2.5mg herabiopharm hemetrex obat kanggo nambani rheumatoid arthritis abot (10 blisters x 10 tablet)

Bentuk sediaan Kothak 10 blister x 10 tablet
Spesifikasi Methotrexate

Komposisi

Informasi komposisi	Isi
Methotrexate	2,5 mg

Migunakake

indikasi

Obat hemetrex dituduhake ing kasus ing ngisor iki:

metotreksat minangka antagonis asam folat lan diklasifikasikake minangka sitotoksik anti-metabolik.

Methotrexate dituduhake kanggo perawatan wong diwasa kanthi arthritis rheumatoid sing abot, aktif, ora respon utawa ora toleran karo terapi konvensional.

Methotrexate uga dituduhake kanggo perawatan psoriasis sing abot, ora bisa dikontrol, lan ora nanggepi perawatan liyane.

Methotrexate wis ditetepake kanggo nambani macem-macem kanker kalebu: leukemia akut, hodgkin non-limfoma, sarkoma jaringan alus lan sarkoma balung lan tumor padhet, utamane payudara, paru-paru, sirah lan gulu, kandung kemih, serviks, ovarium lan kanker testis.

Farmakologi

Klompok farmakologis: obat imunosupresif.

Kode ATC: L04AX03.

Mekanisme aktif

metotreksat minangka antagonis asam folat lan posisi utama yaiku enzim dihidrofolat reduktase. Saliyane efek utama nyegah sintesis DNA, methotrexate uga langsung mengaruhi sintesis RNA lan protein. Dampak utama methotrexate yaiku nyandhet fase S fase S saka proses pembelahan sel.

Inhibisi enzim dihydrofolate reductase dicegah kanthi nggunakake leucovorin (asam folinat, unsur citrovorum) lan bisa nglindhungi jaringan normal nggunakake kalsium Leucovorin ing wektu sing tepat.

Farmakokinetik dinamis

Penyerapan methotrexate nalika dijupuk sacara lisan katon gumantung saka dosis. Konsentrasi puncak serum tekan sajrone 1 nganti 2 jam. Umumé, kanthi dosis 30 mg / m2 utawa kurang, methotrexate diserep kanthi cepet lan lengkap. Bioavailability methotrexate nalika dijupuk kanthi lisan (80 - 100%) kanthi dosis 30 mg / m2 utawa luwih murah. Saturasi diserap ing dosis luwih saka 30 mg / m2 lan ora diserap kanthi lengkap ing dosis ngluwihi 80 mg / m2. Sawise injeksi, konsentrasi methotrexate puncak ing serum kira-kira setengah saka wektu iki. Sawise injeksi intramuskular, konsentrasi puncak serum tekan sajrone 30 nganti 60 menit.

Kira-kira 50% methotrexate diserap bebarengan karo protein serum nanging gampang disebar menyang jaringan. Proses ekskresi utamane liwat ginjel. Kira-kira 41% saka dosis diilangi ing bentuk urin sing ora owah sajrone enem jam pisanan, 90% sajrone 24 jam. Bagean cilik diekskresi liwat empedu - nduweni sirkulasi sing cetha.

Wektu adol kira-kira 3-10 jam sawise dosis sithik lan 8-15 jam sawise dosis dhuwur. Yen fungsi ginjel cacat, konsentrasi methotrexate ing serum lan jaringan bisa mundhak kanthi cepet.

metotreksat ora mlebu cairan serebrospinal kanthi dosis oral utawa injeksi. Nanging, konsentrasi sitotoksik (> 10-7m) bisa digayuh ing cairan serebrospinal kanthi dosis dhuwur (> 500 mg / m2). Nalika nuduhake obat kanthi konsentrasi dhuwur, kudu disuntikake langsung menyang endokardium.

Sadurunge njupuk 2.5mg herabiopharm hemetrex obat kanggo nambani rheumatoid arthritis abot (10 blisters x 10 tablet)

Cara nggunakake

tablet lisan.

Sapa wae sing kena methotrexate kudu tangan sawise rampung proyek. Kanggo nyuda risiko paparan, wong tuwa lan pengasuh kudu nganggo sarung tangan siji-wektu nalika kena obat kasebut.

Dosis

Methotrexate mung kudu diwènèhaké dening dokter sing wis pengalaman nggunakake methotrexate lan ngerti kanthi lengkap babagan risiko terapi metotreksat.

Dokter sing menehi resep kudu mesthekake yen pasien utawa pengasuh bakal ngetutake rezim perawatan seminggu.

Indikasi dosis kanggo perawatan kanker

Pènget: Ati-ati kudu diatur kanthi ati-ati metotreksat adhedhasar area lumahing awak yen metotreksat digunakake kanggo nambani penyakit tumor.

Kasus keracunan pati wis dilapurake sawise nggunakake dosis metotreksat sing ora diitung kanthi akurat. Pakar kesehatan lan pasien kudu ngerti kanthi lengkap babagan keracunan obat kasebut.

Digunakake kanthi lisan:

Dianjurake dosis tes 5 - 10 mg ing saluran pencernaan, seminggu sadurunge perawatan kanggo ndeteksi efek saleh tartamtu. Dosis sing sithik ora ngluwihi 30 mg/m2 sajrone 5 dina berturut-turut.

Sawisé iku, paling sethithik rong minggu kanggo ngaso supaya sumsum balung bisa pulih normal.

Dosis sing ngluwihi 100 mg asring digunakake ing saluran pencernaan, mula injeksi kasebut dituduhake. Dosis ngirim ora ngluwihi 70 mg/m2 tanpa digabungake karo Leucovorin (rescue folinic acid) utawa nguji konsentrasi methotrexate ing serum 24 - 48 jam sawise obat.

Yen nggunakake methotrexate digabungake karo regimen kemoterapi, dosis metotreksat kudu dikurangi, nggatekake sembarang keracunan tumpang tindih bahan obat liyane.

Dosis kanggo psoriasis lan rheumatoid arthritis

Peringatan penting babagan dosis methotrexate: Ing perawatan psoriasis lan rheumatoid arthritis, mung methotrexate mung seminggu sepisan. Kesalahan ing dosis nalika nggunakake methotrexate bisa nyebabake efek samping sing serius, kalebu pati. Waca manual pangguna kanthi teliti.

Resep kudu nemtokake tanggal njupuk obat ing resep.

Psoriasis

Sadurunge miwiti perawatan, pasien kudu nyoba dosis 2,5 - 5,0 mg kanggo ngilangi efek beracun sing ora dikarepake. Yen seminggu mengko, tes subklinis sing ana gandhengane duwe nilai normal, mula bisa miwiti perawatan.

Dosis biasa yaiku 7,5 - 15 mg sapisan seminggu. Kanggo nambani psoriasis sing abot, yen perlu, total dosis saben minggu bisa diunggahake dadi 20-25 mg kanthi lisan. Dosis kudu diatur miturut respon pasien lan hematologi.

Rheumatoid arthritis

Ing wong diwasa arthritis rheumatoid sing abot, ora aktif, ora respon utawa intoleransi karo perawatan umum liyane, methotrexate kudu digunakake kanthi dosis 7,5 - 15 mg sapisan seminggu. Dosis saben minggu total bisa nganti 20 - 25 mg kanthi lisan yen perlu.

Kudu nyetel dosis miturut respon pasien lan hipnotis.

Pasien anak

Kudu ngetutake regimen perawatan sing ana kanggo bocah-bocah. Keamanan lan efektifitas obat kanggo bocah durung ditetepake, kajaba ing kemoterapi kanker.

Wong tuwa

Methotrexate kudu digunakake kanthi ati-ati banget ing pasien tuwa, mula dosis kasebut kudu dianggep ing wong tuwa amarga nyuda fungsi ati lan ginjel uga cadangan folat sing luwih murah nalika umur luwih dhuwur.

Pasien gagal ginjal - Penyesuaian dosis

Methotrexate diilangi sacara signifikan liwat ginjel, mula kudu ati-ati nalika digunakake kanggo pasien sing duwe fungsi ginjel cacat. Dokter bisa uga kudu nyetel dosis kanggo nyegah akumulasi obat. Tabel ing ngisor iki nyedhiyakake dosis wiwitan sing disaranake kanggo pasien gagal ginjal, bisa uga kudu nyetel dosis amarga variasi PK antarane subyek. Tabel 1A: Nyetel dosis metotreksat 59 50 (ml/menit) % saka dosis sing ditunjuk kudu digunakake methotrexate kanthi ati-ati banget ing kabeh pasien kanthi penyakit ati sing abot utawa riwayat penyakit ati sing abot, utamane yen amarga alkohol.

Pasien sing nahan rongga katelu awak (efusi pleura, asites).

Amarga wektu adol methotrexate bisa nganti 4 kaping luwih dhuwur tinimbang normal ing pasien karo penyakit epidemi ing kompartemen katelu.

Mulane, dosis bisa dikurangi, ing sawetara kasus, mungkasi perawatan karo methotrexate.

Cathetan khusus

Yen ngganti garis sing digunakake saka oral menyang injeksi, dosis bisa dikurangi amarga bioavailability methotrexate sawise ngombe.

Cathetan: Dosis ing ndhuwur mung kanggo referensi. Dosis spesifik gumantung saka kahanan lan tingkat kemajuan penyakit kasebut. Kanggo dosis sing cocog, sampeyan kudu takon dhokter utawa spesialis medis.

Apa sing kudu ditindakake nalika overdosis? Ing kasus kasebut, gejala asring dilapurake minangka reaksi ing sistem pencernaan lan hematologis.

keracunan methotrexate utamane mengaruhi organ hematopoietik.

Kalsium folinate duweni efek netralisasi langsung saka keracunan methotrexate. Infus intravena kalsium folinate kudu diwiwiti sajrone jam sawise nggunakake methotrexate. Dosis kalsium folinat kudu paling sethithik karo dosis methotrexate sing dijupuk pasien.

Gejala overdosis utamane kaya efek sing ora dikarepake, nanging luwih elek.

Leucovorin minangka antidote khusus kanggo metotreksat. Leucovorin kudu digunakake sajrone jam nalika overdosis methotrexate kanthi dosis padha utawa luwih dhuwur tinimbang dosis methotrexate sing digunakake. Leucovorin bisa cepet intravena utawa intravena.

Dosis sing luwih dhuwur bisa ditemtokake. Pasien kudu dipantau kanthi ati-ati lan transfusi getih, pamisahan ginjel bisa uga dibutuhake.

Overdosis methotrexate sing ngalami pengalaman asring kedadeyan nalika dijupuk lan disuntikake ing kulit, sanajan overdosis nalika kacarita intravena lan intramuskular.

Kasus overdosis, kadhangkala wis kacarita pati, amarga ngombe saben dina tinimbang ngombe saben minggu. Ing kasus kasebut, gejala asring dilapurake minangka efek samping ing sistem pencernaan lan hematologi. Kayata leukemia, thrombocytopenia, anemia, hipoglikemia, inhibisi sumsum balung, inflammation mucosal, stomatitis, ulcers tutuk, mual, mutahke, ulcers gastrointestinal, getihen gastrointestinal. Ing sawetara kasus, ora ana gejala sing uga dilaporake. Ana laporan babagan pati sawise overdosis kronis amarga pasien nyetel dosis rheumatoid arthritis lan psoriasis. Ing kasus kasebut, pratandha infeksi utawa infeksi, gagal ginjel lan anemia uga dilaporake.

Yen overdosis, banyu bisa direhidrasi lan urin alkalin kanggo nyegah presipitasi methotrexate lan/utawa metabolit ing tubulus ginjal. Dialisis hemodiali lan peritoneal ora ditampilake kanggo ningkatake penghapusan metotreksat. Reresik efektif methotrexate wis dilaporake nalika pendarahan diganggu lan positif kanthi dialisis aliran dhuwur. Ngawasi konsentrasi methotrexate serum digandhengake karo identifikasi kalsium folinate lan wektu perawatan sing bener.

Bisa mungkasi perawatan kanggo overdosis metotreksat nalika konsentrasi metotreksat serum mudhun ing ngisor 5 x 10-8 m (10).

Yen ana darurat, langsung nelpon puskesmas 115 utawa menyang puskesmas sing paling cedhak.

Apa sing kudu ditindakake yen sampeyan lali 1 dosis? Nanging, yen wektu kanggo ngendhokke karo dosis sabanjuré cendhak banget, skip dosis lan terus tanggalan tamba. Aja nggunakake dosis kaping pindho kanggo ngimbangi dosis sing ora kejawab.

Efek sisih

Nalika nggunakake hemetrex sampeyan bisa ngalami efek sing ora dikarepake (ADR):

Umume, proporsi lan keruwetan efek sing ora dikarepake sing ana gandhengane karo dosis, frekuensi obat, gula lan wektu perawatan.

Umume reaksi sing ora dikarepake bisa pulih yen dideteksi luwih awal. Nalika efek samping kedadeyan, dosis kudu dikurangi utawa mandheg nggunakake obat kasebut lan ing wektu sing padha njupuk obat sing cocog, kalebu nggunakake kalsium folinate. Terapi methotrexate mung kudu ati-ati kanthi ati-ati, sawise dipikirake kanthi ati-ati babagan keuntungan perawatan kanthi kemampuan kanggo ngasilake keracunan maneh.

Reaksi methotrexate sing ora dikarepake sing paling serius kalebu inhibisi sumsum balung, keracunan paru-paru, keracunan ati, keracunan ginjel, neurotoksisitas, toleransi, anafilaksis lan sindrom Stevens-Johnson.

Reaksi sing ora dikarepake saka metotreksat sing paling umum kalebu gangguan pencernaan (stomatitis, indigestion, nyeri weteng, anoreksemia lan nyeri weteng sing ora normal. alanineaminotransferase (alat), aspartate (alat), aspartate aminotransferase (asat), bilirubin, alkali fosfatase). Efek samping liyane sing umum yaiku leukopenia, anemia, trombositopenia, sirah, lemes, ngantuk, radhang paru-paru, inflamasi alveolar, pneumonia interstitial asring digandhengake karo eosinofilia, ulkus ing tutuk, diare, ruam asing, eritema lan gatel.

Umume reaksi sing mbebayani yaiku nyandhet sistem hematopoietik lan gangguan gastrointestinal.

Ing perawatan anti-kanker, myeloma lan inflamasi mukosa minangka efek beracun sing mbatesi dosis perawatan methotrexate. Keruwetan reaksi kasebut gumantung saka dosis, cara lan wektu nggunakake methotrexate. Mucinitis biasane katon kira-kira 3 nganti 7 dina sawise nggunakake methotrexate, leukopenia lan thrombocytopenia biasane katon sawetara dina sabanjure. Ing pasien kanthi mekanisme eliminasi sing ora kena pengaruh, gagal sumsum lan mucositis biasane pulih sajrone 14 nganti 28 dina.

Reaksi sing ora dikarepake ing macem-macem agensi kaya ing ngisor iki:

Kelainan kulit lan subkutan:

Luar ruangan, Sindrom Stevens - Johnson, nekrosis epidermis beracun, eritema, gatal, urtikaria, sensitivitas cahya, owah-owahan pigmentasi, macem-macem mawar, kuku ngupas, hiperpigmentasi, bintik hemoragik, vaskulitis alergi, inflamasi kelenjar kringet, rambut rontog, pigmentasi, bruising, kapiler, psoria> kukul pink.

Kulit kulit lan sisik (frekuensi ora dingerteni).

Pemulihan wis direkam nalika karusakan kulit sing disebabake dening radiasi lan sinar srengenge. Lesi psoriasis bisa dadi luwih elek nalika nggabungake terapi UV. Radiasi lan sunburn bisa pulih.

Gangguan getih lan sistem limfatik:

Anemia sel getih abang raksasa, kelainan hematopoietik, eosinofilia, kelainan hiperaktikal limfatik (sebagian pulih), kelenjar getah bening, gagal sumsum balung (utamane nalika nggunakake methotrexate dosis dhuwur) asring diwujudake kanthi nyuda trombosit (biasane pulih), neutropenia, leukopenia, nyuda kompresi sel getih, hiperklavia, utawa kombinasi limfosit sing jarang, dumadi. Infèksi utawa hipotensi gamma getih, pendarahan ing pirang-pirang posisi. Gagal sumsum balung bisa nyebabake nyuda resistensi infeksi lan infeksi.

Gangguan gastrointestinal:

Mucinitis, stomatitis, gingivitis, mutahke, feces ireng, pankreatitis, usus, ulkus gastrointestinal (kalebu ulkus tutuk) lan getihen, malabsorpsi, keracunan usus besar, gangguan pencernaan, nyeri weteng, anoreksia, mual, muntah, diare.

Perlu nyetel dosis nalika kelainan lambung katon. Ngganggu perawatan yen pasien ngalami ulcerative ing tutuk lan diare, yen ora bisa nyebabake radang usus lan mati amarga perforasi.

Gangguan ati:

Keracunan ati nyebabake transaminase (asat, alat), alkali fosfatase lan bilirubin, ngurangi albumin serum, hepatitis akut, fibrosis vena lawang, sirosis, gagal ati, degenerasi ati, ngaktifake maneh hepatitis kronis utawa pati.

Gangguan ginjel lan urin:

Gagal ginjal, hiper urea, ulkus kandung kemih, gangguan urin, gangguan urin, hematuria, kesulitan urin, urin, proteinuria, kelainan elektrolit, penyakit ginjel.

Gangguan ambegan, dada lan mediastinum:

Pneumonia, pneumonia interstitial utawa akut utawa kronis bisa nyebabake fatal lan asring digandhengake karo eosinofilia, edema paru akut, fibrosis paru/paru, penyakit paru obstruktif kronis, tenggorokan, radang pleura, batuk garing, nyeri dada, sesak ambegan, efusi pleura, paralisis ambegan.

Ing perawatan rheumatoid arthritis, penyakit paru-paru methotrexate minangka efek samping serius sing bisa kedadeyan kapan wae sajrone perawatan. Manifestasi kasebut ora mesthi dibalekake kanthi lengkap.

Mimisan (frekuensi ora dingerteni) wis dilaporake. Ana laporan babagan pendarahan paru-paru (frekuensi sing ora dingerteni) nalika nggunakake methotrexate kanggo nambani arthritis rheumatoid lan indikasi sing ana gandhengane.

Gangguan sistem saraf:

Sakit sirah, lemes, ngantuk, pusing, pusing, koma, kelangan basa, ora nyaman, lumpuh entheng, lumpuh entheng, kejang, penyakit otak putih otak.

Kulit putih otak khusus wis dilapurake sawise nggunakake methotrexate dosis dhuwur utawa dosis rendah utawa dosis sithik sawise iradiasi tengkorak.

Edema otak, disfungsi kognitif sing apik banget, kekacauan, tengkorak abnormal. Nyeri, kelemahan otot, owah-owahan rasa (rasa logam), meningitis, meningitis steril akut, polio.

Persepsi, pengurangan taktil (jarang banget).

Gangguan mental:

depresi, bingung, owah-owahan swasana ati, insomnia, gangguan mental.

Kelainan jantung:

efusi perikardial, perikarditis, kompresi perikardial.

kelainan pembuluh darah:

trombosis (trombosis arteri, trombosis otak, trombosis vena jero, trombosis vena retina, inflamasi intravena, emboli paru), vaskulitis, hipotensi.

Gangguan mripat:

Konjungtivitis, burem/cacat penglihatan, retinopati.

tumor jinak, jahat lan ora dingerteni (kalebu kista lan polip):

limfoma pemulihan, methotrexate bisa nyebabake sindrom pemecahan tumor ing pasien tumor sing tuwuh kanthi cepet.

Kelainan reproduksi lan payudara:

Susu ing wong lanang, libido mudhun / ora duwe daya, cacat lair sperma utawa endhog, sperma cepet, ora subur, gangguan menstruasi, pendarahan vagina, ulkus vagina, vaginitis, keputihan.

Infèksi lan parasit:

Infeksi ambegan utawa kulit, infèksi herpes, infèksi oportunistik, pneumocystis carinii/jiroveci pneumonia lan infèksi paru-paru liyane, sing nyebabake infèksi fisik kronis.

Kelainan sambungan lan muskuloskeletal:

Osteoporosis, patah tulang amarga stres, nyeri sendi/otot, rematik.

tumor balung rahang (frekuensi ora dingerteni) (sekunder sawise proliferasi limfatik).

Gangguan endokrin:

diabetes.

gangguan sistem kekebalan:

alergi, reaksi anafilaksis, kejut anafilaksis.

Gangguan kuping lan mesem:

tenggorokan.

Badan lan ing situs:

Demam, hawa adhem, lara alon, lemes. Edema (frekuensi ora dingerteni).

Liyane:

Tambah risiko reaksi beracun ing terapi radiasi (nekrosis jaringan alus, nekrosis balung).

Pandhuan kanggo nangani ADR:

Takon dokter babagan efek sing ora dikarepake nalika nggunakake obat kasebut.

Pènget

Sadurunge nggunakake obat kasebut, sampeyan kudu maca instruksi kasebut kanthi teliti lan deleng informasi ing ngisor iki.

contraindicated

anti-contraindications ing kasus ing ngisor iki:

Gangguan fungsi ati sing signifikan. Jembatan utawa anemia sing signifikan.

Alkoholisme. Methotrexate, ora kena divaksinasi bebarengan karo vaksin urip.

Ati-ati nalika nggunakake

kudu ati-ati banget nalika njupuk obat kanggo pasien ing kasus ing ngisor iki:

Methotrexate kudu dituduhake dening dokter sing duwe pengalaman ing kemoterapi anti-metabolik.

Pasien kudu dipantau kanthi tepat sajrone perawatan supaya bisa ndeteksi lan ngevaluasi pratandha awal keracunan utawa reaksi sing ora dikarepake.

Pemantauan khusus pasien karo terapi radiasi sadurunge (utamane area pelvis), gangguan fungsi hematopoietik (contone, sawise radiasi utawa kemoterapi sadurunge), gangguan fisik umum uga pasien umur dhuwur lan bocah cilik.

Amarga ana kemungkinan reaksi beracun sing serius utawa malah fatal, pasien kudu dilaporake kanthi lengkap dening dokter babagan risiko kasebut (kalebu tandha awal lan gejala beracun) lan langkah-langkah keamanan sing disaranake. Pasien kudu diwenehi kabar yen dheweke kudu langsung ngandhani dhokter yen ana gejala overdosis lan kudu ngawasi gejala overdosis (kalebu tes subklinis biasa).

Dosis sing ngluwihi 20 mg saben minggu bisa nambah keracunan sing signifikan, utamane inhibisi sumsum balung.

Amarga ekskresi methotrexate sing alon ing pasien sing duwe gangguan ginjel, perawatan sing ati-ati kanggo pasien kasebut lan mung nganggo metotreksat dosis sing sithik.

Gunakake metotreksat kanthi ati-ati ing kabeh pasien sing nandhang penyakit ati sing abot, utamane yen ana hubungane karo Rugu.

Aja kontak kulit lan mukosa kanthi solusi injeksi metotreksat.

Aja nyengkuyung nggunakake dmard beracun kanggo ati utawa getih beracun (obat anti-reumatoid tumindak alon, kayata leflunomide).

Pneumonia interstisial akut utawa kronis, asring digandhengake karo eosinofilia ing getih, bisa kedadeyan lan pati wis dilaporake. Gejala khas kalebu sesak ambegan, batuk (utamane batuk garing) lan mriyang sing pasien kudu dipantau saben pemeriksaan maneh.

Pasien kudu diwenehi kabar babagan risiko radhang paru-paru lan kudu disaranake langsung hubungi dhokter yen batuk saya suwe utawa sesak ambegan. Methotrexate kudu mandheg ing pasien kanthi gejala paru-paru lan pemeriksaan lengkap (kalebu sinar X) kanggo ngilangi infeksi lan tumor. Yen dicurigai methotrexate, perawatan kortikosteroid kudu diwiwiti lan ora kena diobati maneh nganggo methotrexate.

Penyakit paru-paru metotreksat kayata radhang paru-paru bisa kedadeyan kapan wae sajrone proses perawatan, ora mesthi pulih lan wis dicathet ing kabeh dosis (kalebu dosis kurang 7,5 mg / minggu).

Kanggo psoriasis, methotrexate kudu diwatesi kanggo psoriasis sing abot, psoriasis anti-psoriasis ora nanggapi kanthi lengkap kanggo perawatan liyane, nanging mung nalika diagnosis ditemtokake dening biopsi lan/utawa sawise pemeriksaan dermatologis.

Kasus pati wis dilaporake ana hubungane karo metotreksat ing perawatan psoriasis.

Methotrexate kudu digunakake kanthi ati-ati banget ing pasien sing duwe riwayat infeksi, ulkus peptik, kolitis ulcerative, kelemahane, pasien enom lan tuwa banget. Contraindicated ing patients karo ulcers gastrointestinal. Yen leukopenia serius dumadi sajrone perawatan, infeksi bisa kedadeyan utawa dadi ancaman. Biasane, kasus kasebut kudu mandheg lan diobati kanthi antibiotik sing cocog. Ing kasus gagal sumsum balung sing abot, perlu transfusi getih utawa trombosit.

Diare lan ulkus ing tutuk minangka efek beracun sing asring ditemoni lan kudu mandheg perawatan, yen ora bisa nyebabake radang usus lan mati amarga perforasi.

Yen muntah getih, feces ireng utawa diare getih kudu mandhegake perawatan.

Kajaba iku, kahanan sing nyebabake dehidrasi kayata muntah bisa nambah keracunan methotrexate amarga tingkat bahan aktif sing dhuwur. Ing kasus kasebut, methotrexate kudu mandheg nganti gejala kasebut mandheg. Penting kanggo ngawasi kanggo ndeteksi paningkatan tingkat methotrexate sajrone 48 jam sawise perawatan, yen ora ana keracunan metotreksat sing ora kedadeyan.

Amarga keracunan serius lan malah reaksi sing ngancam nyawa, dhokter sing nambani kudu ngandhani pasien kanthi lengkap babagan risiko sing gegandhengan sadurunge miwiti perawatan karo methotrexate.

Pasien kudu diawasi kanthi teliti sajrone perawatan.

Pasien kudu diwenehi kabar babagan tandha lan gejala keracunan, kudu langsung menyang dhokter yen gejala kasebut katon lan ngawasi kanthi teliti, kalebu tes rutin kanggo ngawasi racun.

Pasien perawatan psoriasis kudu dilaporake mung seminggu sepisan. Resep kudu nemtokake tanggal njupuk obat ing resep.

Pasien kudu diterangake pentinge netepi obat seminggu sepisan lan dosis sing disaranake saben dina sing salah nyebabake keracunan pati.

Umume efek samping bisa pulih yen dideteksi luwih awal.

Yen reaksi kasebut mbebayani, suda dosis utawa mungkasi obat kasebut lan gunakake obat sing cocog. Yen perlu, sampeyan bisa nambah kalsium folinate lan/utawa interrupt, pemisah getih positif kanthi dialisis kanthi aliran dhuwur.

Gunakake metotreksat kanthi ati-ati banget kanggo pasien sing nandhang gangguan mental. Pasien karo pleura lan ascites kudu saluran banyu sadurunge miwiti perawatan karo methotrexate utawa mungkasi perawatan. Sadurunge miwiti methotrexate utawa perawatan maneh sawise wektu mandheg obat kasebut, sinar x paru-paru kudu ditindakake, penilaian fungsi ginjel, fungsi ati lan komponen getih kanthi ngeksploitasi prasejarah, pemeriksaan klinis lan tes. Iki bakal kalebu pemeriksaan periodik kelenjar getah bening lan pasien kudu ngandhani dhokter sing nambani yen ana pembengkakan sing ora normal.

Pasien nggunakake methotrexate dosis rendah:

Priksa rumus getih sing nyukupi lan priksa fungsi ati sadurunge miwiti perawatan. Sampeyan kudu mriksa saben minggu nganti perawatan stabil. Sawise iku, pemantauan rutin saben 2-3 wulan sajrone proses perawatan. Sembarang infeksi kudu dicathet sadurunge miwiti perawatan karo metotreksat.

Inhibitor perdarahan dening metotreksat bisa kedadeyan kanthi tiba-tiba lan kanthi dosis sing aman. Sampeyan kudu ngawasi rumus getih lengkap sadurunge, sajrone lan sawise perawatan. Yen jumlah leukemia utawa trombosit dikurangi sacara klinis, methotrexate kudu langsung mandheg lan menehi perawatan sing cocog. Pasien kudu ngandhani dhokter kabeh gejala utawa pratandha infeksi sing dicurigai. Infeksi apa wae kudu dicathet sadurunge miwiti perawatan karo metotreksat.

methotrexate bisa dadi racun kanggo ati, utamane ing dosis dhuwur utawa sajrone perawatan sing dawa. Atrofi hepatik, nekrosis, sirosis, owah-owahan lemak lan fibrosis ing saubengé vena portal wis dilaporake. Faktor risiko kanggo karusakan ati sing serius kayata pasien sing duwe riwayat penyakit ati, akeh tes fungsi ati sing ora normal lan alkoholisme. Aja koordinasi obat-obatan beracun ati karo methotrexate sajrone perawatan, kajaba pancen perlu. Sampeyan kudu ngindhari utawa nyuda ngombe sajrone perawatan karo methotrexate.

Pasien diabetes sing diobati nganggo insulin bakal nambah risiko keracunan ati.

Tes fungsi ati

Pay manungsa waé khusus kanggo manifestasi keracunan ati. Nalika ngembangake utawa ngalami kelainan ing tes fungsi ati utawa biopsi ati, aja miwiti perawatan utawa mungkasi perawatan nganggo methotrexate.

Abnormalitas kasebut bakal bali normal sajrone rong minggu sabanjure. Pangobatan bisa dianggep miturut keputusane dokter.

Priksa enzim ati ing serum

Ana laporan babagan 13-20% pasien kanggo sementara nambah tingkat transaminase tikel kaping pindho utawa kaping telu saka wates ndhuwur tingkat normal. Ing kasus paningkatan enzim ati sing terus-terusan, nimbang nyuda dosis utawa mungkasi perawatan. Pemantauan enzim ati sing luwih rapet perlu, utamane ing pasien sing njupuk obat-obatan beracun kanggo ati utawa sistem hematopoietik liyane (kayata leflunomide). Panliten luwih akeh dibutuhake kanggo nemtokake manawa seri tes fungsi ati utawa nemtokake Propeptida Kolagen Tipe III cocok kanggo ndeteksi keracunan ing ati utawa ora.

Pasien karo faktor risiko

Faktor-faktor kasebut utamane kalebu:

Ana riwayat penyalahgunaan alkohol.

Sekunder (tingkat relevansi bisa uga luwih murah):

diabetes.

obesitas. Keperluan biopsi ati kudu dievaluasi ing saben kasus lan tundhuk karo rekomendasi nasional.

Ginjel

Pangobatan methotrexate ing pasien kanthi fungsi ginjel kudu ditindakake kanthi ati-ati amarga fungsi ginjel sing cacat bakal nyuda ekskresi metotreksat. Ngapikake fungsi ginjel bisa nyebabake akumulasi methotrexate kanthi jumlah beracun utawa malah nambah karusakan ginjel. Ing pasien gagal ginjel, dosis metotreksat kudu dikurangi.

Monitor fungsi ginjel kanthi tes fungsi ginjel lan analisis urin. Yen tingkat kreatinin serum mundhak, dosis kudu dikurangi.

Yen klirens kreatinin kurang saka 30 ml/menit, methotrexate ora kena diobati. Yen klirens kreatinin kurang saka 60 ml/menit, aja nganggo methotrexate dosis> 100 mg/m2.

Aja miwiti perawatan karo methotrexate dosis> 100 mg/m2 nalika pH urin ngisor 7,0. Alkalisasi urine kudu dipriksa kanthi ngawasi pH urin biasa (nilai luwih gedhe utawa padha karo 6,8) paling sethithik 24 jam pisanan sawise miwiti nggunakake methotrexate.

Kerusakan ginjel bisa uga katon yen urin diblokir lan pH urin kurang, utamane yen pasien duwe dosis dhuwur.

metotreksat bisa nyebabake karusakan ginjel sing nyebabake gagal ginjal akut. Ngawasi fungsi ginjel kanthi ketat kalebu kompensasi banyu sing cukup, alkalizing urin kanthi ngombe utawa natrium bikarbonat intravena (5 natrium bikarbonat 625 mg, saben telung jam) utawa acetazolamide (500 mg oral kaping papat dina), dianjurake kanggo mriksa konsentrasi methotrexate getih lan fungsi ginjel.

Amarga methotrexate diekskresi utamane liwat ginjel, konsentrasi bakal mundhak nalika ana gagal ginjal, sing bisa nyebabake reaksi mbebayani sing serius.

Yen ana risiko gagal ginjel (umpamane, ing wong tuwa), kudu dipantau luwih asring ing wektu sing luwih cendhek. Utamane penting nalika dikoordinasi karo obat-obatan sing mengaruhi ekskresi methotrexate, utawa nyebabake karusakan ginjel (NSAID) utawa sing bisa nyebabake kemampuan hematopoietik.

Yen ana faktor risiko kayata disfungsi ginjel, kalebu gagal ginjel entheng, ora digabungake karo obat NSAID. Dehidrasi uga bisa nambah keracunan methotrexate.

Sampeyan kudu ngindhari panggunaan inhibitor pompa Proton (PPI) lan methotrexate kanthi dosis dhuwur, utamane ing pasien gagal ginjal.

sistem kekebalan

Methotrexate nduweni aktivitas imunosupresif lan respon imun kanggo imunisasi lan bisa uga suda. Vaksinasi kontraindikasi kanthi vaksin urip sajrone perawatan.

Efek imunosupresif Methotrexate kudu dicathet nalika nanggapi respon imun pasien penting utawa perlu. Perhatian khusus ing kasus infeksi fisik sing ora aktif (kayata herpes zoster, tuberkulosis, hepatitis B utawa C) amarga kemampuan kanggo ngaktifake.

Methotrexate bisa nyebabake sindrom tumor ing pasien kanthi tumor sing tuwuh kanthi cepet.

Limfoma ganas bisa kedadeyan ing pasien sing nggunakake methotrexate dosis rendah, ing kasus kasebut, perawatan kudu mandheg. Yen limfoma ora nuduhake tandha-tandha kemunduran diri, perawatan kudu diwiwiti kanthi terapi sitotoksik.

Amarga kasus penyakit otak putih otak dumadi ing pasien kanker sing diobati karo methotrexate, ora mungkin kanggo ngilangi kasus iki ing pasien sing ora kanker.

Perlu ngawasi ilange methotrexate saka plasma, yen bisa. Rekomendasi khusus nalika nggunakake dosis dhuwur utawa dhuwur banget kanggo ngidini pitungan antidote sing nyukupi kanggo nylametake leucovorin (asam folinat).

Gabungan metotreksat karo radiasi bisa nambah risiko nekrosis jaringan alus lan nekrosis balung.

Ing perawatan rheumatoid arthritis, asam acetylsalicylic bisa diterusake, nonsteroidal anti-inflammatory (NSAID) lan utawa steroid dosis rendah, sanajan nggabungake NSAID lan methotrexate bisa nambah risiko keracunan. Steroid bisa dikurangi kanthi bertahap ing pasien sing nanggapi methotrexate.

Interaksi methotrexate lan obat anti-sendi liyane kayata penicillamine, hydroxychloroquine, sulfasalazine utawa obat-obatan sitotoksik non-komprehensif, panggunaan bebarengan bisa nambah tingkat efek sing ora dikarepake.

Gabungan obat antagonis folat kayata Trimethoprim/Sulfamethoxazole wis dilapurake nyebabake kekurangan pendarahan, anemia sel darah merah primer sing gedhe banget ing sawetara kasus sing jarang.

Manifestasi iki bisa uga ana gandhengane karo vaskulitis lan penyakit liyane. Pemeriksaan pas wektune yen ana curiga pendarahan paru-paru kanggo nemtokake diagnosis.

Yen keracunan metotreksat akut, pasien bisa uga kudu diobati nganggo asam folinat. Ing pasien arthritis rheumatoid utawa psoriasis, suplemen asam folat utawa asam folinik bisa nyuda keracunan methotrexate, kayata gejala ing sistem pencernaan, stomatitis, rambut rontog lan enzim ati. Methotrexate bisa nyebabake reaksi sing mbebayani ing saluran kemih kayata cystitis lan hematitis.

Methotrexate wis ditampilake nyebabake teratogenisitas - risiko reproduksi, obat keracunan embrio, keguguran lan cacat janin ing manungsa.

Ing indikasi sing ora diobati karo kanker, perlu kanggo nemtokake kondisi ora ngandhut sadurunge perawatan karo methotrexate. Yen wanita umur reproduksi diobati nganggo methotrexate, dheweke kudu nggunakake kontrasepsi sing efektif sajrone perawatan lan paling ora nem sasi sabanjure.

Yen obat iki digunakake nalika meteng kanthi indikasi kanggo perawatan kanker, utawa yen pasien ngandhut nalika nggunakake methotrexate, disaranake kanggo netepake risiko potensial kanggo janin.

Methotrexate wis dilapurake kanggo nyuda kesuburan, nyuda sperma, gangguan menstruasi lan menstruasi ing wong sajrone lan sawise mungkasi perawatan kanggo wektu sing cendhak, lan bisa nyebabake efek sing ora bisa dimanfaatake sajrone meteng, lan bisa nyebabake efek sing ora bisa dimanfaatake sajrone meteng. perawatan.

Radiasi lan dermatitis kobong bisa katon maneh nalika diobati nganggo metotreksat (reaksi memori). Lesi psoriasis bisa dadi luwih elek nalika sinar UV nggabungake perawatan karo methotrexate.

Reaksi kulit sing serius, kadhangkala fatal, kalebu nekrosis epidermal beracun (sindrom Lyell) utawa sindrom Stevens - Johnson wis dilapurake sawise siji utawa luwih dosis metotreksat.

Efek obat-obatan ing nyopir lan ngoperasikake mesin

Gejala sistem saraf pusat kayata lemes lan pusing, sing bisa kedadeyan nalika perawatan karo metotreksat, manifestasi kasebut asring duwe pengaruh sing sithik ing mesin nyopir lan operasi rata-rata.

Gunakake obat kanggo wanita nalika meteng lan laktasi

kesuburan

Methotrexate mengaruhi proses sperma lan endhog lan bisa nyuda kesuburan. Ing manungsa, methotrexate kacarita bisa nyuda sperma, gangguan menstruasi lan amenore. Kasus-kasus kasebut katon pulih sawise mandheg perawatan ing umume kasus.

Ing indikasi perawatan kanker, wanita sing arep ngandhut kudu takon dhokter sadurunge perawatan lan wong lanang kudu menehi saran babagan pengawetan sperma sadurunge miwiti perawatan amarga metotreksat bisa dadi racun kanggo gen ing dosis sing luwih dhuwur.

kontrasepsi ing wanita

Wanita ora ngandhut nalika diobati nganggo methotrexate lan kudu nggunakake kontrasepsi sing efektif sajrone perawatan karo methotrexate lan tahan paling ora 6 wulan sabanjure. Sadurunge miwiti perawatan, wanita umur reproduksi kudu diwenehi kabar babagan risiko malformasi sing ana gandhengane karo methotrexate lan kabeh meteng sing ana kudu diilangi kanthi cara sing cocog, kayata tes meteng. Sajrone perawatan, tes meteng reguler dibutuhake miturut syarat klinis (sawise ora nggunakake kontrasepsi). Pasien wanita ing umur reproduksi kudu diwenehi saran babagan rencana meteng lan meteng.

kontrasepsi kanggo wong lanang

Isih durung dimangerteni apa metotreksat ana ing semen.

Methotrexate wis dituduhake minangka keracunan genetik ing studi kewan, saengga ora bisa ngilangi risiko keracunan genetik ing sel sperma. Amarga bukti klinis sing winates, risiko cacat utawa keguguran mundhak sawise bapake kena methotrexate dosis rendah (kurang saka 30 mg / minggu). Kanggo dosis sing luwih dhuwur, ora ana data sing cukup kanggo ngira-ngira risiko cacat utawa keguguran sawise bapake kena obat kasebut.

Minangka langkah-langkah pencegahan, pasien lanang duwe jinis utawa pasangane dianjurake kanggo nggunakake kontrasepsi sing efektif sajrone wektu pasien lanang diobati lan paling ora 6 sasi sawise mandheg nggunakake methotrexate. Pasien lanang ora kudu nyumbang sperma sajrone perawatan utawa 6 sasi sawise mandheg nggunakake methotrexate.

Meteng

Methotrexate dikontraindikasi nalika meteng ing indikasi non-kanker. Yen ngandhut sajrone perawatan karo methotrexate lan sajrone nem sasi sawise mungkasi obat kasebut, saran medis kanggo pasien babagan risiko mbebayani kanggo janin sing ana hubungane karo perawatan lan kudu nindakake ultrasonik kanggo mriksa perkembangan normal janin.

Ing studi kewan, methotrexate wis nuduhake keracunan kanggo reproduksi, utamane ing telung sasi pisanan. Methotrexate wis ditampilake minangka teratogenik kanggo manungsa. Methotrexate dilapurake nyebabake meteng, keguguran utawa cacat lair kanggo janin (kayata rai, kardiovaskuler, sistem saraf pusat lan sing gegandhengan karo pengeluaran).

Methotrexate minangka zat teratogenik sing kuat ing manungsa, nambah risiko keguguran alami, sing nyebabake perkembangan janin ing uterus lan cacat lair ing kasus pengobatan nalika ngandhut.

Keguguran alami wis dilapurake ing 42,5% wanita ngandhut sing diobati karo dosis methotrexate sing kurang (kurang saka 30 mg / minggu), dibandhingake karo tingkat sing dilaporake 22,5% ing pasien sing diobati karo obat non-methotrexate.

Cacat lair sing abot dumadi ing 6,6% bayi sing lair ing wanita sing diobati karo methotrexate dosis sing sithik (kurang saka 30 mg / minggu) nalika meteng, dibandhingake karo 4% bayi sing lair ing pasien sing diobati karo obat-obatan liyane saka methotrexate.

Ora cukup data babagan perawatan methotrexate nalika meteng kanthi dosis sing luwih dhuwur tinimbang 30 mg / minggu, nanging tingkat keguguran alami lan cacat lair samesthine bakal luwih dhuwur, utamane ing dosis umum sing dituduhake kanggo perawatan kanker.

Kasus meteng normal nalika mandheg nggunakake methotrexate sadurunge konsepsi wis dilaporake.

Aja nemtokake methotrexate kanggo pasien nalika meteng kanggo ngobati kanker, utamane ing telung sasi kapisan nalika ngandhut.

Ing saben kasus, keuntungan perawatan kudu dianggep kanthi risiko sing bisa nyebabake janin. Yen obat kasebut digunakake nalika meteng utawa yen pasien ngandhut sajrone perawatan karo methotrexate, pasien kudu diwenehi kabar babagan risiko sing bisa kedadeyan ing janin.

Wanita sing lagi nyusoni

Pasien ora kudu nyusoni nalika nggunakake methotrexate.

Interaksi obat

methotrexate banget disambungake karo protein plasma lan bisa diganti, utawa diganti karo obat asam liyane. Panggunaan obat-obatan bebarengan kayata diphenylhydantins, obat anti-inflamasi asam, salisilat, fenilbutazon, fenitoin, barbiturat, obat penenang, kontrasepsi oral, turunan amidepyrine, asam p-aminobenzoic, diuretik thiazide, obat hemoragik oral, DOXTRCORUBICCYIN, DOXTRCOrubicin, PROBENICCYCKCYCY SulfinPyrazone bakal nyuda fungsi transportasi tubulus ginjel, saéngga nyuda sekresi lan nambah keracunan methotrexate.

Amarga Probenecid lan asam cipher, kayata "diuretik tali" uga pirazol nyuda ekskresi ing tubulus ginjel, mula ati-ati nalika nggabungake obat kasebut karo metotreksat.

Aja gabungke obat liya sing bisa ngobati ginjel utawa ati (kayata sulphasalazine, leflunomide lan alkohol). Sampeyan kudu ati-ati banget nalika mriksa pasien sing diobati karo methotrexate kanthi kombinasi azathioprine utawa retinoid.

metotreksat sing digabungake karo leflunomide bisa nambah risiko nyuda kabeh hematoma getih.

Bisa nambah keracunan ing ginjel yen nggunakake dosis methotrexate cocok kanggo agen kemoterapi sing duweni potensi beracun kanggo ginjel (kayata cisplatin).

Ing sawetara kasus, antibiotik kayata penisilin, glikopeptida, sulfonamide, ciprofloxacin lan cefalotin bisa nyuda reresik saka methotrexate liwat ginjel, supaya bisa nambah konsentrasi serum methotrexate, lan bisa keracunan ing getih lan sistem gastrointestinal. panyerepan methotrexate ing usus utawa ngalangi sirkulasi usus amarga inhibisi bakteri usus utawa nyandhet metabolisme bakteri.

Dosis metotreksat kudu dipantau yen diwiwiti kanthi kombinasi aspirin, ibuprofen utawa indomethacin (NSAID), amarga nggunakake NSAID bebarengan ana hubungane karo keracunan methotrexate pati.

Sampeyan kudu ngindhari obat beracun kanggo ati, getih lan ginjel.

Produk vitamin utawa produk liyane sing ngandhut asam folat utawa turunane bisa nyuda efektifitas methotrexate.

Pasien lagi diobati (sadurunge) karo obat-obatan sing bisa duwe efek samping ing sumsum balung (kayata sulfonamide, trimethoprim/sulfamethoxazole, chloramphenicol, pyrimethamine), kudu nimbang kemungkinan kelainan hematuria.

Panggunaan simultan saka kekurangan folat (kayata trimethoprim/sulfamethoxazole, sulfonamide) bisa nambah keracunan methotrexate. Mula, uga kudu ati-ati yen ana tandha-tandha kekurangan asam folat.

Acitretin (perawatan psoriasis) diowahi dadi eretinat.

Tingkat methotrexate bisa mundhak amarga Eretinate lan hepatitis abot sing wis dilaporake sawise nggunakake gabungan.

Inhibitor sumsum balung lan tingkat folat diterangake nalika digunakake bebarengan triamterene lan methotrexate.

Nggabungake obat-obatan beracun kanggo hematoma (kayata Metamizole) ndadekake keracunan methotrexate ing sistem hematopoietik.

Ana bukti yen nggunakake methotrexate lan omeprazole bebarengan nambah wektu kanggo ngilangi metotreksat liwat ginjel. Konsentrasi panggunaan inhibitor pompa proton kayata omeprazole utawa pantoprazole bisa nyebabake interaksi. Siji kasus wis dilapurake nalika nggabungake methotrexate karo pantoprazole, metabolit hydroxymethotrexate dicegah liwat ginjel, nyebabake nyeri otot lan hawa adhem.

Methotrexate bisa nyuda reresik teofilin, mula ngawasi konsentrasi teofilin nalika digunakake bebarengan karo methotrexate. Supaya ora nggunakake kakehan omben-omben sing ngandhut kafein utawa theophyllline (kopi, omben-omben alus karo kafein, tèh ireng) nalika perawatan karo metotreksat amarga efektifitas methotrexate bisa suda amarga interaksi antara metotreksat lan methylxanthin ing reseptor Adenosin.

Ana interaksi farmakokinetik antarane methotrexate, anti-convulsions (ngurangi tingkat methotrexate getih), lan 5-fluorouracil (nambah wektu sale saka 5 - fluorouracil). Efek sing ora dikarepake iki bisa dikurangi nalika nggunakake kalsium folinate, ngindhari panggunaan nitrogen lan methotrexate oksida bebarengan.

Colestyramine bisa nambah ekskresi methotrexate ing njaba ginjel kanthi ngganggu sirkulasi usus.

Ngurangi reresik metotreksat kudu dianggep nalika digabungake karo tang sel liyane.

Gunakake processbazine nalika diobati karo methotrexate dosis dhuwur, nambah risiko fungsi ginjel.

Terapi radiasi nalika nggunakake methotrexate bisa nambah risiko jaringan alus utawa nekrosis balung.

metotreksat nambah konsentrasi Mercaptopurine ing plasma.

Mula, dosis bisa diatur nalika digabungake karo methotrexate lan mercaptopurine.

Vaksinasi sing divaksinasi ing pasien kemoterapi bisa nyebabake infeksi abot lan pati. Amarga pengaruh sistem kekebalan, methotrexate bisa ngapusi asil tes lan vaksinasi (proses ngrekam reaksi kekebalan). Nalika perawatan karo methotrexate, ora ana vaksinasi karo vaksin urip.

Obat-obatan sing dispopolisasi bisa nyuda penyerapan fenitoin, sing bisa nyuda efektifitas fenitoin lan nambah keruwetan kejang. Risiko tambah keracunan utawa ilang efek saka obat sitotoksik amarga metabolisme tambah liwat ati amarga fenitoin bisa kedadeyan.

cyclosporin bisa nambah efektifitas lan keracunan methotrexate. Ana risiko kekebalan sing berlebihan, diiringi risiko proliferasi limfatik nalika digunakake bebarengan.

Khusus ing kasus operasi ortopedi, sing gampang kena infeksi, kudu ati-ati nalika nggabungake methotrexate karo obat imunosupresif.

Gabungan levetiracetam lan methotrexate dilaporake bisa nyuda reresik methotrexate, sing nyebabake paningkatan tingkat methotrexate ing getih dadi keracunan. Kudu ati-ati ngawasi konsentrasi methotrexate lan levetiracetam ing getih ing pasien sing diobati bebarengan.

Panyimpenan

Ninggalake papan sing adhem, aja nganti cahya, suhu ngisor 30⁰C.

Supaya ora bisa digayuh bocah, waca manual pangguna kanthi teliti sadurunge digunakake.

Obat liyane

Disclaimer

Kabeh upaya wis ditindakake kanggo mesthekake yen informasi sing diwenehake dening Drugslib.com akurat, nganti -tanggal, lan lengkap, nanging ora njamin kanggo efek sing. Informasi obat sing ana ing kene bisa uga sensitif wektu. Informasi Drugslib.com wis diklumpukake kanggo digunakake dening praktisi kesehatan lan konsumen ing Amerika Serikat lan mulane Drugslib.com ora njamin sing nggunakake njaba Amerika Serikat cocok, kajaba khusus dituduhake digunakake. Informasi obat Drugslib.com ora nyetujoni obat, diagnosa pasien utawa menehi rekomendasi terapi. Informasi obat Drugslib.com minangka sumber informasi sing dirancang kanggo mbantu praktisi kesehatan sing dilisensi kanggo ngrawat pasien lan / utawa nglayani konsumen sing ndeleng layanan iki minangka tambahan, lan dudu pengganti, keahlian, katrampilan, kawruh lan pertimbangan babagan perawatan kesehatan. praktisi.

Ora ana bebaya kanggo kombinasi obat utawa obat sing diwenehake kanthi cara apa wae kudu ditafsirake kanggo nuduhake yen obat utawa kombinasi obat kasebut aman, efektif utawa cocok kanggo pasien tartamtu. Drugslib.com ora nanggung tanggung jawab kanggo aspek kesehatan apa wae sing ditindakake kanthi bantuan informasi sing diwenehake Drugslib.com. Informasi sing ana ing kene ora dimaksudake kanggo nyakup kabeh panggunaan, pituduh, pancegahan, bebaya, interaksi obat, reaksi alergi, utawa efek samping. Yen sampeyan duwe pitakon babagan obat sing sampeyan gunakake, takon dhokter, perawat utawa apoteker.