Bified 15mg Menarini pengobatan untuk hipertensi, infark miokard akut (2 lecet x 14 tablet)

Efek pengobatan Bifril pada pasien dengan hipertensi dan infark miokard akut mungkin merupakan akibat utama dari penghambatan sistem renin-angiotensin aldosteron dalam plasma. Efek Australia pada enzim yang digunakan untuk angiotensin (Ki 04 N.M pada paru-paru kelinci saat menggunakan garam arginin zofenoprilat) mengurangi konsentrasi angiotensin II plasma, mengurangi aktivitas pembuluh darah dan mengurangi sekresi Aldosteron.

Meskipun penurunan aldosteron rendah, sedikit peningkatan konsentrasi kalium serum, disertai dengan kehilangan cairan dan natrium. Ketika respon negatif angiotensin II berhenti pada proses sekresi lenin, aktivitas renin plasma meningkat. Aktivitas angiotensin dalam pergeseran plasma menurun masing-masing sebesar 53,4% dan 74,4% 24 jam setelah penggunaan dosis tunggal kalsium Zofenopril 30 mg dan 60 mg. Penghambatan perpindahan angiotensin meningkatkan aktivitas sistem kalikrein-pinin di tempat dan selama sirkulasi sehingga menyebabkan pembuluh darah perifer melalui aktivitas sistem prostaglandin. Mekanisme ini mungkin juga terkait dengan efek hipotensi kalsium zofenopril dan mungkin menjadi penyebab beberapa reaksi merugikan. Pada pasien hipertensi, penggunaan obat Bified menurunkan tekanan darah saat berbaring dan postur berdiri dengan tingkat yang sama, tanpa fenomena peningkatan kompensasi detak jantung. Rata-rata tingkat resistensi dinding pembuluh darah cenderung menurun setelah menggunakan Bify.

Pada beberapa pasien, perlu pengobatan beberapa minggu untuk mencapai hipotensi optimal. Efektivitas pengobatan hipertensi tetap terjaga selama pengobatan jangka panjang.

Penghentian obat secara tiba-tiba tidak ada hubungannya dengan hipertensi mendadak. Belum ada data terkini terkait dampak Bify terhadap angka kematian dan angka kejadian pada pasien hipertensi.

Meskipun efek penurunan telah tercatat pada semua ras, orang kulit hitam (biasanya populasi pasien hipertensi dengan aktivitas renin rendah) memiliki respons terhadap inhibitor enzim yang lebih rendah dibandingkan populasi lain. Perbedaan ini tidak ada lagi jika obat digunakan bersamaan dengan diuretik.

Efek klinis saat menggunakan Bified untuk pasien setelah infark mungkin terkait dengan banyak faktor seperti penurunan konsentrasi angiotensin II dalam plasma (cara ini membantu membatasi proses restrukturisasi ventrikel, suatu proses yang dapat berdampak buruk pada prognosis jangka panjang pasien infark), dan peningkatan konsentrasi vasodilator dalam plasma/jaringan (minyak Prostaglandin).

Uji klinis acak telah dilakukan, membandingkan Zofenopril dengan palsu yang dilakukan pada 1556 pasien dengan a riwayat infark miokard dan tidak diobati dengan rejimen fibrinolitik. Regimen ini dimulai dalam waktu 24 jam dan berlangsung selama 6 minggu. Kriteria keluaran gabungan (gagal jantung parah dan/atau kematian setelah 6 minggu) menurun pada kelompok pasien yang diobati dengan zofenopril (zofenopril 7,1%, plasebo 10,6%). Setelah 1 tahun, tingkat kelangsungan hidup meningkat pada kelompok pasien yang diobati dengan Bify.

Dua uji klinis besar, acak, dan terkontrol: ontarget (terapi Telmisartan dan berkoordinasi dengan Ramipril) dan Nephron-D (pasien ginjal terkait diabetes) telah dilakukan untuk mengevaluasi penggunaan koordinasi inhibitor enamel yang ditransfer ke inhibitor reseptor Agiotensin II.

Ontarget adalah penelitian yang dirancang untuk pasien dengan riwayat penyakit kardiovaskular atau penyakit serebrovaskular, atau diabetes tipe 2 dengan organ target. Nephron-D adalah penelitian pada penderita diabetes tipe 2 dan pasien diabetes.

Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada efek yang signifikan terhadap penyakit ginjal dan/atau kardiovaskular serta tingkat kelangsungan hidup sekaligus meningkatkan risiko hiperkalemia, kerusakan ginjal akut, dan/atau hipotensi dibandingkan dengan monomer.

Karena sifat farmakologis yang sama, hasil ini juga diterapkan pada penghambat reseptor Angiotensin II lainnya.

Oleh karena itu, tidak disarankan untuk menggunakan kombinasi dengan inhibitor enzim dan inhibitor reseptor angiotensin II untuk pasien dengan penyakit ginjal yang berhubungan dengan diabetes.

Altitude (uji klinis Aliskiren pada penderita diabetes tipe 2 dengan penilaian penyakit kardiovaskular dan ginjal) adalah penelitian yang dirancang untuk mengevaluasi efektivitas penambahan Aliskiren ke obat standar untuk inhibitor enzim atau inhibitor reseptor Angiotensin II untuk penderita diabetes tipe 2 dan penyakit ginjal kronis, atau keduanya.

Penelitian ini berakhir lebih awal karena meningkatkan risiko efek samping. Mortalitas akibat penyakit kardiovaskular dan stroke lebih tinggi pada kelompok pengguna Aliskiren dibandingkan kelompok plasebo serta frekuensi efek samping dan efek samping serius (hiperkalemia, hipotensi, disfungsi ginjal) pada kelompok pengguna Aliskiren lebih tinggi dibandingkan kelompok plasebo.

Farmakokinetik dinamis

Zofenopril adalah obat, karena obat aktifnya adalah obat tanpa sulfhidril, zofenoprilat, zat ini terdiri dari reaksi hidropif yang diantisipasi tio.

penyerapan

Zofenopril diserap dengan cepat, hampir seluruhnya melalui oral dan dimetabolisme hampir seluruhnya menjadi zofenoprilat, obat ini mencapai konsentrasi kuku setelah 1,5 jam setelah minum zofenopril. Dinamis dosis tunggal pada kisaran dosis 10 hingga 80 mg Zofenopril dan tidak ada fenomena akumulasi setelah dosis 15-60 mg Zofenopril dalam 3 minggu.

Kehadiran makanan di saluran pencernaan mengurangi kecepatan tetapi tidak mempengaruhi tingkat penyerapan dan area di bawah kurva konsentrasi (AUC) zofenoprilat. Oleh karena itu, farmakokinetik obatnya hampir sama saat diminum atau lapar.

distribusi

Setelah menggunakan dosis radioaktif zofenopril, hasil pengukuran dalam kondisi Ex-Vivo menunjukkan bahwa sekitar 88% aktivitas radioaktif terikat pada protein plasma dan volume distribusi dalam kesetimbangan adalah 96 liter.

transformasi

Setelah menggunakan dosis radioaktif zofenopril, terdapat delapan metabolit, terhitung 76% aktivitas radioaktif ditemukan dalam urin manusia. Metabolit utama adalah zofenoprilat (22%), produk metabolisme dari banyak jalan, termasuk kompleks glukoronik (17%), ikatan cincin dan glukoronik (13%), Sistein (9%) dan metilasi pada posisi sulfur gugus Tiol (8%).

Waktu limbah penjualan zofenoprilat adalah 5,5 jam dan total pembersihan 1300ml/menit setelah minum kalsium zofenopril.

Penghapusan

Bila digunakan dalam bentuk injeksi, Zofenoprilat mengeluarkan emisi radioaktif dalam urin (76%) dan feses (16%), sedangkan jika menggunakan zofenopril dosis oral dengan peningkatan radioaktif, 69% dan 26% aktivitas radioaktif diperoleh kembali dalam urin dan pupuk. Hal ini menunjukkan bahwa obat diekskresikan melalui kedua jalan tersebut (hati dan ginjal).

Farmakokinetik lansia

Pada orang lanjut usia, dosis tidak perlu disesuaikan jika fungsi ginjal normal.

farmakokinetik farmakokinetik pada pasien dengan disfungsi ginjal

Berdasarkan perbandingan parameter farmakokinetik utama zofenoprilat yang diukur setelah menggunakan dosis zofenopril dengan radiasi, pasien dengan gagal ginjal ringan (klirens kreatinin> 45 dan 90 ml/menit).

Pada pasien dengan gagal ginjal sedang hingga berat (7-44 ml/menit), tingkat eliminasi menurun sekitar 50% dibandingkan biasanya. Oleh karena itu, dalam hal ini, penggunaan Bify perlu dimulai dengan dosis yang sama dengan 1/2 dari dosis biasa.

Pada pasien gagal ginjal stadium akhir dengan dialisis dan filter peritoneal, tingkat penurunan pengeluaran sebesar 25% dibandingkan normal. Oleh karena itu, dalam hal ini, penggunaan Bify perlu dimulai dengan dosis yang sama dengan 1/4 dari dosis biasa.

Jika diperlukan, pasien juga perlu menggunakan obat standar lainnya seperti nitrat, aspirin, atau penghambat saluran b.

Dosis pada lansia:

Perlu menggunakan Bifril dengan hati-hati pada pasien dengan infark miokard yang berusia di atas 75 tahun.

Dosis pada pasien gagal ginjal dan pemisahan:

Efektivitas dan keamanan Biftil pada pasien dengan infark miokard dengan gagal ginjal atau pasien yang sedang dalam proses pemisahan belum diketahui. Oleh karena itu, jangan gunakan bifril pada benda pasien ini.

Dosis pada pasien gagal hati:

Efisiensi dan keamanan Bifril pada pasien dengan infark miokard dengan gagal hati belum diketahui. Oleh karena itu, jangan gunakan obat pada objek pasien ini.

Catatan: Dosis di atas hanya untuk referensi. Dosis spesifiknya tergantung pada kondisi dan tingkat perkembangan penyakit. Untuk dosis yang sesuai, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter atau dokter spesialis. Apa yang harus dilakukan bila overdosis?

Setelah overdosis, pasien perlu diawasi secara ketat, sebaiknya di unit perawatan aktif. Konsentrasi elektrolit dan kreatinin serum harus dipantau secara ketat. Intervensi klinis bergantung pada sifat dan tingkat keparahan gejala. Jika overdosis segera terdeteksi pada pasien, tindakan harus diambil untuk mencegah penyerapan obat seperti bilas lambung, dapat menggunakan adsorben dan natrium sulfat.

Jika kondisi hipotensi muncul, pasien perlu ditangani seperti pada kasus syok, dapat digunakan obat yang justru mengembangkan volume cairan dan/atau diobati dengan angiotensin II.

Denyut jantung yang lambat atau reaksi vagus dapat diobati dengan menggunakan atropin.

mungkin mempertimbangkan untuk menggunakan alat bantu detak jantung. Dimungkinkan untuk menghilangkan inhibitor enzim dari sirkulasi melalui dialisis. Anda sebaiknya menghindari penggunaan filter poliakrilonitril garis tinggi.

Dalam keadaan darurat, segera hubungi pusat darurat 115 atau pergi ke pusat kesehatan setempat terdekat.

Apa yang harus dilakukan jika Anda lupa 1 dosis? Namun, jika waktu relaksasi dengan dosis berikutnya terlalu singkat, lewati dosisnya dan lanjutkan kalender penggunaan obat. Jangan gunakan dosis ganda untuk mengkompensasi dosis yang terlewat.

Kelainan darah dan sistem limfatik:

Peningkatan kadar ureum dan kreatinin darah, yang dapat pulih setelah penghentian obat, terutama pada pasien dengan gagal ginjal, gagal jantung berat, dan hipertensi ginjal.

Pada beberapa pasien, rumput melaporkan penurunan hemoglobin, hematokrit, trombosit dan sel darah putih.

Ada juga beberapa laporan tentang peningkatan kadar darah dan bilirubin dalam darah.

Laporan keraguan - keraguan: Laporan dugaan efek yang tidak diinginkan setelah obat beredar sangat penting. Hal ini memungkinkan evaluasi manfaat/risiko obat. Staf kesehatan harus melaporkan dampak yang tidak diinginkan pada sistem pelaporan nasional.

Petunjuk cara menangani ADR:

Beritahu dokter mengenai efek yang tidak diinginkan saat menggunakan obat.

Perhatian saat menggunakan

Hipotensi:

Seperti inhibitor transfer lainnya, Bified dapat mempertajam tekanan darah, terutama segera setelah dosis pertama. Namun, kondisi hipotensi lebih sedikit tercatat pada pasien tanpa komplikasi hipertensi. Kondisi ini lebih sering terjadi pada pasien yang mengalami penurunan volume peredaran darah atau gangguan elektrolit saat mengonsumsi diuretik, diet yang membatasi garam, juris, keluar rumah, muntah, atau pada pasien dengan hipertensi yang bergantung pada tingkat keparahan kadar Renin (lihat lebih lanjut item interaksi obat dan efek yang tidak diinginkan).

Pada pasien dengan gagal jantung, dengan atau tanpa gagal ginjal, terdapat kasus hipotensi simtomatik. Fenomena ini berisiko lebih banyak muncul pada pasien gagal jantung berat, yang diwujudkan dengan penggunaan obat dosis tinggi, hipoglikemik natrium, atau gangguan fungsi ginjal. Pada pasien banyak risiko hipotensi, ketika mulai menggunakan obat, perlu dilakukan pemantauan kesehatan yang ketat, sebaiknya pemantauan di rumah sakit, perlu memulai dosis rendah dan secara bertahap meningkatkan dosis dengan hati-hati.

Jika memungkinkan, diuretik harus dihentikan sementara saat mulai menggunakan Bifril. Hal ini juga harus mendapat perhatian khusus ketika menggunakan obat untuk pasien angina atau pasien dengan penyakit pembuluh darah otak. Karena pada pasien ini, hipotensi yang cepat dan tiba-tiba dapat menyebabkan infark miokard atau stroke.

Jika tekanan darah muncul, pasien dalam posisi telentang, dan volume cairan harus diberikan larutan garam intravena konvensional. Bahkan ketika hipotensi terjadi setelah dosis awal, masih mungkin untuk meningkatkan dosis setiap komponen obat secara bertahap setelah mengambil tindakan untuk mengendalikan tekanan rendah secara efektif.

Pada pasien gagal jantung dengan bonus atau tekanan darah rendah, peningkatan efek penurunan mungkin muncul saat menggunakan Bified. Efek ini dapat diprediksi dan dihargai bukan menjadi alasan penghentian obat. Jika hipotensi menjadi gejala biasa, perlu mengurangi dosis atau menghentikan penggunaan Bifril.

Hipotensi pada pasien dengan infark miokard akut

Jangan mulai menggunakan bifril pada pasien dengan infark miokard akut jika pasien berisiko mengalami penurunan hemodinamik parah akibat vasodilator. Ini adalah kepala pasien dengan tekanan darah sistolik

Dalam kasus hipotensi berkepanjangan (tekanan darah sistolik

Pasien dengan infark miokard dengan gagal hati:

Efisiensi dan keamanan Bifril pada pasien dengan infark miokard dengan gagal hati belum diketahui. Oleh karena itu, sebaiknya tidak digunakan untuk objek ini.

Lansia:

Perlu hati-hati menggunakan Bifril pada pasien infark miokard di atas 75 tahun

Penderita hipertensi ginjal:

Pada pasien dengan stenosis ginjal 2 sisi atau stenosis satu sisi dan hanya tersisa satu ginjal, penggunaan penghambat enzim yang ditransfer dapat meningkatkan risiko hipotensi serius dan gagal ginjal. Pengobatan dengan diuretik dapat menjadi faktor yang berkontribusi terhadap risiko ini.

Gangguan periodik dapat dimanifestasikan dengan sedikit perubahan konsentrasi kreatinin serum bahkan pada pasien dengan stenosis ginjal di satu sisi. Bila memang diperlukan maka perlu dilakukan pengobatan biformil di rumah sakit dengan disertai pengawasan yang ketat, dimulai dengan dosis rendah dan ditingkatkan dosisnya secara bertahap. Diuretik sementara harus dihentikan sementara ketika mulai menggunakan Befril dan memantau fungsi ginjal dengan cermat selama beberapa minggu pertama pengobatan.

Pasien gagal ginjal:

Bified perlu digunakan dengan hati-hati pada pasien gagal ginjal karena benda ini perlu dikurangi dosisnya. Selama pengobatan, fungsi ginjal perlu dipantau secara ketat dengan tindakan yang tepat. Terdapat laporan mengenai beberapa kasus gagal ginjal terkait penggunaan inhibitor enzim, terutama pada pasien dengan gagal jantung berat atau penyakit ginjal, termasuk stenosis ginjal. Beberapa pasien yang tidak memiliki penyakit ginjal sebelumnya tampak mengalami peningkatan ureum dan kreatinin dalam sampel, terutama bila menggunakan inhibitor email secara bersamaan dengan diuretik.

Dalam kasus ini, pengurangan dosis obat inhibitor dan/atau berhenti menggunakan diuretik. Sebaiknya pantau fungsi ginjal secara ketat pada minggu pertama pengobatan.

Efisiensi dan keamanan bifril pada pasien infark miokard dengan gagal ginjal belum sepenuhnya diteliti. Oleh karena itu, biformil tidak boleh digunakan pada pasien infark miokard dengan gagal ginjal (konsentrasi kreatinin serum ≥ 2,1 mg/dl dan kadar proteinuria 2500 mg/hari).

Pasien dipisahkan:

Pasien yang dipisahkan dari penggunaan poliakrilonitril lini tinggi (misalnya, An 69) dan diobati dengan inhibitor konversi mungkin mengalami reaksi anafilaksis dengan manifestasi seperti pembengkakan pada wajah, wajah memerah, penurunan tekanan darah dan sesak napas dalam beberapa menit pertama setelah dimulainya dialisis. Dalam hal ini, jenis filter lain harus digunakan atau obat hipertensi lain.

Pasien menggunakan teknik penyaringan sampel untuk menghilangkan LDL:

Pasien yang diobati dengan inhibitor enzim secara bersamaan menggunakan teknik dialisis untuk menghilangkan kolesterol LDL menggunakan Dextran Sulphat mungkin mengalami reaksi anafilaksis serupa dengan apa yang tercatat pada pasien dengan dialisis menggunakan membran garis tinggi (lihat detail di atas). Dalam hal ini, obat tersebut harus dipilih dalam kelompok obat hipertensi lain yang akan digunakan untuk pasien.

Reaksi anafilaksis selama sensitivitas atau setelah serangga bumi:

Jarang, beberapa kasus telah mencatat pasien yang menggunakan inhibitor enzim selama pengobatan sensitivitas (misalnya, sensitivitas dengan racun serangga bersayap) atau setelah dibakar dengan serangga mengalami reaksi anafilaksis yang mengancam jiwa.

Pada pasien ini sendiri, setelah menghentikan pengobatan inhibitor, jika digunakan secara tidak sengaja, reaksi anafilaksis dapat muncul kembali. Oleh karena itu, perlu berhati-hati saat menggunakan inhibitor enzim yang ditransfer ke pasien yang berada dalam siklus pengobatan hipersensitif.

Pasien dengan transplantasi ginjal:

Faktanya, tidak banyak kasus penggunaan Bified untuk pasien yang baru saja mengalami transplantasi ginjal. Oleh karena itu, tidak dianjurkan penggunaan obat pada pasien ini.

Sindrom Aldosteron Primitif:

Pasien dengan sindrom intens Aldosteron integer yang tidak merespons obat hipertensi bertindak melalui sistem renin-angiotensin. Oleh karena itu, zofenopril tidak boleh digunakan dalam kasus ini.

Penutupan pembuluh darah pada wajah, anggota badan, bibir, lidah, subjek dan/atau laring dapat muncul pada pasien yang diobati dengan inhibitor enzim dan sering muncul pada minggu-minggu pertama pengobatan. Namun, dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, penutupan pembuluh darah yang serius mungkin muncul setelah pengobatan jangka panjang dengan inhibitor enzim. Perlu menghentikan penghambat enzim dan menggantinya dengan kelompok lain untuk mengobati hipertensi.

Fenomena angioedema yang berhubungan dengan lidah, batang atau laring dapat mengancam jiwa. Tindakan darurat harus diambil seperti injeksi subkutan segera larutan adrenalin 1: 1000 (0,3 hingga 0,5 ml) atau intravena lambat 1mg/ml (perlu diencerkan sesuai dengan petunjuk) dan monitor EKG, tekanan darah dengan cermat. Juga dapat mengambil tindakan darurat lainnya. Pasien perlu dirawat di rumah sakit dan diawasi setidaknya 12 hingga 24 jam dan tidak boleh keluar dari rumah sakit sampai gejalanya benar-benar hilang.

Bahkan dalam kasus di mana lidah pasien hanya tertutup, menunjukkan tanda-tanda gagal napas, pasien tetap perlu diawasi karena pengobatan antihistamin dan kortikosteroid mungkin tidak cukup untuk mengendalikannya.

Rasio kejadian angioedema saat menggunakan inhibitor email pada orang kulit hitam dan email hitam pada orang kulit hitam lebih tinggi dibandingkan populasi lain.

Pasien yang memiliki riwayat penutupan pembuluh darah yang tidak berhubungan dengan inhibitor enzim dapat meningkatkan risiko penutupan pembuluh darah saat menggunakan inhibitor enamel (lihat kontraindikasi).

ho:

Meskipun pengobatan bifril mungkin tampak batuk kering, dahaknya tidak bernanah, kondisi ini mungkin berakhir setelah menghentikan pengobatan. Hal ini disebabkan oleh inhibitor enzim yang ditransfer yang perlu dianggap sebagai bagian dari diagnosis umum dengan mereka.

Gagal hati:

Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, penghambat enzim dikaitkan dengan gejala penyakit kuning dan secara bertahap berkembang menjadi nekrosis hati dan (terkadang) dapat menyebabkan kematian.

Mekanisme ini belum banyak diketahui. Jika pasien menggunakan inhibitor ragi yang muncul penyakit kuning atau mengalami peningkatan enzim hati yang signifikan, maka perlu untuk menghentikan pengobatan inhibitor dan memantau perawatan medis dengan hati-hati.

Pendarahan:

Perdarahan hiperkalemia dapat terjadi selama pengobatan inhibitor enzim yang ditransfer. Pasien yang berisiko mengalami hiperkalemia, antara lain: Pasien dengan gangguan ginjal, diabetes, pasien yang menggunakan diuretik simultan untuk menjaga kalium, suplemen kalium atau garam yang mengandung zat yang mengandung kalium, pasien yang menggunakan bahan aktif yang berisiko mengalami hiperkalemia (misalnya heparin). Jika menggunakan obat-obatan tersebut di atas, perlu dilakukan pemantauan konsentrasi sampel kalium secara teratur (lihat interaksi obat lebih lanjut).

Gunakan kombinasi inhibitor Rennin-Anotension-Andosteron:

Terdapat bukti bahwa penggunaan bersama inhibitor enzim yang ditransfer ke inhibitor reseptor Angiotensin II atau Aliskiren meningkatkan risiko hipotensi, hiperkalemia, dan gangguan fungsi ginjal (termasuk gagal ginjal akut). Oleh karena itu, penggunaan penghambat enzim tidak digabungkan dengan penghambat reseptor Angiotensin II atau Aliskiren (lihat lebih lanjut interaksi obat dan karakteristik energi).

Jika kombinasi inhibitor rennin-angiotensi-aldosteron sangat diperlukan, maka perlu adanya perhatian khusus dan pengendalian fungsi ginjal, konsentrasi elektrolit dan tekanan darah teratur pada pasien.

Jangan gunakan dalam kombinasi dengan inhibitor enzim dengan inhibitor reseptor angiotensin II pada pasien dengan penyakit ginjal terkait diabetes.

pembedahan/anestesi:

Inhibitor transfer dapat menyebabkan hipotensi atau bahkan syok akibat hipotensi pada pasien yang menjalani operasi besar atau selama anestesi, karena obat ini menghambat pembentukan angiotensin II sekunder untuk mengkompensasi sekresi threadin. Jika tidak mungkin menghentikan penggunaan inhibitor enzim, pantau volume plasma dan volume cairan intravaskular dengan cermat.

Stenosis katup aorta atau hipertrofi katup/miokard sekunder:

Dapat menggunakan inhibitor enamel dengan hati-hati pada pasien dengan stenosis katup sekunder dan penyumbatan aliran di sabuk kiri.

Leukosit/granulosit provinsi:

Ada beberapa laporan tentang neutropenia/leukemia granular, trombositopenia, dan anemia pada pasien yang menggunakan inhibitor enzim. Risiko terjadinya neutropenia cenderung berhubungan dengan dosis, bentuk obat, dan bergantung pada kondisi klinis pasien.

Keadaan ini jarang ditemukan pada pasien dengan ciri klinis tidak rumit tetapi dapat muncul pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, terutama bila pasien mempunyai penyakit epidermis seperti system lupus, kekakuan dan sedang diobati dengan obat imunosupresif, pengobatan Allopurinol atau processinol, atau kombinasi faktor-faktor di atas. Beberapa dari pasien ini mengalami infeksi parah yang tidak merespons antibiotik kuat pada awalnya.

Jika menggunakan Zofenopril pada pasien ini, jumlah total sel darah putih harus diperiksa dan jumlah setiap baris sel darah putih harus diperiksa sebelum memulai rejimen, kemudian pemeriksaan terus menerus setiap 2 minggu selama 3 bulan pertama pengobatan Zofenopril, beberapa bulan setelah tes berkala.

Selama pengobatan, semua pasien perlu dipandu untuk melaporkan segera setelah ada tanda-tanda infeksi (seperti sakit tenggorokan, demam) dan jumlah sel darah putih terkontrol. Zofenopril harus dihentikan dan obat yang sama (lihat interaksi obat) jika terdeteksi atau dicurigai adanya gejala neutropenia (leukemia netral kurang dari 1000/mm3).

Situasi ini akan pulih setelah berhenti menggunakan inhibitor enzim.

Psoriasis:

Perlu menggunakan inhibitor enamel dengan hati-hati pada pasien dengan psoriasis.

proteinuria:

proteinuria mungkin muncul, terutama pada pasien dengan gagal ginjal atau pasien yang menggunakan inhibitor enzim dosis tinggi. Pasien yang pernah menderita penyakit ginjal sebaiknya dinilai konsentrasi proteinurianya (dalam urin pertama pada siang hari), tes ini dilakukan sebelum memulai pengobatan dan kemudian dilanjutkan secara berkala.

Pasien Thao Duong:

Konsentrasi gula darah harus dipantau secara ketat pada pasien diabetes yang sebelumnya pernah diobati dengan obat pengobatan oral atau insulin, selama bulan pertama pengobatan dengan penghambat enzim (lihat interaksi obat).

Lithi:

Kombinasi litium dan bifril umumnya tidak dianjurkan (lihat interaksi obat).

Balapan:

Seperti penghambat enzim lainnya, Zofenopril mungkin kurang efektif dalam menurunkan tekanan darah pada orang kulit hitam dibandingkan ras lain.

Penghambat transfer dapat diterapkan pada rasio orang kulit hitam yang lebih tinggi dibandingkan ras lain.

Wanita hamil:

Jangan memulai pengobatan dengan inhibitor enzim selama kehamilan. Kecuali penggunaan penghambat enzim dianggap mendesak, dalam kasus lain, pasien yang ingin hamil harus dialihkan ke pengobatan hipertensi lain yang memiliki data jelas mengenai keamanannya pada wanita hamil. Setelah Anda dipastikan hamil, penghambat enzim harus segera dihentikan, jika perlu, harus memulai pengobatan hipertensi lain sebagai penggantinya.

Spesialis ini mengandung laktosa. Pasien dengan masalah genetik pada toleransi galaktosa, defisiensi enzim lapp-laktase, atau penyerapan glukosa-galaktosa yang buruk sebaiknya tidak menggunakan obat khusus ini.

Menggunakan obat untuk ibu hamil atau menyusui

tidak menganjurkan penggunaan obat penghambat jamur pada 3 bulan pertama kehamilan. Kontraindikasi penggunaan inhibitor enzim pada 3 bulan pertengahan dan 3 bulan terakhir kehamilan.

Bukti epidemiologis terkait cacat janin setelah penggunaan inhibitor enzim pada 3 bulan pertama kehamilan belum sepenuhnya disimpulkan. Namun, tidak mengecualikan obat yang meningkatkan risiko kelainan bentuk. Kecuali penggunaan inhibitor enzim dianggap benar-benar diperlukan, pasien hamil perlu dialihkan ke obat hipertensi lain yang memiliki data keamanan yang cukup selama kehamilan. Ketika seorang wanita didiagnosis hamil, penghambat enzim harus segera dihentikan, jika perlu, segera gunakan rejimen alternatif.

Penggunaan penghambat enzim pada pertengahan dan 3 bulan terakhir kehamilan diketahui bersifat toksisitas pada embrio manusia (menurunkan fungsi ginjal, mengurangi cairan ketuban, memperlambat proses api tengkorak) dan toksisitas pada bayi baru lahir (menyebabkan gagal ginjal, hipotensi, hiperkalemia).

Jika penghambat enzim telah digunakan pada pertengahan usia kehamilan 3 bulan, maka diperlukan USG untuk memeriksa fungsi ginjal dan memeriksa tengkorak janin. Bayi yang lahir dari ibu yang menggunakan inhibitor email harus diawasi secara ketat untuk mengatasi hipotensi.

Karena kurangnya informasi yang memadai terkait penggunaan Befril selama menyusui, Bified tidak direkomendasikan untuk objek ini. Regimen pengganti harus digunakan dengan data keamanan pada wanita hamil yang telah diteliti secara menyeluruh, terutama pada masa mengasuh bayi baru lahir atau bayi prematur.

Pengaruh obat pada mengemudi dan mengoperasikan mesin

Belum ada penelitian tentang dampak Bify terhadap kemampuan mengoperasikan mesin dan kereta api. Saat mengemudi atau menggunakan mesin, perlu diperhatikan gejala yang mungkin muncul seperti tidur, pusing, atau kelelahan.

Obat interaktif

Interaktivitas tidak dianjurkan untuk digunakan

Diuretik menjaga kalium atau suplemen kalium: Penghambat ragi mengurangi tingkat kehilangan kalium akibat diuretik. Diuretik kalium seperti spironolakton, triamteren, atau amilorid, suplemen kalium, atau pengganti kalium yang mengandung garam dapat menyebabkan hiperkalemia berlebihan. Jika hipokalemia telah tercatat dan perlu digunakan secara bersamaan, penggunaannya harus hati-hati, monitor konsentrasi kalium darah dan elektrokardiografi secara teratur.

Penghambat transfer, penghambat reseptor Angiotensin II atau Aliskiren

Telah ada data klinis yang menunjukkan bahwa kombinasi inhibitor Rennin-Anotension-Aldosteron melalui penggunaan inhibitor enzim dengan inhibitor reseptor Angiotensin II atau Aliskiren meningkatkan frekuensi efek yang tidak diinginkan seperti menurunkan tekanan darah, meningkatkan sampel kalium dan mengurangi fungsi ginjal (termasuk insufisiensi ginjal akut) dibandingkan dengan menggunakan inhibitor sistem inhibitor inhibitor inhibitor inhibitor Rennin-Anotension-Aldosteron Pengobatan Tunggal (Lihat juga Kontraindikasi, Tindakan Pencegahan dan Peringatan serta Ketentuan Hoc Hoc).

Interaktif harus berhati-hati

diuretik (thiazid atau diuretik)

Pengobatan dengan diuretik diet dosis tinggi dapat menyebabkan kehilangan cairan dan risiko hipotensi pada awal rejimen pengobatan dengan Zofenopril. Dampak hipotensi dapat dikurangi dengan menggunakan diuretik, meningkatkan cairan, kompensasi garam, atau perlu mengonsumsi Zofenopril dosis rendah di awal rejimen.

litium

Meningkatkan pemulihan litium dalam serum dan memiliki laporan toksik yang terjadi bila litium diindikasikan secara bersamaan dengan inhibitor enzim. Digunakan secara bersamaan dengan diuretik thiazid dapat meningkatkan risiko toksisitas litium dan memperburuk risiko toksik yang melekat akibat penggunaan litium bersama dengan penghambat enzim.

Oleh karena itu, Bified tidak disarankan untuk digunakan dengan Lithi. Jika benar-benar diperlukan, konsentrasi litium harus dipantau dengan cermat.

Emas

Penggunaan inhibitor enzim telah dicatat sebagai peningkatan frekuensi reaksi nitrit (gejala vasodilatasi termasuk memerah, mual, pusing dan hipotensi, gejala ini bisa sangat serius) pada pasien yang menggunakan garam emas melalui suntikan (misalnya, natrium aurothomalate).

Anestesi: Penghambat ragi dapat meningkatkan efek penurunan dari beberapa anestesi.

Obat tidur/antidepresan 3 butir/obat anti -psikotik/Barbiturat: dapat menyebabkan penurunan tekanan darah vertikal.

Obat hipertensi lainnya (misalnya penghambat reseptor beta, penghambat reseptor alfa, penghambat saluran kalsium): dapat meningkatkan efek atau potensi hipotensi. Perhatian harus hati-hati bila diobati dengan nitrogliserin dan senyawa nitrat lainnya, atau vasodilator lainnya.

simetidin: dapat meningkatkan risiko hipotensi.

Siklosporin: Peningkatan risiko disfungsi ginjal bila digunakan bersamaan dengan penghambat enzim.

Allopurinol, processAnamid, obat sitostatik atau imunosupresif: meningkatkan risiko reaksi hipersensitivitas bila digunakan bersamaan dengan inhibitor enzim. Data dari penghambat enzim lain menunjukkan peningkatan risiko leukemia bila digunakan dengan obat ini.

Pengobatan diabetes: Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, inhibitor yang ditransfer dapat meningkatkan hipoglikemia insulin dan obat pengobatan diabetes oral seperti sulphonylure pada pasien diabetes. Dalam kasus ini, mungkin perlu untuk mengurangi dosis penghilangan gula selama masa pengobatan dengan inhibitor enzim.

Diwarnai dengan filtrasi garis tinggi: Meningkatkan risiko reaksi anafilaksis bila digunakan dengan inhibitor enzim.

Spelopomi atau obat imunosupresif, kortikosteroid menggunakan gula sistemik atau olahan. Digunakan bersamaan dengan inhibitor enzim yang ditransfer akan meningkatkan risiko leukopenia.

Interaktif harus diperhatikan

Obat antiinflamasi nonsteroid (termasuk aspirin 23g/hari): Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dapat mengurangi hipotensi inhibitor enzim.

Selain itu, obat antiinflamasi dan inhibitor enzim diketahui menyebabkan efek kumulatif dalam meningkatkan konsentrasi kalium serum sementara fungsi ginjal dapat menurun. Pada prinsipnya efek tersebut dapat pulih dan terutama muncul pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, gagal ginjal akut dapat muncul, terutama pada pasien yang fungsi ginjalnya mulai rusak seperti lansia atau pada pasien yang mengalami dehidrasi.

antasida: Mengurangi bioavailabilitas penghambat enzim.

Obat serupa: Dapat mengurangi efektivitas penghambat enzim hipertensi, perlu memantau pasien dengan cermat untuk memastikan mencapai tujuan pengobatan.

Makanan: dapat memperlambat tetapi tidak mengurangi tingkat penyerapan kalsium zofenopril.