داسكين 81 ملغ أدوية دومسكو للوقاية من الأوعية الدموية القلبية والدماغية (100 قرص)
الشكل الصيدلاني علبة بها 100 كبسولة
المواصفات حمض أسيتيل الساليسيليك
المكوّن السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والصدفية والتخثر
المكوّن
| معلومات التكوين | محتوى |
| حمض أسيتيل الساليسيليك | 81 ملغ |
الاستخدامات
دواعي الاستعمال
يشار إلى أدوية الداسبين في الحالات التالية:
هناك نوعان من إنزيمات COX: يوجد COX-1 غالبًا في أنسجة الخلايا الطبيعية للجسم (يحافظ Cox-1 على وظيفة الغشاء المخاطي الطبيعي في المعدة والكلى والصفائح الدموية) بينما يظهر COX-2 بشكل أساسي في الوضع الالتهابي، ويتم تحفيزه لزيادة البروستاجلاندين الناتج عن السيتوكين. والوسطاء الكيميائيين للعملية الالتهابية.
تختلف آلية تثبيط إنزيم الأسبرين عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى. يرتبط الأسبرين بكلا النوعين من COX مما يؤدي إلى تثبيط غير قابل للعكس لهذا الإنزيم، وبالتالي فإن زمن عمل الأسبرين يرتبط بالدورة الأيضية للأنزيمات الأكسدة الحلقية. أما بالنسبة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، فنظرًا للمنافسة فقط على موضع COX، فإن زمن التأثير سيكون مرتبطًا بشكل مباشر بوقت وجود الدواء في الجسم. الأسبرين له تأثير تثبيط الصفائح الدموية. آلية تثبيط COX للصفائح الدموية تؤدي إلى تخليق الثرومبوكسان A كمادة تسبب الصفائح الدموية.
الصفائح الدموية هي خلايا غير نووية، غير قادرة على تصنيع COX جديد، لذلك على عكس مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، يمنع الأسبرين تجميع الصفائح الدموية غير المواتية، ويستمر هذا التأثير طوال عمر الصفائح الدموية (8 - 11 يومًا). تحدث التأثيرات المثبطة للثرومبوكسان A بسرعة ولا ترتبط بمستويات الأسبرين في المصل، وقد يكون السبب هو أن COX الموجود في الصفائح الدموية قد تم تعطيله قبل أسبوع الجسم بالكامل. إن تأثير تثبيط الصفائح الدموية له خصائص متراكمة عند الاستخدام بجرعات متكررة.
قد تؤدي جرعة الأسبرين 20 - 50 ملغ/يوم إلى تثبيط تخليق الثرومبوكسان بشكل كامل تقريبًا لبضعة أيام. الجرعات العالية من 100 - 300 ملغ قد تعطي على الفور أقصى قدر من التأثيرات التثبيطية. كما يمنع الأسبرين إنتاج البروستاجلاندين في الكلى. يعد إنتاج البروستاجلاندين في الكلى أقل أهمية من الناحية الفسيولوجية للمرضى الذين يعانون من الكلى الطبيعية، ولكنه يلعب دورًا مهمًا للغاية في الحفاظ على الدورة الدموية عبر الكلى لدى الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، أو فشل القلب، أو فشل الكبد، أو الذين يعانون من اضطرابات في حجم البلازما. في هؤلاء المرضى، يمكن أن تؤدي تأثيرات تخليق البروستاجلاندين في كليتي الأسبرين إلى فشل كلوي حاد، واحتباس الماء وفشل القلب الحاد.
الحرائك الدوائية الديناميكية
عند تناول الأسبرين، يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي. يتم تحلل جزء من الأسبرين إلى الساليسيلات في جدار الأمعاء. بعد الدورة الدموية، تحول الأسبرين المتبقي بسرعة أيضًا إلى الساليسيلات، ولكن في أول 20 دقيقة بعد الشرب، بقي الأسبرين في البلازما. كل من الأسبرين والساليسيلات نشطان ولكن الأسبرين فقط هو الذي له تأثير على تثبيط بوابات الصفائح الدموية.
يرتبط الأسبرين ببروتينات البلازما بنسبة 80 - 90% وينتشر على نطاق واسع، ويبلغ التوزيع المتكامل لدى البالغين 170 مل/كجم. عندما يزداد تركيز الدواء في البلازما، تحدث ظاهرة تشبع موقع بروتينات البلازما وزيادة توزيعها. يرتبط الساليسيلات أيضًا بشكل كبير ببروتينات البلازما ويتم توزيعه على نطاق واسع في الجسم وفي حليب الثدي ومن خلال سياج المشيمة.
يتم تصفية الساليسيلات بشكل واضح في الكبد، مع المستقلبات هي حمض الساليسيليك، جلوكورونيد الساليسيليك الفينولي، جلوكورونيد الساليسيليك أسيل، وحمض الجنتيسوريك. المستقلبات الرئيسية هي حمض الساليسيليك وغلوكورونيد الساليسيليك القابلان للتشبع والصيدلانية حسب معادلة ميكايليس مينتن، المستقلبات المتبقية في الحرائك الدوائية مما يؤدي إلى نتائج في حالة التوازن، ويزداد تركيز الساليسيلات في البلازما بشكل غير خطي مع الجرعة.
بعد تناول جرعة 325 ملغ من الأسبرين، فإن إفراز صيدلية الدرجة الأولى ومدة بيع الساليسيلات في البلازما حوالي 2-3 ساعات، مع الجرعات العالية من الأسبرين يمكن أن تزيد مدة البيع إلى 15 - 30 ساعة. يتم طرح الساليسيلات أيضًا على شكل بول غير متغير، وتزداد كمية الإفراز حسب الجرعة وتعتمد على درجة حموضة البول، حيث يتم إخراج حوالي 30% من الجرعة عن طريق البول القلوي مقارنة بـ 2% فقط يتم إخراجها عن طريق البول الحمضي. يتم التخلص من خلال الكلى المرتبطة بعمليات الترشيح الكبيبي، والتخلص بشكل فعال من خلال الأنابيب الكلوية وإعادة الامتصاص السلبي من خلال الأنابيب الكلوية. ويمكن إطلاق الساليسيلات عن طريق النزيف.
قبل اتخاذ داسكين 81 ملغ أدوية دومسكو للوقاية من الأوعية الدموية القلبية والدماغية (100 قرص)
كيفية استخدام
الدواء عن طريق الفم.
الجرعة
البالغون:
تنظيف المعدة عن طريق إحداث القيء (مع مراعاة عدم الاستنشاق) أو غسل المعدة وشرب الكربون المنشط. مراقبة ودعم الوظائف الضرورية للحياة. علاج ارتفاع درجة الحرارة. التسريب، الشوارد، عدم التوازن الحمضي القاعدي. علاج تراكم السيتون. المحافظة على تركيز السكر المناسب في الدم.
قم بمراقبة تركيز السيريسيلات حتى يتضح أن التركيز يتناقص إلى درجة غير سامة. عند تناول جرعة كبيرة سريعة المفعول، يمكن أن يسبب الساليسيلات 500 ميكروجرام/مل (50 مجم في 100 مل) بعد ساعتين من ظهور تسمم خطير عن طريق الفم، وتركيز الساليسيلات أعلى من 800 ميكروجرام/مل (80 مجم في 100 مل) بعد ساعتين من ظهور التسمم عن طريق الفم، يمكن أن يسبب الوفاة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري المراقبة لفترة طويلة إذا كانت الجرعة الزائدة كبيرة، لأن الامتصاص قد يستمر لفترة طويلة؛ إذا تم إجراء الاختبار قبل الشرب بـ 6 ساعات ولم يظهر تركيز التسمم بالساليسيلات فمن الضروري تكرار الاختبار.
يسبب المسالك البولية قلونة البول مما يؤدي إلى زيادة إفراز الساليسيلات. ومع ذلك، لا ينبغي استخدام البيكربونات عن طريق الفم، لأنها يمكن أن تزيد من امتصاص الساليسيلات. في حالة استخدام الأسيتازولاميد، فمن الضروري التفكير بعناية في خطر الإصابة بعدوى خطيرة بالحمض الأيضي والتسمم بالساليسيلات (الناجم عن زيادة تغلغل الساليسيلات في الدماغ بسبب عدوى الحمض الأيضي).
قم بإجراء عمليات نقل الدم، والورم الدموي، والسريري البريتوني، إذا لزم الأمر عندما تكون الجرعة الزائدة خطيرة.
مراقبة الوذمة الرئوية والنوبات وإجراء العلاج المناسب إذا لزم الأمر. نقل الدم أو فيتامين ك إذا لزم الأمر لعلاج النزيف.
ماذا تفعل عندما تنسى جرعة واحدة؟ إذا نسيت تناول الجرعة، اشربها بمجرد أن تتذكرها. إذا كان الوقت قريبًا من تناول الدواء التالي، فتجاوز الجرعة المنسية وتناول الجرعة التالية في الوقت المعتاد. لا تستخدم جرعة مضاعفة للتعويض عن الجرعة المنسية.
آثار جانبية
مثل الأدوية الأخرى، يمكن أن يسبب دواسبين آثارًا جانبية، على الرغم من أنها لا تواجه جميع المرضى. أخبر الطبيب أو الصيدلي فورًا بالآثار غير المرغوب فيها عند استخدام الدواء. إذا أصبح التأثير غير المرغوب فيه خطيرًا أو إذا اكتشفت التأثير غير المرغوب فيه الذي لم يتم ذكره في هذا البرنامج التعليمي، فأبلغ طبيبك.
يتم تصنيف التأثيرات غير المرغوب فيها حسب أجهزة الجسم. في كل مجموعة من أجهزة الأعضاء، يتم تحديد تكرار التأثيرات غير المرغوب فيها على النحو التالي: شائع جدًا (ADR ≥ 1/10)؛ مشترك (1/100 ≥ ADR الوكالات التردد ردود الفعل غير المرغوب فيها شائع زيادة خطر النزيف. انخفاض عدد الصفائح الدموية، نقص الكريات البيض الحبوب، فشل نخاع العظم. غير معروف حالات النزيف مع مدة نزيف طويلة مثل نزيف الأنف، نزيف الجذور. قد تستمر الأعراض حوالي 4-8 أيام بعد التوقف عن استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك. وبالتالي، فإنه قد يزيد من خطر النزيف أثناء الجراحة. يمكن أن يؤدي قيء الدم أو البراز الأسود أو نزيف الجهاز الهضمي الخفي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد (عادةً ما يكون شائعًا عند تناول جرعات أعلى). اضطرابات الجهاز المناعي نادرة تفاعلات فرط الحساسية، الملائكة، الحساسية، رد فعل تحسسي بما في ذلك الصدمة. غير معروف فرط حمض البوليك. نادر نزيف داخل الجمجمة. غير معروف الصداع والدوخة. غير معروف. فقدان السمع، طنين الأذن. نادر التهاب الأوعية الدموية النزفية. نادر التشنج القصبي، نوبة الربو. غير معروف التهاب الأنف وضيق التنفس. نادر الدورة الشهرية. شائع عسر الهضمد> نزيف حاد في الجهاز الهضمي، غثيان، قيء. غير معروف قرحة وثقب في المعدة أو الاثني عشر وإسهال. غير معروف فشل كبدي أقل الشرى.د> متلازمة ستيفنز جونسون، متلازمة ليل، النزيف، الزر الوردي، الورود المتنوعة. غير معروف. تحسين وظائف الكلى وركود الأملاح والماء.
تحذيرات
قبل استخدام الدواء عليك قراءة التعليمات بعناية والرجوع إلى المعلومات الواردة أدناه.
موانع
يمنع استخدام أدوية الدوسبين في الحالات التالية:
الحذر عند الاستخدام
أقراص دوسبين غير مناسبة للحمى ومضادات الالتهاب والمسكنات.
يوصى باستخدامه للبالغين والمراهقين بعمر 16 عامًا فما فوق. لا ينصح باستخدام هذا الدواء للمراهقين / الأطفال أقل من 16 عامًا، إلا إذا كانت الفوائد أكبر من المخاطر. يمكن أن يكون حمض الساليسيليك أحد العوامل المساهمة في الإصابة بمتلازمة راي لدى بعض الأطفال.
نادرًا ما يتم الإبلاغ عن تفاعلات جلدية خطيرة، بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون، عند استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك (انظر قسم التأثيرات غير المرغوب فيها). يجب إيقاف دواء دوابتين عند ظهور الأعراض مثل الطفح الجلدي أو تلف الغشاء المخاطي أو أي علامات أخرى لفرط الحساسية.
كن حذرًا عند العلاج المتزامن بأدوية مضادة للتخثر أو عندما يكون هناك خطر آخر للنزيف.لا تجمع بين الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية والجلوكوكورتيكويدات.
عند علاج الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الخفيف أو أمراض الكلى أو أمراض الكبد، وخاصة عند استخدامه في وقت واحد مع مدرات البول، فمن الضروري النظر بعناية في خطر احتباس الماء وخطر انخفاض وظائف الكلى.
قد يكون كبار السن عرضة للتسمم بالأسبرين، والذي من المحتمل أن ينخفض بسبب وظائف الكلى. يحتاج إلى استخدام جرعة أقل من الجرعات التقليدية للبالغين.
لا ينبغي تناوله للمرضى الذين يعانون من مشاكل في تحمل الجالاكتوز، والمرضى الذين يعانون من نقص إنزيم اللاب لاكتيز أو دعامات الجلوكوز والجلاكتوز.
يحتوي الدواء على لون بحيرة التارترازين الذي يمكن أن يسبب الحساسية.
القدرة على قيادة السيارة وتشغيل الآلات
لا يؤثر الدواء على القدرة على تشغيل الآلات وقيادة القطار والعمل على الحالات العالية وغيرها.
الحمل
الجرعات المنخفضة (حتى 100 ملغ/يوم): أظهرت الدراسات السريرية أن الجرعة التي تصل إلى 100 ملغ/يوم للاستخدام المحدود في التوليد آمنة، ولكنها تحتاج إلى مراقبة خاصة.
جرعة من 100 إلى 500 ملغ/يوم: لا توجد خبرة سريرية في استخدام جرعة تزيد عن 100 ملغ/يوم إلى 500 ملغ/يوم. ولذلك فإن التوصيات الخاصة بجرعة 500 ملغ/يوم أو أكثر تنطبق أيضًا على هذه الجرعة.
جرعة 500 ملغ/يوم أو أكثر: يمكن أن تؤثر مثبطات تخليق البروستاجلاندين بشكل ضار على الحمل و/أو تطور الجنين/الجنين. تظهر بيانات الدراسات الوبائية زيادة خطر الإجهاض وعيوب القلب والشقوق البطنية بعد استخدام مثبطات تخليق البروستاجلاندين في المراحل المبكرة من الحمل. يزداد الخطر المطلق للإصابة بعيوب القلب من أقل من 1% إلى حوالي 1.5%. ويقترح أن هذا الخطر يزداد حسب الجرعة ووقت العلاج.
في الحيوانات، يؤدي استخدام مثبطات تخليق البروستاجلاندين إلى زيادة احتمالية الحمل قبل وبعد عش الجنين وزيادة وفاة الجنين/الجنين. بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن زيادة في نسبة العديد من أنواع التشوهات، بما في ذلك القلب، في الحيوانات التي تستخدم مثبطات عامة للبروستاجلاندين خلال فترة تكوين الجنين.
خلال الأشهر الثلاثة الأولى والثالثة أشهر بين الحمل، يجب عدم استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك إذا لم يكن ذلك ضروريا حقا. إذا كنت بحاجة إلى استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك للحامل، الحامل في الأشهر الثلاثة أو الأشهر الثلاثة الأولى، فيجب استخدام جرعات منخفضة وعلاج في أقصر وقت ممكن.
خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، قد تؤدي جميع مثبطات تخليق البروستاجلاندين إلى إصابة الجنين بالآثار التالية:
فترة الرضاعة الطبيعية. ونظرًا لعدم الإبلاغ عن الآثار الضارة على الأطفال الصغار حتى الآن، فإن استخدام التوصيات قصيرة المدى لا يتطلب وقف الرضاعة الطبيعية. في حالة الاستخدام طويل الأمد و/أو الجرعات الأعلى، يجب التوقف عن التغذية مرة أخرى. التفاعل الدوائي
الغذاء
الاستخدام المتزامن للكحول وحمض أسيتيل الساليسيليك يزيد من خطر نزيف الجهاز الهضمي.استخدام أدوية أخرى
تسرد المعلومات المقدمة مع طبيبك جميع الأدوية التي تستخدمها.
تركيبة موانع الاستعمال مع الميثوتريكسات (بجرعة أكبر من 15 ملغ / أسبوع): يمكن أن يؤدي الجمع بين الميثوتريكسات وحمض أسيتيل الساليسيليك إلى زيادة سمية الميثوتريكسيت في الدم بسبب حمض أسيتيل الساليسيليك الذي يقلل من تصفية الميثوتريكسيت في الكلى. ولذلك يمنع استخدام الميثوتريكسيت (بجرعة> 15 ملغ/أسبوع) في وقت واحد مع داسبين 81 ملغ.
لا ينصح بدمجه مع تضخم حمض اليوريك مثل البروبينسيد: الساليسيلات التي تعمل على عكس تأثير البروبينسيد، لذلك يجب تجنب الجمع بين هذه الأدوية. يجب استخدام المجموعة بعناية أو الاهتمام
الأدوية المضادة للتكوين مثل الكومارين والهيبارين والوارفارين والفنينديون: تزيد من خطر النزيف بسبب تثبيط وظيفة الصفائح الدموية، وتلف الغشاء المخاطي للاثني عشر، وتحل محل مضادات التخثر الفموية في المواضع المرتبطة ببروتينات البلازما. من الضروري مراقبة وقت النزيف.
مضادات الصفائح الدموية (مثل كلوبيدوقرل وديبيريدامول) ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs؛ مثل سيرترالين أو باروكسيتين): تزيد من خطر نزيف الجهاز الهضمي.
علاجات مرض السكري مثل السلفونيل يوريا: يمكن أن يزيد الساليسيليك من تأثير السلفونيل يوريا الخافض لسكر الدم.الديجوكسين والليثيوم: يعمل حمض أسيتيل الساليسيليك على تقليل إفراز الديجوكسين والليثيوم عبر الكلى، مما يؤدي إلى زيادة تركيز هذين العقارين في البلازما. يوصى بمراقبة تركيزات الديجوكسين والليثيوم في البلازما في بداية العلاج بحمض أسيتيل الساليسيليك وفي نهايته. يمكن تعديل الجرعة.
مدرات البول وعلاج ارتفاع ضغط الدم: يمكن للأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية أن تقلل من التأثير المضاد لارتفاع ضغط الدم لمدرات البول وأدوية ارتفاع ضغط الدم الأخرى. مثل أدوية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، فإن العلاج المتزامن مع مثبطات الإنزيم المنقولة يمكن أن يزيد من خطر الفشل الكلوي الحاد.
مدرات البول: خطر الفشل الكلوي الحاد بسبب انخفاض الترشيح الكبيبي من خلال تأثير انخفاض تخليق البروستاجلاندين. يوصى بإعادة ترطيب الماء ومراقبة وظائف الكلى لدى المريض في بداية العلاج.
ثاني أكسيد الكربون ANHYDRASE (أسيتازولاميد): يمكن أن يؤدي إلى حماض خطير ويزيد من سمية الجهاز العصبي المركزي.
الكورتيكوستيرويدات الجهازية: قد يزيد خطر الإصابة بالقرحة ونزيف الجهاز الهضمي عند استخدام حمض الساليسيليك وحمض الكورتيكوستيرويد في وقت واحد.
الميثوتريكسات (بجرعة
أدوية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى: زيادة خطر الإصابة بالقرحة ونزيف الجهاز الهضمي بسبب تأثير التآزر.
الإيبوبروفين: أظهرت البيانات التجريبية أن الإيبوبروفين يمكن أن يثبط تأثيرات جرعة منخفضة من حمض أسيتيل الساليسيليك على جمع الصفائح الدموية عند استخدام هذين العقارين في وقت واحد. ومع ذلك، فإن القيود المفروضة على هذه البيانات وعدم اليقين بشأن المرض الخارجي لبيانات EX Vivo للحالات السريرية تشير إلى أنه من المستحيل التوصل إلى استنتاج قاطع حول الاستخدام المنتظم والسريري للإيبوبروفين، ولا يوجد أي تأثير سريري يجب أخذه في الاعتبار بالنسبة للإيبوبروفين.
السيكلوسبورين والتاكروليموس: الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والسيكلوسبورين أو أدوية التاكروليموس قد يزيد من سمية السيكلوسبورين والتاكروليموس على الكلى. ويجب مراقبة وظائف الكلى عند استخدام هذين الدواءين مع حمض أسيتيل الساليسيليك في وقت واحد.
فالبروت: هناك تقرير عن أن حمض أسيتيل الساليسيليك يقلل من تماسك فالبروت مع ألبومين المصل، وبالتالي يزيد تركيزه في الحالة المستقرة لشكل الصالبريس الحر في البلازما.
الفينيتوين (دواء مضاد للصرع): الساليسيلات يقلل من تماسك الفينيتوين مع ألبومين البلازما. وهذا قد يقلل من تركيز الفينيتوين الكلي في البلازما ولكنه يزيد من تكوين الفينيتوين الحر. التركيز غير متماسك وتأثير العلاج لم يتغير بشكل ملحوظ.
تعمل الأدوية المضادة للحموضة على تقليل تأثيرات الأسبرين.
المواد الأساسية في سلاح الفرسان هي أملاح الحديد والكربونات والهيدروكسيدات القلوية.
التخزين
في مكان جاف بدرجات حرارة أقل من 30 درجة مئوية مع تجنب الضوء.
عقاقير أخرى
إخلاء المسؤولية
تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.
لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.
كلمات رئيسية شعبية
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions