Coveram lék 5 mg/10 mg Servier k léčbě hypertenze (30 tablet)

amlodipin:

vstřebávání: Perindopril se po vypití rychle vstřebává. Maximální koncentrace perindoprilu a metabolitů perindoprilátu je dosaženo po 1 hodině, respektive 3–4 hodinách.

Distribuce: Vazebný protein perindoprilátu tvoří 20 % plazmatických proteinů, hlavně navázaných na ACE enzymy a dávkování závisí na dávce. Distribuční objem (VD) je u nekohezivního perindoprilátu asi 0,2 litru/kg.

Metabolismus: Potraviny, které omezují metabolismus na perindoprilát. Perindopril se metabolizuje na aktivitu perindoprilátu a 5 dalších neúčinných látek.

Eliminace: Doba prodeje odpadu perindoprilu v plazmě je 1 hodina. Perindoprilát je vylučován močí a doba semi-vylučování nevázané části je asi 17 hodin, přičemž stabilního stavu je dosaženo během 4 dnů.

amlodipin

Absorpce: Amlodipin se po vypití dobře vstřebává a maximální koncentrace v krvi dosahuje po 6 - 12 hodinách. Absolutní biologická dostupnost je 64 - 80 % a není ovlivněna potravou.

Distribuce: Distribuční objem (VD) je asi 21 litrů/kg. Asi 97,5 % amlodipin se váže na plazmatické proteiny.

Metabolismus: Amlodipin se metabolizuje převážně v játrech, aby se zabránilo metabolické neaktivitě.

Eliminace: Poslední doba prodeje odpadu je asi 35 - 50 hodin. Asi 60 % dávky se vyloučí močí, z čehož 10 % tvoří nemetabolizovaný amlodipin.

Co dělat při předávkování?

Příznaky:

Léčba:

Klinická hypotenze je klinicky způsobena předávkováním amlodipinem, které vyžaduje podporu srdeční podpory včetně pravidelného monitorování srdce a respiračních funkcí, edém končetin a věnujte pozornost objemu oběhu a moči.

Použití vazokonstriktoru může být užitečné při obnově krevních cév a krevního tlaku, pokud neexistují kontraindikace. Žilní glukonát vápenatý může být účinný proti účinku blokátorů vápníkových kanálů.

V některých případech může být platný výplach žaludku. Použití aktivního uhlí do 2 hodin po užití amlodipinu 10 mg snižuje rychlost absorpce amlodipinu. Dialýza není účinná, protože amlodipin je těsně navázán na plazmatické proteiny.

Údaje o předávkování perindoprilem jsou omezené. Příznaky související s předávkováním enzymových inhibitorů mohou zahrnovat hypotenzi, oběhový šok, poruchy elektrolytů, selhání ledvin, zvýšení dýchání, tachykardii, buben, pomalý rytmus, závratě, úzkost a kašel.

Extrémně doporučenou léčbou je izometrická intravenózní solná žíla. Pokud se objeví hypotenze, pacienti by měli být v poloze odolné proti šoku. Pokud je to možné, zvažte angiotenzin II a/nebo intravenózní katecholamin.

Perindopril je možné odstranit z oběhového systému dialýzou. Rozpětí je indikováno v případě pomalé srdeční frekvence, která nereaguje na léčbu. Měli byste pokračovat ve sledování známek přežití, koncentrace elektrolytů a kreatininu v séru.

Co dělat, když zapomenete užít dávku? Pokud se však blížíte další dávce, vynechejte zapomenutou dávku a vezměte si další dávku v plánovaném čase. Všimněte si, že by se neměl užívat dvojnásobek předepsané dávky.

Při výskytu nežádoucích účinků léku je nutné přestat užívat a informovat lékaře nebo se dostavit včas do nejbližšího zdravotnického zařízení.

Krytí:

Buďte opatrní při používání

související s perindoprilem

Přecitlivělost/orli:

U pacientů léčených inhibitory enzymů, včetně perindoprilu, je vzácně zaznamenáno postižení obličeje, končetin, rtů, sliznice, jazyka, subjektů a/nebo hrtanu. Tento jev se může objevit kdykoli během léčby.

Pokud k tomuto jevu dojde, okamžitě přestaňte přípravek Coveram a proveďte vhodná a nepřetržitá monitorovací opatření, dokud tyto příznaky zcela nevymizí. Obecně je fenomén lokálního otoku a otoku rtů obvykle vyléčen bez léčby, i když antihistaminika mohou mít účinek zmírnění příznaků.

Hodnocení související s laryngeálním edémem může být fatální. Pokud edém jazyka, subjektu nebo hrtanu může způsobit respirační obstrukci, okamžitě použijte nouzová opatření. Toto opatření zahrnuje použití Adrenalinu s ventilačními opatřeními nebo bez nich. Pacienti by měli být pečlivě sledováni až do úplného ústupu příznaků.

Pacienti s anamnézou angioedému nesouvisejí s léčbou přenesenými enzymovými inhibitory, které mohou zvýšit riziko angioedému při použití enzymových inhibitorů.

Hodnocení ve střevním traktu je u pacientů léčených přenesenými enzymovými inhibitory zaznamenáno jen zřídka.

Tito pacienti vykazují známky bolesti břicha (s nevolností nebo zvracením nebo bez nich); V některých případech nedochází k žádnému předchozímu edému a hladina C-1 esterázy je normální.

Vyšetření je diagnostikováno pomocí CT břicha nebo ultrazvuku nebo během operace a ústup příznaků po ukončení užívání enzymových inhibitorů. U pacientů užívajících enzymové inhibitory s bolestmi břicha by měl být při rozlišené diagnóze zvažován střevní angioedém.

Kombinace perindoprilu se sakubitrilem/valsartanem je kontraindikována zvýšením rizika angioedie.

Sacubitril/valsartan se začíná užívat až 36 hodin po ukončení poslední dávky perindoprilu. Pokud se léčíte sakubitrilem/valsartanem, léčba perindoprilem začne až 36 hodin po poslední dávce sakubitrilu/valsartanu.

Současné použití s ​​inhibitory MTor (jako je syrolimus, Everolimus, Temsirolimus):

Pacienti se současným užíváním inhibitorů MTor (jako je syrolimus, Everolimus, temsirolimus) mohou zvýšit riziko angioedému (jako je dýchání nebo jazyk, s nebo bez poklesu dýchání).

Hypersenzitivní reakce v procesu filtrace lipoproteinů o nízké hustotě (LDL):

Vzácně dochází k život ohrožující odpovědi u pacientů užívajících enzymové inhibitory přenesené během filtrace typu lipoproteinu s nízkou hustotou jako dextransulfát. Anafylaktickým reakcím se lze vyhnout tím, že před každým filtrem dočasně přestanete užívat inhibitory enzymů.

Anafylaktická reakce během citlivosti:

Pacienti užívající enzymové inhibitory během léčby citlivosti (jako je membránový hmyzí jed) se setkali s anafylaktickými reakcemi. U těchto pacientů se lze vyhnout anafylaktickým reakcím, pokud jsou dočasně vysazeny inhibitory enzymů, ale tyto reakce se mohou znovu objevit, pokud jsou neúmyslně vystaveni alergenům.

leukopenie/leukémie obilí/trombocytopenie/anémie:

U pacientů užívajících enzymové inhibitory byly zaznamenány leukopenie/granulocytóza, trombocytopenie a anémie. Vzácně se objevuje leukopenie u pacientů s normální funkcí ledvin a bez dalších komplexních faktorů.

Měli byste být zvláště opatrní při užívání přípravku Perindopril u pacientů s vaskulárním onemocněním lepidla, pacientů, kteří léčí imunosupresiva, léčbu urinolem nebo procesy nebo kombinují tyto rizikové faktory, zejména pokud měl pacient dříve zhoršenou funkci ledvin. Někteří pacienti u těchto pacientů mají závažné infekce, někdy nereagující na pozitivní antibiotickou léčbu.

Pokud u těchto pacientů používáte Perindopril, je třeba pravidelně sledovat počet bílých krvinek a pacienty je třeba poučit, aby hlásili jakékoli známky infekce (jako je bolest v krku, horečka).

Aortální hypertenze:

Existuje schopnost zvýšit riziko hypotenze a selhání ledvin, když má pacient zúžení ledvinové tepny na obou stranách nebo stenóza ledvinové tepny vede k tomu, že funkce ledvin je na jedné straně léčena inhibicí enzymu. Přispívajícím faktorem může být léčba diuretiky. Selhání ledvin se může dokonce objevit s mírnými změnami sérového kreatininu u pacientů se stenózou ledvin na jedné straně.

Dvojitá blokáda reninu - angiotenzinu - aldosteronu (RAAS):

Existují důkazy, že současné užívání inhibitorů enzymů, inhibitorů receptoru angiotenzinu II nebo aliskirenu zvyšuje riziko hypotenze, hyperkalemie a poruchy funkce ledvin (včetně akutního selhání ledvin). Duální blokáda systémů RAAS pomocí kombinace inhibitorů enzymů, inhibitorů receptoru angiotenzinu II nebo aliskirenu se proto nedoporučuje.

Pokud je léčba duální blokádou určitě považována za nezbytnou, je toto použití prováděno pouze pod dohledem odborníka a mělo by být pravidelně pečlivě sledováno na ledviny, elektrolyty a krevní tlak.

Inhibitory enzymů a inhibitory receptoru angiotenzinu II by neměly být používány současně u pacientů s diabetickým onemocněním ledvin.

Zvyšte aldosteron Tien Phat:

Pacienti s hypertrofií primárního aldosteronu obecně nereagují na léky proti hypertenzi, které působí prostřednictvím inhibice systému renin-angiotenzin. Proto se použití tohoto léku nedoporučuje.

Hypotenze:

Inhibitory enzymů mohou způsobit hypotenzi. Příznaky hypotenze jsou považovány za vzácné u pacientů s nejmenovanou hypertenzí a pravděpodobně se objevují častěji u pacientů se sníženým oběhovým objemem, jako je léčba diuretiky, dieta s omezením soli, hemolýza, průjem nebo zvracení nebo u pacientů se závažnou hypertenzí závislých na reninu.

U pacientů s vysokým rizikem hypotenze by měly být během léčby přípravkem Coveram pečlivě sledovány příznaky, funkce ledvin a koncentrace draslíku v séru.

Podobné úvahy platí pro pacienty s onemocněním ústní dutiny myokardu, nadměrná hypotenze může vést k infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě.

Pokud se objeví krevní tlak, pacient by měl ležet na zádech a pokud je to nutné, žíly roztoku chloridu sodného by měly být nižší než 9 mg/ml (0,9 %). Hypoglykémie není pro další dávku kontraindikována, další dávku lze často bez obav použít, když se krevní tlak po odběru cirkulující hmoty zvýšil.

Aortální stenóza a hypertrofická chlopeň myokardu:

Buďte opatrní při užívání enzymových inhibitorů předaných pacientům s mitrální stenózou a ucpaným výdejem levé komory, jako je aortální stenóza nebo hypertrofická kardiomyopatie.

Selhání ledvin:

V případě selhání ledvin (clearance kreatininu

Kontrola draslíku a kreatininu je pravidelnou součástí lékařské praxe u pacientů s poruchou funkce ledvin.

U některých pacientů na obou stranách renální arterie nebo na jedné straně stenózy ledviny, kteří byli léčeni přenesenými enzymovými inhibitory, se fenomén zvýšené hladiny močoviny v krvi a sérového kreatininu často obnovil po ukončení léčby. K tomu dochází zejména u pacientů s poruchou funkce ledvin. Riziko těžké hypotenze a selhání ledvin se zvyšuje, pokud se projeví hypertenze.

Někteří pacienti s hypertenzí bez projevů předchozího onemocnění ledvin mají hyperurin a kreatinin ureu, obvykle mírnou a přechodnou, zvláště při současném užívání perindoprilu a diuretik. Pravděpodobnost, že k tomu dojde u pacientů, kteří již dříve měli poruchu funkce ledvin.

Jaterní selhání:

Enzymové inhibitory jsou zřídka spojeny se syndromem, který začíná cholestázovou žloutenkou a progreduje do závažné jaterní nekrózy a (někdy) smrti. Mechanismus tohoto syndromu není dobře znám. Pacienti užívající inhibitory enzymů se žloutenkou a významnými jaterními enzymy by měli přestat používat inhibitory enzymů a měli by je řádně monitorovat.

Závod:

Enzymové inhibitory zvyšují četnost angioedému u pacientů s černou kůží u pacientů s jinou barvou kůže.

Přenesené inhibitory enzymů mohou být méně účinné při snižování krevního tlaku u černochů než u jiných lidí s barvou pleti, což může být způsobeno běžnější plazmatickou aktivitou reninu v populaci pacientů s hypertenzí a hypertenzí.

ho:

při použití přeneseného enzymového inhibitoru byl zaznamenán kašel. Kašel se vyznačuje suchým, přetrvávajícím a neléčeným kašlem. Kašel způsobený přenesenými enzymovými inhibitory by měl být považován za součást diagnózy kašle.

operace/anestezie:

U pacientů podstupujících velký chirurgický výkon nebo během anestezie, kteří užívají léky, které mohou způsobit hypotenzi, může coveram inhibovat tvorbu sekundárního angiotenzinu II, aby kompenzoval uvolněný. Coveram by měl být vysazen jeden den před operací. Pokud se objeví hypotenze a předpokládá se, že hypotenze je způsobena tímto mechanismem, je nutné se upravit zvýšením objemu oběhu.

Krvácení:

U některých pacientů léčených inhibitory enzymů, včetně perindoprilu, byl zaznamenán hyperpass v séru. Mezi faktory, které zvyšují hladinu draslíku v krvi, patří selhání ledvin, zhoršení funkce ledvin, věk (> 70 let), diabetes, příhody, ke kterým dochází, zejména dehydratace, akutní ztráta kardiomie, metabolická acidóza a současné užívání s diuretiky draslíku (jako je Spironolacton, Eplerenon, Triamteren nebo Amilorid, Solo nebo kombinace), doplňky draslíku nebo náhradní soli; Nebo pacienti užívající jiné léky, které zvyšují hladinu draslíku v séru (jako je heparin, kotrimoxazol známý jako trimethoprim/sulfamethoxazol).

Užívání doplňků draslíku, diuretika draslíku nebo alternativních solí obsahujících speciální draslík u pacientů s poruchou funkce ledvin může významně zvýšit hladinu draslíku v séru.

Hyperbolická hyperkalémie může způsobit závažnou arytmii, někdy i smrt. Pokud je současné užívání perindoprilu s některým z výše uvedených léků skutečně nezbytné, je třeba jej používat opatrně a pravidelně sledovat koncentraci draslíku v krvi.

Pacienti s diabetem:

U pacientů s diabetem léčených perorálním diabetem nebo inzulinovými léky se doporučuje v prvním měsíci léčby enzymovými inhibitory přísně kontrolovat hladinu glukózy v krvi.

související s amlodipinem

Bezpečnost a účinnost amlodipinu u hypertenze nebyla stanovena.

srdeční selhání:

Pacienti se srdečním selháním by měli být léčeni opatrně.

V dlouhodobé studii byly ve srovnání s placebem u pacientů se závažným srdečním selháním (NYHA III-IV) hlášeny případy plicního edému častěji ve skupině léčené amlodipinem ve srovnání se skupinou s placebem. Blokátory kalciových kanálů, včetně amlodipinu, by měly být používány opatrně u pacientů s městnavým srdečním selháním, protože mohou později zvýšit riziko kardiovaskulárních příhod a mortality.

Jaterní selhání:

U pacientů s poruchou funkce jater se prodlužuje ztrátový čas amlodipinu a plocha pod křivkou (AUC) je vyšší; Doporučené dávkování nebylo stanoveno. Proto se doporučuje začít s léčbou amlodipinu nízkými dávkami a opatrně při zahajování a zvyšování dávky. Vyžaduje pomalé zvyšování dávky a přísnou kontrolu u pacientů se závažným selháním jater.

Starší:

U starších pacientů je třeba opatrně zvyšovat dávku.

selhání ledvin:

Amlodipin může být podáván pacientům s poruchou funkce ledvin v normálních dávkách. Změna plazmatické koncentrace amlodipinu nesouvisí s úrovní renálního selhání. Amlodipin nelze odstranit dialýzou.

zahrnuje coveram

Všechna varování související s každou komponentou, jak je uvedeno výše, se vztahují na fixní tablety Coveram.

pomocné látky:

Vzhledem k přítomnosti laktózy by pacienti se vzácnými genetickými chorobami, jako je tolerance galaktózy, malabsorpce glukózy a galaktózy nebo nedostatek laktázové skloviny, neměli tento lék užívat.

Schopnost řídit a obsluhovat stroje

amlodipin může ovlivnit schopnost řídit a obsluhovat stroje mírné až střední úrovně, protože může způsobit závratě nebo únavu, může způsobit závratě nebo únavu. Při zahájení léčby krycím krémem buďte opatrní.

Těhotenství

související s perindoprilem:

Nedoporučuje se užívat inhibitory enzymů v prvních třech měsících těhotenství. Kontraindikované použití enzymových inhibitorů přenesených ve středních a posledních třech měsících těhotenství.

Kromě nutnosti pokračovat v léčbě enzymovými inhibitory by pacientky plánující otěhotnět měly přejít na jiná antihypertenziva, která jsou během těhotenství považována za bezpečná. Když je u pacientky diagnostikováno těhotenství, je vhodné okamžitě ukončit léčbu inhibitory enzymů a pokud je to možné, měli byste zahájit alternativní léčbu.

Je známo, že užívání inhibitorů enzymů převedených během tří měsíců a posledních tří měsíců těhotenství je toxické pro plod (snížená funkce ledvin, plodová voda, lebka pomalu) a toxicita u kojenců (selhání ledvin, hypotenze, hyperkalemie). Pokud pacientka užívá inhibitor enzymů během tří měsíců mezi těhotenstvím, doporučuje se provést ultrazvuk ke kontrole funkce ledvin a lebky plodu.

Kojenci, jejichž matky užívají inhibitory enzymů, by měli být pečlivě sledováni kvůli riziku hypotenze.

Související s amlodipinem:

Bezpečnost amlodipinu u těhotných žen nebyla stanovena.

Doporučuje se používat u těhotných žen pouze tehdy, když neexistuje žádné bezpečnější alternativní opatření a když je riziko způsobeno onemocněním vyšší než u matky a plodu.

Období kojení

Související s perindoprilem:

Vzhledem k nedostatku informací souvisejících s užíváním perindoprilu během kojení se užívání perindoprilu nedoporučuje a mělo by být nahrazeno jinou léčbou, která je lépe známá pro bezpečnost během kojení, zejména při výchově kojenců nebo předčasně narozených dětí.

Související s amlodipinem:

Amlodipin se vylučuje mateřským mlékem. V současné době není znám vliv amlodipinu na kojení. Rozhodnutí pokračovat/ukončit kojení nebo pokračovat/ukončit léčbu amlodipinem by mělo být zváženo na základě přínosů pro kojené děti a přínosů léčby amlodipinem pro matku.

Léková interakce

zahrnující perindopril

Dvojité blokování renin-anotensin-aldosteron (RAAS) při použití kombinace inhibitorů enzymů, inhibitorů receptoru pro angiotenzin II nebo aliskirenu má vyšší četnost nežádoucí frekvence, jako je hypotenze, hyperkalémie a zhoršená funkce ledvin (včetně akutního selhání ledvin), ve srovnání s použitím léku na léky ovlivňující systém.

Léky, které způsobují hyperkalemii.

Một số thuốc hoặc liệu pháp có thể làm tăng khả năng bị tăng kali máu: aliskiren, các muối kali, các thuợukalic, các thuợukalic các thuốc ức chế enzym chuyển, các thuốc đối kháng thụ thể angiotensin-II, các thuốc NSAID, các thuốc heparin, cácch obsahuje cyklosporin, jako je takrolimus, trimethoprim a phối hợp liều với sulfamethoxazol (co-trimoxazol). Kombinace těchto léků zvyšuje riziko hyperkalémie.

Kombinace koordinace:

Aliskiren:

U pacientů s diabetem nebo selháním ledvin se zvyšuje riziko hyperkalémie, zhoršení funkce ledvin a četnost onemocnění a kardiovaskulárních úmrtí.

Extra léčba těla:

Ošetření těla vede k vystavení krve negativně nabitým povrchům, jako je juris nebo dialýza pomocí určitých vysokorychlostních filtrů (jako je polyakrylonitrilový film) a odstranění lipoproteinu s nízkou hustotou pomocí dextransulfátu kvůli zvýšenému riziku citlivosti. Pokud je tato léčba nutná, je nutné zvážit použití jiného typu filtru nebo jiného léku proti hypertenzi.

sakubitril/valsartan:

Současné užívání Perindoprilu se sacubitrilem/valsartanem je kontraindikováno kvůli koordinaci inhibitorů neprilysinu a enzymových inhibitorů, která může zvýšit riziko angioedému. Sacubitril/valsartan se začíná užívat až 36 hodin po poslední dávce perindoprilu. Léčba perindoprilem začíná až 36 hodin po poslední dávce přípravku Sacubitri/Valsartan.

Nespočetná koordinace:

Aliskiren:

U pacientů bez diabetu nebo selhání ledvin se zvyšuje riziko hyperkalemie, zhoršení funkce ledvin a četnost onemocnění a kardiovaskulárních úmrtí.

Inhibitory enzymů a blokátory receptorů pro angiotenzin:

U pacientů s aterosklerózou, srdečním selháním nebo diabetem s vnitřními orgány kombinace přenesených enzymových inhibitorů a blokátorů receptoru angiotenzinu související s četností krevního tlaku, mdloby, hyperkalemie a zhoršení funkce ledvin (včetně akutního selhání ledvin) vyšší než při použití pouze jednoho léku, který působí na systém Renin-Andosteron.

Duální inhibitory receptorů (například doprovázené inhibitorem enzymu II) by měly být kombinací specifického antagonisty receptoru II v kombinaci s inhibitorem angiotensinu II. pečlivým sledováním funkce ledvin, draslíku a hladin krevního tlaku.

estramustin:

Riziko nárůstu nežádoucích účinků, jako je nervový ém (angioedém).

co-trimoxazol (trimethoprim/ulfamethoxazol):

Pacienti se současným užíváním kotrimoxazolu (trimethoprim /sulfamethoxazol) mohou zvýšit riziko hyperkalemie.

Draselná diuretika (jako je triamteren, amilorid ...), draselné soli:

Hyperka krvácení (může způsobit smrt), zejména v případě selhání ledvin (důsledek hyperkalémie).

Kombinace perindoprilu s výše uvedenými léky se nedoporučuje. Pokud je tato kombinace indikována, buďte opatrní a pravidelně kontrolujte hladinu draslíku v séru. Jak používat spironolakton v případě srdečního selhání, viz níže.

Lithi:

Při současném použití s ​​lithiem s přenesenými enzymovými inhibitory byla zaznamenána zvýšená regenerace pružného a toxického lithia. Nedoporučuje se užívat perindopril s Lithi. Pokud je to nutné, je nutné koordinovat, doporučit, pečlivě sledovat koncentraci lithia v séru.

Opatrnost by měla být obzvláště opatrná:

Antidiabetika (inzulín, perorální hypoglykemické léky):

Koncentrované užívání inhibitorů enzymů a antidiabetik (inzulín, perorální antidiabetika) může zvýšit účinek hypoglykemie glukózy v krvi. Zdá se, že k tomuto jevu dochází častěji v prvních týdnech kombinované léčby a u pacientů se selháním ledvin.

Diuretika nezadržují draslík:

U pacientů, kteří užívají diuretika, a zejména u pacientů s objemem a/nebo solí, může po zahájení léčby enzymovými inhibitory dojít k nadměrnému snížení krevního tlaku. Pravděpodobnost hypotenze se může snížit vysazením diuretik, zvýšením objemu nebo množství soli dodávané do těla před zahájením léčby v malých množstvích a pomalým zvyšováním dávky perindoprilu.

U arteriální hypertenze, kdy předchozí užívání diuretika může způsobit snížení objemu/solí, nebo vysazení diuretik před zahájením léčby enzymovým inhibitorem, v tomto případě lze použít dávku enzymu bez draslíku a později zvýšit dávku enzymu nebo diuretika bez draslíku. pomalu.

Při městnavém srdečním selhání léčeném diuretiky by měl být inhibitor enzymu zahájen velmi nízkou dávkou, možná po snížení dávky diuretika nezadržuje draslík.

Ve všech případech je třeba v prvních několika týdnech pomocí inhibitorů enzymů sledovat funkci ledvin (koncentraci kreatininu).

Draselná diuretika (Eplerenon, Spironolakton):

S dávkou Epleron nebo Spironolakton od 12,5 mg do 50 mg denně a s nízkou dávkou přenesených enzymových inhibitorů:

Při léčbě srdečního selhání II-IV (NYHA) s mírou krevní emulze

Před zahájením kombinované léčby zkontrolujte, zda nedochází k hyperkalemii a selhání ledvin.

Doporučení k pečlivému sledování hladiny draslíku a kreatininu v krvi jednou týdně v prvním měsíci léčby a měsíční léčbě.

racecadotril:

Je známo, že inhibitory enzymů (jako je perindopril) způsobují angioedém. Toto riziko se může zvýšit při současném užívání s racecadotrilem (lék používaný k prevenci akutního průjmu).

Inhibitory Mtor (jako je syrolimus, everolimus, temsirolimus ):

Pacienti léčení v kombinaci s inhibitory MTOR mohou zvýšit riziko angioedie.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) zahrnují dávku aspirinu ≥ 3 g/den:

Při současném užívání enzymových inhibitorů a nesteroidních protizánětlivých léků (jako je kyselina acetylsalicylová v protizánětlivé dávce, COX-2 inhibitory a neselektivní steroidní protizánětlivé léky) může dojít ke zhoršení antihypertenzních účinků. Současné užívání přenesených enzymových inhibitorů a nesteroidních protizánětlivých léků může zvýšit riziko zhoršení funkce ledvin, včetně možnosti akutního poškození ledvin a zvýšené koncentrace draslíku v séru, zejména u pacientů s dříve špatnou funkcí ledvin. Při kombinaci je třeba být opatrný, zejména u starších pacientů. Pacienti by měli být plně rehydratováni a zvážit sledování funkce ledvin po zahájení léčby a pravidelné léčbě.

Pečlivá koordinace:

Gliptin (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin): zvýšené riziko angioedému v důsledku snížené aktivity gliptinu dipeptidylpeptidázou IV (DPP-IV) u pacientů léčených současně inhibitorem enzymu.

Sympatické léky: Sympatické léky mohou snížit anti-hypertenzivní účinek enzymových inhibitorů: nitritomp. nevolnost, zvracení a hypotenze) jsou vzácně zaznamenány u pacientů léčených injekčním zlatem (aurothiomalát sodný) a současným užíváním enzymových inhibitorů včetně perindoprilu.

související s amlodipinem

Nespočetná koordinace:

dantrolen (intravenózní):

Vzhledem k riziku hyperkalemie se doporučuje nepoužívat současně blokátor kalciových kanálů jako je amlodipin s dantrolenem u pacientů se schopností zvyšovat maligní tělesnou teplotu a při léčbě maligní tělesné teploty.

Opatrnost by měla být obzvláště opatrná:

Léky indukující CYP3A4:

Při kombinaci se známými léky indukujícími CYP3A4 se může koncentrace amlodipinu v plazmě změnit. Proto je nutné kontrolovat krevní tlak a zvážit úpravu dávky při a po kombinaci léků, zejména se silnými indukčními léky CYP3A4 (například Rifampicin, Hypericum Perforatum).

Inhibitory CYP3A4:

Současné užívání amlodipinu se silnými a středně silnými inhibitory CYP3A4 (inhibitory proteáz, deriváty azolu, makrolidy jako erytromycin a klarithromycin, verapamil nebo diltiazem) může významně zvýšit hladiny amlodipinu. Klinické projevy odpovídající této farmakokinetické změně léku mohou být zřetelnější u starších pacientů. Proto klinické sledování a úprava dávky. U pacientů užívajících klarithromycin s amlodipinem je zvýšené riziko hypotenze. Při současném užívání amlodipinu s klarithromycinem se doporučuje pečlivě sledovat pacienty.

Koordinace musí vzít v úvahu:

Hypotenzní účinek amlodipinu plus hypotenzní účinek jiných antihypertenzních léků.

takrolimus:

Při kombinaci s amlodipinem existuje riziko zvýšené koncentrace takrolimu v krvi. Aby se zabránilo toxicitě takrolimu, je třeba při užívání amlodipinu u pacientů léčených takrolimem monitorovat koncentraci takrolimu v krvi a upravit vhodnou dávku takrolimu.

Inhibitory Mtor:

Inhibitory MTor jako syrolimus, temsirolimus a everolimus jsou substráty CYP3A. Amlodipin je slabý inhibitor CYP3A. V kombinaci s inhibitory mtor může amlodipin zvýšit koncentraci inhibitorů MTor.

cyklosporin:

Neexistují žádné lékově interaktivní studie mezi cyklosporinem a amlodipinem kontrolované u zdravých dobrovolníků nebo jiné populace s výjimkou pacientů po transplantaci ledviny, kdy zaznamenali zvýšení dolní koncentrace (v průměru 0 %-40 %) cyklosporinu . Koncentraci cyklosporinu je třeba zvážit u pacientů po transplantaci ledviny užívajících amlodipin a v případě potřeby snížit dávku cyklosporinu.

simvastatin:

Amlodipin 10 mg vícedávková kombinovaná léčba se simvastatinem 80 mg zvyšuje o 77 % koncentraci simvastatinu ve srovnání s léčbou simvastatinem. Omezte dávku simvastatinu u pacientů užívajících Amlodipin 20 mg denně.

Další souřadnice:

Užívání amlodipinu s grapefruitem nebo grapefruitovou šťávou se nedoporučuje, protože biologická dostupnost amlodipinu se u některých pacientů může zvýšit, což vede ke zvýšení hypotenzního účinku léku.

zahrnuje coveram

Opatrnost by měla být obzvláště opatrná:

baklofen:

Zvyšte antihypertenzní účinek. Kontrolujte krevní tlak a v případě potřeby upravte dávku léků proti hypertenzi.

Koordinace musí vzít v úvahu:

Antihypertenziva (jako jsou betablokátory) a vazodilatátory: současné užívání těchto léků může zvýšit hypotenzní účinek perindoprilu a amlodipinu. Současné užívání léku s nitroglycerinem a jinými nitráty nebo jinými vazodilatátory může způsobit závažnější hypotenzi, proto je vhodné to pečlivě zvážit.

Kortikosteroidy, tetrakosaktid: snižují antihypertenzní účinek (v důsledku zadržování vody a soli kortikosteroidů).

Alfa blokátory (Prazosin, Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Terazosin): Zvýšená antihypertenze a zvýšené riziko antihypertenze.

Amifostin: může zvýšit antihypertenzní účinek amlodipinu.

Tříkolová antidepresiva/psychotika/anestetika: Zvýšení antihypertenzních účinků a zvýšení rizika hypotenze.