Hipertansiyon ve akut miyokard enfarktüsü için Bified 15 mg Menarini tedavisi (2 kabarcık x 14 tablet)

Bifril'in hipertansiyon ve akut miyokard enfarktüsü olan hastalardaki tedavi etkisi, plazmada renin-anjiyotensin aldosteron sisteminin inhibe edilmesinin ana sonucu olabilir. Enzim üzerindeki Avustralya etkisi, anjiyotensin için kullanılır (zofenoprilat arginin tuzu kullanıldığında tavşan akciğerlerinde Ki 04 N.M), plazma anjiyotensin II konsantrasyonunu azaltır, vasküler aktiviteyi azaltır ve Aldosteron sekresyonunu azaltır.

Aldosteron düzeyindeki düşük azalmaya rağmen serum potasyum konsantrasyonundaki hafif artışa sıvı kaybı ve sodyum eşlik eder. Anjiyotensin II'nin lenin salgılanması sürecindeki olumsuz tepkisini durdurduğunda, plazma renin aktivitesini arttırır. Anjiyotensinin plazma kaymalarındaki aktivitesi, tek doz Zofenopril kalsiyum ve 30 mg Zofenopril kalsiyum kullanımından 24 saat sonra sırasıyla %53,4 ve %74,4 oranında azalır. Anjiyotensin kaydırma inhibisyonu, kallikrein-pinin sisteminin aktivitesini yerinde ve dolaşım sırasında artırarak, prostaglandin sisteminin aktivitesi yoluyla periferik damarlara neden olur. Bu mekanizma aynı zamanda zofenopril kalsiyumun hipotansiyon etkisi ile de ilişkili olabilir ve bazı advers reaksiyonların nedeni olabilir. Hipertansiyonu olan hastalarda, Bified ilaçlarının kullanılması, kompanzasyon kalp atış hızının artması olgusu olmaksızın hem yatarken kan basıncını hem de ayakta duruşu aynı düzeyde azaltır. Bify kullanımından sonra damar duvarının ortalama direnç seviyesi düşme eğilimindedir.

Bazı hastalarda optimal hipotansiyona ulaşmak için birkaç hafta tedavi etmek gerekir. Hipertansiyon tedavisinin etkinliği uzun süreli tedavi sırasında da korunur.

İlacın aniden kesilmesinin ani hipertansiyonla hiçbir ilişkisi yoktur. Bify'ın hipertansiyon hastalarında mortalite ve insidans oranı üzerindeki etkisine ilişkin güncellenmiş veri bulunmamaktadır.

Düşürücü etki tüm ırklarda kaydedilmiş olmasına rağmen, siyah insanlar (genellikle düşük renin aktivitesine sahip hipertansiyon hastalarından oluşan bir popülasyon), diğer popülasyonlara göre daha düşük enzim inhibitörlerine yanıt verir. İlacın diüretiklerle aynı anda kullanılması durumunda bu fark artık yoktur.

Enfarktüs sonrası hastalar için Bified kullanıldığında ortaya çıkan klinik etki, plazmadaki anjiyotensin II konsantrasyonunun azaltılması (bu şekilde, enfarktüs hastalarının uzun vadeli prognozunu olumsuz yönde etkileyebilecek bir süreç olan ventriküler yeniden yapılanma sürecinin sınırlandırılmasına yardımcı olur) ve plazma/dokudaki vazodilatörlerin (Prostaglandin yağı) konsantrasyonundaki artış gibi birçok faktörle ilişkili olabilir.

Zofenopril'i sahte sahte ile karşılaştıran rastgele bir klinik çalışma yapılmıştır. Miyokard enfarktüsü öyküsü olan ve fibrinolitik rejimle tedavi edilmeyen 1556 hasta. Rejim 24 saat içinde başlar ve 6 hafta sürer. Zofenopril ile tedavi edilen bir grup hastada (zofenopril %7,1, plasebo %10,6) birleşik çıktı kriterleri (ciddi kalp yetmezliği ve/veya 6 hafta sonra ölüm) azaldı. 1 yıl sonra Bify ile tedavi edilen hasta grubunda hayatta kalma oranı arttı.

İki büyük, rastgele, kontrollü klinik çalışma: hedefe yönelik (Telmisartan tedavisi ve Ramipril ile koordineli) ve Nefron-D (diyabetle ilişkili böbrek hastaları), bir Agiotensin II reseptör inhibitörlerine aktarılan bir emaye inhibitörünün koordinasyonunun kullanımını değerlendirmek için oluşturulmuştur.

Ontarget, kardiyovasküler hastalık veya serebrovasküler hastalık öyküsü ya da hedef organları olan tip 2 diyabet öyküsü olan hastalar için tasarlanmış bir çalışmadır. Nephron-D, tip 2 diyabet hastaları ve diyabet hastalarında yapılan bir çalışmadır.

Bu çalışmalar, monomerlere kıyasla hiperkalemi, akut böbrek hasarı ve/veya hipotansiyon riskini artırırken, böbrekler ve/veya kardiyovasküler hastalık ve hayatta kalma oranı üzerinde anlamlı bir etkisinin olmadığını göstermektedir.

Aynı farmakolojik özellikler nedeniyle bu sonuç diğer Anjiyotensin II reseptör inhibitörleri için de geçerlidir.

Bu nedenle, diyabetle ilişkili böbrek hastalığı olan hastalarda enzim inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör inhibitörleri ile kombinasyon halinde kullanılması önerilmez.

Rakım (Aliskiren'in tip 2 diyabet hastalarında kardiyovasküler ve böbrek hastalığı değerlendirmesi yapılan klinik çalışması), Aliskiren'in tip 2 diyabet hastaları ve kronik böbrek hastalığı veya her ikisi için enzim inhibitörleri veya Anjiyotensin II reseptör inhibitörleri için standart ilaçlara eklenmesinin etkinliğini değerlendirmek üzere tasarlanmış bir çalışmadır.

Artan risk nedeniyle bu araştırma erken sona erdi yan etkilerden. Aliskiren kullanan grupta plasebo grubuna göre kardiyovasküler hastalık ve felç nedeniyle ölüm oranının daha yüksek olduğu ve Aliskiren kullanan grupta yan etki ve ciddi yan etkilerin (hiperkalemi, hipotansiyon, böbrek fonksiyon bozukluğu) görülme sıklığının plasebo grubuna göre daha yüksek olduğu görüldü.

Dinamik farmakokinetik

Zofenopril bir ilaçtır, çünkü aktif ilaç sülfhidril içermeyen bir ilaçtır, zofenoprilat, bu madde tiyo ile beklenen hidropiv reaksiyondan oluşur.

emilim

Zofenopril, neredeyse tamamen ağız yoluyla hızlı bir şekilde emilir ve neredeyse tamamen zofenoprilata metabolize edilir; bu ilaç, zofenopril içildikten 1,5 saat sonra tırnak konsantrasyonuna ulaşır. 10 ila 80 mg Zofenopril doz aralığında tek doz dinamiktir ve 3 hafta içinde 15-60 mg Zofenopril dozundan sonra birikmiş bir fenomen görülmez.

Gastrointestinal kanalda gıdanın varlığı hızı azaltır ancak emilim düzeyini ve zofenoprilatın konsantrasyon eğrisinin (AUC) altındaki alanı etkilemez. Bu nedenle ilacın farmakokinetiği, içerken veya açken hemen hemen benzerdir.

dağıtım

Bir doz radyoaktif zofenopril kullanıldıktan sonra Ex-Vivo koşulu altındaki ölçüm sonuçları, radyoaktif aktivitenin yaklaşık %88'inin plazma proteinlerine bağlandığını ve dengedeki dağılım hacminin 96 litre olduğunu göstermektedir.

dönüşüm

Bir doz radyoaktif zofenopril kullanıldıktan sonra, insan idrarında bulunan radyoaktif aktivitenin %76'sını oluşturan sekiz metabolit ortaya çıkar. Ana metabolitler, glukoronik kompleksler (%17), halka ve glukoronik bağlantı (%13), Sistein (%9) ve Tiyol grubunun kükürt pozisyonundaki metilasyon (%8) dahil olmak üzere birçok yolun metabolik ürünü olan zofenoprilattır (%22).

Zofenoprilatın satış kaybı süresi 5,5 saattir ve zofenopril kalsiyum içildikten sonra toplam temizlenme 1300 ml/dakikadır.

Ortadan Kaldırma

Enjeksiyon halinde kullanıldığında, Zofenoprilat idrarda (%76) ve dışkıda (%16) radyoaktif emisyonlara sahiptir; radyoaktif montajlı oral dozda zofenopril kullanıldığında, radyoaktif aktivitenin %69'u ve %26'sı idrarda ve gübrelerde geri kazanılır. Bu durum ilaçların her iki yolla (karaciğer ve böbrekler) atıldığını göstermektedir.

Yaşlı farmakokinetiği

Yaşlılarda, böbrek fonksiyonları normalse doz ayarlaması yapılmamalıdır.

böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda farmakokinetik farmakokinetik

Zofenoprilin bir dozunun radyasyonla kullanılmasından sonra ölçülen zofenoprilatın ana farmakokinetik parametrelerinin karşılaştırılması temel alındığında, zofenopril hariç hafif böbrek yetmezliği olan hastalarda (Kreatinin klerensi> 45 ve 90 mL/dakika) vücuttan aynı hızda atılır.

Ortalama ila şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda (7-44 ml/dakika), eliminasyon seviyesi normale göre yaklaşık %50. Bu nedenle bu konuda Bify'ı normal dozun 1/2'sine eşit bir dozda kullanmaya başlamak gerekir.

Diyaliz ve periton filtreli son dönem böbrek yetmezliği olan hastalarda harcama azalması normale göre %25 düzeyindedir. Bu nedenle bu konuda Bify'ı normal dozun 1/4'ü oranında kullanmaya başlamak gerekir.

Gerekli durumlarda hastaların nitrat, aspirin veya kanal blokerleri gibi diğer standart ilaçları da kullanması gerekir. b.

Yaşlılarda dozaj:

75 yaş üstü miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda Bifril'in dikkatli kullanılması gerekir.

Böbrek yetmezliği ve ayrılması olan hastalarda dozaj:

Biftil'in böbrek yetmezliği olan miyokard enfarktüslü hastalarda veya ayrılma sürecinde olan hastalarda etkinliği ve güvenliği belirlenmemiştir. Bu nedenle bu hasta nesnesi üzerinde bifril kullanmayın.

Karaciğer yetmezliği olan hastalarda dozaj:

Karaciğer yetmezliği olan miyokard enfarktüsü hastalarında Bifril'in etkinliği ve güvenliği henüz belirlenmemiştir. Bu nedenle hastanın bu nesnesi üzerinde ilaç kullanmayın.

Not: Yukarıdaki doz yalnızca referans amaçlıdır. Spesifik dozaj, hastalığın durumuna ve ilerleme düzeyine bağlıdır. Uygun doz için bir doktora ya da uzman hekime başvurmanız gerekir. Doz aşımı durumunda ne yapılmalı?

Aşırı doz alındıktan sonra hastaların tercihen aktif bir tedavi ünitesinde yakından takip edilmesi gerekir. Elektrolit konsantrasyonu ve serum kreatinin düzeyi yakından izlenmelidir. Klinik müdahaleler semptomların doğasına ve şiddetine bağlıdır. Hastada doz aşımı anında tespit edilirse mide lavajı gibi ilacın emilimini engelleyici önlemler alınmalı, adsorban ve sodyum sülfat kullanılabilir.

Hipotansiyon durumu ortaya çıkarsa hastaların şokta olduğu gibi tedavi edilmesi gerekir, sıvı hacmini artıran ilaçlar tam olarak kullanılabilir ve/veya anjiyotensin II ile tedavi edilebilir.

Yavaş kalp hızı veya vagus reaksiyonu atropin kullanılarak tedavi edilebilir.

kalp atış hızına yardımcı cihazları kullanmayı düşünebilir. Diyaliz yoluyla enzim inhibitörlerinin dolaşımdan uzaklaştırılması mümkündür. Yüksek hatlı poliakrilonitril filtre kullanmaktan kaçınmalısınız.

Acil bir durumda hemen 115 acil servisini arayın veya en yakın yerel sağlık istasyonuna gidin.

1 dozu unuttuğunuzda ne yapmalısınız? Ancak bir sonraki dozla rahatlama süresi çok kısa ise dozu atlayıp ilaç takvimine devam edin. Kaçırılan dozu telafi etmek için çift doz kullanmayın.

Kan bozuklukları ve lenfatik sistemler:

Özellikle böbrek yetmezliği, ciddi kalp yetmezliği ve böbrek hipertansiyonu olan hastalarda ilacı bıraktıktan sonra düzelebilen üre ve kan kreatinin düzeylerinde artış.

Birkaç hastada hemoglobin azalması, hematokrit, trombositler ve beyaz kan hücreleri hakkında raporlar var.

Ayrıca kanda kan ve bilirubin düzeylerinin arttığına dair bazı raporlar da var.

Şüphe -şüphe raporları: İlacın dolaşıma girmesinden sonra istenmeyen etkilerin şüphelenildiği raporu çok önemlidir. Bu, ilacın yararlarının/risklerinin değerlendirilmesine olanak sağlar. Sağlık personeli, istenmeyen etkileri ulusal raporlama sistemine bildirmelidir.

ADR'nin nasıl ele alınacağına ilişkin talimatlar:

İlacı kullanırken istenmeyen etkileri hekime bildirin.

Kullanırken dikkat edin

Hipotansiyon:

Aktarılan diğer inhibitörler gibi Bified de özellikle ilk dozdan hemen sonra kan basıncını keskinleştirebilir. Ancak hipertansiyon komplikasyonu olmayan hastalarda hipotansiyon durumu daha az kaydedilmektedir. Bu durum, diüretik alırken dolaşım hacmi veya elektrolit bozuklukları azalan hastalarda, tuzu kısıtlayan diyetler yapan, juris yapan, dışarı çıkan, kusan hastalarda veya Renin seviyesinin ciddiyetine bağlı hipertansiyonu olan hastalarda daha sık görülür (daha fazla ilaç etkileşimi ve istenmeyen etki maddesine bakın).

Böbrek yetmezliği olan veya olmayan kalp yetmezliği olan hastalarda semptomatik hipotansiyon vakaları olmuştur. Bu fenomenin, yüksek dozda ilaç kullanımı, hipoglisodyum veya böbrek fonksiyon bozukluğu ile kendini gösteren ciddi kalp yetmezliği olan hastalarda daha fazla ortaya çıkma riski vardır. Hastalarda hipotansiyon riski çok fazladır, ilaç kullanmaya başlarken sağlık durumunun sıkı takip edilmesi, tercihen hastanede takip yapılması, düşük dozlara başlanması ve dikkatli bir şekilde dozun kademeli olarak arttırılması gerekir.

Bifril kullanmaya başlarken mümkünse diüretiklere geçici olarak ara verilmelidir. Anjinası olan hastalar veya beyin damar hastalığı olan hastalar için ilaç kullanırken de buna özellikle dikkat edilmelidir. Çünkü bu hastalarda hızlı ve ani hipotansiyon miyokard enfarktüsü veya felce neden olabilir.

Kan basıncı ortaya çıkarsa hasta sırt üstü yatırılır ve sıvı hacmi geleneksel intravenöz salin solüsyonu ile yerleştirilmelidir. Başlangıç ​​dozundan sonra hipotansiyon ortaya çıksa bile, düşük basıncı etkili bir şekilde kontrol altına alacak önlemler alındıktan sonra ilacın her bir bileşeninin dozunu kademeli olarak artırmak mümkündür.

İlave veya düşük tansiyonlu kalp yetmezliği olan hastalarda, Bified kullanıldığında düşürücü etkilerde artış görülebilir. Bu etkinin öngörülebilir ve ödüllendirilebilir olması ilacın kesilmesinin nedeni değildir. Hipotansiyonun düzenli bir semptom haline gelmesi durumunda dozu azaltmanız veya Bifril kullanmayı bırakmanız gerekir.

Akut miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda hipotansiyon

Akut miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda, hasta vazodilatörlere bağlı ciddi hemodinamik azalma riski taşıyorsa bifril kullanmaya başlamayın. Bunlar sistolik kan basıncı

Uzamış hipotansiyon durumunda (sistolik kan basıncının 1 saatten uzun süre

Karaciğer yetmezliği ile birlikte miyokard enfarktüsü geçiren hastalar:

Karaciğer yetmezliği olan miyokard enfarktüsü hastalarında Bifril'in etkinliği ve güvenliği belirlenmemiştir. Bu nedenle bu nesne için kullanılmamalıdır.

Yaşlılar:

75 yaş üstü miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda Bifril'in dikkatli kullanılması gerekir

Böbrek hipertansiyonu olan hastalar:

2 taraflı böbrek stenozu veya tek taraflı darlığı olan ve tek böbreği kalan hastalarda transfer edilen enzim inhibitörlerinin kullanılması ciddi hipotansiyon ve böbrek yetmezliği riskini artırabilir. Diüretik tedavisi bu riske katkıda bulunan bir faktör olabilir.

Periyodik bozulma, bir tarafta böbrek stenozu olan hastalarda bile serum kreatinin konsantrasyonunda hafif bir değişiklikle kendini gösterebilir. Eğer gerçekten gerekli ise biformil tedavisine hastanede sıkı takip eşliğinde başlanması, düşük dozlarla başlanması ve dozun giderek arttırılması gerekir. Befril kullanmaya başladığınızda geçici diüretiklere geçici olarak ara verilmeli ve tedavinin ilk birkaç haftasında böbrek fonksiyonları yakından izlenmelidir.

Böbrek yetmezliği olan hastalar:

Bified'in böbrek yetmezliği olan hastalarda dozunun azaltılması gerektiğinden dikkatli kullanılması gerekmektedir. Tedavi süresince böbrek fonksiyonunun uygun önlemlerle yakından izlenmesi gerekir. Özellikle şiddetli kalp yetmezliği veya böbrek stenozu da dahil olmak üzere böbrek hastalığı olan hastalarda, enzim inhibitörlerinin kullanımına bağlı bazı böbrek yetmezliği vakalarına ilişkin raporlar bulunmaktadır. Daha önce böbrek hastalığı geçirmemiş olan bazı hastalarda, özellikle diüretiklerle birlikte emaye inhibitörleri kullanıldığında, numunedeki üre ve kreatinin miktarının arttığı görülmüştür.

Bu durumda, ilaç inhibitörlerinin dozu azaltılmalı ve/veya diüretik kullanımı durdurulmalıdır. Tedavinin ilk haftalarında böbrek fonksiyonunun sıkı bir şekilde izlenmesi gerekir.

Böbrek yetmezliği olan miyokard enfarktüsü hastalarında bifrilin etkinliği ve güvenliği tam olarak araştırılmamıştır. Bu nedenle böbrek yetmezliği olan miyokard enfarktüsü hastalarında (serum kreatinin konsantrasyonu ≥ 2,1 mg/dl ve proteinüri düzeyi 2500 mg/gün) biformil kullanılmamalıdır.

Hastalar ayrılıyor:

Yüksek hatlı poliakrilonitril (örneğin An 69) kullanımından ayrılan ve bir dönüşüm inhibitörü ile tedavi edilen hastalar, diyalize başladıktan sonraki ilk birkaç dakika içinde yüzde şişme, kızarma, kan basıncında düşme ve nefes darlığı gibi belirtilerle anafilaktik reaksiyon yaşayabilir. Bu durumda başka tip bir filtre kullanılmalı veya hipertansiyon için başka bir ilaç kullanılmalıdır.

Hastalar LDL'yi ortadan kaldırmak için örnek filtreleme teknikleri kullanıyor:

Enzim inhibitörleriyle tedavi edilen hastalar, LDL kolesterolü ortadan kaldırmak için Dekstran Sülfat kullanarak diyaliz tekniklerini eş zamanlı olarak kullandıklarında, yüksek hatlı membran kullanan diyaliz hastalarında kaydedilenlere benzer anafilaktik reaksiyon yaşayabilirler (yukarıdaki ayrıntılara bakınız). Bu durumda ilacın hastalar için kullanılacak diğer hipertansiyon ilaçları grubundan seçilmesi gerekir.

Duyarlılık sırasında veya toprak böcekleri sonrasında anafilaktik reaksiyon:

Nadiren bazı vakalarda, duyarlılığın tedavisi sırasında (örneğin, kanatlı böcek zehiriyle duyarlılık) enzim inhibitörleri kullanan veya böceklerle yakıldıktan sonra yaşamı tehdit eden anafilaktik reaksiyonlarla karşılaşan hastalar kaydedilmiştir.

Bu hastaların kendilerinde, ilaç inhibitörlerini bıraktıktan sonra, yanlışlıkla kullanıldıkları takdirde, anafilaksi reaksiyonu yeniden ortaya çıkabilir. Bu nedenle aşırı duyarlı tedavi döngüsünde olan hastalara aktarılan enzim inhibitörlerini kullanırken dikkatli olmak gerekir.

Böbrek nakli olan hastalar:

Aslında böbrek naklini yeni geçirmiş hastalarda Bified'ın kullanıldığı pek fazla vaka yoktur. Bu nedenle bu hastada ilaç kullanılması önerilmez.

İlkel Aldosteron sendromu:

Hipertansiyon ilaçlarına yanıt vermeyen tamsayı Aldosteron yoğun sendromlu hastalar, renin-anjiyotensin sistemi aracılığıyla etki göstermektedir. Bu nedenle bu durumda zofenopril kullanılmamalıdır.

Yüz, uzuvlar, dudaklar, dil, kişilerde ve/veya gırtlaktaki damar kaplaması, enzim inhibitörleriyle tedavi edilen hastalarda ortaya çıkabilir ve sıklıkla tedavinin ilk haftalarında ortaya çıkar. Ancak bazı nadir durumlarda, enzim inhibitörleriyle uzun süreli tedavi sonrasında ciddi damar kaplaması ortaya çıkabilir. Hipertansiyonu tedavi etmek için enzim inhibitörlerini bırakıp başka bir grupla değiştirmek gerekiyor.

Dil, bar veya gırtlakla ilgili anjiyoödem olgusu yaşamı tehdit edici olabilir. Derhal 1:1000 adrenalin solüsyonunun (0,3 ila 0,5 ml) deri altına enjeksiyonu veya yavaş intravenöz 1mg/ml (talimatlara uygun şekilde seyreltilmesi gerekir) gibi acil önlemler alınmalı ve EKG, kan basıncı yakından izlenmelidir. Ayrıca diğer acil durum önlemlerini de alabilir. Hastaların en az 12 ila 24 saat hastaneye yatırılıp takip edilmesi ve semptomları tamamen düzelene kadar hastaneden taburcu edilmemesi gerekiyor.

Solunum yetmezliği belirtileri gösteren, sadece dilin kapalı olduğu durumlarda bile hastaların antihistaminik nedeniyle takip edilmesi gerekir ve kortikosteroid tedavileri kontrol için yeterli olmayabilir.

Siyah ve siyah minede mine inhibitörleri kullanıldığında siyah insanlarda anjiyoödem olayının oranı diğer popülasyonlarda daha yüksektir.

Enzim inhibitörleriyle ilişkili olmayan damar kaplaması öyküsü olan hastalar, emaye inhibitörleri kullanırken vasküler kaplama riskini artırabilir (kontrendikasyonlara bakın).

merhaba:

Bifril tedavisi kuru öksürük gibi görünse de, balgamda irin oluşmaz, tedavi kesildikten sonra bu durum sona erebilir. Bunlar, kendileriyle ortak tanının bir parçası olarak düşünülmesi gereken, transfer edilen enzim inhibitörlerinden kaynaklanmaktadır.

Karaciğer yetmezliği:

Bazı nadir durumlarda, enzim inhibitörleri sarılık semptomuyla ilişkilidir ve yavaş yavaş karaciğer nekrozuna doğru ilerleyerek (bazen) ölüme yol açabilir.

Bu mekanizma pek iyi bilinmemektedir. Hasta sarılık gibi görünen veya karaciğer enzimlerinde belirgin artış olan bir maya inhibitörü kullanıyorsa, ilaç inhibitörlerinin kesilmesi ve tıbbi bakımın dikkatle izlenmesi gerekir.

Kanama:

Transfer edilen enzim inhibitörlerinin tedavisi sırasında kanama hiperkalemisi ortaya çıkabilir. Hastalar aşağıdakiler de dahil olmak üzere hiperkalemi riski altındadır: Böbrek yetmezliği olan hastalar, diyabet, potasyum tutmak için eş zamanlı diüretikler, potasyum takviyeleri veya potasyum içeren tuz içeren maddeler kullanan hastalar, hiperkalemi riski taşıyan aktif maddeleri (heparin gibi) kullanan hastalar. Yukarıda belirtilen ilaçları kullanıyorsanız, potasyum numunesinin konsantrasyonunu düzenli bir şekilde izlemek gerekir (daha fazla ilaç etkileşimine bakın).

Rennin-Anotansiyon-Andosteron inhibitörlerinin kombinasyonunu kullanın:

Anjiyotensin II veya Aliskiren reseptör inhibitörlerine aktarılan enzim inhibitörlerinin paylaşılmasının hipotansiyon, hiperkalemi ve böbrek fonksiyon bozukluğu (akut böbrek yetmezliği dahil) riskini artırdığına dair kanıtlar mevcuttur. Bu nedenle enzim inhibitörlerinin Anjiyotensin II veya Aliskiren reseptör inhibitörleriyle birlikte kullanılması önerilmez (daha fazla ilaç etkileşimi ve enerji özelliklerine bakın).

Rennin-anjiyotansiyon-aldosteron inhibitörlerinin kombinasyonu gerçekten gerekliyse, hastaların böbrek fonksiyonuna, elektrolit konsantrasyonuna ve düzenli kan basıncına özel dikkat ve kontrol gösterilmesi gerekir.

Diyabetle ilişkili böbrek hastalığı olan hastalarda enzim inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör inhibitörleriyle birlikte kullanmayın.

ameliyat/anestezi:

Transfer inhibitörleri, büyük bir ameliyat geçiren veya anestezi sırasındaki hastalarda hipotansiyona bağlı olarak hipotansiyona ve hatta şoka neden olabilir, çünkü bu ilaçlar, threadin sekresyonunu telafi etmek için sekonder anjiyotensin II oluşumunu bloke eder. Enzim inhibitörlerini kullanmayı bırakmak mümkün değilse plazma hacmini ve intravasküler sıvı hacmini yakından izleyin.

Aort kapak stenozu veya ikincil kapak/miyokard hipertrofisi:

İkincil kapak stenozu ve sol kemerde akım tıkanıklığı olan hastada mine inhibitörlerini dikkatli kullanabiliriz.

İl lökositleri/granülositleri:

Enzim inhibitörleri kullanan hastalarda nötropeni/tahıl lösemisi, trombositopeni ve anemi ile ilgili bazı raporlar bulunmaktadır. Nötropeni riski genellikle dozaj, ilaç formu ve hastanın klinik durumuna bağlıdır.

Bu durum komplikasyonsuz klinik özelliklere sahip hastalarda nadiren görülür ancak böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, özellikle sistem lupusu, sertliği gibi epidermal hastalıkları olan ve immünsüpresif ilaçlarla, Allopurinol veya prosesinol tedavisiyle veya yukarıdaki faktörlerin kombinasyonuyla tedavi edilen hastalarda ortaya çıkabilir. Bu hastaların bazılarında ilk seferde güçlü antibiyotiklere yanıt vermeyen ciddi enfeksiyonlar ortaya çıktı.

Bu hastalarda Zofenopril kullanılıyorsa, tedaviye başlamadan önce toplam beyaz kan hücresi sayısı kontrol edilmeli ve her bir beyaz kan hücresi dizisinin sayısı kontrol edilmeli, daha sonra Zofenopril tedavisinin ilk 3 ayı boyunca, periyodik testten sonraki aylarda 2 haftada bir sürekli kontroller yapılmalıdır.

Tedavi sırasında beyaz kan hücre dizilerinin sayısı kontrol edilirken herhangi bir enfeksiyon belirtisi (boğaz ağrısı, ateş gibi) görüldüğü anda tüm hastaların raporlaması konusunda yönlendirilmesi gerekir. Nötropeni semptomları (nötral lösemi 1000/mm3'ten az) tespit edilirse veya şüphelenilirse Zofenopril durdurulmalı ve aynı ilaçlar (ilaç etkileşimine bakınız) kullanılmalıdır.

Enzim inhibitörlerini kullanmayı bıraktıktan sonra bu durum düzelecektir.

Sedef hastalığı:

Sedef hastalarında mine inhibitörlerini dikkatli kullanmak gerekir.

proteinüri:

Özellikle böbrek yetmezliği olan hastalarda veya yüksek dozda enzim inhibitörü kullanan hastalarda proteinüri ortaya çıkabilir. Böbrek hastalığı olan hastalarda proteinüri konsantrasyonu (gün içindeki ilk idrarda) açısından değerlendirilmeli, bu test tedaviye başlamadan önce yapılmalı ve daha sonra periyodik olarak devam ettirilmelidir.

Hasta Thao Duong:

Daha önce oral veya insülin tedavisi gören diyabetli hastalarda, enzim inhibitörleriyle tedavinin ilk ayında kan şekeri konsantrasyonu yakından izlenmelidir (bkz. ilaç etkileşimi).

Lithi:

Lityum ve bifrilin kombinasyonu genellikle önerilmez (bkz. ilaç etkileşimleri).

Yarış:

Diğer enzim inhibitörleri gibi Zofenopril de siyah kişilerde kan basıncını düşürmede diğer ırklara göre daha az etkili olabilir.

Transfer inhibitörleri diğer ırklara göre daha yüksek oranda siyah kişilerde kapsanabilmektedir.

Hamile kadınlar:

Hamilelik sırasında enzim inhibitörleriyle tedaviye başlamayın. Enzim inhibitörlerinin kullanımı acil olarak görülmedikçe, hamile kalmayı planlayan diğer durumlarda, hamile kadınlarda güvenliği konusunda net verileri olan başka bir hipertansiyon ilacına transfer edilmelidir. Hamileliğiniz kesinleştikten sonra enzim inhibitörlerini derhal durdurmak, gerekiyorsa diğer hipertansiyon tedavisine başlamak gerekir.

Bu uzman laktoz içerir. Galaktoz toleransında genetik sorun olan, lapp-laktaz enzim eksikliği olan veya glikoz-galaktoz emilimi zayıf olan hastaların bu özel ilacı kullanmaması gerekir.

Hamile veya emziren kadınların ilaç kullanması

Hamileliğin ilk 3 ayında maya inhibitörlerinin kullanılması önerilmez. Gebeliğin orta 3 ayı ve son 3 ayında enzim inhibitörlerinin kullanımı kontrendikedir.

Gebeliğin ilk 3 ayında enzim inhibitörlerinin kullanımından sonra fetal defektlerle ilgili epidemiyolojik kanıtlar tam olarak sonuçlanmamıştır. Ancak deformite riskini artıran ilacı dışlamaz. Enzim inhibitörlerinin kullanımının gerçekten gerekli olduğu düşünülmedikçe, hamile hastaların, hamilelik sırasında güvenliliği konusunda yeterli veriye sahip başka bir hipertansiyon ilacına yönlendirilmesi gerekmektedir. Kadına gebelik tanısı konulduğunda enzim inhibitörlerinin derhal kesilmesi, gerekiyorsa hemen alternatif bir rejim uygulanması gerekir.

Gebeliğin orta ve son 3 ayında enzim inhibitörlerinin kullanılması, insan embriyosu üzerinde toksisite (böbrek fonksiyonunun azalması, amniyotik sıvının azalması, kafatası ateşinin yavaş işlenmesi) ve yenidoğanlarda toksisite (böbrek yetmezliği, hipotansiyon, hiperkalemiye neden olması) olarak bilinmektedir.

Enzim inhibitörü hamileliğin 3. ayının ortasında kullanılmışsa, böbrek fonksiyonlarını kontrol etmek ve fetal kafatasını kontrol etmek için ultrason gerekir. Mine inhibitörleri kullanmış bir anneden doğan bebekler, hipotansiyonun birleşmesi için sıkı bir şekilde denetlenmelidir.

Befril'in emzirme döneminde kullanımına ilişkin yeterli bilgi bulunmaması nedeniyle bu amaç için Bified önerilmemektedir. Özellikle yeni doğan veya prematüre bebeklerin beslenmesi döneminde, tam olarak araştırılan hamile kadınlara ilişkin güvenlik verileriyle birlikte bir ikame rejimi kullanılmalıdır.

İlacın araç ve makine kullanımı üzerindeki etkisi

Bify'ın makine ve tren çalıştırma yeteneği üzerindeki etkisine ilişkin herhangi bir araştırma yapılmamıştır. Araç veya makine kullanırken uyku, baş dönmesi veya yorgunluk gibi belirtilerin ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır.

İnteraktif ilaç

Etkileşimin kullanılması önerilmez

Diüretikler potasyum veya potasyum takviyelerini korur: Maya inhibitörleri diüretiklere bağlı potasyum kaybı düzeyini azaltır. Spironolakton, triamteren veya amilorid gibi potasyum diüretikleri, potasyum takviyeleri veya tuz içeren potasyum replasmanları aşırı hiperkalemiye yol açabilir. Hipokalemi kaydedildiyse ve aynı anda kullanılması gerekiyorsa, dikkatli kullanılmalı, kandaki potasyum konsantrasyonu ve elektrokardiyografi düzenli olarak izlenmelidir.

Transfer inhibitörleri, Anjiyotensin II veya Aliskiren reseptör inhibitörleri

Rennin-Anotansiyon-Aldosteron inhibitörlerinin enzim inhibitörleri ile Anjiyotensin II veya Aliskiren reseptör inhibitörlerinin kullanımı yoluyla kombinasyonunun, sistem inhibitörleri inhibitörleri inhibitörleri inhibitörleri inhibitörleri inhibitörleri Rennin-Anotansiyon-Aldosteron Tekli Tedavisi kullanımına kıyasla kan basıncını düşürmek, numune potasyumunu arttırmak ve böbrek fonksiyonunu azaltmak (akut böbrek yetmezliği dahil) gibi istenmeyen etkilerin sıklığını arttırdığını gösteren klinik veriler mevcuttur (Ayrıca bkz. Uyarılar ve Hoc Hoc Şartları).

İnteraktif dikkatli olmalı

diüretikler (tiyazid veya diüretik)

Yüksek doz diyet diüretikleriyle tedavi, Zofenopril tedavisinin başlangıcında sıvı kaybına ve hipotansiyon riskine yol açabilir. Hipotansiyonun etkisi, diüretikler kullanılarak, sıvı ve tuzun arttırılmasıyla veya düşük dozda Zofenopril ile rejimin başlangıcında
yakalanma ihtiyacıyla azaltılabilir.

lityum

Serumdaki lityum geri kazanımını artırın ve lityum ile enzim inhibitörlerinin eş zamanlı olarak endike olduğu durumlarda ortaya çıkan toksik rapora sahip olun. Tiazid diüretiklerle eş zamanlı kullanımı lityumun toksisite riskini artırabilir ve lityumun enzim inhibitörleriyle birlikte kullanılmasına bağlı olarak doğal toksik riskleri kötüleştirebilir.

Bu nedenle Bified'in Lithi ile kullanılması önerilmez. Gerçekten gerekli olduğu durumlarda lityum konsantrasyonu dikkatle izlenmelidir.

Altın

Enjeksiyon yoluyla altın tuzu (örneğin sodyum aurotomalat) kullanan hastalarda, enzim inhibitörlerinin kullanılması, nitrit reaksiyonlarının (kızarma, mide bulantısı, baş dönmesi ve hipotansiyon gibi vazodilatasyon semptomları, bu semptom çok ciddi olabilir) sıklığında artış olarak kaydedilmiştir.

Anestezi: Maya inhibitörleri bazı anestezinin düşürücü etkilerini artırabilir.

Uyku ilaçları/antidepresanlar 3 tur/antipsikotik/Barbitürat ilaçlar: dikey kan basıncının düşmesine neden olabilir.

Hipertansiyona yönelik diğer ilaçlar (örneğin, beta reseptör blokerleri, alfa reseptör blokerleri, kalsiyum kanal blokerleri): hipotansiyonun etkisini veya potansiyelini artırabilir. Nitrogliserin ve diğer nitrat bileşikleri veya diğer vazodilatörlerle tedavi edilirken dikkatli olunmalıdır.

simetidin: hipotansiyon riskini artırabilir.

Siklosporin: Enzim inhibitörleriyle eş zamanlı kullanıldığında böbrek fonksiyon bozukluğu riskinin artması.

Allopurinol, prosesAnamid, sitostatik veya immünosüpresif ilaçlar: enzim inhibitörleriyle eş zamanlı kullanıldığında aşırı duyarlılık reaksiyonları riskini artırır. Diğer enzim inhibitörlerinden elde edilen veriler, bu ilaçlarla birlikte kullanıldığında lösemi riskinin arttığını göstermektedir.

Diyabet tedavisi: Bazı nadir durumlarda, transfer edilen inhibitörler, diyabet hastalarında insülinin ve sülfonilür gibi oral diyabet tedavisi ilaçlarının hipoglisemisini artırabilir. Bu durumlarda enzim inhibitörleriyle tedavi süresince şekerin uzaklaştırılmasında kullanılan dozun azaltılması gerekebilir.

Yüksek hatlı filtrelemeyle renklendirilmiştir: Enzim inhibitörleriyle birlikte kullanıldığında anafilaktik reaksiyon riskini artırır.

Spelopomi veya immünsüpresif ilaçlar, kortikosteroidler sistemik veya işlenmiş şeker kullanır. Transfer edilen enzim inhibitörleriyle eş zamanlı kullanılması lökopeni riskini artıracaktır.

Etkileşime dikkat edilmelidir

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (23g/gün aspirin dahil): Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçların kullanılması, enzim inhibitörlerinin hipotansiyonunu azaltabilir.

Ayrıca antiinflamatuar ilaçların ve enzim inhibitörlerinin, böbrek fonksiyonu azalabilirken serum potasyum konsantrasyonunu artırmada kümülatif etkilere neden olduğu bilinmektedir. Prensipte bu etkiler düzelebilir ve özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda ortaya çıkabilir. Bazı nadir durumlarda, özellikle yaşlılar gibi böbrek fonksiyonlarının hasar görmeye başladığı veya dehidrasyonu olan hastalarda akut böbrek yetmezliği ortaya çıkabilmektedir.

antasitler: Enzim inhibitörlerinin biyoyararlanımını azaltır.

Benzer ilaçlar: Enzim inhibitörlerinin hipertansiyonun etkinliğini azaltabilir, tedavinin hedefe ulaştığından emin olmak için hastaların dikkatle izlenmesi gerekir.

Yiyecek: Yavaşlayabilir ancak zofenopril kalsiyumun emilim düzeyini azaltmaz.