ARICEPT EVESS 5MG EISAI علاج أعراض مرض الأزهايمر (2 بثور × 14 أقراص)

الشكل الصيدلاني صندوق من 2 بثور × 14 أقراص
المواصفات Donepezil Hydrochloride
المكوّن الذكاء بسبب الأوعية الدموية الدماغية ، الزهايمر

المكوّن

معلومات التكوين	محتوى
Donepezil Hydrochloride	5mg

الاستخدامات

المؤشرات

يشار إلى aricept evess 5mg في الحالات التالية:

علاج مرض الزهايمر خفيف ومتوسط وشديد.

علاج الخرف الفكري بسبب الأوعية الدموية (الخرف في الأمراض الدماغية).

علم الأدوية

هو هيدروكلوريد Donepezil هو مثبط خاص واستعادة الأسيتيل كولينيستراز هو كولينستراز مهيمن في الدماغ. في اختبار المختبر ، يمنع Hydrochloride Donepezil هذا الإنزيم أقوى 1000 مرة من Butyrylcholininesterase ، وهو إنزيم موجود بشكل رئيسي خارج الجهاز العصبي المركزي.

الذكاء في مرض الزهايمر:

مرض الزهايمر هو معتدل إلى متوسط المستوى: في المرضى الذين يعانون من الخرف الفكري في مرض الزهايمر المشارك في اختبار الغربال ، فإن استخدام aricept evess 5mg هو الجرعة الوحيدة الواحدة 5 ملغ أو 10 ملغ يخلق تثبيط النشاط النشط acetylinsase في حالة ثابتة (تم قياسها في حمراء الدم) الجرعة.

يرتبط تثبيط الأسيتيل كولينينينينايز (ACHE) من هيدروكلوريد Donepezil في خلايا الدم الحمراء بتغيرات ADAS-Coog ، وهو مقياس حساس للتحقق من جانب الإدراك الانتقائي. لم تتم دراسة قدرة indepezil hydrochloride في تغيير علم الأمراض العصبية المحتملة.

لذلك لا يعتبر aricept evess 5mg أي تأثير على تطور المرض. تمت دراسة فعالية علاج الانخفاض الفكري في مرض الزهايمر مع Aricept Evess 5mg في أربع تجارب سريرية تم التحقق منها بواسطة الدواء الوهمي ، واختبار 2 6 أشهر واختبارين آخر عام واحد. خلقت Aricept Evess 5mg زيادة كبيرة في الأهمية الإحصائية اعتمادًا على الجرعة مع النسبة المئوية للمرضى الذين يعتبرون استجابة للعلاج.

مرض الزهايمر الثقيل: تم مسح تأثير علاج Aricept Evess 5mg في مرض الزهايمر الشديد في 3 اختبارات تم التحقق منها مع وهمي لمدة 6 أشهر.

الذكاء بسبب الأوعية الدموية:

تمت دراسة تأثير aricept evess 5mg في علاج القصيرة الفكرية القصيرة إلى الأوعية الدموية في ثلاث تجارب تم التحقق منها مع مكان مكان يستمر لمدة 6 أشهر ، ويتم استخدام مستوى التشخيص الدولي للعلوم العصبية للعلوم العصبية. تم إجراء ثلاثة معايير لتقييم الكفاءة لاستنتاج علاج Donepezil. يثبت Aricept Evess 5mg زيادة كبيرة في الأهمية الإحصائية مع نسبة مئوية من المرضى الذين يعتبرون يستجيبون للعلاج.

pharmacokinetics

الامتصاص:

يصل تركيز أعلى في البلازما إلى حوالي 3 إلى 4 ساعات بعد الشرب. يزيد التركيز في البلازما والمنطقة تحت المنحنى يتناسب مع الجرعة. نصف الحياة حوالي 70 ساعة ، وبالتالي فإن الجرعة اليومية الوحيدة ستؤدي إلى حالة استقرار مستقرة.

يتم تحقيق الحالة المستقرة تقريبًا في غضون 3 أسابيع بعد بداية العلاج. بمجرد استقرار ، يوضح تركيز هيدروكلوريد Donepezil في البلازما ونشاط الصيدليات ذات الصلة أن هناك تغييرًا كبيرًا للغاية طوال اليوم. لا يؤثر الغذاء على امتصاص هيدروكلوريد Donepezil.

التوزيع:

حوالي 95 ٪ من DeNepezil Hydrochloride مرتبط ببروتينات البلازما البشرية. التماسك مع بروتينات البلازما من أعمال التمثيل الغذائي 6-O-desmethyl donepezil غير معروفة. لم يتم البحث بوضوح عن توزيع DeNepezil Hydrochloride في الأنسجة المختلفة.

ومع ذلك ، في دراسة كبيرة الحجم التي أجريت على متطوعين يتمتعون بالمتطوعين ، بعد 240 ساعة من استخدام الجرعة الوحيدة من 5 ملغ من هيدروكلوريد من DeNepezil 14C ، لم يتم استرداد حوالي 28 ٪ من الشفاء بعد.

يوضح هذا أن Donepezil Hydrochloride و/أو المستقلبات يمكن أن توجد في الجسم لأكثر من 10 أيام.

التمثيل الغذائي/إفراز:

يتم التخلص من هيدروكلوريد Donepezil في البول في كلا أشكال الأشكال غير المتغيرة والتمثيل الغذائي بواسطة نظام السيتوكروم P450 إلى العديد من المستقلبات ، وليس كل هذه المستقلبات.

بعد استخدام الجرعة الفردية من 5 ملغ من هيدروكلوريد من DeNepezil يتميز بـ 14 درجة مئوية ، يكون المستوى المشع في البلازما ، الذي يظهر في النسبة المئوية للجرعة ، موجود بشكل أساسي في شكل donepezil hydrochloride دون تغيير (30 ٪). هيدروكلوريد) ، donepezil-cis-n-oxide (9 ٪) ، 5-O-desmethyl donepezil (7 ٪) ومجمع الجلوكورونيد من 5-O-desmethyl donepezil (3 ٪). البراز ، الذي يظهر التغيير البيولوجي وإفراز البول هو سكر الإفراز الرئيسي. لا توجد علامات على أن Donepezil Hydrochloride و/أو أي من المستقلبات يشارك في الدورة المعوية.

ينخفض تركيز Donepezil في البلازما على مدى 70 ساعة من البيع.

الجنس والعرق وتاريخ التدخين ليس له تأثير كبير سريري على تركيز هيدروكلوريد Donepezil في البلازما. لم تتم دراسة الدوائية الدوائية في Donepezil رسميًا في شعب كبير أصحاء أو في المرضى الذين يعانون من الخرف في مرض الزهايمر أو المرضى الذين يعانون من خرف الأوعية الدموية.

ومع ذلك ، فإن متوسط تركيز البلازما للمرضى يكاد يكون مكافئًا للمتطوعين الأصحاء.

المرضى الذين يعانون من فشل الكبد خفيف إلى متوسط الحجم لديهم زيادة في تركيز Deanpezil في حالة مستقرة ، تبلغ المساحة تحت منحنى متوسط التركيز حوالي 48 ٪ وأعلى تركيز في البلازما (CMAX) حوالي 39 ٪.

قبل اتخاذ ARICEPT EVESS 5MG EISAI علاج أعراض مرض الأزهايمر (2 بثور × 14 أقراص)

كيفية استخدام

اشرب في المساء مباشرة قبل الذهاب إلى الفراش. يجب وضع الجهاز اللوحي في اللسان واترك الجهاز اللوحي يتفكك قبل البلع ، أو لا بالماء ، اعتمادًا على رغبات المريض.

الجرعة

كبار السن/كبار السن:

يبدأ العلاج بجرعة 5 ملغ/يوم (جرعة واحدة في اليوم). يجب الحفاظ على جرعة 5 ملغ/يوم لمدة شهر واحد على الأقل لتكون قادرة على تقييم الاستجابة السريرية الأقدم للعلاج وكذلك المساعدة في تحقيق تركيز هيدروكلوريد donepezil في حالة مستقرة.

بعد 4 - 6 أسابيع من التقييم السريري في المرضى الذين عولجوا عند 5 ملغ/يوم ، يمكن زيادة جرعة aricept evess بمقدار 5 ملغ إلى 10 ملغ/يوم (جرعة يوم/يوم واحد). يوصى بالجرعة/اليوم القصوى لمدة 10 ملغ. لم تتم دراسة جرعات أكبر من 10 ملغ/يوم في اختبارات الغربال.

عند إيقاف العلاج ، من الممكن رؤية الانخفاض في الآثار المفيدة لـ Aricept Evess 5mg. لا توجد علامة على تأثير ردود الفعل بعد العلاج المفاجئ.

الفشل الكلوي وفشل الكبد:

يمكن استخدام نظام مماثل للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي ، لأن هذا الشرط لا يؤثر على تطهير هيدروكلوريد donepezil.

لأنه قد تكون هناك تغييرات كبيرة في فشل الكبد إلى معتدلة إلى معتدلة (انظر الحرائك الدوائية) ، يجب تعديل الجرعة اعتمادًا على التسامح مع كل مريض. لا توجد بيانات في المرضى الذين يعانون من فشل كبد شديد.

الأطفال:

لا ينصح aricept evess 5mg للأطفال.

ملاحظة: الجرعة أعلاه هي للرجوع إليها فقط. جرعة محددة تعتمد على حالة ومستوى تقدم المرض. للحصول على جرعة مناسبة ، تحتاج إلى استشارة طبيب أو أخصائي طبي. ما الذي يجب فعله عندما تتضمن جرعة زائدة؟

علامات التحفيز الكوليني المتعلقة بالجرعة المسجلة في الحيوانات التجريبية: تقليل الحركات التعسفية ، أو الإفراط في الإرشاد ، والملل ، والتعثرات المذهلة ، والتعثرات المحلية.

يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة من مثبطات الكولينز إلى تحفيز لجهاز الكوليني الذي يتميز بالغثيان الخطير ، والقيء ، وإفراز اللعاب ، والتعرق ، وبطء القلب ، وخفض ضغط الدم ، والحد من الجهاز التنفسي ، والدورة الدموية. من المحتمل أن تزيد من ضعف جسدي ويمكن أن تؤدي إلى الموت إذا تأثرت عضلات الجهاز التنفسي.

وكذلك في أي حالة جرعة زائدة ، استخدم التدابير لدعم الجسم كله. يمكن استخدام الأرجح الثالث المضاد للكولين مثل الأتروبين كترياق في حالة جرعة زائدة من aricept evess 5mg.

يجب أن تستخدم كبريتات الأتروبين عن طريق الوريد مع جرعات المعايرة حتى التأثير المطلوب: تستند جرعة البدء من 1 إلى 2 ملغ عن طريق الوريد مع الجرعة التالية على الاستجابة السريرية.

تم تسجيل الاستجابة النموذجية لضغط الدم ومعدل ضربات القلب بالعقاقير التي تشبه الكولين عند استخدامها في وقت واحد مع أربعة أدوية مضادة للكولين مثل الجليكوبيرتوليت. من غير الواضح ما إذا كان يمكن القضاء على Hydrochloride و/أو المستقلبات من قبل الأسمدة (انحلال الدم ، البريتوني أو غسيل الكلى).

ماذا تفعل عندما تنسى جرعة؟ ومع ذلك ، إذا اقتربت من الجرعة التالية ، تخطي الجرعة المنسية واتخذ الجرعة التالية في ذلك الوقت كما هو مخطط لها. لاحظ أنه لا ينبغي استخدامها مضاعفة الجرعة المحددة.

آثار جانبية

عند استخدام aricept evess 5mg ، قد تواجه تأثيرات غير مرغوب فيها (ADR).

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الإسهال ، تشنجات العضلات ، التعب ، الغثيان ، القيء والأرق. سجلات الآثار الجانبية لمرض الزهايمر الشديد مماثلة لمرض الزهايمر المعتدل إلى المعتدل. يعكس الجدول أدناه تواتر الآثار الجانبية في المرضى الذين يتم علاجهم مع aricept evess 5mg في جميع مراحل مرض الزهايمر.

شائع جدًا ، ADR> 1/10

اضطرابات الجهاز الهضمي: الإسهال ، الغثيان.

كل الجسم: الصداع.

Common ، ADR> 1/100

الالتهابات والطفيليات العدوى: البرد الشائع.

الاضطرابات العقلية: الوهم ، التحريض ، السلوك العدواني.

اضطرابات الجهاز العصبي: الإغماء ، الدوار ، الأرق.

اضطرابات الجهاز الهضمي: القيء ، اضطرابات البطن.

اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد: طفح ، حكة.

اضطرابات العضلات ، الأنسجة الضامة والعظام: التشنج العضلي.

الاضطرابات الكلى والبول: سلس البول.

الجسم: التعب ، الألم.

الآفة والتسمم: الحوادث.

غير شائع ، 1/1000

تحذيرات

قبل استخدام الدواء الذي تحتاج إلى قراءة التعليمات بعناية والرجوع إلى المعلومات أدناه.

موانع

موانع aricept evess 5mg في الحالات التالية:

المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لهيدروكلوريد donepezil ، مشتقات piperidine أو أي سواغات في الصيغة.

النساء الحوامل والنساء التمريض.

كن حذرًا عند استخدام

يجب أن يبدأ العلاج من قبل طبيب متمرس في علاج الخرف. يجب أن يعتمد التشخيص على تعليمات معترف بها (مثل DSM IV ، ICD 10). يجب أن يبدأ علاج Donepezil فقط عندما يكون هناك أشخاص يعتنون بالمرضى ، المسؤولون عن مراقبة المرضى الذين يتناولون الأدوية بانتظام. قد يستمر علاج الصيانة عندما لا يزال الدواء فعالًا للمرضى.

لذلك ، يجب إعادة تقييم التأثير السريري لـ donepezil بشكل منتظم. يجب أن تفكر في إيقاف العلاج عندما لم يعد تأثير العلاج متاحًا. استجابة كل فرد ل donepezil لا يمكن التنبؤ بها. باستخدام aricept evess 5mg للمرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من الخرف الفكري أو أنواع أخرى من انخفاض الذاكرة (مثل فقدان خفيف لفقدان الذاكرة) يتم دراسة. قد يكون لمثبطات الكولينستراز آثار عصبية متعاطفة على معدل ضربات القلب (مثل معدل ضربات القلب البطيء). يمكن أن يكون هذا التسامح مهمًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من "متلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية" أو أمراض الانتقال في البطين في القلب ، مثل الجيوب الأنفية الأذينية أو الكتلة الأذينية. كانت هناك تقارير لتسجيل حالات الإغماء والصرع. عند فحص هؤلاء المرضى ، من المهم الانتباه إلى القدرة على الحصول على كتلة القلب أو توقف الجيوب الأنفية الطويلة.

المعدة - أمراض الأمعاء: يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من خطر كبير من القرحة ، مثل تاريخ الاستخدام التقرحي أو المتزامن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مع أعراض المعدة. ومع ذلك ، تظهر الدراسات السريرية في Aricept أنه لا توجد زيادة ، مقارنةً بالعلاج الوهمي ، من حيث القرحة الهضمية أو نزيف المعدة.

الأعضاء التناسلية - المسالك البولية: على الرغم من عدم تسجيلها في التجارب السريرية لأريسبت ، فإن الأدوية لها نفس تأثير الكولين الذي يمكن أن يسبب الاحتفاظ البولي.

الاعتلال العصبي - الصرع: يُعتقد أن الأدوية التي لها نفس تأثير الكولين قادر على التسبب في تشنجات الجسم. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الصرع أيضًا مظهرًا من مظاهر مرض الزهايمر. الأدوية التي لها نفس تأثير الكولين يمكن أن تتفاقم أو تسبب أعراضًا أجنبية.

أمراض الجهاز التنفسي: كن حذرًا عند وصف مثبطات الكولينستراز للمرضى الذين يعانون من تاريخ الربو أو مرض الانسداد الرئوي بسبب تأثير الدواء على غرار الكولين. يجب تجنب الاستخدام المتزامن لمثبطات Aricept Evess 5mg مع مثبطات الأسيتيلنينينينينوزيرة ، مالك أو خصم نظام الكوليني.

تحتوي هذه الأدوية على اللاكتوز. المرضى الذين يعانون من مشاكل تحمل الجالاكتوز ، ونقص اللاكتاز أو الجلوكوز الغالاكتوز الماصة بسبب الوراثة النادرة ، لا استخدام لهذا الدواء.

معدل الوفيات في التجارب السريرية لانخفاض الأوعية الدموية: 3 تجارب سريرية في 6 أشهر تشمل اختبار E2020-307 (ن = 404) ، E2020-308 (ن = 423) و E2020-319 (ن = 648) لدراسة كل مريض يلتقي بمعايير Ninds-Aliren ، بالتأكيد أو قد تكون في الذكاء. تم تعيين المعايير لتحديد المرضى الذين يكون خرفهم بسبب الأوعية الدموية فقط والقضاء على المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر.

في الدراسة الأولى ، كان معدل الوفيات 2/198 (1.0 ٪) بجرعة من 5 ملغ من Hydrochloride ، وهمي.

في الدراسة الثانية ، يكون معدل الوفيات هو 4/208 (1.9 ٪) بجرعة 5 ملغ من هيدروكلوريد Donepezil ، 3/215 (1.4 ٪) مع جرعة من 10 ملغ من هيدروكلوريد و 1/193 (0.5 ٪) مع الضعيف.

في الدراسة الثالثة ، يكون معدل الوفيات 11/648 (1.7 ٪) بجرعة من 5 ملغ من هيدروكلوريد Donepezil و 0/326 (0 ٪) مع الدواء الوهمي.

معدل الوفيات في 3 دراسات من الخرف بسبب الأوعية الدموية في Hydrochloride donepezil ذات الجينات (1.7 ٪) أعلى من حيث مكان الدواء الوهمي (1.1 ٪) ، ولكن هذا الاختلاف ليس مهمًا من حيث الإحصائي.

تحدث معظم الوفيات عندما يكون المرضى يأخذون أو هو هيدروكلوريد أو دواء وهمي بسبب أسباب الأوعية الدموية لأنه لا يمكن استبعادهم في هؤلاء الأشخاص المسنين غالبًا ما يكون لديهم أمراض وعائية.

التحليل في جميع أحداث الأوعية الدموية الخطيرة ما إذا كان -مهدد الحياة يشير إلى أنه لا يوجد اختلاف في نسبة إعادة الظهور في مجموعة Hydrochloride Donepezil مقارنةً بمجموعة الدواء الوهمي.

في الدراسات الشائعة لمرض الزهايمر (ن = 4146) ، وعندما يتم الجمع بين دراسات الزهايمر هذه مع دراسات الخرف الفكري الأخرى (جميع ن = 6888) ، يتجاوز معدل الوفيات في مجموعة الدواء الوهمي مجموعة Hedrochloride DeNepezil في الكمية.

القدرة على قيادة وتشغيل الآلات

DonePezil لها تأثير مؤثر خفيف إلى متوسط على القدرة على قيادة الآلات واستخدامها. قد يقلل الخرف الفكري من القدرة على قيادة أو تقليل القدرة على استخدام الآلات. علاوة على ذلك ، يمكن أن يسبب Donepezil التعب والدوار والتشنجات ، بشكل رئيسي عند بدء العلاج أو زيادة الجرعة. يجب على طبيب العلاج تقييمًا بانتظام حول إمكانية علاج المريض باستخدام DonePezil لمواصلة القيادة أو تشغيل الآلات المعقدة.

الحمل

أجريت دراسات دراسات في الفئران الحامل مع جرعة من حوالي 80 ضعف الجرعة في البشر وفي الأرانب الحوامل مع جرعة من حوالي 50 ضعف الجرعة في البشر لا تظهر أي علامات على القدرة على الولادة.

ومع ذلك ، في دراسة عن الماوس الحامل الذي أعطاه جرعة من حوالي 50 ضعف الجرعة في البشر من اليوم السابع عشر من الحمل حتى اليوم العشرين بعد الولادة ، هناك زيادة طفيفة في كمية الممتلكات وانخفاض طفيف في عدد الفئران على قيد الحياة حتى اليوم الرابع بعد الولادة. لا يوجد اعتراف في جرعة الاختبار أقل ، حوالي 15 ضعف الجرعة في البشر. لا ينصح Aricept Evess 5mg أثناء الحمل. لا توجد بيانات سريرية عن Donepezil أثناء الحمل.

فترة الرضاعة الطبيعية

من غير الواضح ما إذا كانت هيدروسيل كلوريد Donepezil قد تفرز في حليب الأم أو لا توجد بحث في النساء الرضاعة الطبيعية. لذلك ، تستخدم النساء donepezil دون الرضاعة الطبيعية.

تفاعل الدواء

لا يمنع أيدروكلوريد و/أو أي من منتجاتها التمثيلية تحويل ثيوفيلين أو الوارفارين أو السيميتيدين أو الديجوكسين في البشر. لا يتأثر استقلاب هيدروكلوريد Donepezil بالاستخدام المتزامن للديجوكسين أو السيميتيدين. في الدراسات المختبرية أظهرت أن isenzyme 3a4 وجزء صغير من Isoenze 2d6 ، في نظام السيتوكروم P450 الذي يؤثر على استقلاب Donepezil.

أجريت دراسات حول التفاعلات الدوائية في المختبر تبين أن مثبطات الكيتكونازول ، CYP3A4 والكينيدين ، مثبطات CYP2D6 ، مثبطات التمثيل الغذائي في Donepezil. لذلك ، فإن هذه المواد وكذلك مثبطات CYP3A4 ، مثل Itraconazole و erythromycin ، ومثبطات CYP2D6 ، مثل فلوكستين ، يمكن أن تمنع استقلاب Deanpezil. في دراسة أجريت على المتطوعين الأصحاء ، زاد الكيتوكونازول من متوسط تركيز Donepezil حوالي 30 ٪.

يمكن أن تقلل عوامل تحريض الإنزيم ، مثل ريفامبيسين ، فينيتوين ، كاربامازيبين والكحول من تركيز donepezil. نظرًا لأن مستوى تثبيط أو آثار الحث غير معروف جيدًا ، يجب أن يكون استخدام هذه الأدوية المزيجة حذرًا.

التخزين

لا تخزن أكثر من 30 درجة مئوية.

حافظ على الدواء في بثور الألومنيوم قبل الاستخدام.

عقاقير أخرى

إخلاء المسؤولية

تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.