Injecția cu toxină botulină de tip A se tratează cu tulburări neurologice, tulburări ale vezicii urinare, tulburări ale pielii (1 flacon)
Formă farmaceutică 1 cutie de sticle
Specificații Albumină
Ingredient Allergan
Ingredient
| Informații despre compoziție | Conţinut |
| Albumină | 0,05 mg |
Utilizări
Indicații
tulburări neurologice:
Toxina botulinica de tip A Botoxul este destinat tratarii simptomelor de:
Cefalee preventivă la adulții cu migrenă cronică (dureri de cap cel puțin 15 zile pe lună, cel puțin 8 zile cu migrenă).
Tulburări ale vezicii urinare:
Activitate neuromusculară excesivă cu traumatisme urinare necontrolate din cauza leziunii măduvei spinării cervicale (leziuni sau neleziuni) sau scleroză multiplă.
Afecțiuni ale pielii și țesuturilor:
Farmacie
Componenta activă din botox este un complex proteic derivat din Clostridium Botulinum. Proteinele includ neurotoxina de tip A și alte proteine.
Complexul de neurotoxină Clostridium botulinum de tip A previne eliberarea acetilcolinei periferice la capetele nervilor colinergici înainte de Synap.
Complexul de neurotoxine intramusculare intramusculare previne transportul colinergic la conexiunea nervoasa prin prevenirea eliberarii de acetilcolina. Capetele nervoase ale punctului neuromuscular nu mai răspund la impulsurile nervoase și se preîntâmpină secreția transmisiei chimice (substanțe chimice reducătoare).
Dovezile clinice arată că botoxul ameliorează durerea și nevrita și îmbunătățește pragul de căldură cauzat de piele într-un model sensibil triplu sensibil cauzat de capsaicină. Procesul de recuperare după intramuscular are loc în mod normal în decurs de 12 săptămâni de la injectarea intramusculară, când capetele nervoase germinează și se reconnectează la endoteliu.
După injectarea în piele, unde ținta sunt glandele sudoripare, efectul durează aproximativ 4-7 luni la pacienții tratați cu 50 de unități din fiecare axilă.
Există foarte puțină experiență în studiile clinice privind utilizarea botoxului în creșterea transpirației primare a subsuorii la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 ani.
Botoxul previne eliberarea neurotransmitatorilor asociati cu sursa durerii. Se crede că mecanismul profilactic este prin prevenirea semnalelor periferice din sistemul nervos central, inhibarea sensibilității centrale, așa cum este propus de studiile farmacologice precantice și clinice.
După injectare, botoxul afectează căile eficiente ale activităților detrusorului prin inhibarea eliberării de acetilcolină. În plus, botoxul inhibă neurotransmițătorii din minte și nervii senzoriali.
farmacocinetica
Caracteristicile generale ale ingredientului activ:
Studiile clasice privind absorbția, distribuția, conversia biologică și eliminarea ingredientelor active nu au fost efectuate din cauza toxicității toxinei botulinice de tip a.
Caracteristici la pacienţi:
Studiile ADME nu au fost efectuate din cauza naturii produsului. Se crede că o distribuție mai mică în organism a dozei de tratament cu botox. Botoxul poate fi metabolizat de protează și componente moleculare care sunt reciclate prin drumurile metabolice normale.
Înainte de a lua Injecția cu toxină botulină de tip A se tratează cu tulburări neurologice, tulburări ale vezicii urinare, tulburări ale pielii (1 flacon)
Cum se utilizează
Injectați-l.
Unitățile de toxină botulină nu pot fi schimbate unele de altele de la un produs la altul. Doza recomandată în Unități Allergan este diferită de alte preparate cu toxină botulină.
Botoxul trebuie utilizat numai de către un medic cu calificare în conformitate cu expertiza în tratarea indicațiilor aferente și utilizarea echipamentului necesar, în conformitate cu instrucțiunile naționale.
Acest produs este utilizat o singură dată și nicio soluție nu este utilizată, așa că este îndepărtat. Pentru indicații trebuie selectată dimensiunea cea mai potrivită a flaconului.
Ar trebui să folosească un volum de aproximativ 0,1 ml. Doza de Botox poate fi redusă sau crescută prin utilizarea unui volum de injecție mai mic sau mai mare. Cu cât volumul este mai mic. Acest lucru este benefic în reducerea impactului asupra mușchilor vecini atunci când injectați grupuri de mușchi mici.
Consultați instrucțiunile specifice pentru fiecare descriere specificată de mai jos.
În general, doza de optimizare valabilă și numărul de locuri de injectare pe fiecare mușchi nu au fost convenite pentru toate indicațiile. În aceste cazuri, regimul de tratament personal, prin urmare, se datorează medicului cu calificări profesionale adecvate. Nivelul optim de doză trebuie determinat prin titrare, dar fără a depăși doza maximă recomandată.
Dozaj
Tulburări neurologice
Spasmul local la copil la copil
tip de ac
Un ac steril este potrivit. Lungimea acului trebuie determinată în funcție de poziția și adâncimea mușchiului.
ar trebui să determine poziția mușchilor înrudiți prin tehnici precum instrucțiuni electrice cu ac, stimulare nervoasă sau ultrasunete. Înainte de injectare, anestezia locală sau anestezia locală poate fi combinată cu medicamente sedative minime sau medii, în funcție de realitate. Siguranța și eficacitatea botoxului în tratamentul spasticității la copii nu a fost evaluată atunci când anestezia întregului corp sau durerea sedativă/profundă.
Următoarea diagramă indică locul de injectare pentru copii cu spasticitatea de mai sus:
kg în spații este recomandată pentru a trata copiii în spații. la 6 unități/kg greutate corporală împărțită la mușchii afectați.
doza de botox în funcție de mușchi pentru copiii cu spasticitate pe
Botox 3 unități/kg (unitate maximă per mușchi)
Botox 6 unități/kg (unitate maximă per mușchi)
Cantitatea de injectare
1,5 unități/kg (50 unități)
3 unități/kg (100 unități)
4
cot 1 unitate/kg (30 unități) 2 unități/kg (60 unități)
2
0,5 unități/kg (20 unități)
1 unitate/kg (40 unități)
2
1 unitate/kg (25 unități) 2 unități/kg (50 unități)
2
1 unitate/kg (25 unități) 2 unități/kg (50 unități)
2
0,5 unități/kg (25 unități)
1 unitate/kg (50 unități)
2
0,5 unități/kg (25 unități)
1 unitate/kg (50 unități)
2
Doza totala de botox pentru fiecare tratament la membrul superior nu depaseste 6 unitati/kg greutate corporala sau 200 unitati, in functie de care valoare este mai mica. Dacă medicul curant este adecvat, pacientul trebuie luat în considerare pentru reinjectare atunci când efectul clinic al injecției anterioare a scăzut, nu mai devreme de 12 săptămâni după injecția anterioară. La tratarea cheltuielilor superioare și inferioare, doza totală nu trebuie să depășească nivelul inferior de 10 unități/kg greutate corporală sau 340 de unități, pentru o perioadă de 12 săptămâni.
Mai multe informații Tratamentul cu Botox nu înlocuiește regimul standard de recuperare. Îmbunătățirea clinică apare de obicei în primele două săptămâni după injectare. Tratamentul repetat trebuie efectuat atunci când efectul clinic al injecției anterioare scade, dar nu în mod regulat la fiecare 12 săptămâni. tip de ac Un ac steril este potrivit. Lungimea acului trebuie determinată în funcție de poziția și adâncimea mușchiului. ar trebui să determine poziția mușchilor înrudiți prin tehnici precum instrucțiuni electrice cu ac, stimulare nervoasă sau ultrasunete. Înainte de injectare, anestezia locală sau anestezia locală poate fi combinată cu medicamente sedative minime sau medii, în funcție de realitate. Siguranța și eficacitatea botoxului în tratamentul spasticității la copii nu a fost evaluată atunci când anestezia întregului corp sau durerea sedativă/profundă. Următoarea diagramă arată locul de injectare pentru spasticitatea inferioară: Dozele recomandate pentru spasticitate mai scăzută la copii sunt de la 4 unități/kg până la 8 unități/kg greutate corporală împărțită la mușchii afectați. dozare de botox pe mușchi pentru spasticitate mai mică la copii Botox 4 unități/kg (unitate maximă per mușchi) Botox 8 unități/kg (unitate maximă per mușchi) Cantitatea de injectare 1 unitate/kg (37,5 unități) 2 unități/kg (75 unități) 2 1 unitate/kg (37,5 unități) 2 unități/kg (75 unități) 2 Soleus 1 unitate/kg (37,5 unități) 2 unități/kg (75 unități) 2 Tibialis posterior 1 unitate/kg (37,5 unități) 2 unități/kg (75 unități) 2 Doza totală de botox utilizată în fiecare tratament al membrului inferior nu trebuie să depășească 8 unități/kg greutate corporală sau 300 unități, în funcție de care valoare este mai mică. Dacă medicul curant este adecvat, pacientul trebuie luat în considerare pentru reinjectare atunci când efectul clinic al injecției anterioare a scăzut, nu mai devreme de 12 săptămâni după injecția anterioară. Atunci când se tratează atât membrele inferioare, cât și cele superioare și inferioare, doza totală nu trebuie să depășească nivelul inferior de 10 unități/kg greutate corporală sau 340 de unități, pentru o perioadă de 12 săptămâni. Mai multe informații Tratamentul cu Botox nu înlocuiește regimul standard de recuperare. Îmbunătățirea clinică apare de obicei în primele două săptămâni după injectare. Tratamentul repetat trebuie efectuat atunci când efectul clinic al injecției anterioare scade, dar nu în mod regulat la fiecare 12 săptămâni. tip ac Kim 25, 27 sau 30 steril. Lungimea acului trebuie determinată în funcție de poziția și adâncimea mușchiului. ar trebui să determine locația mușchilor aferenti prin tehnici precum instrucțiuni mecanice, stimulare nervoasă sau ultrasunete. Multe locuri de injectare pot permite Botox-ului să se expună mai uniform cu zonele interioare ale mușchiului și mai ales util în mușchii mai mari. Doza și numărul de locuri precise de injectare pot fi ajustate pentru a se potrivi fiecărui individ în funcție de mărimea, cantitatea și poziția mușchilor relevanți, severitatea spasticității, prezența slăbiciunii musculare locale și reacția pacientului la tratamentul anterior. Doza totală, numărul de injecții 15 - 50 de unități; 1-2 poziții 15 - 50 de unități; 1-2 poziții flexor carpi radialis 15 - 60 de unități; 1-2 poziții 10 - 50 de unități; 1-2 poziții 20 de unități; 1-2 poziții 20 de unități; 1-2 poziții De la 200 la 240 de unități sunt împărțite la mușchii aleși. Mai multe informații Dacă medicul de sănătate este adecvat, pacienții trebuie luați în considerare pentru reinjectare atunci când efectul clinic al injecției anterioare a scăzut. Reinjectarea trebuie efectuată nu mai devreme de 12 săptămâni după injecția anterioară. Nivelul și tipul de spasticitate musculară în momentul injectării poate fi necesar să modifice doza de botox și mușchiul injectat. Trebuie utilizată cea mai mică doză este eficientă. tip ac Kim 25, 27 sau 30 steril. Lungimea acului trebuie determinată în funcție de poziția și adâncimea mușchiului. ar trebui să determine locația mușchilor aferenti prin tehnici precum instrucțiuni mecanice, stimulare nervoasă sau ultrasunete. Multe locuri de injectare pot permite Botox-ului să se expună mai uniform cu zonele interioare ale mușchiului și mai ales util în mușchii mai mari. Următoarele diagrame indică locul de injectare pentru spasticitate mai scăzută la adulți: 300 de unități până la 400 de unități sunt împărțite la până la 6 mușchi, după cum este listat în tabelul următor. Doze recomandate (Doza totală - Cantitatea de injecție) MediaL Head Cap lateral 75 de unități; 3 pozitii 75 de unități; 3 pozitii Soleus 75 de unități; 3 pozitii Tibialis Posterior 75 de unități; 3 pozitii Flexor Hallucis Longus 50 de unități; 2 pozitii Flexor Digitorum Longus 50 de unități; 2 pozitii 25 de unități; 1 locație 400 de unități Mai multe informații Dacă medicul curant este adecvat, pacientul trebuie luat în considerare pentru reinjectare atunci când efectul clinic al injecției anterioare a scăzut, nu mai devreme de 12 săptămâni după injecția anterioară. tip de ac steril, dimensiune 27-30/ac 0,40-0,30 mm. Recomandările inițiale sunt 1,25 - 2,5 unități (volum de 0,05 - 0,1 ml la fiecare poziție) sunt injectate în creierul mijlociu și lateral al părții orbiculare a pleoapei superioare și partea orbiculară a pleoapei inferioare. De asemenea, este posibil să se injecteze și alte poziții în zona sprâncenelor, partea laterală a cărnii și zona superioară a feței dacă spasmul de aici obstrucționează vederea. Următoarele diagrame indică locul posibil de injectare: Doza inițială nu trebuie să depășească 25 de unități per ochi. În gestionarea spasmelor cerebrale, doza totală nu trebuie să depășească 100 de unități din totalul de 12 săptămâni. Informații suplimentare Evitarea injectării în apropierea mâinii poate reduce complicațiile PTozului. Evitați să pătrundeți în capacul inferior și, astfel, reduceți difuzia în frigăruia inferioară, poate reduce vederea unei vederi duble. În general, eficacitatea inițială a pozițiilor este observată în trei zile și atinge apogeul la una sau două săptămâni după tratament. Fiecare tratament durează aproximativ trei luni, apoi acest proces se poate repeta la nesfârșit. În mod normal, nu sunt oferite beneficii suplimentare atunci când sunt tratate mai des la fiecare trei luni. În tratamentele repetate, doza poate crește de două ori dacă răspunsul de la tratamentul inițial este considerat insuficient - adesea definit ca efect care nu durează mai mult de două luni. Cu toate acestea, se pare că există foarte puține beneficii din injectarea a mai mult de 5 unități pe fiecare site web. Pacienții cu spasme faciale sau tulburări ale nervului VII trebuie tratați ca pentru o parte a spasmului cerebral, cu alți mușchi faciali afectați injectați atunci când este necesar. Controlul electromecanic poate fi necesar pentru a identifica mușchii din jurul tâmplei mici. tipul de ac Poate folosi ace de 25, 27 sau 30 gauge/0,50-0,30 mm pentru mușchii agricoli, iar acul 22 poate fi folosit pentru mușchii mai adânci. Tratamentul afecțiunilor cervicale poate include adesea injectarea de botox în sternocleidomastoizi, ridicători ai scapulelor, solzi de pește, lidită, bust, longissimus și/sau (locul) trapezului. Această listă este incompletă deoarece orice mușchi este responsabil pentru controlul posturii capului poate fi înrudit și, prin urmare, trebuie tratat. Masa mecanică și hipertrofia sunt factori care trebuie luați în considerare atunci când alegeți doza adecvată. Tipurile de activare musculară se pot schimba spontan în afecțiunile cervicale, fără a modifica manifestările clinice ale tulburărilor musculare. În cazul în care există dificultăți în izolarea mușchilor individuali, acesta trebuie injectat sub sprijinul electromecanicului. Multe locuri de injectare permit Botoxului să se expună mai uniform cu zonele interioare ale displaziei și mai ales util în mușchii mai mari. Numărul optim de locuri de injectare depinde de mărimea mușchiului chimic reducător. Doza trebuie ajustată pentru a se potrivi fiecărui pacient în funcție de poziția capului și gâtului pacientului, durere, hipertrofie musculară, greutate corporală a pacientului și reacție a pacientului. Doza inițială la un pacient necunoscut ar trebui să înceapă cu cea mai mică doză în mod eficient. Pentru a minimiza dificultatea de a înghiți, nu injectați sternomastoizi pe ambele părți. Capul rotit spre partea laterală a ridicării umerilor sternomastoid levator scapulae scalene splenius capitis trapez 50 - 100 de unități; Cel puțin 2 poziții 50 de unități; 1 - 2 poziții 25 - 50 de unități; 1 - 2 poziții 25 - 75 de unități; 1 - 3 pozitii 25 - 100 de unități; 1 - 8 pozitii Tip II numai rotația capului sternomastoid 25 - 100 de unități; Cel puțin 2 poziții dacă sunt peste 25 de unități tip III Capul înclinat spre partea laterală a ridicării umerilor sternomastoid levator scapulae scalene trapez 25 - 100 de unități în Bordura posterioară; Cel puțin 2 poziții dacă sunt peste 25 de unități 50 de unități; 1 - 2 poziții 25 - 50 de unități; 1 - 2 poziții 25 - 75 de unități; 1 - 3 pozitii 25 - 100 de unități; 1 - 8 pozitii tip IV Spasm muscular cervical posterior bilateral cu ridicarea feței Splenius Capitis și Cervicis 50 - 200 de unități; 2 - 8 posturi, tratament bilateral (Aceasta este doza totală, nu doza pentru fiecare gât) Nu trebuie injectate mai mult de 50 de unități în orice poziție de injectare. Nu administrați mai mult de 100 de unități pentru sternomastoizi. În total nu se injectează mai mult de 200 de unități pentru primul tratament, cu ajustările efectuate în runda următoare în funcție de reacția inițială, până la doza totală maximă de 300 de unități. Mai multe informații Perioada de tratament mai mică de 10 săptămâni nu este recomandată. tip de ac O măsură sterilă, 0,5 inchi. poate avea nevoie de un ac de 1 inch în zona gâtului pentru pacienții cu mușchi prea groși ai gâtului. Injecțiile trebuie împărțite în 7 specificații specificate în mod specific, așa cum este specificat în diagrama de mai jos. Cu excepția mușchiului sternului, acesta trebuie injectat într-o singură poziție (banda mediană), toți mușchii trebuie injectați pe jumătate din părțile laterale ale locului de injectare din stânga și jumătate din dreapta capului și gâtului. Următoarele diagrame indică locul injectării: Următoarele diagrame arată că grupurile de mușchi sunt recomandate pentru injecții suplimentare: 155 unități la 195 0,1 ml intramuscular (5 unități) injectat în 31 și până la 39 de poziții. Doza recomandată Doza totală (număr de poziții) Ondulator ** 10 unități (2 poziții) 5 unități (1 poziție) Frontalis ** 20 de unități (4 poziții) Temporalis ** 40 de unități (8 poziții) până la 50 de unități (aproximativ 10 poziții) 30 de unități (6 poziții) până la 40 de unități (aproximativ 8 poziții) 20 de unități (4 poziții) trapez ** 30 de unități (6 poziții) până la 50 de unități (aproximativ 10 poziții) Doza totală 155 de unități până la 195 de unități 31 până la 39 de poziții ** Dozaj bilateral Deduceți informații Recomandări recomandate pentru tratament la fiecare 12 săptămâni Vezica urinară excesivă tip de ac Acele genetice trebuie umplute cu (gata făcute) cu aproximativ 1 ml de soluție de Botox înainte de a începe injecția (în funcție de lungimea acului) pentru a elimina aerul. Soluția de Botox reconciliată (100 de unități/10 ml) se injectează prin ecrane vezicii moi sau dure, evitând trigonul și baza. Ar trebui să fie mic în vezică, cu suficientă apă sărată pentru a putea vedea toate injecțiile și pentru a evita curgerea produsului înapoi, dar ar trebui să evite tensiunea excesivă. Acul trebuie introdus la aproximativ 2 mm în tăietor și de 20 de ori câte 0,5 ml de injectare la un moment dat (volum total de 10 ml) trebuie să fie la aproximativ 1 cm unul de celălalt (vezi imaginea de mai jos). Pentru injecția finală, se recomandă injectarea a aproximativ 1 ml de soluție salină fiziologică normală sterilă (clorură de sodiu 0,9% de injectat) pentru a injecta o doză suficientă. Dozele recomandate sunt 100 de unități de botox, injectare 0,5 ml (5 unități) pe 20 de poziții în mușchi. Mai multe informații După injectarea medicamentului, nu extrageți apa sărată pentru a vă imagina vezica urinară, astfel încât pacientul să își poată dovedi diareea înainte de a părăsi clinica. Pacienții trebuie monitorizați timp de cel puțin 30 de minute după injectare și până când apare spațiul spontan. Se consideră că pacienții reelimină atunci când efectul clinic al injecției anterioare a scăzut, dar nu cu 3 luni mai devreme de la injecția anterioară în vezică. tip ac Acele genetice trebuie umplute cu (gata făcute) cu aproximativ 1 ml de soluție de Botox înainte de a începe injecția (în funcție de lungimea acului) pentru a elimina aerul. Soluția de reconciliere cu Botox (200 unități/30 ml) se injectează prin ecrane vezicii moi sau dure, evitând trigonul și baza. Ar trebui să fie mic în vezică, cu suficientă apă sărată pentru a putea vedea toate injecțiile și pentru a evita curgerea produsului înapoi, dar ar trebui să evite tensiunea excesivă. Acul trebuie inclus în mașina de tăiat aproximativ 2 mm și de 30 de ori 1 ml de fiecare dată (volum total de 30 ml) trebuie să fie la aproximativ 1 cm unul de celălalt (vezi imaginea de mai sus). Pentru injecția finală, se recomandă injectarea a aproximativ 1 ml de soluție salină fiziologică normală sterilă (clorură de sodiu 0,9% pentru injecție) pentru a injecta o doză suficientă. După injectare, trebuie folosită apă sărată pentru a imagina vezica urinară. doza recomandată este de 200 de unități de botox, injecție de 1 ml (~ 6,7 unități) pe 30 de poziții în mușchi. Mai multe informații Pacienții ar trebui să aibă în vedere eliminarea tipului atunci când efectul clinic al injecției anterioare a scăzut, dar nu cu 3 luni mai devreme de la injecția anterioară în vezică. Nu există date privind diureticul dinamic în plus față de 2 tratamente și nici date patologice asupra țesuturilor după tratament repetat. Pacienții nu trebuie tratați de multe ori în cazul ameliorării simptomelor limitate. Hiperhidroza primară a axilelor tip de ac Un metal steril 30 Zona hiperhidrotică injectată poate fi determinată utilizând tehnici standard de vopsire, de exemplu: testul iod-iod. 50 de unități de botox sunt injectate în piele la fiecare axon, distribuite uniform în multe locuri la aproximativ 1-2 cm unul de celălalt. Volumul de injectare pentru injecție în piele este de 0,1-0,2 ml. Nu trebuie să utilizați alte doze mai mari de 50 de unități pe axă. Mai multe informații Îmbunătățirea clinică apare de obicei în prima săptămână după injectare și durează 4-7 luni. Poate fi injectat cu botox repetat atunci când efectul clinic al injecției anterioare scade și este necesar medicul de sănătate. Injectarea nu trebuie repetată în mod regulat la fiecare 16 săptămâni. tip ac Un metal steril 30. înainte de injectare, degetul mare sau arătător trebuie să fie plasat ferm sub marginea orbitei pentru a preveni circuitul sub marginea traiectoriei. Acul trebuie îndreptat spre vârf și spre mijloc în timpul injectării. În plus, este necesar să se evite injectarea în apropierea mușchiului superior, în special la pacienții cu un complex muscular mai mare. Injectarea în mușchii pliați trebuie efectuată în centrul respectivului mușchi, la cel puțin 1 cm distanță de dvs. (vezi imaginea). Aveți grijă să vă asigurați că Botoxul nu este injectat în vasele de sânge când este injectat pe piste pentru a vedea încruntarea maximă. Se injectează un volum de 0,1 ml (4 unități) în fiecare poziție a celor 5 locuri de injectare (vezi imaginea): de 2 ori injectat în fiecare mușchi pliabil și 1 injecție în mușchiul sânului cu o doză totală de 20 de unități. Pentru a minimiza riscul de colaps al pleoapelor, nu depășiți doza maximă de 4 unități pentru fiecare loc de injectare, precum și numărul de locuri de injectare. Mai multe informații Perioada de tratament nu este mai des o dată la trei luni. În caz de eșec sau efecte de reducere după injectarea repetată, trebuie aplicate tratamente alternative. În cazul unei doze insuficiente, este indicat să începeți al doilea tratament prin ajustarea dozei totale de până la 40 sau 50 de unități, ținând cont de analiza anterioară a eșecului tratamentului. Nu au fost evaluate eficiența și siguranța injecțiilor repetate cu botox pentru tratarea ridurilor după 12 luni. tip ac Un metal steril 30. Injectarea trebuie injectată cu un ac teșit și îndreptată spre ochi. Prima injecție (A) trebuie făcută la aproximativ 1,5 până la 2,0 cm de tâmplă pentru canthusul lateral și tâmplele cu marginea orbitei. Dacă liniile din picioarele ghibiei se află deasupra și dedesubtul părții laterale ale talbelor ghibiei, injectați așa cum se arată în Figura 1. Pentru a reduce riscul de colaps al pleoapelor, se recomandă să fie injectat în zona temporală până la marginea traiectoriei, menținând astfel o distanță de siguranță până la înălțimea pleoapei. Se injectează un volum de 0,1 ml (4 unități) la fiecare dintre cele 3 locuri de injectare pe fiecare parte (în total 6 unități de injectare) în mușchiul sau 2 unități de doză în total, în 4 unități biculare. volum total de 0,6 ml (12 unități pe fiecare parte). Pentru tratamentul concomitent cu liniile glabelare observate la încruntarea maximă, doza este de 24 de unități pentru că picioarele de corbie să vadă la maximum zâmbet și de 20 de unități pentru liniile glabelare cu o doză totală de 44 de unități în greutatea totală de 1,1 ml. Pentru a minimiza riscul de colaps al pleoapelor, nu depășiți doza maximă de 4 unități pentru fiecare loc de injectare, precum și numărul de locuri de injectare. Mai multe informații Durata tratamentului nu trebuie să fie frecventă la fiecare 3 luni. Nu au fost evaluate eficiența și siguranța injecțiilor repetate cu botox pentru tratarea talbelor de ciobie după 12 luni. tip de ac Un metal steril 30. Pentru a determina locația locului de injectare adecvat în mușchiul frunții, este necesar să se evalueze relația generală dintre dimensiunea frunții obiectului și distribuția funcției frunții. Următorul tratament orizontal trebuie determinat prin atingerea ușoară a frunții în stare de repaus și înălțimea maximă a sprâncenelor: Se injectează un volum de 0,1 ml (4 unități) în fiecare poziție a locului de injectare 5 din mușchiul frunții, cu o doză totală de 20 de unități în volumul total de 0,5 ml. Doza totală pentru tratarea liniilor frunții (20 de unități) combinată cu linia Glabellar (20 de unități) este de 40 de unități/1,0 ml. Pentru tratamentul concomitent cu riduri și picioare de ghibie, doza totală este de 64 de unități, inclusiv 20 de unități pentru linia frunții, 20 de unități pentru linia glabelară (vezi doza recomandată pentru șosea și picioare de ghibie) și 24 de unități pentru talpa de ciorb. Mai multe informații Durata tratamentului nu trebuie să fie frecventă la fiecare 3 luni. Nu au fost evaluate eficiența și siguranța injecțiilor repetate cu botox pentru a trata ridurile de pe frunte după 12 luni. Doza pentru pacienții vârstnici este aceeași ca și pentru tineri. Doza inițială trebuie să înceapă cu cea mai mică doză recomandată pentru indicații specifice. Pacienții vârstnici au un istoric semnificativ de boală și medicamentele concomitente trebuie tratate cu atenție. Există câteva date limitate la pacienții de peste 65 de ani gestionați cu botox despre urinarea neautonomă din cauza activității excesive care stimulează nervii, gleznele și picioarele invalide din cauza accidentului vascular cerebral și a spasmelor legate de față. Pacienți pediatrici Nu a fost stabilită siguranța și eficacitatea botoxului în alte indicații cu indicații pentru copii. Nu se dau recomandari pentru indicatiile non-locale la copii legate de paralizia cerebrala. Botoxul trebuie făcut numai de medici cu calificări adecvate, oameni cu experiență în evaluarea și tratarea spasmelor localizate la copii și ca parte a programului de reabilitare. Spasme localizate la copii 2 ani 12 ani 12 ani (mai puțină experiență în rândul adolescenților cu vârsta între 12 și 17 ani) În cazul eșecului tratamentului după primul tratament, adică absent, după o injecție, cu o îmbunătățire semnificativă a clinicii față de originalul, trebuie întreprinse următoarele acțiuni: În caz de eșec sau efecte reduse după injectare, trebuie aplicate tratamente înlocuite în mod repetat. Când se tratează pacienții adulți conform prescripției, acumularea maximă nu depășește 400 de unități într-o perioadă de 12 săptămâni. La tratarea pacienților pediatrici, chiar și atunci când sunt tratați conform mai multor indicatori, acumularea maximă nu depășește mai puțin de 10 unități/kg greutate corporală sau 340 de unități, pe o perioadă de 12 săptămâni. Notă: Doza de mai sus este doar pentru referință. Doza specifică depinde de starea și nivelul de progresie a bolii. Pentru o doză adecvată, trebuie să consultați un medic sau un specialist medical. Ce să faceți când utilizați supradozaj? Nu există niciun caz de otrăvire sistemică din cauza injectării accidentale cu botox. Doza excesivă poate provoca paralizia nervilor locali sau îndepărtați, generali și profundi. Nu există nici un caz de înghițire de botox. Semnele și simptomele unui supradozaj sunt neclare imediat după injectare. Dacă sunt injectați sau înghițiți accidental sau suspectați de supradozaj, pacienții trebuie monitorizați pentru câteva săptămâni pentru a vedea semnele și simptomele de slăbiciune musculară progresivă, care poate fi localizată sau îndepărtată de locul injectării și poate include paralizie pe jumătate umană, vedere dublă, înghițire dificilă. , tulburări digestive, slăbiciune corporală sau insuficiență respiratorie. Acești pacienți trebuie luați în considerare pentru o evaluare suplimentară a sănătății și pentru o terapie medicală adecvată imediat, poate include spitalizarea. Dacă mușchii gâtului și esofagului sunt afectați, poate apărea în starea lichidului și poate duce la dezvoltarea pneumoniei din cauza inhalării. În cazul în care mușchii respiratori sunt paralizați sau slăbiți în măsura în care, intubația și respirația trebuie plasate până la recuperare și poate fi necesară deschiderea traheei și ventilația mecanică prelungită, în plus față de alte îngrijiri de sprijin obișnuite. În caz de urgență, sunați imediat la centrul de urgență 115 sau mergeți la cea mai apropiată stație de sănătate locală. Alt = "260"
Alt = "162" poziția dureroasă, poate fi adăugată uneia sau ambelor părți la maximum 3 grupe musculare specifice (mușchi, tâmple și scări musculare), cu doza maximă pentru fiecare mușchi, așa cum este specificat în tabelul de mai jos.
" = "" > " = "" > " = "" > " = "" > " >
Aveți grijă să vă asigurați că botoxul nu este injectat în vasele de sânge atunci când este injectat în picioarele ciobiei vizibile la zâmbetul maxim.
Ce să faci când uiți o doză? Cu toate acestea, dacă este aproape de următoarea doză, săriți peste doza uitată și luați următoarea doză la momentul planificat. Rețineți că nu trebuie utilizat dublu față de doza prescrisă.
Efecte secundare
Când utilizați toxină botulină de tip A Botox, efecte nedorite (ADR) cum ar fi:
Frecvente, ADR> 1/100
Sistemul respirator: Infecții respiratorii.
Mai puțin frecvente, 1/1000 Instrucțiuni despre cum să gestionați ADR Când întâmpinați reacții adverse ale medicamentului, este necesar să opriți utilizarea și să anunțați medicul sau să mergeți la cea mai apropiată unitate medicală pentru un tratament în timp util.
Avertizări
Înainte de a utiliza medicamentul, trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile și să consultați informațiile de mai jos.
Contraindicat
Medicament injectabil cu toxină botulină de tip A Botox în următoarele cazuri:
Prezența infecției la locul de injectare propus. Pentru controlul tulburărilor vezicii urinare: Infecții ale tractului urinar în momentul tratamentului; Retentie urinara acuta la momentul tratamentului, la pacientii care nu plaseaza tract urinar regulat; Pacienții nu sunt pregătiți și/sau pot începe să pună un cateter după tratament, dacă este necesar; Prezența pietrelor vezicii urinare. Se recomandă să nu depășească doza și frecvența de utilizare a botoxului din cauza potențialului de supradozaj, slăbiciune excesivă, toxine răspândite departe și formând anticorpi neutralizați. Dozele inițiale la pacienții care nu au fost niciodată tratați trebuie să înceapă cu cea mai mică doză recomandată pentru indicații specifice. Acest medicament conține mai puțin de 1 mmol de sodiu (23 mg) fiecare flacon, care este practic „fără sodiu”. Persoanele prescrise și pacienții trebuie să rețină că reacțiile adverse pot apărea chiar dacă injecțiile anterioare sunt bine tolerate. Prin urmare, aveți grijă la fiecare utilizare. Au fost raportate efecte secundare legate de propagarea toxinelor departe de raport, uneori ducând la deces, în unele cazuri legate de dificultăți de înghițire, pneumonie și/sau depresie. Simptomele sunt în conformitate cu mecanismul de acțiune al toxinelor botulinice și au fost raportate de la câteva ore până la câteva săptămâni după injectare. Riscul de apariție a simptomelor este probabil cel mai mare la pacienții cu afecțiuni de bază și însoțitoare care pot duce la aceste simptome, inclusiv copiii și adulții tratați cu spasticitate și tratament cu doze mari. Pacienții tratați cu tratament nu devin prea slabi. Pacienții vârstnici și slabi trebuie tratați cu atenție. În general, studiile clinice cu botox nu identifică diferența de răspuns între pacienții vârstnici și cei mai tineri, cu excepția liniilor faciale. Alegerea dozelor pentru pacienții vârstnici trebuie să fie precaută, începând de obicei de la cel mai scăzut nivel al intervalului de medicamente. Este necesar să se ia în considerare efectele beneficii - riscuri pentru fiecare pacient înainte de a începe tratamentul cu botox. Au fost raportate și dificultăți la înghițire după injectare în poziții în afara colului uterin. Botoxul trebuie utilizat numai cu foarte mare atenție și sub supraveghere atentă la pacienții cu dovezi subclinice sau clinice ale capacității de a conduce neurotransmițători cu defecte, de exemplu, lambert - Eaton la pacienții cu neuropatie dinamică periferică (cum ar fi atrofie laterală sau neuropatie motorie) și la pacienții cu tulburări neurologice de bază. Acești pacienți pot crește sensibilitatea la agenți precum botox, chiar și la doza de tratament, ceea ce poate duce la slăbiciune musculară excesivă și poate crește riscul unui efect sistemic semnificativ asupra clinică, inclusiv efecte grave de deglutiție și respiratorii. Produsul de detoxifiere cu botulină trebuie utilizat sub supravegherea unui specialist la acești pacienți și utilizat numai dacă beneficiile tratamentului sunt considerate a fi mai mari decât riscul. Pacienții cu antecedente de dificultăți la înghițire și la inhalare trebuie tratați cu mare atenție. Pacienților sau îngrijitorilor li se recomandă să solicite imediat asistență medicală în caz de tulburări de deglutiție, vorbire sau respiratorie. Ca și în cazul oricărui tratament care ar putea permite pacienților să reia sedentarismul la activitatea anterioară, pacientul este sedentar, așa că este avertizat să lucreze din nou treptat. structuri anatomice. pneumotoraxele legate de procedura de injectare au fost raportate după utilizarea botoxului în apropierea pieptului. Aveți grijă când injectați în apropierea plămânilor (în special APXE) sau a altor structuri anatomice vulnerabile. Au fost raportate efecte adverse grave, inclusiv rezultate de deces, la pacienții cărora li s-au injectat medicamente botox care nu au etichetat direct în glandele salivare, faringită, esofag și stomac. Unii pacienți au dificultăți semnificative sau slăbiciune. Reacțiile de hipersensibilitate grave și/sau instantanee sunt rareori raportate, inclusiv anafilaxie, ser, urticarie, edem de țesut moale și dificultăți de respirație. Unele dintre aceste reacții au fost raportate după utilizarea botoxului singur sau în combinație cu alte produse legate de reacții similare. Dacă apare o astfel de reacție, botoxul trebuie oprit și tratamentul medical adecvat, cum ar fi epinefrina, trebuie imediat. A fost raportat un caz de anafilaxie în care pacientul a murit după ce injecția cu botox diluat nu a fost potrivită pentru 5 ml de lidocaină 1%. Ca în cazul oricărei injecții, pot apărea traumatisme legate de procedură. O injecție poate duce la infecții locale, durere, inflamație, colete, scădere, durere, umflături, eritem și/sau sângerare/echimoze. Durerea și/sau anxietatea legată de ace pot duce la reacții de tulburare vasculară, de exemplu: leșin, hipotensiune, etc. Fiți precauți când utilizați botox în cazul inflamației la locul de injectare propus sau când ținta este slabă sau atrofie excesivă. De asemenea, este indicat să fiți atenți atunci când botoxul este utilizat pentru a trata pacienții cu displazie periferică (de exemplu, atrofie musculară sau neuropatie motorie). Au existat raportări privind efectele adverse după utilizarea botoxului legate de sistemul cardiovascular, inclusiv aritmie și infarct miocardic, unele cu rezultate deces. Unii pacienți au factori de risc, inclusiv boli cardiovasculare. Au fost raportate convulsii nou începute sau recurente, de obicei la pacienții care au tendința de a suferi aceste evenimente. Relația exactă a acestor evenimente cu toxinele botulinice nu a fost stabilită. Rapoartele la copii sunt în principal de la pacienți cu paralizie cerebrală tratați cu spasticitate. Formarea de anticorpi neutralizați cu toxine botulinice de tip A poate reduce eficacitatea tratamentului cu botox prin toxine biologice inactive. Rezultatele unor studii arată că injecțiile cu botox cu intervale mai frecvente sau cu doze mai mari pot duce la o rată mai mare de formare a anticorpilor. Atunci când este cazul, este posibil să se minimizeze capacitatea de a forma anticorpi prin injectarea cu cele mai mici doze eficiente date în cea mai lungă perioadă de indicator clinic dintre injecții. Fluctuațiile clinice în timpul utilizării repetate a Botoxului (ca și pentru toate toxinele botulinice) pot fi rezultatul diferitelor procese de flacoane, perioade de injectare, mușchi injectați și metoda valorilor vagi utilizate de testele biologice. Siguranța și eficacitatea botoxului în diferite indicații cu indicatori descriși pentru copii nu a fost stabilită. Următoarele rapoarte privind capacitatea de a răspândi capacitatea toxinelor sunt foarte rar raportate la pacienții cu boala însoțitoare, în principal cu paralizie cerebrală. În general, doza utilizată în aceste cazuri depășește nivelul recomandat. Au existat rapoarte rare privind decesele spontane, uneori legate de pneumonia inhalatorie la copiii cu paralizie cerebrală severă după tratamentul cu toxine botulinice, inclusiv după utilizarea medicamentelor în afara etichetei (cum ar fi gâtul). Este necesar să fiți foarte atenți atunci când tratați copii cu neurastenie semnificativă, dificultăți la înghițire sau cu antecedente de pneumonie sau boli pulmonare recente. Tratamentul la pacienții cu stare precară de sănătate trebuie efectuat numai dacă beneficiile potențiale pentru fiecare pacient sunt considerate mai mari decât riscul. tulburări neurologice Botoxul trebuie utilizat numai pentru a trata spasmele localizate la adulți după un accident vascular cerebral dacă se preconizează că tonusul muscular redus va duce la îmbunătățirea funcției (de exemplu: îmbunătățirea mersului) sau la îmbunătățirea simptomelor (de exemplu, ameliorarea durerii sau spasm muscular) și/sau pentru a facilita îngrijirea. Îmbunătățirea funcției funcționale poate fi limitată dacă botoxul este început mai mult de 2 ani după accident vascular cerebral sau la pacienții cu scala Ashworth modificată (MAS) Aveți grijă atunci când tratați pacienți adulți cu spasme după accident vascular cerebral, cei care pot avea un risc crescut de cădere. După comercializare, au existat raportări de deces (uneori legate de pneumonia inhalatorie) și de capacitatea de a răspândi otrava la copiii cu co-boală, în principal paralizie cerebrală după tratamentul cu toxină botulină. blefarospasm Reducerea clipirii după injectarea de toxine botulinice în mușchii orbiculari poate duce la expunerea la cornee, defecte persistente ale epiteliului și ulcer corneean, în special la pacienții cu neuropatie digitală VII. Este necesar să se verifice cu atenție senzația corneei în ochiul care a suferit o intervenție chirurgicală anterior, evitând injectarea medicamentului în pleoapa inferioară pentru a evita fenomenul de creștere și ar trebui să se facă tratarea activă a oricăror defecte epiteliale. Acest lucru poate necesita picături, unguent de protecție, lentile de contact moi sau închiderea ochilor prin plasturi sau alte măsuri. Sângerarea apare cu ușurință în țesutul moale al pleoapei. Acest lucru poate fi minimizat prin apăsarea ușoară a locului de injectare imediat după injectare. Datorită activității anticolinergice a toxinei botulinice, este precaut atunci când se tratează pacienții cu risc de glaucom cu unghi închis, inclusiv pacienții cu unghi anatomic. tulburare cervicală Pacienții cu afecțiuni cervicale trebuie anunțați cu privire la posibilitatea de dificultăți la înghițire, care pot fi foarte ușoare, dar pot fi și severe. Dificultatea la înghițire poate exista timp de două până la trei săptămâni după injectare, dar s-a raportat că durează până la cinci luni după injectare. Consecința dificultății de înghițire este capacitatea de a respira, dificultăți de respirație și uneori nevoia de a se hrăni cu tuburi. În unele cazuri rare, este dificil de înghițit, apoi a fost raportată pneumonia datorată respirației și moartea. Limita dozei de injectare la mușchii sternocleidomastoizi sub 100 de unități poate reduce aspectul dificultății la înghițire. Pacienții cu o masă mai mică a gâtului sau pacienții injectați pe ambele părți în mușchiul sânului au fost raportați a fi mai dificil de înghițit. Dificil de înghițit este cauzat de răspândirea toxinelor în esofag. Injectarea în omoplați poate crește riscul de infecție a căilor respiratorii superioare și dificultăți la înghițire. Dificultatea la înghițire poate contribui la reducerea alimentelor și a apei de băut, ducând la pierderea în greutate și la deshidratare. Pacienții cu tulburări clinice defavorizate pot crește riscul de dificultăți la înghițire mai severe după injectarea de botox. Migrenă cronică Eficacitatea botoxului nu a fost observată în tratamentul profilaxiei cefaleei la pacienții cu migrenă (dureri de cap tulburări ale vezicii urinare Antibioticele preventive trebuie utilizate pentru pacienții cu urină sterilă sau fără simptome, în conformitate cu standardele locale. Decizia de a opri tratamentul antiplachetar trebuie să urmeze instrucțiunile locale și să ia în considerare beneficiile/riscurile pentru fiecare pacient. Pacienții supuși coagularii ar trebui să fie adecvate pentru a reduce riscul de sângerare. Aveți nevoie de precauție medicală corespunzătoare atunci când efectuați endoscopia vezicii urinare. Pacienții trebuie monitorizați timp de cel puțin 30 de minute după injectare. La pacienții care nu plasează în mod regulat un cateter, cantitatea de urină trebuie să evolueze după tratament în decurs de 2 săptămâni după tratament și periodic dacă este cazul medical. Pacienții trebuie instruiți să-și contacteze medicii dacă au dificultăți în înfundarea, deoarece ar putea fi nevoiți să pună conducte de urină. Vezica urinară excesivă Inainte de injectare se poate folosi anestezicul local diluat, cu sau nu insotit de sedative, folosit inainte de injectare, in functie de practica la fata locului. În cazul anesteziei locale, vezica urinară trebuie drenată și spălată cu soluție salină sterilă înainte de a efectua următorii pași ai procesului de injectare. urinare din cauza neurotransmițătorilor excesivi Injecția cu Botox poate fi efectuată sub anestezie sistemică sau la fața locului, cu sau fără sedative. Dacă se efectuează injectarea de anestezic local, vezica urinară trebuie drenată și spălată cu soluție salină aseptică înainte de a efectua următorii pași ai procesului de injectare. Reflexe autonome legate de procedura posibilă și trebuie să fie mai vigilenți la pacienții despre care se știe că sunt expuși riscului. Afecțiuni cutanate și subcutanate Hiperhidroza axilelor primare Anamneza și examinarea sănătății, împreună cu anchetele suplimentare specifice necesare, ar trebui efectuate pentru a elimina cauzele ascunse ale hiperhidrozei secundare (de exemplu: hipertiroidism, fagocitoză). Acest lucru va evita tratamentul simptomelor de hiperhidroză fără diagnostic și/sau boli anterioare. Riduri vizibile la maximul sprâncenelor și/sau labele de corbie văzute la maximul zâmbet și/sau fruntea vizibilă la înălțimea maximă a sprâncenelor Botoxul este utilizat numai pentru tratamentul unui pacient într-o singură sesiune de tratament. Este necesar să se ia măsuri preventive speciale pentru prepararea și utilizarea produsului, precum și pentru dezinfecția și eliminarea soluției rămase neutilizate. Utilizarea botoxului nu este recomandată persoanelor sub 18 ani. Datele clinice din etapa 3 sunt limitate la botox la pacienții cu vârsta peste 65 de ani. Aveti grija sa va asigurati ca botoxul nu se injecteaza in vasele de sange atunci cand este injectat in pliurile vizibile la incruntarea maxima, in talpile corbii vizibile cand zambesc maxim, sau in frunte vizibila la inaltimea maxima a sprancenelor. Există riscul de bombare a pleoapelor după tratament. Nu există cercetări privind afectarea capacității de a conduce vehicule și de a folosi utilaje. Cu toate acestea, botoxul poate provoca slăbiciune, slăbiciune musculară, somnolență, amețeli și tulburări de vedere, care pot afecta conducerea vehiculelor și folosirea utilajelor. Nu există date adecvate privind utilizarea toxinei botulinice A la femeile însărcinate. Studiile la animale arată toxicitate asupra reproducerii. Riscurile potențiale pentru oameni sunt necunoscute. Botoxul nu este recomandat în timpul sarcinii și femeile în vârstă de reproducere nu folosesc metode contraceptive. Nu există informații despre dacă Botox este excretat prin laptele matern sau nu. Utilizarea botoxului în timpul alăptării nu este recomandată. Teoretic, efectul toxinelor botulinice poate fi îmbunătățit de antibioticele aminoglicozide sau spectinomicina sau alte medicamente care interferează cu neurotransmițătorii (de exemplu, substanțele neuromusculare). Efectul utilizării serurilor pentru nervul botulinic în același timp sau în decurs de câteva luni este necunoscut. Depresia neuromusculară excesivă poate fi mai gravă atunci când se utilizează o altă toxină botulină înainte de a rezolva efectele toxinei botulinice utilizate anterior. Nu există studii interactive efectuate. Nu există nicio semnificație clinică care este raportată. Nu există date privind utilizarea simultană a medicamentelor anticolinergice cu injecții cu botox în controlul excesiv al vezicii urinare. Precauții la utilizare
Capacitatea de a conduce vehicule și de a folosi utilaje
Sarcina
Perioada de alăptare
Interacțiunea medicamentoasă
Depozitare
Temperatura nu depășește 30 ° C.
Alte medicamente
- Advagraf
- EVACAL D3 1500 MG/400 IU CHEWABLE TABLETS
- LIPANTHYL MICRO 200MG CAPSULES
- Mysimba
- TERTROXIN TABLETS 20MCG
- ZOMORPH 10MG CAPSULES
Declinare de responsabilitate
S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.
Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.
Cuvinte cheie populare
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions