Coveram medicament 5mg/10mg Servier trata hipertensiunea arterială (30 comprimate)

amlodipină:

absorbție: Perindoprilul se absoarbe rapid după băutură. Concentrația maximă a perindoprilului și metaboliții perindoprilatului sunt atinse după 1 oră și, respectiv, 3-4 ore.

Distribuție: Proteina de legare a perindoprilatului reprezintă 20% din proteinele plasmatice, în principal atașate la enzimele ACE, iar doza depinde de doză. Volumul de distribuție (VD) este de aproximativ 0,2 litri/kg cu perindoprilat necoeziv.

Metabolism: Alimente care limitează metabolismul la Perindoprilat. Perindoprilul se metabolizează în activitate Perindoprilat și alte 5 substanțe inactive.

Eliminare: timpul de vânzare a deșeurilor de perindopril în plasmă este de 1 oră. Perindoprilatul se descarcă prin urină, iar timpul de semidescărcare al părții nelegate este de aproximativ 17 ore, atingând o stare stabilă în 4 zile.

amlodipină

Absorbție: Amlodipina se absoarbe bine după băutură, atingând concentrația maximă în sânge după 6 - 12 ore. Biodisponibilitatea absolută este de 64 - 80% și nu este afectată de alimente.

Distribuție: Volumul de distribuție (VD) este de aproximativ 21 litri/kg. Aproximativ 97,5% amlodipină leagă proteina plasmatică.

Metabolism: Amlodipina se metabolizează mai ales în ficat pentru a preveni inactivitatea metabolică.

Eliminare: ultima perioadă de vânzare a deșeurilor este de aproximativ 35 - 50 de ore. Aproximativ 60% din doză va fi evacuată prin urină, din care 10% este amlodipină nemetabolizată.

Ce să faceți în caz de supradozaj?

Simptome:

Tratament:

Din punct de vedere clinic, hipotensiunea arterială se datorează supradozajului cu amlodipină, care necesită sprijin pentru sprijinul inimii, inclusiv monitorizarea regulată a inimii și a funcției respiratorii, edem la nivelul membrelor și atenție la volumul de circulație și urină.

Utilizarea unui vasoconstrictor poate fi utilă în restabilirea vaselor de sânge și a tensiunii arteriale în absența contraindicațiilor. Gluconatul venos de calciu poate fi eficient împotriva efectului blocanților canalelor de calciu.

Lavajul gastric poate fi valabil în unele cazuri. Utilizarea cărbunelui activat până la 2 ore după utilizarea amlodipinei 10 mg reduce viteza de absorbție a amlodipinei. Dializa nu este eficientă deoarece amlodipina este strâns legată de proteinele plasmatice.

Pentru Perindopril, datele privind supradozajul sunt limitate. Simptomele legate de supradozajul cu inhibitori enzimatici pot include hipotensiune arteriala, soc circulator, tulburari electrolitice, insuficienta renala, crestere respiratorie, tahicardie, tambur toracic, ritm lent, ameteli, anxietate si tuse.

Tratamentul extrem de recomandat este sarea izometrica intravenoasa. Dacă apare hipotensiunea arterială, pacienții trebuie să fie într-o poziție rezistentă la șocuri. Dacă este posibil, luați în considerare angiotensina II și/sau catecolamina intravenoasă.

Este posibil să eliminați Perindopril din sistemul circulator prin dializă. Intervalul este indicat în cazul unui ritm cardiac lent care nu răspunde la tratament. Ar trebui să continue monitorizarea semnelor de supraviețuire, concentrația de electroliți și creatinina în ser.

Ce să faci când uiți o doză? Cu toate acestea, dacă este aproape de următoarea doză, săriți peste doza uitată și luați următoarea doză la momentul planificat. Rețineți că nu trebuie utilizat dublu față de doza prescrisă.

Când te confrunți cu reacții adverse ale medicamentului, este necesar să încetezi utilizarea și să anunți medicul sau să mergi la cea mai apropiată unitate medicală pentru un tratament în timp util.

Coveram:

Fiți precaut când utilizați

asociat cu perindopril

Hipersensibilitate/vulturi:

Facilitatea pe față, membre, buze, mucoasă, limbă, subiecți și/sau laringe sunt rareori înregistrate la pacienții tratați cu inhibitori enzimatici, inclusiv perindopril. Acest fenomen poate apărea oricând în timpul tratamentului.

Dacă apare acest fenomen, opriți imediat Coveram și luați măsuri adecvate și continue de monitorizare până când aceste simptome sunt complet terminate. În general, fenomenul de umflare locală și a buzelor este de obicei vindecat fără tratament, deși medicamentele antihistaminice pot avea ca efect reducerea simptomelor.

Evaluarea legată de edem laringian poate fi fatală. Când edemul limbii, subiectul sau laringele pot cauza obstrucție respiratorie, utilizați imediat măsuri de urgență. Această măsură include utilizarea Adrenalinei cu sau nu însoțită de măsuri de ventilație. Pacienții trebuie monitorizați îndeaproape până la apariția simptomelor de retragere completă.

Pacienții cu antecedente de angioedem nu sunt legați de tratamentul inhibitorilor de enzime transferați care pot crește riscul de angioedem atunci când se utilizează inhibitori de enzime.

Evaluarea la nivelul tractului intestinal este rar înregistrată la pacienții tratați cu inhibitori de enzime transferați.

Acești pacienți prezintă semne de durere abdominală (cu sau fără greață sau vărsături); În unele cazuri, nu există edem anterior și nivelul C-1 esterazei este normal.

Evaluarea este diagnosticată cu scanare CT abdominală, sau ecografie sau în timpul intervenției chirurgicale și regresia simptomelor după întreruperea utilizării inhibitorilor enzimatici. Angioedemul intestinal trebuie luat în considerare în diagnosticul distinct la pacienții care utilizează inhibitori enzimatici cu dureri abdominale.

Combinarea Perindopril cu Sacubitril/Valsartan este contraindicată prin creșterea riscului de angioedism.

Sacubitril/Valsartan este utilizat numai la 36 de ore după terminarea dozei finale de Perindopril. Dacă este tratat cu Sacubitril/Valsartan, terapia cu Perindopril va începe numai la 36 de ore după ultima doză de sacubitril/valsartan.

Utilizat simultan cu inhibitori MTor (cum ar fi syrolimus, Everolimus, Temsirolimus):

Pacienții care utilizează simultan cu inhibitori MTor (cum ar fi syrolimus, Everolimus, temsirolimus) pot crește riscul de angioedem (cum ar fi respirator sau limbi, cu sau fără declin respirator).

Reacții de hipersensibilitate în procesul de filtrare a lipoproteinelor de joasă densitate (LDL):

Întâmpinând rar răspuns care pune viața în pericol la pacienții care utilizează inhibitori enzimatici transferați în timpul filtrării tipului de lipoproteine ​​cu densitate joasă ca sulfat de dextran. Reacțiile anafilactice pot fi evitate prin oprirea temporară a administrării inhibitorilor de enzime înainte de fiecare filtru.

Reacție anafilactică în timpul sensibilității:

Pacienții care au luat inhibitori de enzime în timpul tratamentului sensibilității (cum ar fi veninul de insecte cu membrană) au întâlnit reacții anafilactice. Reacțiile anafilactice pot fi evitate la acești pacienți la oprirea temporară a inhibitorilor enzimatici, dar aceste reacții pot reapărea dacă sunt expuse neintenționat la alergeni.

leucopenie/leucemie boabe/trombocitopenie/anemie:

Au fost înregistrate leucopenie/granulocitoză, trombocitopenie și anemie la pacienții care utilizează inhibitori enzimatici. Rareori apar leucopenia la pacientii cu functie renala normala si fara alti factori complexi.

Ar trebui să fiți deosebit de precauți atunci când luați Perindopril pentru pacienții cu boală vasculară lipicioasă, pacienți care tratează imunosupresoare, treaturinol sau procese, sau care combină acești factori de risc, mai ales dacă pacientul a avut anterior insuficiență renală. Unii pacienți la acești pacienți au infecții severe, uneori nu răspund la tratamentele cu antibiotice pozitive.

Dacă se utilizează Perindopril la acești pacienți, monitorizarea periodică trebuie monitorizată prin numărul de globule albe din sânge și pacienții trebuie instruiți să anunțe orice semne de infecție (cum ar fi dureri în gât, febră).

Hipertensiune aortică:

Există capacitatea de a crește riscul de hipotensiune arterială și insuficiență renală atunci când pacientul are îngustarea arterei renale pe ambele părți sau stenoza arterei renale duce la funcționarea rinichilor pe de o parte este tratată cu inhibarea enzimei. Tratamentul cu diuretice poate fi un factor contributiv. Insuficiența renală poate apărea chiar și cu modificări ușoare ale creatininei serice la pacienții cu stenoză renală pe o parte.

Blocarea dublă a Reninei - Angiotensină - Aldosteron (RAAS):

Există dovezi că utilizarea concomitentă a inhibitorilor de enzime, a inhibitorilor angiotensinei II sau a receptorilor de Aliskiren crește riscul de hipotensiune arterială, hiperkaliemie și afectare a funcției renale (inclusiv insuficiență renală acută). Blocarea duală a sistemelor RAAS folosind o combinație de inhibitori de enzime, inhibitori ai receptorilor de angiotensină II sau Aliskiren, prin urmare, nu este recomandată.

Dacă terapia cu blocare dublă este cu siguranță considerată necesară, această utilizare se efectuează numai sub supravegherea expertului și trebuie monitorizată îndeaproape în mod regulat pentru rinichi, electroliți și tensiunea arterială.

Inhibitorii enzimatici și inhibitorii receptorului de angiotensină II nu trebuie utilizați simultan la pacienții cu boală renală diabetică.

Creșterea fazei:

Pacienții cu hipertrofie a aldosteronului primar nu răspund în general la medicamentele antihipertensive care operează prin inhibarea sistemului renină-angiotensină. Prin urmare, utilizarea acestui medicament nu este recomandată.

Hipotensiune arterială:

Inhibitorii de enzime pot provoca hipotensiune arterială. Simptomele de hipotensiune arterială sunt recunoscute ca rare la pacienții cu hipertensiune arterială fără nume și este probabil să apară mai mult la pacienții cu volum circulator redus, cum ar fi tratamentul cu diuretice, dieta cu limitare a sării, hemoliză, diaree sau vărsături sau la pacienții cu hipertensiune arterială gravă dependenți de renină.

La pacienții cu risc crescut de hipotensiune arterială, simptomele trebuie monitorizate îndeaproape, funcția rinichilor și concentrația de potasiu seric în timpul tratamentului cu Coveram.

Considerații similare sunt aplicate și la pacienții cu boală bucală miocardică, hipotensiunea excesivă poate duce la infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Dacă apare tensiunea arterială, pacientul trebuie să fie pe spate și, dacă este necesar, venele soluției de clorură de sodiu trebuie să fie mai mici de 9 mg/ml (0,9%). Hipoglicemia nu este contraindicată pentru următoarea doză, următoarea doză putând fi adesea folosită fără teamă atunci când tensiunea arterială a crescut după colectarea masei circulante.

Stenoza aortică și valva miocardică hipertrofică:

Fiți precaut atunci când luați inhibitori enzimatici transferați la pacienți cu stenoză mitrală și ieșire obstruată a ventriculului stâng, cum ar fi stenoza aortică sau cardiomiopatia hipertrofică.

insuficiență renală:

În cazul insuficienței renale (clearance-ul creatininei

Controlul potasiului și al creatininei face în mod regulat parte din practica medicală pentru pacienții cu insuficiență renală.

La unii pacienți de ambele părți ale arterei renale sau de o parte a stenozei renale, care a fost tratată cu inhibitori de enzime transferați, fenomenul de creștere a ureei din sânge și a creatininei serice, adesea recuperat după oprirea tratamentului. Acest lucru este mai probabil să apară la pacienții cu insuficiență renală. Riscul de hipotensiune arterială severă și insuficiență renală crește dacă există o manifestare a hipertensiunii arteriale.

Unii pacienți cu hipertensiune arterială fără manifestare a bolii renale anterioare prezintă hiperurină și creatinină uree, de obicei ușoare și tranzitorii, mai ales când sunt utilizate concomitent Perindopril și diuretice. Acest lucru este mai probabil să apară la pacienții care au avut anterior insuficiență renală.

Insuficiență hepatică:

Inhibitorii enzimatici sunt rareori legați de sindromul care începe cu icterul colestază și progresează în necroză hepatică gravă și (uneori) moarte. Mecanismul acestui sindrom nu este bine cunoscut. Pacienții care utilizează inhibitori de enzime cu icter și enzime hepatice semnificative ar trebui să înceteze utilizarea inhibitorilor de enzime și monitorizare medicală adecvată.

Cursa:

Inhibitorii enzimatici cresc rata de angioedem la pacienţii cu piele neagră la alţi pacienţi de culoarea pielii.

Inhibitorii enzimatici transferați pot fi mai puțin eficienți în scăderea tensiunii arteriale la persoanele de culoare la persoanele de culoare decât alte persoane de culoarea pielii, ceea ce se poate datora activității reninei plasmatice mai frecvent întâlnite în populația de pacienți cu hipertensiune arterială și hipertensiune arterială.

ho:

a fost înregistrată tusea la utilizarea inhibitorului enzimatic transferat. Tusea se caracterizeaza prin uscata, persistenta si in afara tratamentului. Tusea cauzată de inhibitori de enzime transferați ar trebui luată în considerare ca parte a diagnosticului de tuse.

chirurgie/anestezie:

La pacienții supuși unei intervenții chirurgicale majore sau în timpul anesteziei, folosind medicamente care pot provoca hipotensiune arterială, coveram poate inhiba formarea angiotensinei II secundare pentru a compensa eliberarea. Coveram trebuie oprit cu o zi înainte de operație. Dacă apare hipotensiunea și se consideră că hipotensiunea se datorează acestui mecanism, este necesară ajustarea prin creșterea volumului circulației.

Hemoragie:

Hiperpasul seric a fost înregistrat la unii pacienţi trataţi cu inhibitori enzimatici, inclusiv perindopril. Factorii care cresc potasiul din sânge includ insuficiența renală, înrăutățirea funcției renale, vârsta (> 70 de ani), diabetul, evenimentele care apar, în special deshidratarea, pierderea acută a cardiomemiei, acidoza metabolică și utilizarea concomitentă cu diuretice de potasiu (cum ar fi Spironolacton, Eplerenon, Triamteren sau Amilorid, Solo sau combinație), suplimente de sare de potasiu; Sau pacienții care iau alte medicamente care cresc potasiul seric (cum ar fi heparina, co-trimoxazolul cunoscut sub numele de trimetoprim/sulfametoxazol).

Utilizarea suplimentelor de potasiu, diuretice de potasiu sau săruri alternative care conțin potasiu special la pacienții cu insuficiență renală poate crește semnificativ potasiul seric.

Hiperkaliemia hiperbolică poate provoca aritmii grave, uneori moartea. Dacă utilizarea simultană a Perindopril cu oricare dintre medicamentele de mai sus este într-adevăr necesară, trebuie utilizată cu atenție și monitorizați în mod regulat concentrația de potasiu din sânge.

Pacienții cu diabet:

La pacienții cu diabet zaharat tratați cu diabet oral sau medicamente cu insulină, este recomandabil să se controleze strict glicemia în prima lună de tratament cu inhibitori enzimatici.

legate de amlodipină

Siguranța și eficacitatea amlodipinei în hipertensiune arterială nu au fost stabilite.

insuficienta cardiaca:

Ar trebui să fie tratat cu atenție pacienții cu insuficiență cardiacă.

Într-un studiu pe termen lung, comparativ cu locul placebo, la pacienții cu insuficiență cardiacă severă (NYHA III-IV), evenimentele de edem pulmonar au fost raportate mai mari în grupul de tratament cu amlodipină comparativ cu grupul placebo. Blocanții canalelor de calciu, inclusiv amlodipina, trebuie utilizați cu atenție la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, deoarece pot crește riscul de evenimente cardiovasculare și de mortalitate mai târziu.

Insuficiență hepatică:

La pacienții cu insuficiență hepatică, timpul de pierdere al amlodipinei este prelungit, iar aria de sub curbă (ASC) este mai mare; Recomandările privind dozele nu au fost stabilite. Prin urmare, se recomandă începerea tratamentului cu amlodipină cu doze mici și prudență atunci când începeți și creșteți doza. Necesită o creștere lentă a dozei și un control strict la pacienții cu insuficiență hepatică severă.

Vârstnici:

Trebuie să creșteți doza cu precauție la pacienții vârstnici.

insuficiență renală:

Amlodipina poate fi utilizată la pacienții cu insuficiență renală în doze normale. Modificarea concentrației plasmatice de amlodipină nu este legată de nivelul insuficienței renale. Amlodipina nu poate fi eliminată prin dializă.

implică coveram

Toate avertismentele legate de fiecare componentă, așa cum sunt enumerate mai sus, sunt aplicate tabletelor fixe Coveram.

excipienți:

Datorită prezenței lactozei, pacienții cu boli genetice rare, cum ar fi toleranța la galactoză, malabsorbția la glucoză-galactoză sau deficitul de smalț lactază nu trebuie să utilizeze acest medicament.

Capacitatea de a conduce vehicule și de a folosi utilaje

amlodipina poate afecta capacitatea de a conduce vehicule și de a folosi utilaje, deoarece are potențial dureri de cap, amețeli ușoare. oboseală, epuizare, greață sau reacție afectată. Fiți precauți când începeți tratamentul cu coveram.

Sarcina

legată de Perindopril:

Nu se recomandă utilizarea inhibitorilor enzimatici în primele trei luni de sarcină. Utilizarea contraindicată a inhibitorilor enzimatici transferați în mijlocul și ultimele trei luni de sarcină.

Cu excepția necesității de a continua tratamentul cu inhibitori enzimatici, pacientele care intenționează să rămână gravide ar trebui să apeleze la alte medicamente antihipertensive care sunt considerate sigure în timpul sarcinii. Atunci când o pacientă este diagnosticată cu sarcină, este recomandabil să încetați imediat tratamentul cu inhibitori enzimatici și, dacă este posibil, ar trebui să începeți un tratament alternativ.

Utilizarea inhibitorilor enzimatici transferați în cele trei luni și ultimele trei luni de sarcină este cunoscută a fi toxică pentru făt (funcție renală redusă, lichid amniotic, insuficiență craniană lent, hipotensiune arterială la sugari, hipotensiune arterială) și hiperkaliemie).

Dacă pacienta folosește un inhibitor enzimatic în trei luni între sarcină, se recomandă efectuarea unei ecografii pentru a verifica funcția rinichilor și a craniului fetal.

Sugarii ale căror mame folosesc inhibitori enzimatici, aceștia trebuie monitorizați îndeaproape de riscul de hipotensiune arterială.

Legat de amlodipină:

Siguranța amlodipinei la femeile gravide nu a fost stabilită.

Se recomandă utilizarea femeilor însărcinate numai atunci când nu există o măsură alternativă mai sigură și când riscul din cauza bolii este mai mare decât cel al mamei și al fătului.

Perioada de alăptare

În legătură cu Perindopril:

Din cauza lipsei de informații legate de utilizarea Perindopril în timpul alăptării, nu este recomandată utilizarea Perindopril și trebuie înlocuită cu alte tratamente care au fost mai bine cunoscute pentru siguranța în timpul alăptării, în special atunci când se cresc sugari sau prematuri.

Legat de amlodipină:

Amlodipina este excretată prin laptele matern. În prezent, nu se cunoaște efectul amlodipinei asupra alăptării. Decizia de a continua/opri alăptarea sau de a continua/opri tratamentul cu amlodipină trebuie luată în considerare pe baza beneficiilor sugarilor alăptați și a beneficiilor tratamentului cu Amlodipină asupra mamei.

Interacțiunea medicamentoasă

care implică perindopril

Blocurile duble ale renină-anotensină-aldosteron (RAAS) prin utilizarea unei combinații de inhibitori de enzime, inhibitori ai receptorilor de angiotensină II sau aliskiren au o frecvență mai mare de frecvență adversă, cum ar fi hipotensiune arterială, hiperkaliemie și insuficiență renală (inclusiv insuficiență renală acută) în comparație cu utilizarea remediului pentru medicamentele cu impact asupra medicamentelor care cauzează hiperkaliemie:

Một số thuốc hoặc liệu pháp có thể làm tăng khả năng bị tăng kali máu: aliskiren, các muối kali, các thuối kali, các thuốc kali máu, gicác tic lểu thuốc ức chế enzimă chuyển, các thuốc đối kháng thụ thể angiotensină-II, các thuốc AINS, các thuốc heparină, các chấ ỿ micấn dịch như ciclosporin hoặc tacrolimus, trimetoprim và dạng phối hợp liều với sulfametoxazol (co-trimoxazol). Combinația acestor medicamente crește riscul de hiperkaliemie.

Coordonarea combinată:

Aliskiren:

La pacienții cu diabet sau insuficiență renală, riscul de hiperkaliemie, înrăutățirea funcției renale și rata bolilor și decesului cardiovascular crește.

Tratament extracorp:

Tratamentul corporal duce la expunerea sângelui la suprafețe încărcate negative, cum ar fi un juris sau dializa cu anumite filtre de mare viteză (cum ar fi filmul de poliacrilonitril) și îndepărtarea lipoproteinei cu densitate joasă cu sulfat de dextran datorită riscului crescut de sensibilitate. Dacă acest tratament este necesar, este necesar să luați în considerare utilizarea unui alt tip de filtru sau a unui alt medicament antihipertensiune.

sacubitril/valsartan:

Concomitent Utilizarea perindoprilului cu Sacubitril/Valsartan este contraindicată din cauza coordonării inhibitorilor de neprilizină și inhibitorilor enzimatici care pot crește riscul de angioedem. Sacubitril/Valsartan se începe abia la 36 de ore după ultima doză de Perindopril. Terapia cu perindopril începe numai la 36 de ore după ultima doză de Sacubitri/Valsartan.

Coordonare de nenumărat:

Aliskiren:

La pacienții fără diabet sau insuficiență renală, riscul de hiperkaliemie, înrăutățirea funcției renale și rata bolilor și decesului cardiovascular crește.

Inhibitori de enzime și blocanți ai receptorilor de angiotensină:

La pacienții cu ateroscleroză, insuficiență cardiacă sau diabet cu organe interne, o combinație de inhibitori de enzime transferați și blocanți ai receptorilor de angiotensină este asociată cu frecvența tensiunii arteriale, leșin, hiperkaliemie și înrăutățirea funcției renale (inclusiv insuficiență renală acută) mai mare decât utilizarea unui singur medicament care acționează asupra sistemului renină-andosteron (de exemplu, un inhibitor de enzimă cu o combinație de inhibitor enzimatic). Medicamentul antagonist al receptorilor de angiotensină II) trebuie limitat în cazuri specifice, însoțit de o monitorizare atentă a funcției renale, a potasiului și a tensiunii arteriale.

estramustina:

Riscul de creștere a efectelor nedorite, cum ar fi emul nervos (angioedem).

co-trimoxazol (trimetoprim/ulfametoxazol):

Pacienții care utilizează simultan co-trimoxazol (trimetoprim /sulfametoxazol) pot crește riscul de hiperkaliemie.

Diuretice de potasiu (cum ar fi triamteren, amilorida...), săruri de potasiu:

Hemoragia hiperka (poate provoca moartea), mai ales în cazul insuficienței renale (efectul hiperkaliemiei).

Combinația perindopril cu medicamentele de mai sus nu este recomandată. Dacă această combinație este indicată, aveți grijă și verificați regulat potasiul seric. Pentru a utiliza Spironolactona în caz de insuficiență cardiacă, vezi mai jos.

Lithi:

S-a înregistrat o recuperare crescută a litiului flexibil și toxic atunci când este utilizat simultan cu litiu cu inhibitori de enzime transferați. Nu se recomandă utilizarea Perindopril cu Lithi. Dacă este necesar, este necesar să se coordoneze, se recomandă monitorizarea atentă a concentrației de litiu seric.

Atenție ar trebui să fie deosebit de precaută:

Medicamente antidiabetice (insulina, medicamente hipoglicemiante orale):

Utilizarea concentrată a inhibitorilor enzimatici și a medicamentelor antidiabetice (insulina, medicamente hipoglicemiante orale) poate crește efectul hipoglicemiei glicemiei. Acest fenomen pare să apară mai mult în primele săptămâni de tratament combinat și la pacienții cu insuficiență renală.

Diureticele nu păstrează potasiul:

Pacienții care utilizează diuretice, și în special la pacienții cu volum și/sau sare, pot avea tensiune arterială redusă excesiv după începerea tratamentului cu inhibitori enzimatici. Probabilitatea de hipotensiune arterială poate scădea prin întreruperea diureticelor, creșterea volumului sau cantității de sare introdusă în organism înainte de începerea tratamentului în cantități mici și creșterea lent a dozei de Perindopril.

În hipertensiunea arterială, când utilizarea anterioară a diureticului poate determina o scădere a volumului/sarei, sau oprirea diureticelor înainte de începerea tratamentului cu un inhibitor enzimatic, în acest caz, se poate utiliza un diuretic fără potasiu sau diuretic. inhibitor în doze mici și crește doza de încet.

În insuficiența cardiacă congestivă tratată cu diuretice, inhibitorul enzimatic trebuie început cu o doză foarte mică, poate după reducerea dozei de diuretic nu ține potasiul.

În toate cazurile, funcția renală (concentrația creatininei) trebuie monitorizată în primele câteva săptămâni folosind inhibitori enzimatici.

Diuretice de potasiu (Eplerenon, Spironolactonă):

Cu doze de Epleron sau Spironolactonă de la 12,5 mg până la 50 mg pe zi și cu doze mici de inhibitori ai enzimei transferate:

În tratamentul insuficienței cardiace II-IV (NYHA) cu rate de emulsie sanguină

Înainte de a începe combinarea tratamentului, verificând lipsa hiperkaliemiei și insuficienței renale.

Sfaturi de monitorizare atentă a potasiului și creatininei din sânge o dată pe săptămână în prima lună de tratament și tratament lunar.

racecadotril:

Se știe că inhibitorii enzimatici (cum ar fi perindopril) cauzează angioedem. Acest risc poate crește atunci când este utilizat concomitent cu racecadotril (un medicament utilizat pentru a preveni diareea acută).

Inhibitori de motor (cum ar fi syrolimus, everolimus, temsirolimus ):

Pacienții tratați în asociere cu inhibitori MTOR pot crește riscul de angioedism.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) includ doza de aspirină ≥ 3 g/zi:

Când se utilizează concomitent inhibitori de enzime și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (cum ar fi acidul acetilsalicilic în doză antiinflamatoare, inhibitori de COX-2 și medicamente antiinflamatoare steroizi neselective), efectele antihipertensiunii pot fi afectate. Utilizarea concomitentă a inhibitorilor enzimatici transferați și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene poate crește riscul de agravare a funcției renale, inclusiv posibilitatea de insuficiență renală acută și creșterea concentrației de potasiu seric, în special la pacienții cu funcție renală deficitară anterior. Ar trebui să fie precaut atunci când este combinat, în special la pacienții vârstnici. Pacienții trebuie să fie complet rehidratați și să ia în considerare monitorizarea funcției renale după începerea tratamentului și tratamentul periodic.

Coordonare atentă:

Gliptină (linagliptină, saxagliptină, sitagliptină, vildagliptină): a crescut riscul de angioedem, datorită activității reduse a dipeptidil peptidazei IV (DPP-IV) de către gliptină, la pacienții tratați concomitent cu un inhibitor enzimatic. Reacțiile nitritoide (simptome inclusiv înroșire, greață, vărsături și hipotensiune arterială) sunt rareori înregistrate la pacienții tratați cu aur injectat (aurotiomalat de sodiu) și utilizarea concomitentă cu inhibitori enzimatici, inclusiv perindopril.

legate de amlodipină

Coordonare de nenumărat:

dantrolen (intravenos):

Datorită riscului de hiperkaliemie, se recomandă să nu se utilizeze simultan un blocant al canalelor de calciu precum amlodipina cu dantrolen la pacienții cu capacitatea de a crește temperatura corpului malign și în tratamentul temperaturii corporale maligne.

Atenție ar trebui să fie deosebit de precaută:

Medicamente de inducție a CYP3A4:

Atunci când este combinat cu medicamentele cunoscute de inducție a CYP3A4, concentrația de amlodipină în plasmă se poate modifica. Prin urmare, este necesar să se controleze tensiunea arterială și să se ia în considerare ajustarea dozei în timpul și după combinația de medicamente, în special cu medicamente de inducție puternică CYP3A4 (de exemplu, Rifampicin, Hypericum Perforatum).

Inhibitori ai CYP3A4:

Utilizarea simultană a amlodipinei cu inhibitori puternici și medii CYP3A4 (inhibitori de protează, derivați de azol, macrolide precum eritromicină și claritromicină, verapamil sau diltiazem) poate crește semnificativ nivelurile de amlodipină. Manifestările clinice corespunzătoare acestei modificări farmacocinetice a medicamentului pot fi mai clare la pacienții vârstnici. Prin urmare, monitorizarea clinică și ajustarea dozei. Există o creștere a riscului de hipotensiune arterială la pacienții care utilizează claritromicină cu amlodipină. Se recomandă monitorizarea atentă a pacienților atunci când se utilizează simultan amlodipină cu claritromicină.

Coordonarea trebuie să ia în considerare:

Efectul de hipotensiune arterială al amlodipinei plus efectul de hipotensiune arterială al altor medicamente antihipertensive.

tacrolimus:

Există un risc de creștere a concentrației sanguine de tacrolimus atunci când este asociat cu amlodipină. Pentru a evita toxicitatea tacrolimusului, concentrația sanguină trebuie monitorizată și trebuie ajustată doza adecvată de tacrolimus atunci când se administrează amlodipină la pacienții tratați cu tacrolimus.

Inhibitori motor:

Inhibitorii MTor, cum ar fi syrolimus, temsirolimus și everolimus sunt substraturi ale CYP3A. Amlodipina este un inhibitor slab al CYP3A. Atunci când este combinată cu inhibitori Mtor, Amlodipina poate crește concentrația inhibitorilor Mtor.

ciclosporină:

Nu există studii interactive cu medicamente între ciclosporină și amlodipină controlate la voluntari sănătoși sau la alte populații, cu excepția pacienților cu transplant de rinichi, când observă creșterea concentrației inferioare (medie de 0%-40%) a ciclosporinei . Concentrația ciclosporinei trebuie luată în considerare la pacienții cu transplant renal care utilizează amlodipină și reducerea dozei de ciclosporină, dacă este necesar.

simvastatina:

Amlodipină 10 mg tratament combinat multi-doză cu simvastatină 80 mg crește cu 77% din concentrația simvastatinei comparativ cu tratamentul cu simvastatină. Limitați doza de simvastatină la pacienții care utilizează Amlodipin 20 mg pe zi.

Alte coordonate:

Utilizarea amlodipinei cu grapefruit sau suc de grepfrut nu este recomandată, deoarece biodisponibilitatea amlodipinei poate crește peste unii pacienți, ceea ce duce la creșterea efectului hipotensiunii arteriale al medicamentului.

implică coveram

Atenție ar trebui să fie deosebit de precaută:

baclofen:

Crește efectul anti-hipertensiune. Controlați tensiunea arterială și ajustați doza de medicamente antihipertensiune dacă este necesar.

Coordonarea trebuie să ia în considerare:

Medicamente antihipertensive (cum ar fi beta-blocante) și vasodilatatoare: utilizarea simultană a acestor medicamente poate crește efectul hipotensiunii arteriale al perindoprilului și amlodipinei. Utilizarea medicamentului concomitent cu nitroglicerină și alți nitrați sau alte vasodilatatoare poate provoca hipotensiune arterială mai severă, de aceea este indicat să fie luată în considerare cu atenție.

Corticosteroizi, tetracosactid: reduc efectul antihipertensiunii (datorită efectului de reținere a apei și sării corticosteroizilor).

Alfa-blocante (Prazosin, Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Terazosin): Creșterea antihipertensiunii și a riscului crescut de antihipertensiune.

Amifostin: poate crește efectul antihipertensiunii al amlodipinei.

Antidepresive/psihotice/anestezice în trei runde: creșterea efectelor antihipertensiunii și creșterea riscului de hipotensiune arterială.