Lek Coveram 5mg/10mg Servier leczy nadciśnienie (30 tabletek)

amlodypina:

Wchłanianie: Peryndopryl szybko się wchłania po wypiciu. Maksymalne stężenie peryndoprylu i jego metabolitów osiągane są odpowiednio po 1 godzinie i 3-4 godzinach.

Dystrybucja: Białka wiążące peryndoprylatu stanowią 20% białek osocza, głównie związanych z enzymami ACE, a dawkowanie zależy od dawki. Objętość dystrybucji (VD) wynosi około 0,2 litra/kg w przypadku niespójnego peryndoprylatu.

Metabolizm: Pokarmy ograniczające metabolizm do peryndoprylatu. Peryndopryl metabolizuje do peryndoprylatu i 5 innych substancji nieaktywnych.

Eliminacja: Czas sprzedaży odpadów peryndoprylu w osoczu wynosi 1 godzinę. Peryndoprylat jest wydalany z moczem, a czas częściowego rozładowania niezwiązanej części wynosi około 17 godzin, a stan stabilny osiąga w ciągu 4 dni.

amlodypina

Wchłanianie: Amlodypina dobrze wchłania się po wypiciu, osiągając maksymalne stężenie we krwi po 6 - 12 godzinach. Bezwzględna biodostępność wynosi 64 - 80% i żywność nie ma na nią wpływu.

Dystrybucja: Objętość dystrybucji (VD) wynosi około 21 litrów/kg. Około 97,5% amlodypiny wiążącej białka osocza.

Metabolizm: Amlodypina metabolizuje głównie w wątrobie, aby zapobiec nieaktywności metabolicznej.

Eliminacja: Ostatni czas sprzedaży odpadów to około 35 - 50 godzin. Około 60% dawki zostanie wydalone z moczem, z czego 10% to niezmetabolizowana amlodypina.

Co zrobić w przypadku przedawkowania?

Objawy:

Leczenie:

Kliniczne niedociśnienie jest klinicznie spowodowane przedawkowaniem amlodypiny i wymaga wspomagania serca, w tym regularnego monitorowania pracy serca i czynności oddechowej, obrzęków kończyn oraz zwracania uwagi na objętość krążenia i moczu.

Stosowanie leku zwężającego naczynia może być przydatne w przywracaniu naczyń krwionośnych i ciśnienia krwi, jeśli nie ma przeciwwskazań. Żylny glukonian wapnia może być skuteczny przeciwko działaniu blokerów kanału wapniowego.

W niektórych przypadkach pomocne może być płukanie żołądka. Stosowanie węgla aktywnego przez 2 godziny po zastosowaniu amlodypiny 10 mg zmniejsza szybkość wchłaniania amlodypiny. Dializa jest nieskuteczna, ponieważ amlodypina ściśle wiąże się z białkami osocza.

Dane dotyczące przedawkowania peryndoprylu są ograniczone. Objawy związane z przedawkowaniem inhibitorów enzymów mogą obejmować niedociśnienie, wstrząs krążeniowy, zaburzenia elektrolitowe, niewydolność nerek, przyspieszenie oddechu, tachykardię, bębenek w klatce piersiowej, wolny rytm, zawroty głowy, stany lękowe i kaszel.

Niezwykle zalecanym leczeniem jest dożylne podanie soli izometrycznej. W przypadku wystąpienia niedociśnienia, pacjent powinien znajdować się w pozycji odpornej na wstrząsy. Jeśli to możliwe, należy rozważyć podanie angiotensyny II i/lub dożylnej katecholaminy.

Peryndopryl można usunąć z układu krążenia poprzez dializę. Zakres jest wskazany w przypadku wolnej akcji serca, która nie reaguje na leczenie. Należy nadal monitorować oznaki przeżycia, stężenie elektrolitów i kreatyniny w surowicy.

Co zrobić, gdy zapomnisz dawki? Jeśli jednak blisko przyjęcia kolejnej dawki, należy pominąć zapomnianą dawkę i przyjąć następną dawkę o zaplanowanej porze. Należy pamiętać, że nie należy stosować podwójnej dawki przepisanej.

W przypadku wystąpienia działań niepożądanych leku należy zaprzestać stosowania leku i powiadomić lekarza lub udać się do najbliższej placówki medycznej w celu szybkiego leczenia.

Coveram:

Zachowaj ostrożność podczas stosowania

związku z peryndoprylem

Nadwrażliwość/orły:

U pacjentów leczonych inhibitorami enzymów, w tym peryndoprylem, rzadko stwierdza się plamy na twarzy, kończynach, wargach, błonie śluzowej, języku, osobach i (lub) krtani. Zjawisko to może pojawić się w dowolnym momencie leczenia.

Jeśli wystąpi takie zjawisko, należy natychmiast przerwać stosowanie leku Coveram i podjąć odpowiednie i ciągłe działania monitorujące, aż do całkowitego ustąpienia objawów. Ogólnie rzecz biorąc, zjawisko obrzęku miejscowego i obrzęku warg zwykle można wyleczyć bez leczenia, chociaż leki przeciwhistaminowe mogą łagodzić objawy.

Ocena związana z obrzękiem krtani może być śmiertelna. Jeżeli obrzęk języka, pacjenta lub krtani może spowodować niedrożność dróg oddechowych, należy natychmiast zastosować środki doraźne. Środek ten obejmuje użycie adrenaliny z wentylacją lub bez niej. Pacjentów należy ściśle monitorować do czasu całkowitego ustąpienia objawów.

Pacjenci z obrzękiem naczynioruchowym w wywiadzie nie są objęci leczeniem przeniesionymi inhibitorami enzymów, co może zwiększać ryzyko obrzęku naczynioruchowego podczas stosowania inhibitorów enzymów.

Ocena przewodu pokarmowego rzadko jest rejestrowana u pacjentów leczonych przeniesionymi inhibitorami enzymów.

U tych pacjentów występują objawy bólu brzucha (z nudnościami i wymiotami lub bez nich); W niektórych przypadkach nie występuje wcześniej obrzęk, a poziom esterazy C-1 jest w normie.

Ocenę diagnozuje się za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej, USG lub podczas operacji i ustąpienia objawów po zaprzestaniu stosowania inhibitorów enzymów. W diagnostyce różnicowej u pacjentów stosujących inhibitory enzymów w leczeniu bólu brzucha należy uwzględnić obrzęk naczynioruchowy jelit.

Łączenie peryndoprylu z sakubitrylem/walsartanem jest przeciwwskazane ze względu na zwiększenie ryzyka wystąpienia angio.

Stosowanie leku Sacubitril/walsartan rozpoczyna się dopiero 36 godzin po zakończeniu przyjmowania ostatniej dawki peryndoprylu. W przypadku leczenia sakubitrylem/walsartanem leczenie peryndoprylem rozpocznie się dopiero 36 godzin po przyjęciu ostatniej dawki sakubitrilu/walsartanu.

Stosowany jednocześnie z inhibitorami MTor (takimi jak syrolimus, ewerolimus, temsirolimus):

U pacjentów stosujących jednocześnie inhibitory MTor (takie jak syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus) może zwiększać ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego (np. układu oddechowego lub języka, z zaburzeniami oddychania lub bez).

Reakcje nadwrażliwości w procesie filtrowania lipoprotein o małej gęstości (LDL):

Rzadko występuje reakcja zagrażająca życiu u pacjentów stosujących inhibitory enzymów przenoszone podczas filtrowania lipoprotein o małej gęstości w postaci siarczanu dekstranu. Reakcji anafilaktycznych można uniknąć, tymczasowo przerywając przyjmowanie inhibitorów enzymów przed każdym filtrem.

Reakcja anafilaktyczna podczas wrażliwości:

U pacjentów przyjmujących inhibitory enzymów w trakcie leczenia nadwrażliwości (takie jak jad owadów błonowych) wystąpiły reakcje anafilaktyczne. Można uniknąć reakcji anafilaktycznych u tych pacjentów, jeśli tymczasowo odstawi się inhibitory enzymów, ale reakcje te mogą wystąpić ponownie w przypadku niezamierzonej ekspozycji na alergeny.

leukopenia/białaczka zbożowa/trombocytopenia/niedokrwistość:

U pacjentów stosujących inhibitory enzymów rejestrowano leukopenię/granocytozę, trombocytopenię i niedokrwistość. Rzadko występuje leukopenia u pacjentów z prawidłową czynnością nerek i bez innych złożonych czynników.

Należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania leku Perindopril u pacjentów z chorobą naczyń klejowych, u pacjentów leczonych lekami immunosupresyjnymi, leczeniem leczeniem leczeniem lub leczeniem łączącym te czynniki ryzyka, szczególnie jeśli u pacjenta występowały wcześniej zaburzenia czynności nerek. Niektórzy pacjenci w tej grupie mają ciężkie zakażenia, czasami niereagujące na pozytywne leczenie antybiotykami.

W przypadku stosowania leku Perindopril u tych pacjentów należy okresowo monitorować liczbę białych krwinek, a pacjentów należy poinstruować, aby zgłaszali wszelkie objawy zakażenia (takie jak ból gardła, gorączka).

Nadciśnienie aortalne:

Istnieje możliwość zwiększenia ryzyka niedociśnienia i niewydolności nerek, gdy u pacjenta występuje zwężenie tętnicy nerkowej po obu stronach lub zwężenie tętnicy nerkowej prowadzi do zaburzenia czynności nerek, z jednej strony leczone jest hamowaniem enzymu. Przyczyną może być leczenie lekami moczopędnymi. U pacjentów ze zwężeniem nerki po jednej stronie niewydolność nerek może nawet objawiać się niewielkimi zmianami stężenia kreatyniny w surowicy.

Podwójna blokada reniny – angiotensyny – aldosteronu (RAAS):

Istnieją dowody na to, że jednoczesne stosowanie inhibitorów enzymów, inhibitorów receptora angiotensyny II lub aliskirenu zwiększa ryzyko wystąpienia niedociśnienia, hiperkaliemii i zaburzeń czynności nerek (w tym ostrej niewydolności nerek). Dlatego nie zaleca się podwójnej blokady układów RAAS przy użyciu kombinacji inhibitorów enzymów, inhibitorów receptora angiotensyny II lub aliskirenu.

Jeśli terapia podwójną blokadą jest zdecydowanie uważana za niezbędną, należy ją stosować wyłącznie pod nadzorem specjalisty i należy ją regularnie monitorować pod kątem parametrów nerek, elektrolitów i ciśnienia krwi.

Inhibitory enzymów i inhibitory receptora angiotensyny II nie powinny być stosowane jednocześnie u pacjentów z cukrzycową chorobą nerek.

Zwiększyć stężenie aldosteronu Tien Phat:

Pacjenci z przerostem pierwotnego aldosteronu na ogół nie reagują na leki przeciwnadciśnieniowe działające poprzez hamowanie układu renina-angiotensyna. Dlatego nie zaleca się stosowania tego leku.

Niedociśnienie:

Inhibitory enzymów mogą powodować niedociśnienie. Objawy niedociśnienia są rzadkie u pacjentów z nienazwanym nadciśnieniem tętniczym i prawdopodobnie częściej pojawiają się u pacjentów ze zmniejszoną objętością krwi krążącej, na skutek leczenia lekami moczopędnymi, dietą ograniczającą sól, hemolizą, biegunką lub wymiotami, a także u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym zależnych od reniny.

U pacjentów z wysokim ryzykiem niedociśnienia podczas leczenia produktem Coveram należy ściśle monitorować objawy, czynność nerek i stężenie potasu w surowicy.

Podobne rozważania stosuje się u pacjentów z chorobami jamy ustnej i mięśnia sercowego, nadmierne niedociśnienie może prowadzić do zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu.

Jeśli pojawi się ciśnienie krwi, pacjent powinien znajdować się na plecach i jeśli to konieczne, w żyłach należy podać roztwór chlorku sodu o stężeniu mniejszym niż 9 mg/ml (0,9%). Hipoglikemia nie jest przeciwwskazana do przyjęcia kolejnej dawki, często kolejną dawkę można zastosować bez obaw, gdy ciśnienie krwi wzrośnie po pobraniu masy krążącej.

Zwężenie aorty i przerostowa zastawka mięśnia sercowego:

Należy zachować ostrożność podczas przyjmowania inhibitorów enzymów przenoszonych u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej i zatkanym wyjściem lewej komory, np. ze zwężeniem aorty lub kardiomiopatią przerostową.

niewydolność nerek:

W przypadku niewydolności nerek (klirens kreatyniny

Kontrola potasu i kreatyniny jest regularnie częścią praktyki lekarskiej u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

U niektórych pacjentów po obu stronach tętnicy nerkowej lub po jednej stronie zwężenia nerki, leczonych inhibitorami przeniesionych enzymów, zjawisko zwiększonego stężenia mocznika we krwi i kreatyniny w surowicy często ustępuje po zaprzestaniu leczenia. Jest to szczególnie prawdopodobne u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Ryzyko wystąpienia ciężkiego niedociśnienia i niewydolności nerek wzrasta, jeśli występują objawy nadciśnienia.

U niektórych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym bez objawów wcześniejszej choroby nerek występuje hiperuryn i kreatyninomocznik, zwykle o łagodnym nasileniu i przemijającym stopniu, szczególnie gdy peryndopryl jest stosowany jednocześnie z lekami moczopędnymi. Jest to bardziej prawdopodobne u pacjentów, u których wcześniej występowały zaburzenia czynności nerek.

Niewydolność wątroby:

Inhibitory enzymów rzadko są powiązane z zespołem, który zaczyna się od żółtaczki z cholestazą i prowadzi do poważnej martwicy wątroby i (czasami) śmierci. Mechanizm tego zespołu nie jest dobrze poznany. Pacjenci stosujący inhibitory enzymów z żółtaczką i znaczącymi enzymami wątrobowymi powinni zaprzestać stosowania inhibitorów enzymów i poddać się odpowiedniej kontroli lekarskiej.

Wyścig:

Inhibitory enzymów zwiększają częstość występowania obrzęku naczynioruchowego u pacjentów o czarnej skórze i u pacjentów o innym kolorze skóry.

Przeniesione inhibitory enzymów mogą być mniej skuteczne w obniżaniu ciśnienia krwi u osób rasy czarnej niż u innych osób o kolorze skóry, co może wynikać z częstszej aktywności reninowej osocza w populacji pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

ho:

kaszel. Kaszel charakteryzuje się suchością, uporczywym i nieleczonym. Kaszel spowodowany przeniesionymi inhibitorami enzymów należy uwzględnić w diagnostyce kaszlu.

operacja/znieczulenie:

U pacjentów poddawanych poważnym zabiegom chirurgicznym lub podczas znieczulenia stosujących leki mogące powodować niedociśnienie, coveram może hamować tworzenie się wtórnej angiotensyny II w celu kompensacji uwolnionej angiotensyny. Stosowanie leku Coveram należy przerwać na jeden dzień przed zabiegiem chirurgicznym. Jeśli pojawi się niedociśnienie i uważa się, że jest ono spowodowane tym mechanizmem, należy je skorygować poprzez zwiększenie objętości krążenia.

Krwotok:

U niektórych pacjentów leczonych inhibitorami enzymów, w tym peryndoprylem, obserwowano hiperpasaż w surowicy. Do czynników zwiększających stężenie potasu we krwi zalicza się niewydolność nerek, pogorszenie czynności nerek, wiek (> 70 lat), cukrzycę, występujące zdarzenia, zwłaszcza odwodnienie, ostrą utratę kardiomii, kwasicę metaboliczną i jednoczesne stosowanie z diuretykami potasowymi (takimi jak Spironolakton, Eplerenon, Triamteren lub Amiloryd, Solo lub kombinacja), suplementami potasu lub solami substytucyjnymi; Lub pacjenci przyjmujący inne leki zwiększające stężenie potasu w surowicy (takie jak heparyna, kotrimoksazol znany jako trimetoprim/sulfametoksazol).

Stosowanie suplementów potasu, leków moczopędnych potasowych lub alternatywnych soli zawierających specjalny potas u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek może znacznie zwiększyć poziom potasu w surowicy.

Hiperkaliemia hiperboliczna może powodować poważną arytmię, czasami śmierć. Jeżeli jednoczesne stosowanie leku Perindopril z którymkolwiek z powyższych leków jest rzeczywiście konieczne, należy zachować ostrożność i regularnie kontrolować stężenie potasu we krwi.

Pacjenci chorzy na cukrzycę:

U chorych na cukrzycę leczonych doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi lub insuliną zaleca się ścisłą kontrolę poziomu glukozy we krwi w pierwszym miesiącu leczenia inhibitorami enzymów.

związany z amlodypiną

Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności amlodypiny w leczeniu nadciśnienia.

niewydolność serca:

Należy zachować ostrożność podczas leczenia pacjentów z niewydolnością serca.

W długoterminowym badaniu, w porównaniu z placebo, u pacjentów z ciężką niewydolnością serca (NYHA III-IV) zgłaszano większą liczbę przypadków obrzęku płuc w grupie leczonej amlodypiną w porównaniu z grupą placebo. Blokery kanału wapniowego, w tym amlodypinę, należy stosować ostrożnie u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, ponieważ mogą zwiększać ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych i późniejszej śmiertelności.

Niewydolność wątroby:

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby czas marnowania amlodypiny jest wydłużony, a pole pod krzywą (AUC) jest większe; Zalecenia dotyczące dawkowania nie zostały ustalone. Dlatego zaleca się rozpoczynanie leczenia amlodypiną od małych dawek oraz zachowanie ostrożności podczas rozpoczynania i zwiększania dawki. Wymaga powolnego zwiększania dawki i ścisłej kontroli u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby.

Osoby starsze:

Należy zachować ostrożność podczas zwiększania dawki u pacjentów w podeszłym wieku.

niewydolność nerek:

Amlodypinę można stosować w normalnych dawkach u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Zmiana stężenia amlodypiny w osoczu nie jest związana ze stopniem niewydolności nerek. Amlodypiny nie można usunąć poprzez dializę.

obejmuje ochronę

Wszystkie ostrzeżenia dotyczące każdego składnika wymienionego powyżej dotyczą tabletek Coveram.

substancje pomocnicze:

Ze względu na zawartość laktozy, leku nie powinni stosować pacjenci z rzadkimi chorobami genetycznymi, takimi jak tolerancja galaktozy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy lub niedobór szkliwa laktazy.

Zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

amlodypina może wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn w stopniu łagodnym do średniego, ponieważ może powodować zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, wyczerpanie, nudności lub zaburzenia reakcji. Należy zachować ostrożność rozpoczynając leczenie coveramem.

Ciąża

związana z peryndoprylem:

Nie zaleca się stosowania inhibitorów enzymów w pierwszych trzech miesiącach ciąży. Przeciwwskazane stosowanie inhibitorów enzymów przeniesionych w środkowym i ostatnich trzech miesiącach ciąży.

Poza koniecznością kontynuacji leczenia inhibitorami enzymów, pacjentki planujące zajście w ciążę powinny zastosować inne leki przeciwnadciśnieniowe, uważane za bezpieczne w czasie ciąży. W przypadku zdiagnozowania u pacjentki ciąży wskazane jest natychmiastowe przerwanie leczenia inhibitorami enzymów i, jeśli to możliwe, rozpoczęcie leczenia alternatywnego.

Wiadomo, że stosowanie inhibitorów enzymów przeniesionych w ciągu trzech i ostatnich trzech miesięcy ciąży jest toksyczne dla płodu (pogorszona czynność nerek, płyn owodniowy, spowolnienie czaszki) i toksyczne dla niemowląt (niewydolność nerek, niedociśnienie, hiperkaliemia).

Jeżeli pacjentka stosuje inhibitory enzymów w ciągu trzech miesięcy pomiędzy ciążą, zaleca się wykonanie USG w celu sprawdzenia czynności nerek i czaszki płodu.

Niemowlęta, których matki stosują inhibitory enzymów, powinny być ściśle monitorowane ze względu na ryzyko niedociśnienia.

Związane z amlodypiną:

Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania amlodypiny u kobiet w ciąży.

Zaleca się stosowanie u kobiet w ciąży tylko wtedy, gdy nie ma bezpieczniejszego alternatywnego środka i gdy ryzyko spowodowane chorobą jest większe niż u matki i płodu.

Okres karmienia piersią

Związane z Peryndoprylem:

Ze względu na brak informacji dotyczących stosowania leku Perindopril podczas karmienia piersią, nie zaleca się stosowania leku Perindopril i należy go zastąpić innymi metodami leczenia, o których wiadomo, że są bezpieczniejsze podczas karmienia piersią, szczególnie w przypadku wychowu niemowląt i wcześniaków.

Związane z amlodypiną:

Amlodypina przenika do mleka matki. Obecnie nie jest znany wpływ amlodypiny na karmienie piersią. Decyzję o kontynuowaniu/zaprzestaniu karmienia piersią lub kontynuowaniu/zaprzestaniu leczenia amlodypiną należy rozważyć w oparciu o korzyści dla dziecka karmionego piersią i korzyści leczenia lekiem Amlodypina dla matki.

Interakcja leków

z udziałem peryndoprylu

Podwójne wiązanie renina-anotensyna-aldosteron (RAAS) przy użyciu kombinacji inhibitorów enzymów, inhibitorów receptora angiotensyny II lub aliskirenu powoduje częstsze występowanie działań niepożądanych, takich jak niedociśnienie, hiperkaliemia i zaburzenia czynności nerek (w tym ostra niewydolność nerek) w porównaniu ze stosowaniem leków wpływających na organizm.

Leki powodujące hiperkaliemię:

Một số thuốc hoặc liệu pháp có thể làm tăng khả năng bị tăng kali máu: aliskiren, các muối kali, các thuốc lợi tiểu giữ kali, các thuốc ức chế enzym chuyển, các thuốc đối kháng thụ thể angiotensyna II, các thuốc NLPZ, các thuốc heparyna, các chất ức chế miễn dịch như cyklosporyna hoặc takrolimus, trimetoprim và dạng phối hop liều với sulfametoksazol (ko-trimoksazol). Połączenie tych leków zwiększa ryzyko hiperkaliemii.

Łączenie koordynacji:

Aliskiren:

U pacjentów z cukrzycą lub niewydolnością nerek zwiększa się ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz częstości występowania chorób i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych.

Leczenie Extra Body:

Zabieg na ciało prowadzi do narażenia krwi na powierzchnie naładowane ujemnie, takich jak jurysa lub dializa z użyciem niektórych filtrów o dużej szybkości (takich jak folia poliakrylonitrylowa) i usunięcia lipoprotein o małej gęstości za pomocą siarczanu dekstranu ze względu na zwiększone ryzyko nadwrażliwości. Jeśli takie leczenie jest konieczne, należy rozważyć zastosowanie innego rodzaju filtra lub innego leku przeciwnadciśnieniowego.

sakubitril/walsartan:

Jednoczesne stosowanie peryndoprylu z sacubitrylem/walsartanem jest przeciwwskazane ze względu na koordynację działania inhibitorów neprylizyny i inhibitorów enzymów, które mogą zwiększać ryzyko obrzęku naczynioruchowego. Stosowanie leku Sacubitril/Valsartan rozpoczyna się dopiero 36 godzin po przyjęciu ostatniej dawki peryndoprylu. Leczenie peryndoprylem rozpoczyna się dopiero 36 godzin po przyjęciu ostatniej dawki leku Sacubitri/Valsartan.

Niezliczona koordynacja:

Aliskiren:

U pacjentów bez cukrzycy lub niewydolności nerek zwiększa się ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz częstości występowania chorób i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych.

Inhibitory enzymów i blokery receptora angiotensyny:

U pacjentów z miażdżycą, niewydolnością serca lub cukrzycą narządów wewnętrznych skojarzenie przeniesionych inhibitorów enzymów i blokerów receptora angiotensyny w związku z częstością występowania ciśnienia krwi, omdleń, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek (w tym ostrą niewydolnością nerek) jest większe niż stosowanie tylko jednego leku działającego na układ renina-andosteron.

Podwójny inhibitor (np. połączenie inhibitora enzymu z lekiem będącym antagonistą receptora angiotensyny II) należy w określonych przypadkach ograniczyć i jednocześnie stosować ścisłe monitorowanie czynności nerek, poziomu potasu i ciśnienia krwi.

estramustyna:

Ryzyko nasilenia niepożądanych skutków, takich jak nerwica (obrzęk naczynioruchowy).

kotrimoksazol (trimetoprim/ulfametoksazol):

Pacjenci stosujący jednocześnie kotrimoksazol ( trimetoprim /sulfametoksazol) mogą zwiększać ryzyko hiperkaliemii.

Leki moczopędne potasowe (takie jak triamteren, amiloryd…), sole potasu:

Hiperka krwotoczna (może spowodować śmierć), szczególnie w przypadku niewydolności nerek (efekt hiperkaliemii).

Nie zaleca się stosowania peryndoprylu w połączeniu z powyższymi lekami. Jeśli takie połączenie jest wskazane, należy zachować ostrożność i regularnie sprawdzać stężenie potasu w surowicy. Informacje na temat stosowania spironolaktonu w przypadku niewydolności serca opisano poniżej.

Lithi:

Zaobserwowano zwiększony odzysk litego i toksycznego litu podczas jednoczesnego stosowania z litami z przeniesionymi inhibitorami enzymów. Nie zaleca się stosowania leku Perindopril z lekiem Lithi. Jeśli to konieczne, konieczna jest koordynacja, zaleca się ścisłe monitorowanie stężenia litu w surowicy.

Należy zachować szczególną ostrożność:

Leki przeciwcukrzycowe (insulina, doustne leki hipoglikemizujące):

Skoncentrowane stosowanie inhibitorów enzymów i leków przeciwcukrzycowych (insulina, doustne leki hipoglikemizujące) może nasilać działanie hipoglikemii glukozy we krwi. Zjawisko to wydaje się występować częściej w pierwszych tygodniach leczenia skojarzonego oraz u pacjentów z niewydolnością nerek.

Leki moczopędne nie zatrzymują potasu:

U pacjentów stosujących leki moczopędne, zwłaszcza u pacjentów z objętością i/lub solą, po rozpoczęciu leczenia inhibitorami enzymów może wystąpić nadmierne obniżenie ciśnienia krwi. Prawdopodobieństwo wystąpienia niedociśnienia można zmniejszyć poprzez odstawienie leków moczopędnych, zwiększenie objętości lub ilości soli wprowadzonej do organizmu przed rozpoczęciem leczenia w małych ilościach i powolne zwiększanie dawki peryndoprylu.

W przypadku nadciśnienia tętniczego, gdy poprzednie stosowanie leków moczopędnych może spowodować zmniejszenie objętości/soli, lub odstawienie leków moczopędnych przed rozpoczęciem leczenia inhibitorem enzymów, w takim przypadku można zastosować lek moczopędny niezawierający potasu później lub należy rozpocząć stosowanie inhibitora enzymu w małych dawkach i powoli zwiększać dawkę.

W zastoinowej niewydolności serca leczonej lekami moczopędnymi, leczenie inhibitorem enzymu należy rozpocząć od bardzo małej dawki, być może po zmniejszeniu dawki leku moczopędnego nie powoduje zatrzymania potasu.

We wszystkich przypadkach należy monitorować czynność nerek (stężenie kreatyniny) przez pierwsze kilka tygodni stosowania inhibitorów enzymów.

Leki moczopędne potasowe (Eplerenon, Spironolakton):

Z Epleronem lub Spironolaktonem w dawce od 12,5 mg do 50 mg na dobę i z małą dawką przeniesionych inhibitorów enzymów:

W leczeniu niewydolności serca II-IV (NYHA) ze stężeniem emulsji we krwi

Przed rozpoczęciem leczenia skojarzonego sprawdź, czy nie występuje hiperkaliemia i niewydolność nerek.

Zalecenie ścisłego monitorowania stężenia potasu i kreatyniny we krwi raz w tygodniu w pierwszym miesiącu leczenia oraz podczas leczenia co miesiąc.

racekadotryl:

Wiadomo, że inhibitory enzymów (takie jak peryndopryl) powodują obrzęk naczynioruchowy. Ryzyko to może wzrosnąć w przypadku jednoczesnego stosowania z racekadotrylem (lekiem stosowanym w zapobieganiu ostrej biegunce).

Inhibitory Mtor (takie jak syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus ):

Pacjenci leczeni w skojarzeniu z inhibitorami MTOR mogą zwiększać ryzyko wystąpienia angio.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) obejmują dawkę aspiryny ≥ 3 g/dzień:

Jednoczesne stosowanie inhibitorów enzymów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (takich jak kwas acetylosalicylowy w dawce przeciwzapalnej, inhibitory COX-2 i nieselektywne steroidowe leki przeciwzapalne) może osłabić działanie przeciwnadciśnieniowe. Jednoczesne stosowanie przeniesionych inhibitorów enzymów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych może zwiększać ryzyko pogorszenia czynności nerek, w tym możliwości wystąpienia ostrej niewydolności nerek i zwiększonego stężenia potasu w surowicy, zwłaszcza u pacjentów z wcześniejszą słabą czynnością nerek. Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Pacjentów należy całkowicie nawodnić i rozważyć monitorowanie czynności nerek po rozpoczęciu leczenia i leczeniu okresowym.

Staranna koordynacja:

Gliptyna (linagliptyna, saksagliptyna, sitagliptyna, wildagliptyna): zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego w związku ze zmniejszoną aktywnością peptydazy dipeptydylowej IV (DPP-IV) przez gliptynę, u pacjentów leczonych jednocześnie inhibitorem enzymu.

Leki współczulne: Leki współczulne mogą zmniejszać przeciwnadciśnieniowe działanie inhibitorów enzymów.

Złoto: Reakcje azotanowe (objawy obejmujące m.in. rumieńce, nudności, wymioty i niedociśnienie) są rzadko odnotowywane u pacjentów leczonych wstrzykniętym złotem (aurotiojabłczan sodu) i jednoczesnym stosowaniem inhibitorów enzymów, w tym peryndoprylu.

związany z amlodypiną

Niezliczona koordynacja:

dantrolen (dożylny):

Ze względu na ryzyko hiperkaliemii nie zaleca się jednoczesnego stosowania blokerów kanału wapniowego, takich jak amlodypina, z dantrolenem u pacjentów ze zdolnością do zwiększania temperatury ciała w nowotworze złośliwym oraz w leczeniu nowotworu złośliwego.

Należy zachować szczególną ostrożność:

Leki indukujące CYP3A4:

W przypadku stosowania w skojarzeniu ze znanymi lekami indukującymi CYP3A4, stężenie amlodypiny w osoczu może ulec zmianie. Dlatego należy kontrolować ciśnienie krwi i rozważyć dostosowanie dawki w trakcie i po połączeniu leków, zwłaszcza z silnymi lekami indukującymi CYP3A4 (np. ryfampicyną, Hypericum perforatum).

Inhibitory CYP3A4:

Jednoczesne stosowanie amlodypiny z silnymi i średnimi inhibitorami CYP3A4 (inhibitory proteazy, pochodne azolowe, makrolidy, takie jak erytromycyna i klarytromycyna, werapamil lub diltiazem) może znacząco zwiększyć stężenie amlodypiny. Objawy kliniczne odpowiadające tej farmakokinetycznej zmianie leku mogą być wyraźniejsze u pacjentów w podeszłym wieku. Dlatego monitorowanie kliniczne i dostosowanie dawki. Istnieje zwiększone ryzyko niedociśnienia u pacjentów stosujących klarytromycynę z amlodypiną. Zaleca się uważną obserwację pacjentów stosujących jednocześnie amlodypinę i klarytromycynę.

Koordynacja wymaga rozważenia:

Działanie hipotensyjne amlodypiny oraz działanie hipotensyjne innych leków przeciwnadciśnieniowych.

takrolimus:

Istnieje ryzyko zwiększenia stężenia takrolimusu we krwi podczas jednoczesnego stosowania amlodypiny. Aby uniknąć toksycznego działania takrolimusu, należy monitorować stężenie takrolimusu we krwi i dostosować odpowiednią dawkę takrolimusu podczas stosowania amlodypiny u pacjentów leczonych takrolimusem.

Inhibitory Mtor:

Inhibitory MTor, takie jak syrolimus, temsyrolimus i ewerolimus, są substratami CYP3A. Amlodypina jest słabym inhibitorem CYP3A. W połączeniu z inhibitorami Mtor amlodypina może zwiększać stężenie inhibitorów Mtor.

cyklosporyna:

Nie przeprowadzono badań interakcji lekowych pomiędzy cyklosporyną i amlodypiną, kontrolowanych u zdrowych ochotników lub w innych populacjach, z wyjątkiem pacjentów po przeszczepieniu nerki, u których zauważono zwiększenie dolnego stężenia (średnio 0%-40%) cyklosporyny . Należy rozważyć stężenie cyklosporyny u pacjentów po przeszczepieniu nerki stosujących amlodypinę i, jeśli to konieczne, zmniejszyć dawkę cyklosporyny.

symwastatyna:

Wielodawkowe leczenie skojarzone amlodypiną 10 mg z symwastatyną w dawce 80 mg powoduje zwiększenie stężenia symwastatyny o 77% w porównaniu z leczeniem symwastatyną. Należy ograniczyć dawkę symwastatyny u pacjentów stosujących amlodypinę 20 mg na dobę.

Inne współrzędne:

Nie zaleca się stosowania amlodypiny z grejpfrutem lub sokiem grejpfrutowym, ponieważ biodostępność amlodypiny może u niektórych pacjentów wzrosnąć, co może prowadzić do nasilenia hipotensyjnego działania leku.

obejmuje ochronę

Należy zachować szczególną ostrożność:

baklofen:

Zwiększa działanie przeciwnadciśnieniowe. Kontroluj ciśnienie krwi i w razie potrzeby dostosuj dawkę leków przeciwnadciśnieniowych.

Koordynacja wymaga rozważenia:

Leki przeciwnadciśnieniowe (takie jak beta-blokery) i leki rozszerzające naczynia krwionośne: jednoczesne stosowanie tych leków może nasilać działanie hipotensyjne peryndoprylu i amlodypiny. Stosowanie leku jednocześnie z nitrogliceryną i innymi azotanami lub innymi lekami rozszerzającymi naczynia może powodować poważniejsze niedociśnienie, dlatego warto to rozważyć.

Kortykosteroidy, tetrakozaktyd: zmniejszają działanie przeciwnadciśnieniowe (ze względu na działanie zatrzymywania wody i soli kortykosteroidów).

Alfa-adrenolityki (prazosyna, alfuzosyna, doksazosyna, tamsulosyna, terazosyna): zwiększone działanie przeciwnadciśnieniowe i zwiększone ryzyko wystąpienia hipotonii.

Amifostyna: może nasilać przeciwnadciśnieniowe działanie amlodypiny.

Trzy okrągłe leki przeciwdepresyjne/psychotyczne/znieczulające: nasilające działanie przeciwnadciśnieniowe i zwiększające ryzyko niedociśnienia.