코베람약 10mg/5mg 세르비에 고혈압치료제 (30정)

제형 30정이 들어있는 상자
규격 페린도프릴 아르기닌, 암로디핀
성분 관상동맥질환, 고혈압

성분

구성정보콘텐츠
페린도프릴 아르기닌10mg
암로디핀5mg

용도

적응증

페린도프릴과 암로디핀을 동일한 용량의 별도 정제 형태로 복용한 환자의 고혈압 및/또는 안정 관상동맥질환 치료에 코버람 10mg/5mg이 사용됩니다.

약리작용

Perindopril: 안지오텐신 I을 안지오텐신 II(ACE)로 전환하고 혈장 내 혈장 활성에서 안지오텐신 II를 감소시키며(레닌 분비의 음성 반응 억제로 인해) 알도스테론 분비를 감소시키는 효소 억제제입니다. 또한 ACE는 브랜디키닌도 발현하므로 페린도프릴 사용 시 마른 기침 부작용이 발생할 수 있습니다.

Perindopril의 효과: 모든 수준(경증, 중간, 심함)에서 저혈압; 등을 대고 누워 있는 자세와 선 자세 모두에서 수축기 혈압과 확장기 혈압을 감소시킵니다. 말초 저항 감소, 심박수에 영향을 주지 않고 말초 혈액 증가, 좌심실 비대 감소, 신장을 통한 혈류 증가, 사구체 여과(GFR) 속도 변화 없음; 큰 동맥의 탄력성을 향상시키고 작은 동맥의 혈관벽/심장 중간층 비율을 줄입니다.

약물 사용을 중단하면 리바운드 효과가 발생합니다.

암로디핀: 디하이드로피리딘 그룹에 속하는 심장 근육과 혈관 평활근에 들어가는 칼슘 이온의 억제제입니다(느린 채널 차단제 또는 칼슘 이온 길항작용). 암로디핀의 항고혈압 메커니즘은 말초 동맥의 이완으로 인해 발생하며 따라서 심장(후방) 수축에 대한 전체 말초 저항을 감소시킵니다. 또한, 암로디핀은 정상 부위와 허혈성 부위 모두에서 큰 관상동맥과 관상동맥을 이완시킵니다. 혈관 확장은 관상동맥 경련(주심성 협심증 또는 변형 협심증) 환자의 심장에 산소 공급을 증가시킵니다.

약동학

페린도프릴:

흡수: Perindopril은 마신 후 빠르게 흡수됩니다. Perindopril의 최고 농도와 Perindoprilat 대사산물은 각각 1시간과 3-4시간 후에 달성됩니다.

분포: 페린도프릴레이트 결합 단백질은 혈장 단백질의 20%를 차지하며 주로 ACE 효소에 부착되며 복용량은 복용량에 따라 다릅니다. 비점착성 페린도프릴라트의 분포량(VD)은 약 0.2리터/kg입니다.

대사: 페린도프릴라트(Perindoprilat)로의 대사를 제한하는 식품. Perindopril은 Perindoprilat 활성과 기타 5가지 비활성 물질로 대사됩니다.

제거: Perindopril의 혈장 내 폐기물 판매 시간은 1시간입니다. 페린도프릴라트는 소변으로 배출되며, 연결되지 않은 부분의 반배출 시간은 약 17시간으로 4일 이내에 안정한 상태에 도달한다.

암로디핀:

흡수: 암로디핀은 마신 후 잘 흡수되어 6~12시간 후에 혈중 최고 농도에 도달합니다. 절대 생체 이용률은 64~80%이며 음식의 영향을 받지 않습니다.

분포: 분포량(VD)은 약 21리터/kg입니다. 암로디핀 결합 혈장 단백질은 약 97.5%입니다.

대사: 암로디핀 대사는 대부분 간에서 이루어지므로 대사산물이 비활성 상태입니다.

제거: 마지막 폐기물 판매 시간은 약 35~50시간입니다. 복용량의 약 60%가 소변을 통해 배출되며, 그 중 10%는 대사되지 않은 암로디핀입니다.

복용 전 코베람약 10mg/5mg 세르비에 고혈압치료제 (30정)

사용방법

약은 물 한 컵과 함께 사용하며, 아침 식사 전 적절한 시간에 복용하는 것이 가장 좋습니다.

고정복합약물은 발생에 적합하지 않습니다.

복용량을 변경해야 할 경우 카바람의 복용량을 조정하거나 고려할 수 있는 자유로운 조정 형태로 각 구성 요소를 조정할 수 있습니다.

복용량

하루 1정을 섭취하세요.

특수과목

신장 환자 및 노인:

Perindoprilat의 제거는 노인 환자와 신부전 환자에서 감소됩니다. 따라서 정기적인 의료 모니터링에는 검사와 칼륨 검사가 포함됩니다.

크레아티닌 청소율이 60ml/min 이상인 환자에게는 커버람을 사용할 수 있으며, 청소율이 60ml/min 미만인 환자에게는 사용할 수 없습니다. 이러한 환자에서는 각 성분에 따라 용량 조절이 권장됩니다.

암로디핀은 동등한 내약성을 갖는 노인이나 젊은 사람에게 동일한 용량으로 사용됩니다. 노인 환자에게는 정상 용량이 권장되지만 용량을 늘릴 때는 주의해야 합니다. 혈장 암로디핀 농도의 변화는 신부전 수준과 관련이 없습니다. 암로디핀은 필터링되지 않습니다.

간부전 환자:

경증~중간 간부전 환자에 대한 권장사항은 설정되지 않았습니다. 따라서 복용량 선택은 신중해야 하며, 복용량 중 가장 낮은 복용량부터 시작해야 합니다. 간부전 환자의 최적 개시용량을 찾고 용량을 유지하기 위해서는 페린도프릴과 암로디핀을 자유롭게 조정하는 형태로 환자에게 조절해야 한다. 암로디핀의 약동학은 중증 간부전 환자를 대상으로 연구된 바 없습니다. 암로디핀은 중증 간부전 환자의 경우 최저 용량으로 시작하여 서서히 용량을 조절해야 합니다.

어린이 주제:

페린도프릴과 암로디핀의 효율성과 섭취량(조정 형태)이 이 개체에 확립되지 않았기 때문에 어린이와 미성년자에게는 커버람을 사용하지 마십시오.

참고: 위 용량은 참고용일 뿐입니다. 구체적인 복용량은 질병의 상태와 진행 수준에 따라 다릅니다. 적절한 복용량에 대해서는 의사나 전문의와 상담해야 합니다.

과다복용 시 어떻게 해야 하나요?

증상

심각한 과다 복용은 과도한 말초 혈관 확장으로 이어질 수 있으며 반사성 빈맥을 경험할 수 있습니다. 저혈압이 눈에 띄고 쇼크 수준까지 확장될 수 있으며 쇼크를 포함하여 사망에 이를 수도 있습니다.

처리

암로디핀 과다복용으로 인한 임상적 저혈압은 정기적인 심장 모니터링, 호흡 기능, 사지 부종, 순환계 및 소변량에 주의를 기울이는 등 심장에 대한 지지 활동이 필요합니다.

혈관수축제를 사용하면 금기 사항이 없는 경우 혈관과 혈압을 회복하는 데 유용할 수 있습니다. 정맥 글루콘산칼슘은 칼슘 채널 차단제의 효과에 대해 효과적일 수 있습니다.

어떤 경우에는 위 세척이 유효할 수 있습니다. 암로디핀 10mg 사용 후 2시간까지 활성탄을 사용하면 암로디핀의 흡수율이 감소합니다. 암로디핀은 혈장 단백질에 밀접하게 결합되어 있기 때문에 투석은 효과적이지 않습니다.

Perindopril의 경우 데이터 과다 복용이 제한됩니다. 효소 억제제의 과다 복용과 관련된 증상에는 저혈압, 순환 쇼크, 전해질 장애, 신부전, 호흡 증가, 빈맥, 흉부 드럼, 느린 리듬, 현기증, 불안 및 기침이 포함될 수 있습니다.

가장 권장되는 치료법은 등척성 염정맥 정맥 주사입니다. 저혈압이 나타나면 환자는 충격 방지 자세를 취해야 합니다. 가능하다면 안지오텐신 II 전달 및/또는 정맥 카테콜아민을 고려하십시오. Perindopril은 투석을 통해 순환계에서 제거될 수 있습니다. 치료에 반응하지 않는 느린 심박수의 경우 범위가 표시됩니다. 생존 징후, 혈청 내 전해질 및 크레아티닌 농도를 계속 모니터링해야 합니다.

복용량을 잊었을 경우 어떻게 해야 합니까? 다만, 다음 복용량이 가까워진 경우에는 잊어버린 복용량을 건너뛰고 예정된 시간에 다음 복용량을 복용하십시오. 처방된 용량의 두 배로 사용해서는 안 된다는 점에 유의하세요.

부작용

Coveram 5mg/10mg을 사용하면 원치 않는 효과(ADR)가 발생할 수 있습니다.

공통, ADR> 1/100

  • 신경학적: 수면, 현기증, 두통, 미각 장애, 감각 이상. 구토, 소화불량, 화장실 가는 습관 바꾸기, 설사, 변비.
  • 감염 및 기생충: 비염 달리기, 감각 감소, 실신.
  • 심장 : 빈맥, 부정맥

    약물의 부작용이 나타나면 사용을 중단하고 의사에게 알리거나 가까운 의료기관을 방문하여 적시에 치료를 받아야합니다.

    • 경고

    금기 사항

    Perindopril 관련

  • 활성 성분이나 기타 전달된 효소 억제제에 대한 과민증. (글로메로솔 수준 암로디핀과 관련됨
  • 저혈압.

    커버람 관련

  • 위에 나열된 각 성분과 관련된 모든 금기 사항은 Coveram 고정 용량 정제에 적용됩니다.

    • Perindopril 관련 사용 시 주의 사항

    과민증/독수리

    페린도프릴을 포함한 효소 억제제로 치료받은 환자에게서 얼굴, 사지, 입술, 점막, 혀, 피험자 및/또는 후두의 기능이 거의 기록되지 않습니다. 이 현상은 치료 중 언제든지 나타날 수 있습니다. 이러한 현상이 발생하면 즉시 커버업을 중단하고 이러한 증상이 완전히 사라질 때까지 적절하고 지속적인 모니터링 조치를 취하십시오. 일반적으로 국부적으로 붓고 입술이 붓는 현상은 항히스타민제가 증상을 감소시키는 효과가 있을 수 있지만 대개 치료 없이 낫는다.

    후두부종과 관련된 평가는 치명적일 수 있습니다. 혀 부종, 피험자 또는 후두가 호흡 곤란을 일으킬 수 있는 경우 즉시 응급 조치를 취하십시오. 이 조치에는 환기 조치를 동반하거나 동반하지 않는 아드레날린 사용이 포함됩니다. 완전한 퇴각 증상이 나타날 때까지 환자를 면밀히 모니터링해야 합니다.

    혈관부종의 병력이 있는 환자는 효소저해제 사용 시 혈관부종의 위험을 증가시킬 수 있는 전이된 효소저해제 치료와 관련이 없습니다.

    전이된 효소저해제로 치료받은 환자에서 장관에서의 평가는 거의 기록되지 않습니다. 이 환자들은 복통(메스꺼움이나 구토를 동반하거나 동반하지 않음)의 징후를 보입니다. 이전에 부종이 없었고 C-1 에스테라제 농도가 정상인 경우도 있습니다. 평가는 복부 CT 스캔, 초음파 검사 또는 수술 중 진단 및 효소 억제제 중단 후 증상의 완화로 진단됩니다. 복통이 있는 효소억제제를 사용하는 환자의 경우 감별진단 시 장혈관부종을 고려해야 한다.

    페린도프릴과 사쿠비트릴/발사르탄의 병용은 혈관부종 위험 증가로 인해 금기입니다. Sacubitril/Valsartan은 Perindopril의 최종 복용량이 끝난 후 36시간이 지나서야 복용을 시작합니다. Sacubitril/Valsartan으로 치료하는 경우 Perindopril 치료는 Sacubitril/Valsartan의 마지막 투여 후 36시간 후에 시작됩니다. NEP 억제제(예: 라세카도트릴)와 효소 억제제를 동시에 사용하면 혈관부종의 위험이 증가할 수도 있습니다. 따라서 페린도프릴을 복용하는 환자에게 NEP 억제제(라세카도트릴 등) 치료를 시작하기 전에 유익성과 위험성을 주의 깊게 평가할 필요가 있습니다.

    MTor 억제제(예: 시롤리무스, 에베로리무스, 템시롤리무스)와 동시에 사용

    MTor 억제제(예: 시롤리무스, 에베로리무스, 템시롤리무스)를 동시에 사용하는 환자는 혈관 부종(예: 호흡 쇠퇴 유무에 관계없이 호흡기 또는 혀)의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

    저밀도 지단백질(LDL) 필터링 중 과민 반응

    저밀도 지단백질 유형을 덱스트란 황산염으로 여과하는 동안 전달되는 효소 억제제를 사용하는 환자에서 생명을 위협하는 반응을 경험하는 경우는 거의 없습니다. 아나필락시스 반응은 각 여과 전에 효소 억제제 복용을 일시적으로 중단함으로써 피할 수 있습니다.

    민감성 과정 중 아나필락시스 반응

    민감성 치료 중 효소 억제제(막곤충독 등)를 복용한 환자에게서 아나필락시스 반응이 나타났습니다. 이러한 환자에서 효소 억제제를 일시적으로 중단하면 아나필락시스 반응을 피할 수 있지만, 의도하지 않게 알레르기 항원에 노출된 경우 이러한 반응이 다시 나타날 수 있습니다.

    백혈구 감소증/곡물 백혈병/혈소판 감소증/빈혈

    효소 억제제를 사용하는 환자에게서 백혈구 감소증/과립구증, 혈소판 감소증 및 빈혈이 기록되었습니다. 신기능이 정상이고 다른 복합인자가 없는 환자에서는 백혈구 감소증이 드물게 나타납니다. 혈관이 있는 환자가 접착제를 생성하기 위해 Perindopril을 복용할 때, 환자가 면역억제제를 복용하거나, Allopurinol 또는 Procainamid로 치료를 받고 있거나, 이러한 위험 요인을 결합하고 있는 경우, 특히 환자가 이전에 신장 기능이 손상된 경우에는 특히 주의해야 합니다. 이들 환자 중 일부 환자는 심각한 감염을 앓고 있으며 때로는 긍정적인 항생제 치료에 반응하지 않습니다. 이러한 환자에게 페린도프릴을 사용하는 경우 백혈구 수를 정기적으로 모니터링해야 하며 감염 징후(인후통, 발열 등)가 있으면 알리도록 환자에게 지시해야 합니다.

    대동맥 고혈압

    환자의 양쪽 신장 동맥이 협착되거나 신장 동맥 협착으로 인해 신장 기능이 저하되는 경우 저혈압 및 신부전의 위험이 증가할 수 있으며 한편으로는 효소 억제를 통해 치료됩니다. 이뇨제 치료가 기여 요인이 될 수 있습니다. 한쪽 신장 협착증 환자의 경우 혈청 크레아티닌에 약간의 변화가 있어도 신부전이 나타날 수도 있습니다.

    레닌-아노텐신-알도스테론(RAAS)의 이중 차단

    효소 억제제, 안지오텐신 II 또는 알리스키렌 수용체 억제제를 동시에 사용하면 저혈압, 고칼륨혈증 및 신장 기능 장애(급성 신부전 포함)의 위험이 증가한다는 증거가 있습니다. 따라서 효소 억제제, 안지오텐신 II 수용체 억제제 또는 알리스키렌을 병용하여 RAAS 시스템을 이중으로 차단하는 것은 권장되지 않습니다.

    이중 차단 요법이 확실히 필요하다고 판단되는 경우, 이 사용은 전문가의 감독 하에서만 수행되어야 하며 정기적으로 신장, 전해질 및 혈압을 면밀히 모니터링해야 합니다.

    당뇨병성 신장 질환 환자에게 효소 억제제와 앤지오텐신 II 수용체 억제제를 동시에 사용해서는 안 됩니다.

    알도스테론 티엔 팟(Aldosterone Tien Phat) 증가

    일차 알도스테론 비대가 있는 환자는 일반적으로 레닌-안지오텐신 시스템을 억제하여 작용하는 항고혈압제에 반응하지 않습니다. 따라서 이 약의 사용은 권장되지 않습니다.

    저혈압

    효소 억제제는 저혈압을 유발할 수 있습니다. 저혈압의 증상은 고혈압 합병증이 없는 환자에서는 드물게 인식되며, 이뇨제 치료, 염분 제한 식이요법, 용혈, 설사 또는 구토 등 순환량이 감소된 환자나 레닌에 의존하는 심각한 고혈압 환자에서 나타날 가능성이 더 높습니다. 증상이 있는 저혈압 위험이 높은 환자의 경우 코버람 치료 중 혈압, 신장 기능 및 혈청 칼륨 농도를 면밀히 모니터링하는 것이 좋습니다.

    심근 구강 질환 환자에게도 유사한 고려 사항이 적용되며, 과도한 저혈압은 심근경색이나 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다.

    혈압이 나타나면 환자를 뒤로 젖히고 필요한 경우 염화나트륨 용액의 정맥이 9mg/ml(0.9%) 미만이어야 합니다. 저혈당증은 다음 용량에 금기 사항이 아니며, 순환량 수집 후 혈압이 상승한 경우 두려움 없이 다음 용량을 사용할 수 있는 경우가 많습니다.

    대동맥 협착증 및 비후성 심장/심근판막

    승모판 협착증 및 대동맥 협착증, 비후성 심근병증 등 좌심실 출력 막힘 환자에게 이식되는 효소 억제제 복용 시 주의하세요.

    신부전

    신부전(크레아티닌 청소율

    칼륨 및 크레아티닌 조절은 신장 기능이 손상된 환자를 위한 의료 행위의 일부입니다.

    전이된 효소억제제로 치료를 받은 일부 신동맥 양측 또는 신장 협착증 환자의 경우, 치료 중단 후 혈액 요소 및 혈청 크레아티닌이 증가하는 현상이 회복되는 경우가 많습니다. 이는 특히 신장 장애가 있는 환자에게서 발생할 가능성이 높습니다. 신장 고혈압이 나타나면 중증 저혈압과 신부전의 위험이 증가합니다. 고혈압이 있는 일부 환자는 혈액 요소와 크레아티닌이 증가하는 이전 신장 질환의 징후를 보이지 않으며, 일반적으로 경미하고 일시적이며, 특히 페린도프릴과 이뇨제를 동시에 사용하는 경우 더욱 그렇습니다. 이는 이전에 신장 기능이 손상된 환자에게서 발생할 가능성이 더 높습니다.

    간부전

    효소 억제제는 담즙정체 황달로 시작하여 심각한 간 괴사 및 (때때로) 사망으로 진행되는 증후군과 거의 관련이 없습니다. 이 증후군의 메커니즘은 잘 알려져 있지 않습니다. 황달 및 상당한 간 효소 수치가 있는 효소 억제제를 사용하는 환자는 효소 억제제 사용을 중단하고 적절한 의학적 모니터링을 받아야 합니다.

    경주

    효소 억제제는 다른 피부색 환자의 검은 피부 환자에서 혈관부종 발생률을 증가시킵니다.

    전달된 효소 억제제는 다른 피부색 사람들에 비해 흑인의 혈압을 낮추는 데 덜 효과적일 수 있으며, 이는 고혈압이 있는 고혈압 환자 집단에서 더 흔히 나타나는 혈장 레닌 활동 때문일 수 있습니다.

    호

    전달된 효소 억제제를 사용할 때 기침이 기록되었습니다. 기침은 건조하고 지속되며 치료가 불가능한 것이 특징입니다. 전달된 효소 억제제로 인한 기침은 기침 진단의 일부로 고려해야 합니다.

    수술/마취

    대수술을 받거나 마취 중에 저혈압을 유발할 수 있는 약물을 사용하는 환자의 경우, 코버람은 방출된 안지오텐신 II의 생성을 억제하여 이를 보상할 수 있습니다. Coveram은 수술 하루 전에 중단해야 합니다. 저혈압이 나타나고 이러한 기전으로 인해 저혈압이 발생한다고 판단되면 혈액순환량을 늘려 조절해야 합니다.

    출혈

    페린도프릴을 포함한 효소 억제제로 치료받은 일부 환자에서 혈청 과다통과가 기록되었습니다. 혈중 칼륨을 증가시키는 요인에는 신부전, 신장 기능 악화, 연령(70세 이상), 당뇨병, 특히 탈수, 급성 심근경색증 손실, 대사성 산증 및 칼륨 이뇨제(예: Spironolacton, Eplerenon, Triamteren 또는 Amilorid, Solo 또는 조합)와의 동시 사용, 칼륨 보충제 또는 대체 염; 또는 혈청 칼륨을 증가시키는 다른 약물(예: 헤파린, 트리메토프림/설파메톡사졸로 알려진 코트리목사졸)을 복용하는 환자. 신장 기능이 손상된 환자에게 칼륨 보충제, 칼륨 이뇨제 또는 특수 칼륨이 함유된 대체 염을 사용하면 혈청 칼륨이 크게 증가할 수 있습니다. Hyperboly Hyperpass는 심각한 부정맥을 유발할 수 있으며 때로는 사망에 이를 수도 있습니다. 위의 약물 중 하나와 페린도프릴을 동시에 사용해야 하는 경우 신중하게 사용해야 하며 정기적으로 혈중 칼륨 농도를 모니터링해야 합니다.

    당뇨병 환자

    경구당뇨병이나 인슐린 약물로 치료 중인 당뇨병 환자의 경우 효소억제제 치료 첫 달에는 혈당을 엄격하게 조절하는 것이 바람직하다.

    암로디핀 관련

    고혈압에 대한 암로디핀의 안전성과 유효성은 확립되지 않았습니다.

    심부전

    심부전 환자는 신중하게 치료해야 합니다.

    장기간 연구에서 위약군에 비해 중증 심부전 환자(NYHA III-IV), 폐부종 발생률은 위약군에 비해 암로디핀 투여군에서 더 높게 보고됐다. 암로디핀을 포함한 칼슘 채널 차단제는 나중에 심혈관 사건 및 사망 위험을 증가시킬 수 있으므로 울혈성 심부전 환자에게는 주의 깊게 사용해야 합니다.

    간부전

    간 기능이 손상된 환자의 경우 암로디핀의 소모 시간과 곡선 연장 면적(AUC)이 더 높습니다. 복용량 권장 사항이 설정되지 않았습니다. 따라서 암로디핀 치료는 저용량으로 시작하고 용량을 증량할 때 주의하는 것이 좋습니다. 중증 간부전 환자의 경우 용량을 천천히 증량하고 엄격한 관리가 필요합니다.

    노인

    노인 환자에서는 주의해서 용량을 늘려야 합니다.

    신부전

    암로디핀은 신장애 환자에게 정상 용량으로 사용할 수 있습니다. 혈장 암로디핀 농도의 변화는 신부전 수준과 관련이 없습니다. 암로디핀은 투석으로 제거할 수 없습니다.

    커버람 관련

    위에 나열된 각 구성 요소와 관련된 모든 경고는 Coveram 고정형 태블릿에 적용됩니다.

    부형제

    유당이 존재하기 때문에 갈락토스 내성, 포도당-갈락토스 흡수장애 또는 락타아제 법랑질 부족과 같은 희귀 유전 질환이 있는 환자는 이 약을 사용해서는 안 됩니다.

    기계 운전 및 조작 능력

    암로디핀은 현기증, 피로, 탈진, 메스꺼움 또는 반응 장애를 유발할 가능성이 있기 때문에 운전 및 기계 조작 능력에 경도~중간 영향을 미칠 수 있습니다. 커버람 치료를 시작할 때는 주의하세요.

    임신

    페린도프릴 관련

    임신 첫 3개월 동안에는 효소 억제제를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 임신 중기 및 마지막 3개월에 이식된 효소 억제제의 사용은 금기입니다.

    효소 억제제로 치료를 계속해야 하는 경우를 제외하고, 임신을 계획 중인 환자는 임신 중에 안전하다고 간주되는 다른 항고혈압제를 사용해야 합니다. 환자가 임신으로 진단되면 즉시 효소억제제 치료를 중단하고 가능하다면 대체치료를 시작하는 것이 바람직하다.

    임신 3개월과 마지막 3개월에 이식된 효소억제제의 사용은 태아에 대한 독성(신장기능 저하, 양수, 두개골의 서서히 감소), 영아에 대한 독성(신부전, 저혈압, 고칼륨혈증)이 있는 것으로 알려져 있다.

    임신 사이 3개월 이내에 효소억제제를 사용하는 경우 초음파 검사를 통해 신장 기능과 태아 두개골을 확인하는 것이 바람직하다.

    효소억제제를 사용하는 산모의 영유아는 저혈압 위험에 대해 면밀히 모니터링해야 한다.

    암로디핀 관련

    임산부에 대한 암로디핀의 안전성은 확립되지 않았습니다.

    더 안전한 대체 방법이 없고 질병으로 인한 위험이 산모와 태아보다 클 경우에만 임산부에게 사용하는 것이 좋습니다.

    모유수유 기간

    페린도프릴 관련

    모유수유 중 페린도프릴 사용과 관련된 정보가 부족하기 때문에 페린도프릴 사용은 권장되지 않으며, 모유수유 중, 특히 영유아 또는 조산아를 양육하는 경우 안전성이 더 잘 알려진 다른 치료제로 대체해야 합니다.

    암로디핀 관련

    암로디핀은 모유를 통해 배설됩니다. 현재 암로디핀이 모유수유에 미치는 영향은 알려져 있지 않습니다. 모유수유를 계속/중단하거나 암로디핀 치료를 계속/중단하는 결정은 모유수유를 받는 아기의 이점과 암로디핀 치료가 산모에게 미치는 이점을 토대로 고려해야 합니다.

    약물 상호작용

    페린도프릴 관련

    효소 억제제, 안지오텐신 II 또는 알리스키렌 수용체 억제제의 조합을 사용하는 레닌-아노텐신-알도스테론(RAAS) 이중 블록바운드는 시스템에 약물 영향을 미치는 약물에 대한 치료제를 사용하는 것과 비교할 때 저혈압, 고칼륨혈증 및 신장 기능 손상(급성 신부전 포함)과 같은 부작용 빈도가 더 높습니다.

    고칼륨혈증을 유발하는 약물: 일부 약물 또는 요법은 고칼륨혈증의 가능성을 증가시킬 수 있습니다. 알리스키렌, 칼륨염, 칼륨 이뇨제, 효소 억제제, 안지오텐신-II 길항제, nsAID 약물, 헤파린 약물, 시클로스포린 또는 타크로리무스와 같은 면역억제제, 트리메트림 및 병용 용량 설파메톡사졸(코-트리목사졸)과 병용 용량. 이들 약물을 병용하면 고칼륨혈증의 위험이 증가합니다.

    코디네이션 결합:

    알리스키렌: 당뇨병이나 신부전 환자의 경우 고칼륨혈증의 위험이 있어 신장 기능이 악화되고 질병 발생률과 심혈관계 사망이 증가합니다.

    추가 신체 치료: 신체 치료는 혈액이 음전하 표면에 노출되거나 특정 고속 필터(예: 폴리아크릴로니트릴 필름)를 사용한 투석으로 이어지며 민감도 위험 증가로 인해 덱스트란 황산염으로 저밀도 지단백질을 제거합니다. 이러한 치료가 필요한 경우에는 다른 종류의 필터나 다른 항고혈압제의 사용을 고려할 필요가 있습니다.

    사쿠비트릴/발사르탄: 혈관부종의 위험을 증가시킬 수 있는 네프릴리신 억제제와 전달된 효소 억제제의 조화로 인해 페린도프릴과 사쿠비트릴/발사르탄의 병용 사용은 금기입니다. Sacubitril/Valsartan은 Perindopril의 마지막 투여 후 36시간이 지나서야 사용하기 시작했습니다. 페린도프릴 치료는 사쿠비트리/발사르탄의 마지막 투여 후 36시간이 지나서야 시작됩니다.

    셀 수 없이 많은 조합:

    알리스키렌: 당뇨병이나 신부전이 없는 환자의 경우 고칼륨혈증의 위험, 신장 기능 악화, 질병 및 심혈관계 사망 발생률 증가.

    효소 억제제 및 앤지오텐신 수용체 차단제 억제: 죽상동맥경화증, 심부전 또는 장기 손상이 있는 당뇨병 환자의 경우 효소 억제제 및 앤지오텐신 수용체 차단제는 혈압 감소, 실신, 과다혈액 및 신장 기능 악화(신장 포함) 빈도와 관련이 있습니다. 부족) 레닌-아노테신-알도스테론. 이중 억제제(예: 효소 억제제와 안지오텐신 II 수용체 길항제의 병용)는 신장 기능, 칼륨 및 혈압 수준을 엄격하게 모니터링하여 특정 사례에서 제한해야 합니다.

    에스트라무스틴: 신경종(혈관 부종)과 같은 원치 않는 효과가 증가할 위험이 있습니다.

    코트리목사졸(트리메토프림/설파메톡사졸): 환자가 코트리목사졸( 트리메토프림 /설파메톡사졸)을 동시에 사용하면 고화학적 칼륨의 위험이 증가할 수 있습니다.

    칼륨 이뇨제(예: 트리암테렌 , 아밀로라이드...), 칼륨 염: 고칼륨혈증(치명적일 수 있음), 특히 신부전(고칼륨혈증)의 경우 효과).

    위 약물과 페린도프릴의 병용은 권장되지 않습니다. 이 조합이 표시되면 조심하고 정기적으로 혈청 칼륨을 확인하십시오. 심부전의 경우 스피로노락톤을 사용하려면 아래를 참조하세요.

    리튬: 효소 억제제와 함께 리튬을 동시에 사용하면 유연하고 독성이 있는 리튬 회수율이 증가한 것으로 기록되었습니다. Lithi와 함께 Perindopril을 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 필요한 경우 조정이 필요하며 혈청 리튬 농도를 면밀히 모니터링하는 것이 좋습니다.

    특히 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.

    항당뇨병제(인슐린, 경구 혈당 강하제): 효소 억제제와 항당뇨병제(인슐린, 경구 혈당 강하제)를 집중적으로 사용하면 혈당 강하 효과가 증가하여 저혈당 위험이 발생할 수 있습니다. 이러한 현상은 병용투여 첫 주와 신부전증 환자에서 더 많이 나타나는 것으로 보인다.

    이뇨제는 칼륨을 유지하지 못한다. 이뇨제를 사용하는 환자, 특히 체액 및/또는 염분이 있는 환자의 경우 효소억제제 치료를 시작한 후 혈압이 지나치게 높아질 수 있다. 이뇨제를 중단하거나, 치료 시작 전 체내에 주입되는 염분의 양이나 양을 적게 늘리고, 페린도프릴의 용량을 천천히 증량함으로써 저혈압 가능성을 줄일 수 있다.

    동맥성 고혈압의 경우, 이전 이뇨제 사용으로 인해 용량/염분의 감소가 발생하거나, 효소억제제로 치료를 시작하기 전에 이뇨제를 중단해야 하는 경우, 이 경우 무칼륨 이뇨제를 사용하거나 효소억제제를 저용량으로 사용을 시작하고 용량을 늘려야 한다. 천천히.

    이뇨제로 치료하는 울혈성 심부전의 경우 효소 억제제를 매우 낮은 용량으로 시작해야 하며, 이뇨제 용량을 줄인 후에는 칼륨이 유지되지 않을 수도 있습니다.

    모든 경우에 처음 몇 주 동안은 효소 억제제를 사용하여 신장 기능(크레아티닌 농도)을 모니터링해야 합니다.

    칼륨 이뇨제(Eplerenon, Spironolactone): 매일 12.5mg~50mg의 Epleron 또는 Spironolactone 용량 및 저용량 전달 효소 억제제와 함께 사용:

  • 혈액 지수 분율이 40% 미만이고 이전에 이전 효소 억제제 및 스트랩 이뇨제로 치료받은 심부전 II-IV(NYHA) 치료에서 고칼륨혈증의 위험은 치명적일 수 있으며, 특히 이 병용 치료 시 처방 권장 사항을 준수하지 않는 경우 더욱 그렇습니다. 신장.

    라세카도트릴: 효소 억제제(예: 페린도프릴)는 혈관 수축을 유발할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 라세카도트릴(급성 설사 예방에 사용되는 약물)과 동시에 사용하면 이러한 위험이 증가할 수 있습니다.

    MTOR 억제제(예: 시롤리무스, 에베로리무스, 템플리무스): MTOR 억제제와 병용하여 치료하는 환자는 혈관성 질환의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

    비스테로이드성 항염증제(NSAID)에는 아스피린 용량 ≥ 3g/일 포함: 아데노드 억제제 및 비스테로이드성 항염증제(예: 항염증제 용량의 아세틸살리실산, COX-2 억제제 및 비선택적 비선택적 스테로이드 소염진통제), 항고혈압 효과가 손상될 수 있습니다. 이전된 효소 억제제와 비스테로이드성 항염증제를 병용하면 특히 이전에 신장 기능이 좋지 않았던 환자에서 급성 신장애 및 혈청 칼륨 농도 증가 등 신장 기능 악화의 위험이 증가할 수 있습니다. 특히 노인 환자의 경우 병용 시 주의해야 합니다. 환자는 완전히 수분을 보충해야 하며 치료 및 주기적인 치료 시작 후 신장 기능 모니터링을 고려해야 합니다.

    신중한 조정:

    글립틴(리나글립틴, 삭사글립틴, 시타글립틴, 빌다글립틴): 효소 억제제와 동시에 치료받은 환자에서 글립틴의 디펩티딜 펩티다제 IV(DPP-IV) 활성 감소로 인해 혈관 부종의 위험이 증가했습니다.

    교감 약물: 교감 약물은 효소 억제제의 항고혈압 효과를 감소시킬 수 있습니다.

    금: 아질산염 반응(다음을 포함한 증상) 홍조, 메스꺼움, 구토 및 저혈압)은 금(오로티오말산나트륨)을 주사하고 페린도프릴을 포함한 효소 억제제를 동시에 사용하는 환자에서 거의 기록되지 않습니다.

    암로디핀 관련

    셀 수 없이 많은 조합:

    단트롤렌(정맥주사): 고칼륨혈증의 위험으로 인해 악성 체온을 상승시킬 수 있는 환자와 악성 체온을 치료하는 환자에게 단트롤렌과 암로디핀 같은 칼슘 채널 차단제를 동시에 사용하지 않는 것이 좋습니다.

    특히 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.

    CYP3A4 유도제: 알려진 CYP3A4 유도제와 병용하면 혈장 내 암로디핀 농도가 바뀔 수 있습니다. 따라서 혈압을 조절하고, 특히 강력한 유도제인 CYP3A4(예: 리팜피신, 하이페리쿰 퍼포라툼)과의 병용 중 및 병용 후 용량 조절을 고려해야 한다.

    CYP3A4 억제제: 강력하고 평균적인 억제제인 ​​CYP3A4(프로테아제 억제제, 항진균제인 Azol, 에리스로마이신 및 클라리스로마이신과 같은 마크로리드, 베라파밀 또는 딜티아젬)와 암로디핀을 동시에 사용하면 암로디핀 수치가 크게 증가할 수 있습니다. 이러한 약물의 약동학적 변화에 따른 임상적 발현은 노인 환자에서 더 명확할 수 있습니다. 따라서 임상모니터링과 용량조절이 필요합니다.

    암로디핀과 함께 클라리스로마이신을 사용하는 환자에서 저혈압 위험이 증가합니다. 클라리스로마이신과 암로디핀을 동시에 사용하는 경우 환자를 면밀히 모니터링하는 것이 좋습니다.

    조정 시 고려해야 할 사항:

    암로디핀의 저혈압 효과와 다른 항고혈압제의 저혈압 효과.

    타크로리무스: 암로디핀과 병용하면 타크로리무스의 혈중 농도가 증가할 위험이 있습니다. 타크로리무스의 독성을 피하기 위해서는 타크로리무스로 치료받는 환자에게 암로디핀을 투여할 때 혈중 농도를 모니터링하고 적절한 타크로리무스 용량을 조정해야 합니다.

    MTor 억제제: 시롤리무스, 템시롤리무스 및 에베로리무스와 같은 MTor 억제제는 CYP3A의 기질입니다. 암로디핀은 약한 CYP3A 억제제입니다. 암로디핀을 mtor 억제제와 병용하면 MTor 억제제의 농도를 증가시킬 수 있습니다.

    시클로스포린: 신장 이식 환자를 제외하고 건강한 지원자 또는 다른 모집단을 대상으로 시클로스포린의 최저 농도 변화(평균 0% - 40%)를 확인한 경우 시클로스포린과 암로디핀 간의 약물 상호작용 연구는 없습니다. 암로디핀을 사용하는 신장 이식 환자의 경우 시클로스포린 농도를 고려해야 하며, 필요한 경우 시클로스포린 용량을 줄여야 합니다.

    심바스타틴: 암로디핀 10mg과 심바스타틴 80mg의 다회용량 복합치료는 심바스타틴 치료에 비해 심바스타틴 농도를 77% 증가시킵니다. 매일 암로디핀 20mg을 사용하는 환자의 경우 심바스타틴 용량을 제한하세요.

    기타 좌표:

    암로디핀을 자몽 또는 자몽 주스와 함께 사용하는 것은 암로디핀 생체 이용률이 일부 환자보다 증가하여 약물의 저혈압 효과가 증가할 수 있으므로 권장되지 않습니다.

    커버람 관련

    특히 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.

    바클로펜(baclofen): 항고혈압 효과가 증가합니다. 혈압을 조절하고 필요한 경우 항고혈압제의 복용량을 조절하세요.

    조정 시 고려해야 할 사항:

    항틱부압력 약물(예: 베타 차단제) 및 혈관 확장제: 이러한 약물을 동시에 사용하면 페린도프릴과 암로디핀의 저혈압 효과가 증가할 수 있습니다. 니트로글리세린 및 기타 질산염 또는 기타 혈관확장제와 병용투여 시 더욱 심각한 저혈압을 유발할 수 있으므로 신중히 고려하는 것이 바람직하다.

    코르티코스테로이드, 테트라코삭티드: 항고혈압 효과를 감소시킨다(코르티코스테로이드의 수분과 염분을 유지하는 효과로 인해).

    알파 차단제(프라조신, 알푸조신, 독사조신, 탐술로신, 테라조신 ): 항고혈압이 증가하고 수직 저혈압 위험이 증가합니다.

    아미포스틴: 암로디핀의 항고혈압 효과를 높일 수 있습니다.

    3가지 항우울제/정신병제/마취제: 항고혈압 효과를 높이고 저혈압 위험을 높입니다.

    • 보관

    30°C 이하의 온도에서 보관하세요.

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