Bified 15mg Menarini leczenie nadciśnienia, ostrego zawału mięśnia sercowego (2 blistry x 14 tabletek)

Efekt leczenia lekiem Bifril u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i ostrym zawałem mięśnia sercowego może być głównym skutkiem hamowania układu renina-angiotensyna-aldosteron w osoczu. Australijski wpływ na enzym wykorzystuje angiotensyna (Ki 04 N.M w płucach królika przy stosowaniu soli argininy zofenoprylanu) zmniejsza stężenie angiotensyny II w osoczu, zmniejszając aktywność naczyń i zmniejszając wydzielanie aldosteronu.

Pomimo niewielkiej redukcji aldosteronu, obserwuje się niewielki wzrost stężenia potasu w surowicy, któremu towarzyszy utrata płynów i sodu. Po zatrzymaniu negatywnej odpowiedzi angiotensyny II na proces wydzielania leniny zwiększa się aktywność reniny w osoczu. Aktywność angiotensyny w osoczu zmniejsza się odpowiednio o 53,4% i 74,4% w ciągu 24 godzin po zastosowaniu pojedynczej dawki 30 mg i 60 mg zofenoprylu wapnia. Hamowanie przesunięcia angiotensyny zwiększa aktywność układu kalikreina-pinina w miejscu i podczas krążenia, powodując powstawanie naczyń obwodowych poprzez działanie układu prostaglandyn. Mechanizm ten może być również związany z hipotensyjnym działaniem zofenoprylu wapniowego i może być przyczyną niektórych działań niepożądanych. U pacjentów z nadciśnieniem stosowanie leków Bified powoduje obniżenie zarówno ciśnienia krwi w pozycji leżącej, jak i w pozycji stojącej na tym samym poziomie, bez zjawiska zwiększonej kompensacyjnej częstości akcji serca. Średni poziom oporu ściany naczyń krwionośnych ma tendencję do zmniejszania się po zastosowaniu Bify.

U niektórych pacjentów konieczne jest leczenie przez kilka tygodni, aby osiągnąć optymalne niedociśnienie. Skuteczność leczenia nadciśnienia tętniczego utrzymuje się podczas długotrwałego leczenia.

Nagłe odstawienie leku nie ma związku z nagłym nadciśnieniem. Brak aktualnych danych dotyczących wpływu preparatu Bify na śmiertelność i częstość występowania u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Chociaż efekt obniżający odnotowano u wszystkich ras, osoby rasy czarnej (zwykle populacja pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i niską aktywnością reniny) reagują na niższe inhibitory enzymów niż inne populacje. Różnica ta nie jest już większa w przypadku jednoczesnego stosowania leku z lekami moczopędnymi.

Efekt kliniczny stosowania leku Bified u pacjentów po zawale może być związany z wieloma czynnikami, takimi jak zmniejszenie stężenia angiotensyny II w osoczu (w ten sposób pomaga ograniczyć proces restrukturyzacji komór, który może niekorzystnie wpływać na długoterminowe rokowanie u pacjentów po zawale) oraz wzrost stężenia środków rozszerzających naczynia w osoczu/tkance (olej prostaglandynowy).

Przeprowadzono losowe badanie kliniczne, w którym porównano zofenopryl z fałszywymi podróbkami przeprowadzonymi na 1556 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w wywiadzie i nieleczonych schematem fibrynolitycznym. Schemat rozpoczyna się w ciągu 24 godzin i trwa 6 tygodni. Łączne kryteria wyjściowe (ciężka niewydolność serca i/lub śmierć po 6 tygodniach) uległy zmniejszeniu w grupie pacjentów leczonych zofenoprylem (zofenopryl 7,1%, placebo 10,6%). Po 1 roku wskaźnik przeżycia poprawił się w grupie pacjentów leczonych Bify.

Dwa duże, losowe, kontrolowane badania kliniczne: ontarget (terapia telmisartanem i skoordynowana z ramiprilem) i Nephron-D (pacjenci z nerkami związanymi z cukrzycą) zostały przeprowadzone w celu oceny zastosowania koordynacji inhibitorów szkliwa przeniesionych na inhibitory receptora agiotensyny II.

Ontarget to badanie przeznaczone dla pacjentów z chorobami układu krążenia, chorobami naczyń mózgowych w wywiadzie lub cukrzycą typu 2 z narządami docelowymi w wywiadzie. Nephron-D to badanie z udziałem chorych na cukrzycę typu 2 i pacjentów chorych na cukrzycę.

Badania te pokazują, że nie ma znaczącego wpływu na nerki i/lub choroby układu krążenia oraz współczynnik przeżycia, jednocześnie zwiększając ryzyko hiperkaliemii, ostrego uszkodzenia nerek i/lub niedociśnienia w porównaniu z monomerami.

Ze względu na te same właściwości farmakologiczne, wynik ten stosuje się również do innych inhibitorów receptora angiotensyny II.

Dlatego nie zaleca się stosowania w skojarzeniu z inhibitorami enzymów i inhibitorami receptora angiotensyny II u pacjentów z chorobami nerek związanymi z cukrzycą.

Altitude (badanie kliniczne Aliskirenu z udziałem chorych na cukrzycę typu 2 z oceną chorób układu krążenia i nerek) to badanie mające na celu ocenę skuteczności dodawania aliskirenu do standardowych leków zawierających inhibitory enzymów lub inhibitorów receptora angiotensyny II u pacjentów z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek lub obu.

Badanie to zakończyło się wcześniej ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Większa śmiertelność z powodu chorób układu krążenia i udaru mózgu w grupie stosującej aliskiren w porównaniu z grupą placebo oraz częstość występowania działań niepożądanych i poważnych skutków ubocznych (hiperkaliemia, niedociśnienie, dysfunkcja nerek) w grupie stosującej aliskiren była większa niż w grupie placebo.

Farmakokinetyka dynamiczna

Zofenopryl jest lekiem, ponieważ aktywnym lekiem jest lek bez grupy sulfhydrylowej, zofenoprilat, substancja ta składa się z przewidywanej tioprilowej reakcji hydropowej.

wchłanianie

Zofenopryl wchłania się szybko, prawie całkowicie po podaniu doustnym i jest prawie całkowicie metabolizowany do zofenoprylatu. Lek ten osiąga stężenie w paznokciach po 1,5 godzinie po wypiciu zofenoprylu. Pojedyncza dawka jest dynamiczna w zakresie dawek od 10 do 80 mg zofenoprylu i nie obserwuje się zjawiska kumulacji po podaniu dawki 15-60 mg zofenoprylu w ciągu 3 tygodni.

Obecność pokarmu w przewodzie pokarmowym zmniejsza szybkość wchłaniania, ale nie wpływa na poziom wchłaniania i pole pod krzywą stężenia (AUC) zofenoprylatu. Dlatego farmakokinetyka leku jest prawie podobna w przypadku spożycia alkoholu lub głodu.

dystrybucja

Po zastosowaniu dawki radioaktywnego zofenoprylu wyniki pomiarów w warunkach Ex-Vivo pokazują, że około 88% aktywności radioaktywnej jest związane z białkami osocza, a objętość dystrybucji w stanie równowagi wynosi 96 litrów.

transformacja

Po zastosowaniu dawki radioaktywnego zofenoprylu powstaje osiem metabolitów odpowiadających za 76% aktywności radioaktywnej wykrywanej w ludzkim moczu. Głównymi metabolitami są zofenoprilat (22%), produkt metabolizmu wielu dróg, w tym kompleksy glukoronowe (17%), połączenie pierścieniowe i glukoronowe (13%), cysteina (9%) i metylacja w pozycji siarki grupy tiolowej (8%).

Czas sprzedaży zofenoprylatu wynosi 5,5 godziny, a całkowity klirens wynosi 1300 ml/minutę po wypiciu zofenoprylu wapniowego.

Eliminacja

Zofenoprylat stosowany we wstrzyknięciach powoduje emisję radioaktywną w moczu (76%) i kale (16%), natomiast w przypadku stosowania doustnej dawki zofenoprylu z radioaktywnością 69% i 26% aktywności radioaktywnej jest wykrywane w moczu i nawozach. To pokazuje, że leki są wydalane obiema drogami (wątrobą i nerkami).

Farmakokinetyka u osób w podeszłym wieku

U osób w podeszłym wieku nie należy dostosowywać dawki, jeśli czynność nerek jest prawidłowa.

Farmakokinetyka farmakokinetyczna u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek

Na podstawie porównania głównych parametrów farmakokinetycznych zofenoprylatu, mierzonych po zastosowaniu dawki zofenoprylu z radioterapią, pacjenci z łagodną niewydolnością nerek (klirens kreatyniny > 45 i 90 ml/min).

U pacjentów ze średnią do ciężkiej niewydolnością nerek (7-44). ml/minutę) poziom eliminacji zmniejszył się o około 50% w porównaniu do normy. Dlatego w tym przypadku konieczne jest rozpoczęcie stosowania Bify w dawce równej 1/2 zwykłej dawki.

U pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych dializie i filtrowi otrzewnowemu poziom redukcji wydatków wynosi 25% w porównaniu do normy. Dlatego w tym przypadku konieczne jest rozpoczęcie stosowania Bify w dawce równej 1/4 zwykłej dawki.

W niezbędnych przypadkach pacjenci muszą także stosować inne standardowe leki, takie jak azotany, aspiryna lub blokery kanałów b.

Dawkowanie u osób w podeszłym wieku:

Należy zachować ostrożność podczas stosowania leku Bifril u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w wieku powyżej 75 lat.

Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością nerek i separacją:

Nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa stosowania leku Biftil u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z niewydolnością nerek lub u pacjentów w trakcie separacji. Dlatego nie używaj bifrilu na obiekcie pacjenta.

Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością wątroby:

Nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa stosowania leku Bifril u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i niewydolnością wątroby. Dlatego nie należy stosować leków na obiekt pacjenta.

Uwaga: powyższa dawka ma wyłącznie charakter poglądowy. Konkretne dawkowanie zależy od stanu i stopnia zaawansowania choroby. W celu ustalenia odpowiedniej dawki należy skonsultować się z lekarzem lub specjalistą medycznym. Co zrobić w przypadku przedawkowania?

Po przedawkowaniu należy uważnie monitorować pacjentów, najlepiej na oddziale aktywnego leczenia. Należy ściśle monitorować stężenie elektrolitów i stężenie kreatyniny w surowicy. Interwencje kliniczne zależą od charakteru i nasilenia objawów. Jeżeli u pacjenta zostanie wykryte natychmiastowe przedawkowanie, należy podjąć działania zapobiegające wchłanianiu leku, np. płukanie żołądka, zastosować adsorbent i siarczan sodu.

W przypadku wystąpienia stanu niedociśnienia, pacjenta należy leczyć jak w przypadku wstrząsu, można zastosować dokładnie leki zwiększające objętość płynu i/lub leczyć angiotensyną II.

Wolne bicie serca lub reakcję błędną można leczyć za pomocą atropiny.

może rozważyć użycie czujników pomiaru tętna. Możliwe jest wyeliminowanie inhibitorów enzymów z krążenia poprzez dializę. Należy unikać stosowania wysokiej jakości filtra poliakrylonitrylowego.

W nagłym przypadku natychmiast zadzwoń pod numer alarmowy 115 lub udaj się do najbliższej lokalnej stacji zdrowia.

Co zrobić, gdy zapomnisz 1 dawkę? Jeśli jednak czas na relaks przy kolejnej dawce okaże się zbyt krótki, należy pominąć dawkę i kontynuować kalendarz leku. Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej dawki.

Choroby krwi i układu limfatycznego:

Zwiększone stężenie mocznika i kreatyniny we krwi, które można odzyskać po odstawieniu leku, szczególnie u pacjentów z niewydolnością nerek, ciężką niewydolnością serca i nadciśnieniem nerkowym.

W przypadku kilku pacjentów trawa donosi o zmniejszeniu poziomu hemoglobiny, hematokrytu, płytek krwi i białych krwinek.

Istnieją również doniesienia o podwyższonym poziomie krwi i bilirubiny we krwi.

Raporty zawierające wątpliwości: bardzo ważne są zgłoszenia podejrzeń wystąpienia niepożądanych skutków po wejściu leku do obiegu. Pozwala to na ocenę korzyści/ryzyka stosowania leku. Personel służby zdrowia musi zgłaszać wszelkie niepożądane skutki w krajowym systemie zgłaszania.

Instrukcje dotyczące postępowania w ramach ADR:

Poinformuj lekarza o niepożądanych skutkach stosowania leku.

Zachowaj ostrożność podczas stosowania

Niedociśnienie:

Podobnie jak inne przeniesione inhibitory, Bified może podnieść ciśnienie krwi, szczególnie zaraz po pierwszej dawce. Jednakże stan niedociśnienia jest rzadziej obserwowany u pacjentów bez powikłań nadciśnienia. Schorzenie to występuje częściej u pacjentów, u których zmniejszono objętość zaburzeń krążenia lub elektrolitów podczas stosowania leków moczopędnych, diet ograniczających sól, Juris, wychodzenia na zewnątrz, wymiotów lub u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zależnym od nasilenia poziomu reniny (więcej patrz pozycja interakcja leków i działanie niepożądane).

U pacjentów z niewydolnością serca, z niewydolnością nerek lub bez niej, zdarzały się przypadki objawowego niedociśnienia. Zjawisko to jest bardziej narażone na wystąpienie u pacjentów z ciężką niewydolnością serca, objawiającą się stosowaniem leków w dużych dawkach, hipoglikolizą sodową lub zaburzeniami czynności nerek. U pacjentów istnieje wiele zagrożeń niedociśnieniem, rozpoczynając stosowanie leków, należy ściśle monitorować stan zdrowia, najlepiej monitorować w szpitalu, konieczne jest rozpoczynanie od małych dawek i ostrożne ich stopniowe zwiększanie.

Jeśli to możliwe, na początku stosowania leku Bifril należy czasowo odstawić leki moczopędne. Należy na to zwrócić szczególną uwagę podczas stosowania leków u pacjentów z dławicą piersiową lub chorobami naczyń mózgowych. Ponieważ u tych pacjentów szybkie i nagłe niedociśnienie może spowodować zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu.

Jeśli pojawi się ciśnienie krwi, pacjent leży na plecach, a objętość płynu należy uzupełnić konwencjonalnym dożylnym roztworem soli fizjologicznej. Nawet jeśli niedociśnienie wystąpi po podaniu dawki początkowej, nadal możliwe jest stopniowe zwiększanie dawki każdego składnika leku po podjęciu działań mających na celu skuteczną kontrolę dolnego ciśnienia.

U pacjentów z niewydolnością serca z dodatkowym lub niskim ciśnieniem krwi, podczas stosowania leku Bified może wystąpić nasilone działanie obniżające. Efekt ten można przewidzieć i nagrodzony nie jest powodem odstawienia leku. Jeśli niedociśnienie stanie się częstym objawem, należy zmniejszyć dawkę lub zaprzestać stosowania leku Bifril.

Niedociśnienie u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego

Nie należy rozpoczynać stosowania leku Bifril u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, jeśli u pacjenta występuje ryzyko ciężkiego pogorszenia parametrów hemodynamicznych w wyniku stosowania leków rozszerzających naczynia. Są to głowy pacjentów ze skurczowym ciśnieniem krwi

W przypadku przedłużającego się niedociśnienia (skurczowe ciśnienie krwi

Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego z niewydolnością wątroby:

Nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa stosowania leku Bifril u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i niewydolnością wątroby. Dlatego nie należy go używać dla tego obiektu.

Osoby starsze:

Należy zachować ostrożność stosując Bifril u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w wieku powyżej 75 lat

Pacjenci z nadciśnieniem nerkowym:

U pacjentów z obustronnym zwężeniem nerek lub zwężeniem jednostronnym, w którym pozostała tylko jedna nerka, stosowanie przeniesionych inhibitorów enzymów może zwiększać ryzyko poważnego niedociśnienia i niewydolności nerek. Leczenie lekami moczopędnymi może być czynnikiem zwiększającym to ryzyko.

Okresowe zaburzenia czynności nerek mogą objawiać się niewielką zmianą stężenia kreatyniny w surowicy nawet u pacjentów ze zwężeniem nerek po jednej stronie. Jeśli jest to naprawdę konieczne, konieczne jest rozpoczęcie leczenia biformilem w szpitalu i ścisła kontrola, zaczynając od małych dawek i stopniowo je zwiększając. Na początku stosowania leku Befril należy czasowo odstawić leki moczopędne i uważnie monitorować czynność nerek w ciągu pierwszych kilku tygodni leczenia.

Pacjenci z niewydolnością nerek:

Bified należy stosować ostrożnie u pacjentów z niewydolnością nerek, ponieważ w tym celu należy zmniejszyć dawkę. W trakcie leczenia należy za pomocą odpowiednich środków ściśle monitorować czynność nerek. Istnieją doniesienia o niektórych przypadkach niewydolności nerek związanych ze stosowaniem inhibitorów enzymów, zwłaszcza u pacjentów z ciężką niewydolnością serca lub chorobą nerek, w tym ze zwężeniem nerek. Wydaje się, że u niektórych pacjentów, którzy nie cierpieli wcześniej na chorobę nerek, w próbce zwiększa się poziom mocznika i kreatyniny, zwłaszcza podczas jednoczesnego stosowania inhibitorów szkliwa i leków moczopędnych.

W takim przypadku należy zmniejszyć dawkę inhibitorów leków i/lub zaprzestać stosowania leków moczopędnych. Należy monitorować prawidłową czynność nerek w pierwszych tygodniach leczenia.

Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania bifrilu u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z niewydolnością nerek nie zostały w pełni zbadane. Dlatego biformilu nie należy stosować u pacjentów po zawale mięśnia sercowego z niewydolnością nerek (stężenie kreatyniny w surowicy ≥ 2,1 mg/dl i poziom białkomoczu 2500 mg/dobę).

Pacjenci są oddzielani:

Pacjenci są oddzielani od stosowania wysokiej klasy poliakrylonitrylu (na przykład An 69) i leczeni inhibitorem konwersji mogą w ciągu pierwszych kilku minut po rozpoczęciu dializy doświadczyć reakcji anafilaktycznej z objawami takimi jak obrzęk twarzy, zaczerwienienie, obniżenie ciśnienia krwi i duszność. W takim przypadku należy zastosować inny rodzaj filtra lub inny lek na nadciśnienie.

Pacjenci stosują techniki filtracji próbek w celu wyeliminowania LDL:

Pacjenci leczeni inhibitorami enzymów stosujący jednocześnie techniki dializy w celu wyeliminowania cholesterolu LDL przy użyciu siarczanu dekstranu mogą doświadczyć reakcji anafilaktycznej podobnej do tej obserwowanej u pacjentów dializowanych przy użyciu membrany o wysokiej linii (patrz szczegóły powyżej). W takim przypadku lek należy dobrać do grupy innych leków na nadciśnienie do stosowania u pacjentów.

Reakcja anafilaktyczna podczas wrażliwości lub po owadach ziemnych:

W rzadkich przypadkach odnotowano przypadki pacjentów stosujących inhibitory enzymów w trakcie leczenia nadwrażliwości (na przykład nadwrażliwości na jad skrzydlatych robaków) lub po oparzeniu owadami, u których wystąpiły zagrażające życiu reakcje anafilaktyczne.

U tych pacjentów, po odstawieniu inhibitorów leków, jeśli przypadkowo zostaną użyte, może ponownie pojawić się reakcja anafilaktyczna. Dlatego należy zachować ostrożność podczas stosowania inhibitorów enzymów przenoszonych u pacjentów, którzy są w trakcie cyklu leczenia nadwrażliwości.

Pacjenci po przeszczepieniu nerki:

W rzeczywistości nie ma wielu przypadków stosowania Bified u pacjentów, którzy właśnie przeszli przeszczep nerki. Dlatego nie zaleca się stosowania leków u tego pacjenta.

Pierwotny zespół aldosteronu:

Pacjenci z całkowitym zespołem intensywnego aldosteronu, którzy nie reagują na leki na nadciśnienie, działają poprzez układ renina-angiotensyna. Dlatego w tym przypadku nie należy stosować zofenoprylu.

Pokrycie naczyń na twarzy, kończynach, wargach, języku, osobach i/lub krtani może pojawić się u pacjentów leczonych inhibitorami enzymów i często pojawia się w pierwszych tygodniach leczenia. Jednakże w niektórych rzadkich przypadkach po długotrwałym leczeniu inhibitorami enzymów może pojawić się poważne pokrycie naczyń. Należy przerwać stosowanie inhibitorów enzymów i zastąpić je inną grupą leków w celu leczenia nadciśnienia.

Zjawisko obrzęku naczynioruchowego języka, wargi lub krtani może zagrażać życiu. Należy podjąć środki nadzwyczajne, takie jak natychmiastowe wstrzyknięcie podskórne 1:1000 roztworu adrenaliny (0,3 do 0,5 ml) lub powolne podanie dożylne 1 mg/ml (należy rozcieńczyć zgodnie z instrukcją) i ściśle monitorować EKG, ciśnienie krwi. Może również podjąć inne środki nadzwyczajne. Pacjenci muszą być hospitalizowani i monitorowani przez co najmniej 12 do 24 godzin i nie mogą być wypisywani ze szpitala do czasu całkowitego ustąpienia objawów.

Nawet w przypadkach, gdy pacjenci mają zakryty jedynie język i wykazują oznaki niewydolności oddechowej, nadal należy ich monitorować, ponieważ leczenie przeciwhistaminowe i kortykosteroidy może nie wystarczyć do opanowania choroby.

Odsetek przypadków obrzęku naczynioruchowego w przypadku stosowania inhibitorów szkliwa w kolorze czarnym i szkliwa czarnego u osób rasy czarnej jest wyższy w innych populacjach.

Pacjenci, u których w przeszłości doszło do pokrycia naczyń, niezwiązanych z przyjmowaniem inhibitorów enzymów, mogą zwiększać ryzyko pokrycia naczyń podczas stosowania inhibitorów szkliwa (patrz przeciwwskazania).

ho:

Chociaż leczenie bifrilem może objawiać się suchym kaszlem, nie występuje ropna plwocina, stan ten może ustąpić po zaprzestaniu leczenia. Są one spowodowane przeniesionymi inhibitorami enzymów, które należy uwzględnić w ramach wspólnej diagnostyki.

Niewydolność wątroby:

W niektórych rzadkich przypadkach stosowanie inhibitorów enzymów powoduje objawy żółtaczki i stopniowo prowadzi do martwicy wątroby, co (czasami) może prowadzić do śmierci.

Mechanizm ten nie jest dobrze poznany. Jeśli pacjent stosuje inhibitor drożdży, który objawia się żółtaczką lub powoduje znaczny wzrost aktywności enzymów wątrobowych, konieczne jest przerwanie leczenia inhibitorami i uważne monitorowanie opieki medycznej.

Krwotok:

Podczas leczenia przeniesionych inhibitorów enzymów może wystąpić hiperkaliemia krwotoczna. Do grupy ryzyka wystąpienia hiperkaliemii należą: pacjenci z zaburzeniami czynności nerek, cukrzyca, pacjenci stosujący jednocześnie leki moczopędne w celu zatrzymania potasu, suplementy potasu lub substancje zawierające sól zawierające potas, pacjenci stosujący substancje czynne obarczone ryzykiem hiperkaliemii (takie jak heparyna). W przypadku stosowania powyższych leków należy na bieżąco monitorować stężenie potasu w próbce (więcej interakcji leków).

Użyj kombinacji inhibitorów Rennina-Anotension-Andosteron:

Istnieją dowody na to, że łączenie inhibitorów enzymów przeniesionych na inhibitory receptora angiotensyny II lub aliskirenu zwiększa ryzyko niedociśnienia, hiperkaliemii i zaburzeń czynności nerek (w tym ostrej niewydolności nerek). Dlatego nie należy łączyć stosowania inhibitorów enzymów z inhibitorami receptora angiotensyny II lub aliskirenu (zobacz więcej interakcji leków i charakterystyki energetycznej).

Jeżeli rzeczywiście konieczne jest skojarzenie inhibitorów renina-angiotensja-aldosteron, należy zwrócić szczególną uwagę i kontrolować u pacjentów czynność nerek, stężenie elektrolitów i prawidłowe ciśnienie krwi.

Nie stosować w połączeniu z inhibitorami enzymów i inhibitorami receptora angiotensyny II u pacjentów z chorobą nerek związaną z cukrzycą.

operacja/znieczulenie:

Inhibitory transferu mogą powodować niedociśnienie, a nawet wstrząs z powodu niedociśnienia u pacjentów poddawanych poważnym zabiegom chirurgicznym lub podczas znieczulenia, ponieważ leki te blokują tworzenie wtórnej angiotensyny II w celu kompensacji wydzielania nici. Jeżeli nie jest możliwe zaprzestanie stosowania inhibitorów enzymów, należy ściśle monitorować objętość osocza i objętość płynu wewnątrznaczyniowego.

Zwężenie zastawki aortalnej lub zastawka wtórna/przerost mięśnia sercowego:

Można ostrożnie stosować inhibitory szkliwa u pacjenta z wtórnym zwężeniem zastawki i utrudnieniem przepływu w lewym pasie.

Prowincjonalne leukocyty/granulocyty:

Istnieją doniesienia dotyczące neutropenii/białaczki zbożowej, trombocytopenii i niedokrwistości u pacjentów stosujących inhibitory enzymów. Ryzyko neutropenii jest zwykle związane z dawką, postacią leku i zależy od stanu klinicznego pacjenta.

Taka sytuacja jest rzadko spotykana u pacjentów z niepowikłanymi cechami klinicznymi, ale może wystąpić u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, zwłaszcza u pacjentów z chorobami naskórka, takimi jak toczeń układowy, sztywność, i którzy są leczeni lekami immunosupresyjnymi, leczeniem allopurinolem lub procesinolem lub połączeniem powyższych czynników. U niektórych z tych pacjentów wystąpiły ciężkie infekcje, które po raz pierwszy nie reagowały na silne antybiotyki.

W przypadku stosowania zofenoprylu u tych pacjentów, przed rozpoczęciem leczenia należy sprawdzić całkowitą liczbę białych krwinek oraz liczbę każdej linii białych krwinek, a następnie sprawdzać to w sposób ciągły co 2 tygodnie przez pierwsze 3 miesiące leczenia zofenoprylem oraz miesiące po badaniu okresowym.

Podczas leczenia należy poinstruować wszystkich pacjentów, aby zgłaszali się natychmiast po wystąpieniu jakichkolwiek objawów zakażenia (takich jak ból gardła, gorączka) przy jednoczesnym kontrolowaniu liczby białych krwinek. Należy przerwać stosowanie zofenoprylu i tych samych leków (patrz interakcje leków), jeśli zostaną wykryte lub podejrzewane objawy neutropenii (białaczka obojętna poniżej 1000/mm3).

Sytuacja ulegnie poprawie po zaprzestaniu stosowania inhibitorów enzymów.

Łuszczyca:

Należy ostrożnie stosować inhibitory szkliwa u pacjentów z łuszczycą.

białkomocz:

Pacjentka Thao Duong:

Należy ściśle monitorować stężenie cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą, którzy byli wcześniej leczeni lekami doustnymi lub insuliną, w pierwszym miesiącu leczenia inhibitorami enzymów (patrz interakcja leków).

Lithi:

Ogólnie nie zaleca się łączenia litu i bifrilu (patrz interakcje leków).

Wyścig:

Podobnie jak inne inhibitory enzymów, zofenopril może być mniej skuteczny w obniżaniu ciśnienia krwi u osób rasy czarnej w porównaniu z innymi rasami.

Inhibitory przeniesienia mogą być stosowane u osób rasy czarnej w większym stopniu niż u osób innych ras.

Kobiety w ciąży:

Nie należy rozpoczynać leczenia inhibitorami enzymów w czasie ciąży. O ile zastosowanie inhibitorów enzymów nie zostanie uznane za pilne, w innych przypadkach pacjentki planujące ciążę należy przestawić na inny lek na nadciśnienie, który ma jednoznaczne dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania u kobiet w ciąży. Po potwierdzeniu ciąży należy natychmiast odstawić inhibitory enzymów, a jeśli to konieczne, należy rozpocząć leczenie innego nadciśnienia w celu jego zastąpienia.

Ten specjalista zawiera laktozę. Pacjenci z genetycznymi problemami związanymi z tolerancją galaktozy, niedoborem enzymu lapp-laktazy lub słabym wchłanianiem glukozy-galaktozy nie powinni stosować tego specjalnego leku.

Stosowanie leków przez kobiety w ciąży lub karmiące piersią

nie zaleca się stosowania inhibitorów drożdżaków w pierwszych 3 miesiącach ciąży. Przeciwwskazane stosowanie inhibitorów enzymów w środkowych 3 miesiącach i ostatnich 3 miesiącach ciąży.

Dane epidemiologiczne dotyczące występowania wad płodu po stosowaniu inhibitorów enzymów w pierwszych 3 miesiącach ciąży nie zostały w pełni zbadane. Nie wyklucza to jednak leku zwiększającego ryzyko wystąpienia deformacji. O ile stosowanie inhibitorów enzymów nie zostanie uznane za naprawdę konieczne, pacjentki w ciąży należy przestawić na inny lek na nadciśnienie, dla którego istnieją wystarczające dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania w czasie ciąży. Kiedy u kobiety zostanie stwierdzona ciąża, konieczne jest natychmiastowe odstawienie inhibitorów enzymów, a jeśli to konieczne, natychmiastowe zastosowanie alternatywnego schematu leczenia.

Stosowanie inhibitorów enzymów w środkowym i ostatnich 3 miesiącach ciąży jest znane jako toksyczne dla ludzkich embrionów (pogorszenie czynności nerek, zmniejszenie ilości płynu owodniowego, powolne przetwarzanie ognia w czaszce) i toksyczne dla noworodków (powodujące niewydolność nerek, niedociśnienie, hiperkaliemię).

Jeżeli w połowie 3. miesiąca ciąży stosowano inhibitor enzymów, konieczne jest wykonanie badania USG w celu sprawdzenia czynności nerek i czaszki płodu. Dzieci urodzone przez matki, które stosowały inhibitory szkliwa, powinny być pod ścisłą obserwacją, aby uniknąć jednoczesnego niedociśnienia.

Ze względu na brak odpowiednich informacji związanych ze stosowaniem leku Befril w okresie karmienia piersią, nie zaleca się stosowania leku Bified w tym celu. Należy stosować schemat zastępczy, uwzględniając dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania leku u kobiet w ciąży, które zostały w pełni zbadane, szczególnie w okresie karmienia noworodków lub wcześniaków.

Wpływ leku na prowadzenie pojazdów i obsługę maszyn

Nie przeprowadzono badań dotyczących wpływu leku Bify na zdolność obsługi maszyn i pociągów. Podczas prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn należy pamiętać, że mogą wystąpić takie objawy, jak sen, zawroty głowy lub zmęczenie.

Lek interaktywny

Nie zaleca się stosowania interakcji

Leki moczopędne zatrzymują potas lub suplementy potasu: Inhibitory drożdży zmniejszają poziom utraty potasu z powodu leków moczopędnych. Leki moczopędne potasowe, takie jak spironolakton, triamteren lub amiloryd, suplementy potasu lub zamienniki potasu zawierające sól mogą prowadzić do nadmiernej hiperkaliemii. Jeżeli stwierdzono hipokaliemię i konieczne jest jednoczesne ich stosowanie, należy je stosować ostrożnie, regularnie monitorować stężenie potasu we krwi i wykonywać badanie elektrokardiograficzne.

Inhibitory transferu, inhibitory receptora angiotensyny II lub aliskirenu

Istnieją dane kliniczne wskazujące, że połączenie inhibitorów reniny-anotensji-aldosteronu poprzez zastosowanie inhibitorów enzymów z inhibitorami receptora angiotensyny II lub aliskirenu zwiększa częstotliwość niepożądanych skutków, takich jak obniżenie ciśnienia krwi, zwiększenie stężenia potasu w próbce i pogorszenie czynności nerek (w tym ostra niewydolność nerek) w porównaniu ze stosowaniem inhibitorów ogólnoustrojowych, inhibitorów, inhibitorów, inhibitorów Rennino-anotensyjno-aldosteronu. Jednorazowe leczenie (patrz także Przeciwwskazania, Środki ostrożności i ostrzeżenia oraz warunki Hoc Hoc).

Firma Interactive powinna zachować ostrożność

leki moczopędne (tiazydowe lub moczopędne)

Leczenie dużymi dawkami dietetycznych leków moczopędnych może prowadzić do utraty płynów i ryzyka niedociśnienia na początku leczenia zofenoprylem. Skutki niedociśnienia można zmniejszyć, stosując leki moczopędne, zwiększając ilość płynów, kompensując sól lub konieczność przyjmowania leku na początku leczenia małymi dawkami zofenoprylu.

lit

Zwiększa odzysk litu w surowicy i powoduje raport toksyczny, który występuje, gdy wskazany jest jednocześnie lit z inhibitorami enzymów. Jednoczesne stosowanie z tiazydowymi lekami moczopędnymi może zwiększać ryzyko toksyczności litu i nasilać nieodłączne ryzyko toksyczne w związku ze stosowaniem litu wraz z inhibitorami enzymów.

Dlatego nie zaleca się stosowania leku Bified z Lithi. Jeżeli jest to naprawdę konieczne, należy uważnie monitorować stężenie litu.

Złoto

Stosowanie inhibitorów enzymów odnotowano jako wzrost częstości reakcji na azotyny (objawy rozszerzenia naczyń, w tym rumieńce, nudności, zawroty głowy i niedociśnienie, objaw ten może być bardzo poważny) u pacjentów stosujących sól złota we wstrzyknięciach (np. aurotomalan sodu).

Znieczulenie: Inhibitory drożdży mogą nasilać działanie uspokajające niektórych środków znieczulających.

Leki nasenne/leki przeciwdepresyjne 3 rundy/leki przeciwpsychotyczne/barbituraty: mogą powodować obniżenie pionowego ciśnienia krwi.

Inne leki na nadciśnienie (na przykład beta-adrenolityki, blokery receptorów alfa, blokery kanału wapniowego): mogą nasilać działanie lub ryzyko niedociśnienia. Należy zachować ostrożność podczas leczenia nitrogliceryną i innymi związkami azotanowymi lub innymi lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne.

cymetydyna: może zwiększać ryzyko niedociśnienia.

Cyklosporyna: zwiększone ryzyko dysfunkcji nerek w przypadku jednoczesnego stosowania z inhibitorami enzymów.

Allopurinol, procesAnamidy, leki cytostatyczne lub immunosupresyjne: zwiększone ryzyko reakcji nadwrażliwości w przypadku jednoczesnego stosowania z inhibitorami enzymów. Dane dotyczące innych inhibitorów enzymów wskazują na zwiększone ryzyko białaczki w przypadku stosowania ich z tymi lekami.

Leczenie cukrzycy: W niektórych rzadkich przypadkach przeniesione inhibitory mogą nasilać hipoglikemię u pacjentów z cukrzycą po zastosowaniu insuliny i doustnych leków przeciwcukrzycowych, takich jak sulfonylomocznik. W takich przypadkach może zaistnieć konieczność zmniejszenia dawki cukru usuwającej cukier w okresie leczenia inhibitorami enzymów.

Barwione z filtracją wysokoliniową: zwiększa ryzyko reakcji anafilaktycznej w przypadku stosowania z inhibitorami enzymów.

Spelopomia lub leki immunosupresyjne, kortykosteroidy wykorzystują cukier ogólnoustrojowy lub przetworzony. Jednoczesne stosowanie z przeniesionymi inhibitorami enzymów zwiększa ryzyko leukopenii.

Należy odnotować interaktywność

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (w tym aspiryna w dawce 23 g/dzień): stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych może zmniejszyć niedociśnienie spowodowane inhibitorami enzymów.

Ponadto wiadomo, że leki przeciwzapalne i inhibitory enzymów powodują kumulacyjne skutki w postaci zwiększenia stężenia potasu w surowicy, podczas gdy czynność nerek może ulec pogorszeniu. Zasadniczo efekty te mogą ustąpić i szczególnie pojawić się u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. W rzadkich przypadkach może pojawić się ostra niewydolność nerek, szczególnie u pacjentów, u których czynność nerek zaczyna ulegać uszkodzeniu jak u osób starszych lub u pacjentów odwodnionych.

leki zobojętniające kwas: zmniejszanie biodostępności inhibitorów enzymów.

Podobne leki: mogą zmniejszać skuteczność inhibitorów enzymów w leczeniu nadciśnienia, należy uważnie monitorować pacjentów, aby mieć pewność, że osiągnięto cel leczenia.

Pokarm: może spowolnić, ale nie zmniejszać poziomu wchłaniania zofenoprylu wapniowego.