Amlodipin 5 mg Domesco Medicine leczy nadciśnienie, dusznica bolesna (3 pęcherze x 10 tabletek)

Postać farmaceutyczna Pudełko 3 pęcherzy x 10 tabletek
Specyfikacja Amlodypina
Składnik Wysokie ciśnienie krwi, dławica piersiowa

Składnik

Informacje o kompozycji	Treść
Amlodypina	5 mg

Używa

Wskazania

Amlodypina 5 mg lek jest wskazany w następujących przypadkach:

nadciśnienie.

Przewlekła stabilna dławica piersiowa. Pachnij w komórkach mięśni gładkich w sercu i naczyniach krwionośnych.

Mechanizm obniżenia ciśnienia krwi amlodypiny wynika z wpływu bezpośredniego rozluźnienia mięśni naczyń krwionośnych. Dokładny mechanizm amlodypiny zmniejsza dławic dławica piersiowa, ale amlodypina zmniejsza ogólny obciążenie niedokrwistości z powodu dwóch następujących efektów:

Amlodipin rozluźnia tętnice peryferyjne, a tym samym zmniejsza opór obwodowy serca (zmniejszając obciążenie). Ponieważ tętno się nie zmienia, obciążenie to zmniejsza serce w celu zmniejszenia zużycia energii i potrzeb tlenu w mięśniach sercowych.

Mechanizm działania amlodypiny może również obejmować rozluźnienie głównych tętnic wieńcowych i tętnic wieńcowych, zarówno w anemii, jak i obszarach normalnych. To rozszerzenie naczyń zwiększa dopływ tlenu do mięśnia sercowego u pacjentów ze skurczami tętnicy wieńcowej (dławika piersiowa Prinzmetal lub dławika piersiowa) i zmniejsza skurcze wieńcowe palenia.

U pacjentów z nadciśnieniem, dawka/dzień jednej czasu wykazuje znaczne niedociśnienie zarówno w leżaniu, jak i stojącym w dawce 24 -godzinnej. Ze względu na powolny wyzwalacz efektu wpływowy ciśnienie krwi na czczo nie jest jednym z efektów amlodypiny.

U pacjentów z dławicą piersiową stosowanie amlodipiny raz dziennie zwiększa ogólny czas wysiłku, czas rozpoczęcia dławicy piersiowej i czas do inhibitorów segmentu 1 mm ST i zmniejsza zarówno częstotliwość dusznicy bolesnej i zmniejsza stosowanie tabletek nitrogliceryny.

Nie stwierdzono, że amlodypina jest związana z jakimkolwiek niepożądanym wpływem na metabolizm lub zmiany lipidów w osoczu i amlodypiny odpowiednie do stosowania u pacjentów z astmą, cukrzycą i dną moczanową. Stosowany u pacjentów z chorobą wieńcową: wpływ amlodypiny na zapobieganie zdarzeniom klinicznym u pacjentów z chorobą wieńcową oceniono w niezależnym, wielofunkcyjnym, losowym, podwójnym badaniu, z placebo z placebo przez 1997 pacjentów, porównując amlodypinę z enalaprylem w ograniczaniu pojawienia się zatorowości Thromosomic (CaMelot). Zmniejszenie przypadków hospitalizacji spowodowanej przez duszuk bolesackie i sztuczka do ponownego naczyniowego u pacjentów z chorobą wieńcową.

Zastosowanie u pacjentów z niewydolnością serca: badania hemodynamiczne i kontrola badań klinicznych w oparciu o testy wysiłkowe u pacjentów z niewydolnością serca II - IV według NYHA pokazuje, że amlodypina nie prowadzi do spadku klinicznego, oparte na tolerowaniu czynności wysiłkowych, a także objawy kliniczne. Placebo (pochwała) ma na celu ocenę pacjentów z niewydolnością serca III-IV Według NYHA przy użyciu digoksyny, leków moczopędnych i inhibitorów ACE pokazują, że amlodypina nie prowadzi do zwiększonej śmiertelności lub kombinacji wskaźników śmiertelności i stanu choroby u pacjentów z niewydolnością serca.

W następnym badaniu istnieje miejsce, w którym można użyć monitorowania placebo (pochwała-2) z niepowodzeniem sercowym z IV i ivem, zgodnie z IV, zgodnie z IV, zgodnie z IV, zgodnie z IV, zgodnie z NYHA i ivem, zgodnie z IV ivem, zgodnie z NYHHA i IV. Objawy kliniczne lub bez obiektywnych wyników sugerujących ukrytą niedokrwistość niedokrwienną, ze stabilną dawką inhibitorów ACE, niewydolnością serca i leków moczopędnych, amlodypiny, obwodu bez śmierci.

W tym samym kompleksie badawczym amlodypina jest związana ze zwiększeniem rozpoznawania przypadków płuc, chociaż nie ma znaczącej różnicy w tempie poważniejszej niewydolności serca między grupą przy użyciu amlodypiny w porównaniu z grupą placebo.

stosowanie u dzieci (6–17 lat): skuteczność amlodipiny u dzieci z przełomem od 6 do 17 lat jest w trakcie losowego testu narkotykowego, uważa się za miejsce w miejscu, w wieku 8 tygodni w wieku 268 lat. pacjenci z nadciśnieniem.

Wszyscy pacjenci są losowo podzieleni na gałąź leczenia 2,5 mg lub 5 mg i są monitorowani przez 4 tygodnie, a następnie są losowo wybierani do kontynuowania stosowania 2,5 mg lub 5 mg amlodipiny lub placebo na kolejne 4 tygodnie. Średnie zmniejszenie skurczowego ciśnienia krwi w pozycji siedzącej w place budowy jest szacowana na 5,0 mmHg dla amlodypiny 5 mg i 3,3 mmHg dla 2,5 mg amlodypiny. Analiza grupy pokazuje, że skuteczność młodszych dzieci w wieku od 6 do 13 lat jest równoważna starszym dzieciom w wieku od 14 do 17 lat.

Pharmacokinetics

Absorpcja - Dystrybucja

Po przyjęciu dawek leczenia amlodipina jest dobrze wchłaniana ze szczytowym stężeniem w osoczu osiągniętym około 6 do 12 godzin po wypiciu. Bezwzględna biodostępność szacuje się na 64 % - 80 %.

Objętość dystrybucji wynosi około 21 l/kg. Żywność nie ma wpływu na absorpcję amlodypiny. Badania in vitro pokazują, że około 97,5 % amlodypiny w krążeniu jest przyłączone do białek osocza.

Metabolizm - eliminacja

Plaznowy czas amlodipin wynosi od 35 do 50 godzin i jest odpowiedni do codziennej dawki. Stężenie w stanie osocza osiąga się po 7 do 8 dniach ciągłego zażywania narkotyków.

Amlodipin jest metabolizowany głównie w wątrobie w nieaktywne metabolity, z 10 % początkowej substancji, a 60 % metabolitów jest eliminowane w moczu.

stosowany u osób starszych: szczytowy czas stężenia w osoczu amlodipiny jest tym samym między osobami starszymi i młodymi. Jednak klirens amlodypiny ma tendencję do zmniejszania się wraz ze wzrostem obszaru pod krzywą (AUC) i czasu sprzedaży u pacjentów starszych. Obszar pod krzywą i czas sprzedaży u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca (CHF) również wzrosły zgodnie z oczekiwaniami w grupie wiekowej. Używany u dzieci: W badaniu klinicznym z wykorzystaniem długoterminowych leków 73 pacjentów z nadciśnieniem od 12 miesięcy do mniejszego lub równego w wieku 17 lat stosuje się amlodypinę przy średniej dziennej dawce 0,17 mg/kg.

Prześwit obiektów o wadze średnio 45 kg wynosi odpowiednio 23,7 l/h i 17,6 l/godzinę u mężczyzn i kobiet. Obszar ten jest podobny do ogłoszonych szacunków 24,8 l/godzinę u dorosłych 70 kg. Średnia objętość dystrybucji dla pacjenta 45 kg wynosi 1130 L (25,11 l/kg).

Obserwowanie wpływu na ciśnienie krwi jest utrzymywane w dawce 24 -godzinnej, z niewielką różnicą zmiennych efektów u góry i na dole. W porównaniu z istniejącymi informacjami o farmakokinetyce u dorosłych parametry badań pokazują, że dawka dzienna jest odpowiednia.

Przed wzięciem Amlodipin 5 mg Domesco Medicine leczy nadciśnienie, dusznica bolesna (3 pęcherze x 10 tabletek)

Jak używać

amlodypiny 5 mg doustnie.

dawki

dorośli

W przypadku nadciśnienia i dławicy piersiowej normalna dawka początkowa wynosi 5 mg amlodypiny raz dziennie, co może wzrosnąć do maksymalnej dawki 10 mg raz dziennie w zależności od odpowiedzi każdego pacjenta.

U pacjentów z nadciśnieniem amlodypina była stosowana jednocześnie z tiazidowymi leków moczopędnych, blokerami alfa, beta -blokerami lub enzymami w kształcie angiotensyny w inhibitorach angina z inicjami dławiki piersiowej lub stosowanej blokowania beta. Nie trzeba dostosowywać dawki amlodypiny w przypadku jednoczesnego stosowania z tiazidami leków moczopędnych, blokerami alfa, beta -blokerami lub inhibitorami enzymu ścisłego angiotensyny.

Specjalne osoby:

Elderly

Zdolność do tolerowania osób starszych i młodych pacjentów jest taka sama przy stosowaniu tej samej dawki amlodypiny. Zwykła dawka jest zalecana dla osób starszych, więc powinna być ostrożna przy zwiększaniu dawki (patrz ostrzeżenie i ostrożność przy przyjmowaniu leków i właściwości farmakokinetycznych).

Pacjenci z upośledzoną funkcją wątroby

Zalecana dawka nie została ustawiona u pacjentów z łagodną i średnią niewydolnością wątroby. Dlatego powinieneś dokładnie wybrać dawkę, a leczenie rozpoczyna się od najniższej dawki skutecznie. W przypadkach ciężkiej niewydolności wątroby nie badano właściwości farmakokinetycznych amlodipiny. Powinien zacząć stosować amlodypinę z najniższej dawki i powoli zwiększać u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby.

Pacjenci z niewydolnością nerek

Zmiana stężenie amlodypiny w osoczu nie jest związane z poziomem niewydolności nerek. Dlatego zwykłe zalecenia dotyczące dawkowania. Nie można ocenić amlodipiny.

Dzieci i nastolatki

Dzieci i nastolatkowie w wieku od 6 do 17 lat z nadciśnieniem: początkowa dawka przeciwpoślizgowej jest zalecana u dzieci w wieku od 6 do 17 lat, wynosi 2,5 mg raz dziennie, a następnie można je zwiększyć do 5 mg raz dziennie, jeśli pożądane ciśnienie krwi nie zostało osiągnięte po czterech tygodniach. Dawki wyższe niż 5 mg raz na dobę nie były badane u dzieci. Dawka amlodypiny nie jest podzielona przez 2,5 mg dla tej formy przygotowania, propozycja stosowania innego formatu komórkowego ma odpowiednią zawartość.

Dzieci poniżej 6 lat: brak danych.

Uwaga: Powyższa dawka jest wyłącznie w celach informacyjnych. Specyficzna dawka zależy od stanu i poziomu postępu choroby. W przypadku odpowiedniej dawki musisz skonsultować się z lekarzem lub specjalistą medycznym.

Co zrobić, gdy przedawkowanie?

Istniejące dane sugerują, że przedawkowanie o dużej skali może powodować naczynia peryferyjne i mogą im towarzyszyć tachycardia. Istnieje raport na temat silnego niedociśnienia, przedłużonego i w tym szoku śmierci.

Jak poradzić sobie z lekami przedawkowymi

Absorpcja amlodypiny znacznie się zmniejsza, gdy wskazuje węgiel aktywny zaraz po 2 godzinach po przyjęciu amlodipiny 10 mg u zdrowych ochotników. W niektórych przypadkach może potrzebować żołądek.

W przypadku poważnego niedociśnienia z powodu przedawkowania amlodypiny należy podjąć dodatnie środki wsparcia sercowo -naczyniowego, w tym regularne monitorowanie funkcji sercowo -naczyniowych i oddechowych, wysokich kończyn i zwracania uwagi na objętość krążenia i moczu.

może użyć zwężenia naczyń do odzyskania naczyń krwionośnych i ciśnienia krwi, o ile pacjent nie ma przeciwwskazania stosowania leku.

może być dożylne z glukonianem wapnia, aby odwrócić działanie blokerów kanałów wapnia. Ponieważ amlodypina jest silnie związana z białkami osocza, ocena nie przynosi w tym przypadku wyników.

Co robić, kiedy zapomnisz dawkę? Jeśli jednak jest blisko następnej dawki, pomiń zapomnianą dawkę i weź następną dawkę w tym czasie zgodnie z planem. Zauważ, że nie należy go używać podwójnie przepisaną dawkę.

Skutki uboczne

Niepożądane efekty (ADR) przy użyciu amlodipiny 5 mg, które możesz napotkać.

Wspólny

Ból głowy, zawroty głowy, śpiący kurczak. Rumieniona twarz.

Ból brzucha, nudności. Phu, zmęczony.

mniej powszechne

Leukopenia, trombocytopenia.

Hiperglikemia. nos. Mężczyźni, zaburzenia erekcji. Słabość, dyskomfort, ból.

Rzadki

Rzadkie reakcje alergiczne, w tym swędzenie, wysypka skórna, obrzęk na angioed i różnorodne róże. Istnieje kilka poważnych przypadków, które należy hospitalizować, które zostały zgłoszone w odniesieniu do stosowania amlodypiny. W wielu przypadkach związek przyczynowy między niechcianymi efektami wymienionymi powyżej a stosowaniem amlodypiny jest niejasny.

Instrukcje dotyczące obsługi ADR

Natychmiast zwróć uwagę na lekarza lub farmaceutę szkodliwe reakcje napotkane podczas stosowania leku.

Ostrzeżenia

Przed użyciem leku musisz uważnie przeczytać instrukcje i zapoznać się z poniższymi informacjami.

Przeciwwskazane

Przeciwwskazane stosowanie amlodypiny u następujących pacjentów:

wrażliwy na dihydropirydynę, amlodypinę lub dowolne składniki leku.

ostrożność podczas stosowania

stosowanego u pacjentów z niewydolnością serca

W długoterminowym badaniu weryfikowanego placebo (badań pochwał-2) z wykorzystaniem amlodypiny u pacjentów z niewydolnością serca z powodu niedokrwistości, III i IV zgodnie z klasyfikacją New York Heart Association (NYHA), doniesiono, że amlodipina jest związana ze wzrostem wskaźnika obrzęku płuc.

Jednak nie ma znaczącej różnicy w odsetku pacjentów z niewydolnością serca w grupie amlodypiny w porównaniu z grupą placebo (patrz sekcja właściwości farmakologicznych).

stosowane u pacjentów z upośledzoną funkcją wątroby

Podobnie jak wszystkie inne blokery kanału wapniowego, czas odpadów amlodypiny jest przedłużony u pacjentów z upośledzeniem czynności wątroby i zalecane dawki dla tych pacjentów nie zostały utworzone. Dlatego u tych pacjentów amlodipin musi być używana ostrożnie.

Pigułki zawierające skrobię, pacjenci uczulone na mąkę (z wyjątkiem celiakii) nie powinni stosować tego leku.

Możliwość prowadzenia i obsługi maszyn

amlodypiny może mieć niewielki lub średni wpływ na możliwość jazdy, obsługi maszyn. Jeśli pacjent stosuje zawroty głowy amlodypiny, ból głowy, zmęczenie lub nudności, jego zdolność reakcji może być upośledzona. Pacjenci muszą być ostrzegani, szczególnie od początku leczenia.

ciąża

Bezpieczeństwo amlodipiny u kobiet w ciąży nie zostało ustalone. Amlodypina nie jest toksyczna w badaniach reprodukcyjnych zwierząt, z wyjątkiem spowolnienia porodu i przedłużenia czasu dostarczania myszy z dawką 50 razy wyższą niż zalecana dawka do maksymalnego stosowania u ludzi.

Dlatego amlodypina powinna być stosowana tylko podczas ciąży, gdy nie ma bezpieczniejszej wymiany i gdy sama choroba zawiera większe ryzyko dla matek i zarodków. Nie ma wpływu na zdolność myszy na myszy za pomocą amlodypiny.

Okres laktacji

Nie ustalono bezpieczeństwa amlodypiny u kobiet karmiących piersią. Doświadczenie stosowane na ludziach pokazuje, że amlodipina przechodziła przez mleko matki.

Mediana średniej stężenia amlodypiny u mleka/osocza u 31 kobiet, które karmią nadciśnienie z nadciśnieniem z powodu ciąży wynosi 0,85 po użyciu amlodipiny przy dawce początkowej 5 mg dziennie, dawka ta jest dostosowywana w razie potrzeby (średnia dzienna dawka i dzienna dawka w wagi wynoszą 6 mg i 98,7 mcg/kg.

Szacowana dzienna dawka Amlodipin, którą dzieci otrzymują przez mleko matki, wynosi 4,17 mcg/kg.

interakcja leku

Simwastatyna

Użyj wielu dawek 10 mg amlodypiny jednocześnie z 80 mg symwastatyny zwiększa 77 % wskaźnika ekspozycji z symwastatyną w porównaniu tylko do symwastatyny. W przypadku pacjentów z amlodypiną granica dawki symwastatyny wynosi 20 mg/dzień.

sok grejpfrutowy

Jednocześnie stosuje 240 ml soku grejpfrutowego z jedną dawką 10 mg amlodypiny u 20 zdrowych ochotników, nie wpływa znacząco na farmakokinetykę amlodypiny.

Te badania nie pozwalają na testowanie wpływu genetycznej formy CYP3A4, główny enzym jest odpowiedzialny za przekształcenie amlodypiny; Dlatego nie jest wskazane stosowanie amlodypiny wraz z sokiem grejpfruta lub grejpfruta, ponieważ biodostępność może zwiększyć u niektórych pacjentów, co prowadzi do zwiększonego efektu niedociśnienia.

inhibitory CYP3A4

Jednocześnie stosuj 180 mg dziennej dawki Dilazemem z 5 mg amlodypiny u osób starszych (69–87 lat) z nadciśnieniem tętniczym zwiększa 57 % wskaźnika ekspozycji układu z amlodypiną. Skoncentrowane z erytromycyną na zdrowych wolontariuszach (w wieku 18–43 lat) nie zmienia znacząco wskaźnika ekspozycji układu z amlodypiną (wzrost o 22 % pod krzywą pod krzywą stężenia krwi w czasie [AUC]).

Chociaż klinicznie związane z tymi badaniami nie jest pewne, zmiana farmakokinetyczna może być bardziej wyraźna u pacjentów w podeszłym wieku. Silne inhibitory CYP3A4 (takie jak ketokonazol, otraconazol, rytonawir) mogą zwiększyć stężenie amlodypiny we krwi większej niż diltiazem. Powinien być ostrożny przy użyciu amlodypiny wraz z inhibitorami CYP3A4.

Clarytromycyna

Clarytromycyna jest inhibitorem CYP3A4. Ryzyko zwiększonego niedociśnienia u pacjentów stosujących klarytromycynę wraz z amlodypiną. Powinien ściśle monitorować pacjentów, gdy jednocześnie stosuje się amlodypinę z klarytromycyną.

substancje indukcyjne CYP3A4

Obecnie nie ma danych na temat wpływu substancji indukcyjnych CYP3A4 na amlodypinę. Jednoczesne stosowanie z substancjami indukcyjnymi CYP3A4 (takimi jak ryfampicyna, Hypericum perforatum) może obniżyć poziomy amlodypiny w osoczu.

powinien być ostrożny przy użyciu amlodypiny wraz z substancjami indukcyjnymi CYP3A4. W poniższych badaniach nie ma znaczącej zmiany farmakokinetyki amlodypiny lub innych leków w badaniu, gdy stosowano go w połączeniu.

Badania specjalne: Wpływ innych leków na amlodipin

Cimetydyna

Jednoczesne stosowanie amlodypiny i cimetydyny nie zmienia farmakokinetyki amlodypiny.

sól aluminiowa/magnesi (neutralizacja kwasu żołądkowego)

Skoncentrowane stosowanie zobojętniających kwas jest sól aluminiowa, a sól magnezu z pojedynczą dawką amlodypiny nie wpływa znacząco na farmakokinetykę amlodipiny.

syldenafilu

Użyj pojedynczej dawki 100 mg syldenafil w obiektach z idiopatycznym nadciśnieniem tętniczym nie wpływa na parametry farmakokinetyczne amlodipiny. W połączeniu z amlodypiną i syldenafilem każdy lek ma swój własny efekt obniżenia.

Badania specjalne: Wpływ amlodypiny na inne leki

Atorvastatin

Jednocześnie używa 10 mg amlodypiny z 80 mg atorwastatyny nie zmienia znacząco parametrów farmakokinetycznych atewastatyny w stabilnym stanie stężenia w osoczu.

digoksyna

Jednoczesne stosowanie amlodypiny z digoksyną nie zmienia stężenia digoksyny w osoczu ani klirensu nerek digoksyny u zdrowych ochotników.

etanol (alkohol)

Użyj pojedynczego data lub wielopoziomowego 10 mg amlodypiny nie wpływa znacząco na farmakokinetykę etanolu.

Warfarin

Jednoczesne stosowanie amlodypiny z warfaryną nie zmienia czasu inhibitorów protrombiny warfaryny.

Cyklosporyna

Nie ma badań interakcji leku między cyklosporyną i amlodypiną u zdrowych ochotników lub innych grup pacjentów, z wyjątkiem pacjentów z przeszczepem nerek. Różne badania pacjentów z przeszczepem nerki pokazują, że jednoczesne stosowanie amlodypiny z cyklosporyną wpływa na dno stężenie cyklosporyny z niezmienionego do średniego wzrostu o 40 %. Zastanów się nad monitorowaniem poziomu cyklosporyny u pacjentów z przeszczepem nerki za pomocą amlodypiny.

Tacrolimus

Istnieje ryzyko zwiększonego stężenia takrolimusu krwi, gdy jest stosowane jednocześnie z amlodypiną. Aby uniknąć toksyczności takrolimusu, przy stosowaniu amlodypiny u pacjentów leczonych takrolimusem, stężenie takrolimusu krwi musi być monitorowane i dostosować w razie potrzeby dawkę tacrolimus.

Mechaniczne cele inhibitorów rapamycyny (MTOR)

Inhibitory MTOR, takie jak Syrolimus, Temsirolimus i Everolimus, są substratem CYP3A. Amlodypina jest słabym inhibitorem CYP3A. W przypadku używania jednocześnie z inhibitorami mTOR amlodypina może zwiększyć ekspozycję inhibitorów mTOR.

Interakcje między lekami a testami biochemicznymi

Nie wiadomo.

Przechowywanie

przechowuj w suchym miejscu, unikaj światła, temperatury poniżej 30 ° C.

Inne leki

Zastrzeżenie

Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.