يعالج علاج Beatil 4mg/10mg Gedeon ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب ومرض الشريان التاجي المستقر (3 بثور × 10 أقراص)

فشل القلب مع ديناميكا الدم غير المستقرة بعد احتشاء عضلة القلب الحاد.

الحذر عند استخدام

جميع التحذيرات المتعلقة بكل مكون، كما هو موضح أدناه، تنطبق أيضًا على مجموعة ثابتة من جرعة البيتيل.

لا ننصح بالاستخدام المتزامن للبيتيل مع الليثيوم أو مدرات البول أو مكملات البوتاسيوم أو الدانترولين.

يحتوي على بيريندوبريل

مرض الشريان التاجي المستقر

إذا حدثت فترة من الذبحة الصدرية (خطيرة أم لا) في الشهر الأول من استخدام بيريندوبريل، فمن الضروري تقييم الفوائد والمخاطر بعناية قبل مواصلة العلاج.

تأخر النزيف

يمكن أن تسبب مثبطات النقل انخفاض ضغط الدم. انخفاض ضغط الدم العرضي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ليس معقدًا وغالبًا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من ضعف السوائل مثل تناول مدرات البول أو الوجبات الغذائية التي تحد من الملح أو الانفصال أو الإسهال أو القيء أو الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد.

انخفاض ضغط الدم العرضي المعترف به في المرضى الذين يعانون من أعراض قصور القلب، مصحوبًا بعدم وجود خلل في وظائف الكلى. يحدث هذا الحدث عادة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الأكثر شدة مع مظاهر مثل نقص السكر في الدم، أو الفشل الكلوي أو مدرات البول بجرعات عالية. في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر انخفاض ضغط الدم العرضي، من الضروري التحكم في بداية العلاج وموعد تعديل الجرعة.

ينبغي أخذ نفس الاعتبار في الاعتبار بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية بسبب انخفاض ضغط الدم المفرط لدى هؤلاء المرضى والذي يمكن أن يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم، يكون المريض على ظهره، وإذا لزم الأمر، قد يكون محلول كلوريد الصوديوم في الوريد أقل من 9 ملغم / مل (0.9٪). إذا كان هناك انخفاض عابر في ضغط الدم، لا تقاوم الجرعات التالية، يمكن استخدام الأدوية العادية عندما يرتفع ضغط الدم مرة أخرى بعد التعويض.

في بعض المرضى الذين يعانون من احتقان أو انخفاض ضغط الدم، يمكن أن يزيد بيريندوريل ضغط الدم.

لقد تم توقع هذا التأثير مسبقًا، وفي كثير من الأحيان لا يكون السبب وراء ضرورة التوقف عن العلاج. في حالة انخفاض ضغط الدم الناتج عن الأعراض، يمكن تقليل الجرعة أو التوقف عن استخدام بيريندوبريل.

تضيق الأبهر وتضخم صمام القلب/عضلة القلب

كما هو الحال مع المثبطات المنقولة الأخرى، يجب استخدام بيريندوبريل بحذر للمرضى الذين يعانون من تضيق التاجي وانسداد تدفق الدم من البطين الأيسر مثل تضيق الأبهر أو اعتلال عضلة القلب الضخامي.

اختلال وظائف الكلى

في حالة الفشل الكلوي (تصفية الكرياتينين أقل من 60 مل / دقيقة)، يجب تعديل جرعة بيريندوبريل الأولية وفقًا لتصفية الكرياتينين لدى المريض ويجب تصحيح الجرعة اللاحقة وفقًا لاستجابة العلاج. مراقبة مستويات البوتاسيوم والكرياتينين في الدم لدى هؤلاء المرضى بشكل دوري.

في المرضى الذين يعانون من أعراض قصور القلب، يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم بعد البدء في استخدام مثبطات الإنزيم المنقولة إلى مزيد من ضعف وظائف الكلى. الفشل الكلوي الحاد، وكثيراً ما تم الإبلاغ عن الشفاء في هذه الحالة.

في بعض المرضى الذين يعانون من تضيق الكلى على الجانبين أو تضيق الشريان الكلوي عندما يتم علاج وظيفة واحدة فقط بمثبطات الإنزيم، يعترف بفرط اليوريا والكرياتينين في الدم، وغالبًا ما يتم شفاؤهما بعد إيقاف الدواء. وهذا شائع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. إذا كان المريض يعاني في الوقت نفسه من ارتفاع ضغط الكلى، فإن خطر الإصابة بالفشل الكلوي وانخفاض خطير في ضغط الدم يزداد أيضًا. في هؤلاء المرضى، من الضروري البدء باستخدام الدواء بجرعات منخفضة وتعديل الجرعة بعناية تحت إشراف طبي صارم.

نظرًا لأن استخدام مدرات البول هو عامل خطر للحالة المذكورة أعلاه، فيجب إيقاف مدرات البول ومراقبة وظائف الكلى خلال الأسابيع الأولى من العلاج بالبيريندوبريل. بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم دون وجود علامات واضحة لأمراض الكلى لديهم زيادة في اليوريا في الدم والكرياتينين في الدم، عادة ما تكون خفيفة وعابرة، خاصة عند استخدام بيريندوبريل في وقت واحد مع مدرات البول. وهذا الحدث أكثر شيوعًا عند مرضى الفشل الكلوي.

قد يحتاج إلى تقليل الجرعة و/أو إيقاف مدرات البول و/أو البيريندوبريل.

المرضى الذين يعانون من انحلال الدم

تم الإبلاغ عن تفاعلات تأقية لدى المرضى الذين تم فصلهم بواسطة مرشحات الصنوبر العالية ومثبطات الإنزيم المستخدمة في نفس الوقت. في حالة هؤلاء المرضى، من الضروري التفكير في استخدام أنواع أخرى من التشريح أو أدوية ارتفاع ضغط الدم الأخرى.

زراعة الكلى

لا توجد خبرة في استخدام بيريندوبريل في مرضى زراعة الكلى الجدد.

فرط الحساسية/النسر

نادرًا ما يتم الإبلاغ عن آثار الألم في أحد الأطراف و/أو الشفاه و/أو الغشاء المخاطي واللسان و/أو الأشخاص و/أو الحنجرة في المرضى الذين يعالجون بمثبطات الإنزيم، بما في ذلك بيريندوبريل.

يمكن أن يحدث هذا الحدث في أي وقت أثناء العلاج. وفي هذه الحالات يجب إيقاف البيتيل، والبدء بإجراءات المكافحة المناسبة حتى يتم السيطرة على الأعراض بشكل كامل. في الحالات التي تقتصر فيها الدورة الدموية على الوجه والشفتين، غالبًا ما تتراجع الأعراض دون علاج، على الرغم من أن مضادات الهيستامين مفيدة أيضًا في تقليل الأعراض.

يمكن أن يكون الأسطول الوعائي المرتبط بالوذمة الحنجرية مميتًا. إذا ظهرت الوذمة الوعائية على اللسان أو القضيب أو الحنجرة، فهناك خطر حدوث احتقان في مجرى الهواء، ويجب علاجه على الفور. قد يشمل العلاج استخدام الأدرينالين و/أو الحفاظ على التهوية. يجب مراقبة المرضى عن كثب حتى تتراجع الأعراض تمامًا وتحافظ على استقرارها.

لا يرتبط المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية بالمثبطات المنقولة التي يمكن أن تزيد من خطر الوذمة الوعائية عند استخدام مثبطات المينا.

تم الإبلاغ عن ندرة الوذمة الوعائية المعوية في المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم. تظهر على هؤلاء المرضى علامات آلام البطن (المرفقة أو بدون غثيان أو قيء)؛ في بعض الحالات السابقة لا يوجد تعبير عن وذمة الوجه ومستوى الاستريز C-1 في المستوى الطبيعي. يتم التشخيص عن طريق التصوير المقطعي للبطن أو الموجات فوق الصوتية أو الجراحة وغالبًا ما تتراجع الأعراض بعد إيقاف مثبطات الإنزيم. من الضروري التمييز بين الوذمة الوعائية في الأمعاء لدى المرضى الذين يعانون من آلام في البطن عند استخدام مثبطات الإنزيم.

يستخدم بالتزامن مع مثبطات الراباميسين الميكانيكية (مثبطات Mtor، على سبيل المثال: Sirolimus، Everolimus، Temsirolimus).

قد يؤدي علاج المرضى في وقت واحد باستخدام مثبطات MTOR (على سبيل المثال، سيروليموس، إيفروليموس، تيمسيروليموس) إلى زيادة خطر الوذمة الوعائية.

التفاعلات التأقية أثناء البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في الكبد (LDL)

نادرًا ما تحدث تفاعلات تأقية لدى المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم أثناء فصل البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) مع كبريتات ديكستران. يمكن تجنب هذا التفاعل عن طريق التعليق المؤقت لمثبطات الإنزيم قبل كل فاصل لـ LDL.

تفاعلات الحساسية في الحساسية

المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم أثناء العلاج المضاد للحساسية (على سبيل المثال، سم الحشرة الغشائية) واجهوا تفاعلات تأقية. يمكن تجنب مثل هذه التفاعلات عن طريق التوقف المؤقت عن استخدام مثبطات المينا لهؤلاء المرضى، لكن هذه التفاعلات قد تظهر مرة أخرى عند تكرار الحالة دون قصد.

الفشل الكبدي

نادرًا ما يتم العثور على مثبطات الإنزيم المرتبطة بمتلازمة ذات المظهر الأصلي لليرقان، ثم تتطور إلى نخر الكبد وتؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة. آلية هذه المتلازمة ليست مفهومة جيدا. يجب على المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيمات الذين ظهرت عليهم أعراض اليرقان أو زيادة كبيرة في إنزيمات الكبد التوقف عن تناول الدواء واتخاذ إجراءات المراقبة الطبية المناسبة.

سرطان الدم المحايد/سرطان الدم الحبوب/نقص الصفيحات/فقر الدم

تم الإبلاغ عن حالات سرطان الدم المحايدة وكريات الدم البيضاء الحبوبية ونقص الصفيحات وفقر الدم لدى المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم. نادرًا ما يظهر سرطان الدم المحايد في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ولا توجد عوامل خطر مرتبطة بها.

من الضروري توخي الحذر بشكل خاص عند استخدام بيريندروبريل في المرضى الذين يعانون من مرض الأوعية الدموية الكولاجينية، أو استخدام مثبطات المناعة، أو العلاج باستخدام الوبيورينول أو بروكاييناميد، أو الجمع بين عوامل الخطر المذكورة أعلاه، خاصة عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. ظهرت التهابات حادة، لا تستجيب في بعض الأحيان للمضادات الحيوية الإيجابية، لدى بعض المرضى. إذا تم استخدام بيريندوبريل في هؤلاء المرضى، فمن الضروري فحص تركيبة خلايا الدم البيضاء بشكل دوري وتوجيه المريض للإبلاغ عند اكتشاف أي علامات للعدوى (مثل الحمى والتهاب الحلق).

السباق

تسبب مثبطات الإنزيم حشيشة الملاك في المرضى ذوي البشرة السوداء بنسبة أعلى من المرضى الآخرين.

على غرار مثبطات الإنزيمات الأخرى، قد يكون تأثير انخفاض ضغط الدم للبيريندوبريل على المرضى ذوي البشرة السوداء أسوأ من المرضى الآخرين، ربما لأن المجموعات ذات البشرة السوداء لديها معدل أعلى للإصابة بارتفاع ضغط الدم مع انخفاض نشاط الرينين.

هو

يتم الإبلاغ عن السعال المذهل عند استخدام مثبطات الإنزيم. ومن مميزات السعال في هذه الحالات عدم وجود بلغم ومستمر ويتراجع بعد التوقف عن تناول الدواء. وينبغي ملاحظة السعال الناجم عن مثبطات الخميرة عند تشخيص السعال.

الجراحة/التخدير

في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية أو أثناء التخدير، يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم، ويمكن أن يمنع البيتيل تكوين الأنجيوتنسين الثاني الثانوي بعد منعكس لزيادة إطلاق إعادة التعويض.

ضرورة التوقف عن العلاج قبل الجراحة يوميا. إذا كان هناك انخفاض في ضغط الدم ويعتبر نتيجة للآلية المذكورة أعلاه، فيمكن علاجه عن طريق إضافة حجم سوائل الجسم.

النزيف

تم تسجيل حالات ارتفاع ضغط الدم لدى بعض المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المنقولة، بما في ذلك بيريندوبريل. تشمل عوامل الخطر التي تزيد من فرط بوتاسيوم الدم اختلال وظائف الكلى، والعمر (> 70 عامًا)، ومرض السكري، والأحداث التي تحدث في وقت واحد، وخاصة الجفاف، والفقدان الحاد لأمراض القلب، وعدوى الحمض الأيضي، والاستخدام المتزامن لمدرات البول البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون، إبليرينون، تريامتيرين أو أميلوريد)، مكملات الملح التي تحتوي على البوتاسيوم أو المكملات الغذائية المحتملة. أو المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى معرضون لخطر فرط بوتاسيوم الدم (مثل الهيبارين).

يمكن أن يؤدي استخدام مكملات البوتاسيوم، أو مدرات البول البوتاسيوم، أو المنتجات الملحية المحتوية على الملح إلى زيادة كبيرة في البوتاسيوم في الدم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. انخفاض ضغط الدم يسبب عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة، وأحيانا الموت. إذا كان عليك استخدام بيريندوبريل في نفس الوقت مع أي أدوية أو مستحضرات مذكورة أعلاه، فيجب توخي الحذر ومراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم.

مرضى السكري

يتم علاج مرضى السكري عن طريق الفم أو أدوية الأنسولين، ويجب التحكم في نسبة السكر في الدم في الشهر الأول من العلاج بمثبطات الإنزيم.

الليثيوم

بشكل عام، لا ينصح باستخدام الليثي والبيريندوبريل في نفس الوقت.

تحتوي أدوية البوتاسيوم ومكملات البوتاسيوم ومنتجات البوتاسيوم على البوتاسيوم

بشكل عام، لا يُنصح باستخدام البيريندوبريل في نفس الوقت مع الأدوية التي تسبب البوتاسيوم ومكملات البوتاسيوم والمنتجات الملحية المحتوية على البوتاسيوم.

ضعف رينين-أنوتنسين-ألدوستيرون (RAA)

هناك أدلة على أن استخدام مثبطات المينا، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II أو أليسكيرين يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم، فرط بوتاسيوم الدم وضعف وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد). لذلك، لا يُنصح باستخدام مثبطات الإنزيمات أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II أو أليسكيرين في وقت واحد لتغطية نظام RAA.

إذا كان من الضروري حقًا العلاج عن طريق الحجب المزدوج لـ Raa، فيجب أن يشرف على عملية العلاج طبيب ويراقب عن كثب ضغط الدم ووظائف الكلى والكهارل لدى المريض.

لا تستخدم مثبطات الإنزيم وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى السكري.

المتعلق بالأملوديبين

سلامة وفعالية أملوديبين في علاج ارتفاع ضغط الدم غير المبررة.

مرضى قصور القلب

يجب الحذر عند استخدام الدواء لدى مرضى قصور القلب.

في دراسة طويلة الأمد، السيطرة على العلاج الوهمي (الثناء -2 بحث) في المرضى الذين يعانون من قصور القلب III - IV NYHA، كانت نسبة الوذمة الرئوية أعلى في مجموعة العلاج بالأملوديبين مقارنة بمجموعة العلاج الوهمي. ينبغي استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم، بما في ذلك أملوديبين، بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني لأن هذه الأدوية قد تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ومعدلات الوفيات في المستقبل

فشل كبدي

يكون نصف عمر عادم أملوديبين والمنطقة الواقعة تحت منحنى التركيز مع مرور الوقت (AUC) أعلى في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد؛ لا توجد توصيات بشأن الجرعة لهذا المريض. لذلك، من الضروري البدء بتناول أملوديبين بأقل جرعة في نطاق الجرعة الموصى بها ويجب توخي الحذر عند البدء في استخدام الدواء وعند زيادة الجرعة. يجب ضبط الجرعة ببطء ومراقبة دقيقة عند المرضى الذين يعانون من فشل كبدي حاد.

كبار السن

كن حذرا عند زيادة الجرعة لدى المرضى المسنين

الفشل الكلوي

يمكن استخدام أملوديبين على هذا الكائن بالجرعات المعتادة. لا يرتبط تغير تركيز أملوديبين في البلازما بدرجة الفشل الكلوي. لا يمكن فصل الأملوديبين.

القدرة على القيادة وتشغيل الآلات

لم يتم إجراء أي بحث حول تأثير البيتيل على القدرة على القيادة وتشغيل الخدين. يجب توخي الحذر عند القيادة أو تشغيل الآلة لأنه في بعض الأحيان يحدث انخفاض ضغط الدم أو الصداع أو الغثيان أو الدوخة أو التعب.

الحمل

لا ننصح باستخدام البيتيل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. إذا كنت تخططين للحمل أو كنت متأكدة من أنك حامل، فأنت بحاجة إلى التحول إلى العلاج البديل في أقرب وقت ممكن.

يمنع تناول البيتيل في الـ 3 أشهر الوسطى والأشهر الأخيرة من الحمل.

ذات صلة بالبيريندوبريل

لا ينصح باستخدام مثبطات الإنزيم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يمنع استخدام مثبطات الإنزيم في الأشهر الثلاثة الوسطى والأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

لم يتم التوصل إلى الأدلة الوبائية المتعلقة بخطر المسخية بعد التعرض لمثبطات الإنزيم المنقولة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل؛ ومع ذلك، فإنه لا يستبعد احتمال أن يزيد الدواء من هذا الخطر. ما لم يضطروا إلى مواصلة العلاج بمثبطات الإنزيم، يجب على المرضى الذين لديهم خطة للحمل أن يلجأوا إلى علاج بديل آخر ثبت أنه آمن أثناء الحمل. تم تشخيص إصابة النساء بالحمل، ويحتاجن إلى التوقف عن استخدام مثبطات الإنزيم واستبدال العلاج بعلاجات أخرى.

من المعروف أن التعرض لمثبطات الإنزيم المنقولة خلال الأشهر الثلاثة والأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل سام للجنين البشري (انخفاض وظائف الكلى، السائل الأمنيوسي، تخلف الجمجمة) وسمية عند الرضع (فشل كلوي، انخفاض ضغط الدم، فرط بوتاسيوم الدم).

في حالة التعرض لمثبطات الإنزيم المنقولة خلال 3 أشهر بين الحمل وما بعده، يوصى بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية لوظائف الكلى والجمجمة.

يجب مراقبة الأطفال الذين استخدمت أمهاتهم مثبطات المينا عن كثب بشأن خطر انخفاض ضغط الدم.

ذات صلة بالأملوديبين

لم يتم التأكد من سلامة أملوديبين أثناء الحمل.

في الدراسات على الحيوانات، ملاحظة السمية عند التكاثر بجرعات عالية.

يوصى باستخدامه أثناء الحمل فقط عندما لا يكون هناك علاج بديل أكثر أمانًا وعندما يكون المرض أكبر بالنسبة لكل من الأم والجنين.

فترة الرضاعة الطبيعية

لا ينصح باستخدام البيتيل أثناء الرضاعة الطبيعية. لذلك لا بد من النظر في إيقاف الرضاعة الطبيعية أو إيقاف البيتيل بعد تقييم مدى حاجة الأم للعلاج.

ذات صلة بالبيريندوبريل

نظرًا لعدم وجود معلومات تتعلق باستخدام بيريندوبريل أثناء الرضاعة الطبيعية، لا ينصح باستخدام هذا الدواء ويجب اختيار بدائل أكثر أمانًا، خاصة عند الرضع أو الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية.

ذات صلة بالأملوديبين

من غير الواضح ما إذا كان أملوديبين سيتعرض لحليب الأم أم لا.

من الضروري النظر في استمرار أو إيقاف الرضاعة الطبيعية أو استمرار أو إيقاف العلاج بالأملوديبين بناءً على فوائد الرضاعة الطبيعية للأطفال وفوائد العلاج بالأملوديبين للأم.

التفاعلات الدوائية

المتعلقة بالبيريندوبريل

تظهر بيانات التجارب السريرية أن القابض المزدوج الأنيدينسين-الألدوستيرون المزدوج باستخدام مزيج من مثبطات الإنزيمات أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو أليسكيرين يرتبط بزيادة تواتر الأحداث الضائرة مثل انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم واختلال وظائف الكلى (بما في ذلك الإدخالات الكلوية الحادة) مقارنة بدواء وحيد التأثير عند تناول دواء نادر.

راسيكادوتريل: من المعروف أن مثبطات الحركة (مثل بيريندوبريل) تسبب التسبب في الملائكة. ويمكن زيادة هذا الخطر عند استخدامه بالتزامن مع راسيكادوتريل (مضاد للإسهال الحاد).

مثبطات MTOR (على سبيل المثال: سيروليموس، إيفروليموس، تمسيروليموس): قد يؤدي استخدام المرضى لمثبطات MTOR في وقت واحد إلى زيادة خطر الوذمة الوعائية.

دواء مسبب للنزيف:

قد تزيد بعض الأدوية أو المجموعات العلاجية من ظهور فرط بوتاسيوم الدم: أليسكيرين، أملاح البوتاسيوم، مدرات البول البوتاسيوم، مثبطات الخميرة، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، الهيبارين، مثبطات المناعة مثل سيكلوسبورين، تاكروليموس، تريميثوبريم. يؤدي الجمع بين هذه الأدوية إلى زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم.

لا توجد توصية في وقت واحد

إستراموستين: زيادة خطر الآثار الضارة مثل الوذمة الوعائية (الوذمة الوعائية).

مدرات البول البوتاسيوم (مثل تريامتيرين، أميلوريد)، أملاح البوتاسيوم: فرط بوتاسيوم الدم (يمكن أن يؤدي إلى الوفاة)، وخاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (تأثير فرط بوتاسيوم الدم).

لا ينصح باستخدام بيريندوبريل في وقت واحد مع الأدوية المذكورة أعلاه. إذا كنت لا تزال تقرر استخدام Perindopril في وقت واحد مع هذه الأدوية، فكن حذرًا وقم بمراقبة البوتاسيوم في الدم بانتظام. بخصوص الاستخدام مع سبيرونولاكتون في علاج قصور القلب، يرجى مراجعة القسم أدناه.

الليثي: تم الإبلاغ عن حالات زيادة تركيز الليثيوم في المصل والسام عند استخدامه في نفس الوقت مع مثبطات الإنزيم. لا ينصح باستخدام Perindopril مع الليثيوم في وقت واحد. إذا كان هذا المزيج ضروريًا حقًا، فيجب التحكم في مستويات الليثيوم في الدم بعناية

تحتاج حالات الاستخدام في نفس الوقت إلى رعاية خاصة

أدوية مرض السكري (الأنسولين، أدوية سكر الدم عن طريق الفم):

تشير الدراسات الوبائية إلى أن الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم وأدوية علاج مرض السكري (الأنسولين، أدوية سكر الدم عن طريق الفم) قد يزيد من تأثير نقص السكر في الدم وخطر نقص السكر في الدم.

هذه الظاهرة أكثر شيوعا في الأسبوع الأول من الجمع بين العلاج ولدى مرضى الفشل الكلوي.

باكلوفين:

زيادة تأثير انخفاض ضغط الدم. من الضروري مراقبة ضغط الدم وضبط جرعة ارتفاع ضغط الدم إذا لزم الأمر.

مدرات البول لا تحتفظ بالبوتاسيوم:

المرضى الذين يتناولون مدرات البول، وخاصة أولئك الذين يعانون من ضعف في حجم سوائل الجسم و/أو فقدان الملح، قد يحدث لديهم انخفاض مفرط في ضغط الدم عند بدء العلاج بمثبطات الإنزيم. قد يتم تقليل خطر انخفاض ضغط الدم عن طريق إيقاف مدرات البول أو زيادة حجم السوائل أو إضافة الملح قبل بدء العلاج باستخدام بيريندوبريل بجرعات منخفضة وزيادتها.

في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، إذا تم علاجه مسبقًا بمدرات البول التي تقلل حجم السوائل أو فقدان الملح، يجب اختيار أو إيقاف مدرات البول قبل البدء بمثبطات الدواء، في هذه الحالة، يمكن استخدامها للعودة إلى مدرات البول التي لا تحتفظ بالبوتاسيوم بعد ذلك، أو البدء في تثبيط مثبطات الإنزيم بجرعات منخفضة ثم زيادة الجرعة ببطء.

في حالة قصور القلب الاحتقاني المعالج بمدرات البول، من الضروري البدء بمثبطات الإنزيم بجرعات منخفضة جدًا، وهو ما قد يكون ضروريًا أيضًا لتقليل جرعة مدرات البول الخالية من البوتاسيوم.

في جميع الحالات، يجب مراقبة وظائف الكلى (تركيز الكرياتينين) في الأسابيع القليلة الأولى من العلاج بمثبطات الإنزيم.

مدرات البول التي تحتوي على البوتاسيوم (إبليرينون، سبيرونولاكتون):

مع جرعة إبليرينون أو سبيرونولاكتون من 12.5 مجم إلى 50 مجم يوميًا ومثبطات الإنزيم منخفضة الجرعة:

في علاج قصور القلب II - IV NYHA مع نسبة دم أقل من 40% والمرضى الذين عولجوا بمثبطات الدواء ومدرات البول السابقة، قد يظهرون خطر فرط بوتاسيوم الدم، والذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة، خاصة في حالة عدم الالتزام بتوصيات الوصفات الطبية لهذا المزيج.

قبل البدء في تنسيق الدواء، من الضروري التحقق من فرط بوتاسيوم الدم وضعف وظائف الكلى. نصيحة للمراقبة الدقيقة لمستويات البوتاسيوم والكرياتينين في الدم في مقياس العلاج الأول بتكرار مرة واحدة في الأسبوع وبشكل دوري شهريًا.

تشمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) الأسبرين بجرعة> 3 جم/اليوم:

كن حذرًا عند الجمع بين مجموعتي الأدوية المذكورة أعلاه، خاصة عند كبار السن. يجب إعادة ترطيب المرضى ويحتاجون إلى مراقبة وظائف الكلى بعد بدء العلاج بنظام التنسيق بالإضافة إلى المراقبة الدورية.

تحتاج حالات الاستخدام إلى الاهتمام بها في وقت واحد

مضادات ضغط الدم وموسعات الأوعية الدموية: يمكن أن يؤدي استخدام هذه الأدوية إلى زيادة تأثير انخفاض ضغط الدم للبيريندوبريل. الاستخدام المتزامن مع النتروجليسرين والنترات الأخرى، أو موسعات الأوعية الدموية الأخرى، يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم. مجموعات غلبتين (ليناجليبتين، ساكساجليبتين، سيتكجليبتين، فوالداقليبتين): تزيد من خطر الوذمة الوعائية لدى المرضى الذين يستخدمون في وقت واحد مع مثبطات الإنزيم بسبب مثبطات ديبيبتيديل ببتيداز IV (DPP-IV) من جليبتين.

مضادات الاكتئاب الثلاثية/مضادات الاكتئاب/التخدير: مصاحبة بعض التخدير، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الجولة ومضادات الذهان - الأدوية الذهانية التي تحتوي على مثبطات الإنزيم يمكن أن تسبب انخفاضًا إضافيًا في ضغط الدم

الذهب: تفاعلات النتريت النادرة (تشمل الأعراض احمرار الوجه والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم) لدى المرضى الذين عولجوا بالعلاج الذهبي (أوروثيومالات الصوديوم) بالتزامن مع مثبطات الإنزيم مثل بيريدوبريل.

اتصل بأملوديبين

تأثير الأدوية الأخرى على الأملوديبين

مثبطات CYP3A4:

الاستخدام المتزامن للأملوديبين مع مثبطات CYP3A4 القوية أو المتوسطة (مثل مثبطات الأنزيم البروتيني، والأدوية المضادة للفطريات الآزول، والأدوية الشبيهة بالماكروليد مثل الاريثروميسين أو كلاريثروميسين، فيراباميل أو ديلتيازيم) يمكن أن يزيد بشكل كبير من الاتصال بالأملوديبين، مما يؤدي إلى زيادة خطر انخفاض ضغط الدم. قد تكون الأهمية السريرية لهذه التغييرات في الحركية الدوائية أكثر وضوحًا عند كبار السن. يوصى بمراقبة الحالة السريرية للمريض وقد يحتاج إلى تعديل الجرعة.

الأدوية التحريضية CYP3A4:

لا توجد بيانات عن صورة الأدوية التحريضية CYP3A4 على أملوديبين. الاستخدام المتزامن للأملوديبين مع الأدوية التحريضية CYP3A4 (مثل ريفامبيسين، Hypericum Perforatum - عشب سانت جون) يمكن أن يقلل من مستويات أملوديبين في البلازما. كن حذرًا عند استخدام أملوديبين مع الأدوية التحريضية CYP3A4.

يوصى بعدم استخدام الأملوديبين مع الجريب فروت أو عصير الجريب فروت لأن بعض المرضى يمكن أن يزيدوا من التوافر البيولوجي مما يؤدي إلى زيادة انخفاض ضغط الدم.

دانترولين (نموذج الترجمة):

في الحيوانات، تم تسجيل الوفاة بسبب الاهتزاز البطيني وانهيار القلب والأوعية الدموية مع فرط بوتاسيوم الدم بعد الاستخدام المتزامن للفيراباميل مع الدانترولين الوريدي. بسبب خطر فرط بوتاسيوم الدم، يوصى بتجنب التنسيق مع حاصرات قنوات الكالسيوم مثل أملوديبين للمرضى الذين يعانون من حساسية لتضخم الجسم الخبيث وفي علاج تضخم الجسم الخبيث.

تأثير الأملوديبين على الأدوية الأخرى:

تأثير انخفاض ضغط الدم للأملوديبين بالإضافة إلى تأثير انخفاض ضغط الدم للأدوية الخافضة للضغط.

في الدراسات التفاعلية السريرية، لا يغير أملوديبين الحرائك الدوائية للأتورفاستاتين، والديجوكسين، والوارفارين.

تاكروليموس:

هناك خطر زيادة تركيز التاكروليموس في الدم عند استخدامه بالتزامن مع أملوديبين، ولكن لم يتم تحديد آلية الحركية الدوائية لهذا التفاعل بشكل كامل. لتجنب سمية التاكروليموس، عند استخدام أملوديبين للمرضى الذين يعالجون بالتاكروليموس، يتم ضبط تركيز التاكروليموس في الدم وضبط جرعة التاكروليموس بالجرعة المناسبة.

السيكلوسبورين:

لا توجد أبحاث حول التفاعل الدوائي بين السيكلوسبورين والأملوديبين على متطوعين أصحاء أو مجموعات سكانية أخرى باستثناء مرضى زرع الكلى، في المرضى الذين يعانون من زرع الكلى، والذي سجل زيادة في التركيز الأساسي للسيكلوسبورين (متوسط ​​0٪ - 40٪). يجب مراعاة مراقبة مستويات السيكلوسبورين لدى مرضى زرع الكلى الذين يستخدمون أملوديبين، وتقليل السيكلوسبورين عند الحاجة.

سيمفاستاتين:

يؤدي تناول 10 ملجم من أملوديبين و80 ملجم من سيمفاستاتين إلى زيادة التعرض للسيمفاستاتين بنسبة 77% مقارنة باستخدام سيمفاستاتين وحده. الجرعة القصوى من سيمفاستاتين لدى المرضى الذين يتناولون أملوديبين هي 20 ملغ يوميًا.

ذات صلة بالبيتل

تحتاج حالات الاستخدام في نفس الوقت إلى رعاية خاصة:

باكلوفين: يزيد من تأثير انخفاض ضغط الدم. مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى وتعديل جرعة علاج ارتفاع ضغط الدم إذا لزم الأمر.

يجب مراعاة حالات الاستخدام في نفس الوقت:

الأدوية المضادة للضغط (مثل حاصرات بيتا) وموسعات الأوعية الدموية: الاستخدام المتزامن مع هذه الأدوية قد يزيد من التأثير الخافض للبيريندوبريل والأملوديبين. وبالتالي ينبغي النظر بعناية في الاستخدام المتزامن مع النتروجليسرين أو النترات أو موسعات الأوعية الدموية الأخرى، مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم.

كورتيكوستيرويد، تيتراكوساكتيد: يقلل من تأثير خفض ضغط الدم (بسبب احتواء الكورتيكوستيرويد على الملح والماء).

حاصرات ألفا (برازوسين، الفوزوسين، دوكسازوسين، تامسولوسين، تيرازوسين): يزيد من تأثير خفض ضغط الدم ويزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

أميفوستين: يزيد من تأثير أملوديبين في انخفاض ضغط الدم.

مضادات الاكتئاب الثلاثية/الأدوية الذهانية/المخدرة: تزيد من تأثير خفض ضغط الدم وتزيد من خطر انخفاض ضغط الدم.