acenocoumarol 1 SPMの輻輳を治療し、防止します（3頭の水ぶくれx 10錠）

剤形 3つのブリスターx 10タブレットの箱
仕様 Acenocoumarol
成分 S.P.M Corporation

成分

構成情報	コンテンツ
Acenocoumarol	1mg

用途

適応症

acenocoumarol 1の薬物は、次の場合に示されています：

治療と輻輳を防止します。

acenocoumarolは抗ビタミンK抗凝固薬です。障害のあるビタミンKは、グルタミン酸をガンマ酸に変換するカルボキシラーゼとして作用します - 血液凝固因子でカルボキシグルタミン酸。したがって、プロトロンビン（因子II）因子因子VII、IX、X、およびタンパク質CおよびS.などの凝固因子を減少させると、ビタミンKは36〜72時間血液中のプロトロンビンの低下に抵抗しました。ビタミンK抗ビタミンK薬物による治療には、日が必要です。薬を止めた後、抗凝固剤は2〜3日間持続することができます。この薬物は、既存の血栓症の発症を制限し、血栓症の二次症状を防ぎますが、虚血組織の損傷を逆転させないため、直接的な血栓症効果はありません。

薬物動態

吸収

acenocoumarolは、光コントラストr（+）とs（ - ）のラセミ混合物の混合物です。

acenocoumarolは口頭ですぐに吸収されました。投与量の少なくとも60％が循環系に存在します。プラズマのピーク濃度は、1〜3時間の単一用量10 mg後に達成され、AUC値は8〜16 mgの用量に比例します。

患者間の血漿中の薬物濃度の違いにより、アセノコマロール血漿濃度とプロトロンビンレベルの間には、設定できるプロトロンビンレベルの間に相関はありません。

分布

98％以上のアセノクマロールは、主にアルブミンでタンパク質に結合します。反対側のR（+）で0.16-0.18 l/kg、反対側のs（ - ）で0.22-0.34 l/kg。

代謝

アセノクマロールは広く代謝され、アセノコマロールの両方の画像のヒドロキシル化6-および7-は主要な代謝物であり、シトクロムP450 2C9はこれらの4つの代謝物に変換する主要な場所です。代謝（R） - アセノクマロールに関連する他の酵素は、CYP1A2およびCYP2C19です。 Ketoグループを減らすことにより、2つのカルビノール代謝産物が形成されます。

ニトロ基の減少は、アミノ代謝産物を形成します。このグループの物質の代謝物は、人間に抗凝固剤効果を持っていませんが、それらはすべて動物で働いています。特性は、Acenocoumarolの医薬品反応の14％を説明するCYP2C9関連遺伝子に関連する可能性があります。

elimination

プラズマからのAcenocoumarolの廃棄物時間は8〜11時間です。血漿クリアランスの量は、飲酒後3.65 L/時間に達します。アセノクマロールの画像r（+）の総プラズマ除去は、有意な血液凝固活性が有意で、画像S（ - ）よりも低いです。

29％は糞便で排除され、尿中60％が除去され、一定の形で腎を排出する用量の0.2％未満が用量の0.2％未満で排除されます。

服用する前に acenocoumarol 1 SPMの輻輳を治療し、防止します（3頭の水ぶくれx 10錠）

使用方法

経口薬。毎日の用量は、常に1日の同時に使用する必要があります。ピルは水で飲み込まれなければなりません。

投与量

患者から別の患者への血液凝固物質変数に対する感受性は、治療中に異常に変化する可能性があります。したがって、国際的に（INR）のプロトロンビン（PT）/正常比を定期的に確認し、患者の用量を調整する必要があります。それを行うことが不可能な場合は、Acenocoumarolを使用しないでください。

acenocoumarolは、単回投与で口頭で摂取する必要があります。

初期用量

Acenocoumarolの用量はパーソナライズする必要があります。 PT/INRの値が治療開始前に正常範囲内にある場合、次の用量スケジュールが推奨されます。

初期用量は、2 mg/日から4 mg/日の範囲で有用であり、初期用量は高くありません。治療はまた、より高い初期用量レジームから始まることができます。通常、初日は6 mgで、2日目は4 mgです。

トロンボプラスチン時間が正常な場合、治療は注意して構築する必要があります。

高齢患者（> 65歳）、重度の肝臓または肝臓の混雑または栄養失調患者の心不全患者は、初期治療および維持治療中に低用量を必要とする場合があります。

血液凝固がターゲット範囲内で安定するまで、2回目または3回目の用量で開始する病院で、トロンボプラスチンの測定時間は毎日行わなければなりません。結果の安定性に応じて、テスト間の時間は後で拡張できます。実験室でテストを行うための血液サンプルは、常にその日と同時に実行する必要があります。

維持治療と血液凝固検査

アセノコマロールの維持用量は患者ごとに変化し、PT/INR値に基づいて個別にチェックする必要があります。 PT/INRは、少なくとも月に1回は通常の期間で評価する必要があります。

維持用量は、一般に、個々の患者、体内の他の疾患、臨床的症状、血液凝固に抵抗したいという欲求を強化することに応じて、毎日1〜8 mgの範囲にあります。臨床的兆候に応じて、血液凝固耐性または標的治療範囲の最適化に応じて、一般にINR 2.0と3.5の値の間に位置します。 INR値は、別々のケースに必要な場合があります。

INRは経口血液凝固治療に推奨されます

inrが推奨されます

2.0-3.0

2.0-3.5

世界保健機関の国際的な比較基準と比較した各個人のトロンボプラスチンの反応は、国際敏感な指数（ISI）に反映されています。 INRは、国際敏感な指数によって定義された値の能力に到達するために、同じテストシステムにおける正常血漿PTおよびトロンボプラスチンの患者の血液凝固PTの比率です。

継続的な治療

一般に、アセノクマロールが停止した後、通常、反応血液凝固を増加させることに危険はないため、ゆっくりと減少する必要はありません。ただし、非常にまれなケースでは、リスクの高い一部の患者（例：心筋梗塞後）では、懸濁液はゆっくりでなければなりません。

ヘパリン治療からの変換

速い血液凝固を必要とする臨床状態では、アセノコマロールの血液凝固効果が遅いため、ヘパリンによる初期治療がより好まれます。 Acenocoumarolへの変換は、ヘパリン治療と同時に開始したり、臨床状態に応じて減速する可能性があります。継続的な血液凝固耐性を確保するために、Acenocoumarolによる治療を開始してから少なくとも4日後にヘパリンによる処方処置の処方を続けることをお勧めします。

変換段階では、抗凝固効果を綿密に監視する必要があります。

歯科治療と手術

手術または侵入を受けるアセノクマロールを使用する患者は、血液凝固状態を厳密に探索する必要があります。手術の位置が制限され、アクセス可能な場合などの定義された条件では、止血のために局所プロセスを効果的に使用することが許可されています。非常に小さな歯凝固プロセス中に、過度の出血なしで非常に小さな歯科および外科プロセスを実施できます。 Acenocoumarolを停止するという決定は、短時間でさえ、リスクと個々の利益を慎重に考慮しなければなりません。ヘパリンなどの血液凝固を治療するための北部の種類の橋に基づいて、塞栓症と出血のリスクの慎重な評価に基づいている必要があります。

特別人口

腎不全

出血のリスクが増加するため、重度の腎障害のある患者にはアセノクマロールは推奨されません。軽度および中程度の腎不全の患者では明確でなければなりません。

肝障害

出血のリスクが増加するため、重度の肝不全の患者にはアセノクマロールは推奨されません。軽度および中肝不全の患者には注意が必要です。

子供の人口

子供のアセノクマロールを含む経口血液凝固薬の経験は限られています。プロトロンビンやINRよりも頻繁に予防策と監視が推奨されます。

高齢者：低用量が推奨され、年配の患者には成人用量で十分かもしれません。プロトロンビンやINRよりも頻繁に予防策と監視が推奨されます。

注：上記の用量は参照用です。特定の投与量は、病気の進行の状態とレベルに依存します。適切な用量のために、医師または医療専門家に相談する必要があります。

過剰摂取の場合はどうすればよいですか？

inrが治療エリアにいるが5未満であり、患者は出血の兆候を示さないか、手術前に迅速に調整する必要がない：1時間の薬を服用してから、1回の投薬で治療を続けます。 INRが目的のINRに非常に近い場合は、薬を辞めることなく線量を減らします。

5を超えて9歳以上の場合、患者は出血または鼻血以外の出血の兆候を示しません。1、2回除去して抗凝固薬を服用します。INRが希望のINRに到達した場合よりも頻繁に、低用量で再び薬を服用します。患者が出血の他のリスクを持っている場合、薬物を服用するために1時間をあきらめ、2.5mgからビタミンKを経口、または0.5〜1 mgを静脈内静脈を1時間ゆっくりと投与します。

INRが出血せずに9を超える場合は、1匹の服用薬を除去し、ベタミンKを3〜5mgで口頭で使用し、1時間のゆっくりとした静脈内注入により1〜1.5mgを使用して、24〜48時間以内にINRを減らすことができます。次に、低用量でアセノコマロールを使用し、INRを定期的に監視し、必要に応じてビタミンKで繰り返す必要があります。

重度の出血または重度の過剰摂取（たとえば、20を超える20を超える）がない場合に抗凝固効果を迅速に調整する必要がある場合は、10mgのビタミンKの用量をゆっくりと静脈内に摂取し、新鮮な凍結血漿と組み合わせて緊急事態の要件に応じて摂取します。ビタミンKは12時間ごとに繰り返される場合があります。高用量のビタミンK治療の後、ビタミンK抗ビタミンKの効果の前に期間があるかもしれません。事故による中毒の場合、INRおよびマニフェストの出血性出血に応じて評価する必要があります。それは、抗凝固薬の半減期を考慮に入れて、何日も（2〜5日）後のINRによるものでなければなりません。

過剰摂取の場合は、患者を支持治療のために最寄りの緊急治療室に連れて行きます。

症状：出血は、飲酒、鼻出血、血液の咳、胃出血、膣出血、血尿、皮膚の下の出血、歯肉、子宮、関節の出血後1〜5日以内に発生します。さらに、症状：頻脈、低血圧、末梢循環障害、吐き気、下痢、腹痛。

治療：胃腸による治療の必要性、活性炭を添加し、コレスティラミンを服用することは、薬物の除去を増やすのに役立ちます。治療の利点は、各患者の出血のリスクとバランスをとる必要があります。

注：

消化管洗浄は、胃の出血のリスクを高める可能性があります。

ビタミンKを拮抗薬として使用しないでください。特に、人工弁を使用している患者のような継続的な抗凝固薬を必要とする患者。

1回の投与を忘れるときはどうすればよいですか？患者がスケジュールで処方された用量を忘れた場合、同じ日にできるだけ早く用量を使用する必要があります。患者は、忘れられた用量を補償するために、忘れられた用量を毎日の2倍で使用しないでくださいが、治療医に照会する必要があります。

副作用

Acenocoumarol 1を使用する場合、不要な効果（ADR）が発生する可能性があります。

体全体に発生する可能性のある出血の最も一般的な合併症：中枢神経系、手足、臓器、眼球の臓器、眼球の...

時々下痢（脂肪肥料が伴う可能性があります）、個々の関節痛。

まれに発生しません：脱毛;おそらくCタンパク質または均一な因子を欠く遺伝学が原因であるため、局所的な皮膚壊死はSタンパク質です。アレルギー皮膚。

静脈血管炎、肝臓損傷。

薬物の投与量、患者の年齢、および隠れた病気の性質のために（ただし、治療期間中ではない）、異なる内臓での出血。出血の位置は、胃、腸、脳、生殖器尿路、子宮、肝臓、胆嚢、および眼に見られます。治療の範囲でトロンボプラスチンの期間がある患者で出血が発生した場合、患者の状態の診断は適切な治療のために明確に定義されなければなりません。

クマリンと胃障害などの誘導体（皮肉、吐き気、吐き気、吐き気、吐き気、吐き気、吐き気、吐き気、吐き気、吐き気、吐き気、吐き気、吐き気の喪失））（プロテインCおよび先天性タンパク質Sによる）、血管炎および肝臓損傷。

次の条件はまれです

アレルギー反応（たとえば、ur麻疹、発疹）。

血管炎。

胃腸障害、食欲不振、吐き気、嘔吐。

脱毛が現れます。

非常にまれ：皮膚壊死の出血（通常、先天性タンパク質欠乏症またはその均一なタンパク質Sと組み合わせます）。

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の処理方法に関する指示

薬を使用する際に、不要な効果を医師に通知します。

警告

薬を使用する前に、指示を注意深く読んで、以下の情報を参照する必要があります。

禁忌

acenocoumarol 1薬物は、次の場合には禁忌です：

アセノコマロール、コウマリンの誘導体、または薬物の成分に対する過敏症。

妊婦。

高齢者、アルコール依存症、神経障害、または監督のない人々。

過度の出血のすべての状態は、出血や出血性異形成などの臨床的利益をもたらす可能性があります。

中枢神経系または眼および眼および外傷手術の直前または直後に、組織を過度に露出させることに関連する外傷手術。システム。

血管の出血。

急性心膜炎; Cydra液が流れる。

心膜の炎症。

重度の高血圧。

重度または重度の肝不全およびフィブリン分解活性の症例は、肺、前立腺、または子宮の活性とともに増加しました。

肝不全

凝固因子の合成が損なわれる可能性があるか、血小板の異常な活性がある可能性があるため、軽度および中肝不全の患者に慎重になります。

腎不全

腎機能障害時に代謝物を蓄積する能力があるため、軽度および中腎障害の患者には注意してください。

心不全

重度の心不全では、混雑がガンマの活性を低下させる可能性があるため、非常に慎重な用量の発現を行う必要があります。ただし、肝臓の混雑の回復により、用量を増やす必要があります。

血液学

タンパク質Cまたはタンパク質Sの欠乏を知っている、または疑わしい患者に注意してください（損傷後の異常な出血）

特別人口

子供以上の患者（65歳以上）では、プロトロンビンやINRよりも頻繁に注意と監視が推奨されます。

他の形式

アセノコマロールのタンパク質結合（甲状腺機能亢進症、腫瘍、腎臓病、炎症、感染など）を減らすことができる症例または条件で、厳密な医療監視を実施する必要があります。

胃吸収の障害は、アセノクマロールの抗凝固効果を変える可能性があります。

抗凝固薬での治療中に、筋肉に注射すると腫瘍を引き起こす可能性があり、避ける必要があります。この合併症を引き起こすことなく、皮下で静脈内の注射を行うことができます。

診断または治療プロセス（X線、脊髄除去、非常に小さな手術、歯の抽出など）のためにPT/INR（トロンボプラスチン時間）を短縮するには、注意が必要です。

ガラクトース耐性、ラップラクターゼ欠乏症、または動態においてまれな遺伝的問題を抱える患者 - ガラクトースはこの薬物の使用を許可されていません。

機械を運転および操作する能力

レポートなし。

妊娠

妊娠第1四半期に母親がこの薬を服用したとき、胎児の変形の約4％の統計がありました。次の四半期には、まだリスクがあります（流産を含む）。したがって、ヘパリンが不可能な場合にのみ薬物を使用してください。

母乳育児期間

母乳育児は避けてください。母乳で育てる必要がある場合は、子供のためにビタミンKを相殺する必要があります。薬は胎盤と母乳を通過するため、妊娠中および母乳育児中の女性のために薬を服用しないでください。

相互作用型薬物

多くの薬物は、ビタミンK抗ビタミン薬と相互作用できるため、複合薬を追加または除去してから3〜4日後に患者を監視する必要があります。

調整の禁忌

アスピリン（特に3 g/日を超える高用量の場合）は、血小板凝集による抗凝固剤効果と出血のリスクを増加させ、血漿タンパク質との結合から抗凝固剤経口液を移します。

ミコナゾール：抗ビタミンK薬物の血液の自由度と阻害の増加により、予期しない出血が重度になる可能性があります。

ピラゾール非ステロイド性抗炎症薬：血小板出血および胃腸粘膜のリスクの増加。

調整しないでください

1日3 g未満の用量でアスピリン。

選択的阻害cox -2。

を含む非ステロイド抗炎症薬クロラムフェニコール：肝臓のこの薬物代謝を減らすために、抗凝固剤の経口薬の効果を増加させます。調整を避けることができない場合は、より頻繁にINRを確認し、クロラムフェニコールを停止してから8日間の用量を調整する必要があります。

diflunisal：血漿タンパク質に関連する競合による抗凝固剤経口薬の効果を高める。

パラセタモールなどの他の鎮痛剤を服用する必要があります。

を調整する際の注意事項

アロプリノール、アミノグルートエチミッド、アミオダロン、アンドロゲン、抗抑制薬セロトニン、ベンズブロマロン、ボセンタン、カルバマゼピン、セファロスポリン、シメチジン（800 mg/日以上）、cisaprid、cisaprid、cystyramin、cyticortison（cisaprid（cisaprid）、cyticortison）細胞毒性薬、フィブラット、真菌のアゾール、フルオロキノロン、ヘパリン、甲状腺ホルモン、酵素誘導薬、スタチン、マクロリッド（スパイマイシンを除く）、ネビパリン、エファビレンツ、イミダゾール群、オルリスタト、プロパフェンン、プロペンン、プロペンリトナビル、ロピナビル、いくつかのスルファミド（スルファメトキサゾール、スルファフラゾール、スルファメチゾール）、スクラルファート、スクラルフェート、がん医療（タモキシフェン、ラロキシフェン）、チボロン、ビタミンE 500 mg/日、1日以上、アルコール、抗coppyの栄養補助剤の交換などアセノコマロールの抗凝固効果

アロプリノール;同化ステロイド;アンドロゲン。

抗不法症（アミオダロン、キニジンなど）。

抗生物質、広範囲の抗生物質（アモキシシリン、コモキシクラフなど）、マクロリッド（エリスロマイシン、クラリスロマイシンなど）。

メトロニダゾール;キノロン（シプロフロキサシン、ノルフロキサシン、オフロキサシンなど）;テトラサイクリン;ネオマイシン;クロラムフェニコール;フィブラート（クロフィブリック酸など）。

誘導体または同様の構造（Gemfibrozil、Fenofibrateなど）を繊維化します。

disulfiram;エタクリン酸;グルカゴン; H2抗H2（アスシメチジン）。

イミダゾール誘導体（エコナゾール、フルコナゾール、ケトコナゾール、ミコナゾール）。

パラセタモール;スルホンアミド（CO-トリモキサゾールを含む）;抗糖尿病（グリベンクラミド）。

デキストロチロキシン。

スルフィニラゾン;スルホニルロス（トルブタミドおよびクロプロパミド）。

スタチン（アトルバスタチン、フルバスタチン、シンバスタチン）。

選択的セロトニン再吸収阻害剤（フルオキセチン、パロキセチン）;タモキシフェン; 5-フルオロウラシル;トラマドール。

コルチコステロイド（メチルプレドニゾロン、プレドニゾン）。

CYP2C9の阻害剤、止血薬にはヘパリンが含まれます。高原阻害剤（クロピドグレル、ジピリダモレ）、サリチル酸、およびアセチルサリチル酸、パラ - アミノサリチル酸などの誘導体;拡大、フェニルブタゾンおよびピラゾロン誘導体（スルフィンピラゾン）;非ステロイド抗炎症（NSAIDS）には、COX -2阻害剤（セレコキシブ）とメチルプレドニゾロンが含まれます。出血のリスクを高めることができます。使用が同時に避けられない場合、血液凝固試験を定期的に行う必要があります。

アセノクマロールの抗凝固効果を減らす薬

アミノグルートチミド。

抗がん剤（アザチオプリン、6-メルカプトプリン）、バルビツール酸塩（フェノバルビタール）;カルバマゼピン;コールスラミン; Griseofulvin;避妊薬;リファンピシン。

利尿薬;誘導剤：CYP2C19、CYP2C9またはCYP3A4。

プロテアーゼ阻害剤（Indinavir、Nelfinavir、Ritonavir、Saquinavir）も、薬物の抗凝固効果に影響を与え、薬物の抗凝固活性の増加または減少に関する報告はありません。血清レベル濃度は、ヒタントインの誘導体（フェニトインなど）と同時に処理すると増加する可能性があります。

アセノクマロールは、硫酸塩誘導体（グリベンクラミド、グリメピリドなど）を使用すると低血糖を増加させる可能性があります。

肝臓機能障害のある患者は、アセノコマロールで治療された場合は飲酒を制限する必要があります。

Acenocoumarolで治療する場合、患者はジュースを飲むことを避ける必要があります。しばしばクンカットジュースを使用している患者のINRの監視と監視を強化します。

高用量のアスピリン、非ステロイド性抗炎症薬ピラゾール、ミコナゾールは全身性および膣糖を使用しないでください。フェニルブタゾール、クロラムフェニコール、拡散。

保管

乾燥した場所では、光を避け、温度は30°Cを超えない

その他の薬

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