Препарат Коверам 5мг/10мг Серв'є для лікування гіпертонії (30 табл.)

Амлодипін:

Всмоктування: Периндоприл швидко всмоктується після вживання. Максимальна концентрація периндоприлу та метаболіти периндоприлату досягаються через 1 годину та 3-4 години відповідно.

Розподіл. Білок, що зв’язує периндоприлат, становить 20% білків плазми, головним чином пов’язаний з ферментами АПФ, і дозування залежить від дози. Об’єм розподілу (VD) становить приблизно 0,2 л/кг з некогезивним периндоприлатом.

Метаболізм: продукти, які обмежують метаболізм периндоприлату. Периндоприл метаболізується до периндоприлату та 5 інших неактивних речовин.

Виведення: час вивільнення периндоприлу в плазмі становить 1 годину. Периндоприлат виводиться із сечею, а час напіввиведення незв’язаної частини становить близько 17 годин, досягаючи стабільного стану протягом 4 днів.

амлодипін

Всмоктування: амлодипін добре всмоктується після вживання, досягаючи максимальної концентрації в крові через 6-12 годин. Абсолютна біодоступність становить 64 - 80% і на неї не впливає їжа.

Розподіл: Об’єм розподілу (VD) становить приблизно 21 літр/кг. Близько 97,5% амлодипіну зв’язується з білками плазми.

Метаболізм: амлодипін метаболізується здебільшого в печінці, щоб запобігти метаболічній неактивності.

Усунення: час останнього продажу відходів становить приблизно 35–50 годин. Близько 60% дози виводиться із сечею, з яких 10% становить неметаболізований амлодипін.

Що робити при передозуванні?

Симптоми:

Лікування:

Клінічна артеріальна гіпотензія клінічно зумовлена ​​передозуванням амлодипіну, що потребує підтримки серцевої діяльності, включаючи регулярний моніторинг серцевої діяльності та функції дихання, набряки кінцівок і звернення уваги на об’єм кровообігу та сечі.

Використання судинозвужувальних засобів може бути корисним для відновлення кровоносних судин і артеріального тиску за відсутності протипоказань. Венозний глюконат кальцію може бути ефективним проти дії блокаторів кальцієвих каналів.

У деяких випадках може бути дійсним промивання шлунка. Застосування активованого вугілля протягом 2 годин після прийому 10 мг амлодипіну знижує швидкість всмоктування амлодипіну. Діаліз неефективний, оскільки амлодипін тісно зв’язується з білками плазми.

Для периндоприлу дані про передозування обмежені. Симптоми, пов’язані з передозуванням інгібіторів ферментів, можуть включати артеріальну гіпотензію, циркуляторний шок, електролітні розлади, ниркову недостатність, прискорене дихання, тахікардію, барабанну перетинку, уповільнений ритм, запаморочення, занепокоєння та кашель.

Надзвичайно рекомендованим лікуванням є ізометричне внутрішньовенне введення солі. При появі артеріальної гіпотензії пацієнти повинні перебувати в ударостійкому положенні. Якщо можливо, розгляньте можливість застосування ангіотензину ІІ та/або внутрішньовенного катехоламіну.

Периндоприл можна вивести з системи кровообігу за допомогою діалізу. Діапазон показаний у разі уповільненого серцевого ритму, який не піддається лікуванню. Слід продовжувати моніторинг ознак виживання, концентрації електролітів і креатиніну в сироватці.

Що робити, якщо ви забули дозу? Однак, якщо наступна доза наближається, пропустіть забуту дозу та прийміть наступну дозу в запланований час. Зверніть увагу, що його не можна використовувати в подвійній дозі, ніж призначено.

При появі побічної дії препарату необхідно припинити застосування та повідомити лікаря або звернутися до найближчого медичного закладу для своєчасного лікування.

Coveram:

Будьте обережні, використовуючи

пов’язані з периндоприлом

Гіперчутливість/орли:

Захворювання на обличчі, кінцівках, губах, слизовій оболонці, язику, предметах та/або гортані рідко реєструються у пацієнтів, які отримували інгібітори ферментів, включаючи периндоприл. Це явище може виникнути в будь-який час під час лікування.

Якщо таке явище виникне, негайно припиніть прийом препарату Coveram і вживіть відповідних заходів постійного моніторингу, доки ці симптоми повністю не зникнуть. Загалом явище місцевого набряку та набряку губ зазвичай усувається без лікування, хоча антигістамінні препарати можуть зменшити симптоми.

Оцінка, пов'язана з набряком гортані, може бути фатальною. Якщо набряк язика, предмета або гортані може спричинити обструкцію дихання, негайно вживайте заходів екстреної допомоги. Цей захід включає застосування адреналіну з вентиляцією або без неї. Слід ретельно спостерігати за пацієнтами до повного зникнення симптомів.

Пацієнти з ангіоневротичним набряком в анамнезі не мають відношення до лікування перенесеними інгібіторами ферментів, що може збільшити ризик ангіоневротичного набряку при застосуванні інгібіторів ферментів.

Оцінка кишкового тракту рідко реєструється у пацієнтів, які отримували перенесені інгібітори ферментів.

У цих пацієнтів спостерігаються ознаки болю в животі (з нудотою або блюванням або без них); У деяких випадках немає попереднього набряку, а рівень С-1 естерази є нормальним.

Оцінка діагностується за допомогою КТ черевної порожнини, УЗД або під час операції та регресії симптомів після припинення застосування інгібіторів ферментів. Інтестинальний ангіоневротичний набряк слід враховувати при діагностиці у пацієнтів, які застосовують інгібітори ферментів із болем у животі.

Комбінація периндоприлу з сакубітрилом/валсартаном протипоказана через підвищення ризику ангіотерапії.

Сакубітрил/валсартан починають застосовувати лише через 36 годин після закінчення прийому останньої дози периндоприлу. При лікуванні сакубітрилом/валсартаном терапія периндоприлом розпочнеться лише через 36 годин після останньої дози сакубітрилу/валсартану.

Одночасне застосування з інгібіторами MTor (такими як сиролімус, еверолімус, темсіролімус):

Пацієнти при одночасному застосуванні з інгібіторами MTor (такими як сиролімус, еверолімус, темсиролімус) можуть збільшити ризик розвитку ангіоневротичного набряку (наприклад, респіраторного або язика, з або без зниження дихання).

Реакції гіперчутливості в процесі фільтрації ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ):

Рідко виникає реакція, що загрожує життю, у пацієнтів, які використовують інгібітори ферментів, що передаються під час фільтрації типу ліпопротеїдів низької щільності, як сульфат декстрану. Анафілактичних реакцій можна уникнути, якщо перед кожним фільтром тимчасово припинити прийом інгібіторів ферментів.

Анафілактична реакція при підвищеній чутливості:

Пацієнти, які приймали інгібітори ферментів під час лікування підвищеної чутливості (наприклад, мембранної отрути комах), стикалися з анафілактичними реакціями. Анафілактичних реакцій у цих пацієнтів можна уникнути, якщо тимчасово припинити прийом інгібіторів ферменту, але ці реакції можуть з’явитися знову, якщо випадково потрапити під вплив алергенів.

Лейкопенія/зерновий лейкоз/тромбоцитопенія/анемія:

У пацієнтів, які застосовували інгібітори ферментів, були зареєстровані лейкопенія/гранулоцитоз, тромбоцитопенія та анемія. Лейкопенія рідко з'являється у пацієнтів з нормальною функцією нирок і відсутністю інших комплексних факторів.

Слід бути особливо обережними при прийомі периндоприлу пацієнтам із захворюваннями судин, які лікуються імуносупресивними, терапевтичними препаратами або процесами, або з поєднанням цих факторів ризику, особливо якщо у пацієнта раніше була порушена функція нирок. Деякі пацієнти мають важкі інфекції, іноді не реагують на позитивне лікування антибіотиками.

При застосуванні периндоприлу для таких пацієнтів необхідно періодично контролювати кількість білих кров’яних тілець і проінструктувати пацієнтів повідомляти про будь-які ознаки інфекції (такі як біль у горлі, гарячка).

Аортальна гіпертензія:

Існує здатність підвищувати ризик гіпотензії та ниркової недостатності, коли у пацієнта є звуження ниркової артерії з обох сторін або стеноз ниркової артерії призводить до порушення функції нирок, з одного боку, лікується інгібуванням ферменту. Сприяючим фактором може бути лікування діуретиками. Ниркова недостатність може проявлятися навіть із незначними змінами рівня креатиніну в сироватці крові у пацієнтів зі стенозом нирки з одного боку.

Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостерон (РААС):

Є дані, що одночасне застосування інгібіторів ферментів, ангіотензину ІІ або інгібіторів рецепторів аліскірену підвищує ризик артеріальної гіпотензії, гіперкаліємії та порушення функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність). Тому подвійна блокада систем РААС із застосуванням комбінації інгібіторів ферментів, інгібіторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену не рекомендована.

Якщо терапія подвійною блокадою вважається дійсно необхідною, це застосування здійснюється лише під наглядом експерта та має проводитися ретельний регулярний моніторинг нирок, електролітів і артеріального тиску.

Інгібітори ферментів та інгібітори рецепторів ангіотензину ІІ не слід застосовувати одночасно пацієнтам із діабетичним захворюванням нирок.

Підвищення альдостерону Тянь Фат:

Пацієнти з гіпертрофією первинного альдостерону зазвичай не реагують на антигіпертензивні препарати, які діють через пригнічення ренін-ангіотензинової системи. Тому використовувати цей препарат не рекомендується.

Гіпотензія:

Інгібітори ферментів можуть викликати гіпотензію. Симптоми артеріальної гіпотензії визнаються рідкісними у пацієнтів з неназваною гіпертензією та, швидше за все, з’являються частіше у пацієнтів зі зниженим об’ємом кровообігу, таким як лікування діуретиками, дієта з обмеженням солі, гемоліз, діарея чи блювання, або у пацієнтів із серйозною гіпертензією, залежних від реніну.

У пацієнтів із високим ризиком артеріальної гіпотензії слід ретельно контролювати симптоми, функцію нирок і концентрацію калію в сироватці крові під час лікування препаратом.

Подібні міркування застосовуються до пацієнтів із захворюваннями міокарда ротової порожнини, надмірна гіпотензія може призвести до інфаркту міокарда або інсульту.

Якщо з'являється артеріальний тиск, пацієнт повинен лежати на спині та, якщо необхідно, вени розчину натрію хлориду нижче 9 мг/мл (0,9%). Гіпоглікемія не протипоказана для наступної дози, наступну дозу часто можна використовувати без побоювань, коли артеріальний тиск підвищився після збору циркулюючої маси.

Аортальний стеноз і гіпертрофія клапана міокарда:

Будьте обережні, приймаючи інгібітори ферментів, які передавали пацієнтам із мітральним стенозом і закупореним виходом лівого шлуночка, таким як стеноз аорти або гіпертрофічна кардіоміопатія.

Ниркова недостатність:

У разі ниркової недостатності (кліренс креатиніну

Контроль рівня калію та креатиніну є частиною медичної практики пацієнтів із порушенням функції нирок.

У деяких пацієнтів з обох боків ниркової артерії або з одного боку стенозу нирки, яких лікували перенесеними інгібіторами ферментів, явище підвищення сечовини крові та креатиніну сироватки крові часто відновлювалося після припинення лікування. Це особливо ймовірно у пацієнтів з порушенням функції нирок. Ризик розвитку тяжкої артеріальної гіпотензії та ниркової недостатності підвищується, якщо є прояви артеріальної гіпертензії.

У деяких пацієнтів з артеріальною гіпертензією без проявів попереднього захворювання нирок спостерігається гіперурина та креатинін сечовина, зазвичай легкі та тимчасові, особливо при одночасному застосуванні периндоприлу та діуретиків. Це частіше трапляється у пацієнтів, які раніше мали порушення функції нирок.

Печінкова недостатність:

Інгібітори ферментів рідко пов’язані з синдромом, який починається з холестатичної жовтяниці та прогресує до серйозного некрозу печінки та (іноді) смерті. Механізм цього синдрому недостатньо відомий. Пацієнтам, які застосовують інгібітори ферментів із жовтяницею та значними показниками печінкових ферментів, слід припинити використання інгібіторів ферментів та відповідний медичний моніторинг.

Гонка:

Інгібітори ферментів збільшують частоту ангіоневротичного набряку у пацієнтів з чорною шкірою у пацієнтів з іншим кольором шкіри.

Перенесені інгібітори ферменту можуть бути менш ефективними для зниження артеріального тиску у темношкірих людей, ніж у інших людей з кольором шкіри, що може бути пов’язано з більш поширеною активністю реніну плазми в популяції пацієнтів з гіпертензією.

ho:

При застосуванні інгібітора перенесеного ферменту зареєстровано кашель. Кашель характеризується сухим, стійким і не піддається лікуванню. Кашель, спричинений перенесеними інгібіторами ферментів, слід розглядати як частину діагностики кашлю.

хірургія/анестезія:

У пацієнтів, які перенесли велике хірургічне втручання або під час анестезії, які використовують препарати, які можуть викликати артеріальну гіпотензію, поверам може пригнічувати утворення вторинного ангіотензину II для компенсації вивільненого. За день до операції слід припинити прийом препарату Поверам. При появі артеріальної гіпотензії, яка вважається причиною цього механізму, необхідно провести корекцію шляхом збільшення об’єму кровообігу.

Крововилив:

У деяких пацієнтів, які отримували інгібітори ферментів, у тому числі периндоприл, спостерігалося підвищення рівня сироватки. Фактори, що підвищують рівень калію в крові, включають ниркову недостатність, погіршення функції нирок, вік (> 70 років), діабет, події, що виникають, особливо дегідратація, гостра втрата кардіомемії, метаболічний ацидоз і одночасне застосування з калієвими діуретиками (такими як спіронолактон, еплеренон, тріамтерен або амілорид, соло або комбінація), добавками калію або замінними солями; Або пацієнти, які приймають інші препарати, що підвищують рівень калію в сироватці крові (такі як гепарин, ко-тримоксазол, відомий як триметоприм/сульфаметоксазол).

Застосування калієвих добавок, калієвих діуретиків або альтернативних солей, що містять спеціальний калій, у пацієнтів із порушенням функції нирок може значно підвищити рівень калію в сироватці крові.

Гіперболічна гіперкаліємія може спричинити серйозну аритмію, іноді смерть. Якщо одночасне застосування периндоприлу з будь-яким із зазначених вище препаратів дійсно необхідне, слід застосовувати обережно та регулярно контролювати концентрацію калію в крові.

Пацієнти з цукровим діабетом:

У пацієнтів із цукровим діабетом, які лікуються пероральним діабетом або інсуліновими препаратами, бажано суворо контролювати рівень глюкози в крові в перший місяць лікування інгібіторами ферментів.

пов’язані з амлодипіном

Безпека та ефективність амлодипіну при артеріальній гіпертензії не встановлені.

серцева недостатність:

Слід обережно ставитися до хворих із серцевою недостатністю.

У довгостроковому дослідженні порівняно з плацебо у пацієнтів із тяжкою серцевою недостатністю (NYHA III-IV), випадки набряку легенів повідомлялося про більшу кількість випадків у групі лікування амлодипіном порівняно з групою плацебо. Блокатори кальцієвих каналів, у тому числі амлодипін, слід обережно застосовувати пацієнтам із застійною серцевою недостатністю, оскільки вони можуть підвищити ризик серцево-судинних подій і смертності в подальшому.

Печінкова недостатність:

У пацієнтів із порушенням функції печінки час втрати амлодипіну подовжується, а площа під кривою (AUC) вища; Рекомендації по дозуванні не встановлені. Тому рекомендується починати лікування амлодипіном з низьких доз і бути обережними на початку та збільшенні дози. Потребує повільного підвищення дози та суворого контролю у пацієнтів із тяжкою печінковою недостатністю.

Люди похилого віку:

Необхідно з обережністю підвищувати дозу пацієнтам літнього віку.

ниркова недостатність:

Амлодипін можна застосовувати пацієнтам із порушенням функції нирок у звичайних дозах. Зміна концентрації амлодипіну в плазмі крові не пов’язана зі ступенем ниркової недостатності. Амлодипін неможливо вивести за допомогою діалізу.

включає Coveram

Усі застереження, що стосуються кожного компонента, як зазначено вище, застосовуються до фіксованих таблеток Coveram.

допоміжні речовини:

Через наявність лактози пацієнти з рідкісними генетичними захворюваннями, такими як толерантність до галактози, глюкозо-галактозна мальабсорбція або дефіцит лактази в емалі, не повинні використовувати цей препарат.

Здатність керувати автомобілем і працювати з механізмами

амлодипін може впливати на здатність керувати автомобілем і працювати з механізмами легкого або середнього рівня, оскільки він потенційно може викликати запаморочення. головний біль, втома, виснаження, нудота або порушення реакції. Будьте обережні, починаючи лікування покривалом.

Вагітність

пов'язана з периндоприлом:

Не рекомендується застосовувати інгібітори ферментів у перші три місяці вагітності. Протипоказано застосування інгібіторів ферментів, перенесених в середині та останніх трьох місяцях вагітності.

За винятком необхідності продовження лікування інгібіторами ферментів, пацієнткам, які планують завагітніти, слід звернутися до інших антигіпертензивних препаратів, які вважаються безпечними під час вагітності. Якщо у пацієнтки діагностовано вагітність, бажано негайно припинити лікування інгібіторами ферментів і, якщо можливо, слід розпочати альтернативне лікування.

Відомо, що використання інгібіторів ферментів, перенесених у три місяці та останні три місяці вагітності, є токсичним для плода (знижена функція нирок, уповільнене відтік навколоплідних вод, черепа) і токсичним для немовлят (ниркова недостатність, гіпотонія, гіперкаліємія).

Якщо пацієнтка використовує інгібітор ферменту протягом трьох місяців між вагітністю, рекомендується зробити ультразвукове дослідження, щоб перевірити функцію нирок і череп плода.

Немовлята, матері яких використовують інгібітори ферменту, повинні перебувати під ретельним наглядом щодо ризику гіпотензії.

Пов’язані з амлодипіном:

Безпека амлодипіну для вагітних не встановлена.

Рекомендується використовувати вагітним жінкам лише тоді, коли немає безпечнішого альтернативного засобу та коли ризик пов’язаний із захворюванням є більшим, ніж для матері та плоду.

Період грудного вигодовування

Відносно периндоприлу:

Через відсутність інформації щодо застосування периндоприлу під час годування груддю, не рекомендується використовувати периндоприл і його слід замінити іншими препаратами, які були більш відомі щодо безпеки під час годування груддю, особливо при вирощуванні немовлят або недоношених дітей.

Пов’язані з амлодипіном:

Амлодипін виділяється з грудним молоком. Вплив амлодипіну на грудне вигодовування наразі невідомий. Рішення щодо продовження/припинення грудного вигодовування або продовження/припинення лікування амлодипіном слід розглядати на основі користі для немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, та користі лікування амлодипіном для матері.

Лікарська взаємодія

за участю периндоприлу

Подвійне блокування ренін-анотензин-альдостерон (РААС) за допомогою комбінації інгібіторів ферменту, ангіотензину II або інгібіторів рецепторів аліскірену є більш частим побічним ефектом, таким як артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія та порушення функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність), порівняно з використанням препаратів, що впливають на організм.

Ліки, що викликають гіперкаліємія:

Một số thuốc hoặc liệu pháp có thể làm tăng khả năng bị tăng kali máu: aliskiren, các muối kali, các thuốc lợi tiểu giữ kali, các thuốc ức chế фермент chuyển, các thuốc đối kháng thụ thể ангіотензин-II, các thuốc NSAID, các thuốc гепарин, các chất ức chế mien dịch như циклоспорин hoặc такролімус, триметоприм và dạng phối hợp liều với сульфаметоксазол (ко-тримоксазол). Поєднання цих препаратів підвищує ризик гіперкаліємії.

Поєднання координації:

Аліскірен:

У пацієнтів із цукровим діабетом або нирковою недостатністю підвищується ризик гіперкаліємії, погіршення функції нирок, а також частота захворювань і смерті від серцево-судинних захворювань.

Додаткове лікування для тіла:

Обробка тіла призводить до впливу на кров негативно заряджених поверхонь, таких як юрис або діаліз за допомогою певних високошвидкісних фільтрів (таких як поліакрилонітрилова плівка) та видалення ліпопротеїнів низької щільності за допомогою сульфату декстрану через підвищений ризик чутливості. Якщо таке лікування потрібне, необхідно розглянути можливість використання іншого типу фільтра або іншого антигіпертензивного препарату.

сакубітрил/валсартан:

Одночасне застосування периндоприлу з сакубітрилом/валсартаном протипоказане через координацію інгібіторів неприлізину та інгібіторів ферментів, що може підвищити ризик ангіоневротичного набряку. Сакубітрил/валсартан починають застосовувати лише через 36 годин після останньої дози периндоприлу. Терапія периндоприлом починається лише через 36 годин після останньої дози сакубітрі/валсартану.

Незліченна координація:

Аліскірен:

У пацієнтів без цукрового діабету або ниркової недостатності підвищується ризик гіперкаліємії, погіршення функції нирок, частоти захворювань і смерті від серцево-судинних захворювань.

Інгібітори ферментів і блокатори рецепторів ангіотензину:

У пацієнтів з атеросклерозом, серцевою недостатністю або цукровим діабетом внутрішніх органів комбінація перенесених інгібіторів ферментів і блокаторів рецепторів ангіотензину пов'язана з частотою підвищення артеріального тиску, непритомності, гіперкаліємії та погіршення функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність) вище, ніж застосування лише одного препарату, що діє на ренін-андостеронову систему.

Подвійний інгібітор (наприклад, комбінація інгібітора ферменту з антагоністи рецепторів ангіотензину II) слід обмежити в окремих випадках, супроводжуючись ретельним моніторингом функції нирок, рівня калію та артеріального тиску.

естрамустин:

Ризик посилення небажаних ефектів, таких як ангіоневротичний набряк.

ко-тримоксазол (триметоприм/ульфаметоксазол):

Пацієнти з одночасним застосуванням ко-тримоксазолу ( триметоприм /сульфаметоксазол) можуть збільшити ризик гіперкаліємії.

Калієві діуретики (такі як тріамтерен, амілорид ...), солі калію:

Геморагічна гіперка (може спричинити смерть), особливо при нирковій недостатності (ефект гіперкаліємії).

Комбінація периндоприлу з вищезазначеними препаратами не рекомендована. Якщо така комбінація показана, будьте обережні та регулярно перевіряйте рівень калію в сироватці крові. Про застосування Спіронолактону у разі серцевої недостатності див. нижче.

Літі:

Було зареєстровано посилення гнучкого та токсичного відновлення літію при одночасному застосуванні з літіями з перенесеними інгібіторами ферментів. Не рекомендується застосовувати периндоприл з літієм. При необхідності необхідно узгоджувати, рекомендувати слід ретельно контролювати концентрацію літію в сироватці крові.

Обережність повинна бути особливо обережною:

Протидіабетичні препарати (інсулін, пероральні гіпоглікемічні препарати):

Концентроване застосування інгібіторів ферментів і протидіабетичних препаратів (інсулін, пероральні гіпоглікемічні препарати) може посилити ефект гіпоглікемії рівня глюкози в крові. Це явище частіше виникає в перші тижні комбінованого лікування та у пацієнтів з нирковою недостатністю.

Діуретики не утримують калій:

У пацієнтів, які застосовують діуретики, і особливо у пацієнтів з об’ємом та/або сіллю, може бути надмірно знижений артеріальний тиск після початку лікування інгібіторами ферментів. Ймовірність гіпотензії можна зменшити, якщо припинити прийом діуретиків, збільшити об’єм або кількість солі, що надходить в організм перед початком лікування, у невеликих кількостях і повільно підвищити дозу периндоприлу.

При артеріальній гіпертензії, коли попередній прийом діуретика може спричинити зменшення об’єму/солі, або припинити прийом діуретиків перед початком лікування інгібітором ферменту, у цьому випадку діуретик, що не містить калію, можна використовувати пізніше або потрібно почати застосування інгібітора ферменту при низькій кількості. доз і повільно збільшуйте дозу.

При застійній серцевій недостатності, яку лікують діуретиками, інгібітор ферменту слід починати з дуже низької дози, можливо, після зменшення дози діуретика не утримується калій.

У всіх випадках необхідно контролювати функцію нирок (концентрацію креатиніну) у перші кілька тижнів застосування інгібіторів ферменту.

Калієві діуретики (Еплеренон, Спіронолактон):

При дозах Еплерону або Спіронолактону від 12,5 мг до 50 мг на добу та при низькій дозі інгібіторів перенесених ферментів:

При лікуванні серцевої недостатності II-IV (NYHA) з рівнями емульсії в крові

Перед початком комбінованого лікування переконайтеся, що немає гіперкаліємії та ниркової недостатності.

Порада щодо ретельного моніторингу рівня калію та креатиніну крові один раз на тиждень протягом першого місяця лікування та щомісячного лікування.

рацекадотрил:

Відомо, що інгібітори ферментів (такі як периндоприл) викликають ангіоневротичний набряк. Цей ризик може підвищуватися при одночасному застосуванні з рацекадотрилом (препарат, який використовується для профілактики гострої діареї).

Інгібітори Mtor (такі як сиролімус, еверолімус, темсіролімус ):

Пацієнти, які отримують лікування в комбінації з інгібіторами MTOR, можуть збільшити ризик ангіоневротичної хвороби.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) включають дозу аспірину ≥ 3 г/день:

При одночасному застосуванні інгібіторів ферментів і нестероїдних протизапальних препаратів (таких як ацетилсаліцилова кислота в протизапальній дозі, інгібітори ЦОГ-2 і неселективні стероїдні протизапальні засоби) антигіпертензивний ефект може бути послаблений. Одночасне застосування перенесених інгібіторів ферментів і нестероїдних протизапальних засобів може підвищити ризик погіршення функції нирок, включаючи ймовірність гострої ниркової недостатності та підвищення концентрації калію в сироватці крові, особливо у пацієнтів із попередньою недостатньою функцією нирок. Слід бути обережними при поєднанні, особливо у пацієнтів літнього віку. Пацієнти повинні отримати повну регідратацію та розглянути можливість моніторингу функції нирок після початку лікування та періодичного лікування.

Ретельна координація:

Гліптин (лінагліптин, саксагліптин, ситагліптин, вілдагліптин): підвищення ризику ангіоневротичного набряку внаслідок зниження активності дипептидилпептидази IV (DPP-IV) під дією гліптину у пацієнтів, які одночасно отримували інгібітор ферменту.

Симпатичні препарати: симпатичні препарати можуть зменшити антигіпертензивний ефект ферменту інгібітори.

Золото: нітритоїдні реакції (симптоми, включаючи почервоніння, нудоту, блювання та артеріальну гіпотензію) рідко реєструються у пацієнтів, які отримували ін’єкції золота (натрію ауротіомалат) і одночасне застосування з інгібіторами ферментів, включаючи периндоприл.

пов’язані з амлодипіном

Незліченна координація:

дантролен (внутрішньовенне):

Через ризик гіперкаліємії не рекомендується одночасне застосування блокатора кальцієвих каналів, наприклад амлодипіну, з дантроленом у пацієнтів зі здатністю підвищувати злоякісну температуру тіла та при лікуванні злоякісної температури тіла.

Обережність повинна бути особливо обережною:

Препарати, що індукують CYP3A4:

При поєднанні з відомими препаратами, що індукують CYP3A4, концентрація амлодипіну в плазмі може змінюватися. Тому необхідно контролювати артеріальний тиск і розглянути можливість коригування дози під час і після комбінації препаратів, особливо з препаратами сильної індукції CYP3A4 (наприклад, рифампіцин, звіробій перфоратум).

Інгібітори CYP3A4:

Одночасне застосування амлодипіну з сильними та середніми інгібіторами CYP3A4 (інгібітори протеази, похідні азолу, макроліди, такі як еритроміцин і кларитроміцин, верапаміл або дилтіазем) може значно підвищити рівень амлодипіну. Клінічні прояви, що відповідають цій фармакокінетичній зміні препарату, можуть бути більш чіткими у пацієнтів літнього віку. Тому необхідний клінічний моніторинг і корекція дози. Існує підвищення ризику гіпотензії у пацієнтів, які застосовують кларитроміцин з амлодипіном. Рекомендується уважно спостерігати за пацієнтами при одночасному застосуванні амлодипіну з кларитроміцином.

Під час координації необхідно враховувати:

Гіпотензивний ефект амлодипіну плюс гіпотензивний ефект інших антигіпертензивних засобів.

такролімус:

При поєднанні з амлодипіном існує ризик підвищення концентрації такролімусу в крові. Щоб уникнути токсичності такролімусу, слід контролювати концентрацію такролімусу в крові та коригувати відповідну дозу такролімусу під час прийому амлодипіну пацієнтами, які отримують такролімус.

Інгібітори Mtor:

Інгібітори MTor, такі як сиролімус, темсіролімус і еверолімус, є субстратами CYP3A. Амлодипін є слабким інгібітором CYP3A. При поєднанні з інгібіторами mtor амлодипін може підвищувати концентрацію інгібіторів mtor.

циклоспорин:

Немає контрольованих досліджень взаємодії між циклоспорином і амлодипіном на здорових добровольцях чи інших популяціях, за винятком пацієнтів із трансплантацією нирки, коли вони помічають підвищення нижньої концентрації (в середньому 0%-40%) циклоспорину . Слід враховувати концентрацію циклоспорину у пацієнтів після трансплантації нирки, які застосовують амлодипін, і за необхідності зменшити дозу циклоспорину.

симвастатин:

Багатодозова комбінована терапія амлодипіном 10 мг із симвастатином 80 мг збільшує концентрацію симвастатину на 77% порівняно з лікуванням симвастатином. Обмежте дозу симвастатину у пацієнтів, які застосовують амлодипін 20 мг на добу.

Інші координати:

Застосування амлодипіну з грейпфрутом або грейпфрутовим соком не рекомендується, оскільки у деяких пацієнтів біодоступність амлодипіну може підвищуватися, що призводить до посилення гіпотензивного ефекту препарату.

включає Coveram

Обережність повинна бути особливо обережною:

баклофен:

Посилення антигіпертензивного ефекту. Контролювати артеріальний тиск і при необхідності коригувати дозу антигіпертензивних препаратів.

Під час координації необхідно враховувати:

Антигіпертензивні засоби (такі як бета-блокатори) та вазодилататори: одночасне застосування цих препаратів може посилити гіпотензивний ефект периндоприлу та амлодипіну. Застосування препарату одночасно з нітрогліцерином та іншими нітратами або іншими вазодилататорами може спричинити більш виражену артеріальну гіпотензію, тому доцільно бути обережним.

Кортикостероїди, тетракозактид: зменшують антигіпертензивну дію (через ефект утримання води та солі кортикостероїдів).

Альфа-блокатори (празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин): посилення антигіпертензії та підвищення ризику гіпотензії.

Аміфостин: може посилити антигіпертензивний ефект амлодипіну.

Три групи антидепресантів/психотичних/анестетиків: посилення антигіпертензивної дії та підвищення ризику гіпотонії.