2.5mg ubat herabiopharm hemetrex untuk merawat artritis reumatoid yang teruk (10 lepuh x 10 tablet)

Bentuk dos Kotak 10 lepuh x 10 tablet
Spesifikasi Methotrexate

Kandungan

Maklumat komposisi	kandungan
Methotrexate	2.5mg

Kegunaan

petunjuk

Ubat hemetrex ditunjukkan dalam kes berikut:

methotrexate ialah antagonis asid folik dan dikelaskan sebagai sitotoksik anti-metabolik.

Methotrexate ditunjukkan dalam rawatan orang dewasa dengan artritis reumatoid yang teruk, aktif, tidak bertindak balas atau tidak bertoleransi dengan terapi konvensional.

Methotrexate juga ditunjukkan untuk rawatan psoriasis yang teruk, tidak terkawal, dan tidak bertindak balas terhadap rawatan lain.

Methotrexate telah ditetapkan untuk merawat pelbagai jenis kanser termasuk: leukemia akut, hodgkin bukan limfoma, sarkoma tisu lembut dan sarkoma tulang serta tumor pepejal, terutamanya payudara, paru-paru, kepala dan leher, pundi kencing, serviks, ovari dan kanser testis.

Farmakologi

Kumpulan farmakologi: ubat imunosupresif.

Kod ATC: L04AX03.

Mekanisme aktif

metotreksat ialah antagonis asid folik dan kedudukan utamanya ialah enzim dihidrofolat reduktase. Sebagai tambahan kepada kesan utama menghalang sintesis DNA, methotrexate juga secara langsung mempengaruhi kedua-dua RNA dan sintesis protein. Kesan utama methotrexate ialah menghalang fasa S fasa S proses pembahagian sel.

Perencatan enzim dihidrofolat reduktase dihalang dengan menggunakan leucovorin (asid folinik, unsur citrovorum) dan boleh melindungi tisu normal menggunakan kalsium Leucovorin pada masa yang tepat.

Farmakokinetik dinamik

Penyerapan methotrexate apabila diambil secara lisan nampaknya bergantung kepada dos. Kepekatan puncak serum dicapai dalam masa 1 hingga 2 jam. Secara umum, pada dos 30 mg/m2 atau kurang, metotreksat diserap dengan cepat dan sepenuhnya. Ketersediaan bio methotrexate apabila diambil secara lisan (80 - 100%) pada dos 30 mg/m2 atau lebih rendah. Ketepuan diserap pada dos melebihi 30 mg/m2 dan tidak diserap sepenuhnya pada dos melebihi 80 mg/m2. Selepas suntikan, kepekatan methotrexate memuncak dalam serum adalah kira-kira separuh daripada masa ini. Selepas suntikan intramuskular, kepekatan puncak serum dicapai dalam masa 30 hingga 60 minit.

Kira-kira 50% methotrexate diserap bersama dengan protein serum tetapi mudah diedarkan ke dalam tisu. Proses perkumuhan terutamanya melalui buah pinggang. Kira-kira 41% daripada dos disingkirkan dalam bentuk air kencing yang tidak berubah dalam tempoh enam jam pertama, 90% dalam masa 24 jam. Sebahagian kecil dikumuhkan melalui hempedu - mempunyai peredaran yang ketara.

Masa jualan adalah kira-kira 3-10 jam selepas dos rendah dan 8-15 jam selepas dos tinggi. Jika fungsi buah pinggang terjejas, kepekatan metotreksat dalam serum dan tisu boleh meningkat dengan cepat.

methotrexate tidak masuk ke dalam cecair serebrospinal pada dos oral atau suntikan. Walau bagaimanapun, kepekatan sitotoksik (> 10-7m) boleh dicapai dalam cecair serebrospinal dengan dos yang tinggi (> 500 mg/m2). Apabila menunjukkan ubat dengan kepekatan tinggi, hendaklah disuntik terus ke dalam endokardium.

Sebelum mengambil 2.5mg ubat herabiopharm hemetrex untuk merawat artritis reumatoid yang teruk (10 lepuh x 10 tablet)

Cara menggunakan

tablet oral.

Sesiapa yang terkena methotrexate mesti bertindak tangan selepas menyelesaikan kerja. Untuk mengurangkan risiko pendedahan, ibu bapa dan penjaga hendaklah memakai sarung tangan sekali sahaja apabila terdedah kepada dadah.

Dos

metotreksat hanya perlu ditetapkan oleh doktor berpengalaman yang menggunakan metotreksat dan memahami sepenuhnya tentang risiko terapi methotrexate.

Doktor yang memberi preskripsi mesti memastikan pesakit atau penjaga akan mengikuti rejim rawatan sekali seminggu.

Petunjuk dos untuk rawatan kanser

Amaran: Berhati-hati mesti dilaraskan dengan teliti methotrexate berdasarkan kawasan permukaan badan jika metotreksat digunakan untuk merawat penyakit tumor.

Kes keracunan kematian telah dilaporkan selepas menggunakan dos metotreksat yang tidak dikira dengan tepat. Pakar penjagaan kesihatan dan pesakit harus dimaklumkan sepenuhnya tentang ketoksikan dadah.

Digunakan secara lisan:

Mengesyorkan dos ujian 5 - 10 mg dalam saluran gastrousus, seminggu sebelum rawatan untuk mengesan kesan buruk tertentu. Dos yang rendah tidak melebihi 30 mg/m2 selama 5 hari berturut-turut.

Selepas itu, ia mengambil masa sekurang-kurangnya dua minggu untuk berehat untuk sumsum tulang pulih secara normal.

Dos melebihi 100 mg selalunya digunakan pada saluran gastrousus, jadi suntikan ditunjukkan. Dos tidak boleh melebihi 70 mg/m2 tanpa digabungkan dengan Leucovorin (asid folinik penyelamat) atau menguji kepekatan methotrexate dalam serum 24 - 48 jam selepas ubat.

Jika menggunakan methotrexate digabungkan dengan rejimen kemoterapi, dos metotreksat perlu dikurangkan, beri perhatian kepada sebarang ketoksikan bertindih bahan ubat lain.

Dos untuk psoriasis dan arthritis rheumatoid

Amaran penting tentang dos methotrexate: Dalam rawatan psoriasis dan arthritis rheumatoid, hanya metotreksat hanya sekali seminggu. Ralat dalam dos apabila menggunakan methotrexate boleh membawa kepada kesan sampingan yang serius, termasuk kematian. Sila baca manual pengguna dengan teliti.

Preskripsi hendaklah menyatakan tarikh pengambilan ubat pada preskripsi.

Psoriasis

Sebelum memulakan rawatan, pesakit perlu mencuba dos 2.5 - 5.0 mg untuk menghapuskan kesan toksik yang tidak diingini. Jika seminggu kemudian, ujian subklinikal yang berkaitan mempunyai nilai normal, ia boleh memulakan rawatan.

Dos biasa ialah 7.5 - 15 mg sekali seminggu. Untuk merawat psoriasis yang teruk, apabila perlu, jumlah dos mingguan boleh dinaikkan kepada 20-25 mg secara lisan. Dos hendaklah diselaraskan mengikut tindak balas pesakit dan hematologi.

Rheumatoid arthritis

Pada orang dewasa artritis reumatoid yang teruk, tidak aktif, tidak bertindak balas atau tidak bertoleransi dengan rawatan biasa yang lain, methotrexate harus digunakan pada dos 7.5 - 15 mg sekali seminggu. Jumlah dos mingguan boleh sehingga 20 - 25 mg secara lisan jika perlu.

Hendaklah melaraskan dos mengikut tindak balas dan hipnosis pesakit.

Pesakit pediatrik

Hendaklah mengikut rejimen rawatan sedia ada untuk kanak-kanak. Keselamatan dan keberkesanan ubat pada kanak-kanak belum ditetapkan, kecuali dalam kemoterapi kanser.

Warga emas

Methotrexate harus digunakan dengan sangat berhati-hati dalam pesakit tua, jadi dos harus dipertimbangkan pada orang tua kerana fungsi hati dan buah pinggang yang berkurangan serta rizab folat yang lebih rendah apabila umur lebih tinggi.

Pesakit dengan kegagalan buah pinggang - Pelarasan dos

Methotrexate disingkirkan dengan ketara melalui buah pinggang, jadi ia harus berhati-hati apabila digunakan untuk pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang. Doktor mungkin perlu menyesuaikan dos untuk mengelakkan pengumpulan ubat. Jadual di bawah menyediakan dos permulaan yang disyorkan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang, mungkin perlu melaraskan dos disebabkan oleh variasi PK antara subjek. Jadual 1A: Laraskan dos methotrexate 59 50 (ml/minit) % daripada dos yang ditetapkan > methotrexate sangat berhati-hati dalam semua pesakit dengan penyakit hati yang teruk atau sejarah penyakit hati yang teruk, terutamanya jika disebabkan oleh alkohol.

Pesakit dengan pengekalan rongga ketiga badan (efusi pleura, asites).

Kerana masa penjualan metotreksat mungkin bertahan 4 kali lebih tinggi daripada biasa pada pesakit dengan penyakit wabak di petak ketiga.

Oleh itu, dos boleh dikurangkan, dalam sesetengah kes, hentikan rawatan dengan metotreksat.

Nota khas

Jika menukar garis yang digunakan daripada oral kepada suntikan, dos mungkin dikurangkan disebabkan oleh bioavailabiliti metotreksat selepas diminum.

Nota: Dos di atas adalah untuk rujukan sahaja. Dos tertentu bergantung pada keadaan dan tahap perkembangan penyakit. Untuk dos yang sesuai, anda perlu berjumpa doktor atau pakar perubatan.

Apa yang perlu dilakukan apabila terlebih dos? Dalam kes ini, gejala sering dilaporkan sebagai tindak balas pada sistem penghadaman dan hematologi.

ketoksikan methotrexate terutamanya menjejaskan organ hematopoietik.

Kalsium folinat mempunyai kesan peneutralan serta-merta ketoksikan methotrexate. Penyerapan intravena kalsium folinat harus bermula dalam masa sejam selepas menggunakan methotrexate. Dos kalsium folinat mestilah sekurang-kurangnya dengan dos methotrexate yang diambil oleh pesakit.

Gejala berlebihan adalah seperti kesan yang tidak diingini, tetapi lebih teruk.

Leucovorin ialah penawar khusus untuk methotrexate. Leucovorin harus digunakan dalam masa sejam apabila dos berlebihan methotrexate dengan dos adalah sama atau lebih tinggi daripada dos methotrexate yang digunakan. Leucovorin boleh diberikan secara intravena atau intravena dengan cepat.

Dos yang lebih tinggi mungkin ditentukan. Pesakit perlu dipantau dengan teliti dan pemindahan darah, pemisahan buah pinggang mungkin diperlukan.

Terlebih dos metotreksat yang berpengalaman sering berlaku apabila diambil dan disuntik pada kulit, walaupun dos berlebihan apabila intravena dan intramuskular telah dilaporkan.

Kes-kes terlebih dos, kadang-kadang kematian telah dilaporkan, disebabkan oleh minum harian dan bukannya minum mingguan. Dalam kes ini, gejala sering dilaporkan sebagai kesan sampingan pada sistem pencernaan dan hematologi. Seperti leukemia, trombositopenia, anemia, hipoglikemia, perencatan sumsum tulang, keradangan mukosa, stomatitis, ulser mulut, loya, muntah, ulser gastrousus, pendarahan gastrousus. Dalam sesetengah kes, tiada gejala juga dilaporkan. Terdapat laporan mengenai kematian selepas overdosis kronik disebabkan oleh pesakit sendiri yang menyesuaikan dos arthritis rheumatoid dan psoriasis. Dalam kes ini, tanda jangkitan atau jangkitan, kegagalan buah pinggang dan anemia turut dilaporkan.

Sekiranya berlaku terlebih dos, air boleh dihidratkan semula dan air kencing beralkali untuk mengelakkan pemendakan metotreksat dan/atau metabolitnya dalam tubul renal. Dialisis hemodiali dan peritoneal tidak ditunjukkan untuk meningkatkan penghapusan metotreksat. Pembersihan berkesan methotrexate telah dilaporkan apabila pendarahan terganggu dan positif dengan dialisis aliran tinggi. Memantau kepekatan metotreksat serum dikaitkan dengan pengecaman kalsium folinat yang betul dan masa rawatan.

Boleh menghentikan rawatan untuk overdosis metotreksat apabila kepekatan metotreksat serum berkurangan di bawah 5 x 10-8 m (10).

Sekiranya berlaku kecemasan, hubungi pusat kecemasan 115 dengan segera atau pergi ke stesen kesihatan tempatan terdekat.

Apa yang perlu dilakukan apabila anda terlupa 1 dos? Walau bagaimanapun, jika masa untuk berehat dengan dos seterusnya terlalu singkat, langkau dos dan teruskan kalendar ubat. Jangan gunakan dos berganda untuk mengimbangi dos yang terlepas.

Kesan sampingan

Apabila menggunakan hemetrex anda boleh mengalami kesan yang tidak diingini (ADR):

Secara amnya, perkadaran dan keterukan kesan yang tidak diingini berkaitan dengan dos, kekerapan ubat, gula dan masa rawatan.

Kebanyakan tindak balas yang tidak diingini boleh pulih jika dikesan awal. Apabila kesan sampingan berlaku, dos harus dikurangkan atau berhenti menggunakan ubat dan pada masa yang sama mengambil ubat yang sesuai, termasuk menggunakan kalsium folinat. Terapi methotrexate hanya perlu berhati-hati dengan berhati-hati, selepas pertimbangan yang teliti tentang faedah rawatan dengan keupayaan untuk berulang ketoksikan.

Reaksi methotrexate yang tidak diingini yang paling serius termasuk perencatan sumsum tulang, keracunan paru-paru, keracunan hati, ketoksikan buah pinggang, neurotoksisiti, toleransi, anafilaksis dan sindrom Stevens - Johnson.

Reaksi tidak diingini yang paling biasa bagi methotrexate termasuk gangguan penghadaman (stomatitis, ketidakhadaman, sakit perut yang tidak normal dan anoreks) alanineaminotransferase (alat), aspartat (alat), aspartat aminotransferase (asat), bilirubin, alkali fosfatase). Kesan sampingan lain yang kerap berlaku ialah leukopenia, anemia, trombositopenia, sakit kepala, keletihan, mengantuk, radang paru-paru, keradangan alveolar, radang paru-paru interstisial sering dikaitkan dengan eosinofilia, ulser mulut, cirit-birit, ruam asing, eritema dan gatal-gatal.

Kebanyakan tindak balas berbahaya adalah menghalang sistem hematopoietik dan gangguan gastrousus.

Dalam rawatan anti-kanser, myeloma dan keradangan mukosa adalah kesan toksik yang mengehadkan dos rawatan methotrexate. Keterukan tindak balas ini bergantung pada dos, kaedah dan masa menggunakan metotreksat. Mucinitis biasanya muncul kira-kira 3 hingga 7 hari selepas menggunakan methotrexate, leukopenia dan trombositopenia biasanya muncul beberapa hari kemudian. Pada pesakit dengan mekanisme penyingkiran yang tidak terjejas, kegagalan sumsum dan mucositis biasanya pulih dalam masa 14 hingga 28 hari.

Reaksi yang tidak diingini ke atas agensi yang berbeza adalah seperti berikut:

Gangguan kulit dan subkutan:

Luaran, Sindrom Stevens - Johnson, nekrosis epidermis beracun, eritema, gatal-gatal, urtikaria, kepekaan cahaya, perubahan pigmentasi, pelbagai mawar, mengelupas kuku, hiperpigmentasi, bintik hemoragik, vaskulitis alahan, keradangan kelenjar peluh, keguguran rambut, pigmentasi, lebam, kapilari, jerawat, rasa merah jambu.

Kulit mengelupas dan sisik (kekerapan tidak diketahui).

Pemulihan telah direkodkan apabila kerosakan kulit disebabkan oleh sinaran dan cahaya matahari. Lesi psoriasis boleh menjadi lebih teruk apabila menggabungkan terapi UV. Sinaran dan selaran matahari boleh pulih.

Gangguan darah dan sistem limfa:

Anemia sel darah merah gergasi, gangguan hematopoietik, eosinofilia, gangguan hiperaktikal limfa (sebahagiannya pulih), nodus limfa, kegagalan sum-sum tulang (terutamanya apabila menggunakan methotrexate dos tinggi) sering dimanifestasikan oleh pengurangan platelet (biasanya pemulihan), neutropenia, leukopenia, pengurangan mampatan sel darah, hiperklavia, mampatan sel darah yang jarang berlaku, atau gabungan limfosit yang jarang berlaku berlaku. Jangkitan atau hipotensi gamma darah, pendarahan dalam banyak kedudukan. Kegagalan sumsum tulang boleh menyebabkan penurunan daya tahan terhadap jangkitan dan jangkitan.

Gangguan gastrousus:

Mucinitis, stomatitis, gingivitis, muntah, najis hitam, pankreatitis, usus, ulser gastrousus (termasuk ulser mulut) dan pendarahan, malabsorpsi, keracunan kolon, senak, sakit perut, anoreksia, loya, muntah, cirit-birit.

Perlu melaraskan dos apabila gangguan gastrik muncul. Mengganggu rawatan jika pesakit menunjukkan ulseratif mulut dan cirit-birit, jika tidak, ia boleh menyebabkan keradangan usus dan kematian akibat perforasi.

Gangguan hati:

Keracunan hati membawa kepada peningkatan transaminase (asat, alat), alkali fosfatase dan bilirubin, mengurangkan albumin serum, hepatitis akut, fibrosis vena pintu, sirosis, kegagalan hati, degenerasi dalam hati, mengaktifkan semula hepatitis kronik atau kematian.

Gangguan buah pinggang dan kencing:

Kegagalan buah pinggang, hiper urea, ulser pundi kencing, gangguan kencing, gangguan kencing, hematuria, kesukaran membuang air kecil, kencing, proteinuria, gangguan elektrolit, penyakit buah pinggang.

Gangguan pernafasan, dada dan mediastinum:

Pneumonia, radang paru-paru interstisial atau akut atau kronik mungkin membawa maut dan selalunya dikaitkan dengan eosinofilia, edema pulmonari akut, fibrosis paru-paru/paru-paru, penyakit pulmonari obstruktif kronik, sakit tekak, radang pleura, batuk kering, sakit dada, sesak nafas, efusi pleura, lumpuh pernafasan, asma bronkial, lumpuh.

Dalam rawatan arthritis rheumatoid, penyakit paru-paru methotrexate adalah kesan sampingan yang serius yang boleh berlaku pada bila-bila masa semasa rawatan. Manifestasi ini tidak selalu dipulihkan sepenuhnya.

Hidung berdarah (kekerapan tidak diketahui) telah dilaporkan. Terdapat laporan mengenai pendarahan paru-paru (kekerapan tidak diketahui) apabila menggunakan metotreksat untuk merawat arthritis rheumatoid dan tanda-tanda yang berkaitan.

Gangguan sistem saraf:

Sakit kepala, keletihan, mengantuk, pening, pening, koma, kehilangan bahasa, tidak selesa, lumpuh ringan, lumpuh ringan, sawan, penyakit otak putih otak.

Putih otak khas telah dilaporkan selepas menggunakan methotrexate dos tinggi atau dos rendah atau dos rendah selepas penyinaran tengkorak.

Edema otak, disfungsi kognitif yang indah, huru-hara, tengkorak yang tidak normal. Sakit, kelemahan otot, perubahan rasa (rasa logam), meningitis, meningitis steril akut, polio.

Persepsi, pengurangan sentuhan (sangat jarang).

Gangguan mental:

kemurungan, kekeliruan, perubahan mood, insomnia, gangguan mental.

Gangguan jantung:

efusi perikardial, perikarditis, mampatan perikardial.

gangguan vaskular:

trombosis (trombosis arteri, trombosis otak, trombosis urat dalam, trombosis vena retina, keradangan intravena, embolisme pulmonari), vaskulitis, hipotensi.

Gangguan mata:

Konjunktivitis, kabur/gangguan penglihatan, retinopati.

tumor jinak, jahat dan tidak diketahui (termasuk sista dan polip):

limfoma pemulihan, methotrexate boleh menyebabkan sindrom penyelesaian tumor pada pesakit dengan tumor yang cepat membesar.

Gangguan pembiakan dan payudara:

Susu pada lelaki, penurunan libido/tidak berdaya, kecacatan kelahiran sperma atau telur, sperma sekejap, ketidaksuburan, gangguan haid, pendarahan faraj, ulser faraj, keputihan, keputihan.

Jangkitan dan parasit:

Jangkitan pernafasan atau kulit, jangkitan herpes, jangkitan oportunistik, pneumocystis carinii/jiroveci pneumonia dan jangkitan paru-paru lain, mencetuskan jangkitan fizikal kronik.

Sambungan dan gangguan muskuloskeletal:

Osteoporosis, patah tulang akibat tekanan, sakit sendi/sakit otot, reumatik.

tumor tulang rahang (kekerapan tidak diketahui) (sekunder selepas percambahan limfa).

Gangguan endokrin:

kencing manis.

gangguan sistem imun:

alahan, tindak balas anafilaksis, kejutan anafilaksis.

Gangguan telinga dan memukau:

tinnitus.

Badan dan di tapak:

Demam, menggigil, luka lambat sembuh, lemah. Edema (kekerapan tidak diketahui).

Lain-lain:

Peningkatan risiko tindak balas toksik dalam terapi sinaran (nekrosis tisu lembut, nekrosis tulang).

Arahan tentang cara mengendalikan ADR:

Beritahu doktor kesan yang tidak diingini apabila menggunakan ubat.

Amaran

Sebelum menggunakan ubat, anda perlu membaca arahan dengan teliti dan merujuk maklumat di bawah.

dikontraindikasikan

anti -kontraindikasi dalam kes berikut:

Fungsi hati terjejas yang ketara. Jambatan atau anemia yang ketara.

Alkoholisme. Methotrexate, tidak boleh divaksin serentak dengan vaksin hidup.

Berhati-hati apabila menggunakan

perlu berhati-hati apabila mengambil ubat untuk pesakit dalam kes berikut:

Methotrexate mesti ditunjukkan oleh doktor yang berpengalaman dalam kemoterapi anti-metabolik.

Pesakit mesti dipantau dengan sewajarnya semasa rawatan supaya mereka dapat mengesan dan menilai tanda-tanda awal ketoksikan atau tindak balas yang tidak diingini.

Pemantauan khas pesakit dengan terapi sinaran terdahulu (terutamanya kawasan pelvis), fungsi hematopoietik terjejas (contohnya, selepas radiasi atau kemoterapi sebelumnya), kemerosotan fizikal am serta pesakit umur tinggi dan kanak-kanak kecil.

Disebabkan kemungkinan tindak balas toksik yang serius atau maut, pesakit perlu dimaklumkan sepenuhnya oleh doktor tentang risiko (termasuk tanda awal dan gejala toksik) dan langkah keselamatan yang disyorkan. Pesakit perlu dimaklumkan bahawa mereka mesti memaklumkan doktor dengan segera jika terdapat sebarang gejala terlebih dos dan perlu memantau gejala terlebih dos (termasuk ujian subklinikal biasa).

Dos melebihi 20 mg seminggu boleh meningkatkan ketoksikan yang ketara, terutamanya perencatan sumsum tulang.

Disebabkan oleh perkumuhan methotrexate yang perlahan pada pesakit yang mengalami masalah buah pinggang, rawatan berhati-hati terhadap pesakit ini dan hanya dengan dos metotreksat yang rendah.

Gunakan metotreksat dengan berhati-hati pada semua pesakit yang mengalami penyakit hati yang teruk, terutamanya jika berkaitan dengan Rugu.

Elakkan sentuhan kulit dan mukosa dengan larutan suntikan methotrexate.

Jangan galakkan penggunaan dmard toksik kepada toksik hati atau darah (ubat anti-rheumatoid bertindak perlahan, seperti leflunomide).

Pneumonia interstisial akut atau kronik, sering dikaitkan dengan eosinofilia dalam darah, mungkin berlaku dan kematian telah dilaporkan. Gejala biasa termasuk sesak nafas, batuk (terutamanya batuk kering) dan demam yang pesakit perlu dipantau setiap pemeriksaan semula.

Pesakit perlu dimaklumkan tentang risiko radang paru-paru dan perlu disyorkan untuk menghubungi doktor dengan segera jika batuk berpanjangan atau sesak nafas. Methotrexate harus dihentikan pada pesakit yang mengalami gejala paru-paru dan pemeriksaan menyeluruh (termasuk X-ray) untuk menghapuskan jangkitan dan tumor. Jika methotrexate disyaki, rawatan kortikosteroid harus dimulakan dan tidak boleh dirawat semula dengan methotrexate.

Penyakit paru-paru metotreksat seperti radang paru-paru boleh berlaku pada bila-bila masa semasa proses rawatan, tidak selalu pulih sepenuhnya dan telah direkodkan pada semua dos (termasuk dos rendah 7.5 mg/minggu).

Untuk psoriasis, methotrexate harus dihadkan untuk psoriasis yang teruk, psoriasis anti-psoriasis tidak bertindak balas sepenuhnya kepada rawatan lain, tetapi hanya apabila diagnosis ditentukan melalui biopsi dan/atau selepas pemeriksaan dermatologi.

Kes kematian telah dilaporkan berkaitan dengan metotreksat dalam rawatan psoriasis.

Methotrexate harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mempunyai atau mempunyai sejarah jangkitan, ulser peptik, kolitis ulseratif, kelemahan, pesakit yang sangat muda dan tua. Kontraindikasi pada pesakit dengan ulser gastrousus. Jika leukopenia serius berlaku semasa rawatan, jangkitan mungkin berlaku atau menjadi ancaman. Biasanya, kes-kes ini harus dihentikan dan dirawat dengan antibiotik yang sesuai. Dalam kes kegagalan sumsum tulang yang teruk, adalah perlu untuk memerlukan pemindahan darah atau platelet.

Cirit-birit dan ulser mulut adalah kesan toksik yang sering dihadapi dan perlu menghentikan rawatan, jika tidak, ia boleh menyebabkan keradangan usus dan kematian akibat perforasi.

Jika muntah darah, najis hitam atau cirit-birit berdarah mesti menghentikan rawatan.

Selain itu, keadaan yang menyebabkan dehidrasi seperti muntah boleh meningkatkan ketoksikan methotrexate kerana tahap bahan aktif yang tinggi. Dalam kes ini, methotrexate harus dihentikan sehingga gejala ditamatkan. Adalah penting untuk memantau untuk mengesan peningkatan paras metotreksat dalam masa 48 jam selepas rawatan, jika tiada keracunan metotreksat mungkin tidak berlaku.

Disebabkan ketoksikan yang serius dan juga tindak balas yang mengancam nyawa, doktor yang merawat harus memaklumkan sepenuhnya kepada pesakit tentang risiko yang berkaitan sebelum memulakan rawatan dengan metotreksat.

Pesakit hendaklah dipantau dengan teliti semasa rawatan.

Pesakit perlu dimaklumkan tentang tanda dan gejala ketoksikan, perlu berjumpa doktor dengan segera jika gejala ini muncul dan memantau dengan teliti, termasuk ujian tetap untuk pemantauan toksik.

Pesakit rawatan psoriasis hendaklah diberitahu hanya sekali seminggu. Preskripsi hendaklah menyatakan tarikh pengambilan ubat pada preskripsi.

Pesakit harus diterangkan tentang kepentingan mematuhi ubat seminggu sekali dan dos yang disyorkan harian yang salah membawa kepada ketoksikan maut.

Kebanyakan kesan sampingan boleh pulih jika dikesan awal.

Apabila tindak balas berbahaya, kurangkan dos atau hentikan ubat dan gunakan remedi yang sesuai. Jika perlu, anda boleh menambah kalsium folinat dan/atau interrupt, pemisah darah positif dengan dialisis dengan aliran tinggi.

Gunakan metotreksat dengan berhati-hati untuk pesakit yang mengalami gangguan mental. Pesakit dengan pleura dan asites harus disalirkan sebelum memulakan rawatan dengan methotrexate atau menghentikan rawatan. Sebelum memulakan methotrexate atau rawatan semula selepas tempoh menghentikan ubat, x-ray paru-paru perlu diambil, penilaian fungsi buah pinggang, fungsi hati dan komponen darah dengan mengeksploitasi pemeriksaan dan ujian prasejarah, klinikal. Ini termasuk pemeriksaan berkala ke atas nodus limfa dan pesakit harus memaklumkan kepada doktor yang merawat jika sebarang pembengkakan yang tidak normal dikesan.

Pesakit yang menggunakan methotrexate dos rendah:

Semak formula darah yang mencukupi dan periksa fungsi hati sebelum memulakan rawatan. Perlu memeriksa setiap minggu sehingga rawatan stabil. Selepas itu, pemantauan berkala setiap 2-3 bulan semasa proses rawatan. Sebarang jangkitan mesti diperhatikan sebelum memulakan rawatan dengan metotreksat.

Perencat pendarahan oleh methotrexate boleh berlaku secara tiba-tiba dan dengan dos yang selamat. Perlu memantau dengan teliti formula darah penuh sebelum, semasa dan selepas rawatan. Jika bilangan leukemia atau platelet berkurangan secara klinikal dengan ketara, metotreksat harus dihentikan serta-merta dan menawarkan rawatan sokongan yang sesuai. Pesakit harus memaklumkan kepada doktor semua gejala atau tanda jangkitan yang disyaki. Sebarang jangkitan perlu diberi perhatian sebelum memulakan rawatan dengan metotreksat.

metotreksat boleh menjadi toksik kepada hati, terutamanya pada dos yang tinggi atau semasa rawatan yang berpanjangan. Atrofi hepatik, nekrosis, sirosis, perubahan lemak dan fibrosis di sekeliling vena portal telah dilaporkan. Faktor risiko kerosakan hati yang serius seperti pesakit yang mempunyai sejarah penyakit hati, banyak ujian fungsi hati yang tidak normal dan ketagihan alkohol. Jangan selaraskan ubat toksik hati dengan methotrexate semasa rawatan, melainkan ia benar-benar perlu. Harus mengelak atau mengurangkan minum semasa rawatan dengan metotreksat.

Pesakit diabetes yang dirawat dengan insulin akan meningkatkan risiko ketoksikan hati.

Ujian fungsi hati

Beri perhatian khusus kepada manifestasi ketoksikan hati. Apabila mengalami atau mengalami keabnormalan dalam ujian fungsi hati atau biopsi hati, jangan mulakan rawatan atau hentikan rawatan dengan methotrexate.

Keabnormalan ini akan kembali normal dalam masa dua minggu akan datang. Rawatan boleh dipertimbangkan mengikut keputusan doktor.

Periksa enzim hati dalam serum

Terdapat laporan mengenai 13-20% pesakit meningkatkan sementara tahap transaminase dua kali ganda atau tiga kali ganda had atas paras normal. Dalam kes peningkatan berterusan dalam enzim hati, pertimbangkan untuk mengurangkan dos atau menghentikan rawatan. Pemantauan lebih teliti terhadap enzim hati adalah perlu, terutamanya pada pesakit yang mengambil dalam kombinasi dengan ubat toksik untuk hati atau sistem hematopoietik lain (seperti leflunomide). Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk menentukan sama ada satu siri ujian fungsi hati atau menentukan Propeptida Kolagen Typ III sesuai untuk mengesan ketoksikan kepada hati atau tidak.

Pesakit dengan faktor risiko

Faktor ini terutamanya termasuk:

Terdapat sejarah penyalahgunaan alkohol.

Menengah (tahap perkaitan mungkin lebih rendah):

kencing manis.

obesiti. Keperluan biopsi hati harus dinilai dalam setiap kes dan mematuhi cadangan kebangsaan.

Buah pinggang

Rawatan methotrexate pada pesakit dengan fungsi buah pinggang perlu dilakukan dengan sangat berhati-hati kerana fungsi buah pinggang terjejas akan mengurangkan perkumuhan metotreksat. Memperbaiki fungsi buah pinggang boleh menyebabkan pengumpulan methotrexate dalam jumlah toksik atau memburukkan lagi kerosakan buah pinggang. Pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang, dos methotrexate perlu dikurangkan.

Pantau fungsi buah pinggang melalui ujian fungsi buah pinggang dan analisis air kencing. Jika tahap kreatinin serum meningkat, dos perlu dikurangkan.

Jika pelepasan kreatinin di bawah 30 ml/min, metotreksat tidak boleh dirawat. Jika pelepasan kreatinin di bawah 60 ml/min, jangan gunakan dos metotreksat> 100 mg/m2.

Jangan mulakan rawatan dengan methotrexate dos> 100 mg/m2 apabila pH air kencing berada di bawah 7.0. Pengalkalian air kencing mesti diperiksa dengan memantau pH air kencing biasa (nilai lebih besar atau sama dengan 6.8) sekurang-kurangnya 24 jam pertama selepas mula menggunakan metotreksat.

Kerosakan buah pinggang mungkin muncul jika air kencing terhalang dan pH air kencing rendah, terutamanya jika pesakit mempunyai dos yang tinggi.

Methotrexate boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang yang membawa kepada kegagalan buah pinggang akut. Memantau fungsi buah pinggang dengan ketat termasuk pampasan air yang mencukupi, mengalkali air kencing dengan meminum atau intravena natrium bikarbonat (5 natrium bikarbonat 625 mg, setiap tiga jam) atau acetazolamide (500 mg secara lisan empat kali sehari), disyorkan untuk memeriksa kepekatan methotrexate darah dan fungsi buah pinggang.

Oleh kerana metotreksat dikumuhkan terutamanya melalui buah pinggang, kepekatan akan meningkat apabila terdapat kegagalan buah pinggang, yang boleh membawa kepada tindak balas berbahaya yang serius.

Jika terdapat risiko kegagalan buah pinggang (contohnya, pada orang tua), ia harus dipantau lebih kerap dalam tempoh masa yang lebih singkat. Terutama penting apabila diselaraskan dengan ubat-ubatan yang menjejaskan perkumuhan methotrexate, atau menyebabkan kerosakan buah pinggang (NSAID) atau ubat-ubatan yang boleh menyebabkan keupayaan hematopoietik terjejas.

Jika terdapat faktor risiko seperti disfungsi buah pinggang, termasuk kegagalan buah pinggang ringan, tidak digabungkan dengan ubat NSAID. Dehidrasi juga boleh meningkatkan ketoksikan methotrexate.

Hendaklah mengelak penggunaan serentak perencat pam Proton (PPI) dan methotrexate dos tinggi, terutamanya pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang.

sistem imun

Methotrexate mempunyai beberapa aktiviti imunosupresif dan tindak balas imun untuk imunisasi dan mungkin berkurangan. Pemvaksinan kontraindikasi oleh vaksin hidup semasa rawatan.

Kesan imunosupresif Methotrexate perlu diberi perhatian apabila bertindak balas terhadap tindak balas imun pesakit adalah penting atau perlu. Beri perhatian khusus dalam kes jangkitan fizikal tidak aktif (seperti herpes zoster, batuk kering, hepatitis B atau C) kerana keupayaan untuk mengaktifkan.

Methotrexate boleh menyebabkan sindrom tumor pada pesakit dengan tumor pertumbuhan pesat.

Limfoma malignan boleh berlaku pada pesakit yang menggunakan methotrexate dos rendah, dalam kes itu, rawatan perlu dihentikan. Jika limfoma tidak menunjukkan tanda-tanda regresi kendiri, adalah perlu untuk memulakan rawatan dengan terapi sitotoksik.

Oleh kerana kes penyakit otak putih otak berlaku pada pesakit kanser yang dirawat dengan methotrexate, adalah mustahil untuk mengecualikan kes ini dalam pesakit bukan kanser.

Perlu memantau kehilangan metotreksat daripada plasma, jika boleh. Pengesyoran khas apabila menggunakan dos yang tinggi atau sangat tinggi untuk membolehkan pengiraan penawar yang mencukupi untuk menyelamatkan leucovorin (asid folinik).

Methotrexate serentak dengan sinaran boleh meningkatkan risiko nekrosis tisu lembut dan nekrosis tulang.

Dalam rawatan arthritis rheumatoid, asid acetylsalicylic boleh diteruskan, anti-radang nonsteroid (NSAID) dan atau steroid dos rendah, walaupun menggabungkan NSAID dan methotrexate boleh meningkatkan risiko ketoksikan. Steroid boleh dikurangkan secara beransur-ansur pada pesakit yang bertindak balas terhadap metotreksat.

Interaksi methotrexate dan ubat anti-sendi lain seperti penicillamine, hydroxychloroquine, sulfasalazine atau ubat sitotoksik tidak komprehensif, penggunaan serentak boleh meningkatkan kadar kesan yang tidak diingini.

Gabungan ubat antagonis folat seperti Trimethoprim/Sulfamethoxazole telah dilaporkan menyebabkan kekurangan pendarahan, anemia sel darah merah primer yang besar dalam beberapa kes yang jarang berlaku.

Selain itu, pendarahan alveolar telah dilaporkan apabila menggunakan methotrexate untuk merawat rheumatoid arthritis dan tanda-tanda yang berkaitan.

Manifestasi ini mungkin berkaitan dengan vaskulitis dan penyakit lain yang menyertainya. Pemeriksaan tepat pada masanya apabila terdapat syak wasangka pendarahan paru-paru untuk menentukan diagnosis.

Jika keracunan methotrexate akut berlaku, pesakit mungkin perlu dirawat dengan asid folinik. Pada pesakit dengan artritis reumatoid atau psoriasis, menambah asid folik atau asid folik boleh mengurangkan ketoksikan methotrexate, seperti gejala pada sistem pencernaan, stomatitis, keguguran rambut dan enzim hati.

Teruskan untuk memeriksa kepekatan vitamin B12 sebelum menambah asid folik, terutamanya pada orang dewasa yang berumur lebih 50 tahun, kerana jumlah kekurangan asid folik boleh menyembunyikan vitamin B12. Methotrexate boleh menyebabkan tindak balas berbahaya kepada saluran kencing seperti cystitis dan hematitis.

Methotrexate telah terbukti menyebabkan teratogenisiti - risiko pembiakan, ubat keracunan embrio, keguguran dan kecacatan janin pada manusia.

Oleh itu, kesan yang boleh berlaku pada sistem pembiakan, keguguran pesakit wanita dan kecacatan kelahiran dibincangkan.

Dalam tanda-tanda yang tidak dirawat dengan kanser, adalah perlu untuk menentukan keadaan tidak hamil sebelum rawatan dengan methotrexate. Jika wanita dalam usia reproduktif dirawat dengan metotreksat, mereka mesti menggunakan kontraseptif yang berkesan semasa rawatan dan sekurang-kurangnya enam bulan kemudian.

Jika ubat ini digunakan semasa hamil dengan tanda-tanda untuk rawatan kanser, atau jika pesakit hamil semasa menggunakan methotrexate, adalah dinasihatkan untuk menilai potensi risiko untuk janin.

Methotrexate telah dilaporkan mengurangkan kesuburan, pengurangan sperma, gangguan haid dan haid pada orang semasa dan selepas menghentikan rawatan untuk masa yang singkat, dan menjejaskan penggunaan ubat-ubatan yang tidak dihentikan semasa proses pengeluaran sperma yang tidak dapat dihentikan, dan menjejaskan proses pengeluaran telur yang tidak dihentikan. rawatan.

Radiasi dan dermatitis selaran matahari mungkin muncul semula apabila dirawat dengan methotrexate (tindak balas hafalan). Lesi psoriasis boleh menjadi lebih teruk apabila sinaran UV menggabungkan rawatan dengan methotrexate.

Reaksi kulit yang serius, kadangkala membawa maut, termasuk nekrosis epidermis beracun (sindrom Lyell) atau sindrom Stevens - Johnson telah dilaporkan selepas satu atau lebih dos methotrexate.

Kesan dadah pada memandu dan mengendalikan jentera

Gejala sistem saraf pusat seperti keletihan dan pening, yang boleh berlaku apabila rawatan dengan metotreksat, manifestasi ini selalunya memberi kesan sedikit pada purata memandu dan mengendalikan jentera.

Gunakan ubat untuk wanita semasa mengandung dan penyusuan

kesuburan

Methotrexate menjejaskan proses sperma dan telur serta boleh mengurangkan kesuburan. Pada manusia, methotrexate dilaporkan dapat mengurangkan sperma, gangguan haid dan amenorea. Kes-kes ini nampaknya pulih selepas menghentikan rawatan dalam kebanyakan kes.

Dalam tanda rawatan kanser, wanita yang merancang untuk hamil harus berjumpa doktor sebelum rawatan dan lelaki perlu dinasihatkan tentang pemeliharaan sperma sebelum memulakan rawatan kerana metotreksat boleh menjadi toksik kepada gen pada dos yang lebih tinggi.

kontraseptif pada wanita

Wanita tidak hamil apabila dirawat dengan methotrexate dan mesti menggunakan kontraseptif yang berkesan semasa rawatan dengan methotrexate dan bertahan sekurang-kurangnya 6 bulan kemudian. Sebelum memulakan rawatan, wanita dalam usia reproduktif mesti dimaklumkan tentang risiko kecacatan yang berkaitan dengan methotrexate dan sebarang kehamilan sedia ada mesti dihapuskan dengan tegas dengan mengambil langkah yang sesuai, seperti ujian kehamilan. Semasa rawatan, ujian kehamilan biasa diperlukan oleh keperluan klinikal (selepas bila-bila masa tidak menggunakan kontraseptif). Pesakit wanita dalam usia reproduktif mesti dimaklumkan tentang kehamilan dan rancangan kehamilan.

kontraseptif pada lelaki

Masih tidak diketahui sama ada methotrexate ada dalam air mani.

Methotrexate telah ditunjukkan sebagai ketoksikan genetik dalam kajian haiwan, jadi tidak mungkin untuk menghapuskan sepenuhnya risiko ketoksikan genetik pada sel sperma. Disebabkan oleh bukti klinikal yang terhad, risiko kecacatan atau keguguran meningkat selepas bapa terdedah kepada methotrexate dos rendah (kurang daripada 30 mg/minggu). Untuk dos yang lebih tinggi, tiada data yang mencukupi untuk menganggarkan risiko kecacatan atau keguguran selepas bapa terdedah kepada ubat tersebut.

Sebagai langkah pencegahan, pesakit lelaki melakukan hubungan seks atau pasangan mereka disyorkan untuk menggunakan kaedah kontraseptif yang berkesan semasa pesakit lelaki dirawat dan sekurang-kurangnya 6 bulan selepas berhenti menggunakan metotreksat. Pesakit lelaki tidak boleh menderma sperma semasa rawatan atau selama 6 bulan selepas berhenti menggunakan methotrexate.

Kehamilan

Methotrexate dikontraindikasikan semasa kehamilan dalam tanda bukan kanser. Jika hamil semasa rawatan dengan methotrexate dan dalam tempoh enam bulan selepas menghentikan ubat, nasihat perubatan untuk pesakit tentang risiko berbahaya kepada janin yang berkaitan dengan rawatan dan harus melakukan ultrasound untuk memeriksa perkembangan normal janin.

Dalam kajian haiwan, methotrexate telah menunjukkan ketoksikan kepada pembiakan, terutamanya dalam tiga bulan pertama. Methotrexate telah ditunjukkan sebagai teratogenik untuk manusia. Methotrexate dilaporkan menyebabkan kehamilan, keguguran atau kecacatan kelahiran untuk janin (seperti muka, kardiovaskular, sistem saraf pusat dan berkaitan dengan perbelanjaan).

Methotrexate ialah bahan teratogenik yang kuat pada manusia, meningkatkan risiko keguguran semula jadi, yang melambatkan perkembangan janin dalam rahim dan kecacatan kelahiran dalam kes ubat semasa kehamilan.

Keguguran semulajadi telah dilaporkan pada 42.5% wanita hamil yang dirawat dengan dos rendah methotrexate (kurang daripada 30 mg/minggu), berbanding dengan kadar yang dilaporkan sebanyak 22.5% pada pesakit yang dirawat dengan ubat bukan methotrexate.

Kecacatan kelahiran yang teruk berlaku pada 6.6% bayi yang dilahirkan pada wanita yang dirawat dengan methotrexate dos rendah (kurang daripada 30 mg/minggu) semasa hamil, berbanding kira-kira 4% bayi yang dilahirkan dalam pesakit yang dirawat dengan ubat selain methotrexate.

Tidak cukup data tentang rawatan methotrexate semasa mengandung dengan dos yang lebih tinggi daripada 30 mg/minggu, tetapi kadar keguguran semula jadi dan kecacatan kelahiran dijangka lebih tinggi, terutamanya pada dos biasa yang ditunjukkan untuk rawatan kanser.

Kes kehamilan normal apabila berhenti menggunakan metotreksat sebelum pembuahan telah dilaporkan.

Jangan nyatakan methotrexate untuk pesakit semasa hamil untuk merawat kanser, terutamanya dalam tiga bulan pertama kehamilan.

Dalam setiap kes individu, faedah rawatan mesti dipertimbangkan dengan kemungkinan risiko kepada janin. Jika ubat digunakan semasa mengandung atau jika pesakit hamil semasa rawatan dengan methotrexate, pesakit harus dimaklumkan tentang risiko yang mungkin berlaku kepada janin.

Wanita yang sedang menyusukan bayi

Pesakit tidak boleh menyusu semasa menggunakan methotrexate.

Interaksi ubat

metotreksat sangat dikaitkan dengan protein plasma dan boleh diganti, atau digantikan dengan ubat berasid lain. Penggunaan serentak ubat-ubatan seperti diphenylhydantins, ubat anti-radang berasid, salisilat, phenylbutazone, fenitoin, barbiturat, sedatif, kontraseptif oral, derivatif amidepyrine, asid p-aminobenzoic, thiazide diuretic, ubat hemoragik oral, DOXTRCOCKUBICCYIN, DOXTRXORUBICCYIN PROBENICCYCKCYCY SulfinPyrazone akan mengurangkan fungsi mengangkut tubul renal, sekali gus mengurangkan rembesan dan meningkatkan ketoksikan methotrexate.

Oleh kerana Probenecid dan asid sifir, seperti "diuretik tali" serta pirazol mengurangkan perkumuhan dalam tubul renal, jadi berhati-hati apabila menggabungkan ubat ini dengan metotreksat.

Elakkan daripada menggabungkan ubat lain yang meracuni buah pinggang atau hati (seperti sulphasalazine, leflunomide dan alkohol). Adalah perlu untuk berhati-hati terutamanya apabila memeriksa pesakit yang dirawat dengan metotreksat dalam kombinasi dengan azathioprine atau retinoid.

Methotrexate digabungkan dengan leflunomide boleh meningkatkan risiko mengurangkan semua hematoma berdarah.

Boleh meningkatkan ketoksikan pada buah pinggang jika menggunakan dos methotrexate yang sesuai untuk agen kemoterapi yang berpotensi toksik kepada buah pinggang (seperti cisplatin).

Dalam sesetengah kes, antibiotik seperti penisilin, glikopeptida, sulfonamida, ciprofloxacin dan cefalotin boleh mengurangkan pelepasan methotrexate melalui buah pinggang, jadi ia boleh meningkatkan kepekatan methotrexate serum, dan mungkin berlaku ketoksikan pada darah dan sistem gastrousus.

Antibiotik oral seperti tetracyclicol, tidak boleh diserap sebagai antibiotik universal seperti tetrasiklin, kloram, dan kloram. penyerapan methotrexate dalam usus atau menghalang peredaran usus akibat perencatan bakteria usus atau menghalang metabolisme bakteria.

Dos metotreksat perlu dipantau jika dimulakan dengan aspirin, ibuprofen atau indomethacin (NSAID), kerana penggunaan serentak NSAID berkaitan dengan keracunan methotrexate kematian.

Harus mengelakkan ubat toksik untuk hati, darah dan buah pinggang.

Produk vitamin atau produk lain yang mengandungi asid folik atau derivatifnya boleh mengurangkan keberkesanan metotreksat.

Pesakit sedang dirawat (sebelum ini) dengan ubat yang mungkin mempunyai kesan sampingan pada sumsum tulang (seperti sulfonamide, trimethoprim/sulfamethoxazole, chloramphenicol, pyrimethamine), harus mempertimbangkan kemungkinan gangguan hematuria.

Penggunaan serentak kekurangan folat (seperti trimethoprim/sulfamethoxazole, sulfonamide) boleh meningkatkan ketoksikan methotrexate. Oleh itu, anda juga perlu berhati-hati apabila terdapat tanda-tanda kekurangan asid folik.

Acitretin (rawatan psoriasis) ditukar kepada eretinate.

Tahap metotreksat mungkin meningkat disebabkan oleh Eretinate dan hepatitis teruk yang telah dilaporkan selepas penggunaan gabungan.

Inhibitor sumsum tulang dan paras folat diterangkan apabila digunakan serentak triamterena dan methotrexate.

Menggabungkan ubat toksik untuk hematoma (seperti Metamizole) menjadikan ketoksikan methotrexate pada sistem hematopoietik.

Terdapat bukti bahawa penggunaan serentak methotrexate dan omeprazole memanjangkan masa untuk menghapuskan methotrexate melalui buah pinggang. Penggunaan pekat perencat pam proton seperti omeprazole atau pantoprazole boleh menyebabkan interaksi. Satu kes telah dilaporkan apabila menggabungkan methotrexate dengan pantoprazole, metabolit hydroxymethotrexate dihalang melalui buah pinggang, menyebabkan sakit otot dan menggigil.

Methotrexate boleh mengurangkan pelepasan teofilin, jadi pantau kepekatan teofilin apabila digunakan serentak dengan methotrexate. Untuk mengelak daripada menggunakan terlalu banyak minuman yang mengandungi kafein atau teofilin (kopi, minuman ringan dengan kafein, teh hitam) semasa rawatan dengan metotreksat kerana keberkesanan metotreksat mungkin berkurangan akibat interaksi antara methotrexate dan metilxanthin pada reseptor Adenosine.

Terdapat interaksi farmakokinetik antara methotrexate, anti-kejang (mengurangkan paras methotrexate darah) dan 5 -fluorouracil (meningkatkan masa jualan 5 - fluorouracil).

Menggunakan nitrogen oksida akan meningkatkan kesan metotreksat pada metabolisme folat, meningkatkan ketoksikan seperti stomatitis yang tidak dapat diramalkan dan teruk. Kesan yang tidak diingini ini boleh dikurangkan apabila menggunakan kalsium folinat, mengelakkan penggunaan serentak nitrogen dan methotrexate oksida.

Colestyramine boleh meningkatkan perkumuhan methotrexate di luar buah pinggang dengan mengganggu peredaran usus.

Mengurangkan kelegaan methotrexate harus dipertimbangkan apabila digabungkan dengan playar sel lain.

Gunakan processbazine apabila dirawat dengan methotrexate dos yang tinggi, meningkatkan risiko fungsi buah pinggang.

Terapi sinaran semasa penggunaan methotrexate boleh meningkatkan risiko tisu lembut atau nekrosis tulang.

metotreksat meningkatkan kepekatan Mercaptopurine dalam plasma.

Oleh itu, dos boleh diselaraskan apabila digabungkan dengan methotrexate dan mercaptopurine.

Pemvaksinan yang divaksinasi pada pesakit dengan kemoterapi boleh menyebabkan jangkitan teruk dan kematian. Disebabkan pengaruh sistem imun, methotrexate boleh memalsukan keputusan ujian dan vaksinasi (proses merekodkan tindak balas imun). Semasa rawatan dengan methotrexate, tiada vaksinasi dengan vaksin hidup.

Ubat yang dispopoli mungkin mengurangkan penyerapan fenitoin, yang boleh mengurangkan keberkesanan fenitoin dan meningkatkan keterukan sawan. Risiko peningkatan ketoksikan atau kehilangan kesan ubat sitotoksik akibat peningkatan metabolisme melalui hati kerana fenitoin mungkin berlaku.

siklosporin boleh meningkatkan keberkesanan dan ketoksikan methotrexate. Terdapat risiko imuniti yang berlebihan, disertai dengan risiko percambahan limfa apabila digunakan secara gabungan.

Khusus dalam kes pembedahan ortopedik, di mana terdedah kepada jangkitan, mesti berhati-hati apabila menggabungkan metotreksat dengan ubat imunosupresif.

Menggabungkan levetiracetam dan metotreksat dilaporkan mengurangkan pelepasan metotreksat, mengakibatkan peningkatan tahap methotrexate darah yang berpanjangan kepada ketoksikan. Perlu memantau dengan teliti kepekatan methotrexate dan levetiracetam dalam darah pada pesakit yang dirawat serentak.

Penyimpanan

Biarkan tempat yang sejuk, elakkan cahaya, suhu di bawah 30⁰C.

Untuk berada di luar jangkauan kanak-kanak, baca manual pengguna dengan teliti sebelum digunakan.

Ubat lain

Penafian

Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.