دواء ديجوكسينيكوال 3-2 علاج قصور القلب الاحتقاني بالاهتزاز (1 شريط × 30 قرص)

الشكل الصيدلاني علبة بها 1 شريط × 30 قرص
المواصفات الديجوكسين
المكوّن قرحة المريء، وقصور القلب

المكوّن

معلومات التكوين	محتوى
الديجوكسين	0.25 ملغ

الاستخدامات

مُشار إليه

يُشار إلى Digoxine Que في حالة:

علاج قصور القلب الاحتقاني. ويتناسب هذا التأثير مع الجرعة في نطاق أصغر ويتم تحقيق بعض التأثيرات بجرعة منخفضة نسبيًا؛ ويحدث ذلك حتى مع عضلة القلب الطبيعية، على الرغم من أنه ليس له أي فوائد فسيولوجية على الإطلاق.

التأثير الرئيسي للديجوكسين هو تثبيط أدينوسين ثلاثي الفوسفات وبالتالي تبادل الصوديوم والبوتاسيوم (Na+ - K+)، وتغيير توزيع الأيونات عبر الغشاء يخلق أيون كالسيوم معزز، مما يزيد من توافر الكالسيوم في وقت تحفيز ثاني أكسيد الكربون. لذلك، يمكن أن يزيد تأثير الديجوكسين بشكل ملحوظ عند تركيز البوتاسيوم خارج الخلية، عندما يكون لفرط بوتاسيوم الدم تأثير معاكس.

يثبط الديجوكسين آلية تبادل الصوديوم والبوتاسيوم في خلايا الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يحفزها بشكل غير مباشر على نشاط القلب. تؤدي الزيادة في النبضات الودية إلى تقليل النغمة الودية وتقليل سرعة النبض عبر الأذينين والعقدة الأذينية.

الحركية الدوائية

الامتصاص

يستخدم TMAX لمدة 2-6 ساعات. عند تناول الديجوكسين، يتم امتصاصه من المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. عندما يتم تناول الديجوكسين بعد الوجبة الغذائية، فإن سرعة الامتصاص تتباطأ، ولكن الكمية الإجمالية للديجوكسين الممتصة لا تتغير غالبًا. ومع ذلك، عند الشرب مع وجبات غنية بالألياف، ينخفض الامتصاص عن طريق الفم. تبلغ نسبة التوافر الحيوي للديجوكسين حوالي 63% على شكل أقراص.

التوزيع

يستمر التوزيع الأولي للديجوكسين من المركز إلى الأطراف عادة من 6 إلى 8 ساعات. الخطوة التالية هي تقليل تركيز الديجوكسين في المصل تدريجيًا، اعتمادًا على إزالة الديجوكسين من الجسم. توزيع كبير جدًا (VDSS = 510 لتر في المتطوعين الأصحاء)، مما يدل على أن الديجوكسين لديه ارتباط كبير بأنسجة الجسم.

أعلى تركيز للديجوكسين يظهر في القلب والكبد والكلى، في القلب بمعدل 30 مرة أعلى من أسبوع كامل من الجسم. على الرغم من أن تركيز العضلات الهيكلية أقل بكثير، إلا أن العضلات الهيكلية تمثل 40٪ من إجمالي وزن الجسم. وفي نسبة صغيرة من الدورة الدموية في البلازما، يرتبط حوالي 25% منها بالبروتين.

التمثيل الغذائي

يتم طرح معظم الديجوكسين عن طريق الكلى بشكل ثابت، على الرغم من أن جزءًا صغيرًا من الجرعة يتحول إلى مستقلبات نشطة وغير نشطة. المستقلبات الرئيسية للديجوكسين هي ثنائي هيدروديجوكسين وديجوكسيجينين.

القضاء

يتم إخراج خط الإفراز الرئيسي عن طريق الكلى على شكل ثابت.

قبل اتخاذ دواء ديجوكسينيكوال 3-2 علاج قصور القلب الاحتقاني بالاهتزاز (1 شريط × 30 قرص)

كيفية استخدام

الدواء عن طريق الفم.

الجرعة

الجرعة المقترحة هي فقط للتعليمات الأصلية، ويجب تعديل كل مريض بشكل منفصل حسب العمر والوزن ووظيفة الكلى.

في حالة المريض الذي استخدم جليكوسيدات القلب قبل أسبوعين، يجب مراجعة الجرعة الأولية للمريض ويجب تقليل الجرعة.

انتبه إلى اختلاف التوافر الحيوي بين الديجوكسين بالحقن والديجوكسين بالفم عند التبديل من هذا الخط إلى الآخر. على سبيل المثال، إذا تم نقل المريض من الفم إلى الوريد، فيجب تقليل جرعة الديجوكسين بحوالي 33%.

البالغين والأطفال فوق 10 سنوات

جرعة البداية السريعة:

باستخدام جرعة 0.75 مجم - 1.5 مجم جرعة واحدة. إذا كان هناك خطر أعلى أو أقل إلحاحًا، فيجب تقسيم جرعة البداية عن طريق الفم كل 6 ساعات، وتقييم الاستجابة السريرية قبل تناول جرعة إضافية.

جرعة البدء البطيئة:

الجرعة 0.25 - 0.75 مجم/اليوم لمدة أسبوع، ثم استخدم جرعة المداومة المناسبة.

يجب أن يحصل المرضى على استجابة سريرية خلال أسبوع.

يعتمد الاختيار بين العلاج السريع أو البطيء على الحالة السريرية للمريض ومستوى الطوارئ لهذه الحالة.

جرعة الصيانة:

يجب أن تعتمد جرعة المداومة على نسبة الانخفاض اليومي لدى كل مريض من خلال الإفراز. تم استخدام صيغة الحساب التالية على نطاق واسع في المجال السريري: جرعة الصيانة = جرعة البداية × [(14 + تصفية الكرياتينين (CCR)/5)]/100.

CCR هو تصفية الكرياتينين في 70 كجم من الوزن أو 1.73 متر مربع من مساحة سطح الجسم. إذا كان مستوى الكرياتينين في المصل (SCR) متاحًا فقط، فيمكن تقدير نسبة CCR (70 كجم من الوزن) لدى الرجال وفقًا للمعادلة التالية: CCR = [(140 - العمر)/SCR (مجم/100 مل)].

عندما يتم حساب قيمة كرياتينين المصل وفقًا للميكرومول/لتر، يمكن تحويله إلى ملغ/100 مل (مجم/%) وفقًا للمعادلة التالية: SCR (مجم/100 مل) = [SCR (ميكرومول/لتر) x 113.12]/10000 = SC (ميكرومول/لتر)/88.4.

حيث 113,12 هو الوزن الجزيئي للكرياتينين.

بالنسبة للنساء سيتم ضرب هذه النتيجة بـ 0.85.

لا يمكن استخدام هذه التركيبات لإزالة الكرياتينين لدى الأطفال.

في الواقع، فإن معظم مرضى قصور القلب يتناولون جرعة يومية من الديجوكسين تتراوح بين 0.125 - 0.25 ملغم؛ ومع ذلك، في الأشخاص الذين لديهم حساسية عالية للآثار الجانبية للديجوكسين، جرعة 0.0625 ملغ يوميا أو أقل. وفي المقابل، قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعات أعلى.

الأطفال أقل من 10 سنوات

عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين، تقل تصفية الكلى من الديجوكسين ويجب اتباع تخفيض الجرعة المناسب في دليل الجرعة العام.

بالإضافة إلى فترة حديثي الولادة، غالبًا ما يحتاج الأطفال إلى معدلات جرعات أعلى من البالغين بناءً على الوزن أو مساحة سطح الجسم. يستخدم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات البالغين بما يتناسب مع وزن أطفالهم.

الجرعة الأولية:

نقص الوزن عند الرضع أقل من 1.5 كجم في الشهر: 25 ميكروجرام/كجم/24 ساعة.

يفتقر الأطفال شهريًا إلى 1.5 كجم - 2.5 كجم: 30 ميكروجرام/كجم/24 ساعة.

الأطفال الذين يشبعون حتى عمر السنتين: 45 ميكروجرام/كجم/24 ساعة.

الأطفال من 2 إلى 5 سنوات: 35 ميكروجرام/كجم/24 ساعة.

الأطفال من 5 إلى 10 سنوات: 25 ميكروجرام/كجم/24 ساعة.

يجب تقسيم جرعة البداية إلى عدة مرات بحيث تعطى حوالي نصف الجرعة الإجمالية عند الجرعة الأولى. وتعطى الجرعة المتبقية في الجرعة الإجمالية حوالي 4 إلى 8 ساعات، ويتم تقييم الاستجابة السريرية قبل كل جرعة إضافية.

جرعة الصيانة:

ينقص الرضع شهريا: الجرعة اليومية = 20% من جرعة البداية خلال 24 ساعة.

يشبع الأطفال شهريًا والأطفال دون سن 10 سنوات: الجرعة اليومية = 25% من جرعة البداية خلال 24 ساعة.

ينبغي استخدام المبادئ التوجيهية لجداول الجرعات ومراقبة الحالة السريرية ومستويات الديجوكسين في الدم كأساس لضبط الجرعة في هذه المجموعات من الأطفال. إذا تم إعطاء جليكوسيد القلب قبل أسبوعين من بدء العلاج بالديجوكسين، فقد تكون جرعة الديجوكسين المثالية أقل من الجرعات الموصى بها.

عند استخدام جرعات الديجوكسين للأطفال، يجب استخدام شكل الجرعة المناسبة (مثل المحلول الفموي) لتقسيم الجرعة بشكل صحيح.

كبار السن

يؤثر اختلال وظائف الكلى وانخفاض الوزن لدى كبار السن على الحرائك الدوائية للديجوكسين، لذلك يمكن أن يحدث ارتفاع تركيز الديجوكسين في المصل وما يرتبط به بسهولة تامة. يجب فحص تركيز الديوكسين في المصل بانتظام ويجب تجنب نقص بوتاسيوم الدم.

الفشل الكلوي

يجب تقليل جرعة البداية وجرعة الصيانة لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى لأن التخلص الرئيسي من الديجوكسين يتم طرحه عن طريق الكلى بشكل ثابت.

مرض الغدة الدرقية

كن حذرًا عند استخدام الديجوكسين للمرضى الذين يعانون من مرض الغدة الدرقية. يجب تقليل جرعة البداية وجرعة الصيانة من الديجوكسين في حالة وجود خلل في وظيفة الغدة الدرقية. في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، هناك مقاومة نسبية للديجوكسين، لذلك قد يتعين زيادة الجرعة. أثناء علاج التسمم بالدروع، يجب تقليل الديجوكسين حتى تتم السيطرة على التسمم.

أمراض الجهاز الهضمي

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص أو تجديد الجهاز الهضمي إلى جرعة أكبر من الديجوكسين.

ملاحظة: الجرعة المذكورة أعلاه هي للإشارة فقط. جرعة محددة تعتمد على حالة ومستوى تطور المرض. للحصول على جرعة مناسبة يجب استشارة الطبيب أو الأخصائي الطبي. ماذا تفعل عند تناول جرعة زائدة؟

الأعراض والعلامات

غالبًا ما تتشابه أعراض وعلامات التسمم مع الأعراض الموصوفة في الآثار الجانبية، ولكنها قد تحدث بشكل متكرر وقد تكون أسوأ.

تحدث علامات وأعراض التسمم بالديجوكسين في كثير من الأحيان بتركيزات تزيد عن 2.0 نانوجرام/مل (2.56 نانومول/لتر) على الرغم من حدوث تغير كبير بين المرضى المختلفين. ومع ذلك، في الاستنتاج ما إذا كانت أعراض المريض ناتجة عن الديجوكسين أم لا، فإن الحالة السريرية وتركيز الإلكتروليت في المصل ووظيفة الغدة الدرقية هي عوامل مهمة، في المرضى الذين يعانون من النزف، يرتبط استخدام الديجوكسين بزيادة معدل الوفيات؛ المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات البوتاسيوم هم الأكثر عرضة للخطر.

الكبار

في البالغين الذين لا يعانون من أمراض القلب، تظهر الملاحظة السريرية أن الجرعة الزائدة من الديجوكسين من 10 إلى 15 ملغ هي جرعة الموت لنصف المرضى. إذا كانت جرعة الديجوكسين أكثر من 25 ملغ للبالغين دون أمراض القلب أو الوفاة أو التسمم، فإنه يستجيب فقط للأجسام المضادة FAB.

مظاهر القلب

تعد المظاهر القلبية من أكثر العلامات شيوعا وخطورة عند التسمم الحاد والمزمن. تصل الذروة إلى القلب عادةً بعد 3 إلى 6 ساعات من الجرعة الزائدة وقد تستمر لمدة 24 ساعة أو أكثر. سمية الديجوكسين يمكن أن تؤدي إلى أي نوع من عدم انتظام ضربات القلب. غالبا ما تواجه العديد من عدم انتظام ضربات القلب في نفس المريض. بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب الدراماتيكي مع إحصار الأذيني المحول (AV)، وزيادة إيقاع الاتصال، والرجفان الأذيني البطيء (مع إيقاع بطيني قليل جدًا) وعدم انتظام دقات القلب البطيني في الاتجاهين.

عادة ما تكون الانقباضات البطينية المبكرة (PVC) أول حالات عدم انتظام ضربات القلب وأكثرها شيوعًا. كما تحدث امتدادات مزدوجة أو ثلاثة في كثير من الأحيان.

تعد وتيرة الجيوب الأنفية وبطء القلب الأخرى أمرًا شائعًا جدًا.

مستوى كتلة القلب 1,2,3 والأسمدة الأذينية شائعة أيضًا.

لا يمكن أن تظهر السمية المبكرة إلا من خلال توسيع نطاق العلاقات العامة.

قد يكون عدم انتظام دقات القلب البطيني أيضًا مظهرًا من مظاهر التسمم.

السكتة القلبية بسبب قسوة القلب أو اهتزاز البطين بسبب التسمم بالديجوكسين غالبا ما تكون قاتلة.

جرعة زائدة للغاية من الديجوكسين الحاد يمكن أن تؤدي إلى فرط الحركة الخفيف بسبب تثبيط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم (Na+ - K+). يمكن أن يساهم انخفاض ضغط الدم في حدوث التسمم.

الأعراض ليست في القلب

الأعراض الهضمية شائعة جدًا في حالات التسمم الحاد والمزمن. تظهر الأعراض قبل ظهور مظاهر القلب في حوالي نصف المرضى في معظم التقارير. تم الإبلاغ عن فقدان الشهية والغثيان والقيء بنسبة تصل إلى 80٪. وغالباً ما تظهر هذه الأعراض مبكراً عند تناول جرعة زائدة.

تحدث المظاهر العقلية والبصرية في حالات التسمم الحاد والمزمن. الدوخة والاضطرابات العصبية المركزية والتعب وعدم الراحة شائعة جدًا. الاضطراب البصري الأكثر شيوعًا هو لون اللون (الأصفر الأخضر السائد). قد توجد هذه الأعراض العصبية والبصرية حتى لو تم حل علامات السمية الأخرى.

في حالات التسمم المزمن، قد تكون الأعراض غير المحددة في القلب، على سبيل المثال، غير مريحة وضعيفة، ويمكن أن تهيمن.

الأطفال

الأطفال من 1 إلى 3 سنوات غير المصابين بأمراض القلب، تظهر الملاحظة السريرية أن الجرعة الزائدة من الديجوكسين من 6 إلى 10 ملغ هي الجرعة التي تؤدي إلى الوفاة عند نصف المرضى.

إذا لم يكن الأطفال من عمر 1 إلى 3 سنوات مصابين بأمراض القلب بحيث يتناولون أكثر من 10 ملجم من الديجوكسين، فإن المريض بأكمله سيموت عند عدم علاجه بعقار فاب.

تحدث معظم مظاهر التسمم المزمن عند الأطفال أثناء تناول جرعة زائدة من الديجوكسين أو بعدها مباشرة.

مظاهر القلب

يحدث عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب المشترك عند البالغين ويمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال. يعد عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وعدم انتظام دقات القلب البطيني، والرجفان الأذيني السريع أقل شيوعًا عند الأطفال.

يكون مرضى الأطفال أكثر عرضة للإصابة بانتقال الأذيني المتغير (AV) أو اضطراب النظم الجيبي. البطينات هي أقل شيوعا، ولكن عندما تكون الجرعة الزائدة كبيرة، تم الإبلاغ عن البطين البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني والاهتزاز البطيني.

في الأطفال حديثي الولادة، يعد تباطؤ الجيوب الأنفية أو الجيوب الأنفية و/أو فترات PR الطويلة من العلامات المتكررة للتسمم. وتيرة الجيوب الأنفية شائعة عند الرضع والأطفال الصغار. عند الأطفال الأكبر سنًا، يعد الانسداد الأذيني المتحول أكثر اضطرابات التوصيل شيوعًا.

يجب أن يفترض الديجوكسين أي عدم انتظام ضربات القلب أو تغيرات في انتقال القلب لدى الأطفال الذين يستخدمون الديجوكسين، حتى تكون هناك مراجعات إضافية.

الأعراض ليست في القلب

المظاهر الشائعة ليست في القلب مشابهة للبالغين، الجهاز الهضمي، العصبي المركزي والبصري. ولكن نادراً ما يحدث الغثيان والقيء عند الرضع والأطفال الصغار.

بالإضافة إلى التأثيرات غير المرغوب فيها في الجرعة الموصى بها، فقدان الوزن لدى مجموعة كبار السن والمرضى المتخلفين عند الأطفال، وآلام في البطن بسبب نقص التروية، والنعاس واضطرابات سلوكية بما في ذلك العلامات العقلية التي تم الإبلاغ عنها عند تناول جرعة زائدة.

العلاج

بعد تناول جرعة زائدة، عشوائية أو متعمدة، يتم في البداية تقليل الامتصاص عن طريق غسل المعدة. يؤدي غسل المعدة إلى زيادة قوة المهبل ويمكن أن يؤدي إلى زيادة عدم انتظام ضربات القلب أو تفاقمه. ضع في اعتبارك عند العلاج بالأتروبين أولاً إذا كان لديك معدة. غالبًا ما تظهر الأجسام المضادة لـ Digitalis Fab أنه ليس من الضروري إجراء غسل للمعدة. في حالات نادرة، عندما يوصى بغسل المعدة، يجب أن يتم ذلك فقط من قبل طاقم التدريب المهني المناسب.

يجب على المرضى الذين يعانون من كميات كبيرة من الديجيتاليس تناول جرعة أكبر لمنع امتصاص الديجوكسين واتصاله في الأمعاء أثناء عملية إعادة الدورة الدموية.

إذا كانت هناك ظاهرة نقص بوتاسيوم الدم، فيجب تناول المكملات الغذائية عن طريق الفم أو عن طريق الوريد، وذلك حسب مستوى الطوارئ لهذه الحالة. في حالة شرب كميات كبيرة من الديجوكسين، قد يزداد فرط بوتاسيوم الدم بسبب إطلاق البوتاسيوم من العضلات الهيكلية. قبل استخدام البوتاسيوم أثناء تناول جرعة زائدة من الديجوكسين، يجب معرفة مستوياته في الدم مسبقًا.

يمكن أن يستجيب معدل ضربات القلب البطيء للأتروبين ولكنه قد يحتاج إلى معدل ضربات قلب مؤقت. قد يستجيب عدم انتظام ضربات القلب البطيني لليجنوكائين أو الفينيتوين.

لا يكون النزيف فعالًا بشكل خاص في إزالة الديجوكسين من الجسم عندما يكون التسمم مهددًا للحياة.

الجسم المضاد النوعي للديجوكسين فاب هو علاج محدد عند التسمم بالديجوكسين وفعال للغاية. يمكنك عكس المضاعفات المرتبطة بالديجوكسين الشديد والديجيتوكسين والجليكوسيدات ذات الصلة بسرعة عند استخدام أجسام مضادة محددة (من الأغنام) مقاومة للديجوكسين (FAB) عن طريق الوريد.
ماذا تفعل عندما تنسى جرعة ما؟ ومع ذلك، إذا اقتربت من الجرعة التالية، فتجاوز الجرعة المنسية وتناول الجرعة التالية في الوقت المحدد لها. مع ملاحظة أنه لا ينبغي استخدامه بمضاعفة الجرعة الموصوفة.

آثار جانبية

عند استخدام ديجوكسين كيمين، قد تواجه تأثيرات غير مرغوب فيها (ADR).

عادي، ADR> 1/100

الجهاز العصبي: اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، والدوخة.

العين: اضطرابات بصرية. القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات انتقال العدوى، والإيقاعات المزدوجة، وثلاثة فترات، وإطالة العلاقات العامة، وبطء وتيرة الجيوب الأنفية. الجهاز الهضمي: غثيان، قيء، إسهال.

الجلد والأنسجة تحت الجلد: قد يصاحب الطفح الجلدي الشري أو الوردي الوردي خلايا دم بيضاء يوزينية واضحة.

غير شائع، 1/1000

الجهاز العقلي : الإكتئاب .

العيون: عدم وضوح الرؤية، الخوف من الضوء، قد يتأثر لون اللون، وإن لم يكن شائعا، بالأصفر أو بأشياء أقل تكرارا من اللون الأزرق أو الأحمر أو الأزرق أو البني أو الأبيض.

ADR نادر

الدم والجهاز الليمفاوي: فقدان كريات الدم البيضاء، نقص الصفيحات.

التمثيل الغذائي والتغذية: فقدان الشهية.

الجهاز العقلي: الصرع، الاضطرابات النفسية، الغامضة.

الجهاز العصبي: الصداع، اللامبالاة.

القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام دقات القلب البطيني، عدم انتظام دقات القلب (مع أو بدون كتلة)، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، البطيني المبكر، انخفاض سانت. الجهاز الهضمي: نقص تروية الأمعاء، نخر الأمعاء.

التكاثر: يمكن أن تحدث حالة تضخم الثدي عند الرجال عند الاستخدام على المدى الطويل.

لم يتم تحديد التردد

الجهاز المناعي: رد فعل تحسسي (حكة، طفح جلدي أحمر، عقيدات، بثور، تصوير الأوعية).

الجهاز العقلي: التوهان، وفقدان الذاكرة، والهذيان، والوهم البصري، والسمع.

الجهاز العصبي: التعب، الضعف، النعاس، الكوابيس، الأرق، التوتر، الإثارة.

القلب والأوعية الدموية: قصور القلب أو تطور قصور القلب، عدم انتظام دقات القلب البطيني، الانقباض الزائد، انسداد الجيب الأذيني. الجهاز الهضمي: فقدان الشهية، آلام في البطن.

الأطفال

الأطفال حساسون بشكل خاص لتأثير الديجوكسين. نادراً ما يحدث فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال واضطرابات الجهاز العصبي المركزي، وهي الأعراض الأولية للجرعة الزائدة. عدم انتظام ضربات القلب هو العلامة الأكثر شيوعا لجرعة زائدة من الديجوكسين.

والأكثر شيوعا هو اضطراب انتقال أو عدم انتظام دقات القلب على البطين، مثل عدم انتظام دقات القلب مع أو بدون كتلة. عدم انتظام ضربات القلب العاطلين عن العمل. يمكن أن يؤدي بطء وتيرة الجيوب الأنفية إلى ظهور سمية الديجوكسين، خاصة عند الرضع.

تعليمات حول كيفية التعامل مع ADR

عند ظهور الأعراض الجانبية للدواء، من الضروري التوقف عن الاستخدام وإخبار الطبيب أو التوجه إلى أقرب منشأة طبية لتلقي العلاج في الوقت المناسب.

تحذيرات

يمنع استخدامه

يمنع استخدام الديجوكسين كوالي ولكن يمنع استخدامه في الحالات التالية:

المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للديجوكسين أو جليكوسيدات الديجيتال الأخرى أو أي من مكونات الدواء.

المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب بسبب تسمم القلب.

المرضى الذين يعانون من انسداد عضلة القلب، ما لم يكن الرجفان الأذيني وفشل القلب في وقت واحد، ولكن يجب أن يظلوا حذرين عند استخدام الديجوكسين.

المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني بسبب المسار الأذيني، كما هو الحال في متلازمة وولف - باركنسون - وايت (WPW)، ما لم يتم تقييم الخصائص الفسيولوجية للمسار المساعد وأي آثار ضارة للديجوكسين لهذه الخصائص. إذا كان هناك أو يشتبه في وجود مسار مساعد ولا يوجد تاريخ من عدم انتظام ضربات القلب عند استخدام البطين السابق للديجوكسين.

المرضى الذين يعانون من إحصار القلب الكامل أو الإحصار الأذيني الأذيني، خاصة إذا كان هناك تاريخ من ستوكس - آدامز.

المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني أو البطيني.

كن حذرًا عند استخدام

المراقبة

يجب تقييم المرضى الذين يستخدمون الديجوكسين بشكل دوري من خلال وظائف المصل والكلى (تركيز الكرياتينين في الدم)؛ يعتمد تكرار التقييم على الحالة السريرية.

يمكن الإشارة إلى تركيز الديجوكسين في المصل بالوحدة المعتادة وهي NG/ml أو وحدة SI هي nmol/l. لتحويل/مل إلى نانومول/لتر، اضرب/مل في 1.28.

يمكن تحديد تركيز الديجوكسين في المصل عن طريق المناعة المشعة.

يجب سحب الدم لمدة 6 ساعات أو أكثر بعد تناول آخر جرعة من الديجوكسين.

ترجع سمية الديجوكسين عادةً إلى تركيز الديسكو في المصل أكبر من 2 نانوجرام/مل. ومع ذلك، ينبغي إظهار تركيز الديجوكسين في المصل في الحالات السريرية. يمكن أن يحدث التسمم بتركيزات أقل من الديجوكسين في الدم. عند تحديد ما إذا كانت أعراض المريض ناجمة عن الديجوكسين أم لا، تعد الحالة السريرية للمريض، إلى جانب البوتاسيوم في الدم ووظيفة الغدة الدرقية، عوامل مهمة.

يمكن أن يكون تحديد مستويات الديجوكسين في الدم مفيدًا جدًا في اتخاذ قرار العلاج التالي بالديجوكسين، ولكن الجليكوسيدات والمواد الأخرى مثل الديجوكسين الداخلي، بما في ذلك مستقلبات الديجوكسين، يمكن أن تتداخل مع الاختبارات الموجودة وتكون دائمًا في حالة تأهب للقيم التي لا تتناسب مع الحالة السريرية للمريض. حالة. قد تكون الملاحظات قصيرة المدى باستخدام الديجوكسين أكثر ملاءمة.

عدم انتظام ضربات القلب

يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب تسمم الديجوكسين، وقد تكون بعض الحالات مثل عدم انتظام ضربات القلب الذي قد يوصى به الدواء (على سبيل المثال، عدم انتظام دقات القلب مع الكتل الأذينية الأخرى يجب إيلاء اهتمام خاص بسبب الضرب السريري مثل الرجفان الأذيني).

هناك العديد من التأثيرات المفيدة للديجوكسين في عدم انتظام ضربات القلب نتيجة لمستوى الأذين المغلق الأذيني. ومع ذلك، عندما لا يحدث الانسداد الأذيني بشكل كامل، فمن المستحسن التنبؤ بتأثير التقدم السريع. في حالة إحصار القلب بشكل كامل، قد يتم تثبيط معدل ضربات القلب.

اضطرابات العقدة الجيبية

في بعض حالات اضطرابات العقدة الجيبية، قد يتسبب الديجوكسين في تباطؤ الجيوب الأنفية أو تفاقمها أو تفاقمها.

لا تعارض استخدام الديجوكسين في المرحلة التي تلي احتشاء عضلة القلب مباشرة. ومع ذلك، فإن استخدام الأدوية يزيد من انقباض العضلات لدى بعض المرضى، وفي هذه الحالة قد تزيد حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين ونقص تروية القلب، وقد أظهرت بعض الدراسات الرصدية البحثية أن الديجوكسين يرتبط بزيادة خطر الوفاة. يجب ملاحظة احتمال حدوث عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الذين قد ينخفض لديهم مستوى البوتاسيوم في الدم بعد احتشاء عضلة القلب ولا يمكنهم تثبيت ديناميكا الدم.

مرض القلب النشواني

تجنب العلاج بالديجوكسين في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الأميلويد. ومع ذلك، إذا كانت طريقة العلاج البديلة غير مناسبة، فيمكن استخدام الديجوكسين للتحكم في سرعة البطين لدى المرضى الذين يعانون من مرض الأميلويد وأمراض القلب الأذينية.

التهاب عضلة القلب

نادرًا ما يسبب الديجوكسين انقباضًا للأوعية الدموية، لذا يجب تجنبه عند المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب.

البري - مرض القلب البري

قد لا يستجيب المرضى الذين يعانون من مرض البري - مرض القلب البري بشكل جيد مع الديجوكسين إذا لم يتم علاجهم في نفس الوقت.

الإصابة بالتهاب التامور

لا تستخدم الديجوكسين في التهاب التامور إلا إذا تم استخدامه للتحكم في إيقاعات البطين في الرجفان الأذيني أو لتحسين الخلل الانقباضي.

المجهود

يحسن الديجوكسين الجهد المبذول لدى المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي طبيعي في البطين وإيقاعات الجيوب الأنفية الطبيعية. قد يكون هذا أو لا يكون مرتبطًا بتحسن الدورة الدموية. ومع ذلك، فإن فوائد الديجوكسين لدى المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني تكون أكثر وضوحًا عند الراحة، وتكون أقل وضوحًا عند ممارسة الرياضة.

توقف عن المخدرات

عند المرضى الذين يتناولون مدرات البول أو مدرات البول مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يتوقف الديجوكسين عن إظهار انخفاض في النتائج السريرية.

تخطيط القلب

يمكن أن يؤدي استخدام العلاج بالديجوكسين إلى حدوث فترة PR وتقليل مقطع ST في مخطط كهربية القلب.

يمكن للديجوكسين إجراء تغييرات كاذبة على St - T على مخططات القلب الكهربائية في اختبار الجهد. وهذه التأثيرات الفسيولوجية تعكس التأثيرات المتوقعة للدواء ولا تظهر سمية.

أمراض الجهاز التنفسي الحادة

المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحادة قد تزيد من حساسية عضلة القلب مع جليكوسيد الديجيتال.

انخفاض ضغط الدم، نقص سكر الدم، فرط كالسيوم الدم

انخفاض ضغط الدم يجعل عضلة القلب حساسة لتأثيرات الجليكوسيدات القلبية. كن حذرًا عند استخدام الديجوكسين في المرضى الذين يستخدمون الأدوية التي يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم. قد يصاحب انخفاض ضغط الدم أيضًا سوء التغذية والإسهال والقيء وقد يحتاج إلى تقليل الجرعة لدى هؤلاء المرضى.

كما أن انخفاض ضغط الدم وفرط كالسيوم الدم يزيد من حساسية عضلة القلب للجليكوسيدات القلبية.

مدراء المديرين

عند الجفاف بالتيار المباشر عند المرضى الذين يستخدمون الديجوكسين، يجب إيقاف الدواء لمدة 24 ساعة قبل إجراء الصدمة الكهربائية. في حالة الطوارئ، مثل السكتة القلبية، عند محاولة التعقيم، يجب استخدام أقل طاقة فعالة. البيلة القلبية مع التيار المستمر ليست مناسبة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب بسبب جليكوسيدات القلب.

احتشاء عضلة القلب

لا تعارض استخدام الديجوكسين في المرحلة التالية من احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، يجب ملاحظة احتمال حدوث عدم انتظام ضربات القلب عند المرضى الذين يعانون من نقص بوتاسيوم الدم بعد احتشاء عضلة القلب وعدم استقرار قدرة القلب والأوعية الدموية. ويجب أيضًا حفظ الحدود المطبقة لاحقًا عند إزالة القلب بالتيار المباشر.

قصور القلب الاحتقاني المزمن

على الرغم من أن العديد من المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني المزمن يستفيدون من استخدام الديجوكسين الحاد، إلا أن بعض المرضى لا يتحسنون في حالة الدورة الدموية أو حالة الدورة الدموية المستمرة أو طويلة المدى. ولذلك، فمن المهم تقييم رد فعل كل مريض عند استخدام الديجوكسين على المدى الطويل.

ملاحظة: يحتوي الدواء على أدوية تحتوي على اللاكتوز، لذلك يجب على المرضى الذين يعانون من اضطرابات وراثية نادرة مثل عدم تحمل الجالاكتوز أو نقص اللاكتاز أو الجلوكوز - اضطرابات امتصاص الجالاكتوز عدم استخدام هذا الدواء.

القدرة على القيادة وتشغيل الآلات

يمكن أن يسبب الدواء اضطرابات بصرية وتأثيرات غير مرغوب فيها على الجهاز العصبي المركزي مثل النعاس والصداع والتعب والنوم والدوخة والارتباك. يجب على المرضى تجنب القيادة وتشغيل الآلات في حالة حدوث التأثير.

الحمل

لا توجد بيانات حول ما إذا كان للديجوكسين تأثير ماسخ. لا توجد معلومات حول تأثير الديجوكسين على الخصوبة عند الإنسان.

الاستخدام غير الموانع للديجوكسين أثناء الحمل، على الرغم من صعوبة التنبؤ بالجرعة والتحكم عند النساء الحوامل مقارنة بالنساء غير الحوامل مع حاجة البعض إلى زيادة جرعة الديجوكسين أثناء الحمل. كما هو الحال مع الأدوية الأخرى، لا يتم استخدام الأدوية إلا عند الأخذ في الاعتبار أن الفوائد السريرية المتوقعة من استخدام الدواء للأم أعلى من أي خطر قد يصيب الجنين.

وعلى الرغم من التنبؤ بالتأثير المباشر للديجوكسين على الرحم يمكن أن يؤدي إلى الولادة المبكرة ونقص الوزن، إلا أنه لا يمكن استبعاد آثار أمراض القلب. تم استخدام الديجوكسين للأم بنجاح لعلاج بطء ضربات قلب الجنين وفشل القلب الاحتقاني.

تم الإبلاغ عن آثار جانبية على الجنين عند الأمهات المصابات بالتسمم بالديجيتاليس.

فترة الرضاعة

يفرز الديجوكسين في حليب الثدي، ولكن مع جرعة العلاج العادية ليس من المؤكد أن هناك خطر التأثير على الأطفال الذين يرضعون من الثدي، دون موانع لاستخدام الديجوكسين أثناء الرضاعة الطبيعية.

عقار تفاعلي

مضاد لاضطراب النظم

الأميودارون: يزداد تركيز الديجوكسين في البلازما بشكل ملحوظ عند استخدامه بالتزامن مع الأميودارون. ويرجع ذلك إلى تقليل احتباس الكلى وعدم وجود الديجوكسين في الكلى، مما يطيل عمر النصف وربما بسبب زيادة الامتصاص. الأطفال حساسون بشكل خاص. يجب تقليل جرعة الديجوكسين بمقدار 1/3 إلى 1/2 عند استخدامه بالتزامن مع الأميودارون.

قد يغير ديسوبيراميد تأثير الديجوكسين على القلب ويقلل توزيع الديجوكسين. يجب تقليل الجرعة الأولية للديجوكسين عند المرضى الذين يتناولون ديسوبيراميد.

فليكاينيد: يزداد تركيز الديجوكسين في البلازما عند استخدامه بالتزامن مع فليكاينيد في المرضى الذين يعانون من تركيزات عالية من الديجوكسين في البلازما أو الأشخاص الذين يعانون من خلل في الأذين الأذيني.

موراسيزين: للديجوكسين وموراسيزين تأثير مشترك على انتقال القلب.

البروبافينون: يزداد تركيز الديجوكسين في البلازما عند استخدامه بالتزامن مع البروبافينون. هناك تغير كبير بين الأفراد من حيث هذا التداخل ولكن من الضروري تقليل جرعة الديجوكسين ومراقبة علامات التسمم بالديجوكسين لدى المرضى.

الكينيدين: ينخفض إفراز الديجوكسين عن طريق الكلى وليس عن طريق الكلى عند استخدام الديجوكسين في وقت واحد. قد ينخفض أيضًا إفراز الديجوكسين وإفراز الأنسجة. يحدث التأثير بمجرد استخدام الكينيدين للمرضى الذين يستقرون في الديجوكسين ويتضاعف تركيز الديجوكسين في البلازما عادة خلال 5 أيام. يجب تقليل جرعة الديجوكسين إلى النصف عند استخدام الكينيدين ويجب الأخذ في الاعتبار إمكانية استخدام الأدوية المضادة لاضطراب نظم القلب.

المضادات الحيوية

المضادات الحيوية الماكرولايد والتتراسيكلين: يحدث استقلاب الديجوكسين إلى مستقلبات غير نشطة في الجهاز الهضمي في حوالي 10% من المرضى. الاستخدام المتزامن مع المضادات الحيوية من مجموعات الماكرولايد (أزيثروميسين، كلاريثروميسين، إريثرومايسين، تيليثروميسين)، الجنتاميسين أو التتراسيكلين لهذه المجموعة من المرضى يمكن أن يزيد بشكل كبير من مستويات الديجوكسين سريريًا في البلازما.

النيومايسين: يمنع النيومايسين امتصاص الديجوكسين في الجهاز الهضمي ويقل تركيزه في البلازما.

ريتامبيسين: قد يزداد استقلاب الديجوكسين عند دمجه مع ريفامبيسين. ويمكن أن يزداد هذا التفاعل لدى مرضى الفشل الكلوي.

تريميثوبريم: ينخفض إفراز الكلى للديجوكسين عند استخدامه بالتزامن مع تريميثوبريم. ويحدث هذا التفاعل بشكل أكبر عند المرضى المسنين أو مرضى الفشل الكلوي ويحتاجون إلى مراقبة تركيز الديجوكسين في البلازما.

الأمفوتريسين: انخفاض ضغط الدم الناجم عن الأمفوتريسين قد يزيد من سمية الديجوكسين. ويحتاج المرضى إلى المراقبة وتزويدهم بالبوتاسيوم حسب الحاجة.

إيتراكونازول: قد يزيد من تركيز الديجوكسين في البلازما ويمكن أن يكون سامًا إذا لم يتم تقليل جرعة الديجوكسين. قد يحارب إيتراكونازول أيضًا تأثير تقلص العضلات الإيجابي للديجوكسين.

قد يؤدي الكينين والهيدروكسي كلوروكين والكلوروكين إلى زيادة تركيز الديجوكسين في البلازما عن طريق تقليل التصفية الكلوية.

حاصرات قنوات الكالسيوم

الاستخدام المتزامن للديلتيازيم والديجوكسين يمكن أن يزيد من تركيز الديجوكسين في البلازما ويزيد من السمية.

قد يزيد النيفيديبين من تركيز الديجوكسين في البلازما ولكن هناك تغير ملحوظ في كل مريض. المرضى الذين يتناولون جرعات عالية من الديجوكسين أو المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي هم الأكثر عرضة للخطر.

قد يزيد نيسولديبين أيضًا من تركيز الديجوكسين في البلازما ولكن لا يبدو أن أملوديبين، فيلوديبين، إسراديبين، ليركانيديبين، نيكارديبين، نيموديبين ونيترينديبين لها تأثير كبير على مستوى الديجوكسين في البلازما ولكن يجب توخي الحذر لمراقبة التأثيرات عند الاستخدام المتزامن.

يزيد فيراباميل من مستويات الديجوكسين في البلازما عن طريق تثبيط إفراز الأنابيب الكلوية والتفريغ غير المقصود للديجوكسين. يجب تقليل جرعة الديجوكسين ومتابعة تركيزاته في البلازما. يمكن أن يؤدي فيراباميل أيضًا إلى زيادة الكتلة الأذينية البطينية وعدم انتظام دقات القلب لدى المرضى الذين يستخدمون الديجوكسين.

أملاح الكالسيوم والمواد المشابهة لفيتامين د

يمكن أن يؤدي حقن أملاح الكالسيوم في الوريد للمرضى الذين يستخدمون الديجوكسين إلى عدم انتظام ضربات القلب بشكل خطير ويجب تجنبه. فيتامين د مشابه لذلك الذي يمكن أن يزيد أيضًا من سمية الديجوكسين بسبب زيادة مستويات الكالسيوم في البلازما.

طب القلب والأوعية الدموية

يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II فرط بوتاسيوم الدم، مما قد يقلل من تماسك أنسجة الديجوكسين، مما يؤدي إلى ارتفاع التركيزات الداخلية في المصل. يمكن أن تسبب هذه الأدوية أيضًا اختلال وظائف الكلى، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الديجوكسين في الدم بسبب انخفاض إفراز الكلى. يرتبط التركيز مع الكابتوبريل بزيادة تركيزات الديجوكسين في البلازما لدى المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى أو قصور القلب الاحتقاني الشديد. يرتبط استخدام تيلميسارتان بزيادة مستويات الديجوكسين في البلازما. لم يتم تسجيل أي تفاعل سريري ملحوظ مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II الأخرى (سيلازابريل، إنالابريل، إيميدابريل، ليسينوبريل، ميكسيبريل، بيريندوبريل، كوينابريل، راميبريل وتراندولابريل؛ كانديسارتان، إبروسارتان، إربيسارتان، لوسارتان ولوسارتان، لوسارتان ولوسارتان، لوسارتان و Losartan، Losartan، Losartan Valsartan) ولكن يجب توخي الحذر لمراقبة التأثيرات عند استخدامها في وقت واحد. هناك خطر زيادة كتلة الأذينين وبطء معدل ضربات القلب عند استخدام الديجوكسين وحاصرات بيتا في وقت واحد.

يزيد النيتروبروسيد والهيدرالازين من التصفية الكلوية للديجوكسين عن طريق زيادة تدفق الدم عبر الكلى وإفراز الأنابيب الكلوية وتقليل تركيزات الديجوكسين في البلازما.

الأدوية المستخدمة للجهاز العصبي المركزي

سانت جون: يجب تجنب استخدام الديجوكسين مع عشبة سانت جون بسبب تركيزه الكبير في البلازما.

نيفازودون، ترازودون: يزداد تركيز الديجوكسين في البلازما عند استخدامه بالتزامن مع نيفازودون أو ترازودون وقد يحتاج إلى تقليل جرعة الديجوكسين.

يزيد الفينيتوين من التصفية الكلية للديجوكسين ويقلل من زمن البيع مما يؤدي إلى انخفاض تركيزه في البلازما. لا ينبغي علاج حقن الفينيتوين في الوريد لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الديجيتاليس أو في المرضى الذين يعانون من كتل قلبية حادة أو بطء القلب الشديد بسبب خطر السكتة القلبية.

توبيراميت: استخدم الديجوكسين والتوبيراميت في نفس الوقت لتقليل التوافر البيولوجي للديجوكسين ويحتاج المرضى إلى المراقبة.

الألبرازولام والديازيبام قد يقللان من تصفية الديجوكسين، مما يزيد من تركيزات البلازما. يحتاج المرضى إلى مراقبة سمية الديجوكسين، وخاصة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

يمكن أن يسبب الديجوكسين آثارًا ضارة على السيطرة قصيرة المدى على الاضطرابات ثنائية القطب لدى المرضى الذين يعالجون بالليثيوم.

مدرات البول

إن تقليل البوتاسيوم الناتج عن الأسيتازولاميد ومدرات البول ومدرات البول الثيازيدية يؤثر على تأثير الديجوكسين على عضلة القلب ويمكن أن يؤثر أيضًا على تقليل إفراز الديجوكسين في الأنابيب الكلوية. يجب مراقبة المرضى باستخدام نقص بوتاسيوم الدم ومكملات البوتاسيوم حسب الحاجة. يقلل سبيرونولاكتون من إفراز الديجوكسين عن طريق الكلى، مما يزيد من تركيزه في البلازما. يجب تقليل الديجوكسين عند المرضى الذين يعانون من حساسية.

أدوية الجهاز الهضمي

مضادات الحموضة والمواد المازة، على سبيل المثال، الكاولين، يمكن أن تمنع امتصاص الديجوكسين من خلال الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الديجوكسين في البلازما. ويمكن منع هذا التفاعل عن طريق شرب حوالي 2 ساعة.

يمكن أن يسبب الكاربينوكسولون احتباس الماء ونقص بوتاسيوم الدم، مما يزيد من الحساسية لسمية الديجوكسين.

يتم تثبيط استقلاب الديجوكسين في الجهاز الهضمي بواسطة أوميبرازول، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الديجوكسين في البلازما. وقد لوحظ التأثير الأصغر مع بانتوبرازول ورابيبرازول.

يقلل سوكرالفات من امتصاص الديجوكسين عبر الجهاز الهضمي، مما يقلل من تركيزه في البلازما.

قد تنخفض تركيزات الديجوكسين في البلازما عند استخدامه بالتزامن مع السلفاسالازين بسبب انخفاض الامتصاص.

لا يوجد أي تفاعل بين الديجوكسين وسلائف ميسالازين الأخرى، بالسالازيد.

دواء للتحكم في الدهون

لوحظ زيادة في تركيز الديجوكسين في البلازما لدى المرضى الذين يستخدمون أتورفاستاتين وقد يحتاجون إلى تقليل جرعة الديجوكسين. على الرغم من أن فلوفاستاتين، برافاستاتين وسيمفاستاتين لا يبدو أنهم يزيدون بشكل ملحوظ من تركيز الديجوكسين في البلازما، إلا أنه يجب توخي الحذر عند استخدامه في وقت واحد. يرتبط كوليستيبول وكوليستيرامين بالديجوكسين في الجهاز الهضمي، مما يقلل من الامتصاص ويقلل مستويات الديجوكسين في البلازما. يمكن منع هذا التفاعل عن طريق فصل الديجوكسين وراتنج التبادل الأنيوني لمدة ساعتين تقريبًا.

مرخيات العضلات

لا يستخدم الإيدروفونيوم لمرضى الأذينين وتسرع القلب الذين يستخدمون الديجوكسين لأن هذا المزيج يمكن أن يسبب زيادة في معدل ضربات القلب وحصار الأذينين. قد يتطور عدم انتظام ضربات القلب الشديد لدى المرضى الذين يستخدمون الديجوكسين إذا أضافوا سوكساميثيوم وبانكورونيوم إضافيين بسبب الإزالة السريعة للبوتاسيوم من خلايا عضلة القلب. ينبغي تجنب الاستخدام المتزامن. تيزانيدين لديه القدرة على التسبب في ضغط الدم وبطء معدل ضربات القلب عند استخدامه في وقت واحد مع الديجوكسين.

نسيد

من المحتمل أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فشلًا كلويًا، مما يقلل من تصفية الديجوكسين في الكلى مع زيادة تركيزاته في البلازما. الأسبرين والأزابروبازون وديكلوفيناك والفنبوفين والإيبوبروفين والإندوميتاسين وحمض التيابروفينيك جميعها تظهر زيادة في مستويات الديجوكسين في البلازما لدى المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى. إيتوريكوكسيب، كيتوبروفين، ميلوكسيكام، بيروكسيكام وروفيكوكسيب لا تزيد من مستويات الديجوكسين في البلازما. غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعالجون بالديجوكسين إلى استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ويجب مراقبة مستويات الديجوكسين في البلازما عند بدء أو إيقاف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يحفز الفنيل بوتازون استقلاب الديجوكسين في الكبد، لذا ينصح بمراقبة تركيز هذه الأدوية في البلازما عند استخدامها في وقت واحد.

أدوية أخرى

يمنع الأكاربوز امتصاص الديجوكسين في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى انخفاض تركيزه في البلازما.

زيادة تركيز الديجوكسين في البلازما عند استخدامه مع البرازوسين.

قد يقلل الكاربيمازول أو البنسيلامين من تركيز الديجوكسين في البلازما.

قد تؤثر التغيرات في وظيفة الغدة الدرقية على حساسية الديجوكسين المستقل بتركيزات البلازما.

تم الإبلاغ عن زيادة في تركيز الديجوكسين في البلازما عند استخدام السيكلوسبورين للمرضى الذين يستخدمون الديجوكسين بسبب انخفاض إفراز الكلى. يحتاج المرضى إلى مراقبة دقيقة وضبط جرعة الديجوكسين حسب الحاجة.

تسبب الكورتيكوستيرويدات احتباس البوتاسيوم والصوديوم والماء مما يزيد من خطر الديجوكسين وفشل القلب. يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة عن كثب.

تؤدي العديد من الأدوية السامة للخلايا إلى إتلاف الغشاء المخاطي في الأمعاء، وتقليل امتصاص الديجوكسين وتقليل تركيزات البلازما. وينعكس هذا التأثير مباشرة بعد التوقف عن استخدام الأدوية السامة للخلايا.

منبهات بيتا -2 الانتقائية يمكن أن تسبب نقص الدم لزيادة الحساسية للإيقاع بسبب الديجوكسين. يرتبط الاستخدام المتزامن مع السالبوتامول أيضًا بزيادة مستويات الديجوكسين في البلازما.

للمنشطات العصبية المثابرة تأثير انتقال مباشر يمكن أن يعزز عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب أو تفاقمه. الاستخدام المتزامن للديجوكسين ومنشطات الأعصاب الودية يمكن أن يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب.

يمكن أن يؤدي الجمع بين الدواءين إلى زيادة تأثير الديجوكسين عند استخدامه في وقت واحد

بروبانثيلين، إيبوبروستينول، مضادات مستقبلات فازوبريسين (تولفابتان وكونيفابتان)، كارفيديلول، ريتونافير/ريتونافير، تاليبريفير، درون دارون، رانولازين، لاباتينيب وتيكاجريلور.

الاستخدام المتزامن للديجوكسين والسينوسيد قد يزيد من خطر التسمم بالديجوكسين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب.

المرضى الذين يعانون من قصور القلب يتأثر الديجوكسين بشكل كبير بتأثيرات فرط بوتاسيوم الدم بسبب زيادة تركيز السكساميثونيوم.

الاستخدام المتزامن لللاباتينيب مع الديجوكسين عن طريق الفم يؤدي إلى زيادة في تركيز الديجوكسين. يجب توخي الحذر عند استخدام الديجوكسين مع اللاباتينيب.

يمكن أن يقلل هذا المزيج من تأثير الديجوكسين عند استخدام الخط

مضادات الحموضة، بعض الملينات، الكاولين - البكتين، الأكاربوز، النيومايسين، البنسيلامين، الريفامبيسين، بعض مثبطات الخلايا، ميتوكلوبراميد، سلفاسالازين، الأدرينالين، السالبوتامول، الكولسترامين، الفينيتوين، ستينج سانت جون (هايبيريكوم بيرفوراتوم)، البوبروبيون والمكملات الغذائية عن طريق الأمعاء.

التخزين

في مكان بارد وجاف، ودرجات حرارة أقل من 30 درجة مئوية، وتجنب الضوء.

عقاقير أخرى

إخلاء المسؤولية

تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.