Coveram medicine 10mg/5mg Servier trattano l'ipertensione (30 compresse)
Forma farmaceutica Confezione da 30 compresse
Specifiche Perindopril arginina, amlodipina
Ingrediente Malattia coronarica, pressione alta
Ingrediente
| Informazioni sulla composizione | Contenuto |
| Perindopril Arginina | 10mg |
| Amlodipina | 5 mg |
Usi
Indicazioni
Coveram 10 mg/5 mg indicato nel trattamento dell'ipertensione e/o della malattia coronarica stabile in pazienti che hanno utilizzato Perindopril e Amlodipina sotto forma di compresse separate della stessa dose.
Farmacochico
Perindopril: è un inibitore enzimatico che converte l'angiotensina I in angiotensina II (ACE), riduce l'attività plasmatica dell'angiotensina II nel plasma (a causa dell'inibizione della risposta negativa della secrezione di renina) e riduce la secrezione di aldosterone. Inoltre, l'ACE manifesta anche la Brandichinina, quindi l'uso del Perindopril può causare effetti collaterali di tosse secca.
Gli effetti del Perindopril: Ipotensione a tutti i livelli (lieve, medio, pesante); Ridurre la pressione arteriosa sistolica e diastolica sia in posizione supina che in piedi. Riduzione della resistenza periferica, aumento del sangue periferico senza effetto sulla frequenza cardiaca, riduzione dell'ipertrofia ventricolare sinistra, aumento del flusso sanguigno attraverso i reni ma senza modificare la velocità di filtrazione glomerulare (GFR); Migliora l'elasticità di una grande arteria e riduce il rapporto dello strato intermedio parete vascolare/cuore nelle piccole arterie.
Smettere di usare droghe porta all'effetto rimbalzo.
amlodipina: è un inibitore degli ioni calcio che entrano nel muscolo cardiaco e nella muscolatura liscia dei vasi sanguigni, appartenente al gruppo delle diidropiridine (bloccanti dei canali lenti o antagonismo degli ioni calcio). Il meccanismo anti-ipertensione dell'amlodipina è dovuto al rilassamento delle arterie periferiche e quindi riduce l'intera resistenza periferica contro la contrazione del cuore (posteriore). Inoltre, l'amlodipina rilassa anche le grandi arterie coronarie e le arterie coronarie, sia nelle aree normali che nelle aree ischemiche. La dilatazione vascolare aumenterà l'apporto di ossigeno nel cuore di un paziente con spasmo dell'arteria coronaria (angina di Prinzmental o variante dell'angina).
farmacocinetica
perindopril:
assorbimento: il perindopril viene assorbito rapidamente dopo aver bevuto. Il picco di concentrazione del perindopril e dei metaboliti del perindoprilato viene raggiunto rispettivamente dopo 1 ora e 3-4 ore.
Distribuzione: la proteina legante del perindoprilato rappresenta il 20% delle proteine plasmatiche, principalmente legate agli enzimi ACE e il dosaggio dipende dal dosaggio. Il volume di distribuzione (VD) è di circa 0,2 litri/kg con perindoprilato non coesivo.
Metabolismo: alimenti che limitano il metabolismo al perindoprilato. Il perindopril viene metabolizzato nell'attività del perindoprilato e in altre 5 sostanze non attive.
Eliminazione: il tempo di vendita dei rifiuti del perindopril nel plasma è di 1 ora. Il perindoprilato viene eliminato attraverso le urine e il tempo di semi-scarica della parte non legata è di circa 17 ore, raggiungendo uno stato stabile entro 4 giorni.
amlodipina:
Assorbimento: l'amlodipina viene assorbita bene dopo aver bevuto, raggiungendo il picco di concentrazione nel sangue dopo 6 - 12 ore. La biodisponibilità assoluta è del 64 - 80% e non è influenzata dal cibo.
Distribuzione: Il volume di distribuzione (VD) è di circa 21 litri/kg. Circa il 97,5% di amlodipina lega le proteine plasmatiche.
Metabolismo: il metabolismo dell'amlodipina avviene principalmente nel fegato, quindi i metaboliti sono inattivi.
Eliminazione: il tempo dell'ultima vendita dei rifiuti è di circa 35 - 50 ore. Circa il 60% della dose verrà eliminata attraverso le urine, di cui il 10% è amlodipina non metabolizzata.
Prima di prendere Coveram medicine 10mg/5mg Servier trattano l'ipertensione (30 compresse)
Come usare
usa la medicina con una tazza d'acqua, è meglio prenderla al momento giusto al mattino prima dei pasti.
I farmaci a combinazione fissa non sono adatti all'insorgenza.
Se è necessario modificare la dose, è possibile modificare la dose di coveram o modificare ciascun componente sotto forma di coordinazione libera che può essere presa in considerazione.
Dosaggio
Assumere 1 compressa al giorno.
Argomenti speciali
Pazienti con problemi renali e anziani:
L'eliminazione del perindoprilato è ridotta nei pazienti anziani e nei pazienti con insufficienza renale. Pertanto, il monitoraggio medico regolare includerà test di esame e potassio.È possibile utilizzare la coveram nei pazienti con clearance della creatinina ≥ 60 ml/min e non nei pazienti con clearance
L'amlodipina viene utilizzata alla stessa dose negli anziani o nei giovani con tolleranza equivalente. La dose normale è raccomandata nei pazienti anziani, ma è necessario prestare attenzione quando si aumenta la dose. La variazione della concentrazione plasmatica di amlodipina non è correlata al livello di insufficienza renale. L'amlodipina non è filtrata.
Pazienti con insufficienza epatica:
Non sono state stabilite raccomandazioni per i pazienti con insufficienza epatica da lieve a media; Pertanto, la scelta della dose deve essere effettuata con cautela e iniziare con la dose più bassa della dose. Per trovare la dose iniziale ottimale e mantenere la dose per i pazienti con insufficienza epatica, i pazienti devono essere aggiustati sotto forma di coordinazione libera di Perindopril e Amlodipina. La farmacocinetica dell'amlodipina non è stata studiata in pazienti con grave insufficienza epatica. L'amlodipina deve essere iniziata alla dose più bassa e aggiustare lentamente la dose nei pazienti con grave insufficienza epatica.
Argomenti per bambini:
Non utilizzare la copertura per bambini e minorenni poiché l'efficacia e l'assunzione di Perindopril e Amlodipina, sotto forma di coordinazione, non sono state stabilite su questo argomento.
Nota: la dose sopra indicata è solo di riferimento. Il dosaggio specifico dipende dalle condizioni e dal livello di progressione della malattia. Per una dose adeguata, è necessario consultare un medico o uno specialista.
Cosa fare in caso di sovradosaggio?
Sintomi
Un grave sovradosaggio può portare ad un’eccessiva vasodilatazione periferica e può manifestarsi tachicardia riflessa. L'ipotensione è evidente e può estendersi al livello dello shock e includere lo shock che porta alla morte.Gestione
L'ipotensione clinicamente dovuta al sovradosaggio di amlodipina richiede attività di supporto per il cuore, compreso il monitoraggio regolare del cuore e della funzione respiratoria, l'edema degli arti e l'attenzione al volume circolatorio e alle urine.
L'uso di un vasocostrittore può essere utile per ripristinare i vasi sanguigni e la pressione sanguigna in assenza di controindicazioni. Il gluconato di calcio venoso può essere efficace contro l'effetto dei bloccanti dei canali del calcio.
In alcuni casi la lavanda gastrica può essere valida. L'uso di carbone attivo fino a 2 ore dopo l'assunzione di amlodipina 10 mg riduce la velocità di assorbimento dell'amlodipina. La dialisi non è efficace perché l'amlodipina è strettamente legata alle proteine plasmatiche.
Per il Perindopril, il sovradosaggio è limitato. I sintomi legati al sovradosaggio di inibitori enzimatici possono includere ipotensione, shock circolatorio, disturbi elettrolitici, insufficienza renale, aumento della respirazione, tachicardia, tamburo toracico, ritmo lento, vertigini, ansia e tosse.
Il trattamento estremamente raccomandato è la vena salina isometrica per via endovenosa. Se compare ipotensione, i pazienti devono essere in una posizione a prova di shock. Se possibile, considerare la trasmissione di angiotensina II e/o catecolamine per via endovenosa. Il perindopril può essere rimosso dal sistema circolatorio attraverso la dialisi. L'intervallo è indicato in caso di frequenza cardiaca lenta che non risponde al trattamento. Dovrebbe continuare a monitorare i segni di sopravvivenza, la concentrazione di elettroliti e creatinina nel siero.
Cosa fare quando si dimentica una dose? Tuttavia, se si è vicini alla dose successiva, salti la dose dimenticata e prenda la dose successiva all'ora prevista. Si noti che non deve essere utilizzato il doppio della dose prescritta.
Effetti collaterali
Quando si utilizza Coveram 5 mg/10 mg, potrebbero verificarsi effetti indesiderati (ADR).
Comune, ADR> 1/100
Quando si verificano effetti collaterali del farmaco, è necessario interrompere l'uso e informare il medico o recarsi alla struttura medica più vicina per un trattamento tempestivo.
Avvertenze
Controindicato
correlato al perindopril
Correlato al coveram
Precauzioni durante l'utilizzo
relative al Perindopril
Ipersensibilità/aquile
Strutture sul viso, sugli arti, sulle labbra, sulle mucose, sulla lingua, sui soggetti e/o sulla laringe sono raramente registrate in pazienti trattati con inibitori enzimatici, incluso Perindopril. Questo fenomeno può comparire in qualsiasi momento durante il trattamento. Se si verifica questo fenomeno, interrompere immediatamente la copertura e adottare misure di monitoraggio adeguate e continue fino alla completa scomparsa di questi sintomi. In generale, il fenomeno del gonfiore locale e delle labbra viene solitamente curato senza trattamento, sebbene i farmaci antistaminici possano avere l'effetto di ridurre i sintomi.
La valutazione correlata all'edema laringeo può essere fatale. Quando l'edema della lingua, del soggetto o della laringe può causare ostruzione respiratoria, utilizzare immediatamente misure di emergenza. Questa misura include l'uso di adrenalina accompagnato o meno da misure di ventilazione. I pazienti devono essere attentamente monitorati fino alla completa scomparsa dei sintomi.
I pazienti con una storia di angioedema non sono correlati al trattamento con inibitori enzimatici trasferiti che possono aumentare il rischio di angioedema quando si utilizzano inibitori enzimatici.
La valutazione nel tratto intestinale è raramente registrata nei pazienti trattati con inibitori enzimatici trasferiti. Questi pazienti mostrano segni di dolore addominale (con o senza nausea o vomito); In alcuni casi non è presente alcun edema pregresso e la concentrazione dell'esterasi C-1 è normale. La valutazione viene diagnosticata con la TAC addominale, o con l'ecografia o durante l'intervento chirurgico e la regressione dei sintomi dopo la sospensione dell'inibitore enzimatico. L'angioedema intestinale deve essere preso in considerazione nella diagnosi distinta nei pazienti che utilizzano inibitori enzimatici con dolore addominale.
La combinazione di Perindopril con Sacubitril/Valsartan è controindicata a causa dell'aumento del rischio di angioedema. Si inizia ad assumere Sacubitril/Valsartan solo 36 ore dopo la fine della dose finale di Perindopril. Se trattata con Sacubitril/Valsartan, la terapia con Perindopril viene iniziata solo 36 ore dopo l’ultima dose di Sacubitril/Valsartan. Anche l’uso simultaneo di inibitori NEP (come racecadotril) e inibitori enzimatici può aumentare il rischio di angioedema. Pertanto, è necessario valutare attentamente i rischi-benefici prima di iniziare il trattamento con inibitori NEP (come racecadotril) su pazienti che assumono Perindopril.
Utilizzato contemporaneamente agli inibitori di MTor (come syrolimus, Everolimus, Temsirolimus)
I pazienti con uso simultaneo di inibitori di MTor (come syrolimus, Everolimus, temsirolimus) possono aumentare il rischio di angioedema (come quello respiratorio o della lingua, con o senza declino respiratorio).
Reazioni di ipersensibilità durante il filtraggio delle lipoproteine a bassa densità (LDL)
Raramente si è verificata una risposta pericolosa per la vita in pazienti che utilizzano inibitori enzimatici trasferiti durante il filtraggio di lipoproteine a bassa densità come destrano solfato. Le reazioni anafilattiche possono essere evitate interrompendo temporaneamente l'assunzione di inibitori enzimatici prima di ogni filtro.
Reazioni anafilattiche durante il processo di sensibilità
I pazienti che assumono inibitori enzimatici durante il trattamento della sensibilità (come il veleno di insetti di membrana) hanno riscontrato reazioni anafilattiche. Le reazioni anafilattiche possono essere evitate in questi pazienti quando si interrompono temporaneamente gli inibitori enzimatici, ma queste reazioni possono ripresentarsi se esposti involontariamente agli allergeni.
leucopenia/leucemia da cereali/trombocitopenia/anemia
Nei pazienti che utilizzavano inibitori enzimatici sono state riscontrate leucopenia/granulocitosi, trombocitopenia e anemia. Raramente appare la leucopenia in pazienti con funzionalità renale normale e senza altri fattori complessi. Dovrebbe essere particolarmente cauto quando si assume Perindopril per i pazienti con vasi sanguigni che creano colla, pazienti in trattamento immunosoppressore, trattamento con allopurinolo o procainamid o che combinano questi fattori di rischio, soprattutto se il paziente ha già compromesso la funzionalità renale. Alcuni pazienti di questi pazienti presentano infezioni gravi, a volte non rispondono positivamente al trattamento antibiotico. Se Perindopril viene utilizzato per questi pazienti, è necessario monitorare periodicamente il numero di globuli bianchi e il paziente deve essere istruito a segnalare eventuali segni di infezione (come mal di gola, febbre).
Ipertensione aortica
Esiste la possibilità di aumentare il rischio di ipotensione e insufficienza renale quando il paziente presenta un restringimento dell'arteria renale su entrambi i lati o una stenosi dell'arteria renale che porta da un lato alla funzione renale trattata con l'inibizione dell'enzima. Il trattamento con diuretici può essere un fattore determinante. L'insufficienza renale può anche manifestarsi con lievi variazioni della creatinina sierica nei pazienti con stenosi renale da un lato.
Doppio blocco del sistema renina-anotensina-aldosterone (RAAS)
Esistono prove che l'uso simultaneo di inibitori enzimatici, inibitori del recettore dell'angiotensina II o di Aliskiren aumenta il rischio di ipotensione, iperkaliemia e compromissione della funzionalità renale (inclusa insufficienza renale acuta). Pertanto non è raccomandato il doppio blocco dei sistemi RAAS utilizzando una combinazione di inibitori enzimatici, inibitori del recettore dell'angiotensina II o Aliskiren.
Se la terapia a doppio blocco è certamente considerata necessaria, questo uso viene eseguito solo sotto la supervisione di un esperto e deve essere attentamente monitorato regolarmente per i reni, gli elettroliti e la pressione sanguigna.
Gli inibitori enzimatici e gli inibitori del recettore dell'angiotensina II non devono essere utilizzati contemporaneamente nei pazienti con malattia renale diabetica.
Aumentare l'aldosterone Tien Phat
I pazienti con ipertrofia dell'aldosterone primario generalmente non rispondono ai farmaci antipertensivi che agiscono attraverso l'inibizione del sistema renina-angiotensina. Pertanto l'uso di questo farmaco non è raccomandato.
Ipotensione
Gli inibitori enzimatici possono causare ipotensione. I sintomi dell'ipotensione sono riconosciuti come rari nei pazienti senza complicanze dell'ipertensione ed è più probabile che si manifestino in pazienti con volume circolatorio ridotto come in trattamento con diuretici, dieta iposodica, emolisi, diarrea o vomito o in pazienti con ipertensione grave dipendenti dalla renina. Nei pazienti ad alto rischio di ipotensione sintomatica, è consigliabile monitorare attentamente la pressione sanguigna, la funzionalità renale e la concentrazione sierica di potassio durante il trattamento con Coveram.
Considerazioni simili si applicano ai pazienti con malattie orali del miocardio, un'ipotensione eccessiva può portare a infarto miocardico o ictus.
Se compare la pressione sanguigna, il paziente deve essere sulla schiena e, se necessario, le vene della soluzione di cloruro di sodio devono essere inferiori a 9 mg/ml (0,9%). L'ipoglicemia non è controindicata per la dose successiva, la dose successiva può spesso essere utilizzata senza timore quando la pressione sanguigna è aumentata dopo la raccolta della massa circolante.
Stenosi aortica e valvola cardiaca/miocardica ipertrofica
Prestare attenzione quando si assumono inibitori enzimatici trasferiti a pazienti con stenosi mitralica e ostruzione del ventricolo sinistro come stenosi aortica o cardiomiopatia ipertrofica.
Insufficienza renale
In caso di insufficienza renale (clearance della creatinina
Il controllo del potassio e della creatinina fa regolarmente parte della pratica medica per i pazienti con funzionalità renale compromessa.
In alcuni pazienti su entrambi i lati dell'arteria renale o su un lato della stenosi renale, che è stato trattato con inibitori enzimatici trasferiti, il fenomeno dell'aumento dell'urea nel sangue e della creatinina sierica, spesso si risolve dopo l'interruzione del trattamento. Ciò è particolarmente probabile che si verifichi nei pazienti con insufficienza renale. Il rischio di ipotensione grave e di insufficienza renale aumenta se vi è una manifestazione di ipertensione renale. Alcuni pazienti con ipertensione non mostrano segni di precedente malattia renale, che presentano un aumento dell'azotemia e della creatinina, generalmente lieve e transitorio, soprattutto quando usati contemporaneamente perindopril e diuretici. Ciò è più probabile che si verifichi nei pazienti con funzionalità renale compromessa in precedenza.
Insufficienza epatica
Gli inibitori enzimatici sono raramente correlati alla sindrome che inizia con l'ittero colestasi e progredisce in una grave necrosi epatica e (a volte) nella morte. Il meccanismo di questa sindrome non è ben noto. I pazienti che utilizzano inibitori enzimatici con ittero e livelli significativi di enzimi epatici devono interrompere l'uso di inibitori enzimatici e sottoporsi ad un adeguato monitoraggio medico.
Gara
Gli inibitori enzimatici aumentano il tasso di angioedema nei pazienti con pelle nera rispetto ad altri pazienti con pelle color.
Gli inibitori enzimatici trasferiti potrebbero essere meno efficaci nell'abbassare la pressione sanguigna nelle persone di colore rispetto ad altre persone con il colore della pelle, il che potrebbe essere dovuto all'attività della renina plasmatica più comunemente comune nella popolazione di pazienti ipertesi con ipertensione.
oh
è stata registrata tosse durante l'utilizzo dell'inibitore enzimatico trasferito. La tosse è caratterizzata da secca, persistente e senza trattamento. La tosse causata dagli inibitori enzimatici trasferiti dovrebbe essere considerata come parte della diagnosi della tosse.
intervento chirurgico/anestesia
Nei pazienti sottoposti a interventi di chirurgia maggiore o durante l'anestesia, che utilizzano farmaci che possono causare ipotensione, il coveram può inibire la formazione di angiotensina II secondaria per compensare quella rilasciata. Coveram deve essere interrotto un giorno prima dell'intervento chirurgico. Se compare ipotensione e si ritiene che l'ipotensione sia dovuta a questo meccanismo, è necessario correggere aumentando il volume circolatorio.
Emorragia
In alcuni pazienti trattati con inibitori enzimatici, compreso il perindopril, è stato registrato iperpassaggio nel siero. I fattori che aumentano il potassio nel sangue comprendono insufficienza renale, peggioramento della funzionalità renale, età (> 70 anni), diabete, eventi che si verificano, in particolare disidratazione, perdita di cardiomemia acuta, acidosi metabolica e uso simultaneo di diuretici di potassio (come Spironolattone, Eplerenon, Triamteren o Amilorid, Solo o in combinazione), integratori di potassio o sali sostitutivi; O pazienti che assumono altri farmaci che aumentano il potassio sierico (come eparina, cotrimossazolo noto come trimetoprim/sulfametossazolo). L'uso di integratori di potassio, diuretici di potassio o sali alternativi contenenti potassio speciale in pazienti con funzionalità renale compromessa può aumentare significativamente il potassio sierico. L'iperpasso iperbolico può causare gravi aritmie, che talvolta portano alla morte. Se l'uso simultaneo di Perindopril con uno qualsiasi dei farmaci sopra elencati è veramente necessario, è necessario usarlo con attenzione e monitorare regolarmente la concentrazione di potassio nel sangue.
Pazienti con diabete
Nei pazienti con diabete trattati con farmaci antidiabetici orali o insulinici, è consigliabile controllare rigorosamente la glicemia nel primo mese di trattamento con inibitori enzimatici.
Relativo all'amlodipina
La sicurezza e l'efficacia dell'amlodipina nell'ipertensione non sono state stabilite.
insufficienza cardiaca
Dovrebbe essere attento il trattamento dei pazienti con insufficienza cardiaca.
In uno studio a lungo termine, rispetto al placebo, nei pazienti con grave insufficienza cardiaca (NYHA III-IV), sono stati segnalati eventi di edema polmonare più elevati nel gruppo di trattamento con amlodipina rispetto al gruppo placebo. I bloccanti dei canali del calcio, inclusa l'amlodipina, devono essere usati con attenzione nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia perché possono aumentare il rischio di eventi cardiovascolari e decessi successivi.
Insufficienza epatica
Nei pazienti con funzionalità epatica compromessa, il tempo di scarico dell'amlodipina e l'area prolungata della curva (AUC) sono più elevati; Le raccomandazioni sulla dose non sono state stabilite. Pertanto, si raccomanda di iniziare il trattamento con amlodipina a dosi basse e con cautela quando si inizia e si aumenta la dose. Richiede un lento aumento del dosaggio e uno stretto controllo nei pazienti con grave insufficienza epatica.
Anziani
È necessario aumentare la dose con cautela nei pazienti anziani.
insufficienza renale
L'amlodipina può essere utilizzata nei pazienti con insufficienza renale a dosi normali. La variazione della concentrazione plasmatica di amlodipina non è correlata al livello di insufficienza renale. L’amlodipina non può essere rimossa mediante dialisi.
Relativo a coveram
Tutte le avvertenze relative a ciascun componente, come elencato sopra, si applicano alle compresse fisse Coveram.
eccipienti
A causa della presenza di lattosio, i pazienti con malattie genetiche rare come tolleranza al galattosio, malassorbimento di glucosio-galattosio o carenza di lattasi nello smalto non devono usare questo farmaco.
Capacità di guidare e utilizzare macchinari
L'amlodipina può influenzare la capacità di guidare e utilizzare macchinari in modo lieve-medio, perché è probabile che causi vertigini, affaticamento, esaurimento, nausea o reazioni alterate. Sii cauto quando inizi il trattamento con Coveram.
Gravidanza
In relazione al perindopril
Non è raccomandato l'uso di inibitori enzimatici nei primi tre mesi di gravidanza. Uso controindicato degli inibitori enzimatici trasferiti nella metà e negli ultimi tre mesi di gravidanza.
Fatta eccezione per la necessità di continuare il trattamento con inibitori enzimatici, le pazienti che pianificano una gravidanza dovrebbero rivolgersi ad altri farmaci antipertensivi considerati sicuri durante la gravidanza. Quando a una paziente viene diagnosticata una gravidanza, è consigliabile interrompere immediatamente il trattamento con inibitori enzimatici e, se possibile, iniziare un trattamento alternativo.
L'uso di inibitori enzimatici trasferiti nei tre mesi e negli ultimi tre mesi di gravidanza è noto per essere tossico per il feto (ridotta funzionalità renale, liquido amniotico, cranio lento) e tossico per i neonati (insufficienza renale, ipotensione, iperkaliemia).
Se il paziente utilizza un inibitore enzimatico nei tre mesi tra una gravidanza e l'altra, si raccomanda di eseguire un'ecografia per controllare la funzionalità renale e il cranio del feto.
I neonati le cui madri utilizzano inibitori enzimatici, devono essere attentamente monitorati per il rischio di ipotensione.
Relativo all'amlodipina
La sicurezza dell'amlodipina nelle donne in gravidanza non è stata stabilita.
Si consiglia l'uso nelle donne in gravidanza solo quando non esiste una misura alternativa più sicura e quando il rischio dovuto alla malattia è maggiore rispetto alla madre e al feto.
Periodo dell'allattamento al seno
Correlato al perindopril
A causa della mancanza di informazioni relative all'uso di Perindopril durante l'allattamento al seno, non è raccomandato l'uso di Perindopril e deve essere sostituito da altri trattamenti meglio conosciuti per la sicurezza durante l'allattamento al seno, soprattutto durante l'allevamento di neonati o neonati prematuri.
Relativo all'amlodipina
L'amlodipina viene escreta attraverso il latte materno. Attualmente non è noto l’effetto dell’amlodipina sull’allattamento al seno. La decisione di continuare/interrompere l’allattamento al seno o continuare/interrompere il trattamento con amlodipina deve essere presa in considerazione in base ai benefici per i bambini allattati al seno e ai benefici del trattamento con amlodipina per la madre.
Interazione farmacologica
correlata al perindopril
I doppi blocchi renina-anotensina-aldosterone (RAAS) utilizzando una combinazione di inibitori enzimatici, inibitori del recettore dell'angiotensina II o di Aliskiren presentano una maggiore frequenza di eventi avversi come ipotensione, iperpotassiemia e funzionalità renale compromessa (inclusa insufficienza renale acuta) rispetto all'uso di farmaci con impatto sul sistema.
Farmaci che causano iperpotassiemia: alcuni farmaci o terapie possono aumentare la probabilità di iperpotassiemia: aliskiren, potassio sali, diuretici di potassio, inibitori enzimatici, antagonisti dell'angiotensina II, farmaci nsAID, farmaci eparinici, immunosoppressori come ciclosporina o tacrolimus, trimetrim e dose in combinazione con dose in combinazione con dose in combinazione con dose in combinazione con dose in combinazione con dose combinazione con dose in combinazione con dosaggio sulfametossazolo (co-trimossazolo). La combinazione di questi farmaci aumenta il rischio di iperkaliemia.
Combinazione di coordinamento:
Aliskiren: nei pazienti con diabete o insufficienza renale, il rischio di iperkaliemia peggiora la funzione renale e aumenta il tasso di malattie e morte cardiovascolare.
Trattamento corpo extracente: il trattamento del corpo porta all'esposizione del sangue a superfici caricate negativamente come una juris o dialisi con alcuni filtri ad alta velocità (come la pellicola di poliacrilonitrile) e la rimozione delle lipoproteine a bassa densità con solfato di destrano a causa dell'aumento del rischio di sensibilità. Se è necessario questo trattamento, è necessario prendere in considerazione l'utilizzo di un altro tipo di filtro o di un altro farmaco antipertensivo.
Sacubitril/Valsartan: l'uso concomitante di Perindopril con Sacubitril/Valsartan è controindicato a causa della coordinazione degli inibitori della neprilisina e degli inibitori enzimatici trasferiti che possono aumentare il rischio di angioedema. L'uso di Sacubitril/Valsartan deve essere iniziato solo 36 ore dopo l'ultima dose di Perindopril. La terapia con perindopril inizia solo 36 ore dopo l'ultima dose di Sacubitri/Valsartan.
Coordinazione innumerevoli:
Aliskiren: nei pazienti senza diabete o insufficienza renale, rischio di iperkaliemia, peggioramento della funzionalità renale e aumento del tasso di malattia e morte cardiovascolare.
Inibitori degli enzimi e bloccanti dei recettori dell'angiotensina: nei pazienti con aterosclerosi, insufficienza cardiaca o diabete con danni agli organi, gli inibitori enzimatici e i bloccanti dei recettori dell'angiotensina sono correlati alla frequenza di riduzione della pressione sanguigna, svenimenti, iperboliemia e peggioramento della funzionalità renale (inclusa l'insufficienza renale) Renina-Anotesina-Aldosterone. I doppi inibitori (ad esempio, una combinazione di un inibitore enzimatico con un antagonista del recettore dell'angiotensina II) dovrebbero essere limitati in casi specifici con uno stretto monitoraggio della funzionalità renale, dei livelli di potassio e di pressione sanguigna.
estramustina: il rischio di aumentare gli effetti indesiderati come il nervosismo (angioedema).
co-trimossazolo (trimetoprim/sulfametossazolo): i pazienti che usano co-trimossazolo contemporaneamente ( trimetoprim /sulfametossazolo) possono aumentare il rischio di potassio iperchimico.
Diuretici di potassio (come triamterene , amiloride ...), sali di potassio: iperkaliemia (può essere fatale), soprattutto in caso di insufficienza renale (iperkaliemia effetti).
La combinazione di perindopril con i farmaci sopra indicati non è raccomandata. Se questa combinazione è indicata, fare attenzione e controllare regolarmente il potassio sierico. Per utilizzare lo spironolattone in caso di insufficienza cardiaca, vedere di seguito.
Lithi: è stato registrato un aumento del recupero di litio litice e tossico se utilizzato contemporaneamente a litio con inibitori enzimatici. Non è consigliabile utilizzare Perindopril con Lithi. Se necessario, è necessario coordinarsi e raccomandare di monitorare attentamente la concentrazione sierica di litio.
La cautela dovrebbe essere particolarmente cauta:
Farmaci antidiabetici (insulina, farmaci ipoglicemizzanti orali): l'uso concentrato di inibitori enzimatici e farmaci antidiabetici (insulina, farmaci ipoglicemizzanti orali) può aumentare gli effetti ipoglicemici che rischiano l'ipoglicemia. Questo fenomeno sembra verificarsi maggiormente nelle prime settimane di trattamento combinato e nei pazienti con insufficienza renale.
I diuretici non trattengono il potassio: i pazienti che usano diuretici, e soprattutto i pazienti con volume e/o sale, possono avere una pressione sanguigna eccessiva dopo aver iniziato il trattamento con inibitori enzimatici. La probabilità di ipotensione può diminuire interrompendo i diuretici, aumentando il volume o la quantità di sale immesso nell'organismo prima di iniziare il trattamento in piccole quantità e aumentando lentamente la dose di perindopril.
Nell'ipertensione arteriosa, quando il precedente uso di diuretici può causare una diminuzione del volume/sale, o sospendendo i diuretici prima di iniziare il trattamento con un inibitore enzimatico, in questo caso è possibile utilizzare successivamente un diuretico privo di potassio o è necessario iniziare a utilizzare l'inibitore enzimatico a basse dosi e aumentare lentamente la dose.
Nell'insufficienza cardiaca congestizia trattata con diuretici, l'inibitore enzimatico deve essere iniziato a una dose molto bassa, magari dopo aver ridotto la dose del diuretico che non trattiene il potassio.
In tutti i casi, la funzionalità renale (concentrazione di creatinina) deve essere monitorata nelle prime settimane di utilizzo degli inibitori enzimatici.
Diuretici di potassio (Eplerenon, Spironolattone): con dosi di Epleron o Spironolattone da 12,5 mg a 50 mg al giorno e con basse dosi di inibitori enzimatici trasferiti:
Inibitori di MTOR (come syrolimus, Everolimus, Templeimus): i pazienti trattati in combinazione con inibitori di MTOR possono aumentare il rischio di angioed.
I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) includono una dose di aspirina ≥ 3 g/giorno: Quando si utilizzano in concomitanza inibitori degli adenoidi e farmaci antinfiammatori non steroidei (come acido acetilsalicilico a dosi antinfiammatorie, inibitori della COX-2 e farmaci antinfiammatori non selettivi farmaci antinfiammatori steroidei non selettivi), gli effetti antiipertensivi possono essere compromessi. L'uso simultaneo di inibitori enzimatici trasferiti e di farmaci antinfiammatori non steroidei può aumentare il rischio di peggioramento della funzionalità renale, inclusa la possibilità di compromissione renale acuta e aumento della concentrazione sierica di potassio, soprattutto nei pazienti con ridotta funzionalità renale in precedenza. Dovrebbe essere prudente quando combinati, specialmente nei pazienti anziani. I pazienti devono essere completamente reidratati e prendere in considerazione il monitoraggio della funzionalità renale dopo l'inizio del trattamento e un trattamento periodico.
Coordinamento attento:
Gliptina (linagliptina, saxagliptina, sitagliptina, vildagliptina): aumento del rischio di angioedema, a causa della ridotta attività della dipeptidil peptidasi IV (DPP-IV) da parte della gliptina, in pazienti trattati contemporaneamente con un inibitore enzimatico.
Farmaci simpatico: i farmaci simpatici possono ridurre l'effetto anti-ipertensione degli inibitori enzimatici.
Oro: reazioni nitritoidi (sintomi compresi arrossamento, nausea, vomito e ipotensione) sono stati raramente registrati in pazienti trattati con oro iniettato (aurotiomalato di sodio) e uso simultaneo con inibitori enzimatici incluso perindopril.
Relativo all'amlodipina
Coordinazione innumerevoli:
Dantrolen (endovenoso): a causa del rischio di iperkaliemia, si raccomanda di non utilizzare contemporaneamente un calcio-antagonista come l'amlodipina con dantrolen in pazienti con la capacità di aumentare la temperatura corporea maligna e nel trattamento della temperatura corporea maligna.
La cautela dovrebbe essere particolarmente cauta:
Farmaci che inducono il CYP3A4: quando combinato con farmaci noti che inducono il CYP3A4, la concentrazione di amlodipina nel plasma può variare. Pertanto, è necessario controllare la pressione arteriosa e considerare un aggiustamento della dose durante e dopo la combinazione di farmaci, soprattutto con farmaci ad induzione potente del CYP3A4 (ad esempio, Rifampicina, Hypericum Perforatum).
Inibitori del CYP3A4: l'uso simultaneo di amlodipina con inibitori potenti e medi del CYP3A4 (inibitori della proteasi, farmaci antifungini Azol, macrolidi come eritromicina e claritromicina, verapamil o diltiazem) può aumentare significativamente i livelli di amlodipina. Le manifestazioni cliniche corrispondenti a questo cambiamento farmacocinetico del farmaco possono essere più chiare nei pazienti anziani. Pertanto, monitoraggio clinico e aggiustamento della dose.
Esiste un aumento del rischio di ipotensione nei pazienti che usano claritromicina con amlodipina. Si raccomanda di monitorare attentamente i pazienti quando usano contemporaneamente amlodipina e claritromicina.
Il coordinamento deve considerare:
Effetto ipotensivo dell'amlodipina più effetto ipotensivo di altri farmaci antipertensivi.
tacrolimus: esiste il rischio di un aumento della concentrazione ematica di tacrolimus in caso di associazione con amlodipina. Per evitare la tossicità di Tacrolimus, è necessario monitorare la concentrazione ematica e aggiustare la dose appropriata di tacrolimus durante l'assunzione di amlodipina in pazienti trattati con tacrolimus.
Inibitori di MTor: gli inibitori di MTor come syrolimus, temsirolimus ed Everolimus sono substrati del CYP3A. L'amlodipina è un debole inibitore del CYP3A. Se combinata con gli inibitori dell'MTor, l'amlodipina può aumentare la concentrazione degli inibitori dell'MTor.
Ciclosporina: non sono disponibili studi di interazione farmacologica tra ciclosporina e amlodipina controllati in volontari sani o in altre popolazioni ad eccezione dei pazienti con trapianto di rene, quando notano cambiamenti del livello inferiore (la media è 0% - 40%) di ciclosporina. La concentrazione di ciclosporina deve essere presa in considerazione nei pazienti sottoposti a trapianto di rene che utilizzano amlodipina e, se necessario, riducendo la dose di ciclosporina.
Simvastatina: un trattamento di associazione multidose con amlodipina 10 mg e simvastatina 80 mg aumenta del 77% la concentrazione di simvastatina rispetto al trattamento con simvastatina. Limitare la dose di simvastatina nei pazienti che usano Amlodipina 20 mg al giorno.
Altre coordinate:
L'uso di amlodipina con pompelmo o succo di pompelmo non è raccomandato poiché la biodisponibilità di amlodipina può aumentare rispetto ad alcuni pazienti, portando ad un aumento dell'effetto ipotensivo del farmaco.
Relativo a coveram
La cautela dovrebbe essere particolarmente cauta:
baclofene: maggiore effetto anti-ipertensione. Controllare la pressione sanguigna e, se necessario, aggiustare la dose dei farmaci antipertensivi.
Il coordinamento deve considerare:
Farmaci antidepressivi (come i beta bloccanti) e vasodilatatori: l'uso contemporaneo di questi farmaci può aumentare l'effetto ipotensivo di Perindopril e Amlodipina. L'uso simultaneo del farmaco con nitroglicerina e altri nitrati o altri vasodilatatori può causare ipotensione più grave, pertanto è consigliabile un'attenta valutazione.
Corticosteroidi, tetracosactid: riducono l'effetto anti-ipertensione (a causa dell'effetto di trattenere acqua e sale dei corticosteroidi).
Alfa-bloccanti (prazosina, alfuzosina, doxazosina, tamsulosina, terazosina ): aumento dell'anti-ipertensione e aumento del rischio di ipotensione verticale.
Amifostina: può aumentare l'efficacia dell'anti-ipertensione dell'amlodipina.
Antidepressivi/psicotici/anestetici a tre livelli: aumento degli effetti anti-ipertensione e aumento del rischio di ipotensione.
Conservazione
Conservare a temperature inferiori a 30 ° C.
Altri farmaci
- BETAHISTINE HYDROCHLORIDE 16MG TABLETS
- DIPROSALIC OINTMENT
- GYNO-DAKTARIN 20MG/G VAGINAL CREAM
- NATRILIX SR 1.5MG TABLETS
- PHOSPHATE SANDOZ EFFERVESCENT TABLETS
- PSYQUET XL 200 MG PROLONGED-RELEASE TABLETS
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