Acénocoumarol 1 SPM traite et empêche la congestion (3 comprimés x 10 comprimés)

Forme pharmaceutique Boîte de 3 cloques x 10 tablettes
Spécifications Acénocoumarol
Ingrédient S.P.M Corporation

Ingrédient

Informations sur la composition	Contenu
Acénocoumarol	1 mg

Les usages

Indications

Le médicament Aénocoumarol 1 est indiqué dans les cas suivants:

Traitement et prévenir la congestion.

acénocoumarol est un médicament anti-coagulation anti-vitamine K. La vitamine K handicapée agit comme une carboxylase pour convertir l'acide glutamique en acide gamma - l'acide carboxyglutamique sur des facteurs de coagulation sanguine. Par conséquent, la réduction des facteurs de coagulation tels que la prothrombine (facteur II) facteurs VII, IX, X et les protéines C et S.

Après avoir pris, la vitamine K a résisté à la baisse de la prothrombine dans le sang pendant 36 à 72 heures. Le traitement avec la vitamine K anti-vitamine K Le médicament nécessite des jours. Après avoir arrêté le médicament, les anticoagulants peuvent durer 2-3 jours. Le médicament restreint le développement de la thrombose existante et empêche les symptômes secondaires de la thrombose, bien qu'il n'y ait pas d'effet thrombotique direct car il n'inverse pas les dommages du tissu ischémique.

Pharmacocinetics

Absorption

acénocoumarol est un mélange de mélange racémique de contraste optique R (+) et S (-).

acénocoumarol absorbé rapidement après oral; Au moins 60% de la dose est présente dans le système circulatoire. La concentration maximale de plasma est obtenue après 1 à 3 heures de 10 mg de dose unique et la valeur AUC est proportionnelle à la dose de 8 à 16 mg.

Il n'y a pas de corrélation entre les concentrations plasmatiques d'acénocoumarol et les niveaux de prothrombine qui peuvent être définies, en raison de la différence de concentration du médicament dans le plasma entre les patients.

Distribution

Plus de 98% d'Acenocoumarol se lie aux protéines, principalement avec l'albumine. Le volume de distribution 0,16 - 0,18 L / kg pour le R opposé (+) et 0,22 - 0,34 L / kg pour le S opposé (-).

Métabolisme

L'acénocoumarol est largement métabolisé, l'hydroxylation 6- et 7- des deux images d'Anéocoumarol est le métabolite principal et le cytochrome P450 2C9 est l'endroit principal qui se transforme en ces quatre métabolites. D'autres enzymes liées au métabolique (R) - acénocoumarol sont CYP1A2 et CYP2C19. En réduisant le groupe céto, deux métabolites de carbinol sont formés.

La réduction des groupes nitro forme des métabolites amino. Aucun métabolite dans ce groupe de substances n'a d'effets anticoagulants chez l'homme, mais ils travaillent tous chez les animaux. Les propriétés peuvent être liées au gène lié au CYP2C9 expliquant 14% de la réponse pharmaceutique de l'accénocoumarol.

Élimination

Le temps de perte de l'accénocoumarol du plasma est de 8 à 11 heures. La quantité de dégagement du plasma atteint 3,65 l / heure après avoir bu. L'élimination totale du plasma de l'image R (+) de l'accénocoumarol a une activité de coagulation sanguine sanguine plus élevée significative, est inférieure à l'image S (-).

29% sont éliminés par les excréments et 60% dans l'urine, avec moins de 0,2% de la dose excrétée par le rénal sous forme de constante.

Avant de prendre Acénocoumarol 1 SPM traite et empêche la congestion (3 comprimés x 10 comprimés)

comment utiliser

médicament oral. La dose quotidienne doit toujours être utilisée au même moment de la journée. La pilule doit être avalée d'eau.

Dosage

Sensibilité aux substances de coagulation sanguine variable d'un patient à l'autre et peut également changer anormalement pendant le traitement. Par conséquent, il est nécessaire de vérifier régulièrement la prothrombine (PT) / un rapport normal de l'international (INR) et ainsi ajuster la dose pour les patients. S'il est impossible de le faire, n'utilisez pas d'accède.

Anonocoumarol doit être pris par voie orale à une seule dose.

Dose initiale

La dose d'Anénocoumarol doit être personnalisée. Si la valeur de Pt / INR se situe dans la plage normale avant le début du traitement, le calendrier de dose suivant est recommandé.

Les doses initiales sont utiles dans la plage de 2 mg / jour à 4 mg / jour, aucune dose initiale n'est plus élevée. Le traitement peut également commencer par un régime de dose initial plus élevé, généralement 6 mg le premier jour et le deuxième jour est de 4 mg.

Si le temps de thromboplastine est normal, le traitement doit être construit avec prudence.

Les patients âgés (> 65 ans), les patients souffrant d'insuffisance hépatique ou cardiaque sévère avec une congestion hépatique ou des patients souffrant de malnutrition peuvent nécessiter des doses plus faibles pendant le traitement initial et d'entretien.

La mesure du temps de thromboplastine doit être effectuée quotidiennement à l'hôpital à partir de la deuxième ou de la troisième dose jusqu'à ce que la coagulation sanguine soit stable dans la plage cible. Le temps entre les tests peut être élargi plus tard, selon la stabilité des résultats. Les échantillons de sang pour effectuer des tests en laboratoire doivent toujours être effectués au même moment de la journée.

Traitement d'entretien et tests de coagulation sanguine

La dose de maintenance de l'acénocomarol passe des patients à l'autre et doit être vérifiée séparément sur la base de la valeur Pt / INR. PT / INR doit être évalué à une période régulière au moins une fois par mois.

La dose d'entretien est généralement dans la plage de 1 à 8 mg par jour en fonction du patient individuel, d'autres maladies du corps, des indications cliniques et améliorent le désir de résister à la coagulation sanguine.

En fonction des indications cliniques, optimiser la résistance à la coagulation sanguine ou une plage de traitement ciblée est généralement située entre les valeurs INR 2.0 et 3,5. La valeur INR est supérieure à 4,5 peut être nécessaire pour les cas séparés.

INR est recommandé pour le traitement de la coagulation sanguine buccale

indiqué

INR est recommandé

2.0 - 3.0

2.0 - 3.5

La réponse de la thromboplastine de chaque individu par rapport aux normes comparatives internationales de l'Organisation mondiale de la santé est reflétée par l'indice sensible international (ISI).

"Ratio normal international" (INR) est donné dans le but de normaliser le PT. L'INR est le rapport entre le PT de coagulation sanguine sanguine du patient pour le plasma normal PT et la thromboplastine dans le même système de test pour atteindre la capacité de la valeur définie par l'indice sensible international.

Traitement continu

En général, après l'arrêt de l'Anénocoumarol, il n'y a généralement pas de danger pour une coagulation sanguine de réaction accrue et il n'est donc pas nécessaire de donner une diminution de la dose lentement. Cependant, dans de très rares cas, chez certains patients à haut risque (par exemple: après infarctus du myocarde), la suspension doit être lentement.

La transformation du traitement à l'héparine

Dans les états cliniques qui nécessitent une coagulation sanguine rapide, le traitement initial avec l'héparine est plus préféré car l'effet de coagulation sanguine de l'acénocoumarol est lent. La conversion en Aénocoumarol peut commencer simultanément avec le traitement à l'héparine ou peut ralentir en fonction de l'état clinique. Pour assurer une résistance continue à la coagulation sanguine, il est recommandé de continuer à prescrire un traitement avec des doses suffisamment d'héparine dans au moins 4 jours après avoir commencé le traitement avec de l'acénocoumarol et un traitement d'héparine continu jusqu'à ce que l'INR soit dans la plage cible pendant au moins deux jours consécutifs.

Pendant la phase de conversion, une surveillance étroite des effets anticoagulants est nécessaire.

Traitement dentaire et chirurgie

Les patients qui utilisent l'accénocoumarol, qui subissent une intervention chirurgicale ou une invasion nécessitent une exploration stricte de leur statut de coagulation sanguine. Dans des conditions définies, comme lorsque la position de la chirurgie est limitée et accessible, il est autorisé à utiliser efficacement les processus locaux pour l'hémostase, de très petits processus dentaires et chirurgicaux peuvent être effectués pendant le processus de coagulation sanguine du sang continu, sans hémorragie excessive. La décision d'arrêter Acénocoumarol, même en peu de temps, doit soigneusement considérer les risques et les avantages individuels. Sur la base du type de pont nord pour traiter la coagulation sanguine, comme l'héparine doit être basée sur une évaluation minutieuse du risque d'embolie et de saignement.

Population spéciale

Insuffisance rénale

L'acénocoumarol n'est pas recommandée pour les patients souffrant de troubles rénaux graves en raison d'un risque accru de saignement. Doit être clair chez les patients atteints d'insuffisance rénale légère et moyenne.

échec hépatique

L'acénocoumarol n'est pas recommandé pour les patients souffrant d'insuffisance hépatique sévère en raison d'un risque accru de saignement. Doit être prudent chez les patients atteints d'une insuffisance hépatique légère et moyenne.

La population d'enfants

L'expérience des médicaments de coagulation sanguine orale, y compris l'accénocoumarol chez les enfants, est limitée. Les précautions et la surveillance plus souvent que la prothrombine et l'INR sont recommandées.

Les personnes âgées: des doses plus faibles sont recommandées, la dose des adultes peut être suffisante pour les patients âgés. Les précautions et la surveillance plus souvent que la prothrombine et l'INR sont recommandées.

Remarque: la dose ci-dessus est uniquement pour référence. Le dosage spécifique dépend de l'état et du niveau de progression de la maladie. Pour une dose appropriée, vous devez consulter un médecin ou un médecin spécialiste.

Que faire lorsque la surdose?

Si INR est sur la zone de traitement mais en dessous de 5, et le patient ne montre pas de signes de saignement ou n'a pas besoin d'ajuster rapidement la coagulation sanguine avant la chirurgie: 1 temps pour prendre 1 médicament, puis continuer le traitement à des doses inférieures lorsqu'il a atteint l'INR souhaité. Si l'INR est très proche de l'INR souhaité, réduisez la dose sans avoir à quitter le médicament.

Si INR au-dessus de 5 et moins de 9, le patient ne montre pas de signes de saignement autre que les saignements ou les saignements de nez: retirer 1 ou 2 fois pour prendre des médicaments anticoagulants, car l'INR plus souvent, lorsque l'INR a atteint l'INR souhaité, reprenez le médicament à des doses plus faibles. Si le patient présente d'autres risques de saignement, abandonnant 1 temps pour prendre le médicament et donner de la vitamine K à 2,5 mg par oral, ou 0,5 à 1 mg par les veines intraveineuses lentement pendant 1 heure.

Si l'INR est supérieur à 9 sans saignement, retirez 1 médicament pris et utilisez la vitamine K de 3 à 5 mg par oral, ou 1 à 1,5 mg par une perfusion intraveineuse lente pendant 1 heure permet de réduire l'INR dans les 24 à 48 heures; Ensuite, utilisez de l'acénocomarol à des doses inférieures, surveillez régulièrement l'INR et si nécessaire pour être répété avec la vitamine K.

S'il est nécessaire d'ajuster rapidement l'effet anticoagulant en l'absence de saignements graves ou de surdose sévère (par exemple, INR au-dessus de 20), prenant une dose de 10 mg de vitamine K lentement par voie intraveineuse et en fonction des exigences d'urgence, combinées avec du plasma frais congelé frais. La vitamine K peut répéter toutes les 12 heures. Après un traitement à haute dose en vitamine K, il peut y avoir une période de temps avant l'effet de la vitamine K anti-vitamine K.

En cas d'empoisonnement en raison d'un accident, il doit également être évalué selon l'INR et manifeste des complications de saignement. Cela doit être dû à l'INR pendant plusieurs jours plus tard (2-5 jours), en tenant compte de la moitié du médicament anticoagulant.

En cas de surdose, emmenez le patient aux urgences les plus proches pour un traitement de soutien.

Symptômes: Les saignements se produisent dans les 1 à 5 jours après la consommation d'alcool, les saignements de nez, la crachement du sang, les saignements gastriques, les saignements vaginaux, l'hématurie, les saignements sous la peau, les gencives, l'utérus et les articulations. De plus, les symptômes: tachycardie, hypotension, troubles circulatoires périphériques, nausées, diarrhée, douleurs abdominales.

Traitement: La nécessité d'un traitement par gastro-intestinal, l'ajout de carbone activé et la prise de cholestyramine contribue à augmenter l'élimination du médicament. Les avantages des traitements doivent être équilibrés avec le risque de saignement de chaque patient.

Remarque:

Lavage gastro-intestinal peut augmenter le risque de saignement de l'estomac.

n'utilisez pas de vitamine K comme antagonistes, en particulier les patients qui ont besoin de médicaments anticoagulants continus comme les patients utilisant une valve artificielle.

Que faire en oubliant 1 dose? Si le patient oublie la dose prescrite à l'horaire, la dose doit être utilisée dès que possible au plus tôt possible. Les patients ne doivent pas utiliser la dose oubliée par le double de la dose quotidienne pour compenser les doses oubliées, mais doivent se référer au médecin du traitement.

Effets secondaires

Lorsque vous utilisez Acénocoumarol 1, vous pouvez ressentir des effets indésirables (ADR).

Les complications les plus courantes du saignement, qui peuvent se produire dans tout le corps: le système nerveux central, les membres, les organes, dans l'abdomen, dans le globe oculaire, ...

Parfois de la diarrhée (peut être accompagné d'une engrais gras), des douleurs articulaires individuelles.

Se produit rarement: perte de cheveux; La nécrose cutanée localisée, peut-être en raison de la génétique dépourvue de protéine C ou de facteur homogène est la protéine S; peau allergique.

vascularite veineuse, dommages causés par le foie.

Saignement dans différents organes internes en raison de la dose du médicament, de l'âge du patient et de la nature des maladies cachées (mais pas pendant la période de traitement). Des positions de saignement peuvent être vues dans: estomac, intestins, cerveau, voies urinaires génitales, utérus, foie, vésicule biliaire et yeux. Si le saignement se produit chez un patient présentant une période de thromboplastine dans le cadre du traitement, le diagnostic de l'état du patient doit être clairement défini pour un traitement approprié.

Parfois des symptômes liés à la coumarine et à son dérivé tels que les troubles gastriques - intestinaux (perte d'appétite, nausé (en raison de la protéine C et des protéines congénitales), de la vascularite et des lésions hépatiques.

les conditions suivantes

Réactions allergiques (par exemple, urticaire, éruption cutanée).

vascularite.

Troubles gastro-intestinaux, perte d'appétit, nausées, vomissements.

La perte de cheveux apparaît.

Très rare: saignement de la nécrose cutanée (généralement combiné avec une carence en protéines congénitales ou ses protéines homogènes).

Instructions sur la façon de gérer ADR

informer le médecin avec des effets indésirables lors de l'utilisation du médicament.

Avertissements

Avant d'utiliser le médicament, vous devez lire attentivement les instructions et vous référer aux informations ci-dessous.

Contre-indiqué

Anéocoumarol 1 médicament est contre-indiqué dans les cas suivants:

Hypersensibilité à l'accénocoumarol, les dérivés de la cooumarine ou les ingrédients du médicament.

Femmes enceintes.

Les personnes âgées, l'alcoolisme, les troubles neurologiques ou les personnes sans supervision.

Toutes les conditions d'hémorragie excessive peuvent avoir des avantages cliniques tels que l'hémorragie et / ou la dysplasie hémorragique.

Juste avant ou après la chirurgie sur le système nerveux central ou la chirurgie des yeux et des traumatismes liés à l'expression exposée aux tissus.

Urinorat gastraite Système.

Hémorragie des vaisseaux sanguins.

péricardite aiguë; Cydra fluide coulant.

Inflammation du péricarde.

Hypertension sévère.

Une insuffisance hépatique sévère ou sévère et les cas d'activité de décomposition de la fibrine ont augmenté avec les activités du poumon, de la prostate ou de l'utérus.

Soyez prudent lors de l'utilisation

Faiche hépatique

Soyez prudent chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère et moyenne en raison de la synthèse des facteurs de coagulation peut être altérée ou peut avoir une activité anormale des plaquettes.

Insuffisance rénale

En raison de la capacité d'accumuler des métabolites lorsqu'il est altéré la fonction rénale, soyez prudent chez les patients présentant une insuffisance rénale légère et moyenne.

Insuffisance cardiaque

Dans une insuffisance cardiaque sévère, l'expression d'une dose extrêmement prudente doit être effectuée, car la congestion peut réduire l'activité de la gamma - carboxylation des facteurs de coagulation sanguine. Cependant, avec le rétablissement de la congestion du foie, il est nécessaire d'augmenter la dose.

Hématologie

être prudent avec les patients qui ont connu ou suspecté (comme: des saignements anormaux après une blessure) une carence en protéine C ou protéine S.

Population spéciale

chez les patients atteints d'enfants et plus âgés (> 65 ans), la prudence et la surveillance plus souvent que la prothrombine et l'INR sont recommandées.

Autres formulaires

Une surveillance médicale stricte doit être effectuée dans des cas ou des conditions qui peuvent réduire les liaisons protéiques de l'accénocoumarol (comme l'hyperthyroïdie, la tumeur, la maladie rénale, l'inflammation et l'infection).

Les troubles de l'absorption intestinale de l'estomac peuvent modifier l'effet anticoagulant de l'accénocoumarol.

Pendant le traitement avec des médicaments anti-coagulation, l'injection dans le muscle peut provoquer des tumeurs et doit être évitée. L'injection par voie par voie sous-cutanée et par voie intraveineuse peut être effectuée sans provoquer cette complication.

Il faut faire attention à faire preuve de raccourcissement du PT / INR (temps de thromboplastine) pour le processus de diagnostic ou de traitement (tels que les rayons x, l'élimination de la colonne vertébrale, la très petite chirurgie, l'extraction des dents ...).

Les patients présentant des problèmes génétiques rares dans la tolérance au galactose, la carence en lactase LAPP ou la malposition - galactose ne sont pas autorisés à utiliser ce médicament.

La possibilité de conduire et de faire fonctionner les machines

aucun rapport.

Grossesse

Il y a eu une statistique d'environ 4% de la déformation fœtale lorsque la mère a pris ce médicament au premier trimestre de la grossesse. Au cours des prochains trimestres, il y a encore des risques (y compris une fausse couche). Donc, n'utilisez le médicament que lorsqu'il est impossible pour l'héparine.

Période d'allaitement

Évitez l'allaitement. Si vous devez allaiter, vous devez compenser la vitamine K pour l'enfant. Ne prenez pas de médicaments pour les femmes enceintes et allaitées, car le médicament passe par le placenta et le lait maternel.

Médicament interactif

Beaucoup de médicaments peuvent interagir avec les médicaments anti-vitamine en vitamine K, ils doivent donc surveiller les patients 3 à 4 jours après avoir ajouté ou éliminé les médicaments combinés.

Contre-indications pour la coordination

L'aspirine (en particulier avec des doses élevées de plus de 3 g / jour) augmente les effets anticoagulants et le risque de saignement dû à l'agrégation plaquettaire inhibe et transférant les fluides oraux anticoagulants provenant de la liaison avec des protéines plasmatiques.

Miconazole: L'hémorragie inattendue peut être grave en raison de la liberté accrue du sang et de l'inhibition du métabolisme des médicaments anti-vitamine K.

phénylbutazon augmente les effets anticoagulants combinés avec l'irritation de la muqueuse gastro-intestinale.

Pyrazol anti-inflammatoire non stéroïdal: risque accru de saignement plaquettaire et de muqueuse gastro-intestinale.

ne coordonne pas

aspirine à une dose de moins de 3 g / jour.

Médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdes, y compris le type d'inhibition sélective COX - 2.

Chloramphénicol: augmente l'effet des médicaments oraux anticoagulants en raison de la réduction de ce métabolisme de ce médicament dans le foie. S'il n'est pas possible d'éviter la coordination, vous devez vérifier l'INR plus souvent, ajustez la dose dans et après 8 jours d'arrêt du chloramphénicol.

Diflunisal: Augmentation de l'effet des médicaments oraux anticoagulants dus à la concurrence associée aux protéines plasmatiques.

devrait prendre d'autres analgésiques, comme le paracétamol.

Précautions lors de la coordination

allopurinol, aminoglutéthimimide, amiodaron, androgène, anti-dépression sérotonine, benzbromaron, bosentan, carbamazépine, céphalosporine, cimétidine (plus de 800 mg / jour), cisaprid, cypestyramine, corticoïde (sauf l'hydrocornison utilisé dans l'addictionnane) Cypistymin, Corticoïde (sauf l'hydrocornisson dans l'addiction) drugs, fibrats, fungal Azols, fluoroquinolones, heparin, thyroid hormones, enzyme induction drugs, statins, macrolids (except for spiramycin), neviparin, efavirenz, imidazol group, orlistat, pentoxifylin, phenytoin, propafenon, propafenon, propafenon Ritonavir, Lopinavir, certaines sulfamides (sulfaméthoxazol, sulfafurazol, sulfaméthizol), sucralfate, médecine du cancer (tamoxifène, raloxifène), tibolon, vitamine E supérieure à 500 mg / jour, alcool, anti-platelélettes anti-cubique, augmentation des effets anti-coagulants. acénocomarol

allopurinol; Stéroïdes anabolisants; Androgène.

anti-arythyte (comme l'amiodarone, la quinidine).

Antibiotiques, antibiotiques à large spectre (comme l'amoxicilline, le coamoxiclav), le macrolide (comme l'érythromycine, la clarithromycine).

céphalosporine pour la deuxième et la troisième génération.

métronidazole; Quinolone (comme la ciprofloxacine, la norfloxacine, l'ofloxacine); Tétracyclines; Néomycine; Chloramphénicol; Fibrates (comme l'acide clofibrique).

Fibrates Dérivés ou structures similaires (comme Gemfibrozil, Fenofibrate).

disulfiram; Acide étacrynique; Glucagon; H2 anti -H2 (asmétidine).

Dérivés d'imidazole (éconazole, fluconazole, kétoconazole, miconazole).

paracétamol; Sulfonamides (y compris le co-trixazole); Antidiabétique (glibenclamide).

dextrothyroxine.

sulfinyrazone; Sulfonylirros (tolbutamide et chlolopropamide).

statine (atorvastatine, fluvastatine, simvastatine).

Inhibiteurs sélectifs de la sérotonine de la sérotonine (fluoxétine, paroxétine); Tamoxifène; 5 - fluorouracile; Tramadol.

corticostéroïde (méthylprednisolone, prednisone).

Les inhibiteurs du CYP2C9, les médicaments hémostatiques comprennent l'héparine; Les inhibiteurs de la plaquette (clopidogrel, dipyridamole), l'acide salicylique et les dérivés tels que l'acide acétylsalicylique, l'acide para-aminosalicylique; dérivés diflunisal, phénylbutazone et pyrazolone (sulfinpyrazone); Un anti-inflammatoire non stéroïde (AINS) comprend des inhibiteurs de Cox - 2 (célécoxib) et de la méthylprednisolone. Ils peuvent augmenter le risque de saignement. Dans le cas où l'utilisation est simultanément inévitable, le test de coagulation sanguine doit être effectué régulièrement.

Médicaments qui réduisent l'effet anticoagulant de l'accénocoumarol

aminoglutethimide.

médicaments anti-cancer (azathioprine, 6-mercaptopurine), barbituriques (phénobarbital); Carbamazépine; Colestyramine; GriseOfulvin; pilules contraceptives; Rifampicine.

diurétiques; Agents d'induction: CYP2C19, CYP2C9 ou CYP3A4.

Les inhibiteurs de protéase

(indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir) affectent également l'effet anticoagulant du médicament et n'ont aucun rapport sur l'augmentation ou la diminution de l'activité anticoagulante du médicament. La concentration de niveau sérique peut augmenter lorsqu'il est traité simultanément avec les dérivés d'Hytantoin (comme la phénytoïne).

acénocoumarol peut augmenter l'hypoglycémie lors de l'utilisation de dérivés de sulfonylurée (comme le glibenclamide, le glimepiride).

Les patients atteints de dysfonction hépatique lorsqu'ils sont traités avec de l'accénocoumarol devraient limiter la consommation d'alcool.

Lorsqu'ils sont traités par acénocoumarol, les patients doivent éviter de boire du jus. Renforcer la surveillance et la surveillance de l'INR pour les patients souvent en utilisant du jus de kumquat.

ne se combinent pas avec des doses élevées d'aspirine, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pyrazol, le miconazole utilisent du sucre systémique et vaginal; phénylbutazol, chloramphénicol, diflunisal.

Conservation

Dans un endroit sec, évitez la lumière, la température ne dépasse pas 30 ° C.

Autres médicaments

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