Coveram ilacı 10mg/10mg Servier hipertansiyonu tedavi eder (30 tablet)

İlacın herhangi bir yardımcı maddesine aşırı aşırı duyarlılık;

Kullanırken dikkatli olun

Aşağıda listelendiği gibi her bir bileşenle ilgili tüm uyarılar Coveram sabit dozlu tabletler için geçerlidir.

Perindopril'i içerir

Özel uyarı:

Aşırı duyarlılık/kartallar:

Perindopril de dahil olmak üzere UCMC ilaçlarıyla tedavi edilen hastalarda yüz anjiyoöemi, uzuv, dudaklar, mukoza, dil, denekler ve/veya gırtlak nadiren kaydedilir.

Bu fenomen tedavi sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Bu durum ortaya çıkarsa, çalışmayı derhal durdurun ve bu semptomlar tamamen ortadan kalkana kadar uygun ve sürekli izleme önlemlerini alın. Genel olarak lokal ve dudak şişmesi olgusu genellikle tedavi gerektirmeden iyileşir, ancak antihistaminik ilaçların semptomları azaltma etkisi olabilir.

Laringeal ödem ile ilgili değerlendirme ölümcül olabilir.

Dil ödemi, bar veya gırtlak solunum tıkanıklığına neden olabiliyorsa derhal acil durum önlemlerini alın. Bu önlem, hava yolu havalandırma önlemleriyle birlikte veya eşlik etmeden adrenalin kullanımını içerir. Hastalar semptomlar tamamen gerileyene kadar yakından izlenmelidir.

Anjiyoödem öyküsü olan hastaların, UCMC'leri alırken anjiyoödem riskini artırabilecek UCMC ilaçlarının tedavisiyle ilgisi yoktur.

UCM ile tedavi edilen hastalarda bağırsak yolundaki değerlendirme nadiren kaydedilir. Bu hastalarda karın ağrısı belirtileri görülür (bulantı veya kusma ile birlikte veya bunlar olmaksızın); Bazı durumlarda önceden ödem yoktur ve C-1 esteraz düzeyi normaldir.

Değerlendirme, karın BT taraması veya ultrason ile veya ameliyat sırasında ve UCMC ilacının kesilmesinden sonra semptomların gerilemesi ile teşhis edilir.

Karın ağrısı nedeniyle UCMC ilacı kullanan hastalarda ayırıcı tanıda bağırsak anjiyoödemi de göz önünde bulundurulmalıdır.

Anjiyoödem riskinin artması nedeniyle Perindopril'in Sakubitril/Valsartan ile kombine edilmesi kontrendikedir. Sacubitril/Valsartan'a ancak Perindopril'in son dozunun bitiminden 36 saat sonra başlanır.

Sacubitril/Valsartan kesilirse Perindopril tedavisine ancak son Sacubitril/Valsartan dozundan 36 saat sonra başlanır.

NEP inhibitörlerinin (racecadotril gibi) ve transfer edilen enzim inhibitörlerinin eş zamanlı kullanımı da anjiyoödem riskini artırabilir. Bu nedenle Perindopril alan hastalarda NEP inhibitörleri (racecadotril gibi) ile tedaviye başlamadan önce fayda-mekanik faydaların dikkatle değerlendirilmesi gerekir.

MTor inhibitörleriyle (syrolimus, Everolimus, Temsirolimus gibi) eş zamanlı olarak kullanılır:

MTor inhibitörleri (sirolimus, Everolimus, temsirolimus gibi) ile eş zamanlı kullanan hastalarda anjiyoödem (solunum azalması olsun veya olmasın, solunum veya dil gibi) riski artabilir.

Düşük yoğunluklu lipoproteinin (LDL) filtrelenmesi sürecinde aşırı duyarlılık reaksiyonları:

UCMC ilaçları kullanan hastalarda düşük yoğunluklu lipoproteinin dekstran sülfat olarak filtrelenmesi sırasında nadiren yaşamı tehdit eden anafilaktik reaksiyonlar yaşandı. Anafilaktik reaksiyonlar, her filtrelemeden önce UCMC almayı geçici olarak durdurarak önlenebilir.

Hassasiyet sırasında anafilaktik reaksiyon:

Duyarlılık tedavisi sırasında (kanatlı böceğin zehiri gibi) UCM alan hastalar, UCMC ilaçlarını geçici olarak kestiklerinde bu hastalarda anafilaktik reaksiyonları önleyebilen anafilaktik reaksiyonlarla karşılaşmışlardır, ancak bu reaksiyonlar, alerjenlere yanlışlıkla maruz kalındığında yeniden ortaya çıkabilir.

lökopeni/tahıl lösemisi/trombositopeni/anemi:

UCMC'li hastalarda lökopeni/granülositoz, trombositopeni ve anemi kaydedilmiştir.

Böbrek fonksiyonu normal olan ve başka karmaşık faktörleri olmayan hastalarda nadiren lökopeni görülür. Kan damarlarında yapıştırıcı etkisi olan, immünsüpresif tedavi gören, Allopurinol veya Prokainamid tedavisi gören veya bu risk faktörlerini kombine eden hastalarda, özellikle de hastanın daha önce böbrek fonksiyonunda bozulma olmuşsa Perindopril alınırken özellikle dikkatli olunmalıdır. Bu hastalardaki bazı hastalarda ciddi enfeksiyonlar görülür ve bazen pozitif antibiyotik tedavilerine yanıt verilmez.

Bu hastalar için Perindopril kullanılıyorsa, beyaz kan hücrelerinin sayısına göre periyodik izleme yapılmalı ve hastalara, herhangi bir enfeksiyon belirtisini (boğaz ağrısı, ateş gibi) bildirmeleri konusunda talimat verilmelidir.

Aort hipertansiyonu:

Hastanın her iki tarafta da daralmış böbrek stenozu varsa veya böbrek fonksiyonuna yol açan böbrek atardamarı stenozu bir tarafta enzim inhibisyonu ile tedavi edildiğinde hipotansiyon ve böbrek yetmezliği riskini artırma olasılığı vardır.

Diüretiklerle tedavi katkı sağlayabilir. Bir tarafta böbrek stenozu olan hastalarda serum kreatinin düzeyinde hafif bir değişiklikle bile böbrek yetmezliği ortaya çıkabilir.

Renin-ankiotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) çift blokajı:

UCMC, Anjiyotensin II veya Aliskiren reseptör inhibitörlerinin eş zamanlı kullanımının hipotansiyon, hiperkalemi ve böbrek fonksiyon bozukluğu (akut böbrek yetmezliği dahil) riskini artırdığına dair kanıtlar vardır.

Bu nedenle, UCMC ilaçları, Anjiyotensin II veya Aliskiren reseptör inhibitörlerinin kombinasyonu kullanılarak RAAS sistemlerinin ikili blokajı önerilmez. Dual blokaj tedavisinin mutlaka gerekli görüldüğü durumlarda bu kullanım sadece uzman gözetiminde yapılmalı ve böbrek, elektrolit ve kan basıncı açısından düzenli olarak takip edilmelidir.

Diyabet böbrek hastalığı olan hastalarda Ancms ve Anjiyotensin II reseptör inhibitörleri eş zamanlı kullanılmamalıdır.

Aldosteron Tien Phat'ı artırın:

Primer aldosteron hipertrofisi olan hastalar genellikle renin-anjiyotensin sisteminin inhibisyonu yoluyla çalışan anti-hipertansiyon ilaçlarına yanıt vermezler. Bu nedenle bu ilacın kullanılması önerilmez.

Hamile kadınlar:

Hamilelik sırasında UCMC kullanmaya başlamayın. UCM'nin sürekli kullanımının gerekli görülmesi dışında, hamile kalmayı planlayan hastalar, bu nedenle hamile kadınlar için güvenli veri seti olan hipertansiyon için başka bir ilaca geçmelidirler. Hastaya gebelik tanısı konulduğunda UCM tedavisinin derhal durdurulması ve mümkünse başka bir alternatif tedavi uygulanması gerekir.

Kullanırken dikkatli olun:

Hipotansiyon:

UCMC ilaçları hipotansiyona neden olabilir. Hipotansiyon semptomları, isimsiz hipertansiyonu olan hastalarda nadir olarak kabul edilir ve diüretik tedavisi, tuz kısıtlayıcı diyet, hemoliz, ishal veya kusma gibi dolaşım hacmi azalmış hastalarda veya renine bağımlı ciddi hipertansiyon hastalarında daha fazla ortaya çıkması muhtemeldir.

Hipotansiyon riski yüksek olan hastalarda Coveram tedavisi sırasında semptomlar, böbrek fonksiyonları ve serum potasyum konsantrasyonu yakından izlenmelidir.

Benzer değerlendirmeler miyokardiyal ağız hastalığı olan hastalara da uygulanır; aşırı hipotansiyon miyokard enfarktüsü veya felce neden olabilir.

Kan basıncı ortaya çıkarsa hasta sırt üstü yatırılmalı ve gerekirse sodyum klorür çözeltisinin damarları 9 mg/ml'den (%0,9) düşük olmalıdır.

Hipotansiyonun bir sonraki doz için kontrendike olmadığı, dolaşımdaki kitlenin toplanmasından sonra kan basıncının arttığı durumlarda genellikle korkmadan bir sonraki doz kullanılabilir.

Aort stenozu ve hipertrofik miyokard kapağı:

Mitral stenozu ve aort stenozu veya hipertrofik kardiyomiyopati gibi sol ventrikül tıkanıklığı olan hastalar için UCMC ilaçları alınırken dikkatli olunmalıdır.

böbrek yetmezliği:

Böbrek yetmezliği durumunda (kreatinin klerensi

Potasyum ve kreatinin kontrolü, böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar için düzenli olarak tıbbi uygulamanın bir parçasıdır.

Her iki tarafta daralmış böbrek stenozu veya bir tarafta darlığı olan bazı hastalarda, serum hiper üre ve kreatinin düzeyinin kaydedildiği ve sıklıkla tedavi durdurulduktan sonra düzelen UCM ile tedavi edilmiştir. Bu durumun özellikle böbrek yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkması muhtemeldir.

Hipertansiyon belirtileri varsa ciddi hipotansiyon ve böbrek yetmezliği riski artar. Hipertansiyonu olan bazı hastalarda, özellikle Perindopril ve diüretikler eş zamanlı kullanıldığında, kan üre ve kreatinin düzeyinde artış olan, genellikle hafif ve geçici olan önceki böbrek hastalığının belirtileri görülmez. Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda bu durumun ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

Karaciğer yetmezliği:

Sendromla nadiren ilişkilendirilen ICC'ler kolestatik sarılık ile başlar ve ciddi karaciğer nekrozuna ve (bazen) ölüme doğru ilerler. Bu sendromun mekanizması iyi bilinmemektedir. Sarılık ve karaciğer enzimlerinde artış görülen hastalar UCMC kullanmayı bırakmalı ve uygun tıbbi takip yapmalıdır.

Yarış:

UCMC ilaçları, siyah tenli hastalarda diğer ten rengi hastalardaki anjiyoödem oranını artırır.

UCMC ilaçları, siyah kişilerde kan basıncını düşürmede diğer ten rengi insanlara göre daha az etkili olabilir; bu durum, hipertansiyonu olan hipertansiyon hastalarında daha yaygın görülen düşük plazma renin aktivitesinden kaynaklanabilir.

merhaba:

ĐmC kullanılırken öksürük kaydedildi. Öksürük; kuru, inatçı ve tedavi edilemeyen bir öksürükle karakterizedir. UCMC ilaçlarının neden olduğu öksürük, öksürük tanısının bir parçası olarak değerlendirilmelidir.

ameliyat/anestezi:

Büyük bir ameliyat geçiren veya anestezi sırasında hipotansiyona neden olabilecek ilaçlar kullanan hastalarda, coveram salınan sekonder anjiyotensin II oluşumunu telafi etmek için engelleyebilir. Coveram ameliyattan bir gün önce durdurulmalıdır. Eğer hipotansiyon ortaya çıkıyorsa ve hipotansiyonun bu mekanizmaya bağlı olduğu düşünülüyorsa dolaşım hacmini artırarak ayarlama yapmak gerekir.

Kanama:

Perindopril de dahil olmak üzere UCMC'lerle tedavi edilen bazı hastalarda serum hiperpasisi kaydedilmiştir.

Kan potasyumunu artıran faktörler arasında böbrek yetmezliği, kötüleşen böbrek fonksiyonu, yaş (> 70 yaş), diyabet, meydana gelen olaylar, özellikle dehidrasyon, akut kardiyovasküler kayıp, metabolik asidoz ve potasyum tutan ilaçlarla (spironolakton, eplerenon, triamteren veya amilorid gibi, tekli veya kombine), kap takviyeleri veya Kali içeren tuzlar içeren eş zamanlı kullanım; Veya serum potasyumunu artırmak için başka ilaçlar alan hastalar (örneğin heparin, diğer UCM ilaçları, Anjiyotensin II antagonistleri, asetilsalisilik asit> 3G/gün, COX-2 inhibitörleri ve seçici olmayan antiinflamatuar ilaçlar, siklosporin veya takrolimus gibi immün baskılayıcılar, trimetoprim), böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kolinos takviyesi veya özel potasyum içeren replasman tuzlarının kullanımı serum potasyumunu önemli ölçüde artırabilir.

Hiperbol hiperkalemi ciddi aritmiye, bazen ölüme neden olabilir. Perindopril'in yukarıdaki ilaçlardan herhangi biriyle eş zamanlı kullanımı gerçekten gerekliyse, dikkatli kullanılmalı ve kandaki potasyum konsantrasyonu düzenli olarak izlenmelidir.

Diyabetli hastalar:

Oral veya insülin antidiyabet tedavisi gören diyabet hastalarında, UCMC tedavisinin ilk ayında kan şekeri sıkı bir şekilde kontrol edilmelidir.

amlodipin ile ilgili

Aşağıdakileri kullanırken dikkatli olun:

Amlodipinin hipertansiyonda güvenliği ve etkinliği belirlenmemiştir.

kalp yetmezliği:

Kalp yetmezliği olan hastaların tedavisinde dikkatli olunmalıdır.

Şiddetli kalp yetmezliği (NYHA III-IV) olan hastalarda gerçekleştirilen uzun süreli bir çalışmada plaseboya kıyasla, amlodipin ile tedavi edilen grupta akciğer ödemi olaylarının plasebo grubuna göre daha yüksek olduğu rapor edilmiştir. Amlodipin de dahil olmak üzere kalsiyum kanal blokerleri, daha sonra kardiyovasküler olay ve ölüm riskini artırabileceğinden konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Karaciğer yetmezliği:

Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda Amlodipinin tükenme süresi ve uzamış eğri alanı (EAA) daha yüksektir; Tedaviye yönelik öneriler belirlendi. Bu nedenle, dozu arttırırken tedaviye de başlayın. Ağır karaciğer yetmezliği olan hastalarda yavaş doz artışı ve sıkı kontrol gerektirir.

Yaşlılar:

Yaşlı hastalarda dozu dikkatli bir şekilde artırmak gerekir.

böbrek yetmezliği:

Amlodipin böbrek yetmezliği olan hastalarda normal dozlarda kullanılabilir. Plazma amlodipin konsantrasyonundaki değişiklik böbrek yetmezliğinin düzeyiyle ilişkili değildir. Amlodipin diyalizle uzaklaştırılamaz.

kapsamı içerir

Yukarıda listelendiği gibi her bir bileşene ilişkin tüm uyarılar Coveram sabit dozlu tabletler için geçerlidir.

Aşağıdakileri kullanırken dikkatli olun:

yardımcı maddeler:

Laktoz varlığı nedeniyle galaktoz intoleransı, glikoz içermeyen - absorbe edici - galaktoz veya Lapp Laktaz eksikliği gibi nadir genetik hastalıkları olan hastaların bu ilacı kullanmaması gerekir.

Etkileşimli:

Lityum kaplamanın, potasyum veya potasyum takviyesi içeren diüretiklerin veya dantrolenin birlikte kullanılması önerilmez.

Araç ve makine kullanma yeteneği

Coveram 10/10'un araç ve makine kullanımı üzerindeki etkisine ilişkin herhangi bir çalışma yapılmamıştır. Amlodipin, araç ve makine kullanma becerisini ortalama olarak biraz etkileyebilir. Hastanın baş ağrısı, yorgunluk, bitkinlik veya mide bulantısı varsa tepki verme yeteneği bozulabilir.

Özellikle tedaviye başlarken Coveram 10/10 kullanırken dikkatli olunması tavsiye edilir.

Hamilelik ve emzirme

Hamilelik

Perindopril ile İlgili

Bu kombinasyon preparatındaki her bir bileşenin hamile ve emziren kadınlarda etkisine dayanarak: Hamileliğin ilk üç ayında coveram 10/10 kullanılması önerilmez. Hamileliğin orta 3 ayı ve son 3 ayında coveram kullanımı kontrendikedir.

UCMC'lerin hamileliğin ilk üç ayında kullanılması önerilmez. UCMC ilaçlarının hamileliğin orta ve son üç ayında kullanımı kontrendikedir.

Epidemiyolojik kanıtlar, hamileliğin ilk üç ayında UCM aldıktan sonra fetal defekt riski hakkında hiçbir sonuca varılmadığını göstermektedir; Ancak bu riskin arttığı göz ardı edilmemelidir. Vakanın UCMC ile tedaviye devam etmesi gerekmediği sürece hasta hamile kalmayı planlamaktadır, bu nedenle hamilelik sırasında güvenli olduğu düşünülen diğer antihipertansif ilaçlara aktarılmalıdır. Hastaya gebelik tanısı konduğunda UCMC tedavisinin derhal durdurulması ve mümkünse replasman tedavisine başlanması önerilir.

UCMC'nin gebeliğin orta ve son üç ayında kullanımının fetus için toksik olduğu (böbrek fonksiyonunun, amniyotik sıvının, kafatasının yavaş yavaş azalması) ve bebeklerde toksisitenin (böbrek yetmezliği, hipotansiyon, hiperkalemi) olduğu bilinmektedir.

Hamileliğin ortasında hasta üç ay boyunca UCMC kullanıyorsa böbrek fonksiyonunun ve fetal kafatasının kontrol edilmesi için ultrason çekilmesi önerilir.

UCMC ilacı kullanan anneleri olan bebekler hipotansiyon riski açısından yakından izlenmelidir.

Amlodipin ile ilgili

Amlodipinin hamile kadınlarda güvenliği belirlenmemiştir.

Hayvan çalışmalarında yüksek dozlarda üreme toksisitesi kaydedilmiştir. Yalnızca daha güvenli bir alternatif önlem olmadığında ve hastalıktan kaynaklanan riskin anne ve fetustan daha fazla olduğu durumlarda hamile kadınlara öneride bulunulur.

Emzirme dönemi

Perindopril ile İlgili

Emzirme döneminde Perindopril kullanımına ilişkin bilgi eksikliği nedeniyle Perindopril kullanılması tavsiye edilmez ve özellikle bebek veya prematüre bebek yetiştirirken emzirme sırasında güvenliği daha iyi bilinen diğer tedavilerle değiştirilmelidir.

Amlodipin ile ilgili

Amlodipin anne sütüyle atılır. Çocuğun anneden aldığı dozajın oranı, maksimum %15 olmak üzere %4-7'lik dörtlü olarak tahmin edilmektedir. Amlodipinin emzirme üzerindeki etkisi henüz bilinmemektedir. Emzirmeye devam etme/durdurma veya amlodipin tedavisine devam etme/durdurma kararı, emzirilen bebeklerin yararları ve amlodipin tedavisinin anneye faydaları temel alınarak değerlendirilmelidir.

Üreme

Perindopril ile İlgili

Üreme veya doğurganlık üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

Amlodipin ile ilgili

Kalsiyum kanal blokerleri ile tedavi edilen bazı hastalarda spermin ucunda biyokimyasal değişiklik olduğu kaydedilmiştir. Amlodipinin doğurganlığa etkisi konusunda klinik veri mevcut değildir. Sıçanlar üzerinde yapılan bir çalışmada erkek sıçanların doğurganlığı üzerinde olumsuz etkiler görülmüştür.

İlaç etkileşimi

Perindopril ile ilgili

Klinik araştırma verileri, UCMC ilaçları, Anjiyotensin II veya Aliskiren reseptör inhibitörlerinin bir kombinasyonunun kullanıldığı çift anpiotensin-aldosteron (RAAS) lensinin, Raas ilaç sistemindeki anti-ilaçların kullanımıyla karşılaştırıldığında kan basıncının düşürülmesi, kanda hiperbolizasyon ve böbrek fonksiyonunda azalma (akut böbrek yetmezliği dahil) gibi yan etkilerin daha yüksek sıklığıyla ilişkili olduğunu göstermiştir.

Kanamaya neden olan potasyuma neden olan ilaçlar

Bazı ilaçlar veya tedaviler hiperkalemi olasılığını artırabilir: Aliskiren, potasyum diüretiğin potasyum tuzları, enzim inhibitörleri, anjiyotensin-II reseptör antagonistleri, nsaid ilaçlar, heparin ilaçları, siklosporin, takrolimus, trimetoprim gibi immün baskılayıcılar ve dozaj kombinasyonu kombinasyon kombinasyonu kombinasyon kombinasyonu kombinasyon kombinasyonu kombinasyon kombinasyonu kombinasyon kombinasyonu kombinasyon kombinasyonu sülfametoksazol (ko-trimoksazol). Bu ilaçların kombinasyonu hiperkalemi riskini artırır.

Koordinasyon kontrendikedir

Aliskiren:

Diyabet veya böbrek yetmezliği olan hastalarda hiperkalemi riski, böbrek fonksiyonlarının kötüleşmesi ve kardiyovasküler hastalıklara bağlı hastalık ve ölüm oranı artar.

Ekstra vücut bakımı:

Vücut bakımı, bazı yüksek hızlı filtrelerle (poliakrilonitril film gibi) diyaliz veya juris gibi negatif yüklü yüzeylere kanın maruz kalmasına ve artan hassasiyet riski nedeniyle düşük yoğunluklu lipoproteinin dekstran sülfatla çıkarılmasına yol açar. Eğer bu tedavi gerekliyse başka tip bir filtre veya başka bir antihipertansiyon ilacı kullanmayı düşünmek gerekir.

sakubitril/valsartan:

Perindopril'in Sacubitril/Valsartan ile birlikte kullanımı, anjiyoödem riskini artırabilen neprilisin inhibitörleri ve transfer edilen enzim inhibitörlerinin koordinasyonu nedeniyle kontrendikedir. Sacubitril/Valsartan ancak Perindopril'in son dozundan 36 saat sonra kullanılır. Perindopril tedavisi yalnızca son Sacubitril/Valsartan dozundan 36 saat sonra başlar.

Sayılamayan koordinasyon:

Aliskiren:

Diyabet veya böbrek yetmezliği olan hastalarda hiperkalemi riski, böbrek fonksiyonlarını kötüleştirir ve kardiyovasküler hastalıklara bağlı hastalık ve ölüm oranı artar.

Ajan enzim inhibitörleri ve Anjiyotensin reseptör blokerleri:

Literatürde ateroskleroz, kalp yetmezliği veya iç organ hasarı olan diyabet, enzim inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri olan hastalarda, tek bir sistem üzerinde tek bir etki kullanılmasına kıyasla hipotansiyon, bayılma, hiperkalemi ve böbrek fonksiyonunda kötüleşme (akut böbrek yetmezliği dahil) sıklığıyla daha yüksek ilişkili olduğunu gösteren bir rapor bulunmaktadır. Renin-Anotensin-Aldosteron.

İkili inhibisyon (örneğin, enzim inhibitörleri ve Anjiyotensin II reseptör blokerlerinin bir kombinasyonu), böbrek fonksiyonu, potasyum ve kan basıncı düzeylerinin yakından izlendiği belirli vakalarda sınırlandırılmalıdır.

estramustin:

Sinir ödemi (anjiyoödem) gibi istenmeyen etkilerin artma riski.

ko-trimoksazol (trimetoprim/sülfametoksazol):

Eş zamanlı olarak ko-trimoksazol (trimetoprim/sülfametoksazol) kullanan hastalarda hiperkalemi riski oluşabilir.

Potasyum diüretikleri (triamteren, amilorid gibi...), potasyum tuzları:

Özellikle böbrek yetmezliği durumunda kanama hiperkası (ölümle sonuçlanabilir) (hiperkaleminin aynı hecedeki etkisi).

Perindopril'in yukarıdaki ilaçlarla kombinasyonu önerilmez. Bu kombinasyon endike ise dikkatli olun ve serum potasyumunu düzenli olarak kontrol edin. Kalp yetmezliği durumunda Spironolakton'u kullanmak için aşağıya bakın.

Lithi:

UCMC ilaçlarıyla birlikte lityum ile eş zamanlı kullanıldığında daha fazla kıvraklık ve toksik lityum geri kazanımı kaydedilmiştir. Perindopril'in Lithi ile kullanılması önerilmez. Gerekirse koordineli olarak serum lityum konsantrasyonunun yakından izlenmesi önerilir.

Dikkat özellikle dikkatli olmalıdır:

anti-diyabetik ilaçlar (insülin, oral hipoglisemik ilaçlar):

Epidemiyolojik çalışmalar, enzim inhibitörleri ve anti-diyabet ilaçlarının (insülin, oral hipoglisemik ilaçlar) eş zamanlı kullanımının hipogliseminin etkisini artırabileceğini, bu durumun kombine tedavinin ilk haftalarında ve böbrek yetmezliği olan hastalarda daha fazla ortaya çıktığı görülen bu duruma neden olabileceğini göstermiştir.

Diüretikler potasyum tutmaz:

Diüretik kullanan hastalarda ve özellikle hacim ve/veya tuzu olan hastalarda, enzim inhibitörleriyle tedaviye başlandıktan sonra kan basıncında aşırı artış olabilir, diüretik alarak, düşük miktarlarda tedaviye başlamadan önce hacim veya tuz alımını artırarak ve perindopril dozlarını artırarak kan basıncını düşürme olasılığı azaltılabilir.

Arteriyel hipertansiyonda, daha önceki diüretik kullanımı tuz hacminde azalmaya neden olabiliyorsa veya enzim inhibitörleriyle tedaviye başlamadan önce diüretiklerin kesilmesi söz konusu ise bu durumda daha sonra potasyum içermeyen bir diüretik kullanılabilir veya enzim inhibitörlerine düşük dozda başlanıp dozu yavaş yavaş artırılmalıdır.

Konjestif kalp yetmezliğinde diüretik tedavisine enzim inhibitörleri çok düşük dozda başlanmalıdır, belki diüretik dozu azaltıldıktan sonra potasyum tutmaz.

Her durumda böbrek fonksiyonu (kreatinin konsantrasyonu) enzim inhibitörlerinin kullanımının ilk birkaç haftasında.

Potasyum diüretikleri (Eplerenon, Spironolakton):

Günlük 12,5 mg'dan 50 mg'a kadar Epleron veya Spironolakton dozuyla ve transfer edilen enzim inhibitörlerinin düşük dozuyla:

Kan emülsiyon oranları

Kombinasyon tedavisine başlamadan önce hiperkalemi ve böbrek yetmezliği olup olmadığının kontrol edilmesi.

Tedavinin ilk ayında ve aylık tedavide haftada bir kez kandaki potasyum ve kan kreatinin düzeyinin yakından izlenmesi tavsiyesi.

racecadotril:

Enzim inhibitörlerinin (perindopril gibi) anjiyoödeme neden olduğu bilinmektedir. Racecadotril (akut ishali önlemek için kullanılan bir ilaç) ile eş zamanlı kullanıldığında bu risk artabilir.

MTor inhibitörleri (sirolimus, Everolimus, temsirolimus gibi):

MTOR inhibitörleriyle kombinasyon halinde tedavi edilen hastalar anjiyo riskini artırabilir.

Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID),> 3G/gün'lük aspirin dozlarını içerir:

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların (antiinflamatuar dozajda asetilsalisilik asit, COX-2 inhibitörleri ve seçici olmayan steroid antiinflamatuar ilaçlar gibi) eş zamanlı kullanımı sırasında hipotansiyon etkileri bozulabilir, UCMC'lerin ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçların eş zamanlı kullanımı böbrek ve böbrek emilimi riskini artırabilir, dürtüyü artırma ve kapasiteyi artırma yeteneği de dahil olmak üzere özellikle daha önce böbrek fonksiyonu zayıf olan hastalarda.

Özellikle yaşlı hastalarda kombine edilirken dikkatli olunmalıdır. Hastalar tamamen rehidre edilmeli ve tedaviye ve periyodik tedaviye başladıktan sonra böbrek fonksiyonlarının izlenmesi düşünülmelidir.

Dikkatli koordinasyon:

Gliptin (linagliptin, saksagliptin, sitagliptin, Villagliptin):

Eş zamanlı olarak bir enzim inhibitörü ile tedavi edilen hastalarda, Gliptin ile aktiviteyi azaltan Dipeptidil peptidaz IV (DPP-IV) nedeniyle anjiyoödem riskinde artış.

Tohumlar sempatiktir:

Sempatik ilaçlar, enzim inhibitörlerinin hipotansiyon etkisini azaltabilir.

Altın:

Altın enjeksiyonu (sodyum aurotiomalat) ve Perindopril dahil bir enzim inhibitörü ile eş zamanlı kullanım tedavisi gören hastada nitritoid reaksiyonlar (kızarma, bulantı, kusma ve hipotansiyon gibi semptomlar) nadiren kaydedilir.

amlodipin ile ilgili

Sayılamayan koordinasyon:

dantrolen (intravenöz):

Hayvanlarda Verapamil ve intravenöz dantrolen kombine edildiğinde hiperkalemiye bağlı ventriküler titreşim ve kardiyovasküler kollapsın ölüme yol açtığı kaydedilmiştir. Hiperkalemi riski nedeniyle, malign vücut ısısını artırma yeteneği olan hastalarda ve malign vücut ısısının tedavisinde amlodipin gibi bir kalsiyum kanal blokerinin dantrolen ile eş zamanlı kullanılmaması önerilir.

Dikkat özellikle dikkatli olmalıdır:

CYP3A4 indüksiyon ilaçları:

Bilinen CYP3A4 indüksiyon ilaçlarıyla kombine edildiğinde plazmadaki amlodipin konsantrasyonu değişebilir. Bu nedenle, kan basıncını kontrol etmek ve özellikle güçlü indüksiyon ilaçları CYP3A4 (örneğin, Rifampisin, Hypericum Perforatum) ile ilaç kombinasyonu sırasında ve sonrasında dozu ayarlamayı düşünmek gerekir.

CYP3A4 inhibitörleri:

Amlodipinin güçlü ve orta dereceli inhibitörler CYP3A4 (Proteaz inhibitörleri, Azol türevleri, eritromisin ve klaritromisin gibi makrolidler, verapamil veya diltiazem) ile eş zamanlı kullanımı amlodipin düzeylerini önemli ölçüde artırabilir. İlacın bu farmakokinetik değişikliğine karşılık gelen klinik bulgular yaşlı hastalarda daha net görülebilmektedir. Bu nedenle klinik izleme ve doz ayarlaması yapılmalıdır. Amlodipin ile klaritromisin kullanan hastalarda hipotansiyon riskinde artış görülmektedir. Amlodipin ile klaritromisin eş zamanlı kullanıldığında hastaların yakından izlenmesi önerilir.

Koordinasyonda aşağıdakilerin dikkate alınması gerekir:

Amlodipinin hipotansiyon etkisi artı diğer anti-hipertansiyon ilaçlarının hipotansiyon etkisi.

takrolimus:

Amlodipin ile kombine edildiğinde kan takrolimus konsantrasyonunda artış riski vardır. Takrolimusun toksisitesinden kaçınmak için, takrolimus ile tedavi edilen hastalarda amlodipin alırken kan konsantrasyonu izlenmeli ve uygun takrolimus dozu ayarlanmalıdır.

MTor inhibitörleri

Syrolimus, temsiroller ve everolimus gibi MTor inhibitörleri CYP3A'nın substratlarıdır. Amlodipin zayıf bir CYP3A inhibitörüdür. Amlodipin, mtor inhibitörleriyle birleştirildiğinde, MTOR inhibitörlerinin konsantrasyonunu artırabilir.

siklosporin

Siklosporinin alt seviyesinin değiştiğini (ortalama %0-40) fark eden böbrek nakli hastaları dışındaki sağlıklı gönüllülerde veya diğer popülasyonlarda kontrol edilen siklosporin ile amlodipin arasında ilaç etkileşimli çalışmalar bulunmamaktadır. Amlodipin kullanan böbrek transplantasyonu hastalarında siklosporin konsantrasyonu dikkate alınmalı ve gerekirse siklosporin dozu azaltılmalıdır.

simvastatin:

Amlodipin 10 mg çoklu doz kombinasyon tedavisi, simvastatin 80 mg ile simvastatin tedavisine kıyasla simvastatin konsantrasyonunu %77 artırır. Günde 20 mg Amlodipin kullanan hastalarda simvastatin dozunu sınırlayın.

Diğer kombinasyonlar

Klinik etkileşimli çalışmalarda Amlodipin, Atorvastatin, Digoksin ve Varfarinin farmakokinetiğini etkilememektedir.

Amlodipinin greyfurt veya greyfurt suyuyla birlikte kullanılması önerilmez çünkü amlodipinin biyoyararlanımı bazı hastalarda artarak ilacın hipotansiyon etkisinin artmasına neden olabilir.

kapsamı içerir

Dikkat özellikle dikkatli olmalıdır:

baklofen:

Artan hipotansiyon etkisi. Kan basıncını ve böbrek fonksiyonlarını kontrol edin, gerekirse antihipertansiyon dozunu ayarlayın.

Koordinasyon dikkate alınmalı

Hipertansiyona karşı antid (beta blokerler gibi) ve vazodilatörler:

Bu ilaçların zamansız kullanımı Perindopril ve Amlodipin'in hipotansiyon etkisini artırabilir. İlacın nitrogliserin ve diğer nitratlar veya diğer vazodilatörlerle aynı anda kullanılması daha şiddetli hipotansiyona neden olabilir, bu nedenle dikkatle değerlendirilmesi önerilir.

Kortikosteroidler, tetrakosaktid:

Kan basıncını düşürme etkisini azaltır (kortikosteroidlerin su ve tuz tutma etkisinden dolayı).

Alfa blokerler (prazosin, alfuzosin, doksazosin, tamsulosin, terazosin):

Artan hipotansiyon ve artan hipotansiyon riski.

Amifostin

amlodipinin anti-hipertansiyon etkinliğini artırabilir.

Üç aşamalı antidepresanlar/anti-psikoz/anestezi:

Artan hipotansiyon ve artan hipotansiyon riski.