カバーシル 10mg セルビエ高血圧症治療薬（30錠）

酵素阻害により血漿中のアンジオテンシン II が減少し、血漿中のレニンの活性が増加し (レニン放出の阻害における負の反応により)、アルドステロンの分泌が減少します。移入された酵素はブラジキニンの不活性を引き起こすため、移入された酵素の阻害は循環系および局所循環系の活性の増加にもつながります（したがってプロスタグランジン系も活性化します）。このメカニズムが血圧を下げる効果に寄与し、薬の望ましくない影響 (咳など) に関連している可能性があります。

薬物動態

吸収

ペリンドプリルは飲酒後すぐに吸収され、1 時間以内に最高濃度に達します。ペリンドプリルの半減期は 1 時間です。ペリンドプリルは前駆体です。ペリンドプリルの用量の 27% は、活性なペリンドプリラト代謝物の形で血液を循環しています。ペリンドプリラトは有効ですが、他の 5 つの代謝産物に対するペリンドプリルは無効です。

ペリンドプリラットのピーク血漿濃度は 3 ～ 4 時間以内に達成されます。食べ物を食べるとペリンドプリラトへの変換が減少し、この物質の生物学的利用能が低下するため、食事の前日にペリンドプリル アルギニンを単回摂取する必要があります。

配布

混合されていないペリンドプリラットの流通量は約 0.2 リットル/kg です。血漿タンパク質に対するペリンドプリラートの組み合わせは 20% で、主にアンジオテンシンの形態を変化させる酵素に依存しますが、濃度によって異なります。

代謝と排泄

ペリンドプリラットは尿中に排出され、非併用セグメントの半減期は約 17 時間で、4 日以内に安定した状態になります。

クレアチニン Clcr> 15: 血管上で 2.5mg。

* Perindoprilat の評価は 70 ml/分です。血液が蓄積している患者の場合は、血液が蓄積した後に薬剤を投与する必要があります。

注: 上記の投与量は参考用です。具体的な投与量は、病気の状態および進行のレベルによって異なります。適切な用量については、医師または医療専門家に相談する必要があります。

過剰摂取した場合はどうすればよいですか?酵素阻害剤の過剰摂取に関連する症状には、低血圧、循環ショック、電解質異常、腎不全、呼吸が速い、心拍が速い、胸が鼓動する、心拍が遅い、めまい、不安、空咳などが含まれる場合があります。

推奨される過剰摂取の治療法は、9 mg/ml 塩化ナトリウム溶液 (0.9%) の静脈内投与です。患者に低血圧がある場合は、患者を正しい姿勢に保ちます。可能であれば、ペリンドプリルの短所は透析によって一般循環から除去される可能性があります。ペースメーカーは、治療にゆっくりと抵抗する場合に適応されます。生命の兆候、血清電気分解、クレアチニンレベルを継続的に監視する必要があります。

服用を忘れた場合はどうすればよいですか?次回の投与予定時間が近い場合は、忘れた投与量を無視してください。忘れた用量を補充するためにさらに薬を使用しないでください。

顔、頭、唇、舌、被験者、喉頭に腫れ（浮腫）がある。

ADR の処理方法に関する指示

薬の副作用が発生した場合は、使用を中止して医師に通知するか、最寄りの医療機関に行って適切な治療を受ける必要があります。

使用時には注意してください。

以下の兆候がある場合は、Coversyl を使用する前にすぐに医師に知らせてください。

安定した冠動脈疾患

ペリンドプリルによる治療の最初の 1 か月間で不安定狭心症 (典型的または非典型的) が発生した場合は、治療を継続する前に利点とリスクを慎重に評価する必要があります。

低血圧

アンジオテンシン (ACEI) 阻害剤は低血圧を引き起こす可能性があります。低血圧の症状は、合併症のない高血圧患者ではめったに観察されず、利尿薬による治療を受けて循環量が減少した患者、塩分、血管、下痢、嘔吐を制限する食事療法を受けている患者、またはレニンに依存している重度の高血圧患者によく現れます。低血圧は腎不全を伴う場合と伴わない場合があります。これらの症状は主に心不全患者に現れますが、高用量の利尿薬、低血糖ナトリウムの使用、または機能性腎不全により重症化します。

症候性低血圧のリスクが高まる患者では、治療の開始時と用量調整時に患者を監視する必要があります。同じ原理が、心筋梗塞や脳卒中を引き起こす可能性のある過度の低血圧による心筋虚血や脳血管疾患の患者にも当てはまります。

低血圧の症状が現れた場合は、患者を仰向けにし、必要に応じて 2 mg/ml の塩化ナトリウム溶液 (0.9%) を静脈内に注入する必要があります。低血圧反応が低下した場合は次回の投与に禁忌はありません。循環量の増加により血圧が上昇するため、患者は通常、問題なく次の投与を使用できます。

正常血圧または低血圧のうっ血心不全患者の中には、Coversyl 10 mg を使用すると全身性低血圧が現れる場合があります。この影響は予測可能ですが、多くの場合、治療の原因ではありません。症状を伴う低血圧の場合は、カバシル 10 mg の用量を減らすか、使用を中止する必要がある場合があります。

大動脈弁狭窄症および肥厚性心臓/心筋弁

他の ACE 阻害剤と同様、僧帽弁狭窄症や、大動脈弁狭窄症や肥大型心筋症などの左心室からの血流障害のある患者に Coversyl 10 mg を使用する場合は注意が必要です。

腎不全

腎不全 (クレアチニン クリアランス

この症例では、急性腎不全が記録されており、多くの場合回復しています。腎動脈の両側または患者の片側に腎狭窄がある一部の患者では、一方の腎臓が ACE 阻害剤で治療されており、治療中止後の血中尿素および血清クレアチニンの回復が記録されています。これは特に腎障害のある患者に当てはまります。患者が高血圧症である場合、重度の低血圧や腎不全のリスクが増加します。このような患者では、厳格な医師の監督と注意の下、低用量で治療を開始することをお勧めします。

利尿薬がこれらのリスクの一因となっている可能性があるため、Coversyl 10 mg の最初の数週間は利尿薬を中止し、腎機能を監視する必要があります。これまで腎血管疾患の兆候が見られなかった高血圧患者の中には、特にCoversyl 10 mgを利尿薬と同時に使用した場合に、通常は軽度で一時的な高尿および血清クレアチニンの増加が現れることがあります。このリスクは腎不全の既往歴のある患者で発生する可能性が高くなります。利尿薬および/またはカバシル 10 mg の投与および/または使用の中止。

血液ビアのある患者

ACE 阻害剤と同時に治療された高速フィルターを使用した患者でアナフィラキシー反応が報告されています。このような患者には、他の血液膜の使用または他の降圧薬の使用を検討することをお勧めします。

腎臓移植

新規腎移植患者に CoverSyl 10 mg を使用した経験はありません。

過敏症/ワシ

10 mg Coversyl を含む ACE 阻害剤で治療された患者では、顔、手足、唇、粘膜、舌、被験者および/または喉頭に障害が発生することがまれに報告されています。この反応は治療中いつでも現れる可能性があります。このような場合、CoverSyl 10 mg の使用を中止し、適切なモニタリングプロセスを開始し、症状が完全に回復するまで継続することをお勧めします。この期間中は、抗ヒスタミン薬で症状を効果的に軽減できても、通常は治療を行わなくても顔の腫れや唇の症状は止まります。 Thanh Mon に関連する評価は致命的になる可能性があります。

舌、バー、または喉頭に浮腫の症状が現れた場合は、気道閉塞を引き起こす可能性があるため、緊急治療を速やかに行う必要があります。アドレナリンは、患者の呼吸換気と組み合わせて使用​​できます。症状全体が完全に消えるまで、患者を注意深く監視する必要があります。血管浮腫の既往歴のある患者は、ACE 阻害剤の使用時に血管浮腫のリスクを高める可能性がある ACE 薬の治療とは無関係です。

胃腸の血管浮腫は、ACE 阻害剤で治療されている患者ではまれであると認識されています。これらの患者には腹痛の症状が現れます（吐き気や嘔吐の有無にかかわらず）。場合によっては、前部浮腫がなく、C-1 エステラーゼ濃度が正常である場合もあります。血管浮腫の診断には、腹部 CT スキャンまたは超音波検査、または手術と ACE 阻害剤の中止後の症状の消失が含まれます。腹痛を伴う ACE 阻害剤を使用している患者では、消化管血管浮腫に明確な診断を含める必要があります。

低密度リポタンパク質 (LDL) を濾過する過程でのアナフィラキシー反応

ACE 阻害剤を使用している患者では、デキストラン硫酸として低密度リポタンパク質を濾過する際に、生命を脅かすアナフィラキシー反応がほとんど見られません。これらのアナフィラキシー反応は、各フィルターの前に ACE 阻害剤の服用を一時的に中止することで回避できます。

敏感なプロセスにおけるアナフィラキシー反応

感受性があるときに ACE 阻害剤を服用している患者 (例: 一部の昆虫) は、アナフィラキシー反応に遭遇しています。このような患者では、ACE 阻害剤を一時停止することでアナフィラキシー反応を回避できますが、意図しない過敏症の後にアナフィラキシー反応が再発する可能性があります。

肝不全

まれに、この症候群に関連する ACE 薬の使用例が黄疸で始まり、進行して肝臓壊死が広がり、（場合によっては）死に至ることがあります。この症候群のメカニズムはよくわかっていません。進行性の黄疸または肝酵素の増加を伴う ACE 阻害剤を服用している患者は、薬剤の服用を中止し、医学的モニタリングを行う必要があります。

中性白血病/穀物白血病/血小板減少症/貧血

ACE 阻害剤を服用している患者では、中性白血病、穀物白血病、血小板減少症、貧血が記録されています。腎機能が正常で、他の危険因子がない患者では、好中球減少症が現れることはほとんどありません。 「血管に接着剤が付着している患者、免疫不全で治療中の患者、アロプリノールやプロカイナミドで治療中の患者、またはこれらの危険因子を組み合わせた患者、特に腎不全の病歴がある患者にペリンドプリルを使用する場合は、絶対に注意してください。これらの患者の中には、抗生物質が効かない重度の感染症を患っている人もいます。白血球の数を定期的に監視し、感染の兆候（喉の痛み、喉の痛みなど）を報告するように患者を指導してください。」発熱)。

レース

ACE 阻害剤は黒い肌の患者に血管造影を引き起こし、他の患者ではより高い率で血管造影を引き起こします。他のACE阻害剤と同様に、ペリンドプリルの降圧効果は黒い肌の患者では効果が低い可能性がありますが、これは高血圧患者の血漿レナム活性比が低いためである可能性があります。

ほ

ACE 阻害剤を使用すると咳が記録されています。咳は通常、乾いた持続的な咳を特徴とし、治療を中止すると咳は止まります。 ACE 阻害剤が咳を引き起こす場合は、咳の診断の一部として考慮する必要があります。

手術/麻酔

患者にとって、大規模な手術や薬物による麻酔は低血圧を引き起こす可能性があり、10 mg のカバシルはレニンの放出を補うためにアンジオテンシン II 合成阻害剤を引き起こす可能性があります。手術の前日には薬の服用を中止する必要があります。このメカニズムにより血圧が上昇した場合は、循環量を増やすことで血圧を調整できます。

血清カリウムの増加

ペリンドプリルなどの ACE 阻害剤を服用している一部の患者では、血清カリウム値の上昇が記録されています。血中カリウムを増加させる危険因子には、腎不全、腎機能、年齢（70歳以上）、糖尿病、特に脱水症、急性心不全、代謝性アシドーシス、およびカリウム利尿薬（スピロノラクトン、エプレレノン、トリアムテレン、アミロリドなど）、カリウムサプリメントおよびカリウムを含む代替塩との同時使用が含まれます。または、血清カリウムを増加させる他の薬剤（ヘパリンなど）を服用している患者。腎障害患者におけるカリウムサプリメント、カリウム利尿薬、または特別なカリウムを含む代替塩の使用は、血清カリウム濃度の意味を高める可能性があります。高カリウム血症は重篤な場合があり、場合によっては死に至る不整脈を引き起こします。上記の薬剤を同様に使用する必要があると考えられる場合には、注意を払い、定期的に血清カリウムを監視する必要があります。

糖尿病患者

経口糖尿病薬を使用している糖尿病患者の場合、ACE 阻害剤による治療の最初の 1 か月間は血糖値を監視する必要があります。

機械の運転や操作の能力

この薬は機械の運転や操作の能力には直接影響しませんが、一部の患者では、特に新たに治療した場合、または他の降圧薬と併用した場合に、血圧降下に関連した症状が現れることがあります。したがって、機械を運転または操作する能力に影響が出る可能性があります。

妊娠

妊娠中はペリンドプリルを使用しません。

妊娠中または妊娠していると判断された場合は、できるだけ早く他の薬に変更してください。この薬を2人目と3人目の妊娠の3か月間使用すると、胎児毒性（腎機能の低下、羊水の減少、化学反応の低下）、無限中毒（腎不全、低血圧、高カリウム血症）が発生するという証拠があります。ペリンドプリルが妊娠3ヶ月間使用されている場合は、腎臓と頭蓋骨を作成する必要があります。

授乳期間

授乳中のカバーシルの使用に関する情報がないため、カバーシルの使用は推奨されず、授乳中の女性、特に新生児または未熟児に対する安全性に関するより多くのデータを備えた代替療法を使用する必要があります。

薬物相互作用

利尿薬

利尿薬を服用している患者、特に循環または塩分の損失量を減少させている患者は、ACE 阻害剤による治療を開始すると血圧が高くなる可能性があります。利尿薬の使用を中止したり、ペリンドプリル治療を低用量で開始し徐々に用量を増やす前に循環量を増やしたり、食塩摂取量を増やしたりすると、低血圧の可能性が低下する可能性があります。

カリウム利尿薬、カリウムサプリメント、またはカリウムを含む代替塩

通常、血清カリウム濃度は正常範囲内に保たれていますが、ペリンドプリルで治療を受けた一部の患者では高カリウム血症が現れることがあります。カリウム利尿薬（スピロノラクトン、トリアムテレン、アミロリドなど）、カリウムサプリメント、またはカリウムを含む代替塩は、血清カリウム濃度の意味を高める可能性があります。したがって、ペリンドプリルと上記の薬剤を併用することはお勧めできません。低カリウム血症患者にこれらの薬剤の併用が必要な場合は、注意して定期的に血清を監視する必要があります。

リチウム

ACE 阻害剤とリチウムを同時に使用すると、しなやかで有毒なリチウムの回収率が増加することが報告されています。サイアジド利尿薬との同時使用はリチウム毒性のリスクを増加させる可能性があり、ACE阻害薬を服用したときに以前から存在していたリチウム毒性のリスクも増加する可能性があります。ペリンドプリルとリチウムの併用は推奨されませんが、血清リチウム濃度を注意深く監視しながら組み合わせて使用​​する必要があります。

非ステロイド抗炎症薬 (NSAID) には、1 日あたり 3 g を超える用量のアスピリンが含まれます

ACE 阻害剤を非ステロイド抗炎症薬 (たとえば、抗炎症用量のアセチルサリチル酸、非ステ性 COX-2 阻害剤、NSAID) と同時に使用すると、ペリンドプリルの低血圧を軽減できます。 ACE 阻害剤と NSAID 阻害剤を同時に使用すると、特に腎機能が低下している患者において、急性腎不全や血清カリウム値の上昇などの腎機能低下のリスクが高まる可能性があります。特に高齢の患者の場合、薬剤の組み合わせは慎重に適用する必要があります。調整治療および定期的なモニタリング段階を開始する際には、患者は適切に腎機能をモニタリングする必要があります。

抗血圧薬と血管収縮

タイムレスに使用すると、ペリンドプリルによる低血圧のリスクが高まる可能性があります。ニトログリセリンや他の硝酸塩、または他の血管収縮薬との同時使用は、低血圧を引き起こす可能性があります。

糖尿病の治療

疫学調査により、ACE 阻害剤と糖尿病治療薬 (インスリン、経口血糖降下薬) を同時に使用すると、薬剤の低血糖の効果が増大し、出血のリスクが生じる可能性があることが示されています。この現象は通常、併用療法の最初の数週間と腎不全患者に現れます。

3 種類の抗うつ薬/抗精神病薬/麻酔薬

一部の麻酔薬、3 ラウンド抗うつ薬、抗精神病薬と ACE 阻害薬を併用すると、血圧が上昇する可能性があります。

交感神経系の薬

交感神経系の薬は、ACE 阻害剤の血圧降下効果を軽減する可能性があります。アセチルサリチル酸、血栓溶解薬、ベータ遮断薬、硝酸ペリンドプリルは、アセチルサリチル酸（抗血小板凝集作用とともに使用）と同時に使用できます。

ゴールド

ニトリトイド反応 (顔面紅潮、吐き気、嘔吐、低血圧などの症状) は、黄色塩注射 (オーロトリンゴ酸ナトリウム) で治療され、同時にペリンドプリルなどの ACE 阻害剤で治療された患者ではほとんど記録されていません。