دواء Coveram 5mg/10mg Servier يعالج ارتفاع ضغط الدم (30 قرصًا)

أملوديبين:

الامتصاص: يمتص بيريندوبريل بسرعة بعد الشرب. يتم الوصول إلى أعلى تركيز للبيريندوبريل ومستقلبات البيرندوبريلات بعد ساعة واحدة و3-4 ساعات على التوالي.

التوزيع: يشكل بروتين الرابطة البيريندوبريلات 20% من بروتينات البلازما، ويرتبط بشكل أساسي بإنزيمات ACE وتعتمد الجرعة على الجرعة. ويبلغ حجم التوزيع (VD) حوالي 0.2 لتر/كجم مع البيندوبريلات غير المتماسكة.

التمثيل الغذائي: الأطعمة التي تحد من التمثيل الغذائي للبيريندوبريلات. يستقلب بيريندوبريل إلى نشاط بيريندوبريلات و5 مواد أخرى غير نشطة.

الإزالة: مدة بيع مخلفات بيريندوبريل في البلازما هي ساعة واحدة. يتم إفراز البيرندوبريلات عن طريق البول، وتبلغ مدة شبه التفريغ للجزء غير المرتبط حوالي 17 ساعة، وتصل إلى حالة مستقرة خلال 4 أيام.

أملوديبين

الامتصاص: يمتص الأملوديبين جيداً بعد الشرب ويصل إلى أعلى تركيز له في الدم بعد 6 – 12 ساعة. التوافر الحيوي المطلق هو 64 - 80% ولا يتأثر بالطعام.

التوزيع: يبلغ حجم التوزيع (VD) حوالي 21 لتر/كجم. حوالي 97.5% من بروتين البلازما الرابط للأملوديبين.

التمثيل الغذائي: يتم استقلاب الأملوديبين في الغالب في الكبد لمنع الخمول الأيضي.

الإزالة: آخر وقت لبيع النفايات هو حوالي 35 - 50 ساعة. سيتم طرح حوالي 60% من الجرعة عن طريق البول، منها 10% عبارة عن أملوديبين غير مستقلب.

ماذا تفعل عند تناول جرعة زائدة؟

الأعراض:

العلاج:

انخفاض ضغط الدم السريري يرجع سريريًا إلى جرعة زائدة من أملوديبين والتي تحتاج إلى دعم لدعم القلب بما في ذلك مراقبة القلب المنتظمة ووظيفة الجهاز التنفسي، وذمة الأطراف والانتباه إلى حجم الدورة الدموية والبول.

قد يكون استخدام مضيق الأوعية مفيدًا في استعادة الأوعية الدموية وضغط الدم في حالة عدم وجود موانع. يمكن أن تكون غلوكونات الكالسيوم الوريدية فعالة ضد تأثير حاصرات قنوات الكالسيوم.

قد يكون غسل المعدة صالحًا في بعض الحالات. إن استخدام الكربون المنشط لمدة ساعتين بعد استخدام أملوديبين 10 ملغ يقلل من معدل امتصاص الأملوديبين. غسيل الكلى ليس فعالا لأن الأملوديبين يرتبط بشكل وثيق ببروتينات البلازما.

بالنسبة لبيريندوبريل، فإن الجرعة الزائدة من البيانات محدودة. قد تشمل الأعراض المرتبطة بالجرعة الزائدة من مثبطات الإنزيم انخفاض ضغط الدم، وصدمة الدورة الدموية، واضطرابات الإلكتروليت، والفشل الكلوي، وزيادة التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وطبل الصدر، والإيقاع البطيء، والدوخة، والقلق، والسعال.

العلاج الموصى به للغاية هو الوريد الملحي متساوي القياس عن طريق الوريد. في حالة ظهور انخفاض ضغط الدم، يجب أن يكون المرضى في وضع مقاوم للصدمات. إذا كان ذلك ممكنًا، فكر في استخدام أنجيوتنسين 2 و/أو الكاتيكولامين عن طريق الوريد.

من الممكن إزالة بيريندوبريل من الدورة الدموية من خلال غسيل الكلى. يشار إلى المدى في حالة بطء معدل ضربات القلب الذي لا يستجيب للعلاج. يجب الاستمرار في مراقبة علامات البقاء على قيد الحياة وتركيز الشوارد والكرياتينين في المصل.

ماذا تفعل عند نسيان الجرعة؟ ومع ذلك، إذا اقتربت من الجرعة التالية، فتجاوز الجرعة المنسية وتناول الجرعة التالية في الوقت المحدد لها. مع ملاحظة أنه لا ينبغي استخدامه بمضاعفة الجرعة الموصوفة.

عند الشعور بالأعراض الجانبية للدواء، من الضروري التوقف عن الاستخدام وإبلاغ الطبيب أو الذهاب إلى أقرب منشأة طبية لتلقي العلاج في الوقت المناسب.

التغطية:

كن حذرًا عند استخدام

المتعلق بالبيريندوبريل

فرط الحساسية/النسور:

نادرًا ما يتم تسجيل المرافق على الوجه والأطراف والشفتين والغشاء المخاطي واللسان والموضوعات و/أو الحنجرة في المرضى الذين يعالجون بمثبطات الإنزيم، بما في ذلك بيريندوبريل. ومن الممكن أن تظهر هذه الظاهرة في أي وقت أثناء العلاج.

في حالة حدوث هذه الظاهرة، توقف فورًا عن استخدام Coveram وقم باتخاذ إجراءات المراقبة المناسبة والمستمرة حتى تنتهي هذه الأعراض تمامًا. بشكل عام، عادة ما يتم علاج ظاهرة التورم الموضعي والشفاه دون علاج، على الرغم من أن مضادات الهيستامين قد يكون لها تأثير في تقليل الأعراض.

يمكن أن يكون التقييم المتعلق بالوذمة الحنجرية قاتلاً. عندما تسبب وذمة اللسان أو الموضوع أو الحنجرة انسدادًا في الجهاز التنفسي، استخدم تدابير الطوارئ على الفور. يشمل هذا الإجراء استخدام الأدرينالين مع أو غير مصحوب بتدابير التهوية. وينبغي مراقبة المرضى عن كثب حتى تتراجع الأعراض تمامًا.

لا يرتبط المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية بعلاج مثبطات الإنزيم المنقولة التي يمكن أن تزيد من خطر الوذمة الوعائية عند استخدام مثبطات الإنزيم.

نادرًا ما يتم تسجيل التقييم في القناة المعوية في المرضى الذين يعالجون بمثبطات الإنزيم المنقولة.

تظهر على هؤلاء المرضى علامات آلام البطن (مع أو بدون غثيان أو قيء)؛ في بعض الحالات، لا يكون هناك وذمة سابقة ويكون مستوى استريز C-1 طبيعيًا.

يتم التقييم عن طريق التصوير المقطعي للبطن، أو الموجات فوق الصوتية أو أثناء الجراحة وتراجع الأعراض بعد التوقف عن استخدام مثبطات الإنزيم. يجب أخذ الوذمة الوعائية المعوية في الاعتبار عند التشخيص المتميز لدى المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم الذين يعانون من آلام في البطن.

يمنع استخدام البيريندوبريل مع الساكوبتريل/فالسارتان من خلال زيادة خطر الإصابة بالوعاء.

يبدأ استخدام الساكوبيتريل/ فالسارتان فقط بعد 36 ساعة من انتهاء الجرعة النهائية من البيريندوبريل. إذا تم العلاج باستخدام ساكوبيتريل/فالسارتان، فلن يبدأ العلاج بالبيريندوبريل إلا بعد 36 ساعة من آخر جرعة من ساكوبيتريل/فالسارتان.

يستخدم بالتزامن مع مثبطات MTor (مثل سيروليموس، إيفروليموس، تيمسيروليموس):

قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع مثبطات MTor (مثل سيروليموس، إيفروليموس، تمسيروليموس) إلى زيادة خطر الإصابة بالوذمة الوعائية (مثل الجهاز التنفسي أو اللسان، مع أو بدون انخفاض التنفس).

تفاعلات فرط الحساسية أثناء عملية تصفية البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL):

نادرًا ما يواجه المرضى استجابة مهددة للحياة عند استخدام مثبطات الإنزيم المنقولة أثناء ترشيح نوع البروتين الدهني منخفض الكثافة على هيئة كبريتات ديكستران. يمكن تجنب التفاعلات التأقية عن طريق التوقف مؤقتًا عن تناول مثبطات الإنزيم قبل كل مرشح.

رد الفعل التحسسي أثناء الحساسية:

واجه المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم أثناء علاج الحساسية (مثل سم الحشرات الغشائية) تفاعلات تأقية. يمكن تجنب التفاعلات التأقية لدى هؤلاء المرضى عند إيقاف مثبطات الإنزيم مؤقتًا، لكن هذه التفاعلات قد تظهر مرة أخرى إذا تعرضوا عن غير قصد لمسببات الحساسية.

نقص الكريات البيض/سرطان الدم في الحبوب/نقص الصفيحات الدموية/فقر الدم:

تم تسجيل نقص الكريات البيض / كثرة المحببات ونقص الصفيحات وفقر الدم لدى المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم. ونادرا ما تظهر قلة الكريات البيض في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية وليس لديهم عوامل معقدة أخرى.

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند تناول بيريندوبريل للمرضى الذين يعانون من مرض الأوعية الدموية الصمغية، والمرضى الذين يعالجون من مثبطات المناعة، أو العلاج بالتريتورينول أو العمليات، أو الذين يجمعون بين عوامل الخطر هذه، خاصة إذا كان المريض يعاني سابقًا من اختلال وظائف الكلى. يعاني بعض المرضى من هؤلاء المرضى من التهابات حادة، وفي بعض الأحيان لا يستجيبون للعلاج بالمضادات الحيوية الإيجابية.

في حالة استخدام بيريندوبريل لهؤلاء المرضى، يجب مراقبة المراقبة الدورية لعدد خلايا الدم البيضاء ويجب توجيه المرضى للإبلاغ عن أي علامات للعدوى (مثل التهاب الحلق والحمى).

ارتفاع ضغط الدم الأبهري:

هناك إمكانية لزيادة خطر انخفاض ضغط الدم والفشل الكلوي عندما يعاني المريض من تضيق في الشريان الكلوي من الجانبين أو يؤدي تضيق الشريان الكلوي إلى معالجة وظائف الكلى من ناحية تثبيط الإنزيم. قد يكون العلاج بمدرات البول عاملاً مساهماً. وقد يظهر الفشل الكلوي مع تغيرات طفيفة في كرياتينين المصل لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الكلى من جانب واحد.

حصار مزدوج للرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS):

هناك أدلة على أن الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم أو مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو أليسكيرين يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم واختلال وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد). لذلك لا يُنصح بالحصار المزدوج لأنظمة RAAS باستخدام مزيج من مثبطات الإنزيمات أو مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II أو أليسكيرين.

إذا كان العلاج بالحصار المزدوج ضروريًا بالتأكيد، فسيتم إجراء هذا الاستخدام فقط تحت إشراف الخبير ويجب مراقبته عن كثب بانتظام فيما يتعلق بالكلى والكهارل وضغط الدم.

لا ينبغي استخدام مثبطات الإنزيم ومثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II في وقت واحد في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى السكري.

زيادة الألدوستيرون تيان فات:

لا يستجيب المرضى الذين يعانون من تضخم الألدوستيرون الأولي بشكل عام للأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم التي تعمل من خلال تثبيط نظام الرينين أنجيوتنسين. ولذلك لا ينصح باستخدام هذا الدواء.

انخفاض ضغط الدم:

يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم انخفاض ضغط الدم. يتم التعرف على أعراض انخفاض ضغط الدم على أنها نادرة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المسمى ومن المرجح أن تظهر أكثر في المرضى الذين يعانون من انخفاض حجم الدورة الدموية مثل العلاج بمدرات البول أو النظام الغذائي الذي يحد من الملح أو انحلال الدم أو الإسهال أو القيء أو في مرضى ارتفاع ضغط الدم الخطير المعتمدين على الرينين.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع خطر انخفاض ضغط الدم، يجب مراقبة الأعراض عن كثب، ومراقبة وظائف الكلى وتركيز البوتاسيوم في الدم أثناء العلاج بـ Coveram.

يتم تطبيق اعتبارات مماثلة على المرضى الذين يعانون من مرض عضلة القلب عن طريق الفم، وانخفاض ضغط الدم المفرط يمكن أن يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

إذا ظهر ضغط الدم، يجب أن يكون المريض على ظهره وإذا لزم الأمر، يجب أن تكون عروق محلول كلوريد الصوديوم أقل من 9 ملغم / مل (0.9٪). لا يُمنع نقص السكر في الدم في الجرعة التالية، وغالبًا ما يمكن استخدام الجرعة التالية دون خوف عندما يرتفع ضغط الدم بعد جمع الكتلة المنتشرة.

تضيق الأبهر وتضخم صمام عضلة القلب:

كن حذرًا عند تناول مثبطات الإنزيم المنقولة للمرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي وانسداد مخرجات البطين الأيسر مثل تضيق الأبهر أو اعتلال عضلة القلب الضخامي.

الفشل الكلوي:

في حالة الفشل الكلوي (تصفية الكرياتينين أقل من 60 مل/دقيقة)، يوصى بتعديل الجرعة لكل مكون.

يعد التحكم في البوتاسيوم والكرياتينين جزءًا من الممارسة الطبية للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

في بعض المرضى على جانبي الشريان الكلوي أو جانب واحد من تضيق الكلى، والذين تم علاجهم بمثبطات الإنزيم المنقولة، فإن ظاهرة زيادة اليوريا في الدم والكرياتينين في الدم، غالبا ما يتم شفاؤها بعد التوقف عن العلاج. من المرجح أن يحدث هذا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي. يزداد خطر انخفاض ضغط الدم الشديد والفشل الكلوي إذا كان هناك مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم.

يعاني بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم دون ظهور أعراض مرض الكلى السابق من فرط البول والكرياتينين واليوريا، وعادة ما يكون خفيفًا وعابرًا، خاصة عند استخدام بيريندوبريل ومدرات البول في وقت واحد. من المرجح أن يحدث هذا عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى من قبل.

الفشل الكبدي:

نادرًا ما ترتبط مثبطات الإنزيم بالمتلازمة التي تبدأ باليرقان الناتج عن الركود الصفراوي وتتطور إلى نخر الكبد الخطير والوفاة (في بعض الأحيان). آلية هذه المتلازمة ليست معروفة جيدا. يجب على المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيمات لعلاج اليرقان وإنزيمات الكبد المهمة التوقف عن استخدام مثبطات الإنزيمات والمراقبة الطبية المناسبة.

السباق:

تعمل مثبطات الإنزيم على زيادة معدل الوذمة الوعائية لدى المرضى ذوي البشرة السوداء لدى المرضى الآخرين ذوي البشرة الملونة.

قد تكون مثبطات الإنزيم المنقول أقل فعالية في خفض ضغط الدم لدى الأشخاص ذوي البشرة السوداء مقارنةً بالأشخاص ذوي البشرة الملونة الأخرى، وقد يكون ذلك بسبب نشاط الرينين البلازمي الأكثر شيوعًا بين مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بارتفاع ضغط الدم.

هو:

تم تسجيل السعال عند استخدام مثبط الإنزيم المنقول. يتميز السعال بأنه جاف ومستمر وغير قابل للعلاج. وينبغي اعتبار السعال الناجم عن مثبطات الإنزيم المنقولة جزءًا من تشخيص السعال.

الجراحة/التخدير:

في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية كبرى أو أثناء التخدير، باستخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم، يمكن أن يثبط كوفيرام تكوين الأنجيوتنسين الثاني الثانوي للتعويض عن إطلاقه. يجب إيقاف Coveram قبل يوم واحد من الجراحة. إذا ظهر انخفاض ضغط الدم ويعتبر انخفاض ضغط الدم نتيجة لهذه الآلية، فمن الضروري تعديله عن طريق زيادة حجم الدورة الدموية.

النزيف:

تم تسجيل فرط تمرير المصل لدى بعض المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم، بما في ذلك بيريندوبريل. العوامل التي تزيد من البوتاسيوم في الدم تشمل الفشل الكلوي، وتدهور وظائف الكلى، والعمر (> 70 سنة)، ومرض السكري، والأحداث التي تحدث، وخاصة الجفاف، وفقدان القلب الحاد، والحماض الأيضي والاستخدام المتزامن مع مدرات البول البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون، إبليرينون، تريامتيرين أو أميلوريد، منفردا أو مجتمعة)، مكملات البوتاسيوم أو الأملاح البديلة. أو المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى تزيد من البوتاسيوم في الدم (مثل الهيبارين، كوتريموكسازول المعروف باسم تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول).

يمكن أن يؤدي استخدام مكملات البوتاسيوم أو مدرات البول أو أملاح البوتاسيوم البديلة التي تحتوي على بوتاسيوم خاص في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى إلى زيادة البوتاسيوم في الدم بشكل ملحوظ.

فرط بوتاسيوم الدم الزائد يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب الخطير، وفي بعض الأحيان الموت. إذا كان الاستخدام المتزامن لبيريندوبريل مع أي من الأدوية المذكورة أعلاه ضروريًا حقًا، فيجب استخدامه بعناية ومراقبة تركيز البوتاسيوم في الدم بانتظام.

مرضى السكري:

في حالة مرضى السكري الذين يتم علاجهم بالسكري عن طريق الفم أو أدوية الأنسولين، فمن المستحسن التحكم بشكل صارم في نسبة الجلوكوز في الدم في الشهر الأول من العلاج باستخدام مثبطات الإنزيم.

يتعلق بالأملوديبين

لم يتم إثبات سلامة وفعالية أملوديبين في علاج ارتفاع ضغط الدم.

فشل القلب:

وينبغي الحذر من العلاج لمرضى قصور القلب.

في دراسة طويلة الأمد، بالمقارنة مع الدواء الوهمي، تم الإبلاغ عن حالات الوذمة الرئوية لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد (NYHA III-IV) وحالات الوذمة الرئوية بشكل أعلى في مجموعة العلاج بالأملوديبين مقارنة بمجموعة العلاج الوهمي. يجب استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم، بما في ذلك أملوديبين، بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني لأنها يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات لاحقًا.

الفشل الكبدي:

في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد، يطول الوقت الضائع للأملوديبين وتكون المساحة تحت المنحنى (AUC) أعلى؛ لم يتم تحديد توصيات الجرعة. لذلك ينصح بالبدء في علاج الأملوديبين بجرعات منخفضة والحذر عند البدء وزيادة الجرعة. يتطلب زيادة الجرعة ببطء ومراقبة صارمة في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد.

كبار السن:

يجب زيادة الجرعة بحذر عند المرضى المسنين.

الفشل الكلوي:

يمكن استخدام أملوديبين لمرضى القصور الكلوي بجرعات عادية. لا يرتبط تغير تركيز أملوديبين في البلازما بمستوى الفشل الكلوي. لا يمكن إزالة الأملوديبين عن طريق غسيل الكلى.

يتضمن الغلاف

يتم تطبيق كافة التحذيرات المتعلقة بكل مكون، كما هو مذكور أعلاه، على أقراص Coveram الثابتة.

السواغات:

بسبب وجود اللاكتوز، يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض وراثية نادرة مثل عدم تحمل الجالاكتوز، أو سوء امتصاص الجلوكوز- الجالاكتوز، أو نقص مينا اللاكتاز عدم استخدام هذا الدواء.

القدرة على القيادة وتشغيل الآلات

يمكن أن يؤثر أملوديبين على القدرة على القيادة وتشغيل الآلات بمستوى خفيف - متوسط، لأنه لديه القدرة على التسبب في الدوخة والصداع والتعب والإرهاق والغثيان أو ضعف التفاعل. كن حذرًا عند بدء العلاج باستخدام كوفيرام.

الحمل

المتعلق بالبيريندوبريل:

لا ينصح باستخدام مثبطات الإنزيم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يمنع استخدام مثبطات الإنزيم المنقولة في الأشهر الثلاثة الوسطى والأخيرة من الحمل.

باستثناء الحاجة إلى مواصلة العلاج بمثبطات الإنزيم، يجب على المرضى الذين يخططون للحمل أن يلجأوا إلى أدوية أخرى خافضة للضغط تعتبر آمنة أثناء الحمل. عندما يتم تشخيص إصابة المريضة بالحمل، يُنصح بالتوقف عن العلاج بمثبطات الإنزيم فورًا، وإذا أمكن، يجب البدء بعلاج بديل.

من المعروف أن استخدام مثبطات الإنزيم المنقولة في الأشهر الثلاثة والأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل سام للجنين (انخفاض وظائف الكلى، السائل الأمنيوسي، بطء الجمجمة) وسمية عند الرضع (فشل كلوي، انخفاض ضغط الدم، فرط بوتاسيوم الدم).

إذا كانت المريضة تستخدم مثبط الإنزيم خلال ثلاثة أشهر بين الحمل، فمن المستحسن إجراء الموجات فوق الصوتية للتحقق من وظائف الكلى وجمجمة الجنين.

الرضع الذين تستخدم أمهاتهم مثبطات الإنزيم، يجب مراقبتهم عن كثب تحسبًا لخطر انخفاض ضغط الدم.

ذات صلة بالأملوديبين:

لم يتم التأكد من سلامة أملوديبين على النساء الحوامل.

يوصى باستخدامه للنساء الحوامل فقط عندما لا يكون هناك إجراء بديل أكثر أمانًا وعندما يكون الخطر بسبب المرض أكبر من الأم والجنين.

فترة الرضاعة الطبيعية

المتعلقة بالبيريندوبريل:

نظرا لنقص المعلومات المتعلقة باستخدام بيريندوبريل أثناء الرضاعة الطبيعية، لا ينصح باستخدام بيريندوبريل ويجب استبداله بعلاجات أخرى معروفة بسلامتها أثناء الرضاعة الطبيعية، خاصة عند تربية الرضع أو الأطفال المبتسرين.

ذات صلة بالأملوديبين:

يفرز أملوديبين عن طريق حليب الثدي. من غير المعروف حالياً تأثير أملوديبين على الرضاعة الطبيعية. ينبغي النظر في قرار مواصلة / إيقاف الرضاعة الطبيعية أو مواصلة / إيقاف العلاج بالأملوديبين بناءً على فوائد الرضاعة الطبيعية وفوائد علاج أملوديبين على الأم.

التفاعل الدوائي

الذي يتضمن بيريندوبريل

تعتبر الحواجز المزدوجة للرينين-أنوتنسين-ألدوستيرون (RAAS) باستخدام مجموعة من مثبطات الإنزيمات أو مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II أو أليسكيرين أكثر تكرارًا للتكرار السلبي مثل انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم واختلال وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) عند مقارنتها باستخدام علاج للأدوية ذات التأثير الدوائي على النظام.

الأدوية التي تسبب فرط بوتاسيوم الدم:

مزيد من المعلومات عن pháp هو أفضل ما في الأمر: aliskiren، các muối kali، các thuốc lợi tiểu giữ kali، các أدوية الإنزيم، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، أنجيوتنسين-II، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الهيبارين، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يحتوي السيكلوسبورين على تاكروليموس وتريميثوبريم ومادة سلفاميثوكسازول (كوتريموكسازول). يؤدي الجمع بين هذه الأدوية إلى زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم.

الجمع بين التنسيق:

اليسكرين:

في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو الفشل الكلوي، يزداد خطر فرط بوتاسيوم الدم وتدهور وظائف الكلى ومعدل الإصابة بالمرض والوفيات القلبية الوعائية.

علاج الجسم الإضافي:

تؤدي معالجة الجسم إلى تعريض الدم للأسطح المشحونة سالبة الشحنة مثل الجوريس أو غسيل الكلى بمرشحات معينة عالية السرعة (مثل فيلم بولي أكريلونتريل) وإزالة البروتين الدهني منخفض الكثافة باستخدام كبريتات الدكستران بسبب زيادة خطر الحساسية. إذا كان هذا العلاج مطلوبًا، فمن الضروري التفكير في استخدام نوع آخر من المرشحات أو دواء آخر مضاد لارتفاع ضغط الدم.

ساكوبتريل/فالسارتان:

يُمنع استخدام بيريندوبريل بالتزامن مع ساكوبتريل/ فالسارتان بسبب التنسيق بين مثبطات النيبريليسين ومثبطات الإنزيم التي يمكن أن تزيد من خطر الوذمة الوعائية. يبدأ استخدام Sacubitril/ Valsartan بعد 36 ساعة فقط من آخر جرعة من Perindopril. يبدأ العلاج بالبيريندوبريل بعد 36 ساعة فقط من آخر جرعة من ساكوبتري/فالسارتان.

التنسيق غير المعدود:

اليسكرين:

في المرضى الذين لا يعانون من مرض السكري أو الفشل الكلوي، يزداد خطر فرط بوتاسيوم الدم وتدهور وظائف الكلى ومعدل المرض والوفيات القلبية الوعائية.

مثبطات الإنزيم العامل وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين:

في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين أو قصور القلب أو مرض السكري بالأعضاء الداخلية، فإن مجموعة من مثبطات الإنزيم المنقولة وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين المرتبطة بتكرار ضغط الدم والإغماء وفرط بوتاسيوم الدم وتدهور وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) أعلى من استخدام دواء واحد فقط يعمل على نظام الرينين-أندوستيرون.

يجب أن يكون المثبط المزدوج (على سبيل المثال، مزيج من مثبط الإنزيم مع عقار مضاد لمستقبل الأنجيوتنسين II) تكون محدودة في حالات محددة مصحوبة بمراقبة دقيقة لوظائف الكلى والبوتاسيوم وضغط الدم.

استراموستين:

خطر زيادة التأثيرات غير المرغوب فيها مثل الوذمة العصبية (الوذمة الوعائية).

كوتريموكسازول (تريميثوبريم/ أولفاميثوكسازول):

قد يؤدي الاستخدام المتزامن للكوتريموكسازول ( تريميثوبريم /سلفاميثوكسازول) إلى زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم.

مدرات البول البوتاسيوم (مثل التريامتيرين، الأميلوريد...)، أملاح البوتاسيوم:

فرط النزف الدموي (يمكن أن يسبب الوفاة)، خاصة في حالة الفشل الكلوي (تأثير فرط بوتاسيوم الدم).

لا ينصح بدمج بيريندوبريل مع الأدوية المذكورة أعلاه. إذا تمت الإشارة إلى هذا المزيج، كن حذرًا وقم بفحص البوتاسيوم في الدم بانتظام. لاستخدام سبيرونولاكتون في حالة فشل القلب، انظر أدناه.

الليثي:

تم تسجيل زيادة في الليثيوم واستعادة الليثيوم السام عند استخدامه في وقت واحد مع الليثيوم مع مثبطات الإنزيم المنقولة. لا ينصح باستخدام بيريندوبريل مع الليثي. إذا لزم الأمر، فمن الضروري التنسيق، يوصى بمراقبة تركيز الليثيوم في الدم عن كثب.

يجب توخي الحذر بشكل خاص:

الأدوية المضادة لمرض السكري (الأنسولين، أدوية سكر الدم عن طريق الفم):

مدرات البول لا تحتفظ بالبوتاسيوم:

قد يعاني المرضى الذين يستخدمون مدرات البول، وخاصة المرضى الذين يعانون من الحجم و/أو الملح، من انخفاض مفرط في ضغط الدم بعد بدء العلاج بمثبطات الإنزيم. يمكن أن تنخفض احتمالية انخفاض ضغط الدم عن طريق إيقاف مدرات البول، وزيادة حجم أو كمية الملح التي تدخل الجسم قبل بدء العلاج بكميات منخفضة وزيادة جرعة بيريندوبريل ببطء.

في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عندما يؤدي الاستخدام السابق لمدرات البول إلى انخفاض في الحجم/الملح، أو إيقاف مدرات البول قبل بدء العلاج بمثبط الإنزيم، في هذه الحالة يمكن استخدام مدر بول خالي من البوتاسيوم لاحقًا أو يجب البدء باستخدام مثبط الإنزيم بجرعات منخفضة وزيادة الجرعة ببطء.

في حالة قصور القلب الاحتقاني المعالج بمدرات البول، يجب البدء بمثبط الإنزيم بجرعة منخفضة جدًا، ربما بعد تقليل جرعة مدر البول لا يحتفظ بالبوتاسيوم.

في جميع الحالات، يجب مراقبة وظائف الكلى (تركيز الكرياتينين) في الأسابيع القليلة الأولى باستخدام مثبطات الإنزيم.

مدرات البول البوتاسيوم (إبليرينون، سبيرونولاكتون):

بجرعة إبليرون أو سبيرونولاكتون من 12.5 مجم إلى 50 مجم يوميا وبجرعة منخفضة من مثبطات الإنزيم المحول:

في علاج قصور القلب II-IV (NYHA) بمعدلات مستحلب دم أقل من 40%، وتم علاجه سابقًا بمثبطات الإنزيم المنقول ومدرات البول، يمكن أن يكون خطر فرط بوتاسيوم الدم مميتًا، خاصة في الحالات التي لا يوجد فيها امتثال لتوصيات الوصفات الطبية عند علاج هذا المزيج.

قبل البدء في الجمع بين العلاج، يجب التأكد من عدم وجود فرط بوتاسيوم الدم أو الفشل الكلوي.

نصيحة لمراقبة نسبة البوتاسيوم في الدم والكرياتينين في الدم عن كثب مرة واحدة في الأسبوع في الشهر الأول من العلاج والعلاج الشهري.

ريسكادوتريل:

من المعروف أن مثبطات الإنزيم (مثل بيريندوبريل) تسبب الوذمة الوعائية. قد يزداد هذا الخطر عند استخدامه في وقت واحد مع راسيكادوتريل (دواء يستخدم للوقاية من الإسهال الحاد).

مثبطات المحرك (مثل سيروليموس، إيفروليموس، تمسيروليموس ):

قد يزيد المرضى الذين يتم علاجهم بمثبطات MTOR من خطر الإصابة بالوعاء الوعائي.

تشمل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) جرعة الأسبرين ≥ 3 جم/اليوم:

التنسيق الدقيق:

غلبتين (ليناجليبتين، ساكساجليبتين، سيتاجليبتين، فيلداجليبتين): يزيد من خطر الوذمة الوعائية، بسبب انخفاض نشاط ديببتيديل ببتيداز IV (DPP-IV) لدى المرضى الذين يعالجون في وقت واحد بمثبط الإنزيم.

الأدوية المتعاطفة: الأدوية الودية يمكن أن تقلل من تأثير مثبطات الإنزيم المضادة لارتفاع ضغط الدم.

الذهب: تفاعلات النتريتويد (تشمل الأعراض نادرًا ما يتم تسجيل احمرار الوجه والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم) لدى المرضى الذين يتم علاجهم بحقن الذهب (أوروثيومالات الصوديوم) والاستخدام المتزامن مع مثبطات الإنزيم بما في ذلك بيريندوبريل.

يتعلق بالأملوديبين

التنسيق غير المعدود:

دانترولين (عن طريق الوريد):

نظرًا لخطر فرط بوتاسيوم الدم، يوصى بعدم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم مثل أملوديبين مع دانترولين في نفس الوقت في المرضى الذين لديهم القدرة على زيادة درجة حرارة الجسم الخبيثة وفي علاج درجة حرارة الجسم الخبيثة.

يجب توخي الحذر بشكل خاص:

الأدوية التحريضية CYP3A4:

عند دمجه مع الأدوية التحريضية المعروفة CYP3A4، قد يتغير تركيز الأملوديبين في البلازما. ولذلك، فمن الضروري السيطرة على ضغط الدم والنظر في تعديل الجرعة أثناء وبعد الجمع بين الأدوية، وخاصة مع الأدوية التحريضية القوية CYP3A4 (على سبيل المثال، ريفامبيسين، Hypericum Perforatum).

مثبطات CYP3A4:

هناك زيادة في خطر انخفاض ضغط الدم لدى المرضى الذين يستخدمون كلاريثروميسين مع أملوديبين. يوصى بمراقبة المرضى عن كثب عند استخدام أملوديبين مع كلاريثروميسين في وقت واحد.

يجب مراعاة التنسيق:

تأثير أملوديبين في انخفاض ضغط الدم بالإضافة إلى تأثير انخفاض ضغط الدم للأدوية الأخرى المضادة لارتفاع ضغط الدم.

تاكروليموس:

هناك خطر زيادة تركيز التاكروليموس في الدم عند دمجه مع أملوديبين. لتجنب سمية تاكروليموس، يجب مراقبة تركيزه في الدم وضبط جرعة تاكروليموس المناسبة عند تناول أملوديبين في المرضى الذين يعالجون بتاكروليموس.

مثبطات المحرك:

مثبطات MTor مثل سيروليموس، وتيمسيروليموس، وإيفروليموس هي ركائز لـ CYP3A. أملوديبين هو مثبط ضعيف لـ CYP3A. عند دمجه مع مثبطات mtor، يمكن أن يزيد أملوديبين من تركيز مثبطات mtor.

السيكلوسبورين:

لا توجد دراسات تفاعلية دوائية بين السيكلوسبورين والأملوديبين تم التحكم فيها على متطوعين أصحاء أو مجموعات سكانية أخرى باستثناء مرضى زرع الكلى، عندما لاحظوا زيادة في التركيز السفلي (متوسط ​​0%-40%) من سيكلوسبورين . يجب مراعاة تركيز السيكلوسبورين عند مرضى زرع الكلى الذين يستخدمون الأملوديبين، وتقليل جرعة السيكلوسبورين إذا لزم الأمر.

سيمفاستاتين:

يزيد العلاج المركب متعدد الجرعات من أملوديبين 10 ملغ مع سيمفاستاتين 80 ملغ من تركيز سيمفاستاتين بنسبة 77% مقارنة بعلاج سيمفاستاتين. يجب الحد من جرعة سيمفاستاتين لدى المرضى الذين يستخدمون أملوديبين 20 ملغ يومياً.

الإحداثيات الأخرى:

لا ينصح باستخدام الأملوديبين مع الجريب فروت أو عصير الجريب فروت لأن التوافر الحيوي للأملوديبين قد يزيد عند بعض المرضى مما يؤدي إلى زيادة تأثير الدواء على انخفاض ضغط الدم.

يتضمن الغلاف

يجب توخي الحذر بشكل خاص:

باكلوفين:

زيادة التأثير المضاد لارتفاع ضغط الدم. السيطرة على ضغط الدم وضبط جرعة الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم إذا لزم الأمر.

يجب مراعاة التنسيق:

الأدوية الخافضة للضغط (مثل حاصرات بيتا) وموسعات الأوعية الدموية: الاستخدام المتزامن لهذه الأدوية قد يزيد من تأثير انخفاض ضغط الدم لكل من بيريندوبريل وأملوديبين. قد يؤدي استخدام الدواء في وقت واحد مع النتروجليسرين والنترات الأخرى أو موسعات الأوعية الدموية الأخرى إلى انخفاض شديد في ضغط الدم، لذلك ينصح بأخذه بعين الاعتبار.

الكورتيكوستيرويدات، رباعي الكوساكتيد: تقلل من التأثير المضاد لارتفاع ضغط الدم (بسبب تأثير احتجاز الماء والملح للكورتيكوستيرويدات).

حاصرات ألفا (برازوسين، الفوزوسين، دوكسازوسين، تامسولوسين، تيرازوسين): زيادة مضادات ارتفاع ضغط الدم وزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

أميفوستين: يمكن أن يزيد من تأثير أملوديبين المضاد لارتفاع ضغط الدم.

مضادات الاكتئاب الثلاثية/الأدوية الذهانية/المخدرة: زيادة التأثيرات المضادة لارتفاع ضغط الدم وزيادة خطر انخفاض ضغط الدم.