Digoxinequal médicament 3-2 traitement de l'insuffisance cardiaque congestive, vibration (1 blister x 30 comprimés)

Patients présentant une arythmie ventriculaire due à la voie auriculaire, comme dans Wolff - Syndrome de Parkinson - White (WPW), sauf si les propriétés physiologiques de la voie auxiliaire et les éventuels effets nocifs de la digoxine sur ces propriétés ont été évalués. S'il existe ou soupçonne qu'il existe une voie auxiliaire et qu'il n'y a pas d'antécédents d'arythmie sur le ventricule précédent, l'utilisation de la digoxine est contre-indiquée.

Soyez prudent lorsque vous utilisez

la surveillance

Les patients utilisant de la digoxine doivent être périodiquement évalués en termes de fonction sérique et rénale (concentration de créatinine sérique) ; La fréquence de l'évaluation dépendra de l'état clinique.

La concentration sérique de digoxine peut être indiquée par l'unité habituelle de NG/ml ou l'unité SI est nmol/l. Pour convertir/ml en nmol/l, multipliez/ml par 1,28.

La concentration sérique de digoxine peut être déterminée par l'immunité radioactive.

Devrait prendre du sang pendant 6 heures ou plus après la dernière dose de digoxine.

La toxicité de la digoxine est généralement due à une concentration sérique disco supérieure à 2 ng/ml. Cependant, la concentration de digoxine dans le sérum doit être démontrée dans les conditions cliniques. Une intoxication peut survenir à des concentrations sériques plus faibles de digoxine. Pour déterminer si les symptômes du patient sont dus ou non à la digoxine, l'état clinique du patient, ainsi que le potassium sérique et la fonction thyroïdienne, sont des facteurs importants.

La détermination des taux sériques de digoxine peut être très utile pour prendre la prochaine décision de traitement avec la digoxine, mais d'autres glycosides et substances comme la digoxine endogène, y compris les métabolites de la digoxine, peuvent interférer avec les tests existants et il faut toujours être attentif aux valeurs qui ne sont pas proportionnées à l'état clinique du patient. Des observations à court terme avec la digoxine peuvent être plus appropriées.

arythmie

Une arythmie cardiaque peut survenir en raison d'une toxicité de la digoxine, certains cas peuvent ressembler à l'arythmie pour laquelle le médicament peut être recommandé (par exemple, la tachycardie avec d'autres blocs auriculaires doit faire l'objet d'une attention particulière en raison de battements cliniques comme la fibrillation auriculaire).

De nombreux effets bénéfiques de la digoxine dans l'arythmie due au niveau de fermeture de l'oreillette auriculaire. Cependant, lorsque le bloc auriculaire n’est pas complètement survenu, il convient de prédire l’impact d’une progression rapide. Dans le cas d'un bloc cardiaque complet, la fréquence cardiaque peut être inhibée.

Troubles du nœud sinusal

Dans certains cas de troubles du nœud sinusal, la digoxine peut provoquer ou aggraver le ralentissement ou le rythme sinusal des sinus.

Ne combattez pas l'utilisation de la digoxine au stade juste après l'infarctus du myocarde. Cependant, l'utilisation de médicaments augmente la contraction musculaire chez certains patients, ce qui peut augmenter le besoin en oxygène du myocarde et l'ischémie, et certaines études de suivi de la recherche ont montré que la digoxine est associée à un risque accru de décès. Il faut noter la possibilité d'une arythmie survenant chez les patients qui peuvent diminuer le potassium sanguin après un infarctus du myocarde et ne peuvent pas stabiliser l'hémodynamique.

Cardiopathie amyloïde

évitez le traitement par la digoxine chez les patients atteints de cardiomyopathie amyloïde. Cependant, si la méthode de traitement de remplacement est inappropriée, la digoxine peut être utilisée pour contrôler la vitesse ventriculaire chez les patients atteints de cardiopathie amyloïde et auriculaire.

Myocardite

La digoxine provoque rarement une vasoconstriction et doit être évitée chez les patients atteints de myocardite.

Beri - Maladie cardiaque de Beri

Les patients atteints de la maladie cardiaque de Beri-Béri peuvent ne pas bien répondre à la Digoxine s'ils ne sont pas traités en même temps.

Contraction d'une péricardite

N'utilisez pas Digoxin dans le traitement de la péricardite, à moins qu'il ne soit utilisé pour contrôler les rythmes ventriculaires en cas de fibrillation auriculaire ou pour améliorer le dysfonctionnement systolique.

effort

La digoxine améliore l'effort chez les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire normal et des rythmes sinusaux normaux. Cela peut être lié ou non à une amélioration hémodynamique. Cependant, les avantages de la digoxine chez les patients présentant une arythmie ventriculaire la plus évidente au repos sont moins évidents lors de l'exercice.

Arrêtez la drogue

Chez les patients prenant des diurétiques ou des diurétiques en association avec des inhibiteurs de l'ECA, la digoxine cesse de montrer une diminution des résultats cliniques.

ECG

L'utilisation du traitement à la digoxine peut provoquer une période PR et réduire le segment ST sur les électrocardiogrammes.

La digoxine peut provoquer de fausses modifications St - T sur les électrocardiogrammes lors des tests d'effort. Ces effets physiologiques reflètent les effets attendus du médicament et ne montrent pas de toxicité.

Maladie respiratoire grave

Les patients souffrant de maladies respiratoires graves peuvent augmenter la sensibilité du muscle cardiaque aux digitaliques glycosidiques.

Hypotension, hypogsiémie, hypercalcémie

L'hypotension rend le muscle cardiaque sensible aux effets des glycosides cardiaques. Soyez prudent lorsque vous utilisez de la digoxine chez des patients qui utilisent des médicaments pouvant provoquer une hypokaliémie. L'hypotension peut également s'accompagner de malnutrition, de diarrhée, de vomissements et il peut être nécessaire de réduire la dose chez ces patients.

L'hypotension et l'hypercalcémie augmentent également la sensibilité du muscle cardiaque aux glycosides cardiaques.

DIRECTEUR DIRECTEURS

En cas de déshydratation par un courant continu chez les patients utilisant de la digoxine, le médicament doit être arrêté pendant 24 heures avant de procéder à un choc électrique. En cas d'urgence, comme un arrêt cardiaque, lors d'une tentative de stérilisation, l'énergie la plus faible efficace doit être utilisée. La hearturie avec courant continu ne convient pas au traitement des arythmies dues aux glycosides cardiaques.

Infarctus du myocarde

Ne combattez pas l'utilisation de digoxine au stade suivant de l'infarctus du myocarde. Il convient toutefois de noter la possibilité d'une arythmie survenant chez les patients présentant une hypokaliémie après un infarctus du myocarde et une capacité cardiovasculaire instable. Les limites appliquées ultérieurement lors de l'ablation du cœur avec un courant continu doivent également être mémorisées.

Insuffisance cardiaque congestive chronique

Bien que de nombreux patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive chronique bénéficient de l'utilisation de la digoxine aiguë, certains patients n'améliorent pas leur état hémodynamique, continu ou à long terme. Par conséquent, il est important d’évaluer la réaction de chaque patient lors d’une utilisation à long terme de Digoxin.

Remarque : le médicament contient des médicaments contenant du lactose. Par conséquent, les patients présentant des troubles génétiques rares tels qu'une tolérance au galactose, un déficit en lactase ou des troubles de l'absorption du glucose et du galactose ne doivent pas utiliser ce médicament.

La capacité de conduire et d'utiliser des machines

Le médicament peut provoquer des troubles visuels et des effets indésirables sur le système nerveux central tels que somnolence, maux de tête, fatigue, sommeil, étourdissements, désorientation. Les patients doivent éviter de conduire et d'utiliser des machines si l'effet se produit.

Grossesse

Il n'existe aucune donnée indiquant si la digoxine a un effet tératogène. Il n'existe aucune information sur l'effet de la digoxine sur la fertilité humaine.

Utilisation non contre-indiquée de la digoxine pendant la grossesse, bien qu'il soit difficile de prédire la posologie et le contrôle chez les femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes, avec un certain besoin d'augmenter la dose de digoxine pendant la grossesse. Comme pour les autres médicaments, n'utilisez des médicaments qu'en considérant les avantages cliniques attendus de l'utilisation du médicament pour la mère, supérieurs à tout risque pouvant en résulter pour le fœtus.

Bien que l'on prévoie l'effet direct de la digoxine sur l'utérus, cela peut entraîner une prématurité et une insuffisance pondérale, mais cela ne peut pas exclure les effets d'une maladie cardiaque. L'utilisation de Digoxin pour la mère a été appliquée avec succès pour traiter le rythme cardiaque lent du fœtus et l'insuffisance cardiaque congestive.

Des effets secondaires chez le fœtus ont été rapportés chez des mères présentant une intoxication aux digitaliques.

Période de lactation

La digoxine est excrétée dans le lait maternel, mais avec une dose de traitement normale, il n'est pas sûr qu'il existe un risque d'action sur les bébés allaités, sans contre-indications à l'utilisation de la digoxine pendant l'allaitement.

Médicament interactif

anti-arythmiques

amiodarone : la concentration plasmatique de digoxine augmente de manière significative lorsqu'elle est utilisée simultanément avec l'amiodarone. Cela est dû à la réduction de la rétention rénale et à l'absence de rein de digoxine, à la prolongation de la demi-vie et potentiellement à une absorption accrue. Les enfants sont particulièrement sensibles. La dose de digoxine doit être réduite de 1/3 à 1/2 lorsqu'elle est utilisée simultanément avec l'amiodarone.

Le disopyramide peut modifier l'effet sur le cœur de la digoxine et réduire la distribution de la digoxine. La dose initiale de digoxine doit être réduite chez les patients prenant du disopyramide.

flécaïnide : la concentration plasmatique de digoxine augmente lorsqu'elle est utilisée simultanément avec la flécaïnide chez les patients présentant des concentrations plasmatiques élevées de digoxine ou chez les personnes présentant un dysfonctionnement auriculaire.

Moracizine : la digoxine et la moracizine ont un effet combiné sur la transmission cardiaque.

Propafénone : la concentration plasmatique de digoxine augmente lorsqu'elle est utilisée simultanément avec la propafénone. Il y a un changement significatif entre les individus en termes de cette interaction mais il est nécessaire de réduire la dose de digoxine et de surveiller les signes d'intoxication à la digoxine chez les patients.

quinidine : L'excrétion par les reins et non par les reins de la digoxine diminue lorsqu'elle est utilisée simultanément avec la digoxine. La sécrétion de digoxine et la sécrétion tissulaire peuvent également diminuer. L'effet se produit dès que la quinidine est utilisée chez des patients stabilisés en digoxine et la concentration plasmatique de digoxine double généralement en 5 jours. La dose de digoxine doit être réduite de moitié lors de l'utilisation de quinidine et doit envisager la possibilité de prendre des médicaments anti-arythmiques.

Antibiotiques

Macrolides, antibiotiques tétracyclines : le métabolisme de la digoxine en métabolites non actifs dans le tractus gastro-intestinal se produit chez environ 10 % des patients. Utilisée simultanément avec des antibiotiques des groupes macrolides (azithromycine, clarithromycine, érythromycine, télithromycine), la gentamicine ou la tétracycline pour ce groupe de patients peut augmenter cliniquement de manière significative les taux plasmatiques de digoxine.

Néomycine : l'absorption de la digoxine dans le tractus gastro-intestinal est inhibée par la néomycine et la concentration plasmatique diminue.

Ritampicine : le métabolisme de la digoxine peut augmenter lorsqu'elle est associée à la rifampicine. Cette interaction peut augmenter chez les patients souffrant d'insuffisance rénale.

triméthoprime : l'excrétion rénale de la digoxine diminue lorsqu'elle est utilisée simultanément avec le triméthoprime. Cette interaction se produit de manière plus significative chez les patients âgés ou atteints d'insuffisance rénale et nécessite une surveillance de la concentration plasmatique de digoxine.

amphotéricine : l'hypotension provoquée par l'amphotéricine peut augmenter la toxicité de la digoxine. Les patients doivent être surveillés et supplémentés en potassium si nécessaire.

iTraconazole : peut augmenter la concentration de digoxine dans le plasma et peut être toxique si la dose de digoxine n'est pas réduite. L'ITraconazole peut également combattre l'effet positif de la digoxine sur la contraction musculaire.

la quinine, l'hydroxychloroquine et la chloroquine peuvent augmenter la concentration plasmatique de digoxine en réduisant la clairance rénale.

Bloqueurs des canaux calciques

L'utilisation simultanée de diltiazem et de digoxine peut augmenter la concentration de digoxine dans le plasma et augmenter la toxicité.

La nifédipine peut augmenter la concentration de digoxine dans le plasma, mais il existe un changement significatif chez chaque patient. Les patients recevant des doses élevées de digoxine ou les patients souffrant d'insuffisance rénale sont les plus à risque.

La nisoldipine peut également augmenter la concentration de digoxine dans le plasma, mais l'amlodipine, la félodipine, l'isradipine, la lercanidipine, la nicardipine, la nimodipine et la nitrendipine ne semblent pas avoir d'impact significatif sur le taux de digoxine dans le plasma, mais il convient de surveiller attentivement les effets lors d'une utilisation simultanée.

Le vérapamil augmente les taux plasmatiques de digoxine en inhibant la sécrétion des tubules rénaux et la décharge involontaire de digoxine. La dose de digoxine doit être réduite et suivre les concentrations plasmatiques. Le vérapamil peut également augmenter le bloc auriculo-ventriculaire et la tachycardie chez les patients utilisant de la digoxine.

Sel de calcium et substances similaires à la vitamine D

L'injection intraveineuse de sels de calcium chez les patients utilisant de la digoxine peut entraîner une arythmie dangereuse et doit être évitée. La vitamine D est similaire à celle qui peut également augmenter la toxicité de la digoxine en raison de l'augmentation des taux de calcium dans le plasma.

Médecine cardiovasculaire

Les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II peuvent provoquer une hyperkaliémie, ce qui peut réduire la cohésion des tissus de la digoxine, entraînant des concentrations sériques internes plus élevées. Ces médicaments peuvent également provoquer une altération de la fonction rénale, entraînant une augmentation des taux sériques de digoxine en raison d'une réduction de la sécrétion rénale. Concentré de captopril est associé à une augmentation des concentrations plasmatiques de digoxine chez les patients présentant une fonction rénale ou une insuffisance cardiaque congestive sévère. L'utilisation du telmisartan est associée à une augmentation des taux plasmatiques de digoxine. Aucune interaction clinique significative n'a été enregistrée avec les inhibiteurs de l'ECA ou d'autres antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (Cilazapril, Enalapril, Imidapril, Lisinopril, Meexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril et Trandolapril ; Candesartan, EproSartan, Irbesartan, Losartan et Losartan, Losartan et Losartan, Losartan et Losartan, Losartan et Losartan Valsartan), mais il convient de surveiller attentivement les effets en cas d'utilisation simultanée. Il existe un risque d'augmentation du bloc auriculaire et de ralentissement de la fréquence cardiaque lorsque la digoxine et les bêtabloquants sont utilisés simultanément.

le nitroprussiate et l'hydralazine augmentent la clairance rénale de la digoxine en augmentant le flux sanguin dans les reins et l'excrétion des tubules rénaux et en réduisant les concentrations plasmatiques de digoxine.

Médicaments utilisés pour le système nerveux central

St John's : Il faut éviter d'utiliser la Digoxine avec l'herbe de St John's en raison de la concentration plasmatique importante.

néfazodone, trazodone : la concentration plasmatique de digoxine augmente lorsqu'elle est utilisée simultanément avec la néfazodone ou la trazodone et il peut être nécessaire de réduire la dose de digoxine.

La phénytoïne augmente la clairance totale de la digoxine et réduit le temps de vente, entraînant une diminution des concentrations plasmatiques. L'injection intraveineuse de phénytoïne ne doit pas être traitée pour traiter l'arythmie digitalique ou chez les patients présentant des blocs cardiaques sévères ou une bradycardie importante en raison du risque d'arrêt cardiaque.

Topiramate : utilisez simultanément la digoxine et le topiramate pour réduire la biodisponibilité de la digoxine et les patients doivent être surveillés.

L'alprazolam et le diazépam peuvent réduire la clairance de la digoxine, augmentant ainsi les concentrations plasmatiques. Les patients doivent surveiller la toxicité de la digoxine, en particulier les patients de plus de 65 ans.

La digoxine peut provoquer des effets indésirables sur le contrôle à court terme des troubles bipolaires chez les patients traités au lithium.

Diurétiques

La réduction du potassium provoquée par l'acétazolamide, les diurétiques et les diurétiques thiazidiques affecte l'effet de la digoxine sur le muscle cardiaque et peut également affecter la réduction de la sécrétion de digoxine dans les tubules rénaux. Les patients doivent être surveillés avec une hypokaliémie et des suppléments de potassium si nécessaire. La spironolactone réduit l'excrétion de la digoxine par les reins, augmentant ainsi les concentrations plasmatiques. La digoxine doit être réduite chez les patients sensibles.

Médicaments sur le tractus gastro-intestinal

Les antiacides et les adsorbants, par exemple le kaolin, peuvent inhiber l'absorption de la digoxine par le tractus gastro-intestinal, entraînant une diminution des taux plasmatiques de digoxine. Peut empêcher cette interaction en buvant environ 2 heures.

La carbénoxolone peut provoquer une rétention d'eau et une hypokaliémie, augmentant ainsi la sensibilité à la toxicité de la digoxine.

Le métabolisme de la digoxine dans le tractus gastro-intestinal est inhibé par l'oméprazole, entraînant une augmentation des taux plasmatiques de digoxine. L'impact le plus faible a été observé avec le Pantoprazole et le Rabéprazole.

Le sucralfate réduit l'absorption de la digoxine par le tractus gastro-intestinal, réduisant ainsi les concentrations plasmatiques.

Les concentrations plasmatiques de digoxine peuvent être réduites lorsqu'elles sont utilisées simultanément avec la sulfasalazine en raison d'une absorption réduite.

Il n'y a aucune interaction entre la digoxine et d'autres précurseurs de la mésalazine, du balsalazide.

Médicament de contrôle des lipides

Une augmentation de la concentration plasmatique de digoxine a été observée chez les patients utilisant l'atorvastatine et il peut être nécessaire de réduire la dose de digoxine. Bien que la fluvastatine, la pravastatine et la simvastatine ne semblent pas augmenter de manière significative la concentration plasmatique de digoxine, il convient de les surveiller attentivement lorsqu'elles sont utilisées simultanément. Le colestipol et la colestyramine sont liés à la digoxine dans le tractus gastro-intestinal, réduisant ainsi l'absorption et la réduction des taux plasmatiques de digoxine. Cette interaction peut être évitée en séparant la digoxine et la résine échangeuse d'anions pendant environ 2 heures.

relaxants musculaires

N'utilisez pas Edrophonium chez les patients auriculaires et les tachycardies utilisant de la digoxine, car cette association peut provoquer une fréquence cardiaque excessive et un bloc auriculaire. Des arythmies sévères peuvent progresser chez les patients utilisant de la digoxine s'ils ajoutent du suxaméthium et du pancuronium supplémentaires en raison de l'élimination rapide du potassium des cellules myocardiques. Devrait éviter une utilisation simultanée. La tizanidine peut potentiellement provoquer une tension artérielle et un ralentissement de la fréquence cardiaque lorsqu'elle est utilisée simultanément avec la digoxine.

j'ai dit

Les AINS peuvent provoquer une insuffisance rénale, réduisant la clairance rénale de la digoxine avec une augmentation des concentrations plasmatiques. L'aspirine, l'azapropazone, le diclofénac, le fenbufène, l'ibuprofène, l'indométacine et l'acide tiaprofénique présentent tous une augmentation des taux plasmatiques de digoxine chez les patients présentant une fonction rénale. L'étoricoxib, le kétoprofène, le méloxicam, le piroxicam et le rofécoxib n'augmentent pas les taux plasmatiques de digoxine. Les patients traités par Digoxin doivent souvent utiliser des AINS et les taux plasmatiques de digoxine doivent être surveillés au début ou à l'arrêt des AINS. La phénylbutazone stimule le métabolisme de la digoxine dans le foie, il est donc recommandé de surveiller la concentration plasmatique de ces médicaments lorsqu'ils sont utilisés simultanément.

Autres médicaments

L'acarboose inhibe l'absorption de la digoxine dans le tractus gastro-intestinal, entraînant une diminution des concentrations plasmatiques.

Augmentation des concentrations plasmatiques de digoxine lorsqu'il est utilisé avec la prazosine.

Le carbimazole ou la pénicillamine peuvent réduire la concentration de digoxine dans le plasma.

Les modifications de la fonction thyroïdienne peuvent affecter la sensibilité à la digoxine indépendante avec les concentrations plasmatiques.

Une augmentation de la concentration plasmatique de digoxine a été rapportée lorsque la ciclosporine est utilisée chez des patients utilisant de la digoxine en raison d'une excrétion rénale réduite. Les patients doivent être étroitement surveillés et ajuster la dose de digoxine si nécessaire.

les corticostéroïdes provoquent une rétention de potassium, de sodium et d'eau qui augmente le risque de digoxine et d'insuffisance cardiaque. Les patients recevant des corticostéroïdes de manière prolongée doivent être étroitement surveillés.

De nombreux médicaments cytotoxiques endommagent la muqueuse intestinale, réduisent l'absorption de la digoxine et réduisent les concentrations plasmatiques. Cet effet s'inverse juste après l'arrêt de l'utilisation de médicaments cytotoxiques.

Les agonistes bêta-2-sélectifs peuvent provoquer une hypoémie et augmenter la sensibilité au rythme dû à la digoxine. L'utilisation simultanée de Salbutamol est également associée à une augmentation des taux plasmatiques de digoxine.

Les stimulants nerveux persévérants ont un effet de transmission directe qui peut favoriser l'arythmie et l'hypotension, entraînant ou aggravant l'arythmie. L'utilisation simultanée de digoxine et de stimulants nerveux sympathiques peut augmenter le risque d'arythmie.

Une association peut augmenter l'effet de la digoxine lorsqu'elle est utilisée simultanément

Propanthéline, époprosténol, antagonistes des récepteurs de la vasopressine (Tolvaptan et Conivaptan), Carvédilol, Ritonavir/Ritonavir, Taleprevir, DroneDarone, Ranolazine, Lapatinib et Ticagrélor.

L'utilisation concomitante de Digoxine et de Sennoside peut augmenter le risque d'intoxication à la digoxine chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Les patients atteints de digoxine sont grandement affectés par les effets de la digoxine. hyperkaliémie due à une augmentation de la concentration de Suxaméthonium.

L'utilisation simultanée du lapatinib avec de la digoxine orale entraîne une augmentation de l'auc de la digoxine. Il convient d'être prudent lors de l'utilisation de Digoxin avec du lapatinib.

La combinaison peut réduire l'effet de la digoxine lors de l'utilisation de la ligne

antiacides, certains laxatifs, kaolin - pectine, acarbose, néomycine, pénicillamine, rifampicine, certains cytostatiques, métoclopramide, sulfasalazine, adrénaline, salbutamol, cholestyramine, phénytoïne, sting st John (hypericum perforatum), bupropion et suppléments par le tractus intestinal.