Coversyl Plus 10 mg/2,5 mg Servier Arzneimittel gegen Bluthochdruck (30 Tabletten)
Darreichungsform Schachtel mit 30 Tabletten
Spezifikationen Perindopril, Indapamid
Inhaltsstoff Bluthochdruck
Inhaltsstoff
| Informationen zur Zusammensetzung | Inhalt |
| Perindopril | 10 mg |
| Indapamid | 2,5 mg |
Verwendet
Indikationen
Coversyl Plus 10/2,5 Arzneimittel sind in folgenden Fällen angezeigt:
Pharmakologische Wirkungen
Verwandt mit Perindopril:
Perindopril hemmt das Enzym, das Enzym metabolisiert Angiotensin I in Angiotensin II (ist Vasokonstriktor); Darüber hinaus stimuliert dieses Enzym die Sekretion von Aldosteron aus der Nebennierenschale und stimuliert auch den Abbau von Bradykinin (ist ein Vasodilatator) in die verlustinaktiven Heptide.
Das führt zu:
Perindopril zeigt seinen aktiven Metaboliten Perindoprilat. Andere Metaboliten sind nicht mehr aktiv.
Perindopril reduziert die Herztätigkeit aufgrund von:
Verwandt mit Indapamid:
Indapamid ist ein Sulfonamid-Derivat mit einem Indol, das pharmakologisch mit der Gruppe der Thiaziddiuretika verwandt ist. Indomamid hemmt die Natriumrückresorption durch die Verdünnung der Nierenschale. Dieses Medikament erhöht die Sekretion von Natrium und Chlorid über den Urin und erhöht auch die Ausscheidung eines Teils von Kalium und Magnesium, wodurch die Menge der Urinsekretion erhöht wird und der Blutdruck gesenkt wird.
Pharmakologische Wirkungen
Bezogen auf Coversyl Plus 10/2,5:
Bei Patienten mit Bluthochdruck in jedem Alter hat Coversyl Plus 10/2,5 je nach Dosierung eine blutdrucksenkende Wirkung auf den systolischen und diastolischen Arterienblutdruck, sowohl auf dem Rücken als auch im Stehen.
Diese blutdrucksenkende Wirkung hält bis zu 24 Stunden an. Die Senkung des Blutdrucks wurde in weniger als einem Monat erreicht, ohne dass man sich schnell an das Medikament gewöhnen musste. Das Absetzen der Behandlung hat keine Reaktionseffekte zur Folge.
In klinischen Studien wird die Kombination von Perindopril und Indopamid einen synergistischen Effekt auf die Antihypertonie erzeugen, der mit der Wirksamkeit jedes Medikaments bei getrennter Anwendung zusammenhängt.
Picxel, eine multizentrische Studie, zufällig, doppelblind, kontrolliert mit Enalapril, basierend auf einem Echokardiogramm, ist eine Studie zur Bewertung der Wirksamkeit der Perindopril/Indapamid-Kombination bei der Reduzierung der linksventrikulären Hypertrophie (LVH).
In der Picxel-Studie wurden Patienten mit Bluthochdruck und linksventrikulärer Hypertrophie (LVH) (bewertet anhand des linksventrikulären Muskelmassenindex (LVMI) > 120 g/m2 bei männlichen Patienten und > 100 g/m2 bei weiblichen Patienten) innerhalb eines Jahres zufällig in 2 Behandlungsgruppen ausgewählt: oder in Kombination mit Perindopril Tert-Butylamin 2 mg (entsprechend 2,5 mg). Perindoprilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilrilamin (entspricht Arginin)/Indapamid 0,625 mg oder verwenden Sie Enalapril 10 mg einmal am Tag.
Basierend auf dem Blutdruck des Patienten kann die Dosis an die Dosis von 8 mg Perindopril-Tert-butylamin (entsprechend 10 mg Perindopril-Arginin) und 2,5 mg Indapamid oder 40 mg Enalapril bei einmaliger Anwendung über den Tag angepasst werden. Nur 34 % der Patienten hielten die Dosis von 2 mg Perindopril-Tert-butylamin (entspricht 2,5 mg Perindopril-Arginin)/0,625 mg Indapamid ein (im Vergleich zu 20 % der Patienten, die die Enalapril-Behandlungsdosis von 10 mg beibehalten).
Am Ende der Behandlungsphase ist der linksventrikuläre Massenindex (LVMI) in der Gruppe, die Perindopril/Indapamid verwendet, signifikant reduziert (-10,1 g/m2) im Vergleich zu (-1,1 g/m2) in der Enalapril-Gruppe bei der Gesamtzahl der Patienten mit zufälliger Aufteilung. Der Unterschied im linksventrikulären Massenindex zwischen den beiden Gruppen beträgt -8,3 g/m2 (KI 95 % (-11,5; -5,0), P Beurteilung des Blutdrucks, der Unterschied zwischen den beiden Gruppen wird zufällig aufgeteilt, beträgt -5,8 mmHg (KI 95 % (-7,9; -3,7), P Verwandt mit Perindopril:Perindopril wirkt bei allen Schweregraden des Bluthochdrucks, von leicht bis mittelschwer und schwer. Ein Abfall des systolischen und diastolischen arteriellen Blutdrucks ist sowohl in liegender als auch in vertikaler Haltung zu beobachten.
Die blutdrucksenkende Wirkung erreicht nach der Anwendung einer Einzeldosis innerhalb von 4 bis 6 Stunden ihr Maximum und hält 24 Stunden an.
Die Enzymblockierungswirkung ist nach 24 Stunden immer noch hoch, etwa 80 %.
Bei Patienten, die auf Medikamente ansprechen, wird der Blutdruck nach etwa einem Monat normal sein und ohne das Phänomen der schnellen, bekannten Medizin aufrechterhalten werden.
Das Absetzen des Arzneimittels führt nicht zu einer Reaktion auf den Blutdruck.
Perindopril hat gefäßerweiternde Eigenschaften und stellt die Elastizität der Hauptblutgefäße wieder her, korrigiert Veränderungen der histologischen Formen in den Arterien, um Widerstand zu erzeugen und die Hypertrophie des linken Ventrikels zu reduzieren.
Bei Bedarf führt die Verwendung zusätzlicher Diuretika wie Thiazid zu einer Kombinationswirkung.
Die Kombination eines Enzymhemmers mit Thiazid-Diuretika verringert das Risiko einer Hypokaliämie, die durch Diuretika bei getrennter Anwendung verursacht wird.
Bezogen auf Indapamid:
In Monomeren verwendet, hat Indapamid eine langfristige blutdrucksenkende Wirkung über 24 Stunden. Dieser Effekt wird sofort bei der Dosierung erreicht, bei der das Diuretikum am niedrigsten ist.
Die blutdrucksenkende Wirkung von Indapamid ist proportional zum Grad der Verbesserung der Arterienfunktion und zum Grad des Widerstands des gesamten peripheren Gefäßsystems.
Indapamid reduziert die linksventrikuläre Hypertrophie.
Wenn eine Überdosierung von Thiaziddiuretika und Diuretika im Zusammenhang mit Thiazid auftreten, bleiben die blutdrucksenkenden Wirkungen auf dem Plateau, während die schädlichen Wirkungen zunehmen. Wenn die Behandlung also nicht wirksam ist, erhöhen Sie die Dosis nicht.
Darüber hinaus sind bei Patienten mit Bluthochdruck kurz-, mittel- und langfristige Medikamente verfügbar, siehe Indapamid:
Zwei zufällige, zufällige Studien, verifiziert ontarget (Vergleich der Einzeltherapie mit Telmisartan und Koordination mit Ramipril auf kardiovaskuläre Ergebnisse) und VA NEPRON-D (Veteranenforschung zu Nierenerkrankungen bei Diabetespatienten), die die Verwendung bestätigten von Enzyminhibitoren, die mit Angiotensin-II-Rezeptorinhibitoren übertragen werden.
ontarget wird bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder zerebrovaskulären Erkrankungen oder Diabetes Typ 2 durchgeführt, bei denen Hinweise auf eine Schädigung des Zielorgans vorliegen. Und Nepon-D ist eine Studie, die an Patienten mit Typ-2-Diabetes und Patienten mit Diabetes-Nierenerkrankung durchgeführt wurde.
Diese Studien haben gezeigt, dass es keine offensichtlichen Auswirkungen auf die Nieren und/oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die Sterblichkeitsrate gibt, während das Risiko einer Serumüberschreitung, einer akuten Nierenschädigung und/oder einer Hypotonie im Vergleich zu einer Einzelbehandlung mit einem Arzneimittel steigt.
Aufgrund der gleichen pharmakokinetischen Eigenschaften stehen diese Ergebnisse auch im Zusammenhang mit der Verwendung anderer Transferenzyminhibitoren und Angiotensin-II-Rezeptor-Inhibitoren.
Daher sollten die Enzyminhibitoren nicht gleichzeitig mit Angiotensin-II-Rezeptor angewendet werden Inhibitoren bei Patienten mit diabetischer Nierenerkrankung.
Altitude (Untersuchung der Rolle von Aliskiren bei Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes) ist eine Studie zur Bewertung der Wirksamkeit von Aliskiren in der Standardbehandlung, bei der die Enzyminhibitoren oder der Angiotensin-II-Rezeptor bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und chronischer Nephropathie oder beidem gehemmt werden. Aufgrund des erhöhten Risikos unerwünschter Ereignisse musste die Studie vorzeitig abgebrochen werden. Kardiovaskuläre Todesfälle und Schlaganfälle werden in der Gruppe, die Aliskiren einnimmt, häufiger beobachtet als in der Placebo-Gruppe. Auch die häufigen und schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse (erhöhter Kaliumspiegel, Hypotonie, Nierenversagen) werden in der Gruppe, die Aliskiren einnimmt, häufiger gemeldet als in der Placebo-Gruppe.
Pädiatrische Patienten:
Es liegen keine Daten zur Anwendung von CoverSyl Plus 10/2,5 bei Kindern vor.
Dynamische Pharmakokinetik
Im Zusammenhang mit Coversyl Plus:
Die Kombination von Perindopril und Indapamid verändert die pharmakokinetischen Eigenschaften beider Arzneimittel im Vergleich zur getrennten Anwendung nicht.
Im Zusammenhang mit Perindopril:
Absorption:
Nach oraler Anwendung erfolgt die Resorption von Perindopril schnell, die maximale Konzentration wird innerhalb von 1 Stunde erreicht. Die Abfallverwertungszeit von Perindopril im Plasma beträgt 1 Stunde.
Der Verzehr von Nahrungsmitteln verringert die Umwandlung in Perindoprilat. Um die Bioverfügbarkeit zu erhöhen, sollte Perindopril Arginin daher einmal täglich morgens vor den Mahlzeiten oral eingenommen werden.
Verteilung:
Das Verteilungsvolumen beträgt etwa 0,2 l/kg mit nicht gebundenem Perindoprilat. Der Perindoprilat-Anteil ist mit Plasmaproteinen von 20 % verbunden, hauptsächlich für Angiotensin-Umwandlungsenzyme, hängt jedoch von der Perindoprilat-Konzentration ab.
Stoffwechsel:
Perindopril ist ein Vorläuferarzneimittel. 27 Prozent von Perindopril gelangen oral in Form des aktiven Metaboliten Perindoprilat ins Blut. Neben dem aktiven Perindoprilat produziert Perindopril auch fünf weitere Metaboliten, die nicht aktiv sind. Die maximale Konzentration von Perindoprilat stellt sich innerhalb von 3 bis 4 Stunden ein.
Ära:
Perindoprilat wird mit dem Urin ausgeschieden und die verbleibende Halbwertszeit (terminale Halbwertszeit) des Proteins liegt nicht bei etwa 17 Stunden, wodurch ein stabiler Zustand entsteht, der 4 Tage anhält.
Linear/nichtlinear: Es wurde nachgewiesen, dass ein linearer Zusammenhang zwischen der Perindopril-Dosis und dieser Plasmakonzentration besteht.
Spezielle Themen:
Resorption:
Indapamid wird schnell und vollständig über den Verdauungstrakt absorbiert. Die maximale Plasmakonzentration beim Menschen liegt etwa eine Stunde nach Einnahme des Arzneimittels.
Verteilung:
Binden 79 % an Plasmaprotein.
Stoffwechsel und Ausscheidung:
Die Verkaufszeit beträgt etwa 14–24 Stunden (durchschnittlich 18 Stunden). Bei kontinuierlicher Anwendung kommt es nicht zu einer Anhäufung von Medikamenten. Die Ausscheidung erfolgt hauptsächlich über Urin (70 % der Dosis) und Kot (22 % der Dosis) in Form aktiver Metaboliten.
Spezielle Themen:
Vor der Einnahme Coversyl Plus 10 mg/2,5 mg Servier Arzneimittel gegen Bluthochdruck (30 Tabletten)
So verwenden Sie
Coversyl Plus 10/2,5 Filmtabletten zum Einnehmen. Sollte morgens und vor den Mahlzeiten getrunken werden.
Dosierung
Übliche Dosis: 1 Coversyl Plus 10/2,5 x 1 Mal/Tag.
Spezielle Themen:
Alte Leute:
Pädiatrische Patienten:
Wie man vorgeht: Die erste Maßnahme besteht in der schnellen Ausscheidung des Medikaments aus dem Körper über den Magen-Darm-Trakt durch Darmspülung und/oder Einnahme von Aktivkohle, anschließendem Ausgleich und dem Elektrolytgleichgewicht im Spezialzentrum, bis sich diese Indikatoren wieder normalisieren.
Wenn die Hypotonie erheblich ist, sollte der Patient behandelt werden, indem er in eine liegende Position mit gesenktem Kopf gebracht wird. Wenn intravenöses Salzwasser erforderlich ist, können Maßnahmen zur Erhöhung des zirkulierenden Volumens ergriffen werden. Perindoprilat ist eine Form von Perindopril, die abgetrennt werden kann.
Was tun, wenn Sie eine Dosis vergessen haben? Wenn Sie jedoch kurz vor der nächsten Dosis stehen, lassen Sie die vergessene Dosis aus und nehmen Sie die nächste Dosis zum geplanten Zeitpunkt ein. Beachten Sie, dass nicht die doppelte Menge der verschriebenen Dosis eingenommen werden sollte.
Nebenwirkungen
Bei der Verwendung von CoverSyl Plus 10/2.5 kann es zu unerwünschten Wirkungen (ADR) kommen.
Die Anwendung von Perindopril hemmt die Renin-Analiotensin-Aldosteron-Achse und führt zu einem verringerten Kaliumverlust durch Indapamid. 6 % der mit Coversyl Plus 10/2,5 behandelten Patienten leiden an Hypokaliämie (Kaliumkonzentration
Die am häufigsten gemeldeten Reaktionen sind:
Perindopril: Schwindel, Kopfschmerzen, Parästhesien, Geschmacksstörungen, Sehverlust, Schwindel, Tinnitus, Hypotonie, Husten, Kurzatmigkeit, Bauchschmerzen, Verstopfung, Verdauungsstörungen, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Ratten, Krämpfe und Schwäche.
Indapamid: Überempfindlichkeitsreaktionen, hauptsächlich in der Haut, bei Personen, die unter allergischen Reaktionen, Asthmareaktionen und klumpigem Ausschlag leiden Störungen des Nervensystems
Anweisungen zum Umgang mit UAW
Wenn Sie Nebenwirkungen des Arzneimittels bemerken, ist es notwendig, die Anwendung abzubrechen und den Arzt zu benachrichtigen oder sich zur rechtzeitigen Behandlung an die nächstgelegene medizinische Einrichtung zu wenden.
Warnungen
Bevor Sie das Medikament verwenden, müssen Sie die Anweisungen sorgfältig lesen und die folgenden Informationen beachten.
Kontraindiziert
Coversyl Plus 10/2,5 Kontraindikationen in den folgenden Fällen:
Verwandt mit Perindopril:
Überempfindlichkeit gegen Perindopril oder andere übertragene Enzyminhibitoren.
Es besteht eine Vorgeschichte von Angioödemen (Ödemen) bei der Anwendung der zuvor übertragenen Enzyminhibitoren.
Genetische/spontane Venen.
Seit mehr als 3 Monaten schwanger.
Gleichzeitige Anwendung mit Aliskiren-Produkten bei Patienten mit Diabetes oder Nierenversagen (glomeruläre Filtration
Gleichzeitig mit Sacubitril/Valsartan verwenden.
Demonstrationsbehandlungen führen dazu, dass Blut negativ geladenen Oberflächen ausgesetzt wird.
Nest der Nierenarterie auf beiden Seiten oder erhebliche Arterienstenose führt zu einseitiger Nierenfunktion.
Bezogen auf Indapamid:
Überempfindlichkeit gegen Indapamid oder ein anderes Sulfonamid.
Schweres Nierenversagen (Kreatinin-Clearance unter 30 ml/Minute).
Hepatitis.
Schweres Leberversagen.
Hämolytische Reduktion.
Grundsätzlich wird die gleichzeitige Anwendung mit Antiarrhythmika, die Torsion verursachen können, nicht empfohlen.
Stillen.
Bezogen auf Coversyl Plus 10/2,5:
Überempfindlichkeit gegen einen der Inhaltsstoffe des Arzneimittels.
Aufgrund fehlender Behandlungserfahrungen sollte Coversyl Plus 10/2,5 bei folgenden Objekten nicht angewendet werden:
Patient mit Blutansammlung.
Patienten mit unbehandelter Herzinsuffizienz.
Vorsicht bei der Verwendung
Besondere Vorsicht:
Vorsicht bei Perindopril und Indapamid:
Lithi: Es gibt keine Empfehlung, eine Kombination aus Lithium mit der Kombination von Perindopril und Indapamid zu verwenden.
Verwandt mit Perindopril:
Doppelte Blockade des Renin-Ankiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS):
Es gibt Hinweise darauf, dass die gleichzeitige Anwendung von Enzymhemmern, Angiotensin-II- oder Aliskiren-Rezeptorblockern das Risiko für Hypotonie, Hyperkaliämie und eingeschränkte Nierenfunktion (einschließlich akutem Nierenversagen) erhöht. Eine doppelte Blockade des RAAS-Systems mit einer Kombination aus Enzymhemmern, Angiotensin-II-Rezeptorblockern oder Aliskiren wird daher nicht empfohlen.
Wenn die Dual-Blockade-Therapie sicher als notwendig erachtet wird, erfolgt diese Anwendung nur unter Aufsicht eines Experten und sollte regelmäßig engmaschig auf Nieren-, Elektrolyt- und Blutdruck überwacht werden.
Transferenzymhemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker sollten bei Patienten mit diabetischer Nierenerkrankung nicht gleichzeitig angewendet werden.
Kaliummedikamente, Kaliumpräparate oder alternatives kaliumhaltiges Salz: Die Verwendung von Perindopril und kaliumspeichernden Arzneimitteln, Kaliumpräparaten oder alternativem kaliumhaltigem Salz wird normalerweise nicht empfohlen.
Neutral Leukopenie/Granulozytopenie/Thrombozytopenie/Anämie:
Es gab Berichte über Neutropenie/Granulozytose, Thrombozytopenie und Anämie bei Patienten, die mit Enzymhemmern behandelt wurden. Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion und ohne andere pathologische Faktoren kommt es selten zu einer Abnahme der Neutrophilenzahl.
Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Perindopril bei Patienten mit Kollagen-Gefäßerkrankungen anwenden, die mit Immunsuppressiva, Allopurinol oder Process behandelt werden oder diese Faktoren kombinieren, insbesondere wenn der Patient zuvor eine eingeschränkte Nierenfunktion hatte. Bei einigen dieser Patienten sind schwere Infektionen aufgetreten, in einigen Fällen sprechen sie jedoch nicht auf eine starke Antibiotikatherapie an.
Wenn Perindopril bei diesen Patienten angewendet wird, sollte in regelmäßigen Abständen eine Formel für weiße Blutkörperchen verwendet werden und die Patienten sollten angewiesen werden, alle Anzeichen einer Infektion (z. B. Halsschmerzen, Fieber) zu melden.
Aortenhypertonie:
Es besteht die Möglichkeit, das Risiko einer Hypotonie und eines Nierenversagens zu erhöhen, wenn der Patient auf beiden Seiten eine verengte Nierenstenose hat oder die Nierenarterienstenose dazu führt, dass die Nierenfunktion auf der einen Seite durch Enzymhemmung behandelt wird.
Die Behandlung mit Diuretika kann einen Beitrag dazu leisten. Bei Patienten mit einseitiger Nierenstenose kann es sogar zu Nierenversagen mit geringfügigen Veränderungen des Serumkreatinins kommen.
Empfindlichkeit/Angioödem:
Ödeme im Gesicht, an Gliedmaßen, Lippen, Zunge, Probanden und/oder Kehlkopf wurden selten bei Patienten berichtet, die mit Enzymhemmern, einschließlich Perindopril, behandelt wurden.
Dieses Phänomen kann jederzeit während der Behandlung auftreten.
In diesem Fall ist es notwendig, die Anwendung von Perindopril sofort abzubrechen und eine umfassende Lösung für dieses Symptom zu finden, bevor es vom Patienten vollständig ausgeschlossen wird. Wenn die Schwellung auf das Gesicht und die Lippen beschränkt ist, verschwindet dieser Zustand in der Regel ohne Behandlung, obwohl Antihistaminika bei der Behandlung der Symptome sehr wirksam sind.
Auswertungsphänomen mit Kehlkopfödem kann zum Tod führen. Falls eine entsprechende Zunge, Zunge oder Kehlkopf zu einer Verstopfung der Atemwege führen kann, ist es notwendig, eine Injektion unter die Haut mit Epinephrin 1:1000 (0,3 ml bis 0,5 ml) durchzuführen und/oder zu behandeln, um die Befreiung der Atemwege des Patienten sicherzustellen. Es wurde berichtet, dass bei Patienten mit schwarzer Hautfarbe, die Enzyminhibitoren einnehmen, die Rate an Angioödemen höher ist als bei anderen Patienten.
Patienten mit Angioödemen in der Vorgeschichte stehen nicht in Zusammenhang mit den übertragenen Enzyminhibitoren, die bei Verwendung dieser Gruppen das Risiko eines Angioödems erhöhen können.
Das Phänomen des gastrointestinalen Angioödems wurde bei Patienten, die mit Enzymhemmern behandelt wurden, selten berichtet. Diese Patienten zeigen Anzeichen von Bauchschmerzen (mit oder ohne Übelkeit oder Erbrechen); In einigen Fällen gibt es keine Priorität und die C-1-Enterase-Konzentration liegt auf einem normalen Niveau.
Die Beurteilung erfolgt durch ein Verfahren, einschließlich eines CT-Scans oder einer Ultraschalluntersuchung, oder bei einer Operation und einer Besserung der Symptome nach Absetzen des verabreichten Enzyminhibitors. Ein gastrointestinales Angioödem sollte als Zeichen zur Unterscheidung des Patienten unter Verwendung von Enzyminhibitoren mit Bauchschmerzen herangezogen werden.
Gleichzeitige Anwendung mit MTor-Inhibitoren (wie Syrolimus, Everolimus, Temsirolimus): Patienten, die gleichzeitig mit MTOR-Inhibitoren (wie Sirolimus, Everolimus, Temsirolimus) behandelt werden, können das Risiko eines Angioödems (wie Schwellung der Atemwege oder der Zunge, verbunden mit oder ohne Atemversagen) erhöhen.
Die Kombination von Perindopril mit Sacubitril/Valsartan ist aufgrund des erhöhten Risikos eines Angioödems kontraindiziert. Mit der Einnahme von Sacubitril/Valsartan wird erst 36 Stunden nach Ende der letzten Perindopril-Dosis begonnen. Bei einer Behandlung mit Sacubitril/Valsartan beginnt die Therapie mit Perindopril erst 36 Stunden nach der letzten Dosis Sacubitril/Valsartan.
Auch die gleichzeitige Anwendung von NEP-Hemmern (wie Racecadotril) und Enzymhemmern kann das Risiko eines Angioödems erhöhen. Daher ist bei Patienten, die Perindopril einnehmen, vor Beginn der Behandlung mit NEP-Inhibitoren (wie Racecadotril) eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich.Anaphylaxie im sensiblen Prozess: Es liegen einzelne Einzelberichte über Patienten mit Anaphylaxie vor, die lebensbedrohlich sind, wenn sie Enzyminhibitoren einnehmen, die während der Empfindlichkeit der Membran übertragen werden (Biene, Insekten).
Übertragene Enzyminhibitoren sollten bei Patienten mit empfindlichen Allergien vorsichtig angewendet werden und bei Patienten, die eine Gifttherapie-Immunität anwenden, vermieden werden. Diese Reaktionen können jedoch verhindert werden, indem man die Verwendung von Enzyminhibitoren für mindestens 24 Stunden vor der Behandlung vorübergehend abbricht. Patienten müssen beide Enzyminhibitoren kombinieren und Überempfindlichkeit.
Anaphylaxie beim Filtern von Lipoprotein niedriger Dichte (LDL): In seltenen Fällen kommt es bei Patienten, die Enzyminhibitoren einnehmen, die während der Extraktion von Lipoprotein niedriger Dichte (LDL) mit Dextransulfat übertragen werden, zu einem lebensbedrohlichen Schock. Diese Reaktion kann verhindert werden, indem die Verwendung von Enzyminhibitoren vor jedem Filter vorübergehend eingestellt wird.
Patienten mit Blutung: Es gibt einen Bericht über einen anaphylaktischen Schock bei Patienten mit Hochgeschwindigkeitsfilter (z. B. an69®) und gleichzeitiger Behandlung mit Enzyminhibitoren. In diesem Fall ist es ratsam, die Verwendung anderer Arten von Trennmembranen oder anderer blutdrucksenkender Medikamente in Betracht zu ziehen.
Erhöhen Sie zuerst den Aldosteronspiegel: Patienten mit Hyperplasie reagieren im Allgemeinen nicht auf blutdrucksenkende Medikamente, die über eine Hemmung des Renin-Angiotensin-Systems wirken. Daher wird die Verwendung dieses Arzneimittels nicht empfohlen.
Bezogen auf Indapamid:
Hepatische Hirnerkrankung: Wenn die Leberfunktion beeinträchtigt ist, können Thiaziddiuretika und Diuretika aus der Gruppe der Thiazide eine Lebererkrankung des Gehirns verursachen. In diesem Fall muss die Einnahme von Diuretika eingestellt werden.
Lichtempfindlichkeit: Es wurden Fälle von lichtempfindlichen Patienten mit Thiaziddiuretika und Diuretika aus der Thiazidgruppe berichtet.
Wenn während der Behandlung eine Lichtempfindlichkeit auftritt, wird dem Patienten empfohlen, die Einnahme des Arzneimittels abzubrechen. Sollte die Wiederverwendung von Diuretika erforderlich sein, ist es notwendig, den Patienten zu empfehlen, die Haut bei Kontakt mit Sonnenlicht oder mit künstlichen UVA-Strahlen zu schützen.
Hinweis bei der Anwendung:
Allgemeine Hinweise zu Perindopril und Indapamid:
Nierenversagen:
Bei schwerer und mittlerer Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance
Einige Patienten mit Bluthochdruck ohne frühere Manifestation einer Nierenschädigung, aber Blutuntersuchungsergebnisse zeigen, dass die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, müssen die Behandlung abbrechen und können auch wieder auf niedrige Dosen oder eine der beiden Komponenten umsteigen.
Bei diesen Patienten umfassen die regelmäßigen Kontrolluntersuchungen Kalium- und Kreatinintests nach zweiwöchiger Behandlung und dann alle zwei Monate während der stabilen Behandlungsperiode. Über Nierenversagen wurde vor allem bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz oder Nierenversagen mit Nierenstenose berichtet.
Bei beidseitiger oder nur einseitiger Nierenarterienstenose wird in der Regel keine Medikation empfohlen.
Niedriger Blutdruck und Dehydrierung und Elektrolyte:
Bei Patienten besteht das Risiko einer plötzlichen Hypotonie, wenn sie einen Natriumverlust erlitten haben (insbesondere bei Patienten mit Nierenarterienstenose). Daher ist es notwendig, die allgemeinen klinischen Anzeichen von Dehydrierung und Elektrolyten zu überprüfen, die beim Wiederauftreten von Durchfall- und Erbrechenssymptomen auftreten können. Bei diesen Patienten sollten regelmäßig die Elektrolyte im Plasma überprüft werden.
Bei erheblicher Hypotonie sollte eine intravenöse Salzwasserübertragung durchgeführt werden.
Hypotonie ist für die Fortsetzung der Behandlung nicht kontraindiziert. Nach Wiederherstellung des Blutvolumens und des normalen Blutdrucks kann die Behandlung mit einer Dosisreduktion oder mit einer einzelnen Komponente erneut begonnen werden.
Kaliumgehalt:
Die Kombination von Perindopril und Indapamid verhindert nicht das Auftreten einer Hypokaliämie, insbesondere bei Patienten mit Diabetes oder Nierenversagen. Da alle blutdrucksenkenden Medikamente harntreibende Bestandteile enthalten, ist es notwendig, die Plasmakaliumkonzentration zu kontrollieren.
Hilfsstoffe:
Verwenden Sie Coversyl Plus 10/2,5 nicht bei Patienten mit seltenen genetischen Störungen wie Galaktoseintoleranz, Laktasemangel oder unter Glukose-Galaktose-Toleranz.
Im Zusammenhang mit Perindopril:
ho:
Der trockene Husten wurde bei der Anwendung von Enzymhemmern beobachtet. Husten ist in der Regel hartnäckig und endet nach Beendigung der Behandlung. Wenn dieses Symptom auftritt, muss über die Ursache der Behandlung nachgedacht werden. Sollte die Verordnung der übertragenen Enzymhemmer dennoch gewählt werden, kann die Fortsetzung der Behandlung in Betracht gezogen werden.Pädiatrische Patienten:
Die Wirksamkeit und Verträglichkeitswirksamkeit von Perindopril bei Kindern und Jugendlichen, in einer einzelnen Form oder in einer Kombination aus zwei Komponenten, wurde nicht untersucht.
Das Risiko einer arteriellen Hypotonie und/oder einer beeinträchtigten Nierenfunktion (bei Herzinsuffizienz, Dehydrierung und Elektrolyten, ...):
Die starke Stimulation des Renin-Ankiotensin-Aldosteron-Systems wurde insbesondere bei Dehydrierung und hohem Elektrolytgehalt (aufgrund der strengen Diät ohne Salz oder aufgrund einer längeren Diuretikabehandlung) bei Patienten mit niedrigem Blutdruck bei niedriger Behandlung, Nierenarterienstenose, hämorrhagischer Herzinsuffizienz oder kohäsiver Zirrhose beobachtet.Die Hemmung dieses Systems durch die Einnahme von übertragenen Enzymhemmern kann zu einem plötzlichen Blutdruckabfall und/oder einer Anstieg des Plasmakreatinins, insbesondere zu Beginn und in den ersten 2 Wochen, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt.
Manchmal tritt dieses Phänomen zum Zeitpunkt des Auftretens auf, obwohl es selten vorkommt, und auch zu unterschiedlichen Zeitpunkten. In diesen Fällen sollte die Behandlung mit niedrigen Dosen begonnen und die Dosis schrittweise erhöht werden.
Alte Leute:
Vor Beginn ist es notwendig, die Nierenfunktion und den Kaliumspiegel im Blut zu überprüfen. Passen Sie dann die Anfangsdosis entsprechend dem Blutdruck des Patienten an, insbesondere bei Dehydrierung und Elektrolytmangel, um eine plötzliche Hypotonie zu vermeiden.
Arteriosklerose:Das Risiko einer Hypotonie kann bei allen Patienten auftreten, aber bei Patienten mit Myokardanämie oder unzureichender Hirndurchblutung ist besondere Vorsicht geboten. Bei diesen Patienten muss die Behandlung mit niedrigen Dosen begonnen werden.
Hypertonie aufgrund einer Nierenstenose:
Behandlung von Bluthochdruck aufgrund einer Nierenstenose durch Puls. Allerdings können übertragene Enzyminhibitoren bei Patienten mit Anzeichen von Bluthochdruck aufgrund einer Nierenstenose, die auf eine Operation warten oder bei denen eine Operation nicht möglich ist, wirksam sein.
Die Behandlung mit Coversyl Plus 10/2,5 ist für Patienten mit einer Vorgeschichte oder einem Verdacht auf Nierenstenose nicht geeignet, da die Behandlung im Krankenhaus mit einer niedrigeren Dosierung von Coversyl Plus 10/2,5 durchgeführt werden muss.
Herzinsuffizienz/Herzinsuffizienz:
Bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz (Stufe IV) ist eine Behandlung mit Coversyl Plus 10/2,5 ungeeignet, es ist notwendig, die Behandlung unter strenger Überwachung und Dosisreduktion zu beginnen. Beta-Hemmer sollten bei Patienten mit Bluthochdruck mit Koronararterieneinsätzen nicht abgesetzt werden: Die übertragenen Enzym-Hemmer sollten zur Beta-Blocker-Behandlung hinzugefügt werden.
Patienten mit Diabetes:
Bei Patienten mit insulinabhängigem Diabetes (Neigung zu einem spontanen Anstieg des Kaliumspiegels im Blut) ist die Behandlung mit Coversyl Plus 10/2,5 ungeeignet, daher sollte der Beginn der Behandlung unter strenger Aufsicht von Gesundheitspersonal und in niedrigen Dosen erfolgen.
Der Blutzuckerspiegel sollte bei Patienten mit Diabetes, die mit oralen Diabetesmedikamenten oder vorherigem Insulin behandelt werden, genau überwacht werden, insbesondere im ersten Monat der Behandlung mit Enzymhemmern.
Rasse:
Ähnlich wie bei anderen übertragenen Enzyminhibitoren kann die Hypotonie von Perindopril bei Patienten mit schwarzer Hautfarbe weniger wirksam sein, was möglicherweise auf das niedrige Verhältnis der Lenamic-Lyin-Aktivität bei Patienten mit höherem Bluthochdruck zurückzuführen ist.
Operation/Anästhesie:
Transferenzyminhibitoren können im Falle einer Anästhesie zu Hypotonie führen, insbesondere wenn eine Anästhesie mit Medikamenten zu Hypotonie führen kann. Daher ist es ratsam, die Einnahme des Medikaments einen Tag vor der Operation abzubrechen, wenn die Behandlung mit einem Enzymhemmer wie Perindopril eine langanhaltende Wirkung hat.
Aortenstenose und hypertrophe Myokardklappe:
Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Enzyminhibitoren anwenden, die auf Patienten übertragen werden, deren Blut aus der linken Herzkammer verstopft ist.
Leberversagen:
In seltenen Fällen werden Enzyminhibitoren in ein Syndrom umgewandelt, das mit einem Cholestase-Gelbsucht beginnt und zu einer sich ausbreitenden Lebernekrose und (manchmal) zum Tod führt. Der Mechanismus dieses Syndroms ist nicht genau bekannt. Patienten, die Enzymhemmer mit fortschreitender Gelbsucht oder erhöhten Leberenzymen einnehmen, sollten die Einnahme des Arzneimittels unter ärztlicher Überwachung abbrechen.
Serumhyperpass:
Bei einer Reihe von Patienten, die Enzyminhibitoren, einschließlich Perindopril, einnahmen, wurde ein Serumhyperpass festgestellt.
Zu den Risikofaktoren, die den Kaliumspiegel im Blut erhöhen, gehören Nierenversagen, Nierenfunktion, Alter (> 70 Jahre), Diabetes, Patienten mit Begleitereignissen, insbesondere Dehydrierung, akuter Herzverlust, metabolische Azidose und gleichzeitige Anwendung mit Kaliumdiuretika (wie Spironolacton, Eplerenon, Triamteren, Amilorid ...) oder Patienten, die andere Arzneimittel einnehmen, die den Kaliumspiegel im Serum erhöhen (z. B. Heparin, Cotrimoxazol wird als Cotrimoxazol bezeichnet). Trimethoprim/Sulfamethoxazol, andere übertragene Enzyminhibitoren, Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten, Acetylsalicylsäure ≥ 3 g/Tag, COX-2-Hemmer und nicht-selektive Medikamente, expressionslose Medikamente wie Expressionsinhibitoren (Ciclosporin oder Tacrolimus, Trimethoprim).
Die Verwendung von Kaliumpräparaten, Kaliumdiuretika oder alternativen Salzen mit speziellem Kalium bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion kann die Bedeutung der Kaliumkonzentration im Serum erhöhen. Eine hyperbolische Hyperkaliämie kann schwerwiegend sein und manchmal zu Herzrhythmusstörungen führen, die zum Tod führen. Wenn die gleiche Anwendung der oben genannten Arzneimittel als notwendig erachtet wird, ist Vorsicht geboten und die Serumkaliumkonzentration regelmäßig überwacht.
Bezogen auf Indapamid:
Wasser- und Elektrolythaushalt:
Natriumkonzentration:
Es ist notwendig, diese Parameter vor Beginn der Behandlung zu überprüfen und dann regelmäßige Tests durchzuführen.
Eine Verringerung des Natriumspiegels kann zunächst asymptomatisch sein und daher ist eine regelmäßige Überprüfung dieses Parameters besonders wichtig.
Bei älteren Menschen und Patienten mit Leberzirrhose sollten die Kontrollen häufiger durchgeführt werden. Jede Behandlung mit Diuretika kann zu einer Hyponatriämie im Blut führen, manchmal mit sehr schwerwiegenden Folgen.
Natriumhypoglykämie mit einer Abnahme des Blutvolumens kann zu Dehydrierung und vertikaler Hypotonie führen. Gleichzeitig verlorene Chloridionen können zu sekundären metabolischen alkalischen Infektionen führen: Häufigkeit und Ausmaß dieses Effekts sind gering.
Kaliumkonzentration:
Hypotonie ist das Hauptrisiko bei der Einnahme von Thiazid-Diuretika und Diuretika aus der Thiazid-Gruppe.
Es ist notwendig, das Risiko einer Verringerung der Kaliumkonzentration (
In diesen Fällen erhöht ein verringerter Kaliumspiegel im Blut die Kardiotoxizität des Herzglykosids und das Risiko von Herzrhythmusstörungen.
Auch Patienten mit langem QT sind gefährdet, obwohl die Ursache angeboren oder behandlungsbedingt ist. Hypotonie mit langsamem Herzschlag erhöht das Risiko schwerer Herzrhythmusstörungen, insbesondere das Risiko einer Torsion, die zum Tod führen kann.
In allen Fällen ist es notwendig, die Kaliumkonzentration regelmäßig zu überprüfen. Die erste Blutkaliummessung sollte in der ersten Behandlungswoche durchgeführt werden. Wenn die Konzentration von niedrigem Kalium im Blut angepasst werden muss.
Calciumkonzentration: Thiaziddiuretika und verwandte Thiaziddiuretika können die Calciumsekretion im Harntrakt verringern und zu einem leichten Anstieg der Calciumkonzentration im Blut führen. Ein signifikanter Anstieg der Kalziumkonzentration kann mit einer unverarbeiteten Hyperplasie der Drüsen verbunden sein. In diesem Fall ist es notwendig, die Einnahme des Arzneimittels abzubrechen, bevor die Nebenschilddrüsenfunktion überprüft wird.
Blutzucker: Die Kontrolle des Blutzuckers ist bei Diabetes-Patienten wichtig, insbesondere wenn die Kaliumkonzentration niedrig ist.
Harnsäure: Patienten mit einem hohen Harnsäurespiegel im Blut neigen dazu, an Gicht zu erkranken.
Nierenfunktion und Diuretika:
Thiazid-Diuretika und Verwandte der Thiazid-Gruppe fördern die volle Wirkung nur bei normaler Nierenfunktion oder nur leichter Niereninsuffizienz (die Kreatininkonzentration ist etwa 25 mg/l niedriger, d. h. 220 µmol/l bei Erwachsenen). Bei älteren Menschen sollten die Plasma-Kreatininwerte gemäß der Cockroft-Formel an das Alter, das Gewicht und das Geschlecht des Patienten angepasst werden:
CLCR = (140 – Alter) x Gewicht/0,814 x Plasma-Kreatininkonzentration.
Dabei: Alter (Jahr), Gewicht (kg), Plasma-Kreatininspiegel (Mikromol/l).
Diese Formel eignet sich für ältere männliche Patienten, bei weiblichen Patienten, die mit 0,85 behandelt werden müssen.
Dehydrierung und Natrium aufgrund von Diuretika zu Beginn der Behandlung können zu einer Verringerung des Kreislaufvolumens führen, was zu einer Verringerung des glomerulären Filtrationsvolumens führt. Dies führt zu Hyperharnstoff und Hypertreatinin. Diese vorübergehende Beeinträchtigung der Nierenfunktion verursacht bei Patienten mit normaler Nierenfunktion keine Komplikationen, kann jedoch bei Patienten, die zuvor an Nierenversagen gelitten haben, schlimmer sein.
Sportler:
Sportler sollten beachten, dass dieses Produkt Bestandteile enthält, die bei Dopingtests zu positiven Ergebnissen führen können.
Fast herabhängende Myopie und sekundärer geschlossener Winkel:
Sulfonamid oder Sulfonamidleiter können eine spezifische Reaktion hervorrufen, die zu einer offenen Myopie und einem geschlossenen Winkelglaukom führt. Wenn das akute Winkelglaukom nicht behandelt wird, kann es zu einem dauerhaften Sehverlust kommen. Die Hauptbehandlung besteht darin, die Einnahme des Arzneimittels so schnell wie möglich zu beenden. Wenn der Augeninnendruck immer noch nicht unter Kontrolle ist, kann es notwendig sein, eine medizinische Behandlung oder eine schnelle Operation in Betracht zu ziehen. Zu den Risikofaktoren für das Fortschreiten des akuten Winkelglaukoms kann eine Vorgeschichte von Allergien gegen Sulfonamid oder Penicillin gehören.
Die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Beide Wirkstoffe und Coversyl Plus 10/2,5 haben keinen Einfluss auf die Aufmerksamkeit, es können jedoch einige Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem Phänomen der Blutdrucksenkung auftreten, die bei einigen Patienten auftreten können. In diesem Fall wird die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigt.
Schwangerschaft
Aufgrund der nachgewiesenen Wirkung jeder Komponente in dieser Kombination bei schwangeren Frauen wird die Anwendung von Coversyl Plus 10/2,5 in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft nicht empfohlen. Gegenanzeigen: Verwenden Sie Coversyl Plus 10/2,5 ab dem vierten Schwangerschaftsmonat.
Verwandt mit Perindopril:
Von der Anwendung von Enzymhemmern in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft wird abgeraten. Der Einsatz von Enzymhemmern ist ab dem vierten Schwangerschaftsmonat kontraindiziert.
Epidemiologische Hinweise auf das Risiko einer Teratogenität bei der Einnahme von Enzyminhibitoren, die in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft übertragen wurden, liegen nicht vor; Es kann jedoch nicht ausgeschlossen werden, dass dieses Risiko zunimmt. Sofern der Einsatz von Enzymhemmern nicht sehr wichtig ist, sollten Patientinnen, die eine Schwangerschaft planen, auf alternative Therapien zurückgreifen, die nachweislich sicher sind, um Bluthochdruck bei schwangeren Frauen zu behandeln. Bei einer Schwangerschaft sollte die Behandlung mit einem Enzymhemmer sofort abgebrochen und nach Möglichkeit eine alternative Therapie eingeleitet werden.
Es wird angenommen, dass die Verwendung von Enzyminhibitoren ab dem dritten Schwangerschaftsmonat toxisch für den Fötus (Verringerung der Nierenfunktion, weniger Fruchtwasser, verlangsamte Entwicklung des Schädelrahmens) und für Säuglinge (Nierenversagen, Bluthochdruck, Hyperkaliämie) toxisch ist.
Bei schwangeren Frauen ab dem vierten Monat, bei denen ein Enzymhemmer eingesetzt wird, empfehlen wir den Patienten eine Ultraschalluntersuchung der Nierenfunktion und einen Schädeltest.
Babys, deren Mütter die übertragenen Enzymhemmer anwenden, sollten engmaschig überwacht werden, um Hypotonie zu vermeiden.
Bezogen auf Indapamid:
Keine oder Dateneinschränkung (Ergebnisse mit
Tierversuche zeigen keine direkten oder indirekten Auswirkungen im Zusammenhang mit der Reproduktionstoxizität.
Als vorbeugende Maßnahme ist es am besten, die Anwendung von Indapamid während der Schwangerschaft zu vermeiden.
Stillzeit
Kontraindikationen für die Verwendung von Coversyl Plus 10/2,5 während der Stillzeit. Aufgrund der Bedeutung dieser Behandlung für die Mutter muss entschieden werden, mit dem Stillen aufzuhören oder die Einnahme von Coversyl Plus abzubrechen.
Verwandt mit Perindopril
Aufgrund des Mangels an Informationen über die Anwendung von Perindopril während der Stillzeit wird die Anwendung von Perindopril nicht empfohlen und es sollte eine alternative Therapie mit nachgewiesener Sicherheit bei stillenden Frauen, insbesondere bei Neugeborenen oder Frühgeborenen, angewendet werden.
Verwandt mit Indapamid
Es liegen keine Daten zur Ausscheidung von Indapamid/Metaboliten über die Muttermilch vor. Überempfindlichkeit gegen Medikamente ist die Substanz Sulfonamid und Hypokaliämie kann auftreten. Das Risiko für Neugeborene/Neugeborene wurde nicht ausgeschlossen.
Indapamid ist eng mit dem Thiazid-Diuretikum verwandt. Diese Gruppe hat die Fähigkeit, die Milchproduktion zu reduzieren oder sogar zu stoppen, wenn sie während der Stillzeit angewendet wird. Kontraindikationen für die Anwendung von Indapamid während der Stillzeit.
Arzneimittelwechselwirkungen
zusammen mit Perindopril und Indapamid:
Die gleichzeitige Verwendung wird nicht empfohlen:
Lithi: Bei gleichzeitiger Anwendung von Lithium mit Enzyminhibitoren wurde über eine erhöhte Serum- und toxische Lithium-Ausbeute berichtet. Die Verwendung von Perindopril in Kombination mit Indapamid und Lithium wird nicht empfohlen. Wenn diese Kombination jedoch erforderlich ist, ist eine sorgfältige Überwachung der Lithiumkonzentrationen im Serum erforderlich.
Bei gleichzeitiger Verwendung ist besondere Vorsicht geboten:
Baclofen: Erhöhte Wirkung gegen Bluthochdruck. Der Blutdruck muss kontrolliert und bei Bedarf die Dosis des Antihypertonikums angepasst werden.
Nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (einschließlich Aspirin ≥ 3 g/Tag): Bei der Verwendung von Enzyminhibitoren in dieser Angelegenheit werden die Enzyminhibitoren auf nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (z. B. Acetylsalicylsäure in entzündungshemmenden Dosen, COX-2-Hemmer und nicht-selektive steroidale entzündungshemmende Arzneimittel) übertragen, was zu einer Verringerung der blutdrucksenkenden Wirkung führt. Die konzentrierte Anwendung von nichtsteroidalen Enzymen und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln kann das Risiko erhöhen Beeinträchtigung der Nierenfunktion, einschließlich akuter Nierenfunktionsstörung, und Erhöhung des Serumkaliumspiegels, insbesondere bei Patienten, die zuvor eine eingeschränkte Nierenfunktion hatten. Diese Kombination muss insbesondere bei älteren Menschen mit Vorsicht angewendet werden.
Die Patienten müssen vollständig rehydriert sein und sollten die Nierenfunktion nach Beginn und in regelmäßigen Abständen überwachen.
Ursachen mit Vorsicht verwenden:
Antidepressiva wie Imipramin (Drei-Runden-Antidepressiva), Neuronenmedikamente: Verstärken die blutdrucksenkende Wirkung und erhöhen das Risiko einer Unterhaltung (zusätzliche Wirkung).
Verwandt mit Perindopril:
Klinische Forschungsdaten haben gezeigt, dass die Doppelanalotensin-Aldosteron (RAAS)-Linsen durch die Verwendung einer Kombination von Enzyminhibitoren, Angiotensin-II- oder Aliskiren-Rezeptor-Inhibitoren häufiger zu nachteiligen Nachteilen wie Hypotonie, Hyperpassie und Nierenfunktion (einschließlich Nierenfunktionsstörung) führen, wenn sie mit der Verwendung von Medikamenten, die das System beeinflussen, verglichen werden. Raas.
Medikamente, die den Kaliumspiegel im Blut erhöhen: Einige Medikamente oder Therapien können die Fähigkeit, den Kaliumspiegel im Blut zu erhöhen, erhöhen: Aliskiren, Kaliumsalze, Kaliumdiuretika, Inhibitoren von übertragenen Enzymen, Angiotensin II, Heparin, Immunsuppressiva wie Ciclosporin oder Tacrolimus, Trimethoprim. Die Kombination dieser Medikamente erhöht das Risiko einer Hyperkaliämie.
Kontraindiziert bei gleichzeitiger Anwendung:
Aliskiren: Bei Patienten mit Diabetes oder Nierenversagen erhöht sich das Risiko einer Hyperkaliämie, verschlimmert Nieren- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen und erhöht die Sterblichkeit.
Körperbehandlung: Die Behandlung des Körpers führt dazu, dass das Blut negativ geladenen Oberflächen ausgesetzt wird, wie z. Wenn diese Behandlung erforderlich ist, muss die Verwendung eines anderen Filtertyps oder eines anderen Arzneimittels gegen Bluthochdruck in Betracht gezogen werden.
Sacubitril/Valsartan: Die gleichzeitige Anwendung von Perindopril mit Sacubitril/Valsartan ist aufgrund der Koordination von Neprilysin-Inhibitoren (NEP) und übertragenen Enzyminhibitoren kontraindiziert, die das Risiko einer Angioödem erhöhen können. Mit der Anwendung von Sacubitril/Valsartan wird erst 36 Stunden nach der letzten Perindopril-Dosis begonnen. Die Therapie mit Perindopril beginnt erst 36 Stunden nach der letzten Dosis Sacubitril/Valsartan.
Die gleichzeitige Verwendung wird nicht empfohlen:
Aliskiren: Bei Patienten ohne Diabetes oder Nierenversagen besteht ein erhöhtes Risiko für Hyperkaliämie, beeinträchtigte Nieren- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen und erhöhte Todesfälle.
Gleichzeitige Behandlung mit einem Angiotensin-Rezeptor-Blocker und einem Angiotensin-Rezeptor-Blocker: Es gibt einen Bericht in der medizinischen Doktrin von Patienten mit Arteriosklerose, Herzinsuffizienz oder Diabetes mit Zielorganen. Die Behandlung mit einem Enzym-Inhibitor und einem Angiotensin-Rezeptor-Blocker ist mit einer höheren Häufigkeit von Blutdruckstörungen, Beeinträchtigungen, Beeinträchtigungen und Beeinträchtigungen verbunden. im Vergleich zur alleinigen Wirkung auf das Renin-Anotensin-Losteron-System.
Doppelte Blockade (z. B. durch Kombination eines übertragenen Enzyminhibitors mit einem Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten), sie ist auf bestimmte Fälle in Kombination mit einer strengen Überwachung der Nierenfunktion, des Kaliums und des Blutdrucks beschränkt.
Estramustin: Das Risiko zunehmender unerwünschter Wirkungen wie Angioödeme.
Cotrimoxazol (Trimethoprim/Sulfamethoxazol): Patienten, die gleichzeitig Cotrimoxazol (Trimethoprim/Sulfamethoxazol) anwenden, können das Risiko eines Hyperpass-Kaliums erhöhen.
Kaliumdiuretikum (z. B. Triamteren, Amilorid ...), Kalium (Salzform): Erhöhte Kaliumkonzentration im Blut (führt wahrscheinlich zum Tod), insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion (Auswirkung einer Hyperkaliämie). Die gleichzeitige Anwendung von Perindopril mit den oben genannten Arzneimitteln wird nicht empfohlen. Wenn eine gleichzeitige Anwendung angezeigt ist, seien Sie vorsichtig und überprüfen Sie regelmäßig den Serumkaliumspiegel. Informationen zur Verwendung von Spironolacton zur Behandlung von Herzinsuffizienz finden Sie im Abschnitt „Bei gleichzeitiger Anwendung ist besondere Vorsicht geboten“.
Besondere Verwendung der Ursachen Besondere Ursachen:
Medikamente gegen Diabetes (Insulin, orale Antidiabetika): Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass die gleichzeitige Anwendung von Enzymhemmern und Diabetikermedikamenten (Insulin, orale Antidiabetika) die hypoglykämische Wirkung des Medikaments verstärken kann, was zu einem Hypoglykämierisiko führt. Dieses hypoglykämische Phänomen tritt häufiger in den ersten Wochen der kombinierten Behandlung und bei Patienten mit Nierenversagen auf.
Diuretika speichern kein Kalium: Bei Patienten, die Diuretika einnehmen, und insbesondere bei Patienten mit reduziertem Volumen und/oder Salz, kann es nach Beginn der Behandlung mit Enzymhemmern zu einem erhöhten Blutdruck kommen. Hypotonie-Effekte, die wahrscheinlich verringert werden, wenn die Behandlung mit Diuretika abgebrochen wird, das Volumen oder die Salzmenge erhöht wird, müssen mit der Behandlung mit einer niedrigen Perindopril-Dosis beginnen und die Dosis langsam erhöhen.
Bei arterieller Hypertonie kann eine vorangegangene Diuretikabehandlung zu einer Salz-/Volumenreduktion führen, oder man muss die Diuretika absetzen, bevor man mit der Behandlung mit übertragenen Enzyminhibitoren beginnt. In diesem Fall kann später ein Diuretikum verwendet werden, das das Kalium nicht zurückhält, oder es muss mit der Einnahme eines Enzyminhibitors in niedrigen Dosen begonnen und die Dosis langsam gesteigert werden.
Bei kongestiver Herzinsuffizienz, die mit Diuretika behandelt wird, sollten Enzyminhibitoren in sehr niedrigen Dosen begonnen werden, dann kann die Dosis von Nicht-Kaliumdiuretika reduziert werden.
In allen Fällen muss die Nierenfunktion (Kreatininkonzentration) in den ersten Wochen der Behandlung mit Enzyminhibitoren überwacht werden.
Kaliumerhaltende Diuretika (Eplerenon, Spironolacton): Eplerenon oder Spironolacton in einer Dosis von 12,5 mg bis 50 mg täglich und Enzymhemmer in niedrigen Dosen:
Bei der Behandlung von Herzinsuffizienz II-IV (NYHA) mit Blutemulgatoren
Überprüfen Sie vor Beginn der kombinierten Behandlung das Auftreten einer Hyperkaliämie und eines Nierenversagens.
Es wird empfohlen, den Kalium- und Kreatininspiegel im Blut einmal pro Woche im ersten Behandlungsmonat und dann jeden Monat genau zu überwachen.
Racecadotril: Es ist bekannt, dass Enzymhemmer (wie Perindopril) Angioödeme verursachen. Dieses Risiko kann bei gleichzeitiger Anwendung mit Racecadotril (einem Arzneimittel zur Behandlung von akutem Durchfall) erhöht sein.
MTor-Inhibitoren (wie Syrolimus, Everolimus, Temsirolimus): Patienten, die gleichzeitig mit MTOR-Inhibitoren behandelt werden, können das Risiko einer Angioödem erhöhen.
Vorsicht bei der Anwendung: Ursachen:
Hämotrogate-Medikamente und Vasodilatatoren: Die gleichzeitige Einnahme dieser Medikamente kann die blutdrucksenkende Wirkung von Perindopril verstärken. Die gleichzeitige Anwendung mit Nitroglycerin und anderen Nitraten oder anderen Vasodilatatoren kann den Blutdruck senken.
Allopurinol, Zellmedikamente oder Immunsuppressiva, Kortikosteroide bei systemischen Wirkungen oder Prozessen: Die gleichzeitige Anwendung mit übertragenen Enzymhemmern kann das Risiko einer Leukopenie erhöhen.
Anästhesie: Enzyminhibitoren können die blutdrucksenkende Wirkung einer Anästhesie verstärken.
Gliptin (Linagliptin, Saxagliptin, Sitagliptin, Vildagliptin): erhöhtes Risiko eines Angioödems aufgrund der Dipeptidylpeptidase IV (DPP-IV); verringerte Aktivität aufgrund von Gliptin bei Patienten, die gleichzeitig mit einem Enzyminhibitor behandelt wurden.
Sympathische Stimulanzien: Sympathische Stimulanzien können die reduzieren Hypotonieeffekte von Enzyminhibitoren.
Gold: Nitrooidreaktionen (Symptome wie Erröten, Übelkeit, Erbrechen und Hypotonie) werden selten bei Patienten berichtet, die gleichzeitig mit Injektionen (Natriumaurothiomalat) und Enzymhemmern, einschließlich Perindopril, behandelt werden.
Bezogen auf Indapamid:
Besondere Verwendung der Ursachen Besondere Ursachen:
Verdrehte Arzneimittel: Aufgrund des Risikos einer Hämaturie sollte Indapamid in Kombination mit verdrehungsverursachenden Arzneimitteln wie IA-Antiarrhythmika (Chinidin, Hydrochinidin, Disopyramid) vorsichtig angewendet werden; Antiarrhythmika Typ III (Amiodaron, Dofetilid, Ibutilid, Bretylium, Sotalol); Einige Neuroleptika (Chlorpromazin, Cyamemazin, Levomepromazin, Thioridazin, Trifluoperazin), Benzamide (Amisulprid, Sulpirid, Sultoprid, Rayprid), Butyrophenone (Droperidol, Haloperidol), andere Nervenmedikamente (Pimozid); Andere Substanzen wie Bepridil, Cisaprid, Diphemanil, Erythromycin intravenös, Halofantrin, Mizolastin, Moxifloxacin, Pentamidin, Sparfloxacin, Vincamin intravenös, Methadon, Astemizol, Terfenadin. Vorbeugend Kalium senken und ggf. anpassen: QT-Intervall überwachen.
Kaliumsenkende Medikamente: Amphotericin B (intravenöser Zugang), Glukokortikoid und Mineralokortikoid (systemischer Zucker), Tetracosactid, Abführmittel wirken stimulierend: erhöhen das Risiko einer Hypoglykämie (kombinierte Wirkung). Überwachen Sie die Kaliumkonzentration und passen Sie sie gegebenenfalls an. Dies ist insbesondere bei der Behandlung mit Digitalis zu berücksichtigen. Abführmittel haben eine anregende Wirkung und sollten nicht verwendet werden.
Digitalispräparate: Eine niedrige Kaliumkonzentration erhöht die Toxizität von Digitalis. Die Kalium- und Elektrokardiogrammkonzentration sollte überwacht und bei Bedarf überprüft werden.
Allopurinol: Die konzentrierte Anwendung mit Indapamid kann empfindliche Reaktionen auf Allopurinol verstärken.
Ursachen mit Vorsicht verwenden:
Kaliumdiuretika (Amilorid, Spironolacton, Triamteren): Während diese Kombination für einige Patienten nützlich ist, kann es dennoch zu Hypokaliämie oder Hyperkaliämie kommen (insbesondere bei Patienten mit Nieren oder Diabetes). Plasmakalium und Elektrokardiogramme müssen kontrolliert und gegebenenfalls die Behandlung überprüft werden.
Metformin: Eine durch Metformin verursachte Milchsäurekontamination, die durch Nierenversagen verursacht wird, wird mit Diuretika und insbesondere Diuretika in Verbindung gebracht. Verwenden Sie Metformin nicht, wenn der Serumkreatininspiegel bei Männern 15 mg/l (135 Mikromol/l) und bei Frauen 12 mg/l (110 Mikromol/l) überschreitet.
Jodhaltige Kontrastmittel: Bei Dehydrierung durch Diuretika erhöhtes Risiko eines akuten Nierenversagens, insbesondere bei Einnahme hoher Dosen jodhaltiger Kontrastmittel. Vor der Anwendung jodhaltiger Kontrastmittel sollte ein Wasserausgleich erfolgen.
Kalzium (Salzform): Das Risiko einer Erhöhung der Kalziumkonzentration aufgrund einer verminderten Kalziumausscheidung über den Urin.
Ciclosporin, Tacrolimus: Das Risiko eines erhöhten Kreatininspiegels verändert die Höhe des zirkulierenden Ciclosporinspiegels nicht, auch ohne Salz- und Wasserrückgang.
Kortikosteroide, Tetracosactid (oral wirkend auf den Körper): Verringerung der blutdrucksenkenden Wirkung (Salzstau und Wasser durch Kortikosteroide).
Lagerung
Verschließen Sie das Fläschchen, um Feuchtigkeit zu vermeiden. Bei Temperaturen unter 30 °C lagern.
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