코디반 80mg/12.5mg 노바티스 고혈압치료제 (2포x14정)

발사르탄은 강력하고 구체적인 경구 활성을 갖는 안지오텐신 II 수용체 길항제입니다. 발사르탄은 AT1 수용체 하위 수용체에 선택적으로 작용하여 이 수용체가 안지오텐신 II의 활성을 조절합니다. 차단되지 않은 AT2 수용체를 자극할 수 있는 발사르탄과 함께 AT1 수용체 차단제를 사용한 후 혈장 내 안지오텐신 II 농도가 증가하며 이는 AT1 수용체의 효율성과 균형을 이룹니다. 발사르탄은 AT1 수용체에 대한 협력 활성이 없으며 AT1 수용체에 비해 몇 배 더 강한(20,000배) AT1 수용체와 많은 친화력을 가지고 있습니다.

발사르탄은 키니나제 II(Kininase II)로 명명된 안지오텐신 전달 효소(ACE), 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 자본 전달 및 브라디키닌 매각을 억제하지 않습니다. 브래디키닌과 관련된 부작용은 발생하지 않습니다. 발사르탄 치료군과 안지오텐신 전달억제제(ACE)를 비교한 임상시험에서, 안지오텐신 전이 억제제(2.6% 대 7.9%)에 비해 발사르탄 치료군에서 마른 기침 발생률이 유의하게 낮았다(P

티아지드 이뇨제의 작용 위치는 주로 신장의 거리에서 발생합니다. 신장 껍질에서는 이뇨 효과를 촉진하기 위해 주요 응집 위치를 가진 친화도가 높은 수용체와 연관되어 있으며 멀리서 Naci 수송을 억제합니다. 티아지드의 효과는 아마도 Ci-위치 분쟁의 위치 덕분에 Na+Ci- 수송을 억제함으로써 전해질 재흡수 메커니즘에 영향을 미치는 것입니다. 즉, 등가 용량으로 Na 및 CL 배설을 직접적으로 증가시키고, 간접적으로 이뇨제로 혈장량을 감소시켜 혈장 내 레닌 활성을 강화하고, 알도스테론 배설을 강화하며, 소변 분비량을 증가시키고 배뇨 수준을 감소시켜 배뇨량을 감소시키고, 배뇨 수준을 낮추고 농도의 농도를 낮추어 소변의 배뇨량을 줄입니다. 레닌-로스테론의 관계는 안지오텐신 II의 중간 관계이므로 이 그룹의 이뇨제로 인해 안지오텐신 II 회복 회복이 있는 길항제와의 병용 사용은 상실됩니다.

약동학

발사르탄

흡수: 발사르탄을 단독으로 마신 후 발사르탄의 혈장 농도는 2~4시간 내에 최고 수준에 도달합니다. 발사르탄의 절대 생물학은 23%입니다. 발사르탄을 음식과 함께 복용한 경우 발사르탄의 혈장 농도 곡선하 면적이 48% 감소했지만, 공복군과 완전군에서 약물 복용 8시간 후 혈장 농도는 동일했다.

분포: 정맥주사 후 안정상태의 발사르탄 분포량은 약 17리터로 발사르탄이 넓은 조직에 분포되지 않음을 알 수 있다. 발사르탄은 혈청 단백질(94~97%), 주로 혈청 알부민과 밀접하게 연관되어 있습니다.

대사: 발사르탄은 대사율이 높지 않으며 복용량의 약 20%만이 대사체 형태로 발견됩니다. 하이드록시 대사산물은 저혈장(AUC 발사르탄의 10% 미만)에서 확인되었습니다. 이 대사 물질은 비활성 의약품입니다.

제거: 발사르탄은 주로 대변(용량의 약 83%)과 소변(용량의 약 13%)을 통해 주로 일정한 형태로 제거됩니다. 정맥 주사 후 혈장 내 발사르탄 청소율은 약 2 l/h이고 신장 청소율은 0.62 l/h입니다(총 유리량의 약 30%). 발사르탄의 반감기는 6시간입니다.

히드로클로로티아지드

흡수: 경구 투여 후 히드로클로로티아지드를 매우 빠르게 흡수합니다(Tmax는 약 2시간). 평균 곡선 아래의 면적은 치료 용량 범위 내에서 용량에 따라 선형 및 비율로 증가합니다. 히드로클로로티아지드의 절대 생체 이용률은 음주 후 70%입니다.

분포: 발현 분포량은 4 - 8 l/kg입니다. 혈청 단백질(40-70%), 주로 혈청 알부민과 관련된 순환계의 히드로클로로티아지드. 히드로클로로티아지드는 또한 혈장에서 약 3배 더 높게 적혈구에 축적됩니다.

대사: 히드로클로로티아지드는 주로 일정한 형태로 배설됩니다.

제거: 하이드로클로로티아지드 혈장은 결국 6~15시간에 판매됩니다. 흡수된 양의 95% 이상이 노뇨 형태로 소변으로 배설됩니다.

발사르탄/히드로클로로티아지드

발사르탄과 병용하면 히드로클로로티아지드의 전신성 시스템이 30%로 감소합니다. 발사르탄의 약리학적 약리학은 히드로클로로티아지드와 병용투여 시 크게 영향을 받지 않습니다. 이러한 상호작용은 발사르탄과 히드로클로로티아지드 간의 약물 병용에는 영향을 미치지 않습니다. 왜냐하면 임상 대조 연구에서 병용 사용 시 각 약물 또는 위약을 단독으로 사용하는 것보다 항고혈압 효과가 훨씬 더 강력하다는 사실이 밝혀졌기 때문입니다.

약물의 부작용이 나타나면 사용을 중단하고 의사에게 알리거나 가까운 의료기관을 방문하여 적시에 치료를 받는 것이 필요합니다.

제2형 당뇨병 환자를 위한 안지오텐신 ARBS 수용체 길항제(발사르탄 포함) 또는 ACEIS 및 알리스키렌 억제제 병용.

사용 시 주의사항

혈청 전해질의 변화

칼륨 보충제, 칼륨 이뇨제, 염 함유 칼륨 대체제 또는 혈청 칼륨 농도를 높이는 약물(헤파린 등)을 사용할 때는 주의하십시오. 티아지드 이뇨제는 저칼륨혈증의 발병을 촉진하거나 기존 칼륨 칼륨을 악화시킬 수 있습니다. 티아지드 이뇨제는 신장 손상(심장의 원인) 및 신장 질환과 같은 심각한 칼륨 관련 질환이 있는 환자에게 주의해서 사용해야 합니다. 저혈압에 임상 징후(쇠약, 근육 마비 또는 ECG 변화 등)가 동반되는 경우 CO-icovan을 중단해야 합니다. 티아지드 사용을 시작하기 전에 저칼륨혈증 및 저혈당증의 상태를 조정해야 합니다. 칼륨과 혈청 마그네슘의 농도를 주기적으로 확인해야 합니다. 티아지드 이뇨제를 사용하는 모든 환자는 불면증, 특히 칼륨에 대해 모니터링해야 합니다.

티아지드 이뇨제는 저혈당으로 인한 저혈당 및 알칼리성 감염의 발병을 촉진하거나 기존 나트륨 저혈당증을 악화시킬 수 있습니다. 특정 사례에서 저혈당증, 신경학적 증상(메스꺼움, 진행 상실, 눈부신 상태)이 관찰되었습니다. 혈청 내 나트륨 수치를 정기적으로 모니터링하는 것도 권장됩니다.

염분 손실 및/또는 고용량 이뇨제 등 심각한 순환량 손실, 저혈압이 동반 치료 시작 후 드물게 나타나는 증상인 경우. 코이반은 순환 및/또는 나트륨 손실을 조정한 후에만 사용해야 하며, 치료되지 않는 경우 엄격한 의학적 감독 하에 시작해야 합니다.

고혈압 치료를 위해 공동 세트를 사용할 때는 주의해야 합니다. 신장 동맥의 한쪽 또는 양쪽이 좁아지거나 환자의 신장이 좁아지는 환자의 경우 혈액 요소로 인해 신장이 하나 뿐이며 이러한 환자에서는 혈청 크레아티닌이 증가할 수 있습니다.

후두 부기 및 막대를 포함한 Evala는 발사르탄으로 치료받은 환자에서 보고된 기도 폐쇄 및/또는 얼굴, 입술, 목 및/또는 혀의 부기를 유발하며, 이들 환자 중 일부는 이전에 안지오텐신 전달 법랑질 억제제를 포함한 다른 약물에 화를 낸 적이 있습니다. 혈관 발달 환자의 경우 공동 아이코반을 즉시 중단해야 하며 공동 세트에서 재사용해서는 안 됩니다.

히드로클로로티아지드를 포함한 티아지드 이뇨제가 전신 홍반성 루푸스를 악화시키거나 활성화시킨다는 보고가 있었습니다.

히드로클로로티아지드를 포함한 티아지드 이뇨제는 포도당에 대한 내성을 변화시키고 콜레스테롤과 중성지방의 농도를 증가시킬 수 있습니다.

다른 이뇨제와 마찬가지로 히드로클로로티아지드는 요산 청소율 감소로 인해 혈청 내 요산 농도를 증가시킬 수 있으며 민감한 환자의 경우 혈중 요산 과다케미스를 유발 또는 악화시키고 통풍을 촉진시킬 수 있습니다.

티아지드는 소변 내 칼슘 분비를 감소시키며 칼슘 대사 장애가 없는 경우 혈청 농도를 약간 증가시킬 수 있습니다.

알레르기 및 천식 환자에서 히드로클로로티아지드에 대한 일반적인 과민 반응.

술폰아미드인 히드로클로로티아지드는 급성 일과성 근시 및 급성 각녹내장을 유발하는 특수 반응과 관련이 있습니다. 증상으로는 시력 상실 또는 안구의 급성 발병이 포함되며 일반적으로 약물 치료 시작 후 몇 시간에서 몇 주 이내에 발생합니다. 굴착 각도 증가 각도를 치료하지 않으면 영구적인 시력 상실을 초래할 수 있습니다. 전제조건은 가능한 한 빨리 히드로클로로티아지드를 중단하는 것이다. 예각 녹내장 증가의 위험 요인에는 설폰아미드나 페니실린 알레르기 병력이 포함될 수 있습니다.

레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활성에 따라 신기능이 있는 환자(예: 중증 울혈성 심부전 환자)에서 심부전/심근경색증이 있는 환자, 진행성 소변 분비물 및/또는 과다 출혈과 관련된 전이 약물 또는 안지오텐신 수용체 관련 약물 관련 길항제 치료, 드물게 급성 신부전 및/또는 사망과 관련된 환자. 심부전 또는 심근경색 이후 환자에 대한 평가는 항상 신장 기능 평가와 함께 이루어져야 합니다.

발사르탄을 포함한 레닌-안지오텐신 Arbs 수용체를 법랑질 억제제나 알리스키렌과 같은 다른 레닌-안지오텐신 차단제와 함께 치료할 때는 주의하십시오.

운전 및 기계 조작 능력

운전 및 기계 조작 시 주의하십시오.

임신

안지오텐신 II 길항제의 작용 메커니즘으로 인해 태아에 대한 영향의 위험을 배제할 수 없습니다. 중기 및 최근 3개월간 임산부에게 안지오텐신(ACE)(레닌-안지오텐신-알도스테론-RAAS계에 작용하는 효소군)을 사용하면 자궁에서 자라나는 태아에 손상이나 사망을 초래하는 것으로 보고되고 있다. 또한, 구조 데이터에 따르면 처음 3개월 동안 안지오텐신 전달 에나멜 억제제를 사용하는 것은 선천적 결손의 잠재적 위험과 관련이 있습니다. 임산부가 실수로 발사르탄을 마셨을 때 신생아의 자연 유산, 양수 및 신장 기능 장애가 보고된 바 있습니다.

히드로클로로티아지드를 포함한 티아지드 이뇨제는 자궁 내 태아의 혈소판이나 황달과 관련이 있으며 성인에게 발생한 기타 부작용과도 관련이 있을 수 있습니다.

임신 중 공동 세트 사용은 금기입니다.

수유기간

발사르탄이 모유를 통해 배설되는지 여부는 불분명하다. 발사르탄은 모유로 배설됩니다. 히드로클로로티아지드는 태반을 통과하여 모유를 통해 배설됩니다. 따라서 모유 수유 중인 여성에게는 공동 세트를 사용하지 마십시오.

약물 상호 작용

리튬: 리튬을 ACE 억제제, 안지오텐신 II 항수용체 또는 티아지드와 동시에 사용할 경우 혈액 내 리튬 수치 증가가 역전될 수 있으며 독성이 보고되었습니다. 티아지드에 의해 리튬의 신장 청소율이 감소하므로 코아이코반을 투여하면 리튬의 독성 위험이 증가할 수 있습니다. 따라서 권장되는 협응치료 과정에서 혈중 리튬 농도를 주의 깊게 모니터링하는 것이 좋습니다.

이중 차단제인 레닌-안지오텐신(RAS)에는 안지오텐신 수용체 길항제, 효모 억제제 또는 알리스키렌이 포함됩니다.

발사르탄을 포함한 안지오텐신 수용체 길항제(ARBS)와 레닌-안지오텐신 시스템에 작용하는 다른 약물을 병용하면 단일 요법에 비해 저혈압, 고칼륨혈증 및 신장 기능 변화의 속도가 증가합니다. 레닌-안지오텐신 Ras 시스템과 함께 복합제 ​​및 기타 약물을 사용하는 환자의 경우 혈압, 신장 및 전해질 기능을 모니터링하는 것이 필요합니다.

중증 신장 장애(GFR 사구체 여과 속도

발사르탄을 포함한 ARBS 또는 알리스키렌과 ACEI 전이 억제제의 동시 사용은 제2형 당뇨병 환자에게 금기입니다.

발사르탄 단위는 다음 약물과 유의미한 약물 상호작용이 없습니다: 시메티딘, 와파린, 푸로세미드, 디곡신, 아테놀롤, 인도메타신, 하이드로클로로티아지드, 암로디핀, 글리벤클라미드.

칼륨: 칼륨 보충제, 칼륨 이뇨제, 염 함유 염 또는 혈청 칼륨 농도를 변화시키는 약물(헤파린 등)을 사용할 때는 주의하고 정기적으로 혈청 칼륨 농도를 확인해야 합니다. 환자 혈청.

선택적 억제제인 ​​시클로옥시게나제-2(COX-2 억제제)를 포함한 비스테로이드성 항염증제(NSAID): 앤지오텐신 II 약물을 NSAID와 동시에 사용하는 경우 혈압 강하 효과가 손상될 수 있습니다. 더욱이 노인 환자의 경우 체액량 저하(이뇨제 치료를 받는 환자 포함), 신장 기능이 있는 환자, 안지오텐신 II 및 NSAID를 사용하는 경우 신장 기능이 악화될 위험이 높아질 수 있습니다. 따라서 발사르탄과 NSAID 약물을 동시에 사용하는 환자에게 치료를 시작하거나 변경할 때 신장 기능을 모니터링하는 것이 좋습니다.

수송: 인간 관을 대상으로 한 실험 결과, 발사르탄은 약물을 간으로 흡수하는 0ATP1B1 수송과 MRP2 간 밖으로 약물 수송의 기질임을 보여줍니다. 흡수성 수송 억제제(리팜핀, 시클로스포린) 또는 수송성 수송(리토나비르)을 동시에 치료하면 발사르탄의 체내 접촉이 증가할 수 있습니다.

기타 항고혈압제: 티아지드는 기타 고혈압 약물(예: 구아네티딘, 메틸도파, 베타 차단제, 혈관 확장제, 칼슘 채널 차단제, 앤지오텐신(ACE) 효소 억제제, 앤지오텐신 수용체 차단제(ARB) 및 스레딘 억제제 직접 억제제(Dris))의 저혈압 효과를 증가시킵니다.

근골격계 약: 히드로클로로티아지드를 포함한 티아지드는 증가합니다. Curare의 파생물로서 근골격계 활동.

약물은 혈청 중 칼륨 농도에 영향을 미칩니다. 칼륨을 배설하는 이뇨제, 코르티코스테로이드, 액테린, 암포티신, 카르베녹솔론, 페니실린 및 살리실산 유도체 또는 항부정맥제를 병용하면 이뇨제의 칼륨 칼륨 감소 효과가 높아질 수 있습니다.

약물은 혈청 중 나트륨 양에 영향을 미칩니다. 이뇨제의 나트륨 감소 효과는 다음과 같은 약물을 동시에 사용하면 증가할 수 있습니다. 항우울제, 항정신병제, 항간질제 등

항당뇨병제: 티아지드는 내당능을 변화시킬 수 있습니다. 인슐린 용량과 경구 당뇨병이 필요할 수 있습니다.

디기탈리스 배당체: 티아지드 부작용으로 칼륨이나 혈중 마그네슘이 낮아져 디기탈리스로 인한 부정맥이 발생할 수 있습니다.

비스테로이드성 항염증제(NSAID) 및 COX-2의 선택적 억제: 비스테로이드성 항염증제(살리실산, 인도메타신 유도체 등)와 병용하면 코고반에 함유된 티아지드 성분의 이뇨제 및 항고혈압 효과가 감소될 수 있습니다. 동시에 혈액량을 줄이면 급성 신부전이 발생할 수 있습니다.

알로푸리놀: 티아지드 이뇨제(히드로클로로티아지드 포함)를 병용하면 알로푸리놀에 대한 과민 반응 속도가 높아질 수 있습니다.

아만타딘: 티아지드 이뇨제(히드로클로로티아지드 포함)를 병용하면 아만타딘으로 인한 간음의 위험이 증가할 수 있습니다.

항암제(예: 시클로포스파미드, 메토트렉세이트): 티아지드 이뇨제와 병용하면 세포 독성 약물이 신장을 통해 배설되는 것을 줄이고 이러한 약물의 골수 억제 효과를 높일 수 있습니다.

항콜린성 약물: 항콜린성 약물(예: 아트로핀, 비페리덴)로 인해 티아지드 이뇨제의 생물학적 사용이 증가할 수 있으며, 이는 명백히 위-장 운동성 및 위 공복 속도 감소로 인해 발생합니다. 반대로 시사프리드와 같은 연동운동은 티아지드 이뇨제의 생체 이용률을 감소시킬 수 있습니다.

이온 교환 수지: 히드로클로로티아지드를 포함한 티아지드 이뇨제의 흡수는 콜레스티라민이나 콜레스티폴에 의해 감소됩니다. 다만, 히드로클로로티아지드를 사용하는 경우와 같이 히드로클로로티아지드와 수지를 교대로 교대로 사용하거나 사용 전 최소 4시간 또는 사용 후 4~6시간 후에 사용하십시오. 레진은 상호작용을 최소화할 가능성이 높습니다.

비타민 D: 히드로클로로티아지드를 포함한 티아지드 이뇨제를 비타민 D 또는 칼슘염과 함께 사용하면 혈청 내 칼슘 농도가 증가할 위험이 있습니다.

시클로스포린: 시클로스포린과 병용하면 고요산혈증 및 통풍 합병증의 위험이 증가할 수 있습니다.

칼슘염: 티아지드 이뇨제와 함께 사용하면 신장에서 칼슘 재흡수 증가로 인해 혈중 칼슘 농도가 증가할 수 있습니다. 세뇨관.

디아족사이드: 티아지드 이뇨제는 디아족사이드의 고혈당증을 유발할 수 있습니다.

메틸도파: 히드로클로로티아지드와 메틸도파를 동시에 사용하는 경우 용혈성 빈혈이 발생한다는 보고가 있습니다.

알코올, 바르비투라트 또는 마약 계열: 티아지드 이뇨제를 알코올, 바르비투르산염, 마약성 물질과 동시에 사용하면 자세 혈압을 낮추는 능력이 증가할 수 있습니다.

승압 아민: 히드로클로로티아지드는 노르아드레날린과 같은 승압 아민에 대한 반응을 감소시킬 수 있습니다. 이 효과의 임상적 중요성은 불확실하며 이러한 약물의 사용을 예방하기에 충분하지 않습니다.