Diflucan 150mg Pfizer leczy infekcję grzybiczą (1 blister x 1 tabletka)

Postać farmaceutyczna Pudełko zawierające 1 blister x 1 tabletkę
Specyfikacja Flukonazol
Składnik Pfizera

Składnik

Informacje o składzie	Treść
Flukonazol	150 mg

Używa

Wskazania

diflucan jest wskazany w leczeniu następujących infekcji grzybiczych:

diflucan jest przeznaczony do stosowania u dorosłych

Cryptococcus zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Zakażenie Coccidioides.

Inwazyjna infekcja Candida.

Zakażenia śluzowe obejmują zakażenie jamy ustnej – gardła, przełyku, moczowodu i zakażenie Candida skóry – przewlekłą błonę śluzową.

Zakażenie Candida powoduje zanik przewlekłej jamy ustnej (ból zębów), jeśli higiena jamy ustnej lub leczenie miejscowe nie przynoszą wystarczających rezultatów.

Kandydoza pochwy, ostra lub przewlekła; Kiedy niewłaściwe jest leczenie miejscowe.

Napletek Candida, gdy leczenie miejscowe jest nieodpowiednie.

Grzybicze zakażenia grzybicze obejmują grzyby, grzyby łodygowe, grzyby pachwinowe, grzybicę pstrą i zakażenia kandydozą skóry, jeśli przepisano leczenie ogólnoustrojowe.

Grzyby, gdy inne leki zostaną uznane za nieodpowiednie.

diflucan stosuje się u dorosłych jako uzupełnienie leczenia

Nawrót Cryptococcus zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu.

Zakażenie jamy ustnej Candida-Mate lub Esalmagds u pacjentów zakażonych wirusem HIV wiąże się z wysokim ryzykiem nawrotu.

W celu zmniejszenia częstości występowania przewlekłej kandydozy ujemnej (z 4 lub więcej razy w roku).

Zapobiegawcze zakażenie zakażeniem Candida u pacjentów z długotrwałą neutropenią (np. u pacjentów ze złośliwymi nowotworami krwi lub u pacjentów po przeszczepieniu komórek macierzystych).

diflucan jest przeznaczony dla noworodków, noworodków, nowych dzieci, dzieci i młodzieży w wieku od 0 do 17 lat

Diflucan stosuje się w leczeniu kandydozy błon śluzowych (jamy ustnej – gardła, przełyku), inwazyjnego zakażenia kandydozą, kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i kandydozy zanieczyszczającej u pacjentów z niedoborem odporności. Diflucan można stosować w leczeniu nawrotu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Cryptococcus u dzieci z wysokim ryzykiem nawrotu.

można przeprowadzić przed zapoznaniem się z wynikami posiewu i innymi wynikami badań; Jeśli jednak pojawią się rezultaty, należy odpowiednio dostosować leczenie antybakteryjne.

Należy zapoznać się z oficjalnymi instrukcjami stosowania odpowiednich leków przeciwgrzybiczych.

Farmakokine

zarówno doustnych, jak i dożylnych cukrów flukonazolu daje wpływ na wiele zwierzęcych modeli infekcji. Udowodniono, że działanie to zwalcza oportunistyczne infekcje grzybicze, takie jak zakażenie Candida spp, w tym zakażenie kandydozą ogólnoustrojową u zwierząt z niedoborem odporności; Zakażenie Cryptococcus NEOFOFERMans, w tym zakażenie grzybicze czaszki, zakażenie Microsporum spp. i zakażenie Trichophyton spp.

Wykazano również, że flukonazol działa na modelu zwierzęcych zakażeń miejscowymi grzybami epidemiologicznymi, w tym blastomyces dermatitidis i Coccidioides immitis, w tym zakażeniami grzybiczymi czaszki i zakażeniem Histoplasma capsulatum u zwierząt z prawidłową odpornością i niedoborami odporności zwierząt.

Istnieją doniesienia o przypadkach nadkażenia wirusami innymi niż -C. albicans, które często nie są wrażliwe na flukonazol (na przykład Candida Krusei). W takich przypadkach często konieczne jest leczenie zastępcze innymi lekami przeciwgrzybiczymi.

flukonazol wykazuje wysoce selektywne działanie w stosunku do enzymów zależnych od cytochromu P450 grzyba. Wykazano, że flukonazol w dawce 50 mg dziennie stosowany do 28 dni nie wpływa na stężenie testosteronu w osoczu u mężczyzn i stężenie steroidów u kobiet w wieku rozrodczym.

Flukonazol w dawce 200–400 mg na dobę nie ma znaczącego wpływu na wyniki badań klinicznych endogennych steroidów ani na reakcję stymulowaną przez ACTH u zdrowych ochotników płci męskiej. Badania interakcji z antypipiną wykazały, że zastosowanie jednorazowej lub wielokrotnej dawki flukonazolu 50mg nie wpływa na metabolizm tej substancji.

farmakokinetyka farmakokinetyczna

Właściwości farmakokinetyczne flukonazolu są takie same po podaniu dożylnym i doustnym. Po dokładnym przyjęciu Flukonazolu stężenie w osoczu (i ogólnoustrojowo) wynosi ponad 90% stężenia osiąganego po zastosowaniu linii dożylnych. Pożywienie nie ma wpływu na wchłanianie po podaniu doustnym.

Stężenie w osoczu podczas głodu pojawia się od 0,5 do 1,5 godziny po wypiciu, a okres półtrwania odpadów w osoczu wynosi około 30 godzin. Stężenia w osoczu są proporcjonalne do dawki. 90% stężenia w stanie osocza osiąga się w środę lub czwartek w schemacie stosowania dawek wielodawkowych.

Stosowanie dawki ataku (1 dnia 1) dwukrotnie większej od normalnej dawki dziennej powoduje, że stężenie w osoczu osiąga około 90% stężenia w stanie 2 dnia. Zdolność do łączenia się z białkami osocza jest niska (11–12%).

Flukonazol dobrze wchłania się we wszystkie badane płyny. Stężenie flukonazolu w ślinie i plwocinie odpowiada jego stężeniu w osoczu, u pacjentów z grzybiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych stężenie flukonazolu w mózgu osiąga około 80% odpowiadającego mu stężenia w osoczu.

Stężenie flukonazolu na skórze jest wysokie, wyższe niż jego stężenie w osoczu, osiągane w warstwie rogowej, naskórku - stopach i pocie. Flukonazol gromadzi się w warstwie rogowej skóry. Przy dawce 50 mg raz na dobę stężenie flukonazolu po 12 dniach wynosi 73 mg/g, a po 7 dniach od zaprzestania stosowania flukonazolu stężenie flukonazolu nadal wynosi 5,8 mg/g.

Przy dawce 150mg zastosowanej w jednostronnym rzędzie stężenie flukonazolu w warstwie rogowej w sobotę wynosi 23,4mg/g, a po 7 dniach od zastosowania drugiej dawki stężenia w warstwie rogowej nadal wynosi 7,1mg/g.

Stężenie flukonazolu w podkładzie po czterech miesiącach stosowania w dawce 150mg stosowanej w tuanie rzędowym wynosi 4,05mg/g przy zdrowym paznokciu i 1,8mg/g przy chorobie; Flukonazol nadal można znaleźć w wzorze paznokcia po 6 miesiącach od zakończenia leczenia.

Główną eliminacją flukonazolu są nerki, gdzie 80% zastosowanych dawek pojawia się w postaci niezmienionego moczu. Klirens flukonazolu jest proporcjonalny do klirensu kreatyniny. Nie ma dowodów na to, że w krążeniu występują jego metabolity.

Częściowo przedłużony okres półwysycenia stanowi podstawę schematu leczenia kandydozą pochwy zawierającego pojedynczą dawkę, stosowaną raz dziennie i raz w tygodniu w innych wskazaniach.

W badaniu porównano stężenie w ślinie i osoczu pojedynczej dawki Flukonazolu 100 mg stosowanej w postaci kapsułek lub płynu doustnego, stosowanego do przepłukania i trzymania w ustach przez 2 minuty, a następnie połknięcia.

Maksymalne stężenie flukonazolu w ślinie po zastosowaniu kapsułki pojawia się 5 minut po wypiciu i jest 182 razy większe niż maksymalne stężenie w ślinie po zastosowaniu kapsułki, występujące 4 godziny po wypiciu. Po około 4 godzinach stężenie flukonazolu w ślinie jest podobne. Pole pod średnią krzywą AUC (0,%) w ślinie jest znacznie większe po zastosowaniu postaci mieszanej w porównaniu do stosowania postaci kapsułek.

Nie ma znaczącej różnicy w szybkości eliminacji ze śliny ani parametrach farmakokinetycznych w osoczu w przypadku obu preparatów.

Farmakokinetyka u osób starszych

Przeprowadzić badania farmakokinetyczne na 22 osobach w wieku >=65 lat, przyjąć pojedynczą dawkę 50 mg flukonazolu. Spośród nich 10 pacjentów przyjmuje więcej leków moczopędnych. CMAX wynosi 1,54 MCG/ml i jest osiągany po 1,3 godzinie. Średnie AUC wynosi 76,4 ± 20,3 mcg/godzinę/ml, a średni czas sprzedaży wynosi 46,2 godziny. Te wartości farmakokinetyki są wyższe niż wartości zmierzonych parametrów u zdrowych ochotników płci męskiej.

Koordynacja z lekami moczopędnymi nie ma wyraźnego wpływu na AUC lub CMAX flukonazolu. Ponadto klirens kreatyniny (74 ml/min), procent leku (nie metabolizowany) stwierdzany w moczu (0–24 godziny, 22%) oraz oczyszczanie flukonazolu przez nerki (0,124 ml/min/kg) u osób w podeszłym wieku są zwykle niższe niż te parametry u młodych ochotników. Dlatego zmiany farmakokinetyczne flukonazolu u osób w podeszłym wieku mogą być spowodowane zaburzeniami czynności nerek w tym wieku.

Ostatni czas sprzedaży w czasie sprzedaży - klirens kreatyniny u każdego osobnika porównywalny z końcem czasu półmarnowego - klirens kreatyniny u osób zdrowych i osób z różnym stopniem niewydolności nerek pokazuje, że zaliczamy się do 21 z 22 pacjentów, z 95% wiarygodnego limitu ostatecznego czasu sprzedaży wyczerpania - klirensu kreatyniny.

Wyniki te są zgodne z teorią, że wartości te są wyższe niż parametry dynamiczne u osób starszych w porównaniu do osób starszych zdrowi ochotnicy z grzybów z powodu upośledzenia czynności nerek w starszym wieku.

Dane dotyczące bezpieczeństwa klinicznego

Zdolność do raka:

flukonazol nie wykazał prawdopodobieństwa wystąpienia nowotworu u myszy i myszy rasy białej leczonych doustnie przez 24 miesiące 2,5 dawką; 5 lub 10 mg/kg/dzień (około 2-7 razy większa niż zalecana dawka dla danej osoby). Samce myszy leczy się dawką 5–10 mg/kg/dzień, co powoduje wzrost liczby przypadków nowotworów gruczołów wątrobowych.

Zdolność do wywoływania mutacji:

flukonazol, niezależnie od tego, czy aktywuje metabolizm, czy nie, wyniki negatywne w testach możliwości mutacji u czterech szczepów Salmonella Typhimurium i w układzie nowotworu limfatycznego u myszy L5178Y. Badania nad genetyką komórkową, na Vivo (komórki szpiku kostnego myszy po zażyciu flukonazolu) i in vitro (w komórkach limfatycznych osoby, która miała kontakt z flukonazolem w dawce 1000 mg/ml) nie wykazały dowodów na mutacje chromosomowe.

Doskonała płodność:

Flukonazol nie wpływa na płodność samców myszy ani samic myszy leczonych doustną dawką dzienną 5,10 lub 20 mg/ICP lub zastrzykiem z wierzby 5,25 lub 75 mg/kg, chociaż poród trwa nieco przy dawce 20 mg/kg doustnie.

W badaniu z użyciem wkłuć dożylnych u myszy przy dawkach 5,20 i 40 mg/kg, poród trudny i wydłużający czas porodu obserwowano u niektórych matek po dawce 20 mg/kg (około 5-15 razy większa niż zalecana dawka u ludzi) i 40 mg/kg, ale nie stwierdzono takiego efektu przy dawce 5 mg/kg. Zaburzenia podczas porodu objawiają się niewielkim wzrostem liczby utraconych płodów i zmniejszają przeżywalność noworodków przy stosowaniu tych dawek.

Skutki urodzeń szczurów wynikają ze specyficznych właściwości gatunku, wywołanych wysokimi dawkami flukonazolu. Takich zmian hormonalnych nie obserwuje się u kobiet stosujących flukonazol.

Przed wzięciem Diflucan 150mg Pfizer leczy infekcję grzybiczą (1 blister x 1 tabletka)

Sposób użycia

Tabletkę należy popić pełną szklanką wody.

Dawkowanie

Dzienną dawkę flukonazolu należy dostosować do charakteru i stopnia zakażenia grzybiczego. W większości przypadków kandydozy pochwy można zastosować schemat leczenia pojedynczą dawką.

W przypadkach zakażeń grzybiczych wymagających stosowania schematu leczenia wielodawkowego można kontynuować leczenie do czasu, aż parametry kliniczne lub badania wykażą poprawę w zakresie aktywnego zakażenia grzybiczego.

Wdrożone leczenie może prowadzić do nawrotu aktywnych infekcji grzybiczych. Pacjenci z AIDS i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym kryptokokami lub kandydozą jamy ustnej – często należy pielęgnować gardło, aby zapobiec nawrotom.

Dorośli

Aby zapobiec ponownemu zakażeniu jamy ustnej - u chorych na AIDS, po przyjęciu przez pacjenta pełnej serii leczenia podstawowego, można stosować Fluconazol w dawce 150mg raz w tygodniu.

Leczenie kandydozy pochwy za pomocą Flukonazolu 150 mg w pojedynczej dawce.

Aby zmniejszyć częstość nawrotów kandydozy pochwy, można stosować flukonazol w dawce 150 mg raz w miesiącu. Czas leczenia zależy od każdej ryby, ale mieści się w zakresie 4–12 miesięcy, u niektórych pacjentów może zaistnieć potrzeba częstszego stosowania dawki.

Podwójna dawka diflukanu 150 mg w leczeniu napletka wywołanego przez Candida, przy użyciu wyłącznie 1 dawki doustnej Flukonazolu 150 mg.

Zalecana dawka flukonazolu w celu zapobiegania zakażeniom grzybiczym Candida wynosi 150–300 mg do codziennego stosowania, w zależności od ryzyka rozwoju grzybów u pacjenta. Konieczne jest rozpoczęcie stosowania flukonazolu na kilka dni przed wystąpieniem przewidywanej neutropenii i utrzymywanie się przez 7 dni po wzroście liczby neutrofili do 1000 komórek na mm3.

Dawki Dift wynoszące 150 mg stosowane są w leczeniu grzybic grzybiczych skóry, w tym grzybów stóp, grzybów łodyg, grzybów pachwinowych i infekcji skóry. Zalecane dawki wynoszą 150 mg raz w tygodniu. Normalny czas leczenia wynosi od 2 do 4 tygodni, ale grzybica nóg może wymagać leczenia do 6 tygodni.

Diflucan dawka 150mg w leczeniu grzybicy pstrego, zalecana dawka to 300mg raz w tygodniu przez 2 tygodnie; U niektórych pacjentów dawkę 300 mg można przyjmować przez trzeci tydzień, natomiast u innych pacjentów pojedyncza dawka 300–400 mg może być wystarczająca.

Diflucan dawkowanie 150mg grzybów podkładowych, zalecana dawka to 150mg raz w tygodniu, należy kontynuować kurację do czasu ustąpienia infekcji paznokci (w zamian nie opracowano nowego podkładu). Ponowny rozwój paznokci i paznokci u nóg zwykle musi trwać od 3 do 6 miesięcy i od 6 do 12 miesięcy. Jednak tempo wzrostu może się znacznie różnić w zależności od osoby i wieku. W przypadku długotrwałych infekcji grzybiczych, po skutecznym leczeniu, czasami dochodzi do deformacji podłoża.

Stosowany u pacjentów w podeszłym wieku

U pacjentów bez cech niewydolności nerek zaleca się stosowanie zwykłej dawki. U pacjentów z niewydolnością nerek (klirens kreatyniny

Pacjenci z niewydolnością nerek

flukonazol jest wydalany głównie z moczem w postaci niezmienionej. U pacjentów (w tym dzieci) z zaburzeniami czynności nerek nie ma konieczności dostosowywania dawki w schemacie leczenia jednodawkowego, lecz konieczne jest stosowanie schematu wielodawkowego Flukonazol, dawka początkowa wynosi 150 mg - 300 mg. Następnie dawkę dzienną (w zależności od wskazań) należy ustalić w oparciu o następujące informacje:

Klirens kreatyniny (ml/min)> 50: Brak dostosowania dawki.

Regularny krwotok: Nie ma potrzeby dostosowywania dawki po każdym krwotoku. Konkretne dawkowanie zależy od stanu i stopnia zaawansowania choroby. W celu ustalenia odpowiedniej dawki należy skonsultować się z lekarzem lub specjalistą medycznym.

Co zrobić w przypadku przedawkowania?

W przypadku przedawkowania wystarczające może być leczenie objawowe (poprzez resuscytację i płukanie żołądka, jeśli to konieczne).

Diflucan 150 mg jest wydalany z moczem, dlatego obowiązkowy lek moczopędny może przyspieszyć eliminację flukonazolu. Dializa w czasie 3 godzin zmniejsza stężenie flukonazolu w osoczu o około 50%.
Co zrobić w przypadku pominięcia dawki? Jeśli jednak czas na relaks przy kolejnej dawce okaże się zbyt krótki, należy pominąć dawkę i kontynuować kalendarz leku. Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej dawki.

Skutki uboczne

Diflucan 150 mg jest na ogół dobrze tolerowany. U niektórych pacjentów, szczególnie u pacjentów z chorobami takimi jak AIDS i nowotwory, podczas leczenia flukonazolem i lekami porównawczymi obserwuje się zmiany w wynikach badań hematologicznych i czynności nerek oraz nieprawidłowości w wątrobie, ale znaczenie kliniczne i związek z niepewną terapią.

Podczas leczenia flukonazolem obserwowano i zgłaszano niepożądane działania z następującą częstością:

częste skutki uboczne (> 1/100 -

Zaburzenia nerwowe: ból głowy.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe: ból brzucha, biegunka, nudności, wymioty.

Rozrost enzymu hydrolizy amin alaniny, zwiększona aktywność enzymów hydrolizy aminowej aspartatu, zwiększona ilość krwiomoczu i fosforanów.

Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: wysypka.

Skutki uboczne występują rzadziej (> 1/1000 -

Zaburzenia psychiczne: bezsenność, sen.

Zaburzenia układu nerwowego: drgawki, zawroty głowy, parestezje, zmiana smaku.

Zaburzenia słuchu i ucha wewnętrznego: zawroty głowy.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe: niestrawność, wzdęcia, suchość w ustach.

Zaburzenia wątroby: cholestaza, żółtaczka, wzrost stężenia bilirubiny.

Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: swędzenie, pokrzywka, wzmożona potliwość, wysypka polekowa.

Zaburzenia mięśni i mięśni łącznych: ból mięśni.

Zaburzenia ogólnoustrojowe i stan w miejscu stosowania: zmęczenie, trudności w życiu, osłabienie, gorączka.

Rzadkie skutki uboczne (> 1/10 000 -

Choroby krwi i układu limfatycznego: granulocytoza, leukopenia, neutropenia, trombocytopenia.

zaburzenia układu odpornościowego: anafilaksja, obrzęk naczynioruchowy.

Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: hipereminemia, hipercholesterolemia, hipokaria krwi.

Zaburzenia nerwowe: bieganie.

Zaburzenia sercowo-naczyniowe: zjawisko skręcone, wydłużające zakres QT.

Zaburzenia wątroby: toksyczne działanie na wątrobę, w tym rzadkie przypadki śmierci, niewydolność wątroby, martwica wątroby, zapalenie wątroby, uszkodzenie komórek wątroby.

Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: zatruta martwica naskórka, zespół Stevensa-Johnsona, ostre bodyburges, łuszczące się zapalenie skóry, obrzęk twarzy, wypadanie włosów.

W przypadku wystąpienia działań niepożądanych leku należy zaprzestać stosowania i powiadomić lekarza lub udać się do najbliższej placówki medycznej w celu szybkiego leczenia.

Ostrzeżenia

Przed zastosowaniem leku Diflucan 150mg należy dokładnie zapoznać się z instrukcją i zapoznać się z poniższymi informacjami.

Przeciwwskazane

Diflucan 150mg lek przeciwwskazany w następujących przypadkach:

Pacjenci, u których w przeszłości występowała nadwrażliwość na lek lub jeden ze składników leku lub na związki z grupy azolowej.

Na podstawie wyników interaktywnego badania dotyczącego stosowania dawek wielodawkowych przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie terfenadyny u pacjentów stosujących flukonazol w dawce wielodawkowej wynoszącej 400 mg na dobę lub większej.

Należy unikać stosowania leków wydłużających odstęp QT i metabolizowanych przez enzymy CYP3A4, takich jak Cisaprid, Astemizol, Erytromycyna, Pimozyd i Chinidyna, u pacjentów stosujących flukonazol.

Środki ostrożności podczas stosowania

należy zachować ostrożność, wskazując Diflucan 150 mg u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby.

Diflucan 150 mg powiązano z kilkoma przypadkami poważnego uszkodzenia wątroby, łącznie ze śmiercią, głównie u pacjentów z ciężką patologią. Jednakże w przypadku toksyczności wątroby związanej ze stosowaniem leku Diflucan 150 mg nie ma jasnej obserwacji zależności pomiędzy całkowitą dawką dobową, czasem leczenia, płcią lub wiekiem pacjenta. Toksyczność leku Diflucan 150 mg zwykle ustępuje po zaprzestaniu leczenia. Należy ściśle monitorować pacjentów, u których podczas leczenia lekiem Diflucan 150 mg wystąpiły nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby, aby zapobiec poważnemu uszkodzeniu wątroby. Należy przerwać podawanie diflukanu 150 mg, jeśli występują oznaki i objawy kliniczne, narastająca choroba wątroby, która może być spowodowana przyjmowaniem diflukanu 150 mg.

występowały (rzadko) łuszczące się reakcje skórne, takie jak zespół Stevensa-Johnsona i zatruta martwica naskórka u pacjentów podczas leczenia lekiem Diflucan 150 mg. Pacjenci z AIDS są podatni na ciężkie reakcje skórne na wiele leków. Jeżeli u pacjentów leczonych powierzchniowymi zakażeniami grzybiczymi wysypka skórna jest spowodowana stosowaniem leku Diflucan 150 mg, konieczne jest przerwanie leczenia tym lekiem. Jeśli wysypka skórna pojawi się u pacjentów z ogólnoustrojowymi zakażeniami grzybiczymi lub inwazyjnymi zakażeniami grzybiczymi, należy ściśle monitorować i przerwać stosowanie diflucanu w dawce 150 mg w przypadku różnorodnych zmian wodnistych lub rumieniowych.

Należy uważnie monitorować podczas jednoczesnego stosowania diflukanu w dawce 150 mg w mniejszych dawkach niż 400 mg na dobę z terfenadyną.

Podobnie jak w przypadku innych leków zolowych, zgłaszano przypadki anafilaksji, ale były one rzadkie.

Niektóre azole, w tym flukonazol, powodują długotrwałe qt w elektrokardiogramie. Raport po opublikowaniu pokazuje, że u pacjentów stosujących Diflucan 150 mg występują bardzo rzadkie przypadki zespołu QT i torsade de pointes (torsade de pointes). Raporty te obejmują pacjentów, którzy są zbyt chorzy i występuje wiele mylących czynników ryzyka, takich jak strukturalna niewydolność serca, zaburzenia elektrolitowe i skoordynowane z innymi lekami, które mogą powodować zamieszanie co do szkodliwych skutków.

Dlatego należy zachować ostrożność stosując Diflucan 150 mg u pacjentów z ryzykiem arytmii jak powyżej.

Należy zachować ostrożność stosując Diflucan 150 mg u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

flukonazol jest silnym inhibitorem CYP2C9 i CYP2C19 oraz średnim inhibitorem CYP3A4. Należy zachować kontrolę podczas stosowania leku Diflucan 150 mg u pacjentów leczonych jednocześnie lekami o wąskich odstępach między dawkami, które są metabolizowane przez CYP2C9, CYP2C19 i CYP3A4.

Kapsułki Diflucan zawierające laktozę nie są wskazane u pacjentów z genetycznymi problemami w tolerancji galaktozy, niedoborem laktazy lub nieprawidłowym samopoczuciem - galaktozą.

Zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn

Należy zachować ostrożność stosując Diflucan 150 mg podczas prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn, ponieważ może wystąpić zawroty głowy lub drgawki.

Ciąża i laktacja

Ciąża

Dane pochodzące od kilkuset kobiet w ciąży leczonych flukonazolem w dawce

Istnieją doniesienia o wrodzonych wadach mnogich u noworodków, których matki leczyły się przez ponad 3 miesiące dużymi dawkami (400–800 mg/dobę) flukonazolu z powodu zakażenia kokcydioidami. Związek pomiędzy stosowaniem flukonazolu a tymi przypadkami jest niejasny, niekorzystne działanie na zarodek mandarynki występuje po podaniu bardzo dużych dawek, czemu towarzyszy działanie toksyczne dla matki.

Nie ma wpływu na zarodek przy dawce 5 lub 10mg/kg; Zwiększa stosunek anatomii chirurgii zarodka (nadmiar żeber, rozszerzenie miednicy i spowolnienie procesu kostnego obserwuje się przy dawkach 25 i 50 mg/kg lub wyższych. Przy dawkach w zakresie 80 mg/kg (około 20 - 60 razy zalecana dawka u ludzi) do 320 mg/kg zwiększa częstość śmierci zarodków u białych myszy i powoduje deformacje zarodków, w tym: słabe żebra, nieprawidłową powierzchnię rozwoju.

Efekty te wynikają z hamowania syntezy estrogenów u myszy i mogą być znanym skutkiem obniżania poziomu estrogenów podczas ciąży, poprzez proces tworzenia narządów i poród.

Opublikowano kilka raportów na temat specjalnej i rzadkiej próby niepełnosprawności po urodzeniu u dzieci, których matki stosowały duże dawki flukonazolu (400–800 mg) przez większość pierwszych 3 miesięcy ciąży lub przez wszystkie te miesiące. Objawy występujące u dzieci obejmują: krótką głowę, nieprawidłową twarz, nieprawidłowy rozwój czaszki, rozszczep podniebienia, skrzywione uda, kości długie i cienkie żebra, zespół skrzywionych stawów (artrogrypozę), wrodzoną chorobę serca.

Dlatego konieczne jest unikanie stosowania leku Diflucan 150 mg u kobiet w ciąży, z wyjątkiem przypadków ciężkich infekcji grzybiczych lub stanu zagrażającego życiu. U tych pacjentek można stosować preparat Diflucan 150 mg, jeśli korzyści są proporcjonalne zarodek.

Okres karmienia piersią

Diflucan 150 mg znajduje się w mleku matki w takim samym stężeniu jak w osoczu, dlatego nie zaleca się jego stosowania u matek karmiących piersią.

Interakcja leków

Przeciwwskazane Diflucan 150 mg z następującymi lekami:

cyzapryd

Istnieją doniesienia o występowaniu zjawisk sercowo-naczyniowych, w tym typu Torsade de Pointes) u pacjentów stosujących jednocześnie Cisaprid i Diflucan 150 mg. Kontrolowane badania pokazują, że stężenie cisaprydu w osoczu znacznie wzrasta i wydłuża okres QT, gdy wskazany jest jednocześnie Flukonazol w dawce 200 mg na raz i Cizapryd 20 mg x 4 razy dziennie.

Należy ograniczyć stosowanie Cisaprydu u pacjentów leczonych lekiem Diflucan 150 mg.

terfenadyna

Badania interakcji terfenadyny przeprowadzono ze względu na pojawienie się poważnych zaburzeń rytmu po zjawisku wydłużenia odstępu QT u pacjentów leczonych lekami przeciwgrzybiczymi w skojarzeniu z terfenadyną. Badania z dawką Flukonazolu 200 mg na dzień nie wykazały wydłużenia zakresu QT.

Inne badanie z dzienną dawką flukonazolu wynoszącą 400 mg i 800 mg na dobę wykazało, że flukonazol w dawkach 400 mg na dobę lub bardziej znacząco zwiększa stężenie terfenadyny w osoczu, gdy wskazane jest jednoczesne stosowanie flukonazolu i terfenadyny.

Przeciwwskazane stosowanie flukonazolu w dawce 400 mg lub większej z terfenadyną. Starannie kontroluj, ściśle kontroluj, jeśli jest to wskazane w połączeniu flukonazolu w niższych dawkach większych niż 400 mg na dobę z terfenadyną.

astemizol

Jednoczesne wskazania Diflucan 150 mg z astemizolem może zmniejszać klirens astemizolu, żałoba w ten sposób za stężeniem astemizolu w osoczu, co może prowadzić do wydłużenia odstępu QT i rzadko pojawia się jako skręcony.

Przeciwwskazane jednoczesne stosowanie flukonazolu i astemizolu.

pimozyd

Mimo braku badań in vitro i in vivo, jednocześnie wskazany flukonazol z pimozydem może hamować transformację pimozydu. Zwiększanie stężenia pimozydu w osoczu może powodować wydłużenie odstępu QT i czasami pojawiać się zjawisko skrętu.

Przeciwwskazane jednocześnie z flukonazolem i pimozydem.

chinidyna

Mimo braku badań in vitro i in vivo, jednocześnie wskazane flukonazol i chinidyna mogą hamować metabolizm chinidyny. Stosowanie chinidyny może powodować wydłużenie odstępu QT, a czasami pojawia się zjawisko skrętu.

Przeciwwskazane jednoczesne stosowanie flukonazolu i chinidyny.

erytromycyna

Jednoczesne wskazania flukonazol i erytromycyna mogą zwiększać ryzyko toksycznego działania na serce (wydłużenie zakresu QT, powodując zjawisko skrętu), a tym samym spowodować nagłą śmierć z powodu serca.

Przeciwwskazane jednoczesne stosowanie flukonazolu i erytromycyny.

jednocześnie wskazuje flukonazol z innymi lekami poniżej, należy zachować ostrożność i dostosować dawkę:

Wpływ innych leków na flukonazol

hydrochlorotiazyd: W badaniu interakcji farmakokinetycznych jednocześnie wskazano wielodawkowe hydrochlorotiazyd zdrowym ochotnikom stosującym flukonazol w celu zwiększenia stężenia flukonazolu w osoczu o 40%. Efekt ten wymaga zmiany sposobu dawkowania flukonazolu u osób przyjmujących leki moczopędne jednocześnie z flukonazolem.

ryfampicyna: wskazuje jednocześnie, że flukonazol i ryfampicyna zmniejszają o 25% pole pod krzywą (AUC) flukonazolu i skracają czas wydalania flukonazolu o 20%. U pacjentów stosujących jednocześnie ryfampicynę i flukonazol należy rozważyć zwiększenie dawki flukonazolu.

Wpływ flukonazolu na inne leki

Flukonazol jest silnym inhibitorem izenzymu 2C9 i 2C19 cytochromu P450 (CYP) i średnim inhibitorem CYP3A4. Oprócz interakcji wymienionych poniżej, istnieje ryzyko zwiększonego stężenia innych leków metabolizowanych przez CYP2C9, CYP2C19 i CYP3A4, gdy są wskazane jednocześnie z flukonazolem. Dlatego należy zachować ostrożność podczas stosowania powyższych leków i flukonazolu, a stan pacjenta powinien być ściśle kontrolowany. Działanie flukonazolu hamujące enzymy utrzymuje się 4-5 dni po zaprzestaniu leczenia flukonazolem ze względu na długi czas sprzedaży flukonazolu.

Alfentanyl: Badanie wykazało, że klirens i rozkład dystrybucji alfentanylu, jak również T1/2 alfentanylu utrzymywały się w przypadku stosowania w skojarzeniu z alfentanylem i flukonazolem. Mechanizm działania może być spowodowany hamowaniem przez flukonazol CYP3A4. Dawkę alfentanylu można dostosować.

amitryptylina, nortryptylina: flukonazol nasila działanie amitryptyliny i nortryptyliny. 5 – Nortryptylinę i/lub S – Amitryptylinę można oznaczyć w czasie leczenia skojarzonego i 1 tydzień później. W razie potrzeby należy dostosować dawkę amitryptyliny/nortryptyliny.

amfoterycyna B: Jednoczesne wskazanie flukonazolu i amfoterycyny B u myszy z normalnymi infekcjami i inhibitorami immunosupresyjnymi daje następujące wyniki: Nieznacznie zwiększone działanie przeciwgrzybicze C.Albicans w zakażeniach ogólnoustrojowych, brak interakcji z zakażeniami wewnątrzczaszkowymi wywołanymi przez kryptokoki neoformans, antagonizm pomiędzy flukonazolem i amfoterycyną Aspergillus fumigates. Znaczenie kliniczne wyników uzyskanych w tych badaniach nie jest znane.

antykoagulanty:

W interaktywnym badaniu flukonazol wydłuża czas protrombinowy (12%) po zastosowaniu warfaryny u zdrowych ochotników płci męskiej. Dane po wprowadzeniu leku na rynek wykazały, że podobnie jak w przypadku innych leków przeciwgrzybiczych, u pacjentów stosujących flukonazol jednocześnie z warfaryną zgłaszano problemy z krwawieniem (siniaki, krwawienia z nosa, krwawienia z przewodu pokarmowego, krwiomocz i czarne stolce) z towarzyszącym zwiększeniem stężenia protrombiny.

Należy uważnie monitorować czas protrombinowy u pacjentów stosujących leki przeciwzakrzepowe COMARIN. Może być konieczna dawka warfaryny.

azytromycyna: Otwarte, losowe, trójwymiarowe badanie z udziałem 18 zdrowych ochotników, mające na celu ocenę pojedynczej dawki 1200 mg azytromycyny na farmakokinetykę pojedynczej dawki 800 mg flukonazolu, oceniając jednocześnie wpływ flukonazolu na farmakokinetykę azytromycyny. Wyniki nie wykazały znaczących interakcji dotyczących farmakokinetyki pomiędzy flukonazolem i azytromycyną.

Benzodiazepina (krótkie skutki): Po jednoczesnym doustnym podaniu midazolamu, flukonazol znacząco zwiększa stężenie midazolamu i wpływa na psychikę, psychikę. Ten wpływ na midazolam okazał się silniejszy po zastosowaniu doustnego flukonazolu w porównaniu z dożylnym.

Jeżeli konieczne jest jednoczesne leczenie benzodiazepiną u pacjentów leczonych flukonazolem, należy rozważyć zmniejszenie dawki benzodiazepiny i zapewnić odpowiednią obserwację pacjentów.

flukonazol zwiększa AUC triazolamu (pojedyncza dawka) o około 50%, CMAX o 20–32% i T1/2 o 25–50% z powodu inhibitorów metabolizmu triazolamu. Może być potrzebna dawka Triazolamu.

karbamazepina: flukonazol hamuje metabolizm karbamazepiny i zwiększa jej stężenie w surowicy o 30%. Istnieje ryzyko zwiększenia toksyczności karbamazepiny. W zależności od efektywnej szybkości pomiaru może być konieczne dostosowanie dawki karbamazepiny.

Blokery kanału wapniowego: Niektóre blokery kanału wapniowego (nifedypina, izradipina, amlodypina, werapamil i felodypina) są metabolizowane przez CYP3A4. Flukonazol może zwiększać stężenie blokerów kanałów samochodowych w surowicy. Zalecenia regularnie kontrolują szkodliwe skutki.

Celekoksyb: Podczas jednoczesnego leczenia flukonazolem (200 mg na dzień) i celekoksybem (200 mg), CMAX celekoksybu wzrosło o 68%, a AUC celekoksybu wzrosło o 134%. W przypadku stosowania w skojarzeniu z flukonazolem może być konieczne podanie połowy dawki celekoksybu.

cyklosporyna: flukonazol znacząco zwiększa stężenie i auc cyklosporyny. Cyklosporynę można stosować z flukonazolem, zmniejszając dawkę cyklosporyny w zależności od stężenia cyklosporyny. Cyklosporyna: Wskazane jednocześnie cyklofosfamid i flukonazol zwiększają stężenie bilirubiny i kreatyniny w surowicy. Należy rozważyć stosowanie kombinacji cydofosfamidu i flukonazolu ze względu na ryzyko zwiększonego stężenia bilirubiny i kreatyniny w surowicy.

fentanyl: Śmierć może nastąpić w wyniku interakcji fentanylu i flukonazolu. Władze podały, że pacjent zmarł w wyniku zatrucia fentanylem. Co więcej, w losowym teście interferencji przeprowadzonym na 12 zdrowych ochotnikach, flukonazol znacząco spowalniał eliminację fentanylu. Wysokie stężenie fentanylu może prowadzić do zahamowania oddychania.

halofantryna: Flukonazol może zwiększać stężenie halofantryny w osoczu z powodu inhibitorów CYP3A4.

Inhibitory HMG – reduktaza Coa:

Ryzyko chorób mięśni i układu mięśniowego wzrasta, jeśli flukonazol jest wskazany jednocześnie z inhibitorami enzymu redukującego HMG - CoA, które są metabolizowane przez CYP3A4, taki jak atorwastatyna i symwastatyna, lub przez CYP2C9, jak fluwastatyna. W razie potrzeby skoordynowanej terapii, pacjentów należy przebadać pod kątem objawów choroby mięśni i układu mięśniowego, wymagających stężenia kinazy kreatynowej.

Konieczne jest zaprzestanie stosowania inhibitorów HMG - COA, jeśli obserwacje kinazy kreatynowej nasilają się lub budzą wątpliwości lub diagnoza choroby pilotującej mięśnie/mięśnie.

Losartan: Flukonazol hamuje metabolizm losartanu prowadzący do działania losartanu (E-3174). E-3174 odgrywa główną rolę, która powoduje działanie antagonistyczne w stosunku do receptora angiotensyny II podczas leczenia losartanem. Pacjenci muszą być poddawani ciągłym badaniom.

metadon: flukonazol może zwiększać stężenie metadonu w surowicy. Może być konieczne dostosowanie dawki metadonu.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): CMAX flurbiprofenu wzrasta o 23%, a AUC Flurbiprofenu wzrasta o 81% podczas stosowania FlurbiproFenu z flukonazolem w porównaniu do stosowania samego flurbiprofenu. Podobnie cmax izomeru o działaniu farmakologicznym [s-(+)-ibuprofen] wzrasta o 15%, a AUC izomerów o działaniu farmakologicznym [S-(+)-ibuprofen] wzrasta o 82% przy jednoczesnym wskazaniu flukonazolu z ibuprofenem racemicznym (400 mg) w porównaniu z ibuprofenem racemicznym. Pomimo braku konkretnych badań, flukonazol ma zdolność zwiększania stężeń NLPZ metabolizowane przez CYP2C9 (np. naproksen, lornoksykam, meloksykam, diklofenak). Zalecenia dotyczące regularnego sprawdzania szkodliwych skutków i toksyczności związanych z NLPZ. Potrafi dostosować dawkę NLPZ.

Doustne pigułki antykoncepcyjne:

Przeprowadzono 2 badania farmakokinetyczne złożonych tabletek antykoncepcyjnych w przypadku stosowania wielokrotnych dawek flukonazolu. W badaniu z dawką flukonazolu 50mg nie widać efektów związanych z hormonami. W badaniu dzienna dawka flukonazolu na dzień pod krzywą etynyloestradiolu i lewonorgestrelu wzrosła odpowiednio o 40% i 24%.

Dlatego też stosowanie wielokrotnych dawek flukonazolu z dawkami na krzywej nie wpływa na skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych.

Fenytoina: Flukonazol hamuje metabolizm fenytoiny w wątrobie. Planując leczenie flukonazolem z fenytoiną, należy ściśle kontrolować ciepłotę surowicy fenytoiny, aby uniknąć toksyczności fenytoiny.

Prednison: Zgłoszono przypadek przeszczepu wątroby leczonego Prednisonem, po zaprzestaniu stosowania flukonazolu na 3 miesiące wystąpiła ostra niewydolność nadnerczy. Zaprzestanie stosowania flukonazolu zakłada, że może on zwiększyć aktywność CYP3A4, prowadząc w ten sposób do zwiększonego metabolizmu prednizonu. Po odstawieniu flukonazolu pacjentów długotrwale leczonych flukonazolem i prednizonem należy poddać ścisłej kontroli pod kątem niewydolności kory nadnerczy.

ryfabutyna: Istnieją doniesienia o występowaniu interakcji podczas jednoczesnego stosowania flukonazolu z ryfabutyną, powodujących zwiększenie stężenia ryfabutyny do 80% w surowicy. Istnieją doniesienia o przypadkach zapalenia małych naczyń u pacjentów stosujących flukonazol w skojarzeniu z ryfabutyną. Dlatego należy ściśle monitorować pacjentów przyjmujących ryfabutynę jednocześnie z flukonazolem.

Sakwinawir: Flukonazol zwiększa pole pod krzywą sakwinawiru o około 50%, zwiększa CMAX o około 55% i zmniejsza klirens saminawiru o około 50% ze względu na hamowanie metabolizmu sakwinawiru w wątrobie przez CYP3A4 i hamowanie P-glikoprueiny. Może być konieczne dostosowanie dawki sakwinawiru.

Sirolimus: Flukonazol zwiększa ciepło osocza syrolimusu, ten papieros zakłada się, że flukonazol hamuje metabolizm syrolimusu poprzez CYP3A4 i P - glikoproteinę. Flukonazol można stosować z syrolimusem, jeśli dostosowanie dawki syrolimusu zależy od stosunku/stężenia syrolimusu.

sulfonylour: Flukonazol wydłuża czas sprzedaży w surowicy. U zdrowych ochotników sulfonylouret w surowicy charakteryzuje się nierówną linią (na przykład: chlorpropamid, glibendamid, glipizyd, tolbutamid). Zalecenie regularnej kontroli poziomu glukozy we krwi i odpowiedniego zmniejszenia dawki pochodnej sulfonylomocznika, gdy jest to wskazane w celu połączenia flukonazolu z pochodną sulfonylomocznika.

takrolimus: Flukonazol może zwiększać stężenie takrolimusu, które określa całkowitą linię w surowicy, 5-krotnie ze względu na hamowanie metabolizmu takrolimusu Cyp3a4 w jelicie, bez zmian farmakokinetyki obserwowanych we wskazanych przypadkach. Zwiększenie stężenia takrolimusu po dożylnym podaniu dożylnym jest związane z toksycznym działaniem na nerki. Zmniejszenie doustnej dawki takrolimusu zależy od stężenia takrolimusu.

Teofilina: W badaniu kontrolowanym placebo zastosowanie 200 mg flukonazolu przez 14 dni zmniejsza średni współczynnik klirensu teofiliny w osoczu o 18%. Dlatego też pacjentów leczonych dużymi dawkami teofiliny lub pacjentów z wysokim ryzykiem zatrucia teofiliną należy monitorować pod kątem objawów zatrucia teofiliną podczas leczenia flukonazolem, a w przypadku wystąpienia objawów toksyczności należy dostosować odpowiedni schemat leczenia.

Tofacytynib: Poziom narażenia na tofacytynib wzrośnie w przypadku stosowania go w celu zamknięcia Tofacytynibu z lekami, które powodują zarówno średnie inhibitory CYP3A4, jak i silne inhibitory CYP2C19 (takie jak flukonazol). Dawkę tofacytynibu można dostosować.

alkaloid kokosowy: chociaż nie badano tego, flukonazol może zwiększać stężenie w osoczu płytkich alkaloidów kokosowych (takich jak winkrystyna i winblastyna) i prowadzić do toksyczności neurotoksycznej. Można to wytłumaczyć hamowaniem CYP3 A4 przez flukonazol.

Witamina A: Na podstawie raportu z badania przeprowadzonego u pacjentów, którym jednocześnie przepisano flukonazol z izomerami trans kwasu retinoidowego (kwasowa struktura witaminy A), stwierdzono, że działania niepożądane związane z ośrodkowym układem nerwowym to rozwój pozornych guzów mózgu. Zjawisko fałszywego guza mózgu zanika po zaprzestaniu leczenia flukonazolem. Flukonazol można stosować z witaminą A, ale należy wziąć pod uwagę wpływ na nerw centralny związany z działaniami niepożądanymi.

Worykonazol: (inhibitory CYP2C9, CYP2C19 i CYP3A4):

Jednoczesne stosowanie doustnego worykonazolu (400 mg 2 razy na dobę, następnie 200 mg 2 razy w ciągu 2,5 dnia) i doustnego flukonazolu (400 mg pierwszego dnia, następnie 200 mg/dobę przez kolejne 4 dni) u 6 zdrowych ochotników płci męskiej wykazało zwiększone stężenie CMAX i AUC worykonazolu średnio o 57% (90% CL: 20%, 10%) i 79% CL: CL: CL: CL: CL: CL: 40%, 128%).

W badaniu klinicznym monitorującym ośmiu zdrowych ochotników płci męskiej zmniejszenie dawki i (lub) częstości stosowania worykonazolu i flukonazolu nie zmniejsza ani nie powoduje utraty tego działania. Nie można jednocześnie stosować worykonazolu i flukonazolu w żadnej dawce.

Zydowudyna: Flukonazol zwiększa CMAX i AUC zydowudyny odpowiednio o 84% i 74%, ponieważ flukonazol zmniejsza klirens zydowudyny podawanej doustnie o 45%. Podobny czas straty połowy -zydowudyny również wzrósł o około 128% w przypadku terapii skojarzonej z flukonazolem. U pacjentów stosujących tę terapię skojarzoną należy kontrolować występowanie działań niepożądanych (TDKMM) związanych ze stosowaniem zydowudyny. Może zaistnieć potrzeba rozważenia zmniejszenia dawki zydowudyny.

Interaktywne badania wykazały, że flukonazol stosowany doustnie Flukonazol z pożywieniem, cymetydyną, lekami zobojętniającymi sok żołądkowy lub po radioterapii organizmu w przypadku przeszczepu szpiku kostnego nie zmniejsza znacząco zdolności wchłaniania flukonazolu.

Lekarze powinni wiedzieć, że chociaż nie przeprowadzono interaktywnych badań pomiędzy lekami a innymi lekami, mogą pojawić się takie interakcje.

Przechowywanie

Pozostaw chłodne miejsce, unikaj światła i temperatury poniżej 30⁰C.

Aby znajdować się poza zasięgiem dzieci.

Inne leki

Zastrzeżenie

Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.