2,5 mg herabiopharm hemetrex geneesmiddel voor de behandeling van ernstige reumatoïde artritis (10 blisters x 10 tabletten)

Toedieningsvorm Doos met 10 blisters x 10 tabletten
Specificaties Methotrexaat

Ingrediënt

Samenstelling informatie	Inhoud
Methotrexaat	2,5 mg

Toepassingen

indicaties

Hemetrex-geneesmiddelen zijn geïndiceerd in de volgende gevallen:

methotrexaat is een foliumzuurantagonist en is geclassificeerd als anti-metabolisch cytotoxisch.

Methotrexaat is geïndiceerd voor de behandeling van volwassenen met ernstige reumatoïde artritis, actief, non-respons of intolerant bij conventionele therapie.

Methotrexaat is ook geïndiceerd voor de behandeling van ernstige, ongecontroleerde psoriasis en het niet reageren op andere behandelingen.

Methotrexaat is aangewezen voor de behandeling van een verscheidenheid aan kankers, waaronder: acute leukemie, hodgkin non-lymfoom, wekedelensarcoom en botsarcoom en solide tumoren, vooral borst-, long-, hoofd- en nek-, blaas-, baarmoederhals-, eierstok- en zaadbalkanker.

Farmacologisch

Farmacologische groep: immunosuppressiva.

ATC-code: L04AX03.

Actief mechanisme

methotrexaat is een foliumzuurantagonist en zijn voornaamste functie is het enzym dihydrofolaatreductase. Naast het belangrijkste effect van het remmen van de DNA-synthese, heeft methotrexaat ook een directe invloed op zowel de RNA- als de eiwitsynthese. De belangrijkste impact van methotrexaat is het remmen van de fase S-fase S van het celdelingsproces.

Remming van het enzym dihydrofolaatreductase wordt voorkomen door het gebruik van leucovorine (folinezuur, citrovorum-element) en kan normale weefsels beschermen door op het juiste moment Leucovorin-calcium te gebruiken.

Dynamische farmacokinetiek

De absorptie van methotrexaat bij orale inname lijkt afhankelijk te zijn van de dosering. De piekconcentratie van serum wordt binnen 1 tot 2 uur bereikt. Over het algemeen wordt methotrexaat bij een dosis van 30 mg/m2 of minder snel en volledig geabsorbeerd. De biologische beschikbaarheid van methotrexaat bij orale inname (80 - 100%) bij een dosis van 30 mg/m2 of lager. De verzadiging wordt geabsorbeerd bij een dosis van meer dan 30 mg/m2 en wordt niet volledig geabsorbeerd bij een dosis van meer dan 80 mg/m2. Na de injectie piekt de concentratie van methotrexaat in het serum ongeveer de helft van deze tijd. Na intramusculaire injectie wordt de piekconcentratie van serum binnen 30 tot 60 minuten bereikt.

Ongeveer 50% van methotrexaat wordt samen met serumeiwitten geabsorbeerd, maar wordt gemakkelijk in de weefsels gedistribueerd. Het uitscheidingsproces vindt voornamelijk via de nieren plaats. Ongeveer 41% van de dosis wordt binnen de eerste zes uur in de vorm van onveranderde urine geëlimineerd, en 90% binnen 24 uur. Een klein deel wordt via de gal uitgescheiden - heeft een duidelijke bloedsomloop.

De verkooptijd bedraagt ongeveer 3-10 uur na lage doses en 8-15 uur na hoge doses. Als de nierfunctie verstoord is, kan de concentratie van methotrexaat in serum en weefsel snel stijgen.

methotrexaat komt bij orale dosis of injectiedosis niet in het hersenvocht terecht. In het hersenvocht kan echter een cytotoxische concentratie (> 10-7 m) worden bereikt met hoge doses (> 500 mg/m2). Wanneer het medicijn met hoge concentraties wordt aangegeven, moet het rechtstreeks in het endocardium worden geïnjecteerd.

Voordat u neemt 2,5 mg herabiopharm hemetrex geneesmiddel voor de behandeling van ernstige reumatoïde artritis (10 blisters x 10 tabletten)

Hoe gebruikt u

orale tabletten.

Iedereen die in contact komt met methotrexaat moet achter de hand blijven nadat hij klaar is met de klus. Om het risico op blootstelling te verminderen, moeten ouders en verzorgers eenmalige handschoenen dragen wanneer ze aan het medicijn worden blootgesteld.

Dosering

methotrexaat mag alleen worden voorgeschreven door ervaren artsen die methotrexaat gebruiken en volledig op de hoogte zijn van de risico's van de behandeling met methotrexaat.

Artsen die voorschrijven moeten ervoor zorgen dat patiënten of zorgverleners het behandelingsregime eenmaal per week volgen.

Doseringsindicaties voor de behandeling van kanker

Waarschuwing: voorzichtigheid is geboden bij het aanpassen van methotrexaat op basis van het lichaamsoppervlak als methotrexaat wordt gebruikt voor de behandeling van tumorziekten.

Er zijn gevallen van overlijdensvergiftiging gemeld na gebruik van methotrexaatdoses die niet nauwkeurig zijn berekend. Gezondheidszorgdeskundigen en patiënten moeten volledig worden geïnformeerd over de toxiciteit van het medicijn.

Gebruikt door oraal:

Aanbevolen wordt de testdosis van 5 - 10 mg in het maag-darmkanaal, een week vóór de behandeling, te gebruiken om specifieke bijwerkingen op te sporen. Lage doses zijn niet hoger dan 30 mg/m2 gedurende 5 opeenvolgende dagen.

Daarna duurt het minstens twee weken om te rusten voordat het beenmerg normaal herstelt.

De dosis hoger dan 100 mg wordt vaak gebruikt op het maag-darmkanaal, dus de injectie is geïndiceerd. De dosis mag niet hoger zijn dan 70 mg/m2 zonder combinatie met Leucovorin (rescue folinezuur) of het testen van de methotrexaatconcentratie in serum 24 - 48 uur na het geneesmiddel.

Bij gebruik van methotrexaat in combinatie met chemotherapie moet de dosis methotrexaat worden verlaagd. Let op eventuele overlappende toxiciteit van andere geneesmiddelingrediënten.

Dosering voor psoriasis en reumatoïde artritis

Belangrijke waarschuwing over de dosis methotrexaat: Bij de behandeling van psoriasis en reumatoïde artritis mag methotrexaat slechts eenmaal per week worden gebruikt. Een fout in de dosering bij het gebruik van methotrexaat kan leiden tot ernstige bijwerkingen, waaronder de dood. Lees de gebruikershandleiding zorgvuldig door.

Op het recept moet de datum van inname van het medicijn op het recept worden vermeld.

Psoriasis

Voordat de behandeling wordt gestart, moet de patiënt een dosis van 2,5 - 5,0 mg proberen om ongewenste toxische effecten te elimineren. Als een week later de bijbehorende subklinische tests een normale waarde hebben, kan de behandeling worden gestart.

De gebruikelijke dosis is 7,5 - 15 mg eenmaal per week. Om ernstige psoriasis te behandelen kan, indien nodig, de totale wekelijkse dosis oraal worden verhoogd tot 20-25 mg. De dosering moet worden aangepast op basis van de reactie van de patiënt en de hematologie.

Reumatoïde artritis

Bij volwassenen met ernstige reumatoïde artritis, inactief, non-respons of intolerantie voor andere veel voorkomende behandelingen, dient methotrexaat te worden gebruikt in een dosis van 7,5 - 15 mg eenmaal per week. De totale wekelijkse dosis kan indien nodig oraal oplopen tot 20 - 25 mg.

Moet de dosis aanpassen aan de reactie van de patiënt en de hypnose.

Pediatrische patiënten

Moet de bestaande behandelingsregimes voor kinderen volgen. De veiligheid en werkzaamheid van geneesmiddelen bij kinderen zijn niet vastgesteld, behalve bij chemotherapie bij kanker.

Ouderen

Methotrexaat moet zeer voorzichtig worden gebruikt bij oudere patiënten, dus bij ouderen moet de dosis worden overwogen vanwege de verminderde lever- en nierfunctie en de lagere foliumzuurreserves op hogere leeftijd.

Patiënten met nierfalen - Dosisaanpassing

Methotrexaat wordt in belangrijke mate via de nieren geëlimineerd, dus voorzichtigheid is geboden bij gebruik bij patiënten met een verminderde nierfunctie. Artsen moeten mogelijk de dosis aanpassen om de ophoping van geneesmiddelen te voorkomen. De onderstaande tabel geeft de aanbevolen startdosering weer voor patiënten met nierfalen. Het kan nodig zijn de dosering aan te passen vanwege de variatie in PK tussen personen. Tabel 1A: Pas de dosis methotrexaat aan 59 50 (ml/minuut) % van de aangewezen dosis Methotrexaat Moet methotrexaat zeer voorzichtig gebruiken bij alle patiënten met een ernstige leverziekte of een voorgeschiedenis van een ernstige leverziekte, vooral als deze het gevolg is van alcohol.

Patiënten met retentie in de derde holte van het lichaam (pleurale effusie, ascites).

Omdat de verkooptijd van methotrexaat vier keer langer kan duren dan normaal bij patiënten met een epidemische ziekte in het derde compartiment.

Daarom kan de dosis worden verlaagd en in sommige gevallen kan de behandeling met methotrexaat worden stopgezet.

Speciale opmerking

Als u de gebruikte lijn verandert van oraal naar injectie, kan de dosis worden verlaagd vanwege de biologische beschikbaarheid van methotrexaat na het drinken.

Opmerking: de bovenstaande dosis is alleen ter referentie. De specifieke dosering hangt af van de toestand en de mate van progressie van de ziekte. Voor een geschikte dosis dient u een arts of medisch specialist te raadplegen.

Wat te doen bij overdosering? In deze gevallen worden de symptomen vaak gerapporteerd als reacties op het spijsverterings- en hematologische systeem.

De toxiciteit van methotrexaat treft vooral de hematopoëtische organen.

Calciumfolinaat heeft een onmiddellijk neutraliserend effect op de toxiciteit van methotrexaat. Calcium folinate intravenous infusion should start within an hour after using methotrexate. De dosis calciumfolinaat moet ten minste gelijk zijn aan de dosis methotrexaat die patiënten innemen.

Symptomen van een overdosis lijken voornamelijk op ongewenste effecten, maar dan erger.

Leucovorin is een specifiek tegengif voor methotrexaat. Leucovorine moet binnen een uur worden gebruikt als een overdosis methotrexaat gelijk is aan of hoger is dan de gebruikte dosis methotrexaat. Leucovorin kan snel intraveneus of intraveneus zijn.

Er kunnen hogere doses worden gespecificeerd. Patiënten moeten zorgvuldig worden gecontroleerd en bloedtransfusie en nierscheiding kunnen noodzakelijk zijn.

Ervaren overdosering met methotrexaat komt vaak voor bij inname en injectie in de huid, hoewel overdosering bij intraveneuze en intramusculaire toediening is gemeld.

Gevallen van overdosering, soms met de dood, als gevolg van dagelijks drinken in plaats van wekelijks drinken. In deze gevallen worden de symptomen vaak gemeld als bijwerkingen op het spijsverteringsstelsel en de hematologie. Zoals leukemie, trombocytopenie, bloedarmoede, hypoglykemie, beenmergremming, slijmvliesontsteking, stomatitis, mondzweren, misselijkheid, braken, maag-darmzweren, maag-darmbloedingen. In sommige gevallen worden er ook geen symptomen gerapporteerd. Er is melding gemaakt van sterfgevallen na chronische overdosering doordat de patiënt zelf de dosis van reumatoïde artritis en psoriasis aanpaste. In deze gevallen worden ook tekenen van infecties of infecties, nierfalen en bloedarmoede gemeld.

In geval van overdosering kan water worden gerehydrateerd en de urine alkalisch worden gemaakt om precipitatie van methotrexaat en/of de metabolieten ervan in de niertubuli te voorkomen. Het is niet aangetoond dat hemodialyse en peritoneale dialyse de eliminatie van methotrexaat verbeteren. Er is melding gemaakt van de effectieve klaring van methotrexaat wanneer de bloeding onderbroken en positief is bij een high-flowdialyse. Het monitoren van de serummethotrexaatconcentratie wordt in verband gebracht met de juiste identificatie van calciumfolinaat en de behandeltijd.

Kan behandelingen voor een overdosis methotrexaat stopzetten wanneer de serumconcentratie van methotrexaat daalt tot onder 5 x 10-8 m (10).

In geval van nood belt u onmiddellijk de alarmcentrale 115 of gaat u naar het dichtstbijzijnde plaatselijke gezondheidscentrum.

Wat moet u doen als u 1 dosis vergeet? Als de tijd om te ontspannen met de volgende dosis echter te kort is, sla dan de dosis over en ga door met de kalender van het medicijn. Gebruik geen dubbele doses om een gemiste dosis te compenseren.

Bijwerkingen

Bij het gebruik van hemetrex kunt u ongewenste effecten ervaren (ADR):

Over het algemeen houdt het aandeel en de ernst van de ongewenste effecten verband met de dosis, frequentie van de medicijnen, suiker en behandeltijd.

De meeste ongewenste reacties kunnen zich herstellen als ze vroegtijdig worden ontdekt. Als er bijwerkingen optreden, moet de dosis worden verlaagd of moet het gebruik van het geneesmiddel worden stopgezet en moeten tegelijkertijd passende maatregelen worden genomen, waaronder het gebruik van calciumfolinaat. Behandeling met methotrexaat mag alleen zorgvuldig gebeuren, na zorgvuldige afweging van de voordelen van een behandeling met de mogelijkheid om toxiciteit opnieuw te laten optreden.

De ernstigste bijwerkingen van methotrexaat zijn beenmergremming, longvergiftiging, leververgiftiging, niertoxiciteit, neurotoxiciteit, tolerantie, anafylaxie en het Stevens-Johnson-syndroom.

De meest voorkomende bijwerkingen van methotrexaat zijn onder meer spijsverteringsstoornissen (stomatitis, indigestie, buikpijn, misselijkheid, anorexia) en abnormale leverfunctietesten (verhoogde alanineaminotransferase (alat), aspartaat (alat), aspartaat aminotransferase (asat), bilirubine, alkalifosfatase). Andere vaak voorkomende bijwerkingen zijn leukopenie, bloedarmoede, trombocytopenie, hoofdpijn, vermoeidheid, slaperigheid, longontsteking, alveolaire ontsteking, interstitiële pneumonie die vaak gepaard gaat met eosinofilie, aften, diarree, vreemde huiduitslag, erytheem en jeuk.

De meeste schadelijke reacties remmen het hematopoietische systeem en gastro-intestinale stoornissen.

Bij de behandeling van kanker zijn myeloom en slijmvliesontsteking toxische effecten die de behandelingsdosis van methotrexaat beperken. De ernst van deze reacties hangt af van de dosis, de methode en het tijdstip waarop methotrexaat wordt gebruikt. Mucinitis treedt gewoonlijk ongeveer 3 tot 7 dagen na het gebruik van methotrexaat op; leukopenie en trombocytopenie verschijnen meestal een paar dagen later. Bij patiënten met niet-aangetaste eliminatiemechanismen worden beenmergfalen en mucositis doorgaans binnen 14 tot 28 dagen hersteld.

Ongewenste reacties op verschillende instanties zijn als volgt:

Huidaandoeningen en onderhuids:

Buiten, Stevens-Johnson-syndroom, vergiftigde epidermale necrose, erytheem, jeuk, urticaria, lichtgevoeligheid, pigmentveranderingen, diverse rozen, loslatende nagels, hyperpigmentatie, hemorragische plekken, allergische vasculitis, zweetklierontsteking, haaruitval, pigmentvlekken, blauwe plekken, haarvaten, acne, roze gevoel van psoriasis Bereken.

Huidpeeling en schilfers (frequentie onbekend).

Er is herstel geregistreerd bij huidschade veroorzaakt door straling en zonlicht. De laesies van psoriasis kunnen verergeren als u UV-therapie combineert. Straling en zonnebrand kunnen herstellen.

Bloedaandoeningen en lymfestelsel:

Reusachtige rode bloedcelanemie, hematopoëtische stoornissen, eosinofilie, lymfatische hyperactische stoornissen (gedeeltelijk hersteld), lymfeklieren, beenmergfalen (vooral bij gebruik van hoge doses methotrexaat) manifesteert zich vaak door reductie van bloedplaatjes (meestal herstel), neutropenie, leukopenie, verminderde bloedcelcompressies, immunoclavie, hyperkemis, lymfocyten (zeer zelden) of een combinatie daarvan kan voorkomen. Infecties of hypotensie van bloed-gamma, bloeding in veel posities. Beenmergfalen kan leiden tot verminderde weerstand tegen infecties en infecties.

Maagdarmstelselaandoeningen:

Mucinitis, stomatitis, gingivitis, braken, zwarte ontlasting, pancreatitis, darmitis, maag- en darmzweren (inclusief mondzweren) en bloedingen, malabsorptie, darmvergiftiging, indigestie, buikpijn, anorexia, misselijkheid, braken, diarree.

Moet de dosis aanpassen wanneer maagaandoeningen optreden. Onderbreek de behandeling als de patiënt zweren in de mond en diarree vertoont, anders kan dit darmontsteking en overlijden als gevolg van perforatie veroorzaken.

Leveraandoeningen:

Leververgiftiging leidt tot verhoogde transaminase (asat, alat), alkalische fosfatase en bilirubine, waardoor serumalbumine wordt verlaagd, acute hepatitis, fibrose van de deurader, cirrose, leverfalen, degeneratie van de lever, reactivering van chronische hepatitis of overlijden.

Nier- en urinewegaandoeningen:

Nierfalen, hyperureum, blaaszweren, plasstoornissen, urinewegaandoeningen, hematurie, moeite met plassen, urineren, proteïnurie, elektrolytenstoornissen, nierziekte.

Ademhalingsaandoeningen, borstkas en mediastinum:

Longontsteking, interstitiële of acute of chronische interstitiële pneumonie kan dodelijk zijn en vaak gepaard gaan met eosinofilie, acuut longoedeem, long-/longfibrose, chronische obstructieve longziekte, keelpijn, pleurale ontsteking, droge hoest, pijn op de borst, kortademigheid, pleurale effusie, bronchiale astma, ademhalingsverlamming.

In the treatment of rheumatoid arthritis, methotrexate lung diseases are a serious side effect that can occur at any time during treatment. Deze manifestaties worden niet altijd volledig hersteld.

Neusbloedingen (frequentie onbekend) zijn gemeld. Er is een rapport over longbloedingen (onbekende frequentie) bij gebruik van methotrexaat voor de behandeling van reumatoïde artritis en gerelateerde indicaties.

Zenuwstelselaandoeningen:

Hoofdpijn, vermoeidheid, slaperigheid, duizeligheid, coma, taalverlies, ongemakkelijk gevoel, lichte verlamming, milde verlamming, toevallen, witte hersenziekte.

Er zijn speciale hersenwitten gemeld na gebruik van hoge of lage doses methotrexaat of lage doses na bestraling van de schedel - wervelkolom.

Hersenoedeem, uitstekende cognitieve stoornissen, chaos, abnormale schedel. Pijn, spierzwakte, verandering van smaak (metaalsmaak), meningitis, acute steriele meningitis, polio.

Waarneming, tactiele reductie (zeer zelden).

Psychische stoornissen:

depressie, verwarring, stemmingswisselingen, slapeloosheid, psychische stoornissen.

Hartaandoeningen:

pericardiale effusie, pericarditis, pericardiale compressie.

vaataandoeningen:

trombose (arteriële trombose, hersentrombose, diepe veneuze trombose, retinale veneuze trombose, intraveneuze ontsteking, longembolie), vasculitis, hypotensie.

Oogaandoeningen:

Conjunctivitis, wazig zien/slechtziendheid, retinopathie.

goedaardige, kwaadaardige en onbekende tumoren (waaronder cysten en poliepen):

herstellymfoom, methotrexaat kan het tumoroplossend syndroom veroorzaken bij patiënten met snelgroeiende tumoren.

Fok- en borstaandoeningen:

Melk bij mannen, verminderd libido/hulpeloosheid, geboorteafwijking van sperma of eicel, vluchtig sperma, onvruchtbaarheid, menstruatiestoornissen, vaginale bloedingen, vaginale zweren, vaginitis, vaginale afscheiding.

Infecties en parasieten:

Luchtweg- of huidinfecties, herpesinfecties, opportunistische infecties, pneumocystis carinii/jiroveci-pneumonie en andere longinfecties, veroorzaakte chronische lichamelijke infecties.

Verbindings- en spier- en skeletaandoeningen:

Osteoporose, breuken door stress, gewrichts-/spierpijn, reuma.

kaakbottumor (frequentie onbekend) (secundair na lymfatische proliferatie).

Endocriene aandoeningen:

diabetes.

immuunsysteemaandoeningen:

allergieën, anafylactische reacties, anafylactische shock.

Aandoeningen van oren en betoverend:

tinnitus.

Lichaam en ter plaatse:

Koorts, koude rillingen, langzame wondgenezing, zwakte. Oedeem (frequentie onbekend).

Ander:

Verhoogd risico op toxische reacties bij bestralingstherapie (necrose van zacht weefsel, botnecrose).

Instructies voor het omgaan met ADR:

Breng de arts op de hoogte van de ongewenste effecten bij gebruik van het medicijn.

Waarschuwingen

Voordat u het medicijn gebruikt, moet u de instructies zorgvuldig lezen en de onderstaande informatie raadplegen.

gecontra-indiceerd

anti-contra-indicaties in de volgende gevallen:

Aanzienlijke verminderde leverfunctie. Aanzienlijke brug of bloedarmoede.

Alcoholisme. Methotrexaat mag niet gelijktijdig met levende vaccins worden gevaccineerd.

Wees voorzichtig bij het gebruik van

Wees zeer voorzichtig bij het gebruik van het geneesmiddel voor patiënten in de volgende gevallen:

Methotrexaat moet geïndiceerd zijn door artsen met ervaring in anti-metabole chemotherapie.

Patiënten moeten tijdens de behandeling op passende wijze worden gecontroleerd, zodat zij de vroege tekenen van toxiciteit of ongewenste reacties kunnen detecteren en evalueren.

Speciale monitoring van patiënten met eerdere bestralingstherapie (vooral het bekkengebied), een verminderde hematopoietische functie (bijvoorbeeld na bestraling of eerdere chemotherapie), algemene lichamelijke beperkingen, evenals patiënten van hoge leeftijd en jonge kinderen.

Vanwege de mogelijkheid van ernstige of zelfs fatale toxische reacties moeten patiënten door de arts volledig op de hoogte worden gesteld van de risico's (inclusief vroege tekenen en toxische symptomen) en aanbevolen veiligheidsmaatregelen. Patiënten moeten erop worden gewezen dat zij de arts onmiddellijk op de hoogte moeten stellen als zij enig symptoom van een overdosis waarnemen en dat zij de symptomen van een overdosis moeten monitoren (inclusief regelmatige subklinische tests).

Een dosis hoger dan 20 mg per week kan de toxiciteit aanzienlijk verhogen, vooral de remming van het beenmerg.

Vanwege de langzame uitscheiding van methotrexaat bij patiënten met nierinsufficiëntie is een zorgvuldige behandeling van deze patiënten en alleen met lage doses methotrexaat vereist.

Gebruik methotrexaat zorgvuldig bij alle patiënten met een ernstige leverziekte, vooral als deze verband houdt met Rugu.

Vermijd huidcontact en slijmvliezen met methotrexaat-injectieoplossing.

Stimuleer het gebruik van geneesmiddelen die giftig zijn voor de lever of het bloed (langzaam werkende anti-reumatoïde geneesmiddelen, zoals leflunomide) niet.

Acute of chronische interstitiële pneumonie, vaak geassocieerd met eosinofilie in het bloed, kan voorkomen en er is melding gemaakt van overlijden. De typische symptomen zijn onder meer kortademigheid, hoesten (vooral droge hoest) en koorts. Patiënten moeten bij elk heronderzoek gecontroleerd worden.

Patiënten moeten op de hoogte worden gesteld van het risico op longontsteking en moeten worden aanbevolen om onmiddellijk contact op te nemen met de arts als het hoesten aanhoudt of bij kortademigheid. Methotrexaat moet worden stopgezet bij patiënten met ernstige longsymptomen en onderzoeken (inclusief röntgenfoto's) om infecties en tumoren te elimineren. Als methotrexaat wordt vermoed, moet de behandeling met corticosteroïden worden gestart en mag deze niet opnieuw worden behandeld met methotrexaat.

Methotrexaat-longziekten zoals longontsteking kunnen op elk moment tijdens het behandelingsproces optreden, maar zijn niet altijd volledig hersteld en zijn bij alle doses geregistreerd (inclusief lage doses van 7,5 mg/week).

Voor psoriasis moet de methotrexaatbeperking worden ingesteld vanwege ernstige psoriasis. Antipsoriasispsoriasis reageert niet volledig op andere behandelingen, maar alleen wanneer de diagnose wordt gesteld door middel van een biopsie en/of na een dermatologisch onderzoek.

Er zijn gevallen van overlijden gemeld in verband met methotrexaat bij de behandeling van psoriasis.

Methotrexaat moet zeer voorzichtig worden gebruikt bij patiënten die een infectie, een maagzweer, colitis ulcerosa, zwakte hebben of hebben gehad, en bij zeer jonge en oudere patiënten. Gecontra-indiceerd bij patiënten met maagzweren. Als tijdens de behandeling ernstige leukopenie optreedt, kan een infectie optreden of een bedreiging vormen. Normaal gesproken moeten deze gevallen worden gestopt en behandeld met geschikte antibiotica. In case of severe bone marrow failure, it is necessary to need blood transfusion or platelet.

Diarree en aften zijn toxische effecten die vaak voorkomen en die de behandeling moeten stopzetten, anders kan dit darmontsteking en overlijden door perforatie veroorzaken.

Als u bloed moet braken, moet u de behandeling stoppen met zwarte ontlasting of bloederige diarree.

Bovendien kunnen aandoeningen die tot uitdroging leiden, zoals braken, de toxiciteit van methotrexaat verhogen vanwege het hoge gehalte aan actieve ingrediënten. In deze gevallen moet methotrexaat worden stopgezet totdat de symptomen zijn verdwenen. Het is belangrijk om binnen 48 uur na de behandeling een verhoging van de methotrexaatspiegels te detecteren, als er geen methotrexaatvergiftiging kan optreden.

Vanwege ernstige toxiciteit en zelfs levensbedreigende reacties moet de behandelend arts de patiënt volledig op de hoogte stellen van de gerelateerde risico's voordat de behandeling met methotrexaat wordt gestart.

Patiënten moeten tijdens de behandeling nauwlettend worden gevolgd.

Patiënten moeten op de hoogte worden gebracht van de tekenen en symptomen van toxiciteit, moeten onmiddellijk een arts raadplegen als deze symptomen optreden en nauwlettend in de gaten worden gehouden, inclusief regelmatige tests voor controle op toxische stoffen.

Patiënten die met psoriasis worden behandeld, mogen slechts één keer per week op de hoogte worden gesteld. Op het recept moet de datum van inname van het medicijn op het recept worden vermeld.

Patiënten moeten worden uitgelegd hoe belangrijk het is om de medicatie één keer per week te gebruiken, en de verkeerde dagelijkse aanbevolen dosering leidt tot overlijdenstoxiciteit.

De meeste bijwerkingen kunnen herstellen als ze vroeg worden ontdekt.

Wanneer de reacties schadelijk zijn, verlaag dan de dosis of stop met het medicijn en pas passende oplossingen toe. Indien nodig kunt u calciumfolinaat toevoegen en/of een onderbroken, positieve bloedseparator bij dialyse met hoge flow.

Gebruik methotrexaat zeer voorzichtig bij patiënten met psychische stoornissen. Bij patiënten met pleurale en ascites moet een drainage plaatsvinden voordat de behandeling met methotrexaat wordt gestart of de behandeling wordt stopgezet. Voordat met methotrexaat wordt gestart of na een periode van stopzetting van het geneesmiddel opnieuw wordt behandeld, moeten röntgenfoto's van de longen, een beoordeling van de nierfunctie, de leverfunctie en het bloedbestanddeel worden gemaakt door gebruik te maken van prehistorisch, klinisch onderzoek en testen. Dit omvat periodiek onderzoek van de lymfeklieren en patiënten moeten de behandelende arts op de hoogte stellen als er abnormale zwelling wordt waargenomen.

Patiënten die een lage dosis methotrexaat gebruiken:

Controleer de juiste bloedformule en controleer de leverfunctie voordat u met de behandeling begint. Moet wekelijks worden gecontroleerd totdat de behandeling stabiel is. Daarna regelmatige controle elke 2-3 maanden tijdens het behandelingsproces. Elke infectie moet worden opgemerkt voordat de behandeling met methotrexaat wordt gestart.

Bloedingsremmer door methotrexaat kan plotseling en met een veilige dosis optreden. Moet de volledige bloedformule nauwlettend controleren vóór, tijdens en na de behandeling. Als het aantal leukemie of bloedplaatjes klinisch significant is verminderd, moet methotrexaat onmiddellijk worden stopgezet en een passende ondersteunende behandeling worden aangeboden. Patiënten moeten de arts op de hoogte stellen van alle symptomen of tekenen van een vermoedelijke infectie. Elke infectie moet worden opgemerkt voordat de behandeling met methotrexaat wordt gestart.

methotrexaat kan giftig zijn voor de lever, vooral bij hoge doses of tijdens langdurige behandeling. Leveratrofie, necrose, cirrose, vetveranderingen en fibrose rond de poortader zijn gemeld. Risicofactoren voor ernstige leverschade, zoals patiënten met een voorgeschiedenis van leverziekte, veel abnormale leverfunctietesten en alcoholisme. Combineer levertoxische geneesmiddelen niet met methotrexaat tijdens de behandeling, tenzij dit echt noodzakelijk is. Moet drinken vermijden of verminderen tijdens de behandeling met methotrexaat.

Patiënten met diabetes die met insuline worden behandeld, verhogen het risico op levertoxiciteit.

Leverfunctietest

Besteed speciale aandacht aan de manifestaties van levertoxiciteit. Wanneer u afwijkingen in de leverfunctietest of leverbiopsie ontwikkelt of ontwikkelt, mag u niet met de behandeling beginnen of stoppen met de behandeling met methotrexaat.

Deze afwijkingen zullen binnen de komende twee weken weer normaal worden. Behandeling kan worden overwogen op basis van de beslissing van de arts.

Controleer het leverenzym in serum

Er zijn meldingen geweest dat bij 13-20% van de patiënten de transaminasewaarden tijdelijk verdubbelden of driemaal de bovengrens van de normale waarden bereikten. In het geval van een voortdurende stijging van de leverenzymen, overweeg dan een verlaging van de dosis of stopzetting van de behandeling. Nauwkeuriger toezicht op de leverenzymen is noodzakelijk, vooral bij patiënten die dit middel gebruiken in combinatie met toxische geneesmiddelen voor de lever of andere hematopoëtische systemen (zoals leflunomide). Er is meer onderzoek nodig om te bepalen of een reeks leverfunctietesten of het bepalen van het Propeptide van Collageen Typ III geschikt zijn om toxiciteit voor de lever te detecteren of niet.

Patiënten met risicofactoren

Deze factoren omvatten voornamelijk:

Er is een geschiedenis van alcoholmisbruik.

Secundair (het relevantieniveau kan lager zijn):

diabetes.

zwaarlijvigheid. De noodzaak van een leverbiopsie moet van geval tot geval worden beoordeeld en voldoen aan de nationale aanbevelingen.

Nier

Behandeling met methotrexaat bij patiënten met een nierfunctie moet zeer voorzichtig gebeuren, omdat de verminderde nierfunctie de uitscheiding van methotrexaat zal verminderen. Het verbeteren van de nierfunctie kan leiden tot ophoping van methotrexaat in toxische hoeveelheden of zelfs tot verergering van de nierschade. Bij patiënten met nierfalen moet de dosis methotrexaat worden verlaagd.

Controleer de nierfunctie door nierfunctietesten en urineanalyse. Als de serumcreatininespiegels stijgen, moet de dosis worden verlaagd.

Als de creatinineklaring lager is dan 30 ml/min, mag methotrexaat niet worden behandeld. Als de creatinineklaring lager is dan 60 ml/min, gebruik dan geen methotrexaatdoses > 100 mg/m2.

Begin niet met de behandeling met doses methotrexaat > 100 mg/m2 als de pH van de urine lager is dan 7,0. De alkalisatie van de urine moet worden gecontroleerd door de normale urine-pH (hoger dan of gelijk aan 6,8) te controleren gedurende ten minste de eerste 24 uur na het starten van het gebruik van methotrexaat.

Nierbeschadiging kan optreden als de urine wordt belemmerd en een lage pH-waarde van de urine, vooral als de patiënt hoge doses krijgt.

methotrexaat kan nierbeschadiging veroorzaken, wat kan leiden tot acuut nierfalen. Het strikt controleren van de nierfunctie omvat adequate watercompensatie, het alkaliseren van urine door drinken of intraveneus natriumbicarbonaat (5 natriumbicarbonaat 625 mg, elke drie uur) of acetazolamide (500 mg oraal viermaal daags). Het wordt aanbevolen om de methotrexaatconcentratie in het bloed en de nierfunctie te controleren.

Omdat methotrexaat voornamelijk via de nieren wordt uitgescheiden, zal de concentratie toenemen als er sprake is van nierfalen, wat tot ernstige schadelijke reacties kan leiden.

Als er een risico bestaat op nierfalen (bijvoorbeeld bij ouderen), moet dit vaker en in kortere tijd worden gecontroleerd. Vooral belangrijk in combinatie met geneesmiddelen die de uitscheiding van methotrexaat beïnvloeden, of nierbeschadiging veroorzaken (NSAID's) of geneesmiddelen die kunnen leiden tot een verminderd hematopoëtisch vermogen.

Als er sprake is van risicofactoren zoals nierdisfunctie, waaronder licht nierfalen, niet in combinatie met NSAID-geneesmiddelen. Uitdroging kan ook de toxiciteit van methotrexaat verhogen.

Moet gelijktijdig gebruik van protonpompremmers (PPI) en hoge doses methotrexaat vermijden, vooral bij patiënten met nierfalen.

immuunsysteem

Methotrexaat heeft een aantal immunosuppressieve en immuunresponsactiviteiten voor immunisatie en kan verminderd zijn. Gecontra-indiceerde vaccinatie met een levend vaccin tijdens de behandeling.

De immunosuppressieve effecten van methotrexaat moeten opgemerkt worden wanneer reageren op de immuunrespons van de patiënt belangrijk of noodzakelijk is. Besteed speciale aandacht aan gevallen van niet-actieve lichamelijke infecties (zoals herpes zoster, tuberculose, hepatitis B of C) vanwege het vermogen om te activeren.

Methotrexaat kan het tumorsyndroom veroorzaken bij patiënten met snelgroeiende tumoren.

Maligne lymfoom kan optreden bij patiënten die een lage dosis methotrexaat gebruiken. In dat geval is het noodzakelijk de behandeling te stoppen. Als het lymfoom geen tekenen van zelfregressie vertoont, is het noodzakelijk om een behandeling met cytotoxische therapie te starten.

Omdat gevallen van hersen-witte hersenziekten voorkomen bij kankerpatiënten die worden behandeld met methotrexaat, is het onmogelijk om dit geval uit te sluiten bij niet-kankerpatiënten.

Noodzaak om, indien mogelijk, de verdwijning van methotrexaat uit het plasma te monitoren. Speciale aanbevelingen bij gebruik van hoge of zeer hoge doses om een adequate berekening van het tegengif voor de redding van leucovorine (folinezuur) mogelijk te maken.

Gelijktijdig gebruik van methotrexaat en bestraling kan het risico op necrose van zacht weefsel en botnecrose verhogen.

Bij de behandeling van reumatoïde artritis kan gebruik worden gemaakt van acetylsalicylzuur, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en/of lage doses steroïden, hoewel de combinatie van NSAID's en methotrexaat het risico op toxiciteit kan verhogen. Steroïden kunnen geleidelijk worden afgebouwd bij patiënten die reageren op methotrexaat.

Door de interactie van methotrexaat en andere geneesmiddelen tegen de gewrichten, zoals penicillamine, hydroxychloroquine, sulfasalazine of niet-allesomvattende cytotoxische geneesmiddelen, kan gelijktijdig gebruik het aantal ongewenste effecten vergroten.

Er is gemeld dat gelijktijdig gebruik van foliumzuurantagonistische geneesmiddelen zoals Trimethoprim/Sulfamethoxazol het uitblijven van bloedingen en in enkele zeldzame gevallen enorme primaire rode bloedcelanemie kan veroorzaken.

Bovendien is alveolaire bloeding gemeld bij gebruik van methotrexaat voor de behandeling van reumatoïde artritis en aanverwante indicaties.

Deze manifestatie kan verband houden met vasculitis en andere begeleidende ziekten. Tijdig onderzoek bij vermoeden van longbloeding om diagnose te stellen.

Als er een acute methotrexaatvergiftiging optreedt, moeten patiënten mogelijk worden behandeld met folinezuur. Bij patiënten met reumatoïde artritis of psoriasis kan het aanvullen van foliumzuur of folinezuur de toxiciteit van methotrexaat verminderen, zoals symptomen aan het spijsverteringsstelsel, stomatitis, haaruitval en leverenzymen.

Controleer eerst de concentratie vitamine B12 voordat u foliumzuur aanvult, vooral bij volwassenen ouder dan 50 jaar, omdat de hoeveelheid foliumzuur het tekort aan vitamine B12 kan verbergen. Methotrexaat kan schadelijke reacties op de urinewegen veroorzaken, zoals blaasontsteking en hematitis.

Van methotrexaat is aangetoond dat het teratogeniciteit veroorzaakt: het risico op voortplanting, embryovergiftiging, miskramen en foetale afwijkingen bij mensen.

Daarom moeten de effecten die kunnen optreden op het voortplantingssysteem, miskramen en geboorteafwijkingen worden besproken met vrouwelijke patiënten in de vruchtbare leeftijd.

Bij indicaties die niet met kanker worden behandeld, is het noodzakelijk om vóór de behandeling met methotrexaat de niet-zwangere toestand vast te stellen. Als vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden behandeld met methotrexaat, moeten zij effectieve anticonceptie gebruiken tijdens de behandeling en ten minste zes maanden later.

Als dit medicijn tijdens de zwangerschap wordt gebruikt met indicaties voor de behandeling van kanker, of als de patiënte zwanger is terwijl ze methotrexaat gebruikt, is het raadzaam om het potentiële risico voor de foetus in te schatten.

Er is gemeld dat methotrexaat de vruchtbaarheid, vermindering van het aantal zaadcellen, menstruatiestoornissen en menstruatie bij mensen vermindert tijdens en na het stoppen van de behandeling gedurende een korte tijd, en dat het proces van sperma en eicellen wordt beïnvloed tijdens het gebruik van medicijnen - deze ongewenste effecten kunnen verloren gaan als de behandeling wordt stopgezet.

Stralings- en zonnebranddermatitis kunnen opnieuw optreden bij behandeling met methotrexaat (memorisatiereactie). Psoriasislaesies kunnen erger worden als UV-straling de behandeling combineert met methotrexaat.

Ernstige huidreacties, soms fataal, waaronder vergiftigde epidermale necrose (Lyell-syndroom) of Stevens-Johnson-syndroom zijn gemeld na één of meer doses methotrexaat.

Het effect van geneesmiddelen op de rijvaardigheid en het bedienen van machines

Symptomen van het centrale zenuwstelsel zoals vermoeidheid en duizeligheid, die kunnen optreden bij behandeling met methotrexaat. Deze verschijnselen hebben vaak een lichte invloed op de gemiddelde rijvaardigheid en het bedienen van machines.

Gebruik medicijnen voor vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding

vruchtbaarheid

Methotrexaat beïnvloedt het proces van sperma en eicellen en kan de vruchtbaarheid verminderen. Bij mensen wordt gemeld dat methotrexaat sperma, menstruatiestoornissen en amenorroe vermindert. Deze gevallen lijken in de meeste gevallen te herstellen na stopzetting van de behandeling.

Bij indicaties voor de behandeling van kanker moeten vrouwen die van plan zijn zwanger te worden vóór de behandeling een arts raadplegen en moeten mannen worden geadviseerd over het bewaren van sperma voordat ze met de behandeling beginnen, omdat methotrexaat bij hogere doses giftig kan zijn voor genen.

anticonceptiemiddel bij vrouwen

Vrouwen zijn niet zwanger als ze met methotrexaat worden behandeld en moeten tijdens de behandeling met methotrexaat effectieve anticonceptie gebruiken, die tenminste 6 maanden daarna aanhoudt. Voordat met de behandeling wordt begonnen, moeten vrouwen in de vruchtbare leeftijd op de hoogte worden gesteld van het risico op misvormingen die verband houden met methotrexaat en moet elke bestaande zwangerschap definitief worden geëlimineerd door passende maatregelen te nemen, zoals zwangerschapstests. Tijdens de behandeling zijn op grond van klinische vereisten regelmatige zwangerschapstests vereist (na elke periode dat er geen anticonceptie is gebruikt). Vrouwelijke patiënten in de vruchtbare leeftijd moeten geïnformeerd worden over de zwangerschap en het zwangerschapsplan.

anticonceptiemiddel bij mannen

Het is nog steeds niet bekend of methotrexaat in het sperma zit.

Uit dierstudies is gebleken dat methotrexaat genetische toxiciteit heeft. Het is dus niet mogelijk om het risico op genetische toxiciteit voor spermacellen volledig uit te sluiten. Vanwege beperkt klinisch bewijs neemt het risico op misvormingen of een miskraam toe nadat de vader is blootgesteld aan een lage dosis methotrexaat (minder dan 30 mg/week). Voor hogere doseringen zijn er niet voldoende gegevens om het risico op misvormingen of een miskraam in te schatten nadat de vader aan het geneesmiddel is blootgesteld.

Als preventieve maatregelen hebben mannelijke patiënten seks of wordt hun partner aanbevolen om effectieve anticonceptiemaatregelen te nemen gedurende de tijd dat de mannelijke patiënt wordt behandeld en ten minste 6 maanden na het stoppen met het gebruik van methotrexaat. Mannelijke patiënten mogen geen sperma doneren tijdens de behandeling of gedurende 6 maanden na het stoppen met het gebruik van methotrexaat.

Zwangerschap

Methotrexaat is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap bij niet-kankerindicaties. Als u zwanger bent tijdens de behandeling met methotrexaat en binnen zes maanden na het stoppen van het geneesmiddel, dient u medisch advies te geven aan patiënten over het risico op schadelijke gevolgen voor de foetus in verband met de behandeling en dient u echografie uit te voeren om de normale ontwikkeling van de foetus te controleren.

Uit dieronderzoek is gebleken dat methotrexaat toxiciteit voor de voortplanting heeft aangetoond, vooral in de eerste drie maanden. Van methotrexaat is aangetoond dat het teratogeen is voor de mens. Van methotrexaat is gemeld dat het zwangerschap, miskraam of geboorteafwijkingen bij de foetus veroorzaakt (zoals gezichts-, hart- en vaatziekten, centraal zenuwstelsel en gerelateerd aan uitgaven).

Methotrexaat is een sterke teratogene stof bij mensen, waardoor het risico op een natuurlijke miskraam toeneemt, wat de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder vertraagt, en geboorteafwijkingen in het geval van medicatie tijdens de zwangerschap.

Een natuurlijke miskraam is gemeld bij 42,5% van de zwangere vrouwen die werden behandeld met lage doses methotrexaat (minder dan 30 mg/week), vergeleken met het gerapporteerde percentage van 22,5% bij patiënten die werden behandeld met geneesmiddelen die niet methotrexaat gebruikten.

Ernstige geboorteafwijkingen komen voor bij 6,6% van de baby's geboren bij vrouwen die tijdens de zwangerschap werden behandeld met lage doses methotrexaat (minder dan 30 mg/week), vergeleken met ongeveer 4% van de baby's geboren bij patiënten die werden behandeld met andere geneesmiddelen dan methotrexaat.

Er zijn onvoldoende gegevens over de behandeling met methotrexaat tijdens de zwangerschap met een dosis hoger dan 30 mg/week, maar het aantal natuurlijke miskramen en geboorteafwijkingen zal naar verwachting hoger zijn, vooral bij de gebruikelijke doses die geïndiceerd zijn voor de behandeling van kanker.

Er zijn gevallen gemeld van een normale zwangerschap waarbij werd gestopt met het gebruik van methotrexaat vóór de conceptie.

Specificeer methotrexaat niet voor patiënten tijdens de zwangerschap om kanker te behandelen, vooral niet in de eerste drie maanden van de zwangerschap.

In elk individueel geval moeten de voordelen van de behandeling worden afgewogen tegen de mogelijke risico's voor de foetus. Als het geneesmiddel tijdens de zwangerschap wordt gebruikt of als de patiënt zwanger is tijdens de behandeling met methotrexaat, moet de patiënt op de hoogte worden gesteld van de risico's die voor de foetus kunnen optreden.

Vrouwen die borstvoeding geven

Patiënten mogen geen borstvoeding geven tijdens het gebruik van methotrexaat.

Geneesmiddelinteractie

methotrexaat is sterk gekoppeld aan plasma-eiwitten en kan worden vervangen of vervangen door andere zure geneesmiddelen. Gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen zoals difenylhydantinen, zure ontstekingsremmende geneesmiddelen, salicylaat, fenylbutazon, fenytoïne, barbituraat, kalmerende middelen, orale anticonceptiva, amidepyrinederivaten, p-aminobenzoëzuur, thiazidediuretica, orale hemorragische geneesmiddelen, doxorubicine, DOXORUBICIN, TETROCYCYCYCYCOCK, PROBENICCYCKCYCY SulfinPyrazone zal de functie van het transport van de niertubuli verminderen, waardoor de secretie wordt verminderd en de toxiciteit van methotrexaat toeneemt.

Omdat probenecide en ciferzuren, zoals 'banddiuretica' en pyrazolen de uitscheiding in de niertubuli verminderen, moet u dus voorzichtig zijn als u deze geneesmiddelen combineert met methotrexaat.

Vermijd het combineren van andere geneesmiddelen die de nieren of lever kunnen beschadigen (zoals sulfasalazine, leflunomide en alcohol). Het is noodzakelijk om bijzonder voorzichtig te zijn bij het onderzoeken van patiënten die worden behandeld met methotrexaat in combinatie met azathioprine of retinoïde.

methotrexaat in combinatie met leflunomide kan het risico op het verminderen van alle bloederige hematomen vergroten.

Kan de toxiciteit voor de nieren verhogen als een dosis methotrexaat wordt gebruikt die geschikt is voor een chemotherapiemiddel dat mogelijk giftig is voor de nieren (zoals cisplatine).

In sommige gevallen kunnen antibiotica zoals penicilline, glycopeptide, sulfonamide, ciprofloxacine en cefalotine de klaring van methotrexaat door de nieren verminderen, waardoor de concentratie van methotrexaat in serum kan stijgen en toxiciteit kan optreden voor het bloed en het maagdarmstelsel.

Orale antibiotica zoals tetracycline, chlooramfenicol en universele antibiotica kunnen niet worden geabsorbeerd, wat de absorptie van methotrexaat in de darmen kan verminderen. of de darmcirculatie belemmeren door remming van darmbacteriën of het metabolisme van bacteriën remmen.

De dosis methotrexaat moet worden gecontroleerd als deze wordt gestart in combinatie met aspirine, ibuprofen of indomethacine (NSAID), omdat gelijktijdig gebruik van NSAID's verband houdt met de dood van methotrexaatvergiftiging.

Giftige medicijnen voor de lever, het bloed en de nieren moeten worden vermeden.

Vitamineproducten of andere producten die foliumzuur of derivaten daarvan bevatten, kunnen de werkzaamheid van methotrexaat verminderen.

Patiënten die (eerder) worden behandeld met geneesmiddelen die bijwerkingen kunnen hebben op het beenmerg (zoals sulfonamide, trimethoprim/sulfamethoxazol, chlooramfenicol, pyrimethamine), moeten rekening houden met de mogelijkheid van hematuriestoornissen.

Gelijktijdig gebruik van folaatdeficiënties (zoals trimethoprim/sulfamethoxazol, sulfonamide) kan de toxiciteit van methotrexaat verhogen. Daarom is het ook nodig om bijzonder voorzichtig te zijn als er tekenen zijn van een tekort aan foliumzuur.

Acitretine (behandeling van psoriasis) wordt omgezet in eretinaat.

De methotrexaatspiegels kunnen stijgen als gevolg van eretinaat en ernstige hepatitis die zijn gemeld na gecombineerd gebruik.

Beenmergremmers en foliumzuurniveaus worden beschreven bij gelijktijdig gebruik van triamtereen en methotrexaat.

Het combineren van giftige geneesmiddelen voor hematoom (zoals metamizol) zorgt ervoor dat methotrexaat giftig is voor het hematopoietische systeem.

Er zijn aanwijzingen dat gelijktijdig gebruik van methotrexaat en omeprazol de tijd verlengt voordat methotrexaat via de nieren wordt geëlimineerd. Geconcentreerd gebruik van protonpompremmers zoals omeprazol of pantoprazol kan interactie veroorzaken. Er is één geval gemeld bij het combineren van methotrexaat met pantoprazol; de metabolieten van hydroxymethotrexaat worden geremd via de nieren, wat spierpijn en koude rillingen veroorzaakt. Methotrexaat kan de klaring van theofylline verminderen, dus controleer de theofyllineconcentratie als het gelijktijdig met methotrexaat wordt gebruikt. Om te voorkomen dat u te veel dranken gebruikt die cafeïne of theofylline bevatten (koffie, frisdranken met cafeïne, zwarte thee) tijdens de behandeling met methotrexaat, omdat de werkzaamheid van methotrexaat verminderd kan zijn als gevolg van de interactie tussen methotrexaat en methylxanthine op de adenosinereceptoren.

Er is een farmacokinetische interactie tussen methotrexaat, anticonvulsies (verlagen van de methotrexaatspiegels in het bloed) en 5-fluorouracil (verlengen van de verkooptijd van 5-fluorouracil).

Het gebruik van stikstofoxide zal het effect van methotrexaat op het foliumzuurmetabolisme vergroten, waardoor de toxiciteit zoals stomatitis en ernstig beenmergfalen toeneemt, onvoorspelbaar. Deze ongewenste effecten kunnen worden verminderd bij gebruik van calciumfolinaat, waarbij gelijktijdig gebruik van stikstof en methotrexaatoxide wordt vermeden.

Colestyramine kan de uitscheiding van methotrexaat buiten de nieren verhogen door de darmcirculatie te onderbreken.

Het verminderen van de klaring van methotrexaat moet worden overwogen in combinatie met andere celtangen.

Gebruik processbazine wanneer u wordt behandeld met hoge doses methotrexaat, waardoor het risico op nierfunctie toeneemt.

Bestralingstherapie tijdens het gebruik van methotrexaat kan het risico op weke delen of botnecrose verhogen.

methotrexaat verhoogt de concentratie van Mercaptopurine in het plasma.

Daarom kan de dosis worden aangepast bij combinatie met methotrexaat en mercaptopurine.

Vaccinatie bij patiënten die chemotherapie krijgen, kan ernstige infecties en de dood tot gevolg hebben. Vanwege de invloed van het immuunsysteem kan methotrexaat de testresultaten en vaccinaties (het proces van registratie van de immuunreactie) vervalsen. Tijdens behandeling met methotrexaat, geen vaccinatie met levend vaccin.

Gespopoliiseerde geneesmiddelen kunnen de absorptie van fenytoïne verminderen, wat de effectiviteit van fenytoïne kan verminderen en de ernst van de aanvallen kan vergroten. Het risico op verhoogde toxiciteit of verlies van effect van cytotoxische geneesmiddelen als gevolg van een verhoogd metabolisme via de lever, omdat fenytoïne kan optreden.

ciclosporine kan de werkzaamheid en toxiciteit van methotrexaat verhogen. Er bestaat een risico op overmatige immuniteit, vergezeld van het risico op lymfatische proliferatie bij gecombineerd gebruik.

Speciaal in het geval van orthopedische chirurgie, waar gevoelig is voor infecties, moet voorzichtigheid worden betracht bij het combineren van methotrexaat met immunosuppressiva.

Er is gemeld dat de combinatie van levetiracetam en methotrexaat de klaring van methotrexaat vermindert, wat resulteert in een langdurige stijging van de methotrexaatspiegels in het bloed tot toxiciteit. Moet de concentratie van methotrexaat en levetiracetam in het bloed zorgvuldig controleren bij gelijktijdig behandelde patiënten.

Bewaring

Laat een koele plaats achter, vermijd licht, temperatuur lager dan 30⁰C.

Lees vóór gebruik de gebruikershandleiding zorgvuldig door, buiten het bereik van kinderen.

Andere medicijnen

Disclaimer

Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.