Obat Coveram 10mg/10mg Servier mengobati hipertensi (30 tablet)

Terlalu hipersensitif terhadap eksipien obat apa pun;

Berhati-hatilah saat menggunakan

semua peringatan yang terkait dengan setiap komponen, seperti tercantum di bawah, diterapkan pada tablet dosis tetap Coveram.

melibatkan Perindopril

Peringatan khusus:

Hipersensitivitas/elang:

Angioema wajah, anggota badan, bibir, mukosa, lidah, subjek dan/atau laring jarang ditemukan pada pasien yang diobati dengan obat UCMC, termasuk perindopril.

Fenomena ini dapat muncul kapan saja selama pengobatan. Jika fenomena ini terjadi, segera hentikan coveram dan lakukan tindakan pemantauan yang tepat dan terus menerus hingga gejala tersebut benar-benar hilang. Secara umum, fenomena pembengkakan lokal dan bibir biasanya dapat disembuhkan tanpa pengobatan, meskipun obat antihistamin mungkin memiliki efek mengurangi gejala.

Evaluasi terkait edema laring bisa berakibat fatal.

Bila pembengkakan lidah, batang, atau laring dapat menyebabkan gangguan pernapasan, segera lakukan tindakan darurat. Tindakan ini mencakup penggunaan adrenalin dengan atau tidak disertai tindakan ventilasi saluran napas. Pasien harus diawasi secara ketat sampai gejalanya benar-benar hilang.

Pasien dengan riwayat angioedema tidak terkait dengan pengobatan obat UCMC yang dapat meningkatkan risiko angioedema saat mengonsumsi UCMC.

Evaluasi pada saluran usus jarang dicatat pada pasien yang diobati dengan UCM. Pasien-pasien ini menunjukkan tanda-tanda sakit perut (dengan atau tanpa mual atau muntah); Dalam beberapa kasus, tidak ada edema sebelumnya dan kadar C-1 esterase normal.

Evaluasi didiagnosis dengan CT scan perut, atau USG atau selama operasi dan regresi gejala setelah menghentikan obat UCMC.

angioedema usus harus dipertimbangkan dalam diagnosis khusus pada pasien yang menggunakan obat UCMC dengan nyeri perut.

Menggabungkan Perindopril dengan Sacubitril/Valsartan merupakan kontraindikasi karena peningkatan risiko angioedema. Sacubitril/Valsartan baru dimulai setelah 36 jam setelah dosis terakhir Perindopril berakhir.

Jika Sacubitril/Valsartan berhenti, terapi Perindopril hanya dimulai setelah 36 jam setelah dosis terakhir Sacubitril/Valsartan.

Penggunaan inhibitor NEP (seperti racecadotril) dan inhibitor enzim yang ditransfer secara bersamaan juga dapat meningkatkan risiko angioedema. Oleh karena itu, perlu dilakukan evaluasi manfaat-manfaat mekanis secara cermat sebelum memulai pengobatan dengan penghambat NEP (seperti racecadotril) pada pasien yang memakai Perindopril.

Digunakan secara bersamaan dengan inhibitor MTor (seperti syrolimus, Everolimus, Temsirolimus):

Pasien dengan penggunaan simultan dengan inhibitor MTor (seperti syrolimus, Everolimus, temsirolimus) dapat meningkatkan risiko angioedema (seperti pernafasan atau lidah, dengan atau tanpa penurunan pernafasan).

Reaksi hipersensitivitas dalam proses penyaringan lipoprotein densitas rendah (LDL):

Jarang mengalami reaksi anafilaksis yang mengancam jiwa pada pasien dengan obat UCMC selama penyaringan lipoprotein densitas rendah sebagai dekstran sulfat. Reaksi anafilaksis dapat dihindari dengan menghentikan sementara penggunaan UCMC sebelum setiap penyaringan.

Reaksi anafilaksis selama sensitivitas:

Pasien yang memakai UCM selama pengobatan sensitivitas (seperti racun serangga bersayap) telah mengalami reaksi anafilaksis yang dapat menghindari reaksi anafilaksis pada pasien ini ketika obat UCMC dihentikan sementara tetapi reaksi ini dapat muncul kembali jika tidak sengaja terkena alergen.

leukopenia/leukemia butir/trombositopenia/anemia:

leukopenia/granulositosis, trombositopenia, dan anemia telah tercatat pada pasien dengan UCMC.

Leukopenia jarang muncul pada pasien dengan fungsi ginjal normal dan tidak ada faktor kompleks lainnya. Harus sangat berhati-hati ketika menggunakan Perindopril untuk pasien dengan pembuluh darah yang membuat lem, pasien yang sedang menjalani pengobatan imunosupresif, pengobatan dengan Allopurinol atau Procainamid, atau kombinasi faktor risiko ini, terutama jika pasien pernah mengalami gangguan fungsi ginjal sebelumnya. Beberapa pasien pada pasien ini mengalami infeksi parah, terkadang tidak merespons pengobatan antibiotik yang positif.

Jika menggunakan Perindopril untuk pasien ini, pemantauan berkala harus dilakukan untuk memantau jumlah sel darah putih dan pasien harus diinstruksikan untuk memberitahukan tanda-tanda infeksi (seperti sakit tenggorokan, demam).

Hipertensi aorta:

Ada kemampuan untuk meningkatkan risiko hipotensi dan gagal ginjal ketika pasien mengalami penyempitan stenosis ginjal di kedua sisi atau stenosis arteri ginjal menyebabkan fungsi ginjal di satu sisi diobati dengan penghambatan enzim.

Pengobatan dengan diuretik dapat memberikan kontribusi. Gagal ginjal bahkan dapat muncul dengan sedikit perubahan kreatinin serum pada pasien dengan stenosis ginjal di satu sisi.

Blokade ganda pada sistem renin-ankiotensin-aldosteron (RAAS):

Terdapat bukti bahwa penggunaan UCMC, Angiotensin II, atau penghambat reseptor Aliskiren secara bersamaan meningkatkan risiko hipotensi, hiperkalemia, dan gangguan fungsi ginjal (termasuk gagal ginjal akut).

Blokade ganda sistem RAAS menggunakan kombinasi obat UCMC, penghambat reseptor Angiotensin II atau Aliskiren tidak dianjurkan. Jika terapi blokade ganda tentu dianggap perlu, penggunaan ini hanya dilakukan di bawah pengawasan ahli dan harus dimonitor secara ketat secara teratur untuk ginjal, elektrolit, dan tekanan darah.

Ancms dan penghambat reseptor Angiotensin II tidak boleh digunakan secara bersamaan pada pasien dengan penyakit ginjal diabetes.

Meningkatkan Aldosteron Tien Phat:

Pasien dengan hipertrofi aldosteron primer umumnya tidak memberikan respons terhadap obat antihipertensi yang bekerja melalui penghambatan sistem renin-angiotensin. Oleh karena itu, penggunaan obat ini tidak dianjurkan.

Wanita hamil:

Jangan mulai menggunakan UCMC selama kehamilan. Kecuali penggunaan UCM secara terus-menerus dianggap perlu, pasien berencana untuk hamil, sehingga mereka harus beralih ke obat hipertensi lain, yang datanya aman untuk wanita hamil. Ketika pasien didiagnosis hamil, pengobatan dengan UCM harus segera dihentikan dan jika memungkinkan, pengobatan alternatif lain harus diterapkan.

Berhati-hatilah saat menggunakan:

Hipotensi:

UCMC drugs can cause hypotension. Gejala hipotensi jarang terjadi pada pasien dengan hipertensi yang tidak disebutkan namanya dan kemungkinan besar lebih sering muncul pada pasien dengan penurunan volume sirkulasi seperti pengobatan diuretik, diet yang membatasi garam, hemolisis, diare atau muntah, atau pada pasien hipertensi berat yang bergantung pada renin.

Pada pasien dengan risiko hipotensi tinggi, gejala, fungsi ginjal, dan konsentrasi kalium serum harus dipantau secara ketat selama pengobatan Coveram.

Pertimbangan serupa diterapkan pada pasien dengan penyakit mulut miokard, hipotensi berlebihan dapat menyebabkan infark miokard atau stroke.

Jika tekanan darah muncul, pasien harus telentang dan jika perlu, vena larutan natrium klorida harus lebih rendah dari 9 mg/ml (0,9%).

Hipotensi tidak dikontraindikasikan untuk dosis berikutnya, dosis berikutnya biasanya dapat digunakan tanpa rasa takut ketika tekanan darah meningkat setelah pengumpulan massa yang bersirkulasi.

Stenosis aorta dan katup miokard hipertrofik:

Harus berhati-hati saat mengonsumsi obat UCMC untuk pasien dengan stenosis mitral dan kongesti ventrikel kiri seperti stenosis aorta atau kardiomiopati hipertrofik.

gagal ginjal:

Dalam kasus gagal ginjal (klirens kreatinin

Kontrol kalium dan kreatinin merupakan bagian rutin dari praktik medis untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal.

Pada beberapa pasien dengan stenosis ginjal yang menyempit pada kedua sisi atau satu sisi stenosis telah diobati dengan UCM, yang mencatat hiperurea dan kreatinin serum, seringkali pulih setelah menghentikan pengobatan. Hal ini terutama mungkin terjadi pada pasien gagal ginjal.

Risiko hipotensi berat dan gagal ginjal meningkat jika terdapat tanda-tanda hipertensi. Beberapa penderita hipertensi tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit ginjal sebelumnya, yaitu peningkatan ureum dan kreatinin darah, seringkali ringan dan sementara, terutama bila diberikan bersamaan dengan Perindopril dan diuretik. Hal ini lebih mungkin terjadi pada pasien yang memiliki gangguan fungsi ginjal.

Gagal hati:

ICC yang jarang dikaitkan dengan sindrom ini dimulai dengan penyakit kuning kolestatik dan berkembang menjadi nekrosis hati yang serius dan (terkadang) kematian. Mekanisme terjadinya sindrom ini belum diketahui secara pasti. Pasien yang menderita penyakit kuning dan peningkatan enzim hati harus berhenti menggunakan UCMC dan menjalani pemantauan medis yang sesuai.

Balapan:

Obat UCMC meningkatkan angka angioedema pada pasien berkulit hitam pada pasien berkulit berwarna lainnya.

Obat UCMC mungkin kurang efektif dalam menurunkan tekanan darah pada orang berkulit hitam dibandingkan orang berkulit putih lainnya, yang mungkin disebabkan oleh rendahnya aktivitas renin plasma yang lebih umum terjadi pada populasi pasien hipertensi dengan hipertensi.

ho:

batuk tercatat saat menggunakan ĐmC. Batuknya ditandai dengan kering, persisten dan tidak dapat diobati. Batuk yang disebabkan oleh obat UCMC harus dipertimbangkan sebagai bagian dari diagnosis batuk.

pembedahan/anestesi:

Pada pasien yang menjalani operasi besar atau selama anestesi, menggunakan obat yang dapat menyebabkan hipotensi, coveram dapat menghambat pembentukan angiotensin II sekunder untuk mengkompensasi pelepasannya. Coveram harus dihentikan satu hari sebelum operasi. Jika muncul hipotensi dan dianggap hipotensi disebabkan oleh mekanisme tersebut, maka perlu dilakukan penyesuaian dengan meningkatkan volume sirkulasi.

Pendarahan:

Hyperpass serum telah tercatat pada beberapa pasien yang diobati dengan UCMC, termasuk perindopril.

Faktor yang meningkatkan kalium darah antara lain gagal ginjal, memburuknya fungsi ginjal, usia (>70 tahun), diabetes, kejadian yang terjadi terutama dehidrasi, kehilangan kardiovaskular akut, asidosis metabolik dan penggunaan bersamaan dengan obat pemelihara kalium (seperti spironolacton, eplerenon, triamteren atau amilorid, tunggal atau kombinasi), suplemen wadah atau mengandung garam yang mengandung Kali; Atau pasien yang memakai obat lain untuk meningkatkan kalium serum (seperti heparin, obat UCM lainnya, antagonis Angiotensin II, asam asetilsalisilat> 3G/hari, penghambat COX-2 dan obat anti inflamasi non selektif, imunosupresan seperti ciclosporin atau tacrolimus, trimetoprim), penggunaan suplemen kolinos Atau garam pengganti yang mengandung kalium khusus pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dapat meningkatkan kalium serum secara signifikan.

Hiperkalemia hiperbola dapat menyebabkan aritmia serius, terkadang kematian. Jika penggunaan Perindopril secara bersamaan dengan salah satu obat di atas benar-benar diperlukan, sebaiknya gunakan dengan hati-hati dan pantau konsentrasi kalium darah secara teratur.

Penderita diabetes:

Pada pasien diabetes yang diobati dengan antidiabetes oral atau insulin, sebaiknya mengontrol glukosa darah secara ketat pada bulan pertama pengobatan dengan UCMC.

terkait dengan amlodipine

Berhati-hatilah saat menggunakan:

Keamanan dan efektivitas amlodipine pada hipertensi belum diketahui.

gagal jantung:

Perawatan harus hati-hati bagi pasien gagal jantung.

Dalam penelitian jangka panjang, dibandingkan dengan plasebo, yang dilakukan pada pasien dengan gagal jantung berat (NYHA III-IV), kejadian edema paru dilaporkan lebih tinggi pada kelompok pengobatan dengan amlodipine dibandingkan dengan kelompok plasebo. Penghambat saluran kalsium, termasuk amlodipine, harus digunakan dengan hati-hati pada pasien gagal jantung kongestif karena dapat meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular dan kematian di kemudian hari.

Gagal hati:

Pada pasien dengan gangguan fungsi hati, waktu pembuangan Amlodipine dan area kurva yang berkepanjangan (AUC) lebih tinggi; Rekomendasi untuk pengobatan telah ditetapkan. Jadi mulailah pengobatan dengan cara yang sama seperti saat meningkatkan dosis. Membutuhkan peningkatan dosis yang lambat dan kontrol yang ketat pada pasien dengan gagal hati berat.

Lansia:

Perlu meningkatkan dosis dengan hati-hati pada pasien lanjut usia.

gagal ginjal:

Amlodipin dapat digunakan untuk pasien dengan gangguan ginjal dengan dosis normal. Perubahan konsentrasi amlodipine plasma tidak berhubungan dengan tingkat gagal ginjal. Amlodipine tidak dapat dihilangkan dengan dialisis.

melibatkan coveram

Semua peringatan terkait setiap komponen, sebagaimana tercantum di atas, diterapkan pada tablet dosis tetap Coveram.

Berhati-hatilah saat menggunakan:

eksipien:

Karena adanya laktosa, pasien dengan penyakit genetik langka seperti intoleransi galaktosa, penyerap bebas glukosa - galaktosa, atau defisiensi Lapp Laktase sebaiknya tidak menggunakan obat ini.

Interaktif:

Penggunaan penutup lithium secara bersamaan, diuretik yang mengandung kalium atau suplemen kalium, atau dantrolene tidak dianjurkan.

Kemampuan mengemudi dan mengoperasikan mesin

Belum ada penelitian yang dilakukan mengenai efek Coveram 10/10 pada mengemudi dan mengoperasikan mesin. Amlodipine mungkin memiliki sedikit pengaruh rata-rata terhadap kemampuan mengemudi dan mengoperasikan mesin. Jika pasien mengalami sakit kepala, kelelahan, kelelahan, atau mual, kemampuan bereaksi mungkin terganggu.

Disarankan berhati-hati saat menggunakan Coveram 10/10, terutama saat memulai pengobatan.

Kehamilan dan menyusui

Kehamilan

Terkait Perindopril

Berdasarkan pengaruh masing-masing bahan dalam sediaan kombinasi ini pada ibu hamil dan menyusui: Tidak dianjurkan penggunaan coveram 10/10 pada tiga bulan pertama kehamilan. Kontraindikasi penggunaan coveram pada 3 bulan pertengahan dan 3 bulan terakhir kehamilan.

Tidak dianjurkan menggunakan UCMC pada tiga bulan pertama kehamilan. Kontraindikasi penggunaan obat UCMC pada pertengahan dan tiga bulan terakhir kehamilan.

Bukti epidemiologis menunjukkan bahwa tidak ada kesimpulan tentang risiko cacat janin setelah mengonsumsi UCM pada tiga bulan pertama kehamilan; Namun, tidak menutup kemungkinan risiko ini meningkat. Kecuali jika diperlukan untuk melanjutkan pengobatan dengan UCMC, pasien berencana untuk hamil, sehingga sebaiknya dialihkan ke obat antihipertensi lain yang dianggap aman selama kehamilan. Jika pasien didiagnosis hamil, disarankan untuk segera menghentikan pengobatan dengan UCMC dan jika memungkinkan, terapi pengganti harus dimulai.

Penggunaan UCMC pada pertengahan dan tiga bulan terakhir kehamilan diketahui bersifat toksik pada janin (penurunan fungsi ginjal, cairan ketuban, tengkorak secara perlahan) dan toksisitas pada bayi (gagal ginjal, hipotensi, hiperkalemia).

Jika pasien mengonsumsi UCMC selama tiga bulan di tengah kehamilan, sebaiknya dilakukan USG untuk memeriksa fungsi ginjal dan tengkorak janin.

Bayi dari ibu yang menggunakan obat UCMC harus diawasi secara ketat terhadap risiko hipotensi.

Terkait dengan amlodipin

Keamanan amlodipine pada wanita hamil belum diketahui.

Dalam penelitian pada hewan, toksisitas reproduksi telah tercatat dalam dosis tinggi. Hanya disarankan pada ibu hamil bila tidak ada tindakan alternatif yang lebih aman dan bila risiko akibat penyakit lebih besar dibandingkan ibu dan janin.

Masa menyusui

Terkait Perindopril

Karena kurangnya informasi terkait penggunaan Perindopril selama menyusui, maka tidak dianjurkan penggunaan Perindopril dan sebaiknya diganti dengan pengobatan lain yang sudah lebih diketahui keamanannya selama menyusui, terutama saat membesarkan bayi atau bayi prematur.

Terkait dengan amlodipin

Amlodipin diekskresikan melalui ASI. Rasio dosis yang diterima anak dari ibu diperkirakan empat - 7%, dengan maksimal 15%. Saat ini belum diketahui efek amlodipin pada menyusui. Keputusan untuk melanjutkan/berhenti menyusui atau melanjutkan/menghentikan pengobatan dengan amlodipin harus dipertimbangkan berdasarkan manfaat pada bayi yang disusui dan manfaat pengobatan amlodipine pada ibu.

Reproduksi

Terkait Perindopril

Tidak ada pengaruh terhadap reproduksi atau kesuburan.

Terkait dengan amlodipin

Perubahan biokimia pada ujung sperma telah tercatat pada beberapa pasien yang diobati dengan penghambat saluran kalsium. Belum ada data klinis mengenai kemampuan amlodipine terhadap kesuburan. Dalam penelitian pada tikus, berdampak buruk terhadap kesuburan tikus jantan.

Interaksi obat

terkait dengan Perindopril

Data penelitian klinis menunjukkan lensa double-anpiotensin-aldosteron (RAAS) dengan menggunakan kombinasi obat UCMC, penghambat reseptor Angiotensin II atau Aliskiren berhubungan dengan frekuensi efek samping yang lebih tinggi seperti penurunan tekanan darah, darah hiperbolik, dan penurunan fungsi ginjal (termasuk gagal ginjal akut) jika dibandingkan dengan penggunaan anti-pengobatan pada sistem obat Raas.

Obat penyebab pendarahan yang menyebabkan kalium

Beberapa obat atau terapi dapat meningkatkan kemungkinan hiperkalemia: Aliskiren, garam kalium diuretik kalium, penghambat enzim, antagonis reseptor angiotensin-II, obat-obatan nsaid, obat heparin, imunosupresan seperti siklosporin, tacrolimus, trimetoprim dan kombinasi dosis dalam kombinasi dengan kombinasi kombinasi kombinasi kombinasi kombinasi kombinasi kombinasi kombinasi kombinasi kombinasi penyatuan sulfametoksazol (kotrimoksazol). Kombinasi obat ini meningkatkan risiko hiperkalemia.

Koordinasi merupakan kontraindikasi

Aliskiren:

Penderita diabetes atau gagal ginjal, berisiko mengalami hiperkalemia, memperburuk fungsi ginjal dan angka penyakit serta kematian akibat penyakit kardiovaskular.

Perawatan tubuh ekstra:

Perawatan tubuh menyebabkan darah terpapar ke permukaan bermuatan negatif seperti juris atau dialisis dengan filter berkecepatan tinggi tertentu (seperti film poliakrilonitril) dan menghilangkan lipoprotein densitas rendah dengan dekstran sulfat karena peningkatan risiko sensitivitas. Jika pengobatan ini diperlukan, perlu mempertimbangkan untuk menggunakan jenis filter lain atau obat anti hipertensi lain.

sacubitril/valsartan:

Penggunaan Perindopril secara bersamaan dengan Sacubitril/Valsartan merupakan kontraindikasi karena koordinasi penghambat neprilysin dan penghambat enzim yang ditransfer yang dapat meningkatkan risiko angioedema. Sacubitril/Valsartan hanya digunakan setelah 36 jam setelah dosis terakhir Perindopril. Terapi perindopril baru dimulai 36 jam setelah dosis terakhir Sacubitril/Valsartan.

Koordinasi yang tak terhitung:

Aliskiren:

Pasien dengan diabetes atau gangguan ginjal, risiko hiperkalemia, memperburuk fungsi ginjal dan tingkat penyakit dan kematian akibat penyakit kardiovaskular.

Agen penghambat enzim dan penghambat reseptor angiotensin:

Terdapat laporan dalam literatur yang menunjukkan bahwa pasien dengan aterosklerosis, gagal jantung atau diabetes dengan kerusakan organ dalam, penghambat enzim dan penghambat reseptor angiotensin berhubungan dengan frekuensi hipotensi, pingsan, hiperkalemia, dan perburukan fungsi ginjal (termasuk gagal ginjal akut) lebih tinggi dibandingkan hanya menggunakan satu efek pada satu sistem. Renin-Anotensin-Aldosteron.

Penghambatan ganda (misalnya, kombinasi penghambat enzim dan penghambat reseptor Angiotensin II) harus dibatasi dalam kasus tertentu dengan pemantauan ketat terhadap fungsi ginjal, kadar kalium, dan tekanan darah.

estramustine:

Risiko peningkatan efek yang tidak diinginkan seperti Nervema (angioedema).

kotrimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol):

Pasien yang menggunakan kotrimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol) secara bersamaan dapat menyebabkan risiko hiperkalemia.

Diuretik kalium (seperti triamterene, amiloride ...), garam kalium:

Perdarahan hiperka (dapat menyebabkan kematian) terutama pada kasus gagal ginjal (efek hiperkalemia pada suku kata yang sama).

Kombinasi Perindopril dengan obat di atas tidak dianjurkan. Jika kombinasi ini diindikasikan, berhati-hatilah dan periksa kalium serum secara teratur. Untuk menggunakan Spironolakton jika terjadi gagal jantung, lihat di bawah.

Lithi:

Peningkatan pemulihan litium yang lentur dan beracun telah dicatat bila digunakan bersamaan dengan litium dengan obat UCMC. Tidak disarankan menggunakan Perindopril dengan Lithi. Jika perlu, perlu berkoordinasi, disarankan untuk memantau secara ketat konsentrasi litium serum.

Perhatian harus sangat hati-hati:

obat anti diabetes (insulin, obat hipoglikemik oral):

Studi epidemiologi menunjukkan penggunaan penghambat enzim dan obat anti-diabetes secara bersamaan (insulin, obat hipoglikemik oral) dapat meningkatkan efek hipoglikemia, menyebabkan fenomena ini tampaknya lebih sering terjadi pada minggu-minggu pertama pengobatan kombinasi dan pada pasien dengan insufisiensi ginjal.

Diuretik tidak menyimpan kalium:

Pasien yang menggunakan diuretik, dan terutama pada pasien dengan volume dan/atau garam, mungkin mengalami tekanan darah berlebihan setelah memulai pengobatan dengan penghambat enzim, kemungkinan penurunan tekanan darah dapat dikurangi dengan mengonsumsi diuretik, meningkatkan volume atau asupan garam sebelum memulai pengobatan dalam jumlah rendah dan meningkatkan dosis perindopril.

Pada hipertensi arteri, bila penggunaan diuretik sebelumnya dapat menyebabkan penurunan volume garam, atau menghentikan diuretik sebelum memulai pengobatan dengan inhibitor enzim, dalam hal ini, diuretik bebas kalium dapat digunakan kemudian atau harus memulai inhibitor enzim dalam dosis rendah dan meningkatkan dosis secara perlahan.

Pada gagal jantung kongestif, pengobatan diuretik, inhibitor enzim harus dimulai dengan dosis yang sangat rendah, mungkin setelah mengurangi dosis diuretik tidak menahan kalium.

Dalam semua kasus, fungsi ginjal (konsentrasi kreatinin) dalam beberapa minggu pertama penggunaan inhibitor enzim.

Diuretik kalium (Eplerenon, Spironolakton):

Dengan dosis Epleron atau Spironolakton dari 12,5 mg hingga 50 mg setiap hari dan dengan inhibitor enzim yang ditransfer dosis rendah:

Dalam pengobatan gagal jantung II-IV (NYHA) dengan tingkat emulsi darah

Sebelum memulai menggabungkan pengobatan, periksa apakah ada hiperkalemia dan gagal ginjal.

Saran untuk memantau secara ketat kalium darah dan kreatinin darah seminggu sekali pada bulan pertama pengobatan dan pengobatan bulanan.

racecadotril:

Inhibitor enzim (seperti perindopril) telah diketahui menyebabkan angioedema. Risiko ini bisa meningkat bila digunakan bersamaan dengan racecadotril (obat yang digunakan untuk mencegah diare akut).

Penghambat MTor (seperti syrolimus, Everolimus, temsirolimus):

Pasien yang diobati dalam kombinasi dengan inhibitor MTOR dapat meningkatkan risiko angioed.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) termasuk aspirin dosis> 3G/hari:

Bila penggunaan bersamaan obat antiinflamasi nonsteroid (seperti asam asetilsalisilat dengan dosis antiinflamasi, penghambat COX-2, dan obat antiinflamasi steroid nonselektif), efek hipotensi dapat terganggu, penggunaan UCMC dan obat antiinflamasi nonsteroid secara simultan dapat meningkatkan risiko penyerapan ginjal dan ginjal, termasuk kemampuan meningkatkan impuls dan meningkatkan kapasitas Terutama pada pasien dengan fungsi ginjal yang buruk sebelumnya.

Harus hati-hati bila dikombinasikan, terutama pada pasien lanjut usia. Pasien harus mendapatkan rehidrasi penuh dan mempertimbangkan pemantauan fungsi ginjal setelah memulai pengobatan dan pengobatan berkala.

Koordinasi yang cermat:

Gliptine (linagliptine, saxagliptine, sitagliptine, Villagliptine):

Peningkatan risiko angioedema, karena Dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV), yang mengurangi aktivitas Gliptine, pada pasien yang diobati secara bersamaan dengan inhibitor enzim.

Benih seperti simpatik:

Obat simpatis dapat mengurangi efek hipotensi dari penghambat enzim.

Emas:

Reaksi nitritoid (gejala termasuk kemerahan, mual, muntah, dan hipotensi) jarang terjadi pada pasien yang diobati dengan emas) yang disuntikkan (natrium aurothiomalate) dan penggunaan simultan dengan inhibitor enzim termasuk Perindopril.

terkait dengan amlodipin

Koordinasi yang tak terhitung:

dantrolen (intravena):

Pada hewan, getaran ventrikel dan kolaps kardiovaskular telah dilaporkan menyebabkan kematian terkait dengan hiperkalemia bila menggabungkan Verapamil dan dantrolen intravena. Karena risiko hiperkalemia, dianjurkan untuk tidak menggunakan penghambat saluran kalsium seperti amlodipine dengan dantrolen secara bersamaan pada pasien yang memiliki kemampuan untuk meningkatkan suhu tubuh ganas dan dalam pengobatan suhu tubuh ganas.

Perhatian harus sangat hati-hati:

Obat induksi CYP3A4:

Bila dikombinasikan dengan obat induksi CYP3A4 yang diketahui, konsentrasi amlodipine dalam plasma dapat berubah. Oleh karena itu, perlu dilakukan pengendalian tekanan darah dan mempertimbangkan penyesuaian dosis selama dan setelah kombinasi obat, terutama dengan obat induksi kuat CYP3A4 (misalnya Rifampicin, Hypericum Perforatum).

Penghambat CYP3A4:

Penggunaan amlodipine secara bersamaan dengan inhibitor kuat dan sedang CYP3A4 (Inhibitor protease, turunan Azol, makrolid seperti eritromisin dan klaritromisin, verapamil atau diltiazem) dapat meningkatkan kadar amlodipine secara signifikan. Manifestasi klinis yang berhubungan dengan perubahan farmakokinetik obat ini mungkin lebih jelas terlihat pada pasien usia lanjut. Oleh karena itu, pemantauan klinis dan penyesuaian dosis. Terdapat peningkatan risiko hipotensi pada pasien yang menggunakan klaritromisin dengan amlodipine. Disarankan untuk memantau pasien secara ketat saat menggunakan amlodipine secara bersamaan dengan klaritromisin.

Koordinasi perlu mempertimbangkan:

Efek hipotensi Amlodipine ditambah efek hipotensi obat anti hipertensi lainnya.

takrolimus:

Ada risiko peningkatan konsentrasi tacrolimus darah bila dikombinasikan dengan amlodipine. Untuk menghindari toksisitas Tacrolimus, konsentrasi darah harus dipantau dan dosis tacrolimus yang tepat harus disesuaikan saat mengonsumsi amlodipine pada pasien yang diobati dengan tacrolimus.

Penghambat MTor

Inhibitor MTor seperti syrolimus, temsirol dan everolimus adalah substrat CYP3A. Amlodipine adalah penghambat CYP3A yang lemah. Bila dikombinasikan dengan inhibitor mtor, Amlodipine dapat meningkatkan konsentrasi inhibitor MTOR.

siklosporin

Tidak ada studi interaktif obat antara siklosporin dan amlodipin yang dikontrol pada sukarelawan sehat atau populasi lain kecuali untuk pasien transplantasi ginjal, ketika mereka melihat bahwa kadar terbawah siklosporin berubah (rata-rata 0%-40%). Konsentrasi siklosporin harus dipertimbangkan pada pasien transplantasi ginjal yang menggunakan amlodipine, dan mengurangi dosis siklosporin jika perlu.

simvastatin:

Amlodipin 10 mg pengobatan kombinasi multidosis dengan simvastatin 80 mg meningkatkan 77% konsentrasi simvastatin dibandingkan dengan pengobatan simvastatin. Batasi dosis simvastatin pada pasien yang menggunakan Amlodipin 20 mg setiap hari.

Kombinasi lainnya

Dalam studi interaktif klinis, Amlodipin tidak mempengaruhi farmakokinetik Atorvastatin, Digoxin, Warfarin.

Penggunaan amlodipine dengan jeruk bali atau jus jeruk bali tidak dianjurkan karena bioavailabilitas amlodipine dapat meningkat pada beberapa pasien yang menyebabkan peningkatan efek hipotensi obat.

melibatkan coveram

Perhatian harus sangat hati-hati:

baklofen:

Meningkatkan efek hipotensi. Kontrol tekanan darah dan fungsi ginjal, sesuaikan dosis anti hipertensi bila perlu.

Koordinasi harus diperhatikan

Penangkal hipertensi (seperti beta blocker) dan vasodilator:

Penggunaan obat ini secara terus-menerus dapat meningkatkan efek hipotensi Perindopril dan Amlodipin. Menggunakan obat secara bersamaan dengan nitrogliserin dan nitrat lain atau vasodilator lain dapat menyebabkan hipotensi yang lebih parah, jadi disarankan untuk dipertimbangkan dengan cermat.

kortikosteroid, tetracosactid:

Mengurangi efek penurunan tekanan darah (akibat efek menahan air dan garam kortikosteroid).

Penghambat alfa (prazosin, alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin):

Meningkatkan hipotensi dan meningkatkan risiko hipotensi.

Amifostin

dapat meningkatkan efisiensi anti-hipertensi amlodipine.

Antidepresan/anti -psikosis/anestesi tiga putaran:

Meningkatkan hipotensi dan meningkatkan risiko hipotensi.