degli isodolci, è stato osservato un apporto energetico ad libitum significativamente maggiore dopo LNCS rispetto agli edulcoranti calorici (ad esempio glucosio, fruttosio). (Lee 2021)

Gengivite

Dati in vitro

Lo xilitolo ha mostrato effetti inibitori sulla crescita del principale patogeno parodontale Porphyromonas gingivalis, che è responsabile dell'inizio e della progressione della parodontite riducendo l'espressione delle citochine infiammatorie .(Han 2005)

Dati clinici

In un piccolo studio (N=35), randomizzato e controllato condotto in pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali emopoietiche di età compresa tra 2 e 29 anni, la gengivite si è verificata con una frequenza significativamente inferiore tasso a 7, 14 e 28 giorni dopo il trapianto in pazienti che hanno utilizzato salviette orali allo xilitolo (contenenti 0,7 g di xilitolo) in aggiunta all'igiene orale convenzionale (clorexidina gluconato e nistatina) (P = 0,031, 0,0039 e 0,0005, rispettivamente) rispetto con pazienti che utilizzavano solo l'igiene orale convenzionale.(Badia 2020)

Deficit di mioadenilato deaminasi

Dati clinici

Poiché lo xilitolo può essere convertito metabolicamente in D-ribosio, è stato utilizzato con successo per trattare un paziente con dolore muscolare e rigidità causati dalla mioadenilato deaminasi carenza.(Mäkinen 2000a, Zöllner 1986)

Osteoporosi

Dati sugli animali

Lo xilitolo alimentare ha aumentato l'assorbimento intestinale del calcio e, quando aggiunto agli integratori di calcio, ha accelerato la riparazione ossea e migliorato la biodisponibilità dei sali di calcio nei ratti carenti di calcio .(Hämäläinen 1994) Nei ratti diabetici da streptozotocina, lo xilitolo alimentare ha ridotto la perdita di contenuto minerale osseo e di volume dell'osso trabecolare e ha migliorato le proprietà biomeccaniche ossee. (Mattila 1998a) Nella maggior parte degli studi sugli animali è stato utilizzato un integratore alimentare di xilitolo al 10% (p/p) , corrispondente ad un'assunzione giornaliera di circa 2 g di xilitolo.(Mattila 1998b, Mattila 2002) In uno studio sui ratti, il metabolismo dello xilitolo ha migliorato la sintesi del collagene e la glicosilazione.(Knuuttila 2000) Lo xilitolo ha anche protetto contro il riassorbimento osseo indotto dall'etanolo,( Mattila 2005) ha ridotto il volume dell'osso trabecolare e ha provocato uno squilibrio del metabolismo osseo durante la fase iniziale dell'artrite indotta dal collagene di tipo II nei ratti.(Kaivosoja 2008)

Faringite

Dati clinici

In uno studio randomizzato, controllato con placebo, lo xilitolo non ha avuto alcun effetto sulla gestione sintomatica acuta della faringite. I dati sui risultati primari sono stati raccolti su 689 partecipanti. I pazienti avevano 3 anni o più e presentavano una malattia acuta, con mal di gola come sintomo principale e risultati anormali all'esame della gola. Tutti i pazienti hanno ricevuto probiotici più gomme da masticare con o senza xilitolo oppure nessuna gomma per 3 mesi.(Little 2017)

Malattia senonasale

Dati clinici

In 100 pazienti con malattia senonasale sottoposti a chirurgia endoscopica del seno e/o settoplastica, irrigazione nasale bilaterale postoperatoria con xilitolo (4 mg per 240 mL 3 volte al giorno per 14 giorni) ha portato a miglioramenti significativi nei punteggi SNOT-20 dei sintomi nasali generali (P=0,022), starnuti (P=0,003), mal di testa (P=0,02) e dolore facciale (P=0,037) rispetto alla soluzione salina normale . Questi risultati sono rimasti coerenti per i pazienti con rinosinusite cronica senza polipi, ma non per quelli con polipi. L'irrigazione nasale con xilitolo ha anche migliorato i sintomi della rinorrea nei pazienti con sensibilizzazione allergica (P=0,024). Non è stata osservata alcuna differenza tra i gruppi nel punteggio Lund-Kennedy modificato.(Kim 2019)

Xylitol effetti collaterali

Evitare l'uso in soggetti allergici allo xilitolo. Reazioni di ipersensibilità, inclusa l'anafilassi, sono state documentate nella letteratura medica. (Okamoto 2019, Sreenath 2007)

I principali effetti avversi riportati dall'uso orale di xilitolo a dosi superiori a 40-50 g/giorno includevano nausea, gonfiore, borborigmi (rumori di gas che si muovono attraverso l'intestino), coliche, diarrea e aumento della frequenza dei movimenti intestinali totali. (Storey 2007) È stato documentato anche eczema orale erosivo causato dallo xilitolo. (Kaivosoja 2008) In uno studio su volontari umani sani, non sono stati documentati cambiamenti importanti negli elettroliti sierici con un'infusione di xilitolo e lo xilitolo parenterale ha provocato un'iperuricemia minima senza alcuna conseguenza fisiopatologica. (Durairaj 2004)

Prima di prendere Xylitol

Gravidanza: Categoria B. Lo xilitolo è considerato sicuro durante la gravidanza e l'allattamento, secondo la FDA. (Silk 2008) Il consumo materno di gomme da masticare zuccherate con xilitolo ha abbassato la carica batterica orale materna e ha ridotto la trasmissione di streptococchi mutans ai neonati nella fase avanzata della gravidanza e durante il periodo postpartum.(Söderling 2000, Söderling 2001) La dose ottimale di xilitolo per la prevenzione non è nota.(Mäkinen 2000a, Silk 2008, Söderling 2000, Söderling 2001)

Come usare Xylitol

I regimi di dosaggio variano negli studi clinici. Numerosi alimenti e prodotti farmaceutici e commerciali contengono xilitolo.

Otite media acuta

In uno studio che ha valutato l'uso dello xilitolo per la prevenzione dell'otite media acuta nei bambini, la dose giornaliera variava da 8,4 g a gomma da masticare a 10 g sciroppata. (Uhari 1996, Uhari 1998) Uno studio di tollerabilità che ha valutato le implicazioni per la profilassi dell'otite media ha mostrato che la soluzione orale di xilitolo era ben tollerata nei bambini piccoli a dosaggi di 5 g per via orale 3 volte al giorno e 7,5 g per via orale una volta al giorno. giorno.(Vernacchio 2007)

Carie dentale

Sebbene le linee guida per un uso efficace nella comunità dentale professionale negli Stati Uniti non siano state chiarite, la gomma da masticare allo xilitolo è divisa in almeno 3 consumi periodi al giorno, per una dose giornaliera totale compresa tra 5 e 10 g, sono stati suggeriti per ridurre la carie dentale. (Milgrom 2006)

Avvertenze

Lo xilitolo è generalmente non tossico sulla base dei dati di vari studi clinici e dell'uso storico in alimenti, prodotti farmaceutici e nutraceutici. Anche gli studi sugli animali confermano il suo profilo di sicurezza complessivo. (Ellwood 1999). Ossalosi renocerebrale con insufficienza renale è stata documentata con grandi dosi endovenose di xilitolo. (Durairaj 2004, Meier 2005). Un cane ha sviluppato vomito, lieve ipoglicemia e insufficienza epatica fulminante dopo aver ingerito metà di una pagnotta contenente xilitolo.(Todd 2007)

Quali altri farmaci influenzeranno Xylitol

I pazienti devono essere avvisati se assumono prodotti lassativi; gli alcoli di zucchero non vengono completamente scomposti durante la digestione e la maggior parte degli alcoli di zucchero può avere un effetto lassativo additivo. Lo xilitolo sembra proteggere dal riassorbimento osseo indotto dall'etanolo e dai cambiamenti della densità minerale ossea trabecolare. (Mattila 2005)

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