Coveram-geneesmiddel 5 mg/10 mg Servier voor de behandeling van hypertensie (30 tabletten)

amlodipine:

Absorptie: Perindopril wordt snel geabsorbeerd na het drinken. De piekconcentratie van Perindopril en de metabolieten van Perindoprilaat worden respectievelijk na 1 uur en 3-4 uur bereikt.

Distributie: Perindoprilaat-bindend eiwit is verantwoordelijk voor 20% van de plasma-eiwitten, voornamelijk gebonden aan ACE-enzymen en de dosering is afhankelijk van de dosering. Het distributievolume (VD) bedraagt ​​ongeveer 0,2 liter/kg bij niet-cohesief perindoprilaat.

Metabolisme: Voedingsmiddelen die het metabolisme beperken tot Perindoprilaat. Perindopril wordt gemetaboliseerd tot de activiteit van Perindoprilaat en 5 andere niet-actieve stoffen.

Eliminatie: De afvalverkooptijd van Perindopril in plasma bedraagt ​​1 uur. Perindoprilaat wordt via de urine uitgescheiden en de halfontladingstijd van het niet-gekoppelde deel bedraagt ​​ongeveer 17 uur, waarbij binnen 4 dagen een stabiele toestand wordt bereikt.

amlodipine

Absorptie: Amlodipine wordt na het drinken goed geabsorbeerd en bereikt de piekconcentratie in het bloed na 6 - 12 uur. De absolute biologische beschikbaarheid bedraagt ​​64 - 80% en wordt niet beïnvloed door voedsel.

Distributie: Het distributievolume (VD) bedraagt ​​ongeveer 21 liter/kg. Ongeveer 97,5% amlodipine-bindend plasma-eiwit.

Metabolisme: Amlodipine wordt voornamelijk in de lever gemetaboliseerd om te voorkomen dat de stofwisseling inactief wordt.

Eliminatie: de laatste afvalverkooptijd bedraagt ​​ongeveer 35 - 50 uur. Ongeveer 60% van de dosis wordt via de urine uitgescheiden, waarvan 10% niet-gemetaboliseerd amlodipine is.

Wat te doen bij overdosering?

Symptomen:

Behandeling:

Klinische hypotensie is klinisch te wijten aan een overdosis amlodipine, waarbij ondersteuning van het hart nodig is, waaronder regelmatige hartmonitoring en ademhalingsfunctie, oedeem van de ledematen en aandacht voor het volume van de bloedsomloop en urine.

Het gebruik van een vasoconstrictor kan nuttig zijn bij het herstellen van de bloedvaten en de bloeddruk als er geen contra-indicaties zijn. Veneus calciumgluconaat kan effectief zijn tegen de werking van calciumantagonisten.

In sommige gevallen kan een maagspoeling zinvol zijn. Het gebruik van actieve kool tot 2 uur na het gebruik van amlodipine 10 mg vermindert de absorptiesnelheid van amlodipine. Dialyse is niet effectief omdat amlodipine nauw verbonden is met plasma-eiwitten.

Voor Perindopril is de overdosis gegevens beperkt. Symptomen die verband houden met de overdosering van enzymremmers kunnen zijn: hypotensie, circulatoire shock, elektrolytenstoornissen, nierfalen, toename van de ademhaling, tachycardie, borstdrum, langzaam ritme, duizeligheid, angst en hoesten.

Zeer aanbevolen behandeling is de isometrische intraveneuze zoutader. Als hypotensie optreedt, moeten patiënten zich in een schokbestendige houding bevinden. Overweeg indien mogelijk Angiotensine II en/of intraveneus catecholamine.

Het is mogelijk om Perindopril door middel van dialyse uit de bloedsomloop te verwijderen. De spanwijdte wordt aangegeven bij een langzame hartslag die niet op de behandeling reageert. Moet doorgaan met het monitoren van de tekenen van overleving, de concentratie van elektrolyten en creatinine in het serum.

Wat moet u doen als u een dosis vergeet? Als u echter dicht bij de volgende dosis bent, sla dan de vergeten dosis over en neem de volgende dosis op het geplande tijdstip. Houd er rekening mee dat het niet de dubbele voorgeschreven dosis mag gebruiken.

Als u bijwerkingen van het medicijn ervaart, is het noodzakelijk om te stoppen met het gebruik en de arts op de hoogte te stellen of naar de dichtstbijzijnde medische instelling te gaan voor een tijdige behandeling.

Coveram:

Wees voorzichtig bij het gebruik van

gerelateerd aan perindopril

Overgevoeligheid/adelaars:

Gemak op het gezicht, de ledematen, de lippen, het slijmvlies, de tong, de proefpersoon en/of het strottenhoofd wordt zelden geregistreerd bij patiënten die worden behandeld met enzymremmers, waaronder Perindopril. Dit fenomeen kan op elk moment tijdens de behandeling optreden.

Als dit fenomeen zich voordoet, stop dan onmiddellijk met Coveram en neem passende en voortdurende controlemaatregelen totdat deze symptomen volledig voorbij zijn. Over het algemeen wordt het fenomeen lokale zwelling en zwelling van de lippen meestal zonder behandeling genezen, hoewel antihistaminica het effect kunnen hebben dat ze de symptomen verminderen.

Evaluatie gerelateerd aan larynxoedeem kan fataal zijn. Wanneer tongoedeem, de patiënt of het strottenhoofd ademhalingsobstructie kan veroorzaken, dient u onmiddellijk noodmaatregelen te nemen. Deze maatregel omvat het gebruik van Adrenaline, al dan niet vergezeld van ventilatiemaatregelen. Patiënten moeten nauwlettend worden gevolgd totdat de symptomen van volledige terugtrekking optreden.

Patiënten met een voorgeschiedenis van angio-oedeem zijn niet gerelateerd aan de behandeling van overgedragen enzymremmers die het risico op angio-oedeem kunnen verhogen bij gebruik van enzymremmers.

Evaluatie in het darmkanaal wordt zelden geregistreerd bij patiënten die worden behandeld met overgedragen enzymremmers.

Deze patiënten vertonen tekenen van buikpijn (met of zonder misselijkheid of braken); In sommige gevallen is er geen eerder oedeem en is het C-1-esteraseniveau normaal.

Evaluatie wordt gediagnosticeerd met een CT-scan van de buik, echografie of tijdens een operatie en de regressie van de symptomen na het stoppen van het gebruik van enzymremmers. Intestinaal angio-oedeem moet in aanmerking worden genomen bij een onderscheidende diagnose bij patiënten die enzymremmers gebruiken met buikpijn.

Het combineren van Perindopril met Sacubitril/Valsartan is gecontra-indiceerd omdat het risico op angio-oedeem toeneemt.

Het gebruik van Sacubitril/Valsartan wordt pas 36 uur na het einde van de laatste dosis Perindopril gestart. Indien behandeld met Sacubitril/Valsartan zal de behandeling met Perindopril pas 36 uur na de laatste dosis sacubitril/valsartan starten.

Gelijktijdig gebruikt met MTor-remmers (zoals syrolimus, Everolimus, Temsirolimus):

Patiënten die gelijktijdig gebruik maken van MTor-remmers (zoals syrolimus, Everolimus, temsirolimus) kunnen het risico op angio-oedeem verhogen (zoals ademhalings- of tongklachten, met of zonder ademhalingsachteruitgang).

Overgevoeligheidsreacties tijdens het filteren van lipoproteïne met lage dichtheid (LDL):

Zelden een levensbedreigende reactie ervaren bij patiënten die enzymremmers gebruiken die tijdens het filteren van het type lipoproteïne met lage dichtheid worden overgedragen als dextraansulfaat. Anafylactische reacties kunnen worden vermeden door vóór elk filter tijdelijk te stoppen met het gebruik van enzymremmers.

Anafylactische reactie tijdens gevoeligheid:

Patiënten die enzymremmers gebruikten tijdens de behandeling van gevoeligheid (zoals membraaninsectengif) hebben anafylactische reacties ondervonden. Anafylactische reacties kunnen bij deze patiënten worden vermeden als de enzymremmers tijdelijk worden stopgezet, maar deze reacties kunnen opnieuw optreden als ze onbedoeld worden blootgesteld aan allergenen.

leukopenie/graanleukemie/trombocytopenie/anemie:

leukopenie/granulocytose, trombocytopenie en anemie zijn gemeld bij patiënten die enzymremmers gebruikten. Zelden komt leukopenie voor bij patiënten met een normale nierfunctie en zonder andere complexe factoren.

Er dient bijzonder voorzichtig te zijn bij het gebruik van Perindopril bij patiënten met lijmvasculaire aandoeningen, patiënten die immunosuppressiva, treaturinol of processen behandelen, of deze risicofactoren combineren, vooral als de patiënt eerder een verminderde nierfunctie heeft gehad. Sommige patiënten bij deze patiënten hebben ernstige infecties en reageren soms niet op positieve antibioticabehandelingen.

Als Perindopril voor deze patiënten wordt gebruikt, moet periodieke controle worden uitgevoerd op basis van het aantal witte bloedcellen en moeten patiënten worden geïnstrueerd om eventuele tekenen van infectie (zoals keelpijn, koorts) te melden.

Aortahypertensie:

Er is een mogelijkheid om het risico op hypotensie en nierfalen te vergroten wanneer de patiënt aan beide zijden een vernauwing van de nierslagader heeft of de nierarteriestenose ertoe leidt dat de nierfunctie wordt behandeld met remming van het enzym. Behandeling met diuretica kan een bijdragende factor zijn. Nierfalen kan zelfs optreden bij lichte veranderingen in serumcreatinine bij patiënten met nierstenose aan één kant.

Dubbele blokkade van Renine - Angiotensine - Aldosteron (RAAS):

Er zijn aanwijzingen dat het gelijktijdig gebruik van enzymremmers, Angiotensine II- of Aliskiren-receptorremmers het risico op hypotensie, hyperkaliëmie en verminderde nierfunctie (waaronder acuut nierfalen) verhoogt. Dubbele blokkade van RAAS-systemen met behulp van een combinatie van enzymremmers, Angiotensine II-receptorremmers of Aliskiren wordt daarom niet aanbevolen.

Indien de dubbele blokkadetherapie zeker noodzakelijk wordt geacht, wordt dit gebruik alleen uitgevoerd onder toezicht van de deskundige en moet regelmatig nauwlettend worden gecontroleerd op nier-, elektrolyten- en bloeddruk.

Enzymremmers en Angiotensine II-receptorremmers mogen niet gelijktijdig worden gebruikt bij patiënten met diabetische nierziekte.

Verhoging van Aldosteron Tien Phat:

Patiënten met hypertrofie van primair aldosteron reageren over het algemeen niet op antihypertensiemedicijnen die werken door remming van het renine-angiotensinesysteem. Daarom wordt het gebruik van dit medicijn niet aanbevolen.

Hypotensie:

Enzymremmers kunnen hypotensie veroorzaken. Symptomen van hypotensie worden als zeldzaam beschouwd bij patiënten met niet nader genoemde hypertensie en zullen waarschijnlijk vaker voorkomen bij patiënten met een verminderd circulatoir volume, zoals behandeling met diuretica, een zoutbeperkend dieet, hemolyse, diarree of braken, of bij patiënten met ernstige hypertensie die afhankelijk zijn van renine.

Bij patiënten met een hoog risico op hypotensie moeten de symptomen, de nierfunctie en de serumkaliumconcentratie nauwlettend worden gecontroleerd tijdens de behandeling met Coveram.

Soortgelijke overwegingen worden toegepast op patiënten met een myocard-orale aandoening; overmatige hypotensie kan leiden tot een hartinfarct of beroerte.

Als de bloeddruk verschijnt, moet de patiënt op de rug liggen en indien nodig moeten de aderen van de natriumchloride-oplossing lager zijn dan 9 mg/ml (0,9%). Hypoglykemie is niet gecontra-indiceerd voor de volgende dosis; de volgende dosis kan vaak zonder angst worden gebruikt als de bloeddruk is gestegen na het verzamelen van circulerende massa.

Aortastenose en hypertrofische hartklep:

Wees voorzichtig bij het gebruik van enzymremmers die worden overgedragen aan patiënten met mitralisstenose en verstopte output van de linker hartkamer, zoals aortastenose of hypertrofische cardiomyopathie.

nierfalen:

In geval van nierfalen (creatinineklaring

Kalium- en creatininecontrole maken regelmatig deel uit van de medische praktijk van patiënten met een verminderde nierfunctie.

Bij sommige patiënten aan beide zijden van de nierslagader of aan één zijde van de nierstenose, die zijn behandeld met overgebrachte enzymremmers, herstelde het fenomeen van verhoogd bloedureum en serumcreatinine vaak na stopzetting van de behandeling. Dit komt vooral voor bij patiënten met nierinsufficiëntie. Het risico op ernstige hypotensie en nierfalen neemt toe als er sprake is van hypertensie.

Sommige patiënten met hypertensie zonder manifestatie van een eerdere nierziekte hebben hyperurine en creatinine-ureum, meestal mild en van voorbijgaande aard, vooral bij gelijktijdig gebruik van Perindopril en diuretica. De kans hierop is groter bij patiënten die eerder een verminderde nierfunctie hebben.

Leverfalen:

Enzymremmers zijn zelden gerelateerd aan het syndroom dat begint met cholestase, geelzucht en zich ontwikkelt tot ernstige levernecrose en (soms) de dood. Het mechanisme van dit syndroom is niet goed bekend. Patiënten die enzymremmers gebruiken met geelzucht en significante leverenzymen moeten stoppen met het gebruik van enzymenremmers en passende medische controles uitvoeren.

Race:

Enzymremmers verhogen het aantal gevallen van angio-oedeem bij patiënten met een zwarte huid en bij andere huidkleurige patiënten.

De overgedragen enzymremmers zijn mogelijk minder effectief bij het verlagen van de bloeddruk bij zwarte mensen dan bij andere huidkleurige mensen, wat te wijten kan zijn aan de vaker voorkomende plasmarenineactiviteit in de populatie van hypertensiepatiënten met hypertensie.

hoe:

er is hoest waargenomen bij gebruik van de overgedragen enzymremmer. Hoest wordt gekenmerkt door droog, aanhoudend en buiten behandeling. Hoesten veroorzaakt door overgedragen enzymremmers moet worden overwogen als onderdeel van de hoestdiagnose.

operatie/anesthesie:

Bij patiënten die een grote operatie ondergaan of tijdens anesthesie, waarbij geneesmiddelen worden gebruikt die hypotensie kunnen veroorzaken, kan coveram de vorming van secundair angiotensine II remmen ter compensatie van het vrijgekomen angiotensine II. Coveram moet één dag vóór de operatie worden gestopt. Als hypotensie optreedt en wordt aangenomen dat hypotensie het gevolg is van dit mechanisme, is het noodzakelijk om dit aan te passen door het circulatievolume te vergroten.

Bloeding:

Serumhyperpassie is waargenomen bij sommige patiënten die werden behandeld met enzymremmers, waaronder Perindopril. Factoren die de kaliumspiegel in het bloed verhogen zijn onder meer nierfalen, verslechtering van de nierfunctie, leeftijd (> 70 jaar oud), diabetes, gebeurtenissen die optreden, vooral uitdroging, acuut cardiomemieverlies, metabole acidose en gelijktijdig gebruik met kaliumdiuretica (zoals spironolacton, eplerenon, triamtereen of amilorid, solo of combinatie), kaliumsupplementen of vervangingszouten; Of patiënten die andere geneesmiddelen gebruiken die het serumkalium verhogen (zoals heparine, co-trimoxazol, bekend als trimethoprim/sulfamethoxazol).

Het gebruik van kaliumsupplementen, kaliumdiuretica of alternatieve zouten die speciaal kalium bevatten, kan bij patiënten met een verminderde nierfunctie het serumkalium aanzienlijk verhogen.

Hyperboly-hyperkaliëmie kan ernstige aritmie veroorzaken, soms met de dood tot gevolg. Als gelijktijdig gebruik van Perindopril met een van de bovengenoemde geneesmiddelen echt noodzakelijk is, moet dit voorzichtig worden gebruikt en moet de kaliumconcentratie in het bloed regelmatig worden gecontroleerd.

Patiënten met diabetes:

Bij patiënten met diabetes die worden behandeld met orale diabetes of insulinegeneesmiddelen, is het raadzaam om de bloedglucosespiegel strikt te controleren in de eerste maand van de behandeling met enzymremmers.

gerelateerd aan amlodipine

De veiligheid en werkzaamheid van amlodipine bij hypertensie zijn niet vastgesteld.

hartfalen:

Er moet een zorgvuldige behandeling zijn voor patiënten met hartfalen.

In een langetermijnstudie zijn bij patiënten met ernstig hartfalen (NYHA III-IV) en longoedeem vaker gemeld in de behandelingsgroep met amlodipine dan in de placebogroep, vergeleken met placebo. Calciumkanaalblokkers, waaronder amlodipine, moeten voorzichtig worden gebruikt bij patiënten met congestief hartfalen, omdat ze het risico op cardiovasculaire voorvallen en later overlijden kunnen verhogen.

Leverfalen:

Bij patiënten met een verminderde leverfunctie is de verspillingstijd van amlodipine langer en is de oppervlakte onder de curve (AUC) hoger; De dosisaanbevelingen zijn niet vastgesteld. Daarom wordt aanbevolen om te beginnen met de behandeling van amlodipine met lage doses en voorzichtigheid bij het starten en verhogen van de dosis. Vereist een langzame dosisverhoging en strikte controle bij patiënten met ernstig leverfalen.

Ouderen:

Bij oudere patiënten moet de dosis met voorzichtigheid worden verhoogd.

nierfalen:

Amlodipine kan in normale doses worden gebruikt bij patiënten met nierinsufficiëntie. Veranderingen in de plasma-amlodipineconcentratie zijn niet gerelateerd aan de mate van nierfalen. Amlodipine kan niet door dialyse worden verwijderd.

betreft coveram

Alle waarschuwingen met betrekking tot elk onderdeel, zoals hierboven vermeld, zijn van toepassing op vaste Coveram-tablets.

hulpstoffen:

Vanwege de aanwezigheid van lactose mogen patiënten met zeldzame genetische ziekten zoals galactosetolerantie, glucose-galactosemalabsorptie of een tekort aan lactase-glazuur dit medicijn niet gebruiken.

Rijvaardigheid en vermogen om machines te bedienen

Amlodipine kan de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen mild tot gemiddeld beïnvloeden, omdat het de potentie heeft om duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, uitputting, misselijkheid of verminderde reactie te veroorzaken. Wees voorzichtig bij het starten van de behandeling met coveram.

Zwangerschap

gerelateerd aan Perindopril:

Het wordt afgeraden om enzymremmers te gebruiken in de eerste drie maanden van de zwangerschap. Gecontra-indiceerd gebruik van enzymremmers die tijdens de middelste en laatste drie maanden van de zwangerschap worden overgedragen.

Behalve de noodzaak om de behandeling met enzymremmers voort te zetten, moeten patiënten die van plan zijn zwanger te worden, zich wenden tot andere antihypertensiva die als veilig worden beschouwd tijdens de zwangerschap. Wanneer bij een patiënte wordt vastgesteld dat ze zwanger is, is het raadzaam onmiddellijk te stoppen met de behandeling met enzymremmers en, indien mogelijk, een alternatieve behandeling te starten.

Het is bekend dat het gebruik van enzymremmers die tijdens de drie maanden en de laatste drie maanden van de zwangerschap worden overgedragen, giftig is voor de foetus (verminderde nierfunctie, vruchtwater, trage schedel) en toxiciteit bij zuigelingen (nierfalen, hypotensie, hyperkaliëmie).

Als de patiënte binnen de drie maanden tussen de zwangerschap een enzymremmer gebruikt, wordt aanbevolen een echo te maken om de nierfunctie en de schedel van de foetus te controleren.

Zuigelingen van wie de moeder enzymremmers gebruikt, moeten nauwlettend in de gaten worden gehouden vanwege het risico op hypotensie.

Gerelateerd aan amlodipine:

De veiligheid van amlodipine bij zwangere vrouwen is niet vastgesteld.

Het gebruik bij zwangere vrouwen alleen aanbevelen als er geen veiliger alternatief bestaat en als het risico te wijten is aan de ziekte groter is dan dat van de moeder en de foetus.

Borstvoedingsperiode

Gerelateerd aan Perindopril:

Vanwege het gebrek aan informatie over het gebruik van Perindopril tijdens het geven van borstvoeding, wordt het gebruik van Perindopril niet aanbevolen en moet het worden vervangen door andere behandelingen waarvan bekend is dat ze veilig zijn tijdens het geven van borstvoeding, vooral bij het opvoeden van zuigelingen of premature baby's.

Gerelateerd aan amlodipine:

Amlodipine wordt via de moedermelk uitgescheiden. Het effect van amlodipine op borstvoeding is momenteel niet bekend. De beslissing om de borstvoeding voort te zetten/stoppen of de behandeling met amlodipine voort te zetten/stoppen moet worden overwogen op basis van de voordelen van baby's die borstvoeding krijgen en de voordelen van de behandeling van amlodipine voor de moeder.

Geneesmiddelinteractie

waarbij Perindopril betrokken is

Renine-Anotensine-Aldosteron (RAAS) dubbele blokkades door het gebruik van een combinatie van enzymremmers, Angiotensine II of Aliskiren-receptorremmers komen vaker voor bij nadelige frequenties zoals hypotensie, hyperkaliëmie en verminderde nierfunctie (inclusief acuut nierfalen) in vergelijking met het gebruik van geneesmiddelen die geneesmiddelen beïnvloeden op het systeem.

Medicijnen die hyperkaliëmie veroorzaken:

Ik denk dat het zo is dat je veel meer mensen kunt vinden: aliskiren, je kunt je kali, je kunt je kali, các thuốc chức enzym chuyển, các thuốc đối kháng thụ thể angiotensine-II, các thuốc NSAID, các thuốc heparine, các thuốc chế miễn Gebruik ciclosporine met tacrolimus, trimethoprim en sulfamethoxazol (co-trimoxazol). De combinatie van deze medicijnen verhoogt het risico op hyperkaliëmie.

Coördinatie combineren:

Aliskiren:

Bij patiënten met diabetes of nierfalen neemt het risico op hyperkaliëmie, verslechtering van de nierfunctie en het risico op ziekte en cardiovasculaire sterfte toe.

Extra lichaamsbehandeling:

De lichaamsbehandeling leidt tot blootstelling van het bloed aan negatief geladen oppervlakken zoals een juris of dialyse met bepaalde hogesnelheidsfilters (zoals polyacrylonitrilfilm) en het verwijderen van lipoproteïne met lage dichtheid met dextraansulfaat vanwege een verhoogd risico op gevoeligheid. Als deze behandeling nodig is, moet worden overwogen een ander type filter of een ander middel tegen hoge bloeddruk te gebruiken.

sacubitril/valsartan:

Gelijktijdig gebruik van Perindopril met Sacubitril/Valsartan is gecontra-indiceerd vanwege de coördinatie van neprilysineremmers en enzymremmers die het risico op angio-oedeem kunnen verhogen. Met Sacubitril/Valsartan wordt pas 36 uur na de laatste dosis Perindopril begonnen. De behandeling met perindopril begint pas 36 uur na de laatste dosis Sacubitri/Valsartan.

Ontelbare coördinatie:

Aliskiren:

Bij patiënten zonder diabetes of nierfalen neemt het risico op hyperkaliëmie, verslechtering van de nierfunctie, het aantal ziektegevallen en cardiovasculaire sterfte toe.

Middelenenzymremmers en angiotensinereceptorblokkers:

Bij patiënten met atherosclerose, hartfalen of diabetes met inwendige organen is een combinatie van overgedragen enzymremmers en angiotensinereceptorblokkers gerelateerd aan de frequentie van bloeddruk, flauwvallen, hyperkaliëmie en verslechtering van de nierfunctie (inclusief acuut nierfalen) hoger dan het gebruik van slechts één geneesmiddel dat inwerkt op het renine-andosteronsysteem.

Dubbele remmer (bijvoorbeeld een combinatie van een enzymremmer met een angiotensine II-receptorantagonist) moet specifiek worden beperkt gevallen die gepaard gaan met nauwlettende controle van de nierfunctie, het kalium- en bloeddrukniveau.

estramustine:

Het risico op het vergroten van ongewenste effecten zoals zenuwema (angio-oedeem).

co-trimoxazol (trimethoprim/ulfamethoxazol):

Patiënten die gelijktijdig co-trimoxazol ( trimethoprim /sulfamethoxazol) gebruiken, kunnen het risico op hyperkaliëmie verhogen.

Kaliumdiuretica (zoals triamtereen, amiloride ...), kaliumzouten:

Bloeding hyperka (kan de dood veroorzaken), vooral in het geval van nierfalen (het effect van hyperkaliëmie).

De combinatie van perindopril met bovengenoemde geneesmiddelen wordt niet aanbevolen. Als deze combinatie geïndiceerd is, wees dan voorzichtig en controleer regelmatig het serumkalium. Zie hieronder voor het gebruik van Spironolacton in geval van hartfalen.

Lithi:

Er is een verhoogde terugwinning van lenig en giftig lithium geregistreerd bij gelijktijdig gebruik met lithium en overgedragen enzymremmers. Het wordt niet aanbevolen om Perindopril samen met Lithi te gebruiken. Indien nodig is het noodzakelijk om te coördineren en aan te bevelen om de serumlithiumconcentratie nauwlettend te controleren.

Voorzichtigheid is bijzonder voorzichtig:

Antidiabetica (insuline, orale hypoglycemische medicijnen):

Geconcentreerd gebruik van enzymremmers en antidiabetica (insuline, orale hypoglykemische geneesmiddelen) kan het effect van hypoglykemie van de bloedglucose versterken. Dit fenomeen lijkt vaker voor te komen in de eerste weken van de gecombineerde behandeling en bij patiënten met nierfalen.

Diuretica houden geen kalium vast:

Bij patiënten die diuretica gebruiken, en vooral bij patiënten met volume- en/of zoutgehalte, kan de bloeddruk overmatig verlaagd worden na aanvang van de behandeling met enzymremmers. De kans op hypotensie kan afnemen door te stoppen met diuretica, het volume of de hoeveelheid zout die in het lichaam wordt gebracht te verhogen voordat de behandeling in kleine hoeveelheden wordt gestart en de dosis Perindopril langzaam te verhogen.

Bij arteriële hypertensie, wanneer het eerdere gebruik van diuretica een afname van het volume/zout kan veroorzaken, of door te stoppen met diuretica voordat de behandeling met een enzymremmer wordt gestart, kan in dit geval later een kaliumvrij diureticum worden gebruikt of moet de enzymremmer in lage doses worden gebruikt en de dosis langzaam worden verhoogd.

Bij congestief hartfalen dat wordt behandeld met diuretica, moet de enzymremmer worden gestart met een zeer lage dosis, mogelijk nadat de dosis diuretica geen kalium vasthoudt.

In alle gevallen moet de nierfunctie (creatinineconcentratie) in de eerste paar weken worden gecontroleerd met behulp van enzymremmers.

Kaliumdiuretica (Eplerenon, Spironolacton):

Met een dosis Epleron of Spironolacton van 12,5 mg tot 50 mg per dag en met een lage dosis van de overgedragen enzymremmers:

Bij de behandeling van hartfalen II-IV (NYHA) met bloedemulsiepercentages

Controleer voordat u begint met het combineren van de behandeling of er sprake is van hyperkaliëmie en nierfalen.

Advies om het kalium- en bloedcreatininegehalte in het bloed nauwlettend te controleren, eenmaal per week tijdens de eerste behandelmaand en maandelijkse behandeling.

racecadotril:

Het is bekend dat enzymremmers (zoals perindopril) angio-oedeem veroorzaken. Dit risico kan toenemen bij gelijktijdig gebruik met racecadotril (een geneesmiddel dat wordt gebruikt om acute diarree te voorkomen).

Mtor-remmers (zoals syrolimus, everolimus, temsirolimus ):

Behandelde patiënten in combinatie met MTOR-remmers kunnen het risico op angio-oedeem verhogen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) omvatten de dosis aspirine ≥ 3 g/dag:

Bij gelijktijdig gebruik van enzymremmers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (zoals acetylsalicylzuur in een ontstekingsremmende dosis, COX-2-remmers en niet-selectieve steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) kunnen de antihypertensie-effecten verminderd zijn. Gelijktijdig gebruik van overgedragen enzymremmers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kan het risico op een verslechtering van de nierfunctie verhogen, inclusief de mogelijkheid van een acute nierfunctiestoornis en een verhoogde serumkaliumconcentratie, vooral bij patiënten die eerder een slechte nierfunctie hadden. Voorzichtigheid is geboden bij combinatie, vooral bij oudere patiënten. Patiënten moeten volledig gerehydrateerd zijn en controle van de nierfunctie overwegen na aanvang van de behandeling en periodieke behandeling.

Zorgvuldige coördinatie:

Gliptine (linagliptine, saxagliptine, sitagliptine, vildagliptine): verhoogde het risico op angio-oedeem, als gevolg van verminderde activiteit van dipeptidylpeptidase IV (DPP-IV) door gliptine, bij patiënten die gelijktijdig met een enzymremmer werden behandeld.

Sympathische medicijnen: Sympathische medicijnen kunnen het antihypertensie-effect van enzymremmers verminderen.

Goud: Nitritoïde reacties (symptomen waaronder blozen, misselijkheid, braken en hypotensie) worden zelden geregistreerd bij patiënten die worden behandeld met geïnjecteerd goud (natriumaurothiomalaat) en gelijktijdig gebruik met enzymremmers, waaronder perindopril.

gerelateerd aan amlodipine

Ontelbare coördinatie:

dantrolen (intraveneus):

Vanwege het risico op hyperkaliëmie wordt aanbevolen om niet gelijktijdig een calciumkanaalblokker zoals amlodipine te gebruiken met dantrolen bij patiënten met het vermogen om de kwaadaardige lichaamstemperatuur te verhogen en bij de behandeling van kwaadaardige lichaamstemperatuur.

Voorzichtigheid is bijzonder voorzichtig:

Geneesmiddelen voor CYP3A4-inductie:

In combinatie met de bekende CYP3A4-inductiegeneesmiddelen kan de amlodipineconcentratie in het plasma veranderen. Daarom is het noodzakelijk om de bloeddruk onder controle te houden en te overwegen om de dosis aan te passen tijdens en na de combinatie van geneesmiddelen, vooral bij sterke inductiegeneesmiddelen CYP3A4 (bijvoorbeeld Rifampicine, Hypericum Perforatum).

CYP3A4-remmers:

Gelijktijdig gebruik van amlodipine met sterke en middelmatige CYP3A4-remmers (proteaseremmers, azolderivaten, macroliden zoals erytromycine en claritromycine, verapamil of diltiazem) kan de amlodipinespiegels aanzienlijk verhogen. Klinische manifestaties die overeenkomen met deze farmacokinetische verandering van het geneesmiddel kunnen duidelijker zijn bij oudere patiënten. Daarom klinische monitoring en dosisaanpassing. Er is een verhoogd risico op hypotensie bij patiënten die claritromycine samen met amlodipine gebruiken. Het wordt aanbevolen om patiënten nauwlettend te controleren wanneer amlodipine gelijktijdig met claritromycine wordt gebruikt.

Bij de coördinatie moet rekening worden gehouden met:

Het hypotensie-effect van amlodipine plus het hypotensie-effect van andere geneesmiddelen tegen hoge bloeddruk.

tacrolimus:

Er bestaat een risico op een verhoogde tacrolimusconcentratie in het bloed wanneer het gecombineerd wordt met amlodipine. Om de toxiciteit van Tacrolimus te voorkomen, moet de bloedconcentratie worden gecontroleerd en moet de juiste dosis tacrolimus worden aangepast wanneer amlodipine wordt gebruikt bij patiënten die worden behandeld met tacrolimus.

Mtor-remmers:

MTor-remmers zoals syrolimus, temsirolimus en everolimus zijn substraten van CYP3A. Amlodipine is een zwakke CYP3A-remmer. In combinatie met mtor-remmers kan amlodipine de concentratie van mtor-remmers verhogen.

ciclosporine:

Er zijn geen geneesmiddelinteractieve onderzoeken tussen ciclosporine en amlodipine gecontroleerd bij gezonde vrijwilligers of andere populaties, behalve bij niertransplantatiepatiënten, wanneer zij merken dat de onderste concentratie (gemiddeld 0%-40%) van ciclosporine toeneemt. Er moet rekening worden gehouden met de ciclosporineconcentratie bij niertransplantatiepatiënten die amlodipine gebruiken, en indien nodig moet de dosis ciclosporine worden verlaagd.

simvastatine:

Amlodipine 10 mg combinatiebehandeling met meerdere doses simvastatine 80 mg verhoogt de simvastatineconcentratie met 77% vergeleken met behandeling met simvastatine. Beperk de dosis simvastatine bij patiënten die amlodipine 20 mg per dag gebruiken.

Andere coördinaten:

Het gebruik van amlodipine met grapefruit of grapefruitsap wordt niet aanbevolen omdat de biologische beschikbaarheid van amlodipine bij sommige patiënten kan toenemen, wat kan leiden tot een versterkt hypotensie-effect van het geneesmiddel.

betreft coveram

Voorzichtigheid is bijzonder voorzichtig:

baclofen:

Vergroot het anti-hypertensie-effect. Houd de bloeddruk onder controle en pas indien nodig de dosis antihypertensiemedicijnen aan.

Bij de coördinatie moet rekening worden gehouden met:

Antihypertensiva (zoals bètablokkers) en vasodilatatoren: gelijktijdig gebruik van deze geneesmiddelen kan het hypotensie-effect van Perindopril en Amlodipine versterken. Gelijktijdig gebruik van het geneesmiddel met nitroglycerine en andere nitraten of andere vasodilatatoren kan ernstigere hypotensie veroorzaken, dus het is raadzaam om dit zorgvuldig te overwegen.

Corticosteroïden, tetracosactide: verminderen het antihypertensie-effect (vanwege het effect van het vasthouden van water en zout van corticosteroïden).

Alfablokkers (prazosine, alfuzosine, doxazosine, tamsulosine, terazosine): verhoogde antihypertensie en verhoogd risico op antihypertensie.

Amifostin: kan het antihypertensie-effect van amlodipine versterken.

Antidepressiva/psychotica/anesthetica in drie rondes: Verhoging van de antihypertensie-effecten en verhoging van het risico op hypotensie.