Coveram φάρμακο 10mg/10mg Servier για την αντιμετώπιση της υπέρτασης (30 δισκία)

Υπερβολική υπερευαισθησία σε οποιοδήποτε έκδοχο του φαρμάκου.

Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε

όλες οι προειδοποιήσεις που σχετίζονται με κάθε συστατικό, όπως αναφέρονται παρακάτω, εφαρμόζονται στα δισκία σταθερής δόσης Coveram.

περιλαμβάνει Perindopril

Ειδική προειδοποίηση:

Υπερευαισθησία/αετοί:

Το αγγείο προσώπου, τα άκρα, τα χείλη, ο βλεννογόνος, η γλώσσα, τα άτομα και/ή ο λάρυγγας σπάνια καταγράφονται σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με φάρμακα UCMC, συμπεριλαμβανομένης της περινδοπρίλης.

Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Εάν παρουσιαστεί αυτό το φαινόμενο, σταματήστε αμέσως την κάλυψη και λάβετε τα κατάλληλα και συνεχή μέτρα παρακολούθησης μέχρι να εξαφανιστούν τελείως αυτά τα συμπτώματα. Γενικά, το φαινόμενο του τοπικού πρηξίματος και των χειλιών συνήθως θεραπεύεται χωρίς θεραπεία, αν και τα αντιισταμινικά φάρμακα μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα τη μείωση των συμπτωμάτων.

Η αξιολόγηση που σχετίζεται με το οίδημα του λάρυγγα μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Όταν το οίδημα της γλώσσας, η ράβδος ή ο λάρυγγας μπορεί να προκαλέσουν αναπνευστική απόφραξη, χρησιμοποιήστε αμέσως μέτρα έκτακτης ανάγκης. Αυτό το μέτρο περιλαμβάνει τη χρήση αδρεναλίνης με ή όχι συνοδευόμενη από μέτρα αερισμού των αεραγωγών. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά μέχρι τα συμπτώματα της πλήρους υποχώρησης.

Οι ασθενείς με ιστορικό αγγειοοιδήματος δεν σχετίζονται με τη θεραπεία φαρμάκων UCMC που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αγγειοοιδήματος όταν λαμβάνουν UCMC.

Η αξιολόγηση στην εντερική οδό σπάνια καταγράφεται σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με UCM. Αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν σημεία κοιλιακού πόνου (με ή χωρίς ναυτία ή έμετο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχει προηγούμενο οίδημα και το επίπεδο C-1 εστεράσης είναι φυσιολογικό.

Η αξιολόγηση διαγιγνώσκεται με αξονική τομογραφία κοιλίας ή υπερηχογράφημα ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και υποχώρησης των συμπτωμάτων μετά τη διακοπή του φαρμάκου UCMC.

το εντερικό αγγειοοίδημα θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διακεκριμένη διάγνωση σε ασθενείς που χρησιμοποιούν φάρμακα UCMC με κοιλιακό άλγος.

Ο συνδυασμός Perindopril με Sacubitril/Valsartan αντενδείκνυται λόγω αυξημένου κινδύνου αγγειοοιδήματος. Το Sacubitril/Valsartan ξεκινά μόνο μετά από 36 ώρες μετά το τέλος της τελευταίας δόσης Perindopril.

Εάν σταματήσει το Sacubitril/Valsartan, η θεραπεία με Perindopril ξεκινά μόνο μετά από 36 ώρες μετά την τελευταία δόση Sacubitril/Valsartan.

Η ταυτόχρονη χρήση αναστολέων NEP (όπως η ρακεκαντοτρίλη) και μεταφερθέντων αναστολέων ενζύμου μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο αγγειοοιδήματος. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν προσεκτικά τα οφέλη-μηχανικά οφέλη πριν από την έναρξη της θεραπείας με αναστολείς NEP (όπως η ρακεκαδοτρίλη) σε ασθενείς που λαμβάνουν Perindopril.

Ταυτόχρονη χρήση με αναστολείς MTor (όπως syrolimus, Everolimus, Temsirolimus):

Οι ασθενείς με ταυτόχρονη χρήση με αναστολείς MTor (όπως syrolimus, Everolimus, temsirolimus) μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αγγειοοιδήματος (όπως αναπνευστικό ή γλωσσικό, με ή χωρίς αναπνευστική έκπτωση).

Αντιδράσεις υπερευαισθησίας στη διαδικασία φιλτραρίσματος λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL):

Σπάνια εμφανίστηκαν απειλητικές για τη ζωή αναφυλακτικές αντιδράσεις σε ασθενείς με φάρμακα UCMC κατά τη διήθηση λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας ως θειική δεξτράνη. Οι αναφυλακτικές αντιδράσεις μπορούν να αποφευχθούν με την προσωρινή διακοπή της λήψης του UCMC πριν από κάθε φιλτράρισμα.

Αναφυλακτική αντίδραση κατά την ευαισθησία:

Οι ασθενείς που λαμβάνουν UCM κατά τη διάρκεια της θεραπείας της ευαισθησίας (όπως το δηλητήριο του φτερωτού εντόμου) αντιμετώπισαν αναφυλακτικές αντιδράσεις που μπορούν να αποφύγουν αναφυλακτικές αντιδράσεις σε αυτούς τους ασθενείς όταν σταμάτησαν προσωρινά τα φάρμακα UCMC, αλλά αυτές οι αντιδράσεις μπορεί να επανεμφανιστούν εάν εκτεθούν ακούσια σε αλλεργιογόνα.

λευκοπενία/λευχαιμία κόκκων/θρομβοπενία/αναιμία:

λευκοπενία/κοκκιοκυττάρωση, θρομβοπενία και αναιμία έχουν καταγραφεί σε ασθενείς με UCMC.

Σπάνια εμφανίζεται λευκοπενία σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία και χωρίς άλλους σύνθετους παράγοντες. Θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν παίρνετε Perindopril για ασθενείς με αιμοφόρα αγγεία για τη δημιουργία κόλλας, οι ασθενείς λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, θεραπεία με αλλοπουρινόλη ή προκαϊναμίδη ή συνδυάζουν αυτούς τους παράγοντες κινδύνου, ειδικά εάν ο ασθενής έχει προηγουμένως διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Μερικοί ασθενείς σε αυτούς τους ασθενείς έχουν σοβαρές λοιμώξεις, μερικές φορές δεν ανταποκρίνονται σε θετικές θεραπείες με αντιβιοτικά.

Εάν χρησιμοποιείτε Perindopril για αυτούς τους ασθενείς, η περιοδική παρακολούθηση θα πρέπει να παρακολουθείται με βάση τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων και οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν οδηγίες να ειδοποιούν τυχόν σημεία λοίμωξης (όπως πονόλαιμος, πυρετός).

Αορτική υπέρταση:

Υπάρχει η δυνατότητα να αυξηθεί ο κίνδυνος υπότασης και νεφρικής ανεπάρκειας όταν ο ασθενής έχει στενωμένη νεφρική στένωση και στις δύο πλευρές ή η στένωση της νεφρικής αρτηρίας οδηγεί στη νεφρική λειτουργία από τη μία πλευρά αντιμετωπίζεται με αναστολή του ενζύμου.

Η θεραπεία με διουρητικά μπορεί να συμβάλει. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με μια ελαφρά αλλαγή της κρεατινίνης ορού σε ασθενείς με στένωση νεφρού στη μία πλευρά.

Διπλός αποκλεισμός του συστήματος ρενίνης-αγγιοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS):

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ταυτόχρονη χρήση αναστολέων των υποδοχέων UCMC, αγγειοτενσίνης II ή αλισκιρένης αυξάνει τον κίνδυνο υπότασης, υπερκαλιαιμίας και έκπτωσης της νεφρικής λειτουργίας (συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας).

Επομένως, δεν συνιστάται ο διπλός αποκλεισμός των συστημάτων RAAS με χρήση συνδυασμού φαρμάκων UCMC, αναστολέων της αγγειοτενσίνης II ή του υποδοχέα της αλισκιρένης. Εάν η θεραπεία με διπλό αποκλεισμό θεωρείται σίγουρα απαραίτητη, αυτή η χρήση πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ειδικών και θα πρέπει να παρακολουθείται στενά τακτικά για νεφρούς, ηλεκτρολύτες και αρτηριακή πίεση.

Οι αναστολείς του Ancms και των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα σε ασθενείς με νεφρική νόσο με διαβήτη.

Αύξηση αλδοστερόνης Tien Phat:

Οι ασθενείς με υπερτροφία της πρωτοπαθούς αλδοστερόνης γενικά δεν ανταποκρίνονται σε φάρμακα κατά της υπέρτασης που λειτουργούν μέσω της αναστολής του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Επομένως, η χρήση αυτού του φαρμάκου δεν συνιστάται.

Έγκυες γυναίκες:

Μην αρχίσετε να χρησιμοποιείτε το UCMC κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εκτός από τη συνέχιση της χρήσης του UCM θεωρείται απαραίτητη, οι ασθενείς σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες, επομένως θα πρέπει να στραφούν σε άλλο φάρμακο για την υπέρταση, το οποίο έχει ένα ασφαλές σύνολο δεδομένων σε έγκυες γυναίκες. Όταν η ασθενής διαγνωστεί με εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να σταματήσει αμέσως τη θεραπεία με UCM και εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να εφαρμοστεί άλλη εναλλακτική θεραπεία.

Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε:

Υπόταση:

Τα φάρμακα UCMC μπορεί να προκαλέσουν υπόταση. Τα συμπτώματα της υπότασης αναγνωρίζονται ως σπάνια σε ασθενείς με υπέρταση που δεν κατονομάζεται και είναι πιθανό να εμφανιστούν περισσότερο σε ασθενείς με μειωμένο κυκλοφορικό όγκο, όπως θεραπεία με διουρητικά, δίαιτα περιορισμού του αλατιού, αιμόλυση, διάρροια ή έμετο ή σε ασθενείς με σοβαρή υπέρταση που εξαρτώνται από τη ρενίνη.

Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υπότασης, τα συμπτώματα θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά, η νεφρική λειτουργία και η συγκέντρωση καλίου ορού κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Coveram.

Παρόμοιες εκτιμήσεις εφαρμόζονται σε ασθενείς με στοματική νόσο του μυοκαρδίου, η υπερβολική υπόταση μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό.

Εάν εμφανιστεί η αρτηριακή πίεση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη και, εάν είναι απαραίτητο, οι φλέβες του διαλύματος χλωριούχου νατρίου πρέπει να είναι κατώτερες από 9 mg/ml (0,9%).

Η υπόταση δεν αντενδείκνυται για την επόμενη δόση, η επόμενη δόση μπορεί συνήθως να χρησιμοποιηθεί άφοβα όταν η αρτηριακή πίεση έχει αυξηθεί μετά τη συλλογή της κυκλοφορούσας μάζας.

Αορτική στένωση και υπερτροφική μυοκαρδιακή βαλβίδα:

Θα πρέπει να είστε προσεκτικοί όταν λαμβάνετε φάρμακα UCMC για ασθενείς με στένωση μιτροειδούς και συμφόρηση της αριστερής κοιλίας, όπως στένωση αορτής ή υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

νεφρική ανεπάρκεια:

Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας (κάθαρση κρεατινίνης

Ο έλεγχος του καλίου και της κρεατινίνης αποτελεί τακτικά μέρος της ιατρικής πρακτικής για ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Σε ορισμένους ασθενείς με στενωμένη στένωση νεφρού και στις δύο πλευρές ή στένωση της μίας πλευράς υποβλήθηκε σε θεραπεία με UCM, η οποία κατέγραψε υπερουρία και κρεατινίνη ορού, που συχνά ανακτήθηκε μετά τη διακοπή της θεραπείας. Αυτό είναι ιδιαίτερα πιθανό να συμβεί σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

Ο κίνδυνος σοβαρής υπότασης και νεφρικής ανεπάρκειας αυξάνεται εάν υπάρχουν σημεία υπέρτασης. Ορισμένοι ασθενείς με υπέρταση δεν εμφανίζουν σημεία προηγούμενης νεφρικής νόσου, τα οποία έχουν αυξημένη ουρία και κρεατινίνη στο αίμα, συχνά ήπια και παροδικά, ειδικά όταν συγχορηγούνται Perindopril και διουρητικά. Αυτό είναι πιο πιθανό να συμβεί σε ασθενείς που έχουν μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Ηπατική ανεπάρκεια:

Τα ICC που σπάνια συνδέονται με το σύνδρομο ξεκινούν με χολοστατικό ίκτερο και εξελίσσονται σε σοβαρή ηπατική νέκρωση και (μερικές φορές) θάνατο. Ο μηχανισμός αυτού του συνδρόμου δεν είναι καλά γνωστός. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν ίκτερο και αυξημένα ηπατικά ένζυμα θα πρέπει να σταματήσουν τη χρήση του UCMC και την κατάλληλη ιατρική παρακολούθηση.

Αγώνας:

Τα φάρμακα UCMC αυξάνουν το ποσοστό αγγειοοιδήματος σε ασθενείς με μαύρο δέρμα σε άλλους ασθενείς με χρώμα δέρματος.

Τα φάρμακα UCMC μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε μαύρους σε σχέση με άλλα άτομα με χρώμα δέρματος, κάτι που μπορεί να οφείλεται σε μια πιο κοινή χαμηλή δραστηριότητα ρενίνης πλάσματος στον πληθυσμό των ασθενών με υπέρταση με υπέρταση.

χο:

έχει καταγραφεί όταν χρησιμοποιείται ĐmC. Ο βήχας χαρακτηρίζεται από ξηρό, επίμονο και εκτός θεραπείας. Ο βήχας που προκαλείται από φάρμακα UCMC θα πρέπει να θεωρείται ως μέρος της διάγνωσης του βήχα.

χειρουργική επέμβαση/αναισθησία:

Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση ή κατά τη διάρκεια αναισθησίας, χρησιμοποιώντας φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν υπόταση, το coveram μπορεί να αναστείλει τον σχηματισμό δευτερογενούς αγγειοτενσίνης ΙΙ για να αντισταθμίσει την απελευθέρωση. Το Coveram πρέπει να διακόπτεται μία ημέρα πριν την επέμβαση. Εάν εμφανιστεί υπόταση και θεωρείται ότι η υπόταση οφείλεται σε αυτόν τον μηχανισμό, είναι απαραίτητο να προσαρμοστείτε αυξάνοντας τον όγκο της κυκλοφορίας.

Αιμορραγία:

Υπέρπεραση ορού έχει καταγραφεί σε ορισμένους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με UCMCs, συμπεριλαμβανομένης της περινδοπρίλης.

Παράγοντες που αυξάνουν το κάλιο στο αίμα περιλαμβάνουν νεφρική ανεπάρκεια, επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, ηλικία (> 70 ετών), διαβήτη, συμβάντα που συμβαίνουν, ειδικά αφυδάτωση, οξεία καρδιαγγειακή απώλεια, μεταβολική οξέωση και ταυτόχρονη χρήση με φάρμακα διατήρησης του καλίου (όπως σπιρονολακτόνη, επλερενόνη, μονόχρωμο άλας ή συμπλήρωμα που περιέχει σαλαμτερένη). που περιέχει Kali; Ή ασθενείς που λαμβάνουν άλλα φάρμακα για την αύξηση του καλίου του ορού (όπως ηπαρίνη, άλλα φάρμακα UCM, ανταγωνιστές της αγγειοτενσίνης II, ακετυλοσαλικυλικό οξύ> 3G/ημέρα, αναστολείς COX-2 και μη εκλεκτικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ανοσοκατασταλτικά όπως κυκλοσπορίνη ή τακρόλιμους, χρήση ειδικών συμπληρωμάτων κοκτολίνης ή τακρόλιμους). σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία μπορεί να αυξήσει σημαντικά το κάλιο του ορού.

Η υπερβολική υπερκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αρρυθμία, μερικές φορές θάνατο. Εάν η ταυτόχρονη χρήση του Perindopril με οποιοδήποτε από τα παραπάνω φάρμακα είναι πραγματικά απαραίτητη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται προσεκτικά και να παρακολουθείτε τακτικά τη συγκέντρωση καλίου στο αίμα.

Ασθενείς με διαβήτη:

Σε ασθενείς με διαβήτη που λαμβάνουν θεραπεία με από του στόματος ή ινσουλίνη αντιδιαβήτη, θα πρέπει να ελέγχεται αυστηρά η γλυκόζη του αίματος κατά τον πρώτο μήνα της θεραπείας με UCMC.

σχετίζεται με την αμλοδιπίνη

Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε:

Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της αμλοδιπίνης στην υπέρταση δεν έχει τεκμηριωθεί.

καρδιακή ανεπάρκεια:

Θα πρέπει να είναι προσεκτική η θεραπεία για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε μια μακροχρόνια μελέτη, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, που διεξήχθη σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA III-IV), έχουν αναφερθεί συμβάντα πνευμονικού οιδήματος υψηλότερα στην ομάδα θεραπείας με αμλοδιπίνη σε σύγκριση με την ομάδα εικονικού φαρμάκου. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, συμπεριλαμβανομένης της αμλοδιπίνης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται προσεκτικά σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, επειδή μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων και θανάτων αργότερα.

Ηπατική ανεπάρκεια:

Σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία, ο χρόνος εξάτμισης της αμλοδιπίνης και η παρατεταμένη περιοχή της καμπύλης (AUC) είναι υψηλότερα. Δίνονται συστάσεις για θεραπεία. Ξεκινήστε λοιπόν τη θεραπεία καθώς και όταν αυξάνετε τη δόση. Απαιτεί αργή αύξηση της δόσης και αυστηρό έλεγχο σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια.

Ηλικιωμένοι:

Πρέπει να αυξηθεί η δόση με προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς.

νεφρική ανεπάρκεια:

Η αμλοδιπίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία σε κανονικές δόσεις. Η αλλαγή της συγκέντρωσης της αμλοδιπίνης στο πλάσμα δεν σχετίζεται με το επίπεδο νεφρικής ανεπάρκειας. Η αμλοδιπίνη δεν μπορεί να αφαιρεθεί με αιμοκάθαρση.Το

περιλαμβάνει coveram

Όλες οι προειδοποιήσεις που σχετίζονται με κάθε συστατικό, όπως αναφέρονται παραπάνω, εφαρμόζονται στα δισκία σταθερής δόσης Coveram.

Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε:

έκδοχα:

Λόγω της παρουσίας λακτόζης, ασθενείς με σπάνιες γενετικές ασθένειες όπως δυσανεξία στη γαλακτόζη, γαλακτόζη που απορροφά χωρίς γλυκόζη ή έλλειψη λακτάσης Lapp δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο.

Διαδραστικό:

Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση καλύμματος λιθίου, διουρητικών που περιέχουν συμπληρώματα καλίου ή καλίου ή δαντρολένης.

Ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών

Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με την επίδραση του Coveram 10/10 στην οδήγηση και το χειρισμό μηχανημάτων. Η αμλοδιπίνη μπορεί να επηρεάσει ελαφρώς κατά μέσο όρο την ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων. Εάν ο ασθενής έχει πονοκέφαλο, κόπωση, εξάντληση ή ναυτία, η ικανότητα αντίδρασης μπορεί να μειωθεί.

Η σύσταση είναι προσεκτική κατά τη χρήση του Coveram 10/10, ειδικά κατά την έναρξη της θεραπείας.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Εγκυμοσύνη

Σχετίζεται με την Perindopril

Με βάση την επίδραση κάθε συστατικού σε αυτό το παρασκεύασμα συνδυασμού σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες: Δεν συνιστάται η χρήση coveram 10/10 κατά τους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης. Αντενδείκνυται η χρήση καλύμματος στους μέσους 3 μήνες και τους τελευταίους 3 μήνες της εγκυμοσύνης.

Δεν συνιστάται η χρήση UCMC στους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης. Αντενδείκνυται η χρήση φαρμάκων UCMC στο μέσο και τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Επιδημιολογικά στοιχεία δείχνουν ότι δεν υπάρχει συμπέρασμα σχετικά με τον κίνδυνο εμβρυϊκών ελαττωμάτων μετά τη λήψη του UCM στους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, δεν αποκλείεται να αυξηθεί αυτός ο κίνδυνος. Εκτός εάν απαιτείται η συνέχιση της θεραπείας με UCMC, η ασθενής σχεδιάζει να μείνει έγκυος, επομένως θα πρέπει να μεταφερθεί σε άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα που θεωρούνται ασφαλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν η ασθενής διαγνωστεί με εγκυμοσύνη, συνιστάται να σταματήσει αμέσως τη θεραπεία με UCMC και εάν είναι δυνατόν, να ξεκινήσει η θεραπεία υποκατάστασης.

Η χρήση του UCMC στη μέση και τους τελευταίους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης είναι γνωστό ότι είναι τοξική για το έμβρυο (μειώνοντας αργά τη λειτουργία των νεφρών, το αμνιακό υγρό, το κρανίο) και τοξικότητα σε βρέφη (υπερκαλιαιμία, νεφρός).

Εάν η ασθενής λάβει το UCMC για τρεις μήνες στη μέση της εγκυμοσύνης, συνιστάται η λήψη του υπερήχου για τον έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας και του εμβρυϊκού κρανίου.

Τα μωρά με μητέρες που χρησιμοποιούν φάρμακα UCMC θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά λόγω του κινδύνου υπότασης.

Σχετίζεται με την αμλοδιπίνη

Η ασφάλεια της αμλοδιπίνης σε έγκυες γυναίκες δεν έχει τεκμηριωθεί.

Σε μελέτες σε ζώα, έχει καταγραφεί αναπαραγωγική τοξικότητα σε υψηλές δόσεις. Συστάσεις σε έγκυες γυναίκες μόνο όταν δεν υπάρχει ασφαλέστερο εναλλακτικό μέτρο και όταν ο κίνδυνος οφείλεται στη νόσο είναι μεγαλύτερος από τη μητέρα και το έμβρυο.

Περίοδος θηλασμού

Σχετίζεται με την Perindopril

Λόγω έλλειψης πληροφοριών σχετικά με τη χρήση του Perindopril κατά τη διάρκεια του θηλασμού, δεν συνιστάται η χρήση του Perindopril και θα πρέπει να αντικατασταθεί από άλλες θεραπείες που έχουν γίνει περισσότερο γνωστές σχετικά με την ασφάλεια κατά τη διάρκεια του θηλασμού, ειδικά κατά την ανατροφή βρεφών ή πρόωρων μωρών.

Σχετίζεται με την αμλοδιπίνη

Η αμλοδιπίνη απεκκρίνεται μέσω του μητρικού γάλακτος. Η αναλογία της δόσης του παιδιού που λαμβάνει από τη μητέρα υπολογίζεται στο τετράγωνο 7% με μέγιστο το 15%. Επί του παρόντος είναι άγνωστη η επίδραση της αμλοδιπίνης στο θηλασμό. Η απόφαση για συνέχιση/διακοπή του θηλασμού ή συνέχιση/διακοπή της θεραπείας με αμλοδιπίνη θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη με βάση τα οφέλη των μωρών που θηλάζουν και τα οφέλη της θεραπείας με αμλοδιπίνη για τη μητέρα.

Αναπαραγωγή

Σχετίζεται με την Perindopril

Δεν υπάρχει καμία επίδραση στην αναπαραγωγή ή τη γονιμότητα.

Σχετίζεται με την αμλοδιπίνη

Η βιοχημική αλλαγή στην άκρη του σπέρματος έχει καταγραφεί σε ορισμένους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα σχετικά με την ικανότητα της αμλοδιπίνης στη γονιμότητα. Σε μια μελέτη σε αρουραίους, οι δυσμενείς επιπτώσεις στη γονιμότητα του αρσενικού αρουραίου.

Φαρμακευτική αλληλεπίδραση

που σχετίζεται με την περινδοπρίλη

Δεδομένα κλινικής έρευνας έδειξαν φακό διπλής ανπιοτασίνης-αλδοστερόνης (RAAS) με τη χρήση συνδυασμού φαρμάκων UCMC, αναστολέων υποδοχέα αγγειοτενσίνης II ή αλισκιρένης που σχετίζονται με υψηλότερη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών όπως μείωση της αρτηριακής πίεσης, υπερβολικό αίμα και μείωση της νεφρικής λειτουργίας (συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας) σε σύγκριση με τη χρήση αντιφαρμάκων.

Φάρμακα που προκαλούν αιμορραγία που προκαλούν κάλιο

Ορισμένα φάρμακα ή θεραπεία μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα υπερκαλιαιμίας: αλισκιρένη, άλατα καλίου του διουρητικού καλίου, αναστολείς ενζύμων, ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης-ΙΙ, φάρμακα nsaid, φάρμακα ηπαρίνης, ανοσοκατασταλτικά όπως κυκλοσπορίνη, τακρόλιμους και ο συνδυασμός με συνδυασμό με τριμέτη ο συνδυασμός του συνδυασμού του συνδυασμού του συνδυασμού του συνδυασμού του συνδυασμού του συνδυασμού της ένωσης σουλφαμεθοξαζόλη (κο-τριμοξαζόλη). Ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο υπερκαλιαιμίας.

Ο συντονισμός αντενδείκνυται

Αλισκίρεν:

Ασθενείς με διαβήτη ή νεφρική ανεπάρκεια, ο κίνδυνος υπερκαλιαιμίας, επιδεινώνει τη νεφρική λειτουργία και το ποσοστό ασθενειών και θανάτων λόγω καρδιαγγειακής νόσου.

Επιπλέον περιποίηση σώματος:

Η θεραπεία σώματος οδηγεί σε έκθεση του αίματος σε αρνητικά φορτισμένες επιφάνειες, όπως ένα juris ή αιμοκάθαρση με ορισμένα φίλτρα υψηλής ταχύτητας (όπως φιλμ πολυακρυλονιτριλίου) και αφαίρεση λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας με θειική δεξτράνη λόγω αυξημένου κινδύνου ευαισθησίας. Εάν απαιτείται αυτή η θεραπεία, είναι απαραίτητο να εξετάσετε το ενδεχόμενο χρήσης άλλου τύπου φίλτρου ή άλλου αντιυπερτασικού φαρμάκου.

sacubitril/valsartan:

Ταυτόχρονη χρήση της περινδοπρίλης με Sacubitril/Valsartan αντενδείκνυται λόγω του συντονισμού των αναστολέων της νεπριλυσίνης και των μεταφερόμενων αναστολέων ενζύμου που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αγγειοοιδήματος. Το Sacubitril/Valsartan χρησιμοποιείται μόνο μετά από 36 ώρες μετά την τελευταία δόση Perindopril. Η θεραπεία με περινδοπρίλη ξεκινά μόνο 36 ώρες μετά την τελευταία δόση Sacubitril/Valsartan.

Αμέτρητος συντονισμός:

Αλισκίρεν:

Ασθενείς με διαβήτη ή νεφρική δυσλειτουργία, ο κίνδυνος υπερκαλιαιμίας, επιδεινώνει τη νεφρική λειτουργία και το ποσοστό της νόσου και του θανάτου λόγω καρδιαγγειακής νόσου.

Αναστολείς ενζύμων και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης:

Υπάρχει μια αναφορά στη βιβλιογραφία που δείχνει ότι ασθενείς με αθηροσκλήρωση, καρδιακή ανεπάρκεια ή διαβήτη με βλάβη εσωτερικών οργάνων, αναστολείς ενζύμων και αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης σχετίζονται με συχνότητα υπότασης, λιποθυμίας, υπερκαλιαιμίας και επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας (συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας) υψηλότερη από τη χρήση μιας μόνο επίδρασης σε ένα σύστημα. Ρενίνη-Ανοτενσίνη-Αλδοστερόνη.

Η διπλή αναστολή (για παράδειγμα, ένας συνδυασμός αναστολέων ενζύμου και αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II) θα πρέπει να περιορίζεται σε συγκεκριμένες περιπτώσεις με στενή παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας, των επιπέδων καλίου και αρτηριακής πίεσης.

οιστραμουστίνη:

Ο κίνδυνος αύξησης των ανεπιθύμητων ενεργειών όπως το νεύρο (αγγειοοίδημα).

κο-τριμοξαζόλη (τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη):

Οι ασθενείς με ταυτόχρονη χρήση κο-τριμοξαζόλης (τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη) μπορεί να προκαλέσουν κίνδυνο υπερκαλιαιμίας.

Διουρητικά καλίου (όπως τριαμτερένιο, αμιλορίδη ...), άλατα καλίου:

Αιμορραγία υπέρκα (μπορεί να προκαλέσει θάνατο) ειδικά στην περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας (η επίδραση της υπερκαλιαιμίας στην ίδια συλλαβή).

Ο συνδυασμός περινδοπρίλης με τα παραπάνω φάρμακα δεν συνιστάται. Εάν ενδείκνυται αυτός ο συνδυασμός, να είστε προσεκτικοί και να ελέγχετε τακτικά το κάλιο του ορού. Για να χρησιμοποιήσετε τη σπιρονολακτόνη σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, δείτε παρακάτω.

Λιθί:

Έχει καταγραφεί αυξημένη ανάκτηση λιθίου και τοξικού λιθίου όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με λίθιο με φάρμακα UCMC. Δεν συνιστάται η χρήση Perindopril με Lithi. Εάν είναι απαραίτητο, είναι απαραίτητος ο συντονισμός, συνιστάται να παρακολουθείτε στενά τη συγκέντρωση λιθίου στον ορό.

Προσοχή πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική:

αντιδιαβητικά φάρμακα (ινσουλίνη, από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα):

Επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ταυτόχρονη χρήση αναστολέων ενζύμου και αντιδιαβητικών φαρμάκων (ινσουλίνη, από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα) μπορεί να αυξήσει την επίδραση της υπογλυκαιμίας, προκαλώντας αυτό το φαινόμενο που φαίνεται να εμφανίζεται περισσότερο τις πρώτες εβδομάδες της συνδυασμένης θεραπείας και σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

Τα διουρητικά δεν διατηρούν το κάλιο:

Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν διουρητικά, και ειδικά σε ασθενείς με όγκο ή/και αλάτι, μπορεί να έχουν υπερβολική αρτηριακή πίεση μετά την έναρξη θεραπείας με αναστολείς ενζύμων, η πιθανότητα μείωσης της αρτηριακής πίεσης μπορεί να μειωθεί με τη λήψη διουρητικών, την αύξηση του όγκου ή της πρόσληψης αλατιού πριν από την έναρξη της θεραπείας σε χαμηλές ποσότητες και την αύξηση των δόσεων περινδοπρίλης από.

Στην αρτηριακή υπέρταση, όταν η προηγούμενη χρήση διουρητικών μπορεί να προκαλέσει μείωση του όγκου του αλατιού ή να σταματήσει τα διουρητικά πριν από την έναρξη της θεραπείας με αναστολείς ενζύμων, σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αργότερα ένα διουρητικό χωρίς κάλιο ή πρέπει να ξεκινήσει οι αναστολείς ενζύμου σε χαμηλές δόσεις και να αυξηθεί η δόση αργά. δόση, ίσως μετά τη μείωση της δόσης του διουρητικού να μην συγκρατεί κάλιο.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η νεφρική λειτουργία (συγκέντρωση κρεατινίνης) τις πρώτες εβδομάδες χρήσης αναστολέων ενζύμου.

Διουρητικά καλίου (Eplerenon, Spironolactone):

Με δόση Epleron ή Spironolactone από 12,5 mg έως 50 mg ημερησίως και με χαμηλή δόση των μεταφερόμενων αναστολέων ενζύμου:

Στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας II-IV (NYHA) με ποσοστά γαλακτώματος αίματος

Πριν ξεκινήσετε το συνδυασμό θεραπείας, ελέγξτε ότι δεν υπάρχει υπερκαλιαιμία και νεφρική ανεπάρκεια.

Συμβουλή για στενή παρακολούθηση του καλίου και της κρεατινίνης του αίματος μία φορά την εβδομάδα κατά τον πρώτο μήνα της θεραπείας και τη μηνιαία θεραπεία.

ρακεκαδοτρίλη:

Οι αναστολείς ενζύμων (όπως η περινδοπρίλη) είναι γνωστό ότι προκαλούν αγγειοοίδημα. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να αυξηθεί όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με ρακεκαδοτρίλη (ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για την πρόληψη της οξείας διάρροιας).

Αναστολείς MTor (όπως syrolimus, Everolimus, temsirolimus):

Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία σε συνδυασμό με αναστολείς MTOR μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αγγειοπάθειας.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) περιλαμβάνουν δόσεις ασπιρίνης> 3G/ημέρα:

Όταν η ταυτόχρονη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (όπως ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε αντιφλεγμονώδη δόση, αναστολείς COX-2 και μη εκλεκτικά στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), τα αποτελέσματα της υπότασης μπορεί να εξασθενήσουν, η ταυτόχρονη χρήση UCMC και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης και αυξάνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης. παρόρμηση και αύξηση της ικανότητας Ιδιαίτερα σε ασθενείς με κακή νεφρική λειτουργία πριν.

Θα πρέπει να είστε προσεκτικοί όταν συνδυάζονται, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι ασθενείς θα πρέπει να είναι πλήρως ενυδατωμένοι και να εξετάζουν το ενδεχόμενο παρακολούθησης της νεφρικής λειτουργίας μετά την έναρξη της θεραπείας και την περιοδική θεραπεία.

Προσεκτικός συντονισμός:

Γλιπτίνη (λιναγλιπτίνη, σαξαγλιπτίνη, σιταγλιπτίνη, βιλαγλιπτίνη):

Αυξημένος κίνδυνος αγγειοοιδήματος, λόγω της διπεπτιδυλικής πεπτιδάσης IV (DPP-IV), η οποία είναι μειωμένη δραστηριότητα από τη Γλιπτίνη, σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα θεραπεία με έναν αναστολέα ενζύμου.

Σπόροι σαν συμπαθητικό:

Τα συμπαθητικά φάρμακα μπορούν να μειώσουν την επίδραση της υπότασης των αναστολέων ενζύμου.

Χρυσός:

Οι νιτριτοειδείς αντιδράσεις (συμπτώματα όπως έξαψη, ναυτία, έμετος και υπόταση) σπάνια καταγράφονται στον ασθενή που υποβάλλεται σε θεραπεία με χρυσό) με ένεση (αυροθειομαλικό νάτριο) και ταυτόχρονη χρήση με έναν αναστολέα ενζύμου συμπεριλαμβανομένης της Perindopril.

σχετίζεται με την αμλοδιπίνη

Αμέτρητος συντονισμός:

dantrolen (ενδοφλέβια):

Σε ζώα, η κοιλιακή δόνηση και η καρδιαγγειακή κατάρρευση έχουν καταγραφεί σε θάνατο σε σχέση με την υπερκαλιαιμία όταν συνδυάζεται βεραπαμίλη και ενδοφλέβια νταντρολένη. Λόγω του κινδύνου υπερκαλιαιμίας, συνιστάται η μη ταυτόχρονη χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου όπως η αμλοδιπίνη με dantrolen σε ασθενείς που έχουν την ικανότητα να αυξάνουν την κακοήθη θερμοκρασία σώματος και στη θεραπεία της κακοήθους θερμοκρασίας σώματος.

Προσοχή πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική:

Φάρμακα επαγωγής του CYP3A4:

Όταν συνδυάζεται με τα γνωστά φάρμακα επαγωγής του CYP3A4, η συγκέντρωση της αμλοδιπίνης στο πλάσμα μπορεί να αλλάξει. Επομένως, είναι απαραίτητο να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση και να εξετάσετε το ενδεχόμενο προσαρμογής της δόσης κατά τη διάρκεια και μετά το συνδυασμό φαρμάκων, ειδικά με φάρμακα ισχυρής επαγωγής CYP3A4 (για παράδειγμα, Rifampicin, Hypericum Perforatum).

Αναστολείς του CYP3A4:

Η ταυτόχρονη χρήση αμλοδιπίνης με ισχυρούς και μεσαίου μεγέθους αναστολείς του CYP3A4 (αναστολείς πρωτεάσης, παράγωγα αζόλης, μακρολίδια όπως ερυθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη, βεραπαμίλη ή διλτιαζέμη) μπορεί να αυξήσει σημαντικά τα επίπεδα αμλοδιπίνης. Οι κλινικές εκδηλώσεις που αντιστοιχούν σε αυτή τη φαρμακοκινητική αλλαγή του φαρμάκου μπορεί να είναι πιο ξεκάθαρες σε ηλικιωμένους ασθενείς. Επομένως, κλινική παρακολούθηση και προσαρμογή της δόσης. Υπάρχει αύξηση του κινδύνου υπότασης σε ασθενείς που χρησιμοποιούν κλαριθρομυκίνη με αμλοδιπίνη. Συνιστάται η στενή παρακολούθηση των ασθενών όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα αμλοδιπίνη με κλαριθρομυκίνη.

Ο συντονισμός πρέπει να ληφθούν υπόψη:

Η υποτασική επίδραση της αμλοδιπίνης συν την υποτασική επίδραση άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων.

τακρόλιμους:

Υπάρχει κίνδυνος αυξημένης συγκέντρωσης τακρόλιμους στο αίμα όταν συνδυάζεται με αμλοδιπίνη. Για να αποφευχθεί η τοξικότητα του Tacrolimus, θα πρέπει να παρακολουθείται η συγκέντρωση στο αίμα και να προσαρμόζεται η κατάλληλη δόση tacrolimus όταν λαμβάνεται αμλοδιπίνη σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με tacrolimus.

Αναστολείς MTor

Οι αναστολείς MTor όπως το syrolimus, οι temsirols και το everolimus είναι τα υποστρώματα του CYP3A. Η αμλοδιπίνη είναι ένας ασθενής αναστολέας του CYP3A. Όταν συνδυάζεται με αναστολείς mtor, η αμλοδιπίνη μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση των αναστολέων MTOR.

κυκλοσπορίνη

Δεν υπάρχουν μελέτες αλληλεπίδρασης με φάρμακα μεταξύ κυκλοσπορίνης και αμλοδιπίνης που να ελέγχονται σε υγιείς εθελοντές ή άλλους πληθυσμούς, εκτός από ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού, όταν παρατηρούν ότι το κατώτατο επίπεδο αλλάζει (μέσος όρος 0%-40%) της Κυκλοσπορίνης. Η συγκέντρωση της κυκλοσπορίνης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού που χρησιμοποιούν αμλοδιπίνη και να μειώνεται η δόση της κυκλοσπορίνης εάν είναι απαραίτητο.

σιμβαστατίνη:

Η θεραπεία συνδυασμού πολλαπλών δόσεων αμλοδιπίνης 10 mg με σιμβαστατίνη 80 mg αυξάνει κατά 77% τη συγκέντρωση σιμβαστατίνης σε σύγκριση με τη θεραπεία με σιμβαστατίνη. Περιορίστε τη δόση της σιμβαστατίνης σε ασθενείς που χρησιμοποιούν Amlodipin 20 mg ημερησίως.

Άλλοι συνδυασμοί

Σε κλινικές αλληλεπιδραστικές μελέτες, η αμλοδιπίνη δεν επηρεάζει τη φαρμακοκινητική της ατορβαστατίνης, της διγοξίνης, της βαρφαρίνης.

Η χρήση αμλοδιπίνης με γκρέιπφρουτ ή χυμό γκρέιπφρουτ δεν συνιστάται επειδή η βιοδιαθεσιμότητα της αμλοδιπίνης μπορεί να αυξηθεί πάνω από ορισμένους ασθενείς που οδηγεί σε αυξημένη επίδραση υπότασης του φαρμάκου.

περιλαμβάνει coveram

Προσοχή πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική:

βακλοφένη:

Αυξημένη επίδραση υπότασης. Ελέγξτε την αρτηριακή πίεση και τη νεφρική λειτουργία, προσαρμόστε τη δόση του αντιυπερτασικού εάν είναι απαραίτητο.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ο συντονισμός

Antid για την υπέρταση (όπως βήτα αποκλειστές) και αγγειοδιασταλτικά:

Η διαχρονική χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να αυξήσει την επίδραση της Perindopril και της Amlodipin στην υπόταση. Η ταυτόχρονη χρήση του φαρμάκου με νιτρογλυκερίνη και άλλα νιτρικά άλατα ή άλλα αγγειοδιασταλτικά μπορεί να προκαλέσει πιο σοβαρή υπόταση, επομένως συνιστάται να λαμβάνεται προσεκτικά υπόψη.

κορτικοστεροειδή, τετρακοσακτίδια:

Μειώστε την επίδραση της μείωσης της αρτηριακής πίεσης (λόγω της επίδρασης της συγκράτησης του νερού και του αλατιού των κορτικοστεροειδών).

Αναστολείς άλφα (πραζοσίνη, αλφουζοσίνη, δοξαζοσίνη, ταμσουλοσίνη, τεραζοσίνη):

Αυξήθηκε η υπόταση και αυξήθηκε ο κίνδυνος υπότασης.

Amifostin

μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της αμλοδιπίνης κατά της υπέρτασης.

Τριπλή αντικαταθλιπτικά/αντιψύχωση/αναισθησία:

Αυξήθηκε η υπόταση και αυξήθηκε ο κίνδυνος υπότασης.