Obat Coveram 5mg/10mg Servier mengobati hipertensi (30 tablet)

amlodipine:

penyerapan: Perindopril menyerap dengan cepat setelah diminum. Konsentrasi puncak Perindopril dan metabolit Perindoprilat dicapai masing-masing setelah 1 jam dan 3-4 jam.

Distribusi: Protein ikatan perindoprilat menyumbang 20% ​​dari protein plasma, terutama melekat pada enzim ACE dan dosisnya tergantung pada dosis. Volume penyaluran (VD) sekitar 0,2 liter/kg dengan perindoprilat non-kohesif.

Metabolisme: Makanan yang membatasi metabolisme Perindoprilat. Perindopril dimetabolisme menjadi aktivitas Perindoprilat dan 5 zat non aktif lainnya.

Eliminasi: Waktu penjualan limbah Perindopril dalam plasma adalah 1 jam. Perindoprilat dikeluarkan melalui urin dan waktu setengah keluar dari bagian yang tidak terkait adalah sekitar 17 jam, mencapai keadaan stabil dalam waktu 4 hari.

amlodipin

Penyerapan: Amlodipine diserap dengan baik setelah diminum, mencapai konsentrasi puncak dalam darah setelah 6 - 12 jam. Ketersediaan hayati absolut adalah 64 - 80% dan tidak dipengaruhi oleh makanan.

Distribusi: Volume distribusi (VD) sekitar 21 liter/kg. Sekitar 97,5% protein plasma ikatan amlodipine.

Metabolisme: Amlodipine sebagian besar dimetabolisme di hati untuk mencegah metabolisme tidak aktif.

Penghapusan: Waktu penjualan limbah terakhir adalah sekitar 35 - 50 jam. Sekitar 60% dari dosis akan dikeluarkan melalui urin, dimana 10% di antaranya adalah amlodipine yang tidak dimetabolisme.

Apa yang harus dilakukan jika overdosis?

Gejala:

Perawatan:

Hipotensi klinis secara klinis disebabkan oleh overdosis amlodipine sehingga memerlukan dukungan penunjang jantung termasuk pemantauan jantung dan fungsi pernapasan secara teratur, edema ekstremitas dan memperhatikan volume sirkulasi dan urin.

Menggunakan vasokonstriktor mungkin berguna dalam memulihkan pembuluh darah dan tekanan darah tanpa adanya kontraindikasi. Kalsium glukonat vena bisa efektif melawan efek penghambat saluran kalsium.

Bilas lambung mungkin valid dalam beberapa kasus. Penggunaan karbon aktif hingga 2 jam setelah penggunaan amlodipine 10 mg mengurangi laju penyerapan amlodipine. Dialisis tidak efektif karena amlodipine terikat erat dengan protein plasma.

Untuk Perindopril, data overdosis terbatas. Gejala yang berhubungan dengan overdosis inhibitor enzim mungkin termasuk hipotensi, syok peredaran darah, gangguan elektrolit, gagal ginjal, peningkatan pernapasan, takikardia, gendang dada, ritme lambat, pusing, kecemasan dan batuk.

Perawatan yang sangat dianjurkan adalah vena garam isometrik intravena. Jika hipotensi muncul, pasien harus dalam posisi tahan guncangan. Jika memungkinkan, pertimbangkan Angiotensin II dan/atau katekolamin intravena.

Perindopril dapat dihilangkan dari sistem peredaran darah melalui dialisis. Rentang ini diindikasikan jika detak jantung lambat yang tidak merespons pengobatan. Sebaiknya terus pantau tanda-tanda kelangsungan hidup, konsentrasi elektrolit dan kreatinin dalam serum.

Apa yang harus dilakukan jika Anda lupa satu dosis? Namun jika mendekati dosis berikutnya, lewati dosis yang terlupa dan ambil dosis berikutnya pada waktu yang telah direncanakan. Perlu diingat bahwa obat ini tidak boleh digunakan dua kali lipat dari dosis yang ditentukan.

Bila mengalami efek samping obat, perlu berhenti menggunakan dan memberi tahu dokter atau pergi ke fasilitas kesehatan terdekat untuk mendapatkan perawatan tepat waktu.

Coveram:

Berhati-hatilah saat menggunakan

yang terkait dengan perindopril

Hipersensitivitas/elang:

Fasilitas pada wajah, anggota badan, bibir, mukosa, lidah, subjek dan/atau laring jarang dicatat pada pasien yang diobati dengan inhibitor enzim, termasuk Perindopril. Fenomena ini bisa muncul kapan saja selama pengobatan.

Jika fenomena ini terjadi, segera hentikan Coveram dan lakukan tindakan pemantauan yang tepat dan terus menerus hingga gejala tersebut benar-benar hilang. Secara umum, fenomena pembengkakan lokal dan bibir biasanya dapat disembuhkan tanpa pengobatan, meskipun obat antihistamin mungkin memiliki efek mengurangi gejala.

Evaluasi terkait edema laring bisa berakibat fatal. Jika pembengkakan pada lidah, benda atau laring dapat menyebabkan gangguan pernafasan, segera lakukan tindakan darurat. Tindakan ini mencakup penggunaan Adrenalin dengan atau tidak disertai tindakan ventilasi. Pasien harus diawasi secara ketat sampai gejalanya benar-benar hilang.

Pasien dengan riwayat angioedema tidak terkait dengan pengobatan inhibitor enzim transfer yang dapat meningkatkan risiko angioedema bila menggunakan inhibitor enzim.

Evaluasi pada saluran usus jarang dicatat pada pasien yang diobati dengan inhibitor enzim transfer.

Pasien-pasien ini menunjukkan tanda-tanda sakit perut (dengan atau tanpa mual atau muntah); Dalam beberapa kasus, tidak ada edema sebelumnya dan kadar C-1 esterase normal.

Evaluasi didiagnosis dengan CT scan perut, atau USG atau selama operasi dan regresi gejala setelah menghentikan penggunaan inhibitor enzim. Angioedema usus harus dipertimbangkan dalam diagnosis khusus pada pasien yang menggunakan inhibitor enzim dengan sakit perut.

Menggabungkan Perindopril dengan Sacubitril/Valsartan merupakan kontraindikasi karena meningkatkan risiko angioed.

Sacubitril/ Valsartan baru mulai digunakan 36 jam setelah dosis akhir Perindopril berakhir. Jika diobati dengan Sacubitril/Valsartan, terapi Perindopril hanya akan dimulai 36 jam setelah dosis terakhir sacubitril/valsartan.

Digunakan secara bersamaan dengan inhibitor MTor (seperti syrolimus, Everolimus, Temsirolimus):

Pasien dengan penggunaan simultan dengan inhibitor MTor (seperti syrolimus, Everolimus, temsirolimus) dapat meningkatkan risiko angioedema (seperti pernafasan atau lidah, dengan atau tanpa penurunan pernafasan).

Reaksi hipersensitivitas dalam proses penyaringan lipoprotein densitas rendah (LDL):

Jarang mengalami respons yang mengancam jiwa pada pasien yang menggunakan penghambat enzim yang ditransfer selama penyaringan jenis lipoprotein densitas rendah seperti dekstran sulfat. Reaksi anafilaksis dapat dihindari dengan menghentikan sementara penggunaan inhibitor enzim sebelum setiap filter.

Reaksi anafilaksis selama sensitivitas:

Pasien yang memakai inhibitor enzim selama pengobatan sensitivitas (seperti racun serangga membran) mengalami reaksi anafilaksis. Reaksi anafilaksis dapat dihindari pada pasien ini jika penghambat enzim dihentikan untuk sementara, namun reaksi ini dapat muncul kembali jika tidak sengaja terpapar alergen.

leukopenia/grain leukemia/trombositopenia/anemia:

leukopenia/granulositosis, trombositopenia, dan anemia telah dilaporkan pada pasien yang menggunakan inhibitor enzim. Leukopenia jarang muncul pada pasien dengan fungsi ginjal normal dan tidak ada faktor kompleks lainnya.

Harus sangat berhati-hati saat menggunakan Perindopril untuk pasien dengan penyakit lem pembuluh darah, pasien yang sedang menjalani pengobatan imunosupresif, treaturinol atau proses, atau kombinasi faktor risiko ini, terutama jika pasien sebelumnya pernah mengalami gangguan fungsi ginjal. Beberapa pasien pada pasien ini mengalami infeksi parah, terkadang tidak merespons pengobatan antibiotik yang positif.

Jika menggunakan Perindopril untuk pasien ini, pemantauan berkala harus dilakukan untuk memantau jumlah sel darah putih dan pasien harus diinstruksikan untuk memberitahukan tanda-tanda infeksi (seperti sakit tenggorokan, demam).

Hipertensi aorta:

Ada kemampuan untuk meningkatkan risiko hipotensi dan gagal ginjal ketika pasien mengalami penyempitan arteri ginjal di kedua sisi atau stenosis arteri ginjal menyebabkan fungsi ginjal di satu sisi diobati dengan penghambatan enzim. Pengobatan dengan diuretik mungkin menjadi faktor penyebabnya. Gagal ginjal bahkan dapat muncul dengan sedikit perubahan kreatinin serum pada pasien dengan stenosis ginjal di satu sisi.

Blokade ganda Renin - Angiotensin - Aldosteron (RAAS):

Terdapat bukti bahwa penggunaan simultan penghambat enzim, penghambat reseptor Angiotensin II atau Aliskiren meningkatkan risiko hipotensi, hiperkalemia, dan gangguan fungsi ginjal (termasuk gagal ginjal akut). Oleh karena itu, blokade ganda pada sistem RAAS menggunakan kombinasi inhibitor enzim, inhibitor reseptor Angiotensin II, atau Aliskiren tidak disarankan.

Jika terapi blokade ganda tentu dianggap perlu, penggunaan ini hanya dilakukan di bawah pengawasan ahlinya dan harus dimonitor secara ketat secara teratur untuk ginjal, elektrolit dan tekanan darah.

Inhibitor enzim dan inhibitor reseptor Angiotensin II tidak boleh digunakan secara bersamaan pada pasien dengan penyakit ginjal diabetik.

Meningkatkan Aldosteron Tien Phat:

Pasien dengan hipertrofi aldosteron primer umumnya tidak memberikan respons terhadap obat antihipertensi yang bekerja melalui penghambatan sistem renin-angiotensin. Oleh karena itu penggunaan obat ini tidak dianjurkan.

Hipotensi:

Inhibitor enzim dapat menyebabkan hipotensi. Gejala hipotensi jarang terjadi pada pasien dengan hipertensi yang tidak disebutkan namanya dan kemungkinan besar lebih sering muncul pada pasien dengan penurunan volume sirkulasi seperti pengobatan diuretik, diet yang membatasi garam, hemolisis, diare atau muntah, atau pada pasien hipertensi berat yang bergantung pada renin.

Pada pasien dengan risiko hipotensi tinggi, gejala, fungsi ginjal, dan konsentrasi kalium serum harus dipantau secara ketat selama pengobatan Coveram.

Pertimbangan serupa diterapkan pada pasien dengan penyakit mulut miokard, hipotensi berlebihan dapat menyebabkan infark miokard atau stroke.

Jika tekanan darah muncul, pasien harus telentang dan jika perlu, vena larutan natrium klorida harus lebih rendah dari 9 mg/ml (0,9%). Hipoglikemia tidak dikontraindikasikan untuk dosis berikutnya, dosis berikutnya sering kali dapat digunakan tanpa rasa takut ketika tekanan darah meningkat setelah pengumpulan massa yang bersirkulasi.

Stenosis aorta dan katup miokard hipertrofik:

Berhati-hatilah saat menggunakan inhibitor enzim yang ditransfer ke pasien dengan stenosis mitral dan penyumbatan keluaran ventrikel kiri seperti stenosis aorta atau kardiomiopati hipertrofik.

gagal ginjal:

Dalam kasus gagal ginjal (klirens kreatinin

Kontrol kalium dan kreatinin merupakan bagian rutin dari praktik medis untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal.

Pada beberapa pasien di kedua sisi arteri ginjal atau satu sisi stenosis ginjal, yang telah diobati dengan inhibitor enzim yang ditransfer, fenomena peningkatan ureum darah dan kreatinin serum, sering kali pulih setelah menghentikan pengobatan. Hal ini terutama mungkin terjadi pada pasien dengan gangguan ginjal. Risiko hipotensi berat dan gagal ginjal meningkat jika terdapat manifestasi hipertensi.

Beberapa pasien dengan hipertensi tanpa manifestasi penyakit ginjal sebelumnya mengalami hiperurin dan kreatinin ureum, biasanya ringan dan sementara, terutama bila Perindopril dan diuretik digunakan secara bersamaan. Hal ini lebih mungkin terjadi pada pasien yang memiliki gangguan fungsi ginjal sebelumnya.

Gagal hati:

Inhibitor enzim jarang berhubungan dengan sindrom yang dimulai dengan penyakit kuning kolestasis dan berkembang menjadi nekrosis hati yang serius dan (terkadang) kematian. Mekanisme terjadinya sindrom ini belum diketahui secara pasti. Pasien yang menggunakan inhibitor enzim dengan penyakit kuning dan enzim hati yang signifikan harus berhenti menggunakan inhibitor enzim dan pemantauan medis yang tepat.

Balapan:

Inhibitor enzim meningkatkan angka angioedema pada pasien berkulit hitam dan pasien berkulit berwarna lainnya.

Inhibitor enzim yang ditransfer mungkin kurang efektif dalam menurunkan tekanan darah pada orang berkulit hitam dibandingkan orang berkulit putih lainnya, yang mungkin disebabkan oleh aktivitas renin plasma yang lebih umum pada populasi pasien hipertensi dengan hipertensi.

ho:

batuk telah tercatat saat menggunakan inhibitor enzim yang ditransfer. Batuknya ditandai dengan kering, persisten dan tidak dapat diobati. Batuk yang disebabkan oleh penghambat enzim yang ditransfer harus dipertimbangkan sebagai bagian dari diagnosis batuk.

pembedahan/anestesi:

Pada pasien yang menjalani operasi besar atau selama anestesi, menggunakan obat yang dapat menyebabkan hipotensi, coveram dapat menghambat pembentukan angiotensin II sekunder untuk mengkompensasi pelepasannya. Coveram harus dihentikan satu hari sebelum operasi. Jika muncul hipotensi dan dianggap hipotensi disebabkan oleh mekanisme tersebut, maka perlu dilakukan penyesuaian dengan meningkatkan volume sirkulasi.

Pendarahan:

Hyperpass serum telah tercatat pada beberapa pasien yang diobati dengan inhibitor enzim, termasuk Perindopril. Faktor yang meningkatkan kalium darah antara lain gagal ginjal, memburuknya fungsi ginjal, usia (>70 tahun), diabetes, kejadian yang terjadi terutama dehidrasi, kehilangan kardiomemia akut, asidosis metabolik dan penggunaan simultan dengan diuretik kalium (seperti Spironolakton, Eplerenon, Triamteren atau Amilorid, Solo atau kombinasi), suplemen kalium atau garam pengganti; Atau pasien yang memakai obat lain yang meningkatkan kalium serum (seperti heparin, kotrimoksazol yang dikenal sebagai trimethoprim/sulfamethoxazole).

Penggunaan suplemen kalium, diuretik kalium, atau garam alternatif yang mengandung kalium khusus pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dapat meningkatkan kalium serum secara signifikan.

Hiperkalemia hiperbola dapat menyebabkan aritmia serius, terkadang kematian. Jika penggunaan Perindopril secara bersamaan dengan salah satu obat di atas benar-benar diperlukan, sebaiknya gunakan dengan hati-hati dan pantau konsentrasi kalium darah secara teratur.

Penderita diabetes:

Pada pasien diabetes yang diobati dengan diabetes oral atau obat insulin, disarankan untuk mengontrol glukosa darah secara ketat pada bulan pertama pengobatan dengan inhibitor enzim.

terkait dengan amlodipin

Keamanan dan efektivitas amlodipine pada hipertensi belum diketahui.

gagal jantung:

Perawatan harus hati-hati bagi pasien gagal jantung.

Dalam penelitian jangka panjang, dibandingkan dengan plasebo, pasien dengan gagal jantung berat (NYHA III-IV), kejadian edema paru dilaporkan lebih tinggi pada kelompok pengobatan dengan amlodipine dibandingkan dengan kelompok plasebo. Penghambat saluran kalsium, termasuk amlodipine, harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gagal jantung kongestif karena dapat meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular dan kematian di kemudian hari.

Gagal hati:

Pada pasien dengan gangguan fungsi hati, waktu buang amlodipine memanjang dan area di bawah kurva (AUC) lebih tinggi; Rekomendasi dosis belum ditetapkan. Oleh karena itu, dianjurkan untuk memulai pengobatan amlodipine dengan dosis rendah dan kehati-hatian saat memulai dan meningkatkan dosis. Membutuhkan peningkatan dosis yang lambat dan kontrol yang ketat pada pasien dengan gagal hati berat.

Lansia:

Perlu meningkatkan dosis dengan hati-hati pada pasien lanjut usia.

gagal ginjal:

Amlodipine dapat digunakan untuk pasien dengan gangguan ginjal dengan dosis normal. Perubahan konsentrasi amlodipine plasma tidak berhubungan dengan tingkat gagal ginjal. Amlodipine tidak dapat dihilangkan dengan dialisis.

melibatkan coveram

Semua peringatan yang terkait dengan setiap komponen, sebagaimana tercantum di atas, diterapkan pada tablet tetap Coveram.

eksipien:

Karena adanya laktosa, pasien dengan penyakit genetik langka seperti toleransi galaktosa, malabsorpsi glukosa-galaktosa, atau kekurangan enamel laktase sebaiknya tidak menggunakan obat ini.

Kemampuan mengemudi dan mengoperasikan mesin

amlodipine dapat mempengaruhi kemampuan mengemudi dan mengoperasikan mesin tingkat ringan - sedang, karena berpotensi menyebabkan pusing, sakit kepala, kelelahan, kelelahan, mual atau gangguan reaksi. Berhati-hatilah saat memulai pengobatan dengan coveram.

Kehamilan

terkait dengan Perindopril:

Tidak dianjurkan menggunakan inhibitor enzim pada tiga bulan pertama kehamilan. Kontraindikasi penggunaan penghambat enzim yang ditransfer pada pertengahan dan tiga bulan terakhir kehamilan.

Kecuali kebutuhan untuk terus mengobati dengan inhibitor enzim, pasien yang berencana untuk hamil harus beralih ke obat antihipertensi lain yang dianggap aman selama kehamilan. Ketika seorang pasien didiagnosis hamil, disarankan untuk segera menghentikan pengobatan dengan inhibitor enzim dan jika memungkinkan, Anda harus memulai pengobatan alternatif.

Penggunaan inhibitor enzim yang ditransfer dalam tiga bulan dan tiga bulan terakhir kehamilan diketahui beracun bagi janin (penurunan fungsi ginjal, cairan ketuban, tengkorak secara perlahan) dan toksisitas pada bayi (gagal ginjal, hipotensi, hiperkalemia).

Jika pasien menggunakan inhibitor enzim dalam tiga bulan antara kehamilan, disarankan agar USG dilakukan untuk memeriksa fungsi ginjal dan tengkorak janin.

Bayi yang ibunya menggunakan inhibitor enzim, harus diawasi secara ketat terhadap risiko hipotensi.

Terkait dengan amlodipin:

Keamanan amlodipine pada wanita hamil belum diketahui.

Hanya disarankan untuk digunakan pada wanita hamil bila tidak ada tindakan alternatif yang lebih aman dan bila risiko akibat penyakit ini lebih besar dibandingkan ibu dan janin.

Masa menyusui

Terkait Perindopril:

Karena kurangnya informasi terkait penggunaan Perindopril selama menyusui, maka tidak dianjurkan penggunaan Perindopril dan sebaiknya diganti dengan pengobatan lain yang sudah lebih diketahui keamanannya selama menyusui, terutama saat membesarkan bayi atau bayi prematur.

Terkait dengan amlodipin:

Amlodipine diekskresikan melalui ASI. Saat ini belum diketahui efek amlodipine pada menyusui. Keputusan untuk melanjutkan/berhenti menyusui atau melanjutkan/menghentikan pengobatan dengan amlodipine harus dipertimbangkan berdasarkan manfaat pada bayi yang disusui dan manfaat pengobatan Amlodipine pada ibu.

Interaksi obat

yang melibatkan Perindopril

Renin-Anotensin-Aldosteron (RAAS) dual blockbound dengan menggunakan kombinasi inhibitor enzim, inhibitor reseptor Angiotensin II atau Aliskiren lebih sering menimbulkan efek samping seperti hipotensi, hiperkalemia dan gangguan fungsi ginjal (termasuk gagal ginjal akut) bila dibandingkan dengan penggunaan obat untuk obat yang berdampak pada sistem.

Obat yang menyebabkan hiperkalemia:

Một số thuốc hoặc liệu pháp có thể làm tăng khả năng bị tăng kali máu: aliskiren, các muối kali, các thuốc lợi tiểu giữ kali, các thuốc ức chế enzim chuyển, các thuốc đối kháng thụ thể angiotensin-II, các thuốc NSAID, các thuốc heparin, các chất ức chế miễn dịch seperti ciclosporin hoặc tacrolimus, trimethoprim dan obat-obatan terlarang seperti sulfamethoxazol (co-trimoxazole). Kombinasi obat ini meningkatkan risiko hiperkalemia.

Menggabungkan koordinasi:

Aliskiren:

Pada pasien diabetes atau gagal ginjal, risiko hiperkalemia, penurunan fungsi ginjal, dan angka penyakit serta kematian kardiovaskular meningkat.

Perawatan ekstra tubuh:

Perawatan tubuh menyebabkan darah terpapar ke permukaan bermuatan negatif seperti juris atau dialisis dengan filter berkecepatan tinggi tertentu (seperti film poliakrilonitril) dan menghilangkan lipoprotein densitas rendah dengan dekstran sulfat karena peningkatan risiko sensitivitas. Jika pengobatan ini diperlukan, perlu mempertimbangkan untuk menggunakan jenis filter lain atau obat anti hipertensi lain.

sacubitril/valsartan:

Penggunaan Perindopril secara bersamaan dengan Sacubitril/ Valsartan merupakan kontraindikasi karena koordinasi inhibitor neprilysin dan inhibitor enzim yang dapat meningkatkan risiko angioedema. Sacubitril/ Valsartan baru mulai digunakan 36 jam setelah dosis terakhir Perindopril. Terapi perindopril baru dimulai 36 jam setelah dosis terakhir Sacubitri/ Valsartan.

Koordinasi yang tak terhitung:

Aliskiren:

Pada pasien tanpa diabetes atau gagal ginjal, risiko hiperkalemia, memburuknya fungsi ginjal dan tingkat penyakit serta kematian kardiovaskular meningkat.

Agen penghambat enzim dan penghambat reseptor angiotensin:

Pada pasien dengan aterosklerosis, gagal jantung atau diabetes pada organ dalam, kombinasi inhibitor enzim masa lalu dan penghambat reseptor angiotensin yang berhubungan dengan frekuensi tekanan darah, pingsan, hiperkalemia, dan perburukan fungsi ginjal (termasuk gagal ginjal akut) lebih tinggi dibandingkan dengan hanya menggunakan satu obat yang bekerja pada sistem Renin-Andosteron.

Inhibitor ganda (misalnya, kombinasi inhibitor enzim dengan obat antagonis reseptor Angiotensin II) harus dibatasi pada kasus tertentu yang disertai dengan gejala serupa. pemantauan fungsi ginjal, kalium dan tingkat tekanan darah.

estramustine:

Risiko peningkatan efek yang tidak diinginkan seperti Nervema (angioedema).

kotrimoksazol (trimetoprim/ulfametoksazol):

Pasien yang menggunakan kotrimoksazol ( trimetoprim /sulfamethoxazole) secara bersamaan dapat meningkatkan risiko hiperkalemia.

Diuretik kalium (seperti triamterene, amiloride ...), garam kalium:

Perdarahan hyperka (dapat menyebabkan kematian), terutama pada kasus gagal ginjal (efek hiperkalemia).

Kombinasi Perindopril dengan obat di atas tidak dianjurkan. Jika kombinasi ini diindikasikan, berhati-hatilah dan periksa kalium serum secara teratur. Untuk menggunakan Spironolakton jika terjadi gagal jantung, lihat di bawah.

Lithi:

Peningkatan pemulihan litium yang lentur dan beracun telah dicatat bila digunakan bersamaan dengan litium dengan penghambat enzim yang ditransfer. Tidak disarankan menggunakan Perindopril dengan Lithi. Jika perlu, perlu untuk berkoordinasi, merekomendasikan harus memonitor konsentrasi litium serum.

Perhatian harus sangat hati-hati:

Obat anti diabetes (insulin, obat hipoglikemik oral):

Penggunaan inhibitor enzim terkonsentrasi dan obat anti diabetes (insulin, obat hipoglikemik oral) dapat meningkatkan efek hipoglikemia glukosa darah. Fenomena ini tampaknya lebih sering terjadi pada minggu-minggu pertama pengobatan kombinasi dan pada pasien dengan gagal ginjal.

Diuretik tidak menyimpan kalium:

Pasien yang menggunakan diuretik, dan terutama pada pasien dengan volume dan/atau garam, mungkin mengalami penurunan tekanan darah secara berlebihan setelah memulai pengobatan dengan inhibitor enzim. Kemungkinan hipotensi dapat dikurangi dengan menghentikan diuretik, meningkatkan volume atau jumlah garam yang dimasukkan ke dalam tubuh sebelum memulai pengobatan dalam jumlah rendah dan meningkatkan dosis Perindopril secara perlahan.

Pada hipertensi arteri, bila penggunaan diuretik sebelumnya dapat menyebabkan penurunan volume/garam, atau menghentikan diuretik sebelum memulai pengobatan dengan inhibitor enzim, dalam hal ini, diuretik bebas kalium dapat digunakan kemudian atau harus mulai menggunakan inhibitor enzim dalam dosis rendah dan meningkatkan dosis secara perlahan.

Pada gagal jantung kongestif yang diobati dengan diuretik, inhibitor enzim harus dimulai dengan dosis yang sangat rendah, mungkin setelah pengurangan dosis diuretik tidak menahan kalium.

Dalam semua kasus, fungsi ginjal (konsentrasi kreatinin) perlu dipantau dalam beberapa minggu pertama menggunakan inhibitor enzim.

Diuretik kalium (Eplerenon, Spironolakton):

Dengan dosis Epleron atau Spironolakton dari 12,5 mg hingga 50 mg setiap hari dan dengan inhibitor enzim yang ditransfer dosis rendah:

Dalam pengobatan gagal jantung II-IV (NYHA) dengan tingkat emulsi darah

Sebelum memulai menggabungkan pengobatan, periksa apakah ada hiperkalemia dan gagal ginjal.

Saran untuk memantau secara ketat kalium darah dan kreatinin darah seminggu sekali pada bulan pertama pengobatan dan pengobatan bulanan.

racecadotril:

Inhibitor enzim (seperti perindopril) telah diketahui menyebabkan angioedema. Risiko ini bisa meningkat bila digunakan bersamaan dengan racecadotril (obat yang digunakan untuk mencegah diare akut).

Penghambat mtor (seperti syrolimus, everolimus, temsirolimus ):

Pasien yang diobati dalam kombinasi dengan inhibitor MTOR dapat meningkatkan risiko angioed.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) termasuk dosis aspirin ≥ 3 g/hari:

Dengan penggunaan simultan penghambat enzim dan obat antiinflamasi nonsteroid (seperti asam asetilsalisilat dengan dosis antiinflamasi, penghambat COX-2, dan obat antiinflamasi steroid nonselektif), efek antihipertensi dapat terganggu. Penggunaan inhibitor enzim yang ditransfer secara bersamaan dan obat antiinflamasi nonsteroid dapat meningkatkan risiko memburuknya fungsi ginjal, termasuk kemungkinan gangguan ginjal akut dan peningkatan konsentrasi kalium serum, terutama pada pasien dengan fungsi ginjal yang buruk sebelumnya. Harus hati-hati bila dikombinasikan, terutama pada pasien lanjut usia. Pasien harus mendapatkan rehidrasi penuh dan mempertimbangkan pemantauan fungsi ginjal setelah memulai pengobatan dan pengobatan berkala.

Koordinasi yang cermat:

Gliptine (linagliptine, saxagliptine, sitagliptine, vildagliptine): meningkatkan risiko angioedema, karena dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV) mengurangi aktivitas gliptine, pada pasien yang diobati secara bersamaan dengan inhibitor enzim.

Obat simpatik: Obat simpatis dapat mengurangi efek anti-hipertensi dari inhibitor enzim.

Emas: Reaksi nitritoid (gejala termasuk memerah, mual, muntah, dan hipotensi) jarang terjadi pada pasien yang diobati dengan emas yang disuntikkan (natrium aurothiomalate) dan penggunaan simultan dengan inhibitor enzim termasuk perindopril.

terkait dengan amlodipin

Koordinasi yang tak terhitung:

dantrolen (intravena):

Karena risiko hiperkalemia, dianjurkan untuk tidak menggunakan penghambat saluran kalsium seperti amlodipine dengan dantrolen secara bersamaan pada pasien dengan kemampuan untuk meningkatkan suhu tubuh ganas dan dalam pengobatan suhu tubuh ganas.

Perhatian harus sangat hati-hati:

Obat induksi CYP3A4:

Bila dikombinasikan dengan obat induksi CYP3A4 yang diketahui, konsentrasi amlodipine dalam plasma dapat berubah. Oleh karena itu, perlu dilakukan pengendalian tekanan darah dan mempertimbangkan penyesuaian dosis selama dan setelah kombinasi obat, terutama dengan obat induksi kuat CYP3A4 (misalnya Rifampicin, Hypericum Perforatum).

Penghambat CYP3A4:

Penggunaan amlodipine secara bersamaan dengan inhibitor kuat dan sedang CYP3A4 (Inhibitor protease, turunan Azol, makrolid seperti eritromisin dan klaritromisin, verapamil atau diltiazem) dapat meningkatkan kadar amlodipine secara signifikan. Manifestasi klinis yang berhubungan dengan perubahan farmakokinetik obat ini mungkin lebih jelas terlihat pada pasien usia lanjut. Oleh karena itu, pemantauan klinis dan penyesuaian dosis. Terdapat peningkatan risiko hipotensi pada pasien yang menggunakan klaritromisin dengan amlodipine. Disarankan untuk memantau pasien secara ketat saat menggunakan amlodipine secara bersamaan dengan klaritromisin.

Koordinasi perlu mempertimbangkan:

Efek hipotensi Amlodipine ditambah efek hipotensi obat anti hipertensi lainnya.

takrolimus:

Ada risiko peningkatan konsentrasi tacrolimus darah bila dikombinasikan dengan amlodipine. Untuk menghindari toksisitas Tacrolimus, konsentrasi darah harus dipantau dan dosis tacrolimus yang tepat harus disesuaikan saat mengonsumsi amlodipine pada pasien yang diobati dengan tacrolimus.

Penghambat mtor:

Inhibitor MTor seperti syrolimus, temsirolimus dan everolimus adalah substrat CYP3A. Amlodipine adalah penghambat CYP3A yang lemah. Bila dikombinasikan dengan inhibitor mtor, Amlodipine dapat meningkatkan konsentrasi inhibitor MTor.

siklosporin:

Tidak ada studi interaktif obat antara siklosporin dan amlodipin yang dikontrol pada sukarelawan sehat atau populasi lain kecuali pasien transplantasi ginjal, ketika mereka melihat adanya peningkatan konsentrasi terbawah (rata-rata 0%-40%) siklosporin . Konsentrasi siklosporin harus dipertimbangkan pada pasien transplantasi ginjal yang menggunakan amlodipine, dan mengurangi dosis siklosporin jika perlu.

simvastatin:

Amlodipin 10 mg pengobatan kombinasi multidosis dengan simvastatin 80 mg meningkatkan 77% konsentrasi simvastatin dibandingkan dengan pengobatan simvastatin. Batasi dosis simvastatin pada pasien yang menggunakan Amlodipin 20 mg setiap hari.

Koordinat lainnya:

Penggunaan amlodipine dengan grapefruit atau jus grapefruit tidak dianjurkan karena bioavailabilitas amlodipine dapat meningkat pada beberapa pasien sehingga menyebabkan peningkatan efek hipotensi obat.

melibatkan coveram

Perhatian harus sangat hati-hati:

baklofen:

Meningkatkan efek anti-hipertensi. Kontrol tekanan darah dan sesuaikan dosis obat anti hipertensi bila perlu.

Koordinasi perlu mempertimbangkan:

Obat antihipertensi (seperti beta blocker) dan vasodilator: penggunaan obat ini secara bersamaan dapat meningkatkan efek hipotensi Perindopril dan Amlodipine. Menggunakan obat secara bersamaan dengan nitrogliserin dan nitrat lain atau vasodilator lain dapat menyebabkan hipotensi yang lebih parah, sehingga disarankan untuk dipertimbangkan dengan hati-hati.

Kortikosteroid, tetracosactid: mengurangi efek anti hipertensi (karena efek menahan air dan garam kortikosteroid).

Penghambat alfa (Prazosin, Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Terazosin): Meningkatkan anti-hipertensi dan meningkatkan risiko antihipertensi.

Amifostin: dapat meningkatkan efek anti-hipertensi amlodipine.

Obat antidepresan/psikotik/anestesi tiga putaran: Meningkatkan efek anti hipertensi dan meningkatkan risiko hipotensi.