Digoxinequal fármaco 3-2 tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva, vibración (1 blister x 30 comprimidos)
Forma farmacéutica Caja de 1 blister x 30 comprimidos
Especificaciones digoxina
Ingrediente Úlcera esofágica, insuficiencia cardíaca.
Ingrediente
| Información de composición | Contenido |
| digoxina | 0,25 mg |
Usos
indicado
Digoxina Que está indicado en caso de:
El efecto principal de la digoxina es inhibir la adenosina trifosfatasa y, por lo tanto, el intercambio sodio-potasio (Na+ - K+), el cambio en la distribución de iones a través de la membrana crea un aumento de iones de calcio, lo que aumenta la disponibilidad de calcio en el momento de la estimulación del CO. Por lo tanto, el efecto de la digoxina puede aumentar significativamente cuando la concentración extracelular de potasio, cuando la hiperpotasemia tendrá el efecto contrario.
La digoxina inhibe el mecanismo de intercambio Na+ - K+ en las células del sistema nervioso autónomo, estimulándolas indirectamente sobre la actividad cardíaca. El aumento de los impulsos simpáticos reduce el tono simpático y reduce la reducción de la velocidad del pulso a través de las aurículas y el nódulo auricular.
Farmacocinética
absorción
TMAX se utiliza durante 2 a 6 horas. Cuando se toma, la digoxina se absorbe en el estómago y la parte superior del intestino delgado. Cuando se toma digoxina después de una comida, la velocidad de absorción se ralentiza, pero la cantidad total de digoxina que se absorbe a menudo no cambia. Sin embargo, cuando se bebe con comidas ricas en fibra, la absorción oral se reduce. La biodisponibilidad de la digoxina es aproximadamente del 63 % en forma de comprimidos.
Distribución
La distribución inicial de digoxina desde el centro hacia la periferia suele durar de 6 a 8 horas. Lo siguiente es reducir gradualmente la concentración de digoxina en suero, dependiendo de la eliminación de digoxina del organismo. Distribución muy amplia (VDSS = 510 litros en voluntarios sanos), lo que demuestra que la digoxina tiene un gran vínculo con los tejidos corporales.
La concentración más alta de digoxina se observa en el corazón, el hígado y los riñones; en el corazón, en promedio, es 30 veces mayor que en toda la semana del cuerpo. Aunque la concentración de músculo esquelético es mucho menor, los músculos esqueléticos representan el 40% del peso corporal total. En un pequeño porcentaje de la circulación plasmática, alrededor del 25% está relacionado con las proteínas.
Metabolismo
La mayor parte de la digoxina se excreta a través de los riñones de forma constante, aunque una pequeña parte de la dosis se convierte en metabolitos activos y no activos. Los principales metabolitos de la digoxina son la dihidrodigoxina y la digoxigenina.
Eliminación
La vía de excreción principal se excreta por vía renal en forma de constante.
antes de tomar Digoxinequal fármaco 3-2 tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva, vibración (1 blister x 30 comprimidos)
Cómo utilizar
medicamento oral.
PosologíaLa dosis propuesta es solo para las instrucciones originales, cada paciente debe ajustarse por separado según edad, peso y función renal.
En el caso de un paciente que usó los glucósidos cardíacos dos semanas antes, revise la dosis inicial del paciente y debe reducir la dosis.
Preste atención a la diferencia de biodisponibilidad entre la digoxina inyectable y la digoxina oral al cambiar de esta línea a la otra. Por ejemplo, si al paciente se le pasa de la vía oral a la vía intravenosa, la dosis de digoxina debe reducirse en aproximadamente un 33%.
adultos y niños mayores de 10 años
Dosis inicial rápida:
Utilizando la dosis de 0,75 mg - 1,5 mg, una dosis única. Si existe un riesgo mayor o menos urgencia, la dosis inicial oral debe dividirse cada 6 horas y se debe evaluar la respuesta clínica antes de la dosis adicional.
Dosis inicial lenta:
dosis de 0,25 - 0,75 mg/día durante 1 semana, luego use la dosis de mantenimiento adecuada.
Los pacientes deberían tener una respuesta clínica en una semana.
La elección entre terapia rápida o lenta depende de la condición clínica del paciente y del nivel de emergencia de esta condición.
Dosis de mantenimiento:
La dosis de mantenimiento debe basarse en el porcentaje de disminución diaria en cada paciente a través de la excreción. La siguiente fórmula de cálculo se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica: dosis de mantenimiento = dosis inicial x [(14 + aclaramiento de creatinina (CCR)/5)]/100.
CCR es el aclaramiento de creatinina en 70 kg de peso o 1,73 m2 de superficie corporal. Si sólo se dispone del nivel de creatinina sérica (SCR), se puede estimar el ratio CCR (70 kg de peso) en hombres según la siguiente fórmula: CCR = [(140 - Edad)/SCR (mg/100 ml)].
Cuando el valor de creatinina sérica se calcula según micromol/l, se puede cambiar a Mg/100 ml (mg/%) según la siguiente fórmula: SCR (mg/100 ml) = [SCR (micromol/l) x 113,12]/10000 = SC (micromol/l)/88,4.
donde 113,12 es el peso molecular de la creatinina.
Para las mujeres, este resultado se multiplicará por 0,85.
No se pueden utilizar estas fórmulas para el aclaramiento de creatinina en niños.
De hecho, a la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca se les mantiene una dosis diaria de digoxina de 0,125 a 0,25 mg; Sin embargo, en personas muy sensibles a los efectos secundarios de la digoxina, dosis de 0,0625 mg al día o menos. Por el contrario, algunos pacientes pueden necesitar dosis más altas.
Niños menores de 10 años
En los recién nacidos, especialmente en los bebés prematuros, el aclaramiento renal de digoxina disminuye y se debe seguir la reducción de dosis adecuada según la guía de dosis general.
Además del período neonatal, los niños a menudo necesitan dosis más altas que los adultos según el peso o la superficie corporal. Los niños mayores de 10 años utilizan los adultos en proporción al peso de sus hijos.
Dosis inicial:
A los lactantes les falta al mes menos de 1,5 kg: 25 mcg/kg/24h.
Los bebés carecen mensualmente de 1,5 kg - 2,5 kg: 30 mcg/kg/24h.
Bebés saciados hasta los 2 años: 45 mcg/kg/24h.
Niños de 2 a 5 años: 35 mcg/kg/24h.
Niños de 5 a 10 años: 25 mcg/kg/24h.
Debe dividir la dosis inicial en varias veces y administrar aproximadamente la mitad de la dosis total en la primera dosis. Y la dosis restante de la dosis total se administra aproximadamente de 4 a 8 horas, evaluación de la respuesta clínica antes de cada dosis adicional.
Dosis de mantenimiento:
Los lactantes carecen mensualmente: Dosis diaria = 20% de la dosis inicial en 24 horas.
Bebés completa mensualmente y niños menores de 10 años: Dosis diaria = 25% de la dosis inicial en 24 horas.
Las pautas para los esquemas de dosis, el monitoreo del estado clínico y los niveles séricos de digoxina deben usarse como base para ajustar la dosis en estos grupos de niños. Si el glucósido cardíaco se administra dos semanas antes de comenzar el tratamiento con digoxina, la dosis óptima de digoxina puede ser menor que las dosis recomendadas.
Con las dosis de digoxina utilizadas en niños, se debe utilizar la forma de dosificación adecuada (por ejemplo, solución oral) para dividir la dosis correctamente.
Ancianos
La insuficiencia renal y el bajo peso en los ancianos afectan la farmacocinética de la digoxina, por lo que las altas concentraciones séricas y relacionadas de digoxina pueden ocurrir con bastante facilidad. Es necesario comprobar periódicamente la concentración de dioxinas en el suero y evitar la hipopotasemia.
insuficiencia renal
Se debe reducir la dosis inicial y la dosis de mantenimiento en pacientes con insuficiencia renal porque la principal eliminación de digoxina se excreta a través de los riñones de forma constante.
Enfermedad tiroidea
Tenga cuidado al usar digoxina en pacientes con enfermedad de la tiroides. La dosis inicial y la dosis de mantenimiento de digoxina deben reducirse cuando la función tiroidea es anormal. En el hipertiroidismo existe una relativa resistencia a la digoxina, por lo que puede ser necesario aumentar la dosis. Durante el tratamiento del envenenamiento por armadura, se debe reducir la digoxina hasta controlar el envenenamiento.
Enfermedad del tracto gastrointestinal
Los pacientes con malabsorción o regeneración del sistema digestivo pueden necesitar dosis mayores de digoxina.
Nota: La dosis anterior es solo como referencia. La dosis específica depende de la condición y el nivel de progresión de la enfermedad. Para obtener una dosis adecuada, debe consultar a un médico o especialista médico. ¿Qué hacer en caso de sobredosis?
síntomas y signos
Los síntomas y signos de intoxicación suelen ser similares a los síntomas descritos en los efectos secundarios, pero pueden ocurrir con frecuencia y pueden ser peores.
Los signos y síntomas de intoxicación por digoxina ocurren con mayor frecuencia con concentraciones superiores a 2,0 ng/ml (2,56 nmol/l) a pesar de un cambio significativo entre diferentes pacientes. Sin embargo, en la conclusión de que si los síntomas del paciente se deben a la digoxina o no, la condición clínica, la concentración de electrolitos en el suero y la función tiroidea son factores importantes; en pacientes con hemorragia, el uso de digoxina se asocia con una mayor tasa de mortalidad; Los pacientes con niveles bajos de potasio corren mayor riesgo.
Adultos
En adultos sin enfermedades cardíacas, la observación clínica muestra que la sobredosis de digoxina de 10 a 15 mg es una dosis mortal para la mitad de los pacientes. Si la dosis de digoxina es superior a 25 mg para adultos sin enfermedad cardíaca, muerte o toxicidad, solo responde a los anticuerpos FAB.
Manifestaciones cardíacas
Las manifestaciones cardíacas son los signos más comunes y graves en caso de intoxicación aguda y crónica. El pico en el corazón suele ser de 3 a 6 horas después de la sobredosis y puede durar 24 horas o más. La toxicidad de la digoxina puede provocar cualquier tipo de arritmia. Es frecuente encontrar muchas arritmias en un mismo paciente. Incluyendo taquicardia dramática con bloqueo auricular transformador (AV), aumento del ritmo de la conexión, fibrilación auricular lenta (con muy poco ritmo ventricular) y taquicardia ventricular bidireccional.
Las contracciones ventriculares tempranas (PVC) suelen ser las arritmias más tempranas y comunes. También se producen con frecuencia tramos dobles o tres.
La estimulación sinusal y otras bradicardias son muy comunes.
También es común el bloqueo cardíaco de nivel 1,2,3 y el fertilizante auricular.
La toxicidad temprana sólo puede manifestarse ampliando el rango de PR.
la taquicardia ventricular también puede ser una manifestación de toxicidad.
El paro cardíaco debido a falta de corazón o vibración ventricular debido a una intoxicación por digoxina suele ser mortal.
Una sobredosis extrema de digoxina aguda puede provocar una hiperpasia leve debido a la inhibición de la bomba de sodio - potasio (Na+ - K+). La hipotensión puede contribuir a la toxicidad.
Los síntomas no están en el corazón
Los síntomas gastrointestinales son muy comunes tanto en intoxicaciones agudas como crónicas. Los síntomas antes de la manifestación cardíaca son aproximadamente la mitad de los pacientes en la mayoría de los informes. Se han reportado anorexia, náuseas y vómitos hasta en un 80%. Estos síntomas suelen aparecer temprano en caso de sobredosis.
Las manifestaciones mentales y visuales ocurren tanto en el envenenamiento agudo como en el crónico. Son muy comunes los mareos, los trastornos neurológicos centrales, la fatiga y el malestar. El trastorno visual más frecuente es el color del color (el amarillo verde dominante). Estos síntomas neurológicos y visuales pueden existir incluso si se han resuelto otros signos tóxicos.
En caso de intoxicación crónica, pueden predominar síntomas inespecíficos que no se encuentran en el corazón, por ejemplo, malestar y debilidad.
Niños
Los niños de 1 a 3 años sin enfermedades del corazón, la observación clínica muestra que la sobredosis de digoxina de 6 a 10 mg es la dosis que provoca la muerte en la mitad de los pacientes.
Si los niños de 1 a 3 años no tienen enfermedades cardíacas como para tomar más de 10 mg de digoxina, todo el paciente morirá si no se trata con segmento Fab.
La mayoría de las manifestaciones de intoxicación crónica en niños ocurren durante o inmediatamente después de la sobredosis de digoxina.
Manifestaciones cardíacas
Una arritmia similar o una arritmia combinada que se produce en adultos también puede ocurrir en niños. La taquicardia sinusal, la taquicardia ventricular y la fibrilación auricular más rápida son menos comunes en los niños.
Los pacientes pediátricos tienen más probabilidades de tener una transmisión auricular (AV) variable o un trastorno del ritmo sinusal. Los ventrículos son menos comunes, pero cuando la sobredosis es grande, se han reportado ventriculares, taquicardia ventricular y vibración ventricular.
En los recién nacidos, la desaceleración de los senos nasales o los senos nasales y/o el intervalo PR prolongado son signos frecuentes de intoxicación. El ritmo sinusal es común en bebés y niños pequeños. En niños mayores, el bloqueo auricular transformado es el trastorno de conducción más común.
Cualquier arritmia o cambios en la transmisión cardíaca en niños que usan digoxina se debe asumir con digoxina, hasta que haya revisiones adicionales.
Los síntomas no están en el corazón
Las manifestaciones comunes no son en el corazón similares a las de los adultos, tracto gastrointestinal, sistema nervioso central y visual. Sin embargo, rara vez se producen náuseas y vómitos en bebés y niños pequeños.
Además de los efectos no deseados en la dosis recomendada, pérdida de peso en el grupo de pacientes ancianos y pacientes subdesarrollados en niños, dolor abdominal debido a isquemia, somnolencia y trastornos del comportamiento, incluidos signos mentales, que se han informado en caso de sobredosis.
Tratamiento
Después de una sobredosis, aleatoria o intencionada, inicialmente se reduce la absorción mediante lavado gástrico. El lavado gástrico aumenta el tono de la vagina y puede favorecer o empeorar la arritmia. Considere el tratamiento con atropina primero si tiene estómago. Los anticuerpos Digitalis Fab a menudo muestran que no es necesario realizar un lavado gástrico. En los raros casos en los que esté indicado el lavado gástrico, solo debe realizarlo personal con formación profesional adecuada.
Los pacientes con grandes cantidades de digitálicos deben tomar una dosis mayor para evitar la absorción y conexión de la digoxina en el intestino durante el proceso de recirculación.
Si hay un fenómeno de hipopotasemia, se necesita suplementación oral por vía oral o intravenosa, dependiendo del nivel de emergencia de esta condición. En caso de beber grandes cantidades de digoxina, la hiperpotasemia puede aumentar debido a la liberación de potasio de los músculos esqueléticos. Antes de utilizar potasio durante una sobredosis de digoxina, es necesario conocer de antemano los niveles séricos.
La frecuencia cardíaca lenta puede responder a la atropina, pero es posible que necesite una frecuencia cardíaca temporal. La arritmia ventricular puede responder a lignocaína o fenitoína.
La hemorragia no es particularmente eficaz para eliminar la digoxina del cuerpo cuando el envenenamiento pone en peligro la vida.
El anticuerpo específico de digoxina Fab es un tratamiento específico para la intoxicación por digoxina y muy eficaz. Revierta rápidamente las complicaciones relacionadas con digoxina, digitoxina y glucósidos relacionados graves cuando se utilizan anticuerpos específicos (de oveja) resistentes a la digoxina (FAB) por vía intravenosa.¿Qué hacer cuando se olvida una dosis? Sin embargo, si está cerca de la siguiente dosis, omita la dosis olvidada y tome la siguiente dosis a la hora prevista. Tenga en cuenta que no se debe utilizar el doble de la dosis prescrita.
Efectos secundarios
Al utilizar Digoxina Qimin, puede experimentar efectos no deseados (ADR).
Común, ADR> 1/100
Piel y tejido subcutáneo: la erupción cutánea de urticaria o rosa rosada puede ir acompañada de glóbulos blancos de eosina evidentes.
Poco frecuentes, 1/1000 Raro ADR Reproducción: La afección de los senos grandes en los hombres puede ocurrir cuando se usa a largo plazo. Frecuencia no determinada Sistema mental: desorientación, pérdida de memoria, delirio, ilusión visual y auditiva. Niños Instrucciones sobre cómo manejar ADR Al experimentar efectos secundarios del medicamento, es necesario dejar de usarlo y notificar al médico o acudir al centro médico más cercano para recibir tratamiento oportuno.
Advertencias
contraindicado
Digoxina qualypero contraindicado en los siguientes casos:
Pacientes con arritmia ventricular debido a la vía auricular, como en Wolff - Parkinson - Síndrome de White (WPW), a menos que se hayan evaluado las propiedades fisiológicas de la vía auxiliar y los posibles efectos nocivos de la digoxina para estas propiedades. Si hay o se sospecha que hay vía auxiliar y no hay antecedentes de arritmia en el ventrículo previo, está contraindicado el uso de digoxina.
Tenga cuidado al utilizar
monitorización
Los pacientes que usan digoxina deben ser evaluados periódicamente para determinar la función sérica y renal (concentración de creatinina sérica); La frecuencia de la evaluación dependerá del estado clínico.
La concentración sérica de digoxina se puede indicar mediante la unidad habitual de NG/ml o la unidad SI es nmol/l. Para convertir/ml a nmol/l, multiplique/ml por 1,28.
La concentración sérica de digoxina puede determinarse mediante inmunidad radiactiva.
Se debe extraer sangre durante 6 horas o más después de la última dosis de digoxina.
La toxicidad de la digoxina generalmente se debe a una concentración de disco en suero superior a 2 ng/ml. Sin embargo, la concentración de digoxina en suero debe indicarse en condiciones clínicas. El envenenamiento puede ocurrir con concentraciones séricas más bajas de digoxina. Para concluir si los síntomas del paciente se deben a la digoxina o no, la condición clínica del paciente, junto con el potasio sérico y la función tiroidea, son factores importantes.
La determinación de los niveles séricos de digoxina puede ser muy útil para tomar la siguiente decisión sobre el tratamiento con digoxina, pero otros glucósidos y sustancias como la digoxina endógena, incluidos los metabolitos de la digoxina, pueden interferir con las pruebas existentes y siempre debe estar alerta a los valores que no son proporcionales a la condición clínica del paciente. condición. Las observaciones a corto plazo con digoxina pueden ser más apropiadas.
arritmia
La arritmia cardíaca puede ocurrir por toxicidad de digoxina, en algunos casos puede ser similar a la arritmia en la que se puede recomendar el medicamento (por ejemplo, se debe prestar especial atención a la taquicardia con otros bloqueos auriculares debido a latidos clínicos como la fibrilación auricular).
Muchos efectos beneficiosos de la digoxina en la arritmia se deben al nivel del cierre de la aurícula auricular. Sin embargo, cuando el bloqueo auricular no se produce por completo, es aconsejable predecir el impacto de una rápida progresión. En el bloqueo cardíaco completo, la frecuencia cardíaca puede estar inhibida.
Trastornos del nodo sinusal
En algunos casos de trastornos del nodo sinusal, la digoxina puede causar o empeorar la lentitud sinusal o el ritmo sinusal.
No combata el uso de digoxina en la etapa inmediatamente posterior al infarto de miocardio. Sin embargo, el uso de medicamentos aumenta la contracción muscular en algunos pacientes, en este caso puede aumentar la necesidad de oxígeno del miocardio y la isquemia, y algunos estudios de seguimiento han demostrado que la digoxina se asocia con un mayor riesgo de muerte. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que surja arritmia en pacientes que pueden reducir el potasio en sangre después de un infarto de miocardio y no pueden estabilizar la hemodinámica.
Enfermedad cardíaca amiloide
evite el tratamiento con digoxina en pacientes con miocardiopatía amiloide. Sin embargo, si el método de tratamiento de reemplazo es inadecuado, la digoxina se puede usar para controlar la velocidad ventricular en pacientes con enfermedad cardíaca auricular y amiloide.
Miocarditis
La digoxina rara vez causa vasoconstricción y debe evitarse en pacientes con miocarditis.
Beri - Enfermedad cardíaca de Beri
Pacientes con enfermedad cardíaca de Beri - Beri pueden no responder bien con digoxina si no se tratan al mismo tiempo.
Contraer pericarditis
No utilice digoxina en pericarditis a menos que se utilice para controlar los ritmos ventriculares en la fibrilación auricular o para mejorar la disfunción sistólica.
esfuerzo
La digoxina mejora el esfuerzo en pacientes con disfunción ventricular normal y ritmos sinusales normales. Esto puede o no estar relacionado con la mejora hemodinámica. Sin embargo, los beneficios de la digoxina en pacientes con arritmia ventricular más evidente en reposo, son menos evidentes durante el ejercicio.
Dejar las drogas
En pacientes que toman diuréticos o diuréticos en combinación con inhibidores de la ECA, la digoxina deja de mostrar una disminución en los resultados clínicos.
ECG
El uso del tratamiento con digoxina puede provocar el período PR y reducir el segmento ST en los electrocardiogramas.
La digoxina puede producir cambios falsos de St - T en los electrocardiogramas en las pruebas de esfuerzo. Estos efectos fisiológicos reflejan los efectos esperados del fármaco y no muestran toxicidad.
Enfermedad respiratoria grave
Los pacientes con enfermedades respiratorias graves pueden aumentar la sensibilidad del músculo cardíaco con glucósidos digitales.
Hipotensión, hipogsiemia, hipercalcemia
La hipotensión hace que el músculo cardíaco sea sensible a los efectos de los glucósidos cardíacos. Tenga cuidado al usar digoxina en pacientes que usan medicamentos que pueden causar hipopotasemia. La hipotensión también puede ir acompañada de desnutrición, diarrea, vómitos y es posible que sea necesario reducir la dosis en estos pacientes.
La hipotensión y la hipercalcemia también aumentan la sensibilidad del músculo cardíaco a los glucósidos cardíacos.
DIRECTORES DIRECTORES
Cuando se deshidrata con corriente continua en pacientes que están usando digoxina, se debe suspender el medicamento durante 24 horas antes de realizar una descarga eléctrica. En caso de emergencia, como un paro cardíaco, al intentar esterilizar, se debe utilizar la energía más baja que sea efectiva. La hearturia con corriente continua no es adecuada para el tratamiento de la arritmia debida a los glucósidos cardíacos.
Infarto de miocardio
No combata el uso de digoxina en la siguiente etapa del infarto de miocardio. Sin embargo, debe tenerse en cuenta la posibilidad de que surjan arritmias en pacientes con hipopotasemia después de un infarto de miocardio y capacidad cardiovascular inestable. También se deben memorizar los límites que se aplican posteriormente en la extracción del corazón con corriente continua.
Insuficiencia cardíaca congestiva crónica
Aunque muchos pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva crónica se benefician del uso de digoxina aguda, algunos pacientes no mejoran su condición hemodinámica, continua o a largo plazo. Por lo tanto, es importante evaluar la reacción de cada paciente cuando se utiliza digoxina a largo plazo.
Nota: El medicamento contiene medicamentos que contienen lactosa, por lo que los pacientes con trastornos genéticos raros como tolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa o glucosa; los trastornos de la absorción de galactosa no deben usar este medicamento.
La capacidad para conducir y utilizar maquinaria
El medicamento puede provocar trastornos visuales y efectos no deseados en el sistema nervioso central, como somnolencia, dolor de cabeza, fatiga, sueño, mareos y desorientación. Los pacientes deben evitar conducir y utilizar maquinaria si el efecto se produce.
Embarazo
No hay datos sobre si la digoxina tiene un efecto teratogénico. No hay información sobre el efecto de la digoxina sobre la fertilidad humana.
No está contraindicado el uso de digoxina durante el embarazo, aunque es difícil predecir la dosis y el control en mujeres embarazadas en comparación con mujeres que no están embarazadas con cierta necesidad de aumentar la dosis de digoxina durante el embarazo. Al igual que con otros medicamentos, solo use medicamentos cuando considere que los beneficios clínicos esperados del uso del medicamento para la madre sean mayores que cualquier riesgo que pueda causar al feto.
A pesar de predecir que el efecto directo de la digoxina en el útero puede provocar prematuros y bajo peso, no se pueden descartar los efectos de enfermedades cardíacas. El uso de digoxina en la madre se ha aplicado con éxito para tratar la frecuencia cardíaca fetal lenta y la insuficiencia cardíaca congestiva.
Se han informado efectos secundarios en el feto en madres con intoxicación por digitálicos.
Período de lactancia
La digoxina se excreta en la leche materna, pero con dosis de tratamiento normales no se sabe con seguridad que exista riesgo de actuar en bebés amamantados, sin contraindicaciones para el uso de digoxina durante la lactancia.
Fármaco interactivo
antiarritmicos
amiodarona: la concentración de digoxina en plasma aumenta significativamente cuando se usa simultáneamente con amiodarona. Esto se debe a la reducción de la retención renal y no renal de digoxina, lo que prolonga la vida media y potencialmente se debe a un aumento de la absorción. Los niños son especialmente sensibles. La dosis de digoxina debe reducirse entre 1/3 y 1/2 cuando se usa simultáneamente con amiodarona.
La disopiramida puede cambiar el efecto de la digoxina en el corazón y reducir la distribución de la digoxina. La dosis inicial de digoxina debe reducirse en pacientes que toman disopiramida.
flecainida: la concentración plasmática de digoxina aumenta cuando se usa simultáneamente con flecainida en pacientes con altas concentraciones plasmáticas de digoxina o personas con disfunción auricular.
Moracizina: la digoxina y la moracizina tienen un efecto combinado sobre la transmisión cardíaca.
Propafenona: la concentración plasmática de digoxina aumenta cuando se usa simultáneamente con propafenona. Hay un cambio significativo entre los individuos en términos de esta interacción, pero es necesario reducir la dosis de digoxina y monitorear los signos de intoxicación por digoxina en los pacientes.
quinidina: La excreción a través de los riñones y no a través de los riñones de digoxina disminuye cuando se usa simultáneamente digoxina. La secreción de digoxina y la secreción tisular también pueden disminuir. El efecto se produce tan pronto como se usa quinidina en pacientes que se estabilizan en digoxina y la concentración de digoxina en plasma generalmente se duplica en 5 días. La dosis de digoxina debe reducirse a la mitad cuando se usa quinidina y se debe considerar la posibilidad de tomar medicamentos antiarrítmicos.
Antibióticos
Antibióticos macrólidos y tetraciclinas: el metabolismo de la digoxina en metabolitos sin actividad en el tracto gastrointestinal ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes. El uso simultáneo con antibióticos de los grupos macrólidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina, telitromicina), gentamicina o tetraciclina para este grupo de pacientes puede aumentar clínicamente los niveles de digoxina en plasma.
Neomicina: La absorción de digoxina en el tracto gastrointestinal es inhibida por la neomicina y la concentración plasmática disminuye.
Ritampicina: el metabolismo de la digoxina puede aumentar cuando se combina con rifampicina. Esta interacción puede aumentar en pacientes con insuficiencia renal.
trimetoprima: la excreción renal de digoxina disminuye cuando se usa simultáneamente con trimetoprima. Esta interacción se produce de forma más significativa en pacientes de edad avanzada o con insuficiencia renal y es necesario controlar la concentración de digoxina en plasma.
anfotericina: la hipotensión causada por la anfotericina puede aumentar la toxicidad de la digoxina. Los pacientes deben ser monitoreados y suplementados con potasio según sea necesario.
iTraconazol: puede aumentar la concentración de digoxina en plasma y puede ser tóxico si no se reduce la dosis de digoxina. El itraconazol también puede combatir el efecto positivo de contracción muscular de la digoxina.
la quinina, la hidroxicloroquina y la cloroquina pueden aumentar la concentración de digoxina en plasma al reducir el aclaramiento renal.
Bloqueadores de los canales de calcio
El uso simultáneo de diltiazem y digoxina puede aumentar la concentración de digoxina en plasma y aumentar la toxicidad.
La nifedipina puede aumentar la concentración de digoxina en plasma, pero existe un cambio significativo en cada paciente. Los pacientes con dosis altas de digoxina o pacientes con insuficiencia renal tienen mayor riesgo.
La nisoldipina también puede aumentar la concentración de digoxina en plasma, pero amlodipina, felodipina, isradipina, lercanidipina, nicardipina, nimodipina y nitrendipina no parecen tener un impacto significativo en el nivel de digoxina en plasma, pero se debe tener cuidado de controlar los efectos cuando se usan simultáneamente.
El verapamilo aumenta los niveles plasmáticos de digoxina al inhibir la secreción de los túbulos renales y la descarga involuntaria de digoxina. Se debe reducir la dosis de digoxina y realizar un seguimiento de las concentraciones plasmáticas. Verapamilo también puede aumentar el bloqueo auriculoventricular y la taquicardia en pacientes que usan digoxina.
Sal de calcio y sustancias similares a la vitamina D
La inyección intravenosa de sales de calcio en pacientes que usan digoxina puede provocar arritmias peligrosas y debe evitarse. La vitamina D es similar a la que también puede aumentar la toxicidad de la digoxina debido al aumento de los niveles de calcio en plasma.
Medicina cardiovascular
Los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina II pueden causar hiperpotasemia, lo que puede reducir la cohesión de la digoxina en el tejido, lo que lleva a concentraciones séricas internas más altas. Estos medicamentos también pueden causar deterioro de la función renal, lo que lleva a un aumento de los niveles séricos de digoxina debido a la reducción de la secreción renal. El concentrado con captopril se asocia con un aumento de las concentraciones plasmáticas de digoxina en pacientes con función renal o insuficiencia cardíaca congestiva grave. El uso de Telmisartán se asocia con un aumento de los niveles plasmáticos de digoxina. No se han registrado interacciones clínicas significativas con inhibidores de la ECA u otros antagonistas de los receptores de angiotensina II (Cilazapril, Enalapril, Imidapril, Lisinopril, Meexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril y Trandolapril; Candesartán, EproSartan, Irbesartan, Losartan y Losartan, Losartan y Losartan, Losartan y Losartan, Losartan y Losartan Valsartan), pero se debe tener cuidado de controlar los efectos cuando se usan simultáneamente. Existe riesgo de aumento del bloqueo auricular y frecuencia cardíaca lenta cuando se usan digoxina y betabloqueantes simultáneamente.
el nitroprusiato y la hidralazina aumentan el aclaramiento renal de digoxina al aumentar el flujo sanguíneo a través de los riñones y la excreción de los túbulos renales y reducir las concentraciones plasmáticas de digoxina.
Medicamentos utilizados para el sistema nervioso central
St John's: se debe evitar el uso de digoxina con hierba de San Juan debido a la importante concentración plasmática.
nefazodona, trazodona: la concentración de digoxina en plasma aumenta cuando se usa simultáneamente con nefazodona o trazodona y es posible que sea necesario reducir la dosis de digoxina.
La fenitoína aumenta el aclaramiento total de digoxina y reduce el tiempo de venta, provocando una disminución de las concentraciones plasmáticas. La inyección intravenosa de fenitoína no debe usarse para tratar la arritmia digitálica o en pacientes con bloqueos cardíacos graves o bradicardia significativa debido al riesgo de paro cardíaco.
Topiramato: use simultáneamente digoxina y topiramato para reducir la biodisponibilidad de la digoxina y los pacientes deben ser monitoreados.
El alprazolam y el diazepam pueden reducir el aclaramiento de digoxina, aumentando las concentraciones plasmáticas. Los pacientes deben controlar la toxicidad de la digoxina, especialmente los pacientes mayores de 65 años.
La digoxina puede provocar efectos adversos en el control a corto plazo de los trastornos bipolares en pacientes tratados con litio.
Diuréticos
La reducción de potasio causada por la acetazolamida, los diuréticos y los diuréticos tiazídicos afecta el efecto de la digoxina en el músculo cardíaco y también puede afectar la reducción de la secreción de digoxina en los túbulos renales. Los pacientes deben ser monitoreados con hipopotasemia y suplementos de potasio según sea necesario. La espironolactona reduce la excreción de digoxina a través de los riñones, aumentando las concentraciones plasmáticas. La digoxina debe reducirse en pacientes sensibles.
Medicamentos en el tracto gastrointestinal
Los antiácidos y adsorbentes, por ejemplo el caolín, pueden inhibir la absorción de digoxina a través del tracto gastrointestinal, lo que provoca una disminución de los niveles plasmáticos de digoxina. Puede prevenir esta interacción bebiendo aproximadamente 2 horas.
La carbenoxolona puede provocar retención de líquidos e hipopotasemia, lo que aumenta la sensibilidad a la toxicidad de la digoxina.
El omeprazol inhibe el metabolismo de la digoxina en el tracto gastrointestinal, lo que provoca un aumento de los niveles plasmáticos de digoxina. El menor impacto se ha observado con pantoprazol y rabeprazol.
El sucralfato reduce la absorción de digoxina a través del tracto gastrointestinal, reduciendo las concentraciones plasmáticas.
Las concentraciones plasmáticas de digoxina pueden reducirse cuando se usan simultáneamente con sulfasalazina debido a una absorción reducida.
No existe interacción entre digoxina y otros precursores de mesalazina, balsalazida.
Medicamento para el control de lípidos
Se ha observado un aumento de la concentración plasmática de digoxina en pacientes que usan atorvastatina y es posible que sea necesario reducir la dosis de digoxina. Aunque fluvastatina, pravastatina y simvastatina no parecen aumentar significativamente la concentración de digoxina en plasma, se debe tener cuidado cuando se usan simultáneamente. El colestipol y la colestiramina están relacionados con la digoxina en el tracto gastrointestinal, lo que reduce la absorción y la reducción de los niveles plasmáticos de digoxina. Esta interacción se puede evitar separando la digoxina y la resina de intercambio aniónico durante aproximadamente 2 horas.
relajantes musculares
No use Edrophonium para pacientes auriculares y taquicardia que usan digoxina porque esta combinación puede causar frecuencia cardíaca excesiva y bloqueo auricular. Las arritmias graves pueden progresar en pacientes que usan digoxina si se les agrega suxametio y pancuronio adicionales debido a la rápida eliminación de potasio de las células del miocardio. Se debe evitar el uso simultáneo. La tizanidina tiene el potencial de causar presión arterial y frecuencia cardíaca lenta cuando se usa simultáneamente con digoxina.
no dijo
Los AINE tienen el potencial de causar insuficiencia renal, reduciendo el aclaramiento renal de digoxina con un aumento en las concentraciones plasmáticas. La aspirina, la azapropazona, el diclofenaco, el fenbufeno, el ibuprofeno, la indometacina y el ácido tiaprofénico muestran niveles elevados de digoxina en plasma en pacientes con función renal. Etoricoxib, Ketoprofeno, Meloxicam, Piroxicam y Rofecoxib no aumentan los niveles plasmáticos de digoxina. Los pacientes tratados con digoxina a menudo necesitan usar AINE y se deben controlar los niveles plasmáticos de digoxina al iniciar o suspender los AINE. La fenilbutazona estimula el metabolismo de la digoxina en el hígado, por lo que se recomienda controlar la concentración plasmática de estos fármacos cuando se utilizan simultáneamente.
Otras drogas
La acarboosa inhibe la absorción de digoxina en el tracto gastrointestinal, lo que lleva a concentraciones plasmáticas más bajas.
Aumento de las concentraciones plasmáticas de digoxina cuando se usa con prazosina.
El carbimazol o la penicilamina pueden reducir la concentración de digoxina en plasma.
Los cambios en la función tiroidea pueden afectar la sensibilidad a la digoxina independiente de las concentraciones plasmáticas.
Se ha informado un aumento de la concentración plasmática de digoxina cuando se usa ciclosporina en pacientes que usan digoxina debido a la reducción de la excreción renal. Es necesario vigilar estrechamente a los pacientes y ajustar la dosis de digoxina según sea necesario.
Los corticosteroides causan retención de potasio, sodio y agua, aumenta el riesgo de digoxina e insuficiencia cardíaca. Los pacientes con corticosteroides prolongados deben ser monitoreados de cerca.
Muchos fármacos citotóxicos dañan la mucosa intestinal, reducen la absorción de digoxina y reducen las concentraciones plasmáticas. Este efecto se revierte inmediatamente después de dejar de usar medicamentos citotóxicos.
Los agonistas selectivos beta -2 pueden causar hipoemia para aumentar la sensibilidad al ritmo debido a la digoxina. El uso simultáneo con salbutamol también se asocia con un aumento de los niveles plasmáticos de digoxina.
Los estimulantes nerviosos perseverantes tienen un efecto de transmisión directa que puede promover la arritmia y la hipotensión, provocando o empeorando la arritmia. El uso simultáneo de digoxina y estimulantes del nervio simpático puede aumentar el riesgo de arritmia.
Una combinación puede aumentar el efecto de la digoxina cuando se usa simultáneamente
Propantelina, epoprostenol, antagonistas de los receptores de vasopresina (tolvaptán y conivaptán), carvedilol, ritonavir/ritonavir, taleprevir, DroneDarone, ranolazina, lapatinib y ticagrelor.
El uso concomitante de digoxina y senósido puede aumentar el riesgo de intoxicación por digoxina en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Los pacientes con digoxina se ven muy afectados por los efectos de hiperpotasemia debido al aumento de la concentración de suxametonio.
El uso simultáneo de lapatinib con digoxina oral produce un aumento del auc de digoxina. Se debe tener precaución al usar digoxina con lapatinib.
La combinación puede reducir el efecto de la digoxina cuando se usa la línea
antiácidos, algunos laxantes, caolín - pectina, acarbosa, neomicina, penicilamina, rifampicina, algunos citostáticos, metoclopramida, sulfasalazina, adrenalina, salbutamol, colestiramina, fenitoína, picadura de san juan (hypericum perforatum), bupropión y suplementos a través del tracto intestinal.
Almacenamiento
En lugar fresco y seco, temperaturas inferiores a 30°C, evitar la luz.
Otras drogas
- AMPICLOX INJECTION 500MG
- ARLEVERT 20MG/40MG TABLETS
- Brintellix
- CARBOMER 0.2% EYE GEL
- NORIT 200MG
- ZANIDIP 20MG TABLETS
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