كبسولات كالسيومزيندو يو إس إيه نيك فارما الناعمة مكملة للكالسيوم وفيتامين د، تمنع وتعالج هشاشة العظام (12 بثور × 5 أقراص)

تستخدم مكملات الكالسيوم الغذائية لمنع أو علاج نقص الكالسيوم في توازن الكالسيوم، مما يساعد على منع أو تقليل فقدان العظام في هشاشة العظام. يعدل الكالسيوم الموجود في أملاح الكالسيوم نشاط الأعصاب والأعضاء لضبط عتبة التحفيز ويسمح لوظيفة القلب بالعمل بشكل طبيعي. الكالسيوم ضروري للحفاظ على وظيفة الجهاز العصبي والجهاز العضلي والهيكل العظمي ويتم امتصاصه من خلال أغشية الخلايا والشعيرات الدموية.

يمكن استخدام جلوكونات الكالسيوم كتعويض للكهارل ومضاد لخزان البوتاسيوم ومغنيسيوم الدم. ويرى بعض الأطباء السريريين أن جلوكونات الكالسيوم خيار لحالات السمية للمغنيسي عند النساء الحوامل مع الدورة الشهرية.

يحدث انخفاض الكالسيوم في الدم في حالة: وسائل قصور الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية الوهمي، وهريس العظام، والكساح، والفشل الكلوي المزمن، وانخفاض نسبة الكالسيوم في الدم بسبب مضادات التشنجات، أو عندما يحدث نقص فيتامين د عندما لا يوفر النظام الغذائي اليومي كمية كافية من الكالسيوم، خاصة عند الشابات وكبار السن، والنساء قبل وبعد انقطاع الطمث، المراهقين. ونظرًا لزيادة الطلب على الكالسيوم، فإن الأطفال والنساء هم الأكثر خطورة.

يسبب نقص الكالسيوم نوبات مرضية، والكزاز، واضطرابات سلوكية وشخصية، وتأخر النمو وتأخر نمو الدماغ، وتشوه العظام، والأكثر شيوعًا الكساح عند الأطفال وترقق العظام عند البالغين. يحدث التغيير في هريس العظام بما في ذلك العظام الناعمة، وألم خفيف في عظم الساق والخصر، وضعف الجسم مع عدم الراحة والكسر التلقائي.

تستخدم مكملات الكالسيوم كجزء من الوقاية والعلاج من هشاشة العظام لدى الأشخاص الذين لا يتناولون الكالسيوم. يعد شرب جلوكونات الكالسيوم في الماء أكثر فائدة من استخدام أملاح الكالسيوم في الأحماض، للمرضى الذين يعانون من انخفاض حمض المعدة أو الذين يستخدمون أدوية خفض حمض المعدة مثل الأدوية المقاومة لمستقبلات H2.

فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول)

يحتوي فيتامين د3 على الوقاية من الكساح أو علاجه. يعمل فيتامين د على الحفاظ على مستويات الكالسيوم والفوسفور الطبيعية في المصل عن طريق زيادة امتصاص هذه المعادن من الطعام في الأمعاء الدقيقة. يقوم كوليكالسيفيرول بتعبئة الكالسيوم من العظام إلى مجرى الدم ويعزز إعادة امتصاص الفوسفات في الأنابيب الكلوية ويعمل مباشرة على الخلايا المكونة للعظام لتحفيز نمو العظام. تنشيط كوليكالسيفيرول له تأثير مثبط معاكس لتكوين الهرمونات المجاورة (PTH).

إذا حدث التشوه الدائم في العظام فإن البالغين لديهم القدرة على امتصاص وتنشيط الإرغوكالسيفيرول أو الكوليكالسيفيرول، ثم تستخدم هذه المركبات لنفاد العظام أو علامات هريسة العظام تماما.

كوليكالسيفيرول له بداية بطيئة، وغالبًا ما يستخدم الوقت المؤثر لمنع فياتمين د بسبب التغذية.

الحركية الدوائية

غلوكونات الكالسيوم

يتناسب امتصاص الكالسيوم في الأمعاء عكسيا مع كمية الكالسيوم التي يتم تناولها، لذلك عندما يؤدي اتباع نظام غذائي منخفض الكالسيوم إلى زيادة التعويض، ويرجع ذلك جزئيا إلى تأثيرات فيتامين د. عند التنشيط، يكون فيتامين د ضروريا لامتصاص الكالسيوم ويزيد من قدرة الجسم على الامتصاص. يتم امتصاص الكالسيوم على شكل أيونات قابلة للذوبان، وتزداد ذوبان الكالسيوم في البيئة الحمضية (درجة الحموضة في الأمعاء حمضية، وهي ضرورية لتأين الكالسيوم، ودرجة الحموضة القلوية لمنع الامتصاص).

يعتمد التوافر الحيوي للكالسيوم عن طريق الفم من المصادر غير الغذائية ومن المكملات الغذائية على درجة الحموضة في الأمعاء، أثناء تناول الطعام أو بدونه، وجرعة الاستخدام. باستخدام جرعة عالية من الكالسيوم 250 ملغ مع وجبة الإفطار القياسية، يمكن تناول الكالسيوم البيوكيميائي لدى البالغين من 25% إلى 35% مع أنواع مختلفة من أملاح الكالسيوم. يتم تقليل امتصاص الكالسيوم بدون طعام. الحد الأقصى لامتصاص الكالسيوم من المكملات الغذائية عند إدخال الكالسيوم إلى الجسم بجرعة 500 ملجم أو أقل.

يختلف امتصاص أيونات الكالسيوم مع تقدم العمر، أعلى امتصاص في مرحلة الطفولة (حوالي 60%)، ينخفض ​​إلى 28% عند الأطفال قبل البلوغ ويزداد في الفترة المبكرة من البلوغ (حوالي 34%)، أما الامتصاص المتبقي للشرائح فهو حوالي 25% عند الشباب، لكنه يزداد في الربعين الأخيرين من الحمل. وينخفض ​​الامتصاص في كبار السن، في المتوسط، بحوالي 0.21% سنوياً لدى النساء بعد انقطاع الطمث. وبالمثل، يبدو أن انخفاض الامتصاص يحدث في عمر الرجل.

بعد الاستخدام، تكون كمية أيونات الكالسيوم التي تخرج في البول هي فرق الكمية المرشحة في الكبيبة وكمية إعادة الامتصاص. تعتبر عملية إعادة الامتصاص في الأنابيب الكلوية فعالة للغاية لأن ما يصل إلى 98% من أيون الكالسيوم المرشح الكبيبي يتم تبخيره في العينة. تعد كفاءة إعادة الامتصاص هي المنظم التنظيمي الرئيسي للهرمون وتتأثر أيضًا بتنقية Na+، ووجود الأنيونات غير الممتصة، والفوائد المدرة للبول. مدر للبول هو التأثير على الفرع العلوي لأحزمة هنلي، مما يزيد من الكالسيوم في البول. في المقابل، مدرات البول فقط هي التي لا ترتبط بإفراز Na+ و Ca+، مما يؤدي إلى تقليل الكالسيوم في البول. ينظم هرمون الدرع دائمًا أيونات الكالسيوم في الدم من خلال العمل على الأنابيب الكلوية.

بعد الامتصاص، يدخل الكالسيوم أولاً إلى السائل خارج الخلية، ثم يوضع بسرعة في أنسجة الهيكل العظمي. ومع ذلك، فإن استخدام الكالسيوم لا يحفز تكوين العظام. تحتوي العظام على 99% من الكالسيوم في الجسم، والـ 1% المتبقية تتوزع بالتساوي بين السوائل داخل الخلايا وخارجها.

إجمالي تركيز الكالسيوم في المصل الطبيعي 9 - 10.4 ملجم/ ديسيليت، ولكن علب الكالسيوم فقط هي التي لها نشاط فسيولوجي. يمثل الكالسيوم على شكل أيونات 50% والكالسيوم على شكل مركب مع الفوسفات والسيترات والأنيونات الأخرى التي تمثل 5% من إجمالي تركيز الكالسيوم في المصل. يرتبط حوالي 45% من الكالسيوم الموجود في المصل ببروتينات البلازما. ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المرتبط بزيادة تركيز الكالسيوم في المصل. انخفاض نسبة البروتين في الدم، فيقل تركيز الكالسيوم الكلي في المصل. تسبب الالتهابات الحمضية زيادة مستويات الكالسيوم، في حين أن الالتهابات القلوية تعزز التركيز الأيوني في المصل. يتأثر الكالسيوم فقط بالنظام الغذائي للكالسيوم عند الأشخاص الطبيعيين. تفرز الكالسيوم الزائد بشكل رئيسي عن طريق الكلى. لا يمتص جزء الكالسيوم الإفراز بشكل رئيسي في البراز المدرج في السائل الصفراوي والبنكرياس. 20% من الكالسيوم يفرز في البول. يفرز عدد قليل من خلال العرق والجلد والشعر والأظافر. الكالسيوم من خلال المشيمة وتوزيعه في حليب الثدي.

فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول)

الامتصاص

يتم امتصاص فيتامين د جيدًا من خلال الجهاز الهضمي في حالة امتصاص الدهون الطبيعية. يمتص فيتامين د3 جيدًا من الأمعاء الدقيقة. الصفراء اللازمة لامتصاص فيتامين د في الأمعاء. ولأن فيتامين د قابل للذوبان في الدهون، فإنه يتركز في الكائنات الحية الدقيقة، ويتم امتصاصه في الجهاز اللمفاوي. يتم امتصاص حوالي 80% من فيتامين د عن طريق الفم بواسطة هذه الآلية. حاليًا، من غير الواضح ما إذا كان التقدم في العمر يغير الامتصاص الفسيولوجي لفيتامين د في الجهاز الهضمي.

يتراوح التركيز الطبيعي لـ 25 - هيدروكسي فيتامين د (مستقلبات الإرغوكالسيفيرول والكولي كالسيفيرول في الكبد) في البلازما من 8 - 80 نانوجرام/مل. ويعتبر التركيز الأقل من 11 نانوجرام/مل نقصاً في فيتامين د عند الرضع والرضاعة الطبيعية والأطفال الصغار. على الرغم من أن التركيز ضروري للحفاظ على التمثيل الغذائي الطبيعي للكالسيوم والحفاظ على أفضل كتلة عظمية لدى الأطفال الأكبر سنًا والأشخاص في منتصف العمر غير المعروفين، إلا أنه بالنسبة لكبار السن قد يحتاجون إلى زيادة كمية فيتامين د التي تدخل الجسم لتحقيق الهدف المذكور أعلاه.

التوزيع

بعد امتصاص الإرغوكالسيفيرول والكولي كالسيفيرول في الدم عن طريق الكائنات الحية الدقيقة في الوريد الأبيض ومن ثم دمجهما مع الجلوبيولين ألفا الخاص (البروتين مع فيتامين د). وتنتشر أيضًا مستقلبات (هيدروكسيل) الإرغوكالسيفيرول والكولي كالسيفيرول في الدم مع ألفا جلوبيولين. يتم تخزين 25-هيدروكسيلجوكالسيفيرول و25-هيدروكسيل كوليكوليسيفيرول في الدهون والعضلات لفترة طويلة. عندما يتم إطلاق فيتامين د بالكامل من الجسم عبر الصدر أو من الجلد، سوف يتراكم فيتامين د في الكبد لبضع ساعات. 25- يمكن توزيع هيدروكسيرجوكسيفيرول في الحليب بعد تناول جرعات عالية من إرغوكالسيفيرول.

القضاء

يتم التخلص من مركبات فيتامين د ومستقلباته بشكل رئيسي من خلال الصفراء والبراز، وكمية صغيرة فقط من خلال الماء. قليلاً من خلال الدورة الدموية المعوية ولكنه يلعب دوراً ضئيلاً في آلية الحفاظ على فيتامين د.

جلوكونات الكالسيوم

يعتبر تجاوز تركيز الكالسيوم في الدم 2.6 مليمول/لتر (10.5 مجم/100 مل) بمثابة فرط كالسيوم الدم:

التوقف عن توفير الكالسيوم أو أي دواء يمكن أن يسبب فرط كالسيوم الدم سيكون قادرًا على حل فرط كالسيوم الدم الخفيف لدى المرضى الذين لا يعانون من أعراض سريرية ووظائف الكلى طبيعية.

عندما يتجاوز تركيز المصل 2.9 مليمول/لتر (12 ملغ/100 مل) يجب على الفور استخدام التدابير التالية:

ساترولينا محلول كلوريد الصوديوم 0.9%. للحصول على فوائد مدرة للبول القسرية في فوروسيميد أو حمض الإيثاكرينيك لزيادة إفراز الكالسيوم والصوديوم بسرعة عند استخدام الكثير من محاليل كلوريد الصوديوم 0.9%.

مراقبة تركيز البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم واستبدال الدم مبكرا لمنع حدوث مضاعفات في العلاج.

قم بمراقبة مخطط كهربية القلب ويمكن استخدام حاصرات بيتا الأدرينالية لمنع اضطراب نظم القلب الشديد. يمكن استخدام مُحلل الدم، ويمكن استخدام الكالسيتيون والقشر الكظري أثناء العلاج.

تحديد تركيز الكالسيوم في الدم خلال فترة زمنية معينة بشكل منتظم للتوجه للعلاج.

فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول)

الأعراض

المسافة بين جرعة العلاج والجرعة السامة ضيقة جدًا. جرعة فيتامين د تؤدي إلى جرعات زائدة بين المرضى.

يجب إخطار المرضى بمخاطر وأعراض الجرعة الزائدة من فياتمين د. تشمل الأعراض المبكرة لفرط كالسيوم الدم: ضعف العضلات، التعب، النوم، الصداع، فقدان الشهية، جفاف الفم، نكهة معدنية، غثيان، قيء، إمساك، دوخة، طنين الأذن، فقدان الحركة، طفح جلدي، توتر العضلات، آلام العضلات، العظام. الأعراض المتأخرة نتيجة فرط كالسيوم الدم: تكلس الكلى، حصوات الكلى، تلف الكلى (التبول، التبول الليلي، الشرب، البول المركز).

التعامل

قم بقياس تركيز الكالسيوم في الدم بانتظام وحافظ على مستوى الكالسيوم في الدم عند 9 - 10 ملغم/ديسيلتر (4.5 - 5 MEQ/L)، ولا يتجاوز 11 ملغم/ديسيلتر. أضف الكثير من الماء لزيادة كمية البول، وبالتالي الوقاية من حصوات الكلى لدى الإنسان المصاب بفرط الكالسيوم. أثناء العلاج بأدوية مشابهة لفيتامين د، يجب علينا بشكل دوري قياس كمية الكالسيوم والفسفور والمغنيسيوم ونيتروجين يوريا الدم (الكعكة) والفوسفاتيز القلوي في المصل وتركيز الكالسيوم والفوسفات في البول على مدار 24 ساعة. غالبًا ما يحدث الانخفاض في مستويات الفوسفاتيز قبل فرط كالسيوم الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من هريس العظام أو رعاية العظام بسبب الكلى. يجب التوقف عن تناول الدواء ومكملات الكالسيوم، والحفاظ على نظام غذائي سيئ، وتناول السوائل عن طريق الفم أو الوريد. إذا لزم الأمر، استخدم الكورتيكوستيرويدات أو مدرات البول الكالسيوم مثل فوروسيميد وحمض الإيثاكرينيك لتقليل تركيز الكالسيوم في الدم. يمكن أن يعطي انحلال الدم أو الصفاق.

إذا شربت لأول مرة، فقد تصاب بالمعدة أو تسبب لك القيء. إذا مر الدواء عبر المعدة، اشرب الزيوت المعدنية لتعزيز عملية التخلص من الدواء عن طريق البراز.

بعد عودة نسبة الكالسيوم في الدم إلى وضعها الطبيعي يمكن علاجها مرة أخرى إذا لزم الأمر وبجرعة أقل.

في حالة الطوارئ، اتصل بمركز الطوارئ 115 على الفور أو اذهب إلى أقرب محطة صحية محلية.

ماذا تفعل عندما تنسى جرعة واحدة؟ ومع ذلك، إذا كان وقت الاسترخاء مع الجرعة التالية قصيرًا جدًا، فتخطي الجرعة واستمر في تقويم الدواء. لا تستخدم جرعة مضاعفة للتعويض عن الجرعة المنسية.

استخدام فيتامين د بجرعة لا تتجاوز الاحتياجات الفسيولوجية غالبا ما يكون غير سام. ومع ذلك، فإن تناول جرعة زائدة من فيتامين د عند العلاج بجرعات عالية أو طويلة أو عند زيادة الحساسية للأدوية المشابهة لفيتامين د، سيؤدي إلى ظهور مظاهر سريرية لفرط كالسيوم الدم.

ومع ذلك، هناك نسبة تأثير غير مرغوب فيها (

كن حذرًا عند استخدام

جلوكونات الكالسيوم

فرط كالسيوم الدم المفرط: فرط كالسيوم الدم نادر عند استخدام الكالسيوم الانفرادي، ولكن قد يحدث عند تناول جرعات عالية في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي مزمن. ولأن فرط كالسيوم الدم أكثر خطورة من خفض نسبة الكالسيوم في الدم، فيجب تجنب الإفراط في تناول مكملات الكالسيوم، في حالات انخفاض الكالسيوم، لذا يجب مراقبة تركيز الكالسيوم في الدم بانتظام، والحفاظ على مستويات الكالسيوم في الدم في حدود 9 - 10.4 ملجم/ديسيلتر ويجب ألا يتجاوز تركيز الكالسيوم في الدم بشكل عام 12 ملجم/ديسيلتر. كن حذرًا عند استخدام أملاح الكالسيوم عند المرضى الذين يعانون من الساركويد أو أمراض القلب أو أمراض الكلى وعند المرضى الذين يتناولون جليكوسيدات القلب.

حصوات الكلى: نظرًا لأن المكون الرئيسي لحصوات الكلى هو أملاح الكالسيوم، فقد اعتبر نظام غذائي الكالسيوم منذ فترة طويلة سببًا يساهم في خطر الإصابة بحصوات الكلى والحد من كمية الكالسيوم منذ فترة طويلة يعتبر إجراءً معقولًا لمنع تكوين حصوات الكلى. ومع ذلك، فقد أظهرت بعض الأبحاث الحديثة أن هناك فرقًا بين النظام الغذائي الغني بالكالسيوم واستخدام مكملات الكالسيوم:

إن اتباع نظام غذائي غني بالكالسيوم قد يقلل من خطر الإصابة بحصوات الكلى، في حين أن مكملات الكالسيوم تزيد من هذا الخطر. قد يكون السبب متعلقًا بالأوكسالات، فالنظام الغذائي الغني بالكالسيوم يمكن أن يقلل من امتصاص الأوكسالات عبر الجهاز الهضمي، كما أن كمية كبيرة من الكالسيوم التي يتم إدخالها إلى الجسم يمكن أن تقلل من إخراج الأوكسالات عبر البول، مما يؤدي إلى خطر تكون الحصوات، بالإضافة إلى ذلك يمكن أن يرتبط بعدد من العوامل الأخرى في الأطعمة المشتقة من الألبان (مكملات الكالسيوم)، ولكن ليس في مكملات الكالسيوم.

فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول)

يجب الحذر الشديد عند استخدام فيتامين د للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي أو حصوات الكلى أو أمراض القلب أو تصلب الشرايين لأنه إذا كان هؤلاء الأشخاص يعانون من فرط كالسيوم الدم فإن خطر الإصابة بالمرض يزداد سوءًا.

يجب الحذر عند استخدام فيتامين د للأشخاص الذين يستخدمون الجليكوسيدات المساعدة لأن فرط كالسيوم الدم يسبب عدم انتظام ضربات القلب لدى هذا المريض.

مراقبة مستويات الفوسفات في البلازما أثناء علاج فيتامين د لتقليل خطر الإصابة بالكالسيوم. ومن الضروري أيضًا خفض تركيز الكالسيوم الخاص في الدم بشكل ثابت في البداية وعند الاشتباه في أعراض التسمم.

تأثير الدواء على القدرة على القيادة وتشغيل الآلات

يمكن استخدام الأدوية للسائقين وتشغيل الآلات.

استخدام الأدوية للنساء أثناء الحمل والرضاعة

الحمل

لا ضرر عند استخدام جرعات عالية وفقا لاحتياجات المعلومات اليومية. ومع ذلك، ينبغي تزويد النساء الحوامل بالكالسيوم عن طريق اتباع نظام غذائي مناسب. الإكثار من تناول الفيتامينات والكالسيوم والمعادن الأخرى التي قد تضر الأم أو الجنين.

فترة الرضاعة

لا ضرر عند تناول الجرعات حسب الاحتياجات اليومية المعتادة. الكالسيوم في حليب الثدي أثناء الرضاعة.

التفاعل الدوائي

جلوكونات الكالسيوم

الأدوية التالية تمنع إفراز الكالسيوم: الثيازيد، كلوباميد، سيبروفلوكساسين، كلورثاليدون، مضادات التشنجات.

الكالسيوم يقلل من امتصاص ديميكلوسكلين، دوكسيسيكلين، ميتاسيكلين، مينوسيكلين، أوكسيتتراسيكلين، تتراسيكلين، إينوكساسين، فليروكساسين، ليفوفلوكساسين، لوميفلوكساسين، نورفلوكساسين، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين، حديد، زنك وخلاصات أخرى.

يزيد الكالسيوم من سمية جليكوسيدات الديجيتاليس في القلب لأن زيادة مستويات الكالسيوم في الدم ستزيد من تأثير تثبيط Na+ وK+ ATPase للقلب.

يمكن أن يقلل غلوكونات الكالسيوم من تأثير مشتقات ثنائي الفوسفات، الكالسيوم، الدوبيوتامين، الترومبوباج استراموستين، مكملات الفوسفات، الكينولونات، منتجات الغدة الدرقية، الترينتينات.

يمكن أن يقلل الترينتين من تأثيرات جلوكونات الكالسيوم.

الجلايكورتيكود، الفينيتوين يقلل من امتصاص الكالسيوم من خلال الجهاز الهضمي. النظام الغذائي الذي يحتوي على الفيتات والأوكسالات يقلل من امتصاص الكالسيوم لأنه يشكل معقدات صعبة الامتصاص.

الفوسفات، الكالسيتومين، كبريتات الصوديوم، فوروسيميد، مغنيسي، كوليستيرامين، الاستروجين، وبعض مضادات الاختلاج تقلل أيضًا من نسبة الكالسيوم في الدم.

إدرار البول على العكس من ذلك يزيد من تركيز الكالسيوم في الدم.

فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول)

لا تعالج فيتامين د بالكوليسترامين أو كوليستيبول هيدروكلوريد في نفس الوقت، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى انخفاض امتصاص فيتامين د في الأمعاء.

الاستخدام المفرط للزيوت المعدنية يمكن أن يعيق امتصاص فيتامين د في الأمعاء. العلاج المتزامن لفيتامين د مع اللثة المدرة للبول لعلاج قصور الغدة الدرقية يمكن أن يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم. وفي هذه الحالة، من الضروري تقليل جرعة فيتامين د أو التوقف عن استخدام فياتمين د مؤقتًا. من المحتمل أن يكون استخدام مدرات البول الثيازيدية لدى الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الذي يسبب فرط كالسيوم الدم بسبب تحرير العظام من تحرير العظام.

لا تستخدم فيتامين د مع الفينوباربيتال و/أو الفينيتوين في وقت واحد (وقد يكون مع أدوية أخرى تسبب تحفيز إنزيم الكبد) لأن هذه الأدوية يمكن أن تقلل من تركيز 25-هيدروكسي إيرجوكالسيفيرول و25-هيدروكسي كوليسيفيرول في البلازما وتزيد فيتامين د إلى مواد غير فعالة.

هل لا يستخدم فيتامين د مع الكورتيكوستيرويدات في وقت واحد لأن الكورتيكوستيرويدات تعيق تأثير فيتامين د.

لا تستخدم فيتامين د مع جليكوسيدات القلب في وقت واحد بسبب سمية الجليكوسيدات التي تدعم عضلة القلب بسبب الكالسيوم في الدم، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.