Coveram ilacı 5mg/10mg Servier hipertansiyonu tedavi eder (30 tablet)

Amlodipin:

emilim: Perindopril içtikten sonra hızla emilir. Perindopril'in zirve konsantrasyonuna ve Perindoprilat metabolitlerine sırasıyla 1 saat ve 3-4 saat sonra ulaşılır.

Dağılım: Perindoprilat bağlama proteini, esas olarak ACE enzimlerine bağlı olan plazma proteinlerinin %20'sini oluşturur ve dozaj, doza bağlıdır. Yapışkan olmayan perindoprilat ile dağılım hacmi (VD) yaklaşık 0,2 litre/kg'dır.

Metabolizma: Metabolizmayı Perindoprilat ile sınırlayan gıdalar. Perindopril, Perindoprilat aktivitesine ve diğer 5 aktif olmayan maddeye metabolize olur.

Eliminasyon: Perindopril'in plazmadaki atık satış süresi 1 saattir. Perindoprilat idrarla atılır ve bağlantısız kısmın yarı boşalma süresi yaklaşık 17 saat olup, 4 gün içinde stabil duruma ulaşır.

amlodipin

Emilim: Amlodipin içildikten sonra iyi bir şekilde emilir ve 6 - 12 saat sonra kandaki en yüksek konsantrasyona ulaşır. Mutlak biyoyararlanım %64 - 80'dir ve yiyeceklerden etkilenmez.

Dağıtım: Dağıtım hacmi (VD) yaklaşık 21 litre/kg'dır. Yaklaşık %97,5 amlodipin bağlayan plazma proteini.

Metabolizma: Amlodipin, metabolik inaktifliği önlemek için çoğunlukla karaciğerde metabolize olur.

Eliminasyon: Son atık satış süresi yaklaşık 35 - 50 saattir. Dozun yaklaşık %60'ı idrar yoluyla atılır ve bunun %10'u metabolize olmayan amlodipindir.

Doz aşımı durumunda ne yapmalı?

Belirtiler:

Tedavi:

Klinik hipotansiyon, klinik olarak, düzenli kalp takibi ve solunum fonksiyonu, uzuvlarda ödem ve dolaşım ve idrar hacmine dikkat edilmesi dahil olmak üzere kalp desteği için desteğe ihtiyaç duyan amlodipin doz aşımına bağlıdır.

Bir vazokonstriktör kullanmak, kontrendikasyon olmadığında kan damarlarını ve kan basıncını düzeltmede yararlı olabilir. Venöz kalsiyum glukonat, kalsiyum kanal blokerlerinin etkisine karşı etkili olabilir.

Bazı durumlarda mide lavajı geçerli olabilir. Amlodipin 10 mg kullanımından sonra 2 saate kadar aktif karbon kullanılması amlodipinin emilim hızını azaltır. Amlodipin plazma proteinlerine yakından bağlı olduğundan diyaliz etkili değildir.

Perindopril için aşırı doz verisi sınırlıdır. Enzim inhibitörlerinin doz aşımına bağlı semptomlar hipotansiyon, dolaşım şoku, elektrolit bozuklukları, böbrek yetmezliği, solunum artışı, taşikardi, göğüs davulu, yavaş ritim, baş dönmesi, anksiyete ve öksürüğü içerebilir.

Son derece önerilen tedavi intravenöz izometrik tuz damarıdır. Hipotansiyon ortaya çıkarsa hastalar darbeye dayanıklı pozisyonda olmalıdır. Mümkünse Anjiyotensin II ve/veya intravenöz katekolamin kullanmayı düşünün.

Perindopril'i diyaliz yoluyla dolaşım sisteminden uzaklaştırmak mümkündür. Tedaviye yanıt vermeyen yavaş kalp atış hızı durumunda aralık belirtilir. Hayatta kalma belirtilerini, serumdaki elektrolit ve kreatinin konsantrasyonunu izlemeye devam edilmelidir.

Bir dozu unuttuğunuzda ne yapmalısınız? Ancak bir sonraki doza yakınsa, unutulan dozu atlayınız ve bir sonraki dozu planlandığı saatte alınız. Reçete edilen dozun iki katı kullanılmaması gerektiğini unutmayın.

İlacın yan etkileri görüldüğünde, kullanmayı bırakıp doktora haber vermek veya zamanında tedavi için en yakın sağlık kuruluşuna gitmek gerekir.

Kapsam:

Perindopril ile ilgili

kullanırken dikkatli olun

Aşırı duyarlılık/kartallar:

Perindopril dahil enzim inhibitörleriyle tedavi edilen hastalarda yüz, uzuv, dudaklar, mukoza, dil, denekler ve/veya gırtlaktaki rahatsızlık nadiren kaydedilir. Bu fenomen tedavi sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir.

Bu durum ortaya çıkarsa Coveram'ı derhal durdurun ve bu semptomlar tamamen ortadan kalkana kadar uygun ve sürekli izleme önlemlerini alın. Genel olarak lokal ve dudak şişmesi olgusu genellikle tedavi gerektirmeden iyileşir, ancak antihistaminik ilaçların semptomları azaltma etkisi olabilir.

Laringeal ödem ile ilgili değerlendirme ölümcül olabilir. Dil ödemi, kişi veya gırtlak solunum tıkanıklığına neden olabileceğinde derhal acil durum önlemlerini alın. Bu önlem, havalandırma önlemleriyle birlikte veya havalandırma önlemleri olmadan Adrenalin kullanımını içerir. Hastalar semptomlar tamamen gerileyene kadar yakından izlenmelidir.

Anjiyoödem öyküsü olan hastaların, enzim inhibitörleri kullanıldığında anjiyoödem riskini artırabilen transfer edilen enzim inhibitörlerinin tedavisi ile ilgisi yoktur.

Transfer edilen enzim inhibitörleriyle tedavi edilen hastalarda bağırsak yolundaki değerlendirme nadiren kaydedilir.

Bu hastalarda karın ağrısı belirtileri görülür (mide bulantısı veya kusma ile birlikte veya bunlar olmadan); Bazı durumlarda önceden ödem yoktur ve C-1 esteraz düzeyi normaldir.

Değerlendirme karın tomografisi veya ultrason ile veya ameliyat sırasında ve enzim inhibitörlerinin kullanımı kesildikten sonra semptomların gerilemesi ile teşhis edilir. Karın ağrısıyla birlikte enzim inhibitörü kullanan hastalarda ayırıcı tanıda bağırsak anjiyoödemi de düşünülmelidir.

Perindopril'in Sacubitril/Valsartan ile kombine edilmesi anjiyo riskini arttırması nedeniyle kontrendikedir.

Sacubitril/Valsartan kullanımına ancak Perindopril'in son dozunun bitiminden 36 saat sonra başlanır. Sakubitril/Valsartan ile tedavi edilirse Perindopril tedavisi, sakubitril/valsartan'ın son dozundan yalnızca 36 saat sonra başlayacaktır.

MTor inhibitörleriyle (syrolimus, Everolimus, Temsirolimus gibi) eş zamanlı olarak kullanılır:

MTor inhibitörleri (sirolimus, Everolimus, temsirolimus gibi) ile eş zamanlı kullanan hastalarda anjiyoödem (solunum azalması olsun veya olmasın, solunum veya dil gibi) riski artabilir.

Düşük yoğunluklu lipoproteinin (LDL) filtrelenmesi sürecinde aşırı duyarlılık reaksiyonları:

Dekstran sülfat gibi düşük yoğunluklu lipoprotein tipinin filtrelenmesi sırasında aktarılan enzim inhibitörlerini kullanan hastalarda nadiren yaşamı tehdit eden yanıt görülmektedir. Anafilaktik reaksiyonlar, her filtreden önce enzim inhibitörlerinin alımının geçici olarak durdurulmasıyla önlenebilir.

Hassasiyet sırasında anafilaktik reaksiyon:

Duyarlılık tedavisi sırasında (zarlı böcek zehiri gibi) enzim inhibitörleri alan hastalarda anafilaktik reaksiyonlarla karşılaşılmıştır. Bu hastalarda enzim inhibitörleri geçici olarak kesildiğinde anafilaktik reaksiyonlardan kaçınılabilir, ancak bu reaksiyonlar istenmeden alerjenlere maruz kalındığında yeniden ortaya çıkabilir.

lökopeni/tahıl lösemisi/trombositopeni/anemi:

Enzim inhibitörleri kullanan hastalarda lökopeni/granülositoz, trombositopeni ve anemi kaydedilmiştir. Böbrek fonksiyonu normal olan ve başka karmaşık faktörler bulunmayan hastalarda nadiren lökopeni görülür.

Tutkal damar hastalığı olan, immünosüpresif tedavi gören, tedaviurinol veya prosesleri tedavi eden veya bu risk faktörlerini birleştiren hastalar için, özellikle de hastanın daha önce böbrek fonksiyon bozukluğu varsa, Perindopril alırken özellikle dikkatli olunmalıdır. Bu hastalardaki bazı hastalarda ciddi enfeksiyonlar görülür ve bazen pozitif antibiyotik tedavilerine yanıt verilmez.

Bu hastalar için Perindopril kullanılıyorsa, beyaz kan hücrelerinin sayısına göre periyodik izleme yapılmalı ve hastalara, herhangi bir enfeksiyon belirtisini (boğaz ağrısı, ateş gibi) bildirmeleri konusunda talimat verilmelidir.

Aort hipertansiyonu:

Hastada her iki tarafta böbrek atardamarında daralma varsa veya böbrek fonksiyonuna yol açan böbrek atardamarı darlığı varsa, bir yandan enzimin inhibisyonu ile tedavi edilir, hipotansiyon ve böbrek yetmezliği riskini artırma olasılığı vardır. Diüretiklerle tedavi katkıda bulunan bir faktör olabilir. Bir tarafta böbrek darlığı olan hastalarda serum kreatinin düzeyindeki hafif değişikliklerle bile böbrek yetmezliği ortaya çıkabilir.

Renin - Anjiyotensin - Aldosteron'un (RAAS) çift blokajı:

Enzim inhibitörleri, Anjiyotensin II veya Aliskiren reseptör inhibitörlerinin eş zamanlı kullanımının hipotansiyon, hiperkalemi ve böbrek fonksiyon bozukluğu (akut böbrek yetmezliği dahil) riskini artırdığına dair kanıtlar vardır. Bu nedenle, enzim inhibitörleri, Anjiyotensin II reseptör inhibitörleri veya Aliskiren kombinasyonu kullanılarak RAAS sistemlerinin ikili blokajı önerilmez.

İkili blokaj tedavisinin mutlaka gerekli görüldüğü durumlarda bu kullanım yalnızca uzman gözetiminde yapılmalı ve böbrek, elektrolit ve kan basıncı açısından düzenli olarak takip edilmelidir.

Diyabetik böbrek hastalığı olan hastalarda enzim inhibitörleri ve Anjiyotensin II reseptör inhibitörleri aynı anda kullanılmamalıdır.

Aldosteron Tien Phat'ı artırın:

Primer aldosteron hipertrofisi olan hastalar genellikle renin-anjiyotensin sisteminin inhibisyonu yoluyla çalışan anti-hipertansiyon ilaçlarına yanıt vermezler. Bu nedenle bu ilacın kullanılması önerilmez.

Hipotansiyon:

Enzim inhibitörleri hipotansiyona neden olabilir. Hipotansiyon semptomları, isimsiz hipertansiyonu olan hastalarda nadir olarak kabul edilir ve diüretik tedavisi, tuz kısıtlayıcı diyet, hemoliz, ishal veya kusma gibi dolaşım hacmi azalmış hastalarda veya renine bağımlı ciddi hipertansiyon hastalarında daha fazla ortaya çıkması muhtemeldir.

Hipotansiyon riski yüksek olan hastalarda Coveram tedavisi sırasında semptomlar, böbrek fonksiyonları ve serum potasyum konsantrasyonu yakından izlenmelidir.

Benzer değerlendirmeler miyokardiyal ağız hastalığı olan hastalara da uygulanır, aşırı hipotansiyon miyokard enfarktüsü veya felce yol açabilir.

Kan basıncı ortaya çıkarsa hasta sırt üstü yatırılmalı ve gerekirse sodyum klorür çözeltisinin damarları 9 mg/ml'den (%0,9) düşük olmalıdır. Hipoglisemi bir sonraki doz için kontrendike değildir; dolaşımdaki kitlenin toplanmasından sonra kan basıncı arttığında genellikle bir sonraki doz korkusuzca kullanılabilir.

Aort stenozu ve hipertrofik miyokard kapağı:

Mitral stenozu ve aort stenozu veya hipertrofik kardiyomiyopati gibi sol ventrikül çıkışının tıkalı olduğu hastalara aktarılan enzim inhibitörlerini alırken dikkatli olun.

Böbrek yetmezliği:

Böbrek yetmezliği durumunda (Kreatinin klerensi

Potasyum ve kreatinin kontrolü, böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar için düzenli olarak tıbbi uygulamanın bir parçasıdır.

Renal arterin her iki tarafında veya böbreğin bir tarafında stenozu olan ve transfer edilen enzim inhibitörleriyle tedavi edilen bazı hastalarda, kan üre ve serum kreatinin düzeyinde artış olgusu sıklıkla tedavi durdurulduktan sonra düzeldi. Bu durumun özellikle böbrek yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkması muhtemeldir. Hipertansiyon belirtisi varsa şiddetli hipotansiyon ve böbrek yetmezliği riski artar.

Önceki böbrek hastalığının belirtisi olmayan hipertansiyonu olan bazı hastalarda, özellikle Perindopril ve diüretiklerle aynı anda kullanıldığında, genellikle hafif ve geçici olan hiperürin ve kreatinin üre bulunur. Daha önce böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda bu durumun ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

Karaciğer yetmezliği:

Enzim inhibitörlerinin, kolestaz sarılığı ile başlayıp ciddi karaciğer nekrozuna ve (bazen) ölüme kadar ilerleyen sendromla nadiren ilişkisi vardır. Bu sendromun mekanizması iyi bilinmemektedir. Sarılık ve önemli karaciğer enzimleri olan ve enzim inhibitörleri kullanan hastalar, enzim inhibitörlerini kullanmayı bırakmalı ve uygun tıbbi takip yapmalıdır.

Yarış:

Enzim inhibitörleri siyah tenli hastalarda diğer ten rengi hastalarda anjiyoödem görülme sıklığını artırır.

Transfer edilen enzim inhibitörleri, siyah kişilerde kan basıncını düşürmede diğer ten rengi insanlara göre daha az etkili olabilir; bu durum, hipertansiyonu olan hipertansiyon hastalarından oluşan popülasyonda daha yaygın görülen plazma renin aktivitesine bağlı olabilir.

merhaba:

Transfer edilen enzim inhibitörünü kullanırken öksürük kaydedildi. Öksürük; kuru, inatçı ve tedavi edilemeyen bir öksürükle karakterizedir. Transfer edilen enzim inhibitörlerinin neden olduğu öksürük, öksürük tanısının bir parçası olarak düşünülmelidir.

ameliyat/anestezi:

Büyük bir ameliyat geçiren veya anestezi sırasında hipotansiyona neden olabilecek ilaçlar kullanan hastalarda, coveram salınan sekonder anjiyotensin II oluşumunu telafi etmek için engelleyebilir. Coveram ameliyattan bir gün önce durdurulmalıdır. Eğer hipotansiyon ortaya çıkıyorsa ve hipotansiyonun bu mekanizmaya bağlı olduğu düşünülüyorsa dolaşım hacmini artırarak ayarlama yapmak gerekir.

Kanama:

Perindopril de dahil olmak üzere enzim inhibitörleriyle tedavi edilen bazı hastalarda serum hiperpasisi kaydedilmiştir. Kan potasyumunu artıran faktörler arasında böbrek yetmezliği, kötüleşen böbrek fonksiyonu, yaş (> 70 yaş), diyabet, meydana gelen olaylar, özellikle dehidrasyon, akut kardiyomemi kaybı, metabolik asidoz ve potasyum diüretikleri (Spironolakton, Eplerenon, Triamteren veya Amilorid, Solo veya kombinasyon gibi), potasyum takviyeleri veya replasman tuzları ile eş zamanlı kullanım; Veya serum potasyumunu artıran diğer ilaçları (heparin, trimetoprim/sülfametoksazol olarak bilinen ko-trimoksazol gibi) alan hastalar.

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda potasyum takviyeleri, potasyum diüretikleri veya özel potasyum içeren alternatif tuzların kullanılması serum potasyumunu önemli ölçüde artırabilir.

Hiperbol hiperkalemi ciddi aritmiye, bazen ölüme neden olabilir. Perindopril'in yukarıdaki ilaçlardan herhangi biriyle eş zamanlı kullanımı gerçekten gerekliyse, dikkatli kullanılmalı ve kandaki potasyum konsantrasyonu düzenli olarak izlenmelidir.

Diyabetli hastalar:

Oral diyabet veya insülin ilaçları ile tedavi edilen diyabet hastalarında, enzim inhibitörleriyle tedavinin ilk ayında kan şekerinin sıkı bir şekilde kontrol edilmesi önerilir.

amlodipin ile ilgili

Amlodipinin hipertansiyonda güvenliği ve etkinliği belirlenmemiştir.

kalp yetmezliği:

Kalp yetmezliği olan hastaların tedavisinde dikkatli olunmalıdır.

Uzun süreli bir çalışmada, plasebonun yeri ile karşılaştırıldığında, şiddetli kalp yetmezliği (NYHA III-IV) olan hastalarda, amlodipin ile tedavi edilen grupta akciğer ödemi olaylarının plasebo grubuna göre daha yüksek olduğu rapor edilmiştir. Amlodipin de dahil olmak üzere kalsiyum kanal blokerleri, daha sonra kardiyovasküler olay ve ölüm riskini artırabileceğinden konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Karaciğer yetmezliği:

Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda amlodipinin boşa harcanan süresi uzar ve eğri altında kalan alan (EAA) daha yüksektir; Doz önerileri ayarlanmamıştır. Bu nedenle amlodipin tedavisine düşük dozlarla başlanması ve doz başlarken ve artırılırken dikkatli olunması önerilir. Ağır karaciğer yetmezliği olan hastalarda yavaş doz artışı ve sıkı kontrol gerektirir.

Yaşlılar:

Yaşlı hastalarda dozu dikkatli bir şekilde artırmak gerekir.

böbrek yetmezliği:

Amlodipin böbrek yetmezliği olan hastalarda normal dozlarda kullanılabilir. Plazma amlodipin konsantrasyonundaki değişiklik böbrek yetmezliğinin düzeyiyle ilişkili değildir. Amlodipin diyalizle uzaklaştırılamaz.

kapsamı içerir

Yukarıda listelendiği gibi her bir bileşenle ilgili tüm uyarılar Coveram sabit tabletler için geçerlidir.

yardımcı maddeler:

Laktoz varlığı nedeniyle galaktoz toleransı, glikoz-galaktoz malabsorbsiyonu veya laktaz emayesi eksikliği gibi nadir genetik hastalıkları olan hastaların bu ilacı kullanmaması gerekir.

Araç ve makine kullanma yeteneği

Amlodipin, baş dönmesi, baş ağrısı, yorgunluk, bitkinlik, bulantı veya reaksiyon bozukluğuna neden olma potansiyeline sahip olduğundan araç ve makine kullanma yeteneğini hafif - orta düzeyde etkileyebilir. Coveram ile tedaviye başlarken dikkatli olun.

Hamilelik

Perindopril ile ilgili:

Gebeliğin ilk üç ayında enzim inhibitörlerinin kullanılması önerilmez. Gebeliğin orta ve son üç ayında transfer edilen enzim inhibitörlerinin kontrendike kullanımı.

Hamile kalmayı planlayan hastaların, enzim inhibitörleriyle tedaviye devam etme zorunluluğu dışında, hamilelik sırasında güvenli olduğu düşünülen diğer antihipertansif ilaçlara yönelmeleri gerekir. Hastaya gebelik tanısı konduğunda enzim inhibitörleriyle tedavinin derhal durdurulması ve mümkünse alternatif tedaviye başlanması önerilir.

Gebeliğin üç ayı ve son üç ayında transfer edilen enzim inhibitörlerinin kullanımının fetüs için toksik olduğu (böbrek fonksiyonlarında azalma, amniyotik sıvı, kafatası yavaşlaması) ve bebeklerde toksisite (böbrek yetmezliği, hipotansiyon, hiperkalemi) olduğu bilinmektedir.

Hastanın gebelik arasındaki üç ay içinde enzim inhibitörü kullanması durumunda böbrek fonksiyonlarının ve fetüsün kafatasının kontrol edilmesi için ultrason çekilmesi önerilir.

Annesi enzim inhibitörü kullanan bebekler hipotansiyon riski açısından yakından izlenmelidir.

Amlodipin ile ilgili:

Amlodipinin hamile kadınlar üzerindeki güvenliği henüz belirlenmemiştir.

Hamile kadınlarda yalnızca daha güvenli bir alternatif önlem olmadığında ve hastalıktan kaynaklanan riskin anne ve fetustan daha fazla olduğu durumlarda kullanılması önerilir.

Emzirme dönemi

Perindopril ile ilgili:

Emzirme döneminde Perindopril kullanımına ilişkin bilgi eksikliği nedeniyle Perindopril kullanılması tavsiye edilmez ve özellikle bebekleri veya prematüre bebekleri büyütürken emzirme sırasında güvenliği daha iyi bilinen diğer tedavilerle değiştirilmelidir.

Amlodipin ile ilgili:

Amlodipin anne sütüyle atılır. Amlodipinin emzirmeye etkisi henüz bilinmemektedir. Emzirmeye devam etme/durdurma veya amlodipin tedavisine devam etme/durdurma kararı, emzirilen bebeklerin yararları ve Amlodipin tedavisinin anne üzerindeki yararları dikkate alınarak değerlendirilmelidir.

Perindopril'i içeren ilaç etkileşimi

Enzim inhibitörleri, Anjiyotensin II veya Aliskiren reseptör inhibitörlerinin bir kombinasyonu kullanılarak yapılan Renin-Anotensin-Aldosteron (RAAS) ikili blokajları, sistemdeki ilaç etkili ilaçlar için çare kullanımıyla karşılaştırıldığında, hipotansiyon, hiperkalemi ve bozulmuş böbrek fonksiyonu (akut böbrek yetmezliği dahil) gibi olumsuz sıklığın daha sık görülmesidir.

Hiperkalemiye neden olan ilaçlar:

Bundan böyle bir şey yapılmayacak: aliskiren, các muối kali, các thuốc lợi giữ kali, các thuốc ức chế enzim chuyển, anjiyotensin-II ile ilgili thể, thuốc NSAID, các thuốc heparin, các thuốc ve anjiyotensin-II Siklosporin, takrolimus, trimetoprim ve sülfametoksazol (ko-trimoksazol) gibi ilaçlar kullanılabilir. Bu ilaçların kombinasyonu hiperkalemi riskini artırır.

Koordinasyonun birleştirilmesi:

Aliskiren:

Diyabet veya böbrek yetmezliği olan hastalarda hiperkalemi riski, böbrek fonksiyonlarının kötüleşmesi, hastalık ve kardiyovasküler ölüm oranı artar.

Ekstra vücut tedavisi:

Vücut bakımı, bazı yüksek hızlı filtrelerle (poliakrilonitril film gibi) diyaliz veya juris gibi negatif yüklü yüzeylere kanın maruz kalmasına ve artan hassasiyet riski nedeniyle düşük yoğunluklu lipoproteinin dekstran sülfatla çıkarılmasına yol açar. Eğer bu tedavi gerekliyse başka tip bir filtre veya başka bir antihipertansiyon ilacı kullanmayı düşünmek gerekir.

sakubitril/valsartan:

Eşzamanlılık Perindopril'in Sacubitril/Valsartan ile kullanımı, anjiyoödem riskini artırabilen neprilisin inhibitörleri ve enzim inhibitörlerinin koordinasyonu nedeniyle kontrendikedir. Sacubitril/Valsartan ancak Perindopril'in son dozundan 36 saat sonra kullanılmaya başlanır. Perindopril tedavisi yalnızca son Sacubitri/Valsartan dozundan 36 saat sonra başlar.

Sayılamayan koordinasyon:

Aliskiren:

Diyabet veya böbrek yetmezliği olmayan hastalarda hiperkalemi riski, böbrek fonksiyonlarının kötüleşmesi, hastalık oranı ve kardiyovasküler ölüm riski artar.

Ajan enzim inhibitörleri ve Anjiyotensin reseptör blokerleri:

Ateroskleroz, kalp yetmezliği veya iç organları olan diyabet hastalarında, kan basıncının sıklığı, bayılma, hiperkalemi ve böbrek fonksiyonunun kötüleşmesi (akut böbrek yetmezliği dahil) ile ilişkili olarak transfer edilen enzim inhibitörleri ve Anjiyotensin reseptör blokerlerinin kombinasyonu, Renin-Andosteron sistemi üzerinde etkili olan tek bir ilacın kullanılmasından daha yüksektir.

İkili inhibitör (örneğin, bir Anjiyotensin II reseptör antagonisti ilacı ile bir enzim inhibitörünün kombinasyonu), aşağıdakilerin eşlik ettiği belirli vakalarda sınırlandırılmalıdır: böbrek fonksiyonunun, potasyum ve kan basıncı düzeylerinin yakından izlenmesi.

estramustin:

Sinir ödemi (anjiyoödem) gibi istenmeyen etkilerin artma riski.

ko-trimoksazol (trimetoprim/ ulfametoksazol):

Eş zamanlı olarak ko-trimoksazol (trimetoprim/sülfametoksazol) kullanan hastalarda hiperkalemi riski artabilir.

Potasyum diüretikleri (triamteren, amilorid gibi...), potasyum tuzları:

Kanama hiperkası (ölümle sonuçlanabilir), özellikle böbrek yetmezliği durumunda (hiperkaleminin etkisi).

Perindopril'in yukarıdaki ilaçlarla kombinasyonu önerilmez. Bu kombinasyon endike ise dikkatli olun ve serum potasyumunu düzenli olarak kontrol edin. Kalp yetmezliği durumunda Spironolakton'u kullanmak için aşağıya bakın.

Lithi:

Transfer edilen enzim inhibitörleri ile lityumlarla aynı anda kullanıldığında, artan kıvraklık ve toksik lityum geri kazanımı kaydedilmiştir. Perindopril'in Lithi ile kullanılması önerilmez. Gerekirse koordine edilmeli, serum lityum konsantrasyonunun yakından izlenmesi tavsiye edilmelidir.

Dikkat özellikle dikkatli olmalıdır:

Anti-diyabetik ilaçlar (insülin, oral hipoglisemik ilaçlar):

Enzim inhibitörlerinin ve anti-diyabetik ilaçların (insülin, oral hipoglisemik ilaçlar) konsantre kullanımı kan şekerinin hipoglisemiye etkisini artırabilir. Bu fenomenin, kombine tedavinin ilk haftalarında ve böbrek yetmezliği olan hastalarda daha fazla ortaya çıktığı görülmektedir.

Diüretikler potasyum tutmaz:

Diüretik kullanan hastalarda ve özellikle hacim ve/veya tuzu olan hastalarda, enzim inhibitörleriyle tedaviye başlandıktan sonra kan basıncı aşırı derecede düşebilir. Diüretiklerin durdurulması, düşük miktarlarda tedaviye başlamadan önce vücuda verilen tuzun hacminin veya miktarının arttırılması ve Perindopril dozunun yavaş yavaş arttırılması ile hipotansiyon olasılığı azaltılabilir.

Arteriyel hipertansiyonda, daha önce kullanılan diüretik kullanımı hacim/tuz azalmasına neden olabiliyorsa veya bir enzim inhibitörü ile tedaviye başlamadan önce diüretiklerin kesilmesi bu durumda potasyum içermeyen bir diüretik daha sonra kullanılabilir veya enzim inhibitörünü düşük dozda kullanmaya başlayıp dozunu yavaş yavaş artırmak gerekir.

Diüretiklerle tedavi edilen konjestif kalp yetmezliğinde, enzim inhibitörüne çok düşük dozda başlanmalıdır, belki diüretik dozu azaltıldıktan sonra potasyum tutmaz.

Her durumda, böbrek fonksiyonunun (kreatinin konsantrasyonu) ilk birkaç hafta içinde enzim inhibitörleri kullanılarak izlenmesi gerekir.

Potasyum diüretikleri (Eplerenon, Spironolakton):

Günlük 12,5 mg'dan 50 mg'a kadar Epleron veya Spironolakton dozuyla ve transfer edilen enzim inhibitörlerinin düşük dozuyla:

Kan emülsiyon oranları

Kombinasyon tedavisine başlamadan önce hiperkalemi ve böbrek yetmezliği olup olmadığının kontrol edilmesi.

Tedavinin ilk ayında ve aylık tedavide haftada bir kez kandaki potasyum ve kan kreatinin düzeyinin yakından izlenmesi tavsiyesi.

racecadotril:

Enzim inhibitörlerinin (perindopril gibi) anjiyoödeme neden olduğu bilinmektedir. Racecadotril (akut ishali önlemek için kullanılan bir ilaç) ile eş zamanlı kullanıldığında bu risk artabilir.

Mtor inhibitörleri (sirolimus, everolimus, temsirolimus gibi):

MTOR inhibitörleriyle kombinasyon halinde tedavi edilen hastalar anjiyo riskini artırabilir.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), ≥ 3 g/gün aspirin dozunu içerir:

Enzim inhibitörleri ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (antiinflamatuar dozda asetilsalisilik asit, COX-2 inhibitörleri ve seçici olmayan steroid antiinflamatuar ilaçlar gibi) eş zamanlı kullanıldığında antihipertansiyon etkileri bozulabilir. Transfer edilen enzim inhibitörlerinin ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların eş zamanlı kullanımı, özellikle daha önce böbrek fonksiyonu zayıf olan hastalarda, akut böbrek yetmezliği ve serum potasyum konsantrasyonunun artması olasılığı da dahil olmak üzere, böbrek fonksiyonunun kötüleşme riskini artırabilir. Özellikle yaşlı hastalarda kombine edilirken dikkatli olunmalıdır. Hastalar tamamen rehidrate edilmeli ve tedaviye ve periyodik tedaviye başladıktan sonra böbrek fonksiyonlarının izlenmesi düşünülmelidir.

Dikkatli koordinasyon:

Gliptin (linagliptin, saksagliptin, sitagliptin, vildagliptin): Bir enzim inhibitörü ile eş zamanlı tedavi edilen hastalarda, gliptin ile dipeptidil peptidaz IV (DPP-IV) aktivitesinin azalması nedeniyle anjiyoödem riskini artırdı.

Sempatik ilaçlar: Sempatik ilaçlar, enzim inhibitörlerinin anti-hipertansiyon etkisini azaltabilir.

Altın: Nitritoid reaksiyonlar (şunları içeren semptomlar) altın enjeksiyonu (sodyum aurotiyomalat) ile tedavi edilen ve perindopril dahil enzim inhibitörleriyle eş zamanlı kullanılan hastalarda kızarıklık, bulantı, kusma ve hipotansiyon) nadiren kaydedilmiştir.

amlodipin ile ilgili

Sayılamayan koordinasyon:

dantrolen (intravenöz):

Hiperkalemi riski nedeniyle, malign vücut ısısını artırma yeteneği olan hastalarda ve malign vücut ısısının tedavisinde amlodipin gibi bir kalsiyum kanal blokerinin dantrolen ile eş zamanlı kullanılmaması önerilir.

Dikkat özellikle dikkatli olmalıdır:

CYP3A4 indüksiyon ilaçları:

Bilinen CYP3A4 indüksiyon ilaçlarıyla kombine edildiğinde plazmadaki amlodipin konsantrasyonu değişebilir. Bu nedenle, kan basıncını kontrol etmek ve özellikle güçlü indüksiyon ilaçları CYP3A4 (örneğin, Rifampisin, Hypericum Perforatum) ile ilaç kombinasyonu sırasında ve sonrasında dozu ayarlamayı düşünmek gerekir.

CYP3A4 inhibitörleri:

Amlodipinin güçlü ve orta dereceli inhibitörler CYP3A4 (Proteaz inhibitörleri, Azol türevleri, eritromisin ve klaritromisin gibi makrolidler, verapamil veya diltiazem) ile eş zamanlı kullanımı amlodipin düzeylerini önemli ölçüde artırabilir. İlacın bu farmakokinetik değişikliğine karşılık gelen klinik bulgular yaşlı hastalarda daha net görülebilmektedir. Bu nedenle klinik izleme ve doz ayarlaması yapılmalıdır. Amlodipin ile klaritromisin kullanan hastalarda hipotansiyon riskinde artış görülmektedir. Amlodipin ile klaritromisin eş zamanlı kullanıldığında hastaların yakından izlenmesi önerilir.

Koordinasyonda aşağıdakilerin dikkate alınması gerekir:

Amlodipinin hipotansiyon etkisi artı diğer anti-hipertansiyon ilaçlarının hipotansiyon etkisi.

takrolimus:

Amlodipin ile kombine edildiğinde kan takrolimus konsantrasyonunda artış riski vardır. Takrolimusun toksisitesinden kaçınmak için, takrolimus ile tedavi edilen hastalarda amlodipin alırken kan konsantrasyonu izlenmeli ve uygun takrolimus dozu ayarlanmalıdır.

Mtor inhibitörleri:

Syrolimus, temsirolimus ve everolimus gibi MTor inhibitörleri CYP3A'nın substratlarıdır. Amlodipin zayıf bir CYP3A inhibitörüdür. Amlodipin, mtor inhibitörleriyle birleştirildiğinde, MTor inhibitörlerinin konsantrasyonunu artırabilir.

siklosporin:

Sağlıklı gönüllülerde veya siklosporinin alt konsantrasyonunun (ortalama %0-%40) arttığını fark eden böbrek nakli hastaları dışındaki diğer popülasyonlarda kontrol edilen siklosporin ile amlodipin arasında ilaç etkileşimli çalışmalar bulunmamaktadır. Amlodipin kullanan böbrek transplantasyonu hastalarında siklosporin konsantrasyonu dikkate alınmalı ve gerekirse siklosporin dozu azaltılmalıdır.

simvastatin:

Amlodipin 10 mg çoklu doz kombinasyon tedavisi, simvastatin 80 mg ile simvastatin tedavisine kıyasla simvastatin konsantrasyonunu %77 artırır. Günde 20 mg Amlodipin kullanan hastalarda simvastatin dozunu sınırlayın.

Diğer koordinatlar:

Amlodipinin greyfurt veya greyfurt suyu ile birlikte kullanılması, amlodipinin biyoyararlanımının bazı hastalarda artarak ilacın hipotansiyon etkisinin artmasına neden olabileceğinden önerilmemektedir.

kapsamı içerir

Dikkat özellikle dikkatli olmalıdır:

baklofen:

Anti-hipertansiyon etkisini arttırır. Kan basıncını kontrol edin ve gerekiyorsa hipertansiyon ilaçlarının dozunu ayarlayın.

Koordinasyonda aşağıdakilerin dikkate alınması gerekir:

Antihipertansif ilaçlar (beta blokerler gibi) ve vazodilatörler: Bu ilaçların eş zamanlı kullanımı Perindopril ve Amlodipinin hipotansiyon etkisini artırabilir. İlacın nitrogliserin ve diğer nitratlar veya diğer vazodilatörler ile birlikte kullanılması daha şiddetli hipotansiyona neden olabileceğinden dikkatli olunması önerilir.

Kortikosteroidler, tetrakosaktid: anti-hipertansiyon etkisini azaltır (kortikosteroidlerin su ve tuz tutma etkisinden dolayı).

Alfa blokerler (Prazosin, Alfuzosin, Doksazosin, Tamsulosin, Terazosin): Artan anti-hipertansiyon ve artan antihipertansiyon riski.

Amifostin: amlodipinin anti-hipertansiyon etkisini artırabilir.

Üçlü antidepresanlar/psikotik/anestezik ilaçlar: Anti-hipertansiyon etkilerini artırır ve hipotansiyon riskini artırır.