Obat herabiopharm hemetrex 2,5mg untuk mengobati rheumatoid arthritis parah (10 lecet x 10 tablet)

Bentuk sediaan Dus isi 10 lepuh x 10 tablet
Spesifikasi Metotreksat

Komposisi

Informasi komposisi	Isi
Metotreksat	2,5mg

Kegunaan

indikasi

Obat hemetrex diindikasikan dalam kasus berikut:

metotreksat adalah antagonis asam folat dan diklasifikasikan sebagai sitotoksik anti-metabolik.

Methotrexate diindikasikan dalam pengobatan orang dewasa dengan rheumatoid arthritis parah, aktif, tidak responsif atau tidak toleran terhadap terapi konvensional.

Metotreksat juga diindikasikan untuk pengobatan psoriasis yang parah dan tidak terkontrol, dan tidak merespons pengobatan lain.

Metotreksat telah ditetapkan untuk mengobati berbagai jenis kanker termasuk: leukemia akut, non-limfoma hodgkin, sarkoma jaringan lunak dan sarkoma tulang, serta tumor padat, terutama kanker payudara, paru-paru, kepala dan leher, kandung kemih, serviks, ovarium, dan testis.

Pharmacological

Pharmacological group: immunosuppressive drugs.

Kode ATC: L04AX03.

Mekanisme aktif

metotreksat merupakan antagonis asam folat dan posisi utamanya adalah enzim dihidrofolat reduktase. Selain efek utama menghambat sintesis DNA, metotreksat juga secara langsung mempengaruhi sintesis RNA dan protein. Dampak utama metotreksat adalah menghambat fase S proses pembelahan sel.

Penghambatan enzim dihidrofolat reduktase dicegah dengan menggunakan leucovorin (asam folinat, unsur citrovorum) dan dapat melindungi jaringan normal menggunakan kalsium Leucovorin pada waktu yang tepat.

Farmakokinetik dinamis

Penyerapan metotreksat bila diminum secara oral tampaknya bergantung pada dosis. Konsentrasi puncak serum dicapai dalam waktu 1 sampai 2 jam. Secara umum, pada dosis 30 mg/m2 atau kurang, metotreksat diserap dengan cepat dan sempurna. Ketersediaan hayati metotreksat bila diminum (80 - 100%) dengan dosis 30 mg/m2 atau lebih rendah. Saturasinya terserap pada dosis di atas 30 mg/m2 dan tidak terserap sempurna pada dosis melebihi 80 mg/m2. Setelah injeksi, konsentrasi puncak metotreksat dalam serum adalah sekitar setengahnya. Setelah injeksi intramuskular, konsentrasi puncak serum tercapai dalam waktu 30 hingga 60 menit.

Sekitar 50% metotreksat diserap bersama dengan protein serum tetapi mudah didistribusikan ke jaringan. Proses ekskresinya terutama melalui ginjal. Sekitar 41% dari dosis dieliminasi dalam bentuk urin yang tidak berubah dalam enam jam pertama, 90% dalam 24 jam. Sebagian kecil dikeluarkan melalui empedu - memiliki sirkulasi yang jelas.

Waktu penjualan sekitar 3-10 jam setelah dosis rendah dan 8-15 jam setelah dosis tinggi. Jika fungsi ginjal terganggu, konsentrasi metotreksat dalam serum dan jaringan dapat meningkat dengan cepat.

metotreksat tidak masuk ke cairan serebrospinal pada dosis oral atau injeksi. Namun konsentrasi sitotoksik (>10-7m) dapat dicapai dalam cairan serebrospinal dengan dosis tinggi (>500 mg/m2). Jika diindikasikan obat dengan konsentrasi tinggi, sebaiknya disuntikkan langsung ke endokardium.

Sebelum mengambil Obat herabiopharm hemetrex 2,5mg untuk mengobati rheumatoid arthritis parah (10 lecet x 10 tablet)

Cara menggunakan

tablet oral.

Siapa pun yang bersentuhan dengan metotreksat harus berhati-hati setelah menyelesaikan pekerjaan. Untuk mengurangi risiko paparan, orang tua dan pengasuh sebaiknya mengenakan sarung tangan sekali pakai saat terpapar obat.

Dosis

metotreksat hanya boleh diresepkan oleh dokter berpengalaman yang menggunakan metotreksat dan memahami sepenuhnya risiko terapi metotreksat.

Dokter yang meresepkan harus memastikan bahwa pasien atau perawat akan mengikuti rejimen pengobatan seminggu sekali.

Indikasi dosis untuk pengobatan kanker

Peringatan: Perhatian harus hati-hati menyesuaikan metotreksat berdasarkan luas permukaan tubuh jika metotreksat digunakan untuk mengobati penyakit tumor.

Kasus keracunan kematian telah dilaporkan setelah penggunaan metotreksat dengan dosis yang tidak dihitung secara akurat. Pakar perawatan kesehatan dan pasien harus mendapat informasi lengkap tentang toksisitas obat.

Digunakan secara lisan:

Direkomendasikan dosis uji 5 - 10 mg pada saluran cerna, seminggu sebelum pengobatan untuk mendeteksi efek samping spesifik. Dosis rendah tidak melebihi 30 mg/m2 selama 5 hari berturut-turut.

Setelah itu, dibutuhkan setidaknya dua minggu istirahat agar sumsum tulang dapat pulih secara normal.

Dosis melebihi 100 mg sering digunakan pada saluran pencernaan, sehingga injeksi diindikasikan. Dosis tidak boleh melebihi 70 mg/m2 tanpa dikombinasikan dengan Leucovorin (penyelamatan asam folinat) atau menguji konsentrasi metotreksat dalam serum 24 - 48 jam setelah penggunaan obat.

Jika menggunakan metotreksat dikombinasikan dengan rejimen kemoterapi, dosis metotreksat harus dikurangi, perhatikan adanya toksisitas yang tumpang tindih dari bahan obat lain.

Dosis untuk psoriasis dan artritis reumatoid

Peringatan penting tentang dosis metotreksat: Dalam pengobatan psoriasis dan rheumatoid arthritis, cukup gunakan metotreksat seminggu sekali. Kesalahan dosis saat menggunakan metotreksat dapat menimbulkan efek samping yang serius, bahkan kematian. Harap baca panduan pengguna dengan cermat.

Resep harus mencantumkan tanggal pengambilan obat pada resep.

Psoriasis

Sebelum memulai pengobatan, pasien harus mencoba dosis 2,5 - 5,0 mg untuk menghilangkan efek toksik yang tidak diinginkan. Jika seminggu kemudian tes subklinis terkait memiliki nilai normal, maka pengobatan dapat dimulai.

Dosis biasa adalah 7,5 - 15 mg seminggu sekali. Untuk mengobati psoriasis parah, bila diperlukan, total dosis mingguan dapat ditingkatkan menjadi 20-25 mg secara oral. Dosis harus disesuaikan dengan respon pasien dan hematologi.

Artritis reumatoid

Pada orang dewasa penderita rheumatoid arthritis parah, tidak aktif, tidak responsif atau intoleransi dengan pengobatan umum lainnya, metotreksat harus digunakan dengan dosis 7,5 - 15 mg seminggu sekali. Total dosis mingguan bisa mencapai 20 - 25 mg secara oral jika perlu.

Sebaiknya dosis disesuaikan dengan respon dan hipnotis pasien.

Pasien anak

Harus mengikuti rejimen pengobatan yang ada untuk anak-anak. Keamanan dan efektivitas obat pada anak-anak belum diketahui, kecuali pada kemoterapi kanker.

Lansia

Metotreksat harus digunakan dengan sangat hati-hati pada pasien lanjut usia, sehingga dosis harus dipertimbangkan pada pasien lanjut usia karena berkurangnya fungsi hati dan ginjal serta cadangan folat yang lebih rendah ketika usia lebih tinggi.

Pasien gagal ginjal - Penyesuaian dosis

Metotreksat dieliminasi secara signifikan melalui ginjal, sehingga harus berhati-hati bila digunakan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Dokter mungkin perlu menyesuaikan dosis untuk mencegah penumpukan obat. Tabel di bawah ini memberikan dosis awal yang dianjurkan pada pasien dengan gagal ginjal, mungkin perlu penyesuaian dosis karena variasi PK antar subjek. Tabel 1A: Penyesuaian dosis metotreksat 59 50 (ml/menit) % dari dosis yang ditentukan Methotrexate Harus menggunakan metotreksat dengan sangat hati-hati dalam semua hal pasien dengan penyakit hati berat atau riwayat penyakit hati berat, terutama jika karena alkohol.

Pasien dengan retensi rongga tubuh ketiga (efusi pleura, asites).

Karena waktu penjualan metotreksat bisa bertahan 4 kali lebih lama dari biasanya pada pasien penyakit epidemi di kompartemen ketiga.

Oleh karena itu, dosis dapat dikurangi, dalam beberapa kasus, hentikan pengobatan dengan metotreksat.

Catatan khusus

Jika mengganti jalur yang digunakan dari oral ke injeksi, dosis dapat dikurangi karena ketersediaan hayati metotreksat setelah diminum.

Catatan: Dosis di atas hanya untuk referensi. Dosis spesifiknya tergantung pada kondisi dan tingkat perkembangan penyakit. Untuk mendapatkan dosis yang sesuai, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter atau dokter spesialis.

Apa yang harus dilakukan jika overdosis? Dalam kasus ini, gejala sering dilaporkan sebagai reaksi pada sistem pencernaan dan hematologi.

toksisitas metotreksat terutama mempengaruhi organ hematopoietik.

Kalsium folinat memiliki efek netralisasi langsung terhadap toksisitas metotreksat. Infus intravena kalsium folinat harus dimulai dalam waktu satu jam setelah penggunaan metotreksat. Dosis kalsium folinat harus minimal dengan dosis metotreksat yang dikonsumsi pasien.

Gejala overdosis pada dasarnya mirip dengan efek yang tidak diinginkan, tetapi lebih buruk.

Leucovorin adalah penangkal spesifik untuk metotreksat. Leucovorin sebaiknya digunakan dalam waktu satu jam bila terjadi overdosis metotreksat dengan dosis sama atau lebih tinggi dari dosis metotreksat yang digunakan. Leucovorin dapat diberikan dengan cepat melalui infus atau intravena.

Dosis yang lebih tinggi dapat ditentukan. Pasien perlu diawasi dengan cermat dan transfusi darah, pemisahan ginjal mungkin diperlukan.

Secara alami, overdosis metotreksat sering terjadi ketika diminum dan disuntikkan pada kulit, meskipun overdosis ketika diberikan secara intravena dan intramuskular telah dilaporkan.

Kasus overdosis, terkadang kematian telah dilaporkan, karena minum setiap hari, bukannya minum setiap minggu. Dalam kasus ini, gejala sering dilaporkan sebagai efek samping pada sistem pencernaan dan hematologi. Seperti leukemia, trombositopenia, anemia, hipoglikemia, penghambatan sumsum tulang, peradangan mukosa, stomatitis, sariawan, mual, muntah, tukak saluran cerna, perdarahan saluran cerna. Dalam beberapa kasus, tidak ada gejala yang dilaporkan. Ada laporan kematian setelah overdosis kronis karena pasien menyesuaikan sendiri dosis rheumatoid arthritis dan psoriasis. Dalam kasus ini, tanda-tanda infeksi atau infeksi, gagal ginjal, dan anemia juga dilaporkan.

Dalam kasus overdosis, air dapat direhidrasi dan urin menjadi basa untuk mencegah pengendapan metotreksat dan/atau metabolitnya di tubulus ginjal. Hemodialy dan dialisis peritoneal tidak terbukti meningkatkan eliminasi metotreksat. Pembersihan metotreksat yang efektif telah dilaporkan ketika perdarahan terhenti dan positif dengan dialisis aliran tinggi. Pemantauan konsentrasi metotreksat serum dikaitkan dengan identifikasi kalsium folinat dan waktu pengobatan yang benar.

Dapat menghentikan pengobatan overdosis metotreksat ketika konsentrasi serum metotreksat menurun di bawah 5 x 10-8 m (10).

Dalam keadaan darurat, segera hubungi pusat gawat darurat 115 atau pergi ke puskesmas terdekat.

Apa yang harus dilakukan jika Anda lupa 1 dosis? Namun, jika waktu relaksasi dengan dosis berikutnya terlalu singkat, lewati dosisnya dan lanjutkan kalender penggunaan obat. Jangan gunakan dosis ganda untuk mengkompensasi dosis yang terlewat.

Efek samping

Saat menggunakan hemetrex Anda dapat mengalami efek yang tidak diinginkan (ADR):

Secara umum, proporsi dan tingkat keparahan efek yang tidak diinginkan berkaitan dengan dosis, frekuensi obat, gula, dan waktu pengobatan.

Kebanyakan reaksi yang tidak diinginkan dapat pulih jika terdeteksi sejak dini. Jika terjadi efek samping, dosis harus dikurangi atau penggunaan obat dihentikan dan pada saat yang sama dilakukan pengobatan yang tepat, termasuk penggunaan kalsium folinat. Terapi metotreksat hanya boleh dilakukan dengan hati-hati, setelah mempertimbangkan secara cermat manfaat pengobatan dengan kemampuan kambuhnya toksisitas.

Reaksi yang tidak diinginkan yang paling serius dari metotreksat termasuk penghambatan sumsum tulang, keracunan paru-paru, keracunan hati, toksisitas ginjal, neurotoksisitas, toleransi, anafilaksis dan sindrom Stevens-Johnson.

Reaksi yang tidak diinginkan yang paling umum dari metotreksat termasuk gangguan pencernaan (stomatitis, gangguan pencernaan, sakit perut, mual, anoreksia) dan tes fungsi hati yang abnormal (peningkatan alanineeaminotransferase (alat), aspartate (alat), aspartate aminotransferase (asat), bilirubin, alkali fosfatase). Efek samping lain yang sering terjadi adalah leukopenia, anemia, trombositopenia, sakit kepala, kelelahan, mengantuk, pneumonia, peradangan alveolar, pneumonia interstitial sering dikaitkan dengan eosinofilia, sariawan, diare, ruam asing, eritema dan gatal-gatal.

Sebagian besar reaksi berbahaya menghambat sistem hematopoietik dan gangguan pencernaan.

Dalam pengobatan anti kanker, mieloma dan peradangan mukosa merupakan efek toksik yang membatasi dosis pengobatan metotreksat. Tingkat keparahan reaksi ini tergantung pada dosis, cara dan waktu penggunaan metotreksat. Mucinitis biasanya muncul sekitar 3 sampai 7 hari setelah penggunaan metotreksat, leukopenia dan trombositopenia biasanya muncul beberapa hari kemudian. Pada pasien dengan mekanisme eliminasi yang tidak terpengaruh, kegagalan sumsum tulang dan mucositis biasanya pulih dalam waktu 14 hingga 28 hari.

Reaksi yang tidak diinginkan pada berbagai agensi adalah sebagai berikut:

Kelainan kulit dan subkutan:

Luar ruangan, sindrom Stevens - Johnson, nekrosis epidermal keracunan, eritema, gatal, urtikaria, sensitivitas cahaya, perubahan pigmentasi, mawar beragam, kuku terkelupas, hiperpigmentasi, bintik hemoragik, vaskulitis alergi, radang kelenjar keringat, rambut rontok, pigmentasi, memar, kapiler, jerawat, rasa merah muda psoria Hitung.

Kulit mengelupas dan bersisik (frekuensi tidak diketahui).

Pemulihan telah dicatat ketika kerusakan kulit disebabkan oleh radiasi dan sinar matahari. Lesi psoriasis bisa menjadi lebih buruk bila dikombinasikan dengan terapi UV. Radiasi dan sengatan matahari bisa pulih.

Kelainan darah dan sistem limfatik:

Anemia sel darah merah raksasa, kelainan hematopoietik, eosinofilia, kelainan hiperaktif limfatik (sembuh sebagian), kelenjar getah bening, kegagalan sumsum tulang (terutama bila menggunakan metotreksat dosis tinggi) sering diwujudkan dengan penurunan trombosit (biasanya pemulihan), neutropenia, leukopenia, penurunan kompresi sel darah, imunoklavia, hiperkemis, limfosit (sangat jarang) atau kombinasi apa pun dapat terjadi. Infeksi atau hipotensi gamma darah, perdarahan di banyak posisi. Kegagalan sumsum tulang dapat menyebabkan penurunan resistensi terhadap infeksi dan infeksi.

Gangguan saluran cerna:

Mucinitis, stomatitis, radang gusi, muntah, tinja berwarna hitam, pankreatitis, ususitis, tukak gastrointestinal (termasuk sariawan) dan pendarahan, malabsorpsi, keracunan usus besar, gangguan pencernaan, sakit perut, anoreksia, mual, muntah, diare.

Perlu penyesuaian dosis bila muncul gangguan lambung. Ganggu pengobatan jika pasien mengalami tukak mulut dan diare, jika tidak maka dapat menyebabkan radang usus dan kematian akibat perforasi.

Gangguan liver:

Keracunan hati menyebabkan peningkatan transaminase (asat, alat), alkali fosfatase dan bilirubin, penurunan albumin serum, hepatitis akut, fibrosis vena pintu, sirosis, gagal hati, degenerasi pada hati, pengaktifan kembali hepatitis kronis atau kematian.

Gangguan ginjal dan saluran kemih:

Gagal ginjal, hiperurea, tukak kandung kemih, gangguan buang air kecil, gangguan saluran kemih, hematuria, sulit buang air kecil, saluran kemih, proteinuria, gangguan elektrolit, penyakit ginjal.

Gangguan pernafasan, dada dan mediastinum:

Pneumonia, pneumonia interstisial atau interstisial akut atau kronis dapat berakibat fatal dan sering dikaitkan dengan eosinofilia, edema paru akut, fibrosis paru/paru, penyakit paru obstruktif kronik, sakit tenggorokan, radang pleura, batuk kering, nyeri dada, sesak napas, efusi pleura, asma bronkial, kelumpuhan pernapasan.

Dalam pengobatan rheumatoid arthritis, penyakit paru-paru metotreksat adalah efek samping serius yang dapat terjadi kapan saja selama pengobatan. Manifestasi ini tidak selalu pulih sepenuhnya.

Mimisan (frekuensi tidak diketahui) telah dilaporkan. Ada laporan tentang pendarahan paru-paru (frekuensi tidak diketahui) saat menggunakan metotreksat untuk mengobati rheumatoid arthritis dan indikasi terkait.

Gangguan sistem saraf:

Sakit kepala, kelelahan, mengantuk, pusing, pusing, koma, kehilangan bahasa, tidak nyaman, kelumpuhan ringan, kelumpuhan ringan, kejang, penyakit otak putih otak.

Bagian putih otak khusus telah dilaporkan setelah penggunaan metotreksat dosis tinggi atau dosis rendah atau dosis rendah setelah penyinaran tengkorak - tulang belakang.

Edema otak, disfungsi kognitif yang sangat parah, kekacauan, tengkorak abnormal. Nyeri, kelemahan otot, perubahan rasa (rasa logam), meningitis, meningitis steril akut, polio.

Persepsi, penurunan sentuhan (sangat jarang).

Gangguan jiwa:

depresi, kebingungan, perubahan suasana hati, insomnia, gangguan mental.

Gangguan jantung:

efusi perikardial, perikarditis, kompresi perikardial.

gangguan pembuluh darah:

trombosis (trombosis arteri, trombosis otak, trombosis vena dalam, trombosis vena retina, peradangan intravena, emboli paru), vaskulitis, hipotensi.

Gangguan mata:

Konjungtivitis, kabur/gangguan penglihatan, retinopati.

tumor jinak, jahat dan tidak diketahui (termasuk kista dan polip):

pemulihan limfoma, metotreksat dapat menyebabkan sindrom pemecahan tumor pada pasien dengan tumor yang tumbuh cepat.

Gangguan pembiakan dan payudara:

Susu pada pria, libido menurun/tidak berdaya, cacat lahir sperma atau sel telur, sperma cepat berlalu, infertilitas, gangguan menstruasi, pendarahan vagina, maag pada vagina, vaginitis, keputihan.

Infeksi dan parasit:

Infeksi pernafasan atau kulit, infeksi herpes, infeksi oportunistik, pneumonia pneumocystis carinii/jiroveci dan infeksi paru-paru lainnya, memicu infeksi fisik kronis.

Gangguan koneksi dan muskuloskeletal:

Osteoporosis, patah tulang karena stres, nyeri sendi/nyeri otot, rematik.

tumor tulang rahang (frekuensi tidak diketahui) (sekunder setelah proliferasi limfatik).

Gangguan endokrin:

diabetes.

gangguan sistem imun:

alergi, reaksi anafilaksis, syok anafilaksis.

Gangguan pada telinga dan memesona:

tinitus.

Isi dan di -situs:

Demam, menggigil, penyembuhan luka lambat, lemas. Edema (frekuensi tidak diketahui).

Lainnya:

Peningkatan risiko reaksi toksik dalam terapi radiasi (nekrosis jaringan lunak, nekrosis tulang).

Petunjuk tentang cara menangani ADR:

Beritahu dokter mengenai efek yang tidak diinginkan saat menggunakan obat.

Peringatan

Sebelum menggunakan obat Anda perlu membaca petunjuknya dengan seksama dan mengacu pada informasi di bawah ini.

kontraindikasi

anti -kontraindikasi dalam kasus berikut:

Gangguan fungsi hati yang signifikan. Jembatan atau anemia yang signifikan.

Alkoholisme. Metotreksat, tidak boleh diberikan bersamaan dengan vaksin hidup.

Berhati-hatilah saat menggunakan

harus sangat berhati-hati saat memberikan obat untuk pasien dalam kasus berikut:

Methotrexate harus diindikasikan oleh dokter yang berpengalaman dalam kemoterapi anti-metabolik.

Pasien harus diawasi dengan tepat selama pengobatan sehingga mereka dapat mendeteksi dan mengevaluasi tanda-tanda awal toksisitas atau reaksi yang tidak diinginkan.

Pemantauan khusus terhadap pasien yang pernah menjalani terapi radiasi sebelumnya (terutama area panggul), gangguan fungsi hematopoietik (misalnya, setelah radiasi atau kemoterapi sebelumnya), gangguan fisik umum, serta pasien usia lanjut dan anak kecil.

Karena kemungkinan reaksi toksik yang serius atau bahkan fatal, pasien perlu diberitahu sepenuhnya oleh dokter tentang risikonya (termasuk tanda-tanda awal dan gejala toksik) dan tindakan keamanan yang disarankan. Pasien perlu diberitahu bahwa mereka harus segera memberi tahu dokter jika ada gejala overdosis dan perlu memantau gejala overdosis (termasuk tes subklinis rutin).

Dosis melebihi 20 mg per minggu dapat meningkatkan toksisitas yang signifikan, terutama penghambatan sumsum tulang.

Karena ekskresi metotreksat yang lambat pada pasien dengan gangguan ginjal, pengobatan pasien ini harus hati-hati dan hanya dengan metotreksat dosis rendah.

Gunakan metotreksat dengan hati-hati pada semua pasien dengan penyakit hati berat, terutama jika berhubungan dengan Rugu.

Hindari kontak kulit dan mukosa dengan larutan injeksi metotreksat.

Jangan menganjurkan penggunaan dmard yang beracun terhadap hati atau darah yang beracun (obat anti-reumatoid yang bekerja lambat, seperti leflunomide).

Pneumonia interstisial akut atau kronis, sering dikaitkan dengan eosinofilia dalam darah, dapat terjadi dan kematian telah dilaporkan. Gejala khasnya berupa sesak napas, batuk (terutama batuk kering) dan demam sehingga pasien perlu diwaspadai setiap pemeriksaan ulang.

Pasien harus diberitahu mengenai risiko pneumonia dan disarankan untuk segera menghubungi dokter jika batuk berkepanjangan atau sesak napas. Metotreksat harus dihentikan pada pasien dengan gejala paru-paru menyeluruh dan pemeriksaan (termasuk rontgen) untuk menyingkirkan infeksi dan tumor. Jika dicurigai metotreksat, pengobatan kortikosteroid harus dimulai dan tidak boleh diobati ulang dengan metotreksat.

Penyakit paru-paru metotreksat seperti pneumonia dapat terjadi kapan saja selama proses pengobatan, tidak selalu sembuh total dan tercatat pada semua dosis (termasuk dosis rendah 7,5 mg/minggu).

Untuk psoriasis, metotreksat harus dibatasi untuk psoriasis yang parah, psoriasis anti-psoriasis tidak sepenuhnya merespons pengobatan lain, tetapi hanya jika diagnosis ditentukan melalui biopsi dan/atau setelah pemeriksaan dermatologis.

Kasus kematian telah dilaporkan terkait dengan metotreksat dalam pengobatan psoriasis.

Metotreksat harus digunakan dengan sangat hati-hati pada pasien yang sedang atau memiliki riwayat infeksi, tukak lambung, kolitis ulserativa, kelemahan, pasien yang sangat muda dan lanjut usia. Kontraindikasi pada pasien dengan tukak gastrointestinal. Jika leukopenia serius terjadi selama pengobatan, infeksi dapat terjadi atau menjadi ancaman. Biasanya, kasus-kasus ini harus dihentikan dan diobati dengan antibiotik yang tepat. Jika terjadi kegagalan sumsum tulang yang parah, maka diperlukan transfusi darah atau trombosit.

Diare dan sariawan merupakan efek toksik yang sering dijumpai dan memerlukan penghentian pengobatan, jika tidak maka dapat menyebabkan radang usus dan kematian akibat perforasi.

Jika muntah darah, tinja berwarna hitam, atau diare berdarah harus menghentikan pengobatan.

Selain itu, kondisi yang menyebabkan dehidrasi seperti muntah dapat meningkatkan toksisitas metotreksat karena tingginya kadar bahan aktif. Dalam kasus ini, metotreksat harus dihentikan sampai gejalanya hilang. Penting untuk memantau untuk mendeteksi peningkatan kadar metotreksat dalam waktu 48 jam setelah pengobatan, jika tidak terjadi keracunan metotreksat.

Karena toksisitas yang serius dan bahkan reaksi yang mengancam jiwa, dokter yang merawat harus memberi tahu pasien sepenuhnya tentang risiko terkait sebelum memulai pengobatan dengan metotreksat.

Pasien harus diawasi secara ketat selama perawatan.

Pasien perlu diberitahu tentang tanda dan gejala toksisitas, perlu segera menemui dokter jika gejala ini muncul dan melakukan pemantauan ketat, termasuk tes rutin untuk pemantauan toksik.

Pasien pengobatan psoriasis harus diberitahu hanya seminggu sekali. Resep harus mencantumkan tanggal pengambilan obat pada resep.

Pasien harus dijelaskan pentingnya mematuhi pengobatan seminggu sekali dan dosis harian yang dianjurkan salah dapat menyebabkan keracunan yang mematikan.

Sebagian besar efek samping dapat pulih jika terdeteksi sejak dini.

Bila reaksinya berbahaya, kurangi dosisnya atau hentikan obatnya dan terapkan pengobatan yang sesuai. Jika perlu, Anda dapat menambahkan kalsium folinat dan/atau menghentikan pemisah darah positif dengan dialisis dengan aliran tinggi.

Gunakan metotreksat dengan sangat hati-hati untuk pasien dengan gangguan mental. Pasien dengan pleura dan asites harus dilakukan drainase sebelum memulai pengobatan dengan metotreksat atau menghentikan pengobatan. Sebelum memulai metotreksat atau pengobatan ulang setelah jangka waktu penghentian obat, rontgen paru-paru harus dilakukan, penilaian fungsi ginjal, fungsi hati dan komponen darah dengan memanfaatkan prasejarah, pemeriksaan dan pengujian klinis. Hal ini mencakup pemeriksaan kelenjar getah bening secara berkala dan pasien harus memberi tahu dokter yang merawat jika ditemukan pembengkakan abnormal.

Pasien yang menggunakan metotreksat dosis rendah:

Periksa kecukupan formula darah dan periksa fungsi hati sebelum memulai pengobatan. Sebaiknya periksa setiap minggu sampai pengobatannya stabil. Setelah itu dilakukan pemantauan rutin setiap 2-3 bulan sekali selama proses pengobatan. Infeksi apa pun harus diperhatikan sebelum memulai pengobatan dengan metotreksat.

Penghambat perdarahan dengan metotreksat dapat terjadi secara tiba-tiba dan dengan dosis yang aman. Harus memonitor secara ketat formula darah lengkap sebelum, selama dan setelah perawatan. Jika jumlah leukemia atau trombosit berkurang secara signifikan secara klinis, metotreksat harus segera dihentikan dan diberikan pengobatan suportif yang sesuai. Pasien harus memberi tahu dokter semua gejala atau tanda dugaan infeksi. Infeksi apa pun harus diperhatikan sebelum memulai pengobatan dengan metotreksat.

metotreksat dapat menjadi racun bagi hati, terutama pada dosis tinggi atau selama pengobatan jangka panjang. Atrofi hati, nekrosis, sirosis, perubahan lemak dan fibrosis di sekitar vena portal telah dilaporkan. Faktor risiko kerusakan hati yang serius seperti pasien dengan riwayat penyakit hati, banyak tes fungsi hati yang tidak normal dan alkoholisme. Jangan mengkoordinasikan obat toksik hati dengan metotreksat selama pengobatan, kecuali memang benar-benar diperlukan. Sebaiknya hindari atau kurangi minum selama pengobatan dengan metotreksat.

Penderita diabetes yang menjalani pengobatan insulin akan meningkatkan risiko toksisitas hati.

Tes fungsi hati

Berikan perhatian khusus pada manifestasi toksisitas hati. Jika terjadi atau terjadi kelainan pada tes fungsi hati atau biopsi hati, jangan memulai pengobatan atau menghentikan pengobatan dengan metotreksat.

Kelainan ini akan kembali normal dalam dua minggu ke depan. Pengobatan dapat dipertimbangkan sesuai keputusan dokter.

Periksa enzim hati dalam serum

Terdapat laporan pada 13-20% pasien yang mengalami peningkatan sementara kadar transaminase dua kali lipat atau tiga kali lipat dari batas atas kadar normal. Jika terjadi peningkatan enzim hati secara terus-menerus, pertimbangkan untuk mengurangi dosis atau menghentikan pengobatan. Pemantauan yang lebih ketat terhadap enzim hati diperlukan, terutama pada pasien yang menggunakan kombinasi obat beracun untuk hati atau sistem hematopoietik lainnya (seperti leflunomide). Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui apakah serangkaian tes fungsi hati atau penentuan Propeptida Kolagen Tipe III cocok untuk mendeteksi toksisitas pada hati atau tidak.

Pasien dengan faktor risiko

Faktor-faktor ini terutama meliputi:

Ada riwayat penyalahgunaan alkohol.

Sekunder (tingkat relevansinya mungkin lebih rendah):

diabetes.

obesitas. Kebutuhan biopsi hati harus dievaluasi pada setiap kasus dan mematuhi rekomendasi nasional.

Ginjal

Pengobatan metotreksat pada pasien dengan fungsi ginjal harus dilakukan dengan sangat hati-hati karena gangguan fungsi ginjal akan menurunkan ekskresi metotreksat. Peningkatan fungsi ginjal dapat menyebabkan akumulasi metotreksat dalam jumlah toksik atau bahkan memperburuk kerusakan ginjal. Pada pasien dengan gagal ginjal, dosis metotreksat harus dikurangi.

Pantau fungsi ginjal dengan tes fungsi ginjal dan analisis urin. Jika kadar kreatinin serum meningkat, dosisnya harus dikurangi.

Jika bersihan kreatinin di bawah 30 ml/menit, metotreksat tidak boleh diobati. Jika bersihan kreatinin di bawah 60 ml/menit, jangan gunakan metotreksat dosis > 100 mg/m2.

Jangan memulai pengobatan dengan metotreksat dosis >100 mg/m2 bila pH urin di bawah 7,0. Alkalisasi urin harus diperiksa dengan memantau pH urin secara teratur (nilai lebih besar atau sama dengan 6,8) setidaknya selama 24 jam pertama setelah mulai menggunakan metotreksat.

Kerusakan ginjal dapat muncul jika urin terhambat dan pH urin rendah, terutama jika pasien memiliki dosis tinggi.

metotreksat dapat menyebabkan kerusakan ginjal yang menyebabkan gagal ginjal akut. Pemantauan ketat fungsi ginjal mencakup kompensasi air yang memadai, membuat urin menjadi alkali dengan minum atau natrium bikarbonat intravena (5 natrium bikarbonat 625 mg, setiap tiga jam) atau acetazolamide (500 mg oral empat kali sehari), direkomendasikan untuk memeriksa konsentrasi metotreksat darah dan fungsi ginjal.

Karena metotreksat diekskresikan terutama melalui ginjal, konsentrasinya akan meningkat bila terjadi gagal ginjal, yang dapat menyebabkan reaksi berbahaya yang serius.

Jika terdapat risiko gagal ginjal (misalnya pada lansia), sebaiknya dipantau lebih sering dalam jangka waktu yang lebih singkat. Terutama penting bila dikoordinasikan dengan obat-obatan yang mempengaruhi ekskresi metotreksat, atau menyebabkan kerusakan ginjal (NSAID) atau yang dapat menyebabkan gangguan kemampuan hematopoietik.

Jika ada faktor risiko seperti gangguan fungsi ginjal, termasuk gagal ginjal ringan, tidak boleh dikombinasikan dengan obat NSAID. Dehidrasi juga dapat meningkatkan toksisitas metotreksat.

Sebaiknya hindari penggunaan penghambat pompa proton (PPI) dan metotreksat dosis tinggi secara bersamaan, terutama pada pasien dengan gagal ginjal.

sistem kekebalan tubuh

Methotrexate memiliki beberapa aktivitas imunosupresif dan respons imun terhadap imunisasi dan dapat dikurangi. Vaksinasi dengan vaksin hidup dikontraindikasikan selama pengobatan.

Efek imunosupresif metotreksat harus diperhatikan ketika respons terhadap respon imun pasien penting atau diperlukan. Berikan perhatian khusus pada kasus infeksi fisik non-aktif (seperti herpes zoster, tuberkulosis, hepatitis B atau C) karena kemampuannya untuk mengaktifkan.

Metotreksat dapat menyebabkan sindrom tumor pada pasien dengan tumor yang tumbuh cepat.

Limfoma ganas dapat terjadi pada pasien yang menggunakan metotreksat dosis rendah, dalam hal ini pengobatan perlu dihentikan. Jika limfoma tidak menunjukkan tanda-tanda regresi diri, pengobatan perlu dimulai dengan terapi sitotoksik.

Karena kasus penyakit otak putih otak terjadi pada pasien kanker yang diobati dengan metotreksat, tidak mungkin mengecualikan kasus ini pada pasien non-kanker.

Perlu memantau hilangnya metotreksat dari plasma, jika memungkinkan. Rekomendasi khusus bila menggunakan dosis tinggi atau sangat tinggi untuk memungkinkan penghitungan penawar yang memadai untuk menyelamatkan leucovorin (asam folinat).

Metotreksat bersamaan dengan radiasi dapat meningkatkan risiko nekrosis jaringan lunak dan nekrosis tulang.

Dalam pengobatan rheumatoid arthritis, asam asetilsalisilat dapat dilanjutkan, antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan atau steroid dosis rendah, meskipun kombinasi NSAID dan metotreksat dapat meningkatkan risiko toksisitas. Steroid dapat dikurangi secara bertahap pada pasien yang merespons metotreksat.

Interaksi metotreksat dan obat anti sendi lainnya seperti penisilamin, hidroksiklorokuin, sulfasalazin atau obat sitotoksik nonkomprehensif, penggunaan simultan dapat meningkatkan tingkat efek yang tidak diinginkan.

Kombinasi obat antagonis folat seperti Trimethoprim/Sulfamethoxazole telah dilaporkan menyebabkan kurangnya perdarahan, anemia sel darah merah primer yang besar dalam beberapa kasus yang jarang terjadi.

Selain itu, perdarahan alveolar telah dilaporkan saat menggunakan metotreksat untuk mengobati rheumatoid arthritis dan indikasi terkait.

Manifestasi ini mungkin berhubungan dengan vaskulitis dan penyakit penyerta lainnya. Pemeriksaan tepat waktu bila ada kecurigaan perdarahan paru untuk menentukan diagnosis.

Jika terjadi keracunan metotreksat akut, pasien mungkin perlu diobati dengan asam folinat. Pada pasien dengan rheumatoid arthritis atau psoriasis, suplementasi asam folat atau asam folinat dapat mengurangi toksisitas metotreksat, seperti gejala pada sistem pencernaan, stomatitis, rambut rontok dan enzim hati.

Lanjutkan untuk memeriksa konsentrasi vitamin B12 sebelum memberikan suplemen asam folat, terutama pada orang dewasa di atas 50 tahun, karena jumlah asam folat dapat menyembunyikan kekurangan vitamin B12. Methotrexate dapat menyebabkan reaksi berbahaya pada saluran kemih seperti sistitis dan hematitis.

Methotrexate telah terbukti menyebabkan teratogenisitas - risiko reproduksi, keracunan obat embrio, keguguran dan cacat janin pada manusia.

Oleh karena itu, efek yang dapat terjadi pada sistem reproduksi, keguguran dan cacat lahir harus didiskusikan dengan pasien wanita usia reproduksi.

Pada indikasi tidak diobati dengan kanker, perlu ditentukan kondisi tidak hamil sebelum pengobatan dengan metotreksat. Jika wanita usia subur diobati dengan metotreksat, mereka harus menggunakan kontrasepsi yang efektif selama pengobatan dan setidaknya enam bulan kemudian.

Jika obat ini digunakan selama kehamilan dengan indikasi pengobatan kanker, atau jika pasien hamil saat menggunakan metotreksat, disarankan untuk menilai potensi risiko pada janin.

Methotrexate telah dilaporkan mengurangi kesuburan, pengurangan sperma, gangguan menstruasi dan menstruasi pada orang selama dan setelah menghentikan pengobatan untuk waktu yang singkat, mempengaruhi proses sperma dan sel telur selama penggunaan obat - efek yang tidak diinginkan ini dapat hilang ketika pengobatan dihentikan.

Dermatitis radiasi dan sengatan matahari dapat muncul kembali bila diobati dengan metotreksat (reaksi menghafal). Lesi psoriasis bisa menjadi lebih buruk jika sinar UV menggabungkan pengobatan dengan metotreksat.

Reaksi kulit yang serius, terkadang fatal, termasuk nekrosis epidermal keracunan (sindrom Lyell) atau sindrom Stevens - Johnson telah dilaporkan setelah satu atau lebih dosis metotreksat.

Pengaruh obat pada mengemudi dan mengoperasikan mesin

Gejala sistem saraf pusat seperti kelelahan dan pusing, yang dapat terjadi saat pengobatan dengan metotreksat, manifestasi ini seringkali berdampak kecil pada rata-rata mengemudi dan mengoperasikan mesin.

Penggunaan obat-obatan untuk wanita selama kehamilan dan menyusui

kesuburan

Metotreksat mempengaruhi proses sperma dan sel telur serta dapat menurunkan kesuburan. Pada manusia, metotreksat dilaporkan dapat menurunkan sperma, gangguan menstruasi, dan amenore. Kasus-kasus ini tampaknya pulih setelah menghentikan pengobatan dalam banyak kasus.

Dalam indikasi pengobatan kanker, wanita yang berencana hamil harus berkonsultasi dengan dokter sebelum pengobatan dan pria harus diberi tahu tentang pengawetan sperma sebelum memulai pengobatan karena metotreksat dapat menjadi racun bagi gen pada dosis yang lebih tinggi.

kontrasepsi pada wanita

Wanita tidak hamil ketika diobati dengan metotreksat dan harus menggunakan kontrasepsi yang efektif selama pengobatan dengan metotreksat dan bertahan setidaknya 6 bulan kemudian. Sebelum memulai pengobatan, wanita usia reproduksi harus diberitahu tentang risiko malformasi terkait metotreksat dan kehamilan yang ada harus dihilangkan dengan mengambil tindakan yang tepat, seperti tes kehamilan. Selama perawatan, tes kehamilan secara teratur diwajibkan oleh persyaratan klinis (setelah tidak menggunakan kontrasepsi). Pasien wanita usia reproduksi harus diberi tahu tentang kehamilan dan rencana kehamilan.

kontrasepsi pada pria

Masih belum diketahui apakah metotreksat ada dalam air mani.

Metotreksat telah terbukti bersifat toksisitas genetik pada penelitian pada hewan, sehingga tidak mungkin menghilangkan sepenuhnya risiko toksisitas genetik pada sel sperma. Karena bukti klinis yang terbatas, risiko kelainan bentuk atau keguguran meningkat setelah ayah terpapar metotreksat dosis rendah (kurang dari 30 mg/minggu). Untuk dosis yang lebih tinggi, tidak ada data yang cukup untuk memperkirakan risiko kelainan bentuk atau keguguran setelah sang ayah terpapar obat tersebut.

Sebagai tindakan pencegahan, pasien laki-laki yang berhubungan seks atau pasangannya dianjurkan untuk menggunakan alat kontrasepsi yang efektif selama pasien laki-laki tersebut dirawat dan minimal 6 bulan setelah berhenti menggunakan metotreksat. Pasien pria tidak boleh mendonorkan spermanya selama pengobatan atau selama 6 bulan setelah berhenti menggunakan metotreksat.

Kehamilan

Methotrexate dikontraindikasikan selama kehamilan dengan indikasi non-kanker. Jika hamil selama pengobatan dengan metotreksat dan dalam waktu enam bulan setelah penghentian obat, saran medis untuk pasien mengenai risiko berbahaya bagi janin terkait pengobatan dan sebaiknya melakukan USG untuk memeriksa perkembangan normal janin.

Dalam penelitian pada hewan, metotreksat telah menunjukkan toksisitas terhadap reproduksi, terutama pada tiga bulan pertama. Methotrexate telah terbukti bersifat teratogenik bagi manusia. Methotrexate dilaporkan menyebabkan kehamilan, keguguran atau cacat lahir pada janin (seperti wajah, kardiovaskular, sistem saraf pusat dan terkait dengan pengeluaran).

Methotrexate adalah zat teratogenik yang kuat pada manusia, meningkatkan risiko keguguran alami, yang memperlambat perkembangan janin di dalam rahim dan cacat lahir jika diobati selama kehamilan.

Keguguran alami telah dilaporkan pada 42,5% wanita hamil yang diobati dengan metotreksat dosis rendah (kurang dari 30 mg/minggu), dibandingkan dengan angka yang dilaporkan sebesar 22,5% pada pasien yang diobati dengan obat non-metotreksat.

Cacat lahir yang parah terjadi pada 6,6% bayi yang lahir dari wanita yang diobati dengan metotreksat dosis rendah (kurang dari 30 mg/minggu) selama kehamilan, dibandingkan dengan sekitar 4% bayi yang lahir dari pasien yang diobati dengan obat selain metotreksat.

Tidak cukup data mengenai pengobatan metotreksat selama kehamilan dengan dosis lebih tinggi dari 30 mg/minggu, namun tingkat keguguran alami dan cacat lahir diperkirakan akan lebih tinggi, terutama pada dosis umum yang diindikasikan untuk pengobatan kanker.

Kasus kehamilan normal ketika berhenti menggunakan metotreksat sebelum pembuahan telah dilaporkan.

Jangan menentukan metotreksat untuk pasien selama kehamilan untuk mengobati kanker, terutama pada tiga bulan pertama kehamilan.

Dalam setiap kasus, manfaat pengobatan harus dipertimbangkan dengan kemungkinan risiko pada janin. Jika obat digunakan selama kehamilan atau jika pasien hamil selama pengobatan dengan metotreksat, pasien harus diberitahu tentang risiko yang mungkin terjadi pada janin.

Wanita yang sedang menyusui

Pasien sebaiknya tidak menyusui saat menggunakan metotreksat.

Interaksi obat

metotreksat sangat terkait dengan protein plasma dan dapat digantikan, atau digantikan oleh obat asam lainnya. Penggunaan obat secara bersamaan seperti diphenylhydantins, obat anti inflamasi asam, salisilat, fenilbutazon, fenitoin, barbiturat, obat penenang, kontrasepsi oral, turunan amidepyrine, asam p-aminobenzoic, diuretik thiazide, obat hemoragik oral, Doxorubicin, DOXORUBICIN, TETROCYCYCYCYCOCK, PROBENICCYCKCYCY SulfinPyrazone akan mengurangi fungsi pengangkutan tubulus ginjal, sehingga mengurangi sekresi dan meningkatkan toksisitas metotreksat.

Karena Probenecid dan asam sandi, seperti "diuretik tali" serta pirazol mengurangi ekskresi di tubulus ginjal, jadi berhati-hatilah saat menggabungkan obat ini dengan metotreksat.

Hindari menggabungkan obat lain yang dapat menyebabkan keracunan ginjal atau hati (seperti sulphasalazine, leflunomide, dan alkohol). Perhatian khusus harus diberikan saat memeriksa pasien yang diobati dengan metotreksat yang dikombinasikan dengan azathioprine atau retinoid.

metotreksat yang dikombinasikan dengan leflunomide dapat meningkatkan risiko pengurangan semua hematoma berdarah.

Dapat meningkatkan toksisitas pada ginjal jika menggunakan metotreksat dengan dosis yang sesuai dengan agen kemoterapi yang berpotensi toksik pada ginjal (misalnya cisplatin).

Dalam beberapa kasus, antibiotik seperti penisilin, glikopeptida, sulfonamida, ciprofloxacin dan cefalotin dapat mengurangi pembersihan metotreksat melalui ginjal, sehingga dapat meningkatkan konsentrasi serum metotreksat, dan dapat terjadi toksisitas pada darah dan sistem pencernaan.

Antibiotik oral seperti tetrasiklin, kloramfenikol dan antibiotik universal tidak dapat diserap, yang dapat mengurangi penyerapan metotreksat di usus atau menghambat sirkulasi usus karena penghambatan bakteri usus atau menghambat metabolisme bakteri.

Dosis metotreksat harus dipantau jika dimulai dengan kombinasi aspirin, ibuprofen, atau indometasin (NSAID), karena penggunaan NSAID secara bersamaan berhubungan dengan kematian akibat keracunan metotreksat.

Sebaiknya hindari obat-obatan yang beracun bagi hati, darah, dan ginjal.

Produk vitamin atau produk lain yang mengandung asam folat atau turunannya dapat mengurangi efektivitas metotreksat.

Pasien yang (sebelumnya) dirawat dengan obat-obatan yang mungkin memiliki efek samping pada sumsum tulang (seperti sulfonamida, trimetoprim/sulfametoksazol, kloramfenikol, pirimetamin), harus mempertimbangkan kemungkinan gangguan hematuria.

Penggunaan simultan dari defisiensi folat (seperti trimetoprim/sulfametoksazol, sulfonamida) dapat meningkatkan toksisitas metotreksat. Oleh karena itu, perlu juga berhati-hati jika ada tanda-tanda kekurangan asam folat.

Acitretin (pengobatan psoriasis) diubah menjadi eretinate.

Kadar metotreksat dapat meningkat karena Eretinate dan hepatitis parah yang dilaporkan setelah penggunaan kombinasi.

Inhibitor sumsum tulang dan kadar folat dijelaskan bila digunakan secara bersamaan triamterene dan metotreksat.

Menggabungkan obat toksik untuk hematoma (seperti Metamizole) membuat toksisitas metotreksat pada sistem hematopoietik.

Terdapat bukti bahwa penggunaan metotreksat dan omeprazol secara bersamaan memperpanjang waktu untuk menghilangkan metotreksat melalui ginjal. Penggunaan penghambat pompa proton secara terkonsentrasi seperti omeprazole atau pantoprazole dapat menyebabkan interaksi. Satu kasus telah dilaporkan ketika menggabungkan metotreksat dengan pantoprazol, metabolit hidroksimetotreksat dihambat melalui ginjal, menyebabkan nyeri otot dan menggigil.

metotreksat dapat mengurangi pembersihan teofilin, jadi pantau konsentrasi teofilin bila digunakan bersamaan dengan metotreksat. Hindari penggunaan terlalu banyak minuman yang mengandung kafein atau teofilin (kopi, minuman bersoda dengan kafein, teh hitam) selama pengobatan dengan metotreksat karena efektivitas metotreksat dapat berkurang akibat interaksi antara metotreksat dan metilxantin pada reseptor Adenosin.

Terdapat interaksi farmakokinetik antara metotreksat, anti kejang (menurunkan kadar metotreksat darah), dan 5 -fluorourasil (meningkatkan waktu penjualan 5 - fluorourasil).

Penggunaan nitrogen oksida akan meningkatkan efek metotreksat pada metabolisme folat, meningkatkan toksisitas seperti stomatitis dan kegagalan sumsum yang parah, tidak dapat diprediksi. Efek yang tidak diinginkan ini dapat dikurangi dengan menggunakan kalsium folinat, menghindari penggunaan nitrogen dan metotreksat oksida secara bersamaan.

Colestyramine dapat meningkatkan ekskresi metotreksat di luar ginjal dengan mengganggu sirkulasi usus.

Mengurangi pembersihan metotreksat harus dipertimbangkan bila dikombinasikan dengan tang sel lainnya.

Gunakan processbazine saat diobati dengan metotreksat dosis tinggi, sehingga meningkatkan risiko fungsi ginjal.

Terapi radiasi selama penggunaan metotreksat dapat meningkatkan risiko nekrosis jaringan lunak atau tulang.

metotreksat meningkatkan konsentrasi Mercaptopurine dalam plasma.

Oleh karena itu, dosis dapat disesuaikan bila dikombinasikan dengan metotreksat dan merkaptopurin.

Vaksinasi yang diberikan pada pasien kemoterapi dapat menyebabkan infeksi parah dan kematian. Karena pengaruh sistem kekebalan tubuh, metotreksat dapat memalsukan hasil tes dan vaksinasi (proses pencatatan reaksi kekebalan). Sedangkan pengobatan dengan metotreksat, tidak ada vaksinasi dengan vaksin hidup.

Obat-obatan yang dispopulasi dapat mengurangi penyerapan fenitoin, yang dapat mengurangi efektivitas fenitoin dan meningkatkan keparahan kejang. Risiko peningkatan toksisitas atau hilangnya efek obat sitotoksik akibat peningkatan metabolisme melalui hati karena fenitoin dapat terjadi.

siklosporin dapat meningkatkan efektivitas dan toksisitas metotreksat. Terdapat risiko kekebalan berlebihan, disertai risiko proliferasi limfatik jika digunakan bersamaan.

Khusus dalam kasus bedah ortopedi, yang rentan terhadap infeksi, harus berhati-hati saat menggabungkan metotreksat dengan obat imunosupresif.

Menggabungkan levetiracetam dan metotreksat dilaporkan mengurangi pembersihan metotreksat, yang mengakibatkan peningkatan kadar metotreksat darah hingga toksisitas yang berkepanjangan. Harus hati-hati memantau konsentrasi metotreksat dan levetiracetam dalam darah pada pasien yang diobati secara bersamaan.

Penyimpanan

Tinggalkan tempat sejuk, hindari cahaya, suhu di bawah 30⁰C.

Agar jauh dari jangkauan anak-anak, bacalah panduan pengguna dengan cermat sebelum digunakan.

Obat lain

Penafian

Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.