Obat Digoxinqual 3-2 Pengobatan Gagal Jantung Kongestif Getaran (1 Blister X 30 Tablet)

Penderita aritmia ventrikel akibat jalur atrium, seperti pada Wolff - Parkinson - White (WPW) syndrome, kecuali sifat fisiologis dari jalur tambahan dan efek berbahaya digoksin untuk sifat ini telah dievaluasi. Bila ada atau diduga terdapat jalur bantu dan tidak ada riwayat aritmia pada ventrikel sebelumnya, penggunaan digoksin dikontraindikasikan.

Berhati-hatilah saat menggunakan

pemantauan

Pasien yang menggunakan digoksin harus dievaluasi secara berkala dengan fungsi serum dan ginjal (konsentrasi kreatinin serum); Frekuensi evaluasi akan bergantung pada status klinis.

Konsentrasi digoksin serum dapat ditunjukkan dengan satuan biasa NG/ml atau satuan SI adalah nmol/l. Untuk mengubah/ml menjadi nmol/l, kalikan/ml dengan 1,28.

Konsentrasi serum digoxin dapat ditentukan oleh kekebalan radioaktif.

Sebaiknya pengambilan darah selama 6 jam atau lebih setelah dosis digoksin terakhir.

Toksisitas digoksin biasanya disebabkan oleh konsentrasi disko serum yang lebih besar dari 2 ng/ml. Namun konsentrasi Digoxin dalam serum harus ditunjukkan pada kondisi klinis. Keracunan dapat terjadi pada konsentrasi digoksin serum yang lebih rendah. Saat menyimpulkan apakah gejala pasien disebabkan oleh digoksin atau bukan, kondisi klinis pasien, serta kalium serum dan fungsi tiroid, merupakan faktor penting.

Menentukan kadar Digoksin serum dapat sangat membantu dalam mengambil keputusan pengobatan selanjutnya dengan digoksin, namun glikosida dan zat lain seperti Digoksin endogen, termasuk metabolit digoksin, dapat mengganggu pemeriksaan yang ada dan selalu waspada terhadap nilai yang tidak sepadan dengan kondisi klinis pasien. Observasi jangka pendek dengan digoksin mungkin lebih tepat.

aritmia

Aritmia jantung dapat terjadi karena toksisitas digoksin, beberapa kasus mungkin seperti aritmia sehingga obat mungkin direkomendasikan (misalnya, takikardia dengan blok atrium lain harus mendapat perhatian khusus karena gejala klinis seperti fibrilasi atrium).

Banyak efek menguntungkan dari digoksin pada aritmia karena tingkat penutupan atrium atrium. Namun, bila blok atrium belum sepenuhnya terjadi, disarankan untuk memprediksi dampak perkembangan yang cepat. Pada blok jantung total, detak jantung mungkin terhambat.

Gangguan kelenjar sinus

Dalam beberapa kasus gangguan kelenjar sinus, Digoksin dapat menyebabkan atau memperburuk kelambatan sinus atau kecepatan sinus.

Jangan melawan penggunaan digoksin pada tahap tepat setelah infark miokard. Namun, penggunaan obat-obatan meningkatkan kontraksi otot pada beberapa pasien dalam hal ini dapat meningkatkan kebutuhan oksigen miokard dan iskemia, dan beberapa penelitian pemantauan menunjukkan bahwa digoksin dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian. Kemungkinan timbul aritmia pada pasien yang mungkin mengalami penurunan kalium darah setelah infark miokard dan tidak dapat menstabilkan hemodinamik harus diperhatikan.

Penyakit jantung amiloid

hindari pengobatan dengan digoksin pada pasien dengan kardiomiopati amiloid. Namun, jika metode pengobatan pengganti tidak tepat, Digoksin dapat digunakan untuk mengontrol kecepatan ventrikel pada pasien dengan penyakit jantung amiloid dan atrium.

Miokarditis

Digoksin jarang menyebabkan vasokonstriksi, sebaiknya dihindari pada pasien miokarditis.

Beri - Penyakit jantung beri

Pasien dengan penyakit jantung Beri - Beri mungkin tidak memberikan respons yang baik terhadap Digoksin jika tidak diobati pada waktu yang bersamaan.

Tertular perikarditis

Jangan gunakan Digoxin pada perikarditis kecuali digunakan untuk mengontrol ritme ventrikel pada fibrilasi atrium atau untuk memperbaiki disfungsi sistolik.

pengerahan tenaga

Digoksin meningkatkan aktivitas pada pasien dengan disfungsi ventrikel normal dan ritme sinus normal. Hal ini mungkin berhubungan atau tidak dengan perbaikan hemodinamik. Namun manfaat Digoxin pada pasien aritmia ventrikel paling terlihat saat istirahat, kurang terlihat saat berolahraga.

Hentikan narkoba

Pada pasien yang memakai diuretik atau diuretik yang dikombinasikan dengan ACE inhibitor, Digoxin berhenti menunjukkan penurunan hasil klinis.

EKG

Penggunaan pengobatan Digoxin dapat menyebabkan periode PR dan mengurangi segmen ST pada elektrokardiogram.

Digoxin dapat membuat perubahan St - T palsu pada elektrokardiogram dalam pengujian tenaga. Efek fisiologis ini mencerminkan efek obat yang diharapkan dan tidak menunjukkan toksisitas.

Penyakit pernapasan parah

Pasien dengan penyakit pernapasan parah dapat meningkatkan sensitivitas otot jantung dengan glikosid digitalis.

Hipotensi, hipogsi darah, hiperkalsemia

Hipotensi menyebabkan otot jantung menjadi sensitif terhadap efek glikosida jantung. Berhati-hatilah saat menggunakan digoksin pada pasien yang menggunakan obat-obatan yang dapat menyebabkan hipokalemia. Hipotensi juga dapat disertai dengan malnutrisi, diare, muntah dan mungkin diperlukan pengurangan dosis pada pasien ini.

Hipotensi dan hiperkalsemia juga meningkatkan sensitivitas otot jantung dengan glikosida jantung.

DIREKTUR DIREKTUR

Bila dehidrasi dengan arus searah pada pasien yang menggunakan digoksin, obat harus dihentikan selama 24 jam sebelum melakukan sengatan listrik. Dalam keadaan darurat, seperti serangan jantung, ketika mencoba mensterilkan, energi terendah yang efektif harus digunakan. Hearturia dengan arus DC tidak cocok untuk pengobatan aritmia akibat glikosida jantung.

Infark miokard

Jangan melawan penggunaan digoksin pada tahap infark miokard berikutnya. Namun kemungkinan timbul aritmia pada pasien dengan hipokalemia pasca infark miokard dan kemampuan kardiovaskular tidak stabil harus diperhatikan. Batasan yang diterapkan nantinya pada pengangkatan jantung dengan arus searah juga harus diingat.

Gagal jantung kongestif kronis

Meskipun banyak pasien dengan gagal jantung kongestif kronis mendapat manfaat dari penggunaan digoksin akut, beberapa pasien tidak mengalami perbaikan kondisi hemodinamik secara terus menerus atau jangka panjang. Oleh karena itu, penting untuk mengevaluasi reaksi setiap pasien terhadap penggunaan Digoxin dalam jangka panjang.

Catatan: Obat ini mengandung obat yang mengandung laktosa, sehingga pasien dengan kelainan genetik langka yaitu toleransi galaktosa, defisiensi laktase, atau gangguan penyerapan glukosa - galaktosa sebaiknya tidak menggunakan obat ini.

Kemampuan mengemudi dan mengoperasikan mesin

Obat dapat menyebabkan gangguan penglihatan dan efek yang tidak diinginkan pada sistem saraf pusat seperti mengantuk, sakit kepala, kelelahan, tidur, pusing, disorientasi. Pasien sebaiknya menghindari mengemudi dan mengoperasikan mesin jika efek terjadi pada.

Kehamilan

Tidak ada data apakah digoksin mempunyai efek teratogenik. Belum ada informasi mengenai pengaruh digoksin terhadap kesuburan manusia.

Penggunaan digoxin selama kehamilan tidak dikontraindikasikan, meskipun sulit untuk memprediksi dosis dan kontrolnya pada wanita hamil dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil sehingga ada kebutuhan untuk meningkatkan dosis digoxin selama kehamilan. Seperti halnya obat lain, gunakan obat hanya jika mempertimbangkan manfaat klinis yang diharapkan dari penggunaan obat bagi ibu lebih tinggi dibandingkan risiko apa pun yang mungkin ditimbulkan pada janin.

Meski memperkirakan efek langsung digoksin pada rahim dapat menyebabkan prematur dan berat badan kurang, namun tidak dapat mengesampingkan efek penyakit jantung. Penggunaan Digoxin untuk ibu telah berhasil diterapkan untuk mengobati detak jantung janin yang lambat dan gagal jantung kongestif.

Efek samping pada janin telah dilaporkan pada ibu dengan keracunan Digitalis.

Masa menyusui

Digoksin diekskresikan ke dalam ASI, namun dengan dosis pengobatan normal tidak dapat dipastikan terdapat risiko tindakan pada bayi yang disusui, tanpa adanya kontraindikasi penggunaan digoksin selama menyusui.

Obat interaktif

anti -aritmia

amiodarone: Konsentrasi digoxin dalam plasma meningkat secara signifikan bila digunakan bersamaan dengan amiodarone. Hal ini disebabkan berkurangnya retensi ginjal dan tidak adanya digoksin oleh ginjal, memperpanjang waktu paruh dan berpotensi karena peningkatan penyerapan. Anak-anak sangat sensitif. Dosis digoxin harus dikurangi 1/3 hingga 1/2 bila digunakan bersamaan dengan amiodarone.

Disopyramide dapat mengubah efek digoxin pada jantung dan mengurangi distribusi digoxin. Dosis awal digoxin harus dikurangi pada pasien yang memakai disopyramide.

flecainide: konsentrasi digoksin plasma meningkat bila digunakan bersamaan dengan flecainide pada pasien dengan konsentrasi digoksin plasma tinggi atau orang dengan disfungsi atrium atrium.

Moracizine: Digoxin dan Moracizine memiliki efek kombinasi pada transmisi jantung.

Propafenon: konsentrasi digoksin plasma meningkat bila digunakan bersamaan dengan propafenon. Ada perubahan yang signifikan antar individu dalam hal interaksi ini tetapi perlu untuk mengurangi dosis digoksin dan memantau tanda-tanda keracunan digoksin pada pasien.

quinidine: Ekskresi digoksin melalui ginjal dan bukan melalui ginjal menurun bila digoksin digunakan secara bersamaan. Sekresi digoksin dan sekresi jaringan juga dapat menurun. Efeknya terjadi segera setelah quinidine digunakan untuk pasien yang stabil dalam digoksin dan konsentrasi digoksin dalam plasma biasanya meningkat dua kali lipat dalam waktu 5 hari. Dosis digoxin harus dikurangi setengahnya bila menggunakan quinidine dan harus mempertimbangkan kemungkinan obat antiaritmia.

Antibiotik

Makrolida, Antibiotik tetrasiklin: metabolisme digoksin menjadi metabolit non-aktivitas di saluran pencernaan terjadi pada sekitar 10% pasien. Digunakan bersamaan dengan antibiotik golongan makrolida (azitromisin, klaritromisin, eritromisin, telitromisin), Gentamisin atau tetrasiklin untuk kelompok pasien ini dapat secara signifikan meningkatkan kadar digoksin plasma secara klinis.

Neomycin: Penyerapan digoksin di saluran cerna dihambat oleh Neomycin dan konsentrasi plasma menurun.

Ritampisin: Metabolisme digoksin dapat meningkat bila dikombinasikan dengan rifampisin. Interaksi ini dapat meningkat pada pasien gagal ginjal.

trimetoprim: Ekskresi digoksin ginjal menurun bila digunakan bersamaan dengan trimetoprim. Interaksi ini terjadi lebih signifikan pada pasien lanjut usia atau gagal ginjal dan perlu memantau konsentrasi digoksin dalam plasma.

amfoterisin: Hipotensi yang disebabkan oleh amfoterisin dapat meningkatkan toksisitas digoksin. Pasien perlu dipantau dan diberi suplemen kalium sesuai kebutuhan.

iTraconazole: dapat meningkatkan konsentrasi digoksin dalam plasma dan dapat menjadi toksik jika dosis digoksin tidak dikurangi. Itraconazole juga dapat melawan efek positif kontraksi otot digoksin.

kina, hidroksiklorokuin, dan klorokuin dapat meningkatkan konsentrasi digoksin dalam plasma dengan mengurangi pembersihan ginjal.

Penghambat saluran kalsium

Penggunaan diltiazem dan digoksin secara bersamaan dapat meningkatkan konsentrasi digoksin dalam plasma dan meningkatkan toksisitas.

Nifedipine dapat meningkatkan konsentrasi digoksin dalam plasma tetapi terdapat perubahan yang signifikan pada setiap pasien. Pasien dengan digoksin dosis tinggi atau pasien gagal ginjal memiliki risiko paling tinggi.

Nisoldipine juga dapat meningkatkan konsentrasi digoxin dalam plasma tetapi amlodipine, felodipine, isradipine, lercanidipine, nicardipine, nimodipine dan nitrendipine tampaknya tidak memiliki dampak yang signifikan terhadap tingkat digoxine dalam plasma namun harus berhati-hati untuk memantau efeknya bila digunakan secara bersamaan.

Verapamil meningkatkan kadar digoksin plasma dengan menghambat sekresi tubulus ginjal dan pelepasan Digoksin yang tidak disengaja. Dosis digoksin harus dikurangi dan konsentrasi plasma harus dipantau. Verapamil juga dapat meningkatkan blok atrioventrikular dan takikardia pada pasien yang menggunakan digoksin.

Garam kalsium dan zat yang mirip dengan vitamin D

Suntikan garam kalsium secara intravena pada pasien yang menggunakan digoksin dapat menyebabkan aritmia yang berbahaya dan harus dihindari. Vitamin D serupa itu juga dapat meningkatkan toksisitas digoksin akibat peningkatan kadar kalsium dalam plasma.

Pengobatan kardiovaskular

Inhibitor ACE dan antagonis reseptor Angiotensin II dapat menyebabkan hiperkalemia, yang dapat mengurangi kohesi digoksin pada jaringan, sehingga menyebabkan konsentrasi internal serum lebih tinggi. Obat ini juga dapat menyebabkan gangguan fungsi ginjal sehingga menyebabkan peningkatan kadar digoksin serum akibat berkurangnya sekresi ginjal. Katopril pekat dikaitkan dengan peningkatan konsentrasi digoksin plasma pada pasien dengan fungsi ginjal atau gagal jantung kongestif berat. Penggunaan Telmisartan dikaitkan dengan peningkatan kadar digoksin plasma. Tidak ada interaksi klinis signifikan yang tercatat dengan ACE inhibitor atau antagonis reseptor Angiotensin II lainnya (Cilazapril, Enalapril, Imidapril, Lisinopril, Meexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril dan Trandolapril; Candesartan, EproSartan, Irbesartan, Losartan dan Losartan, Losartan dan Losartan, Losartan dan Losartan, Losartan dan Losartan Valsartan) namun harus hati-hati memantau efeknya bila digunakan secara bersamaan. Terdapat risiko peningkatan blok atrium dan detak jantung lambat bila digoxin dan beta blocker digunakan secara bersamaan.

nitroprusside dan hidralazin meningkatkan pembersihan digoksin ginjal dengan meningkatkan aliran darah melalui ginjal dan ekskresi tubulus ginjal serta mengurangi konsentrasi Digoksin plasma.

Obat yang digunakan untuk sistem saraf pusat

St John's: Sebaiknya hindari penggunaan Digoxin dengan rumput St John karena konsentrasi plasma yang signifikan.

nefazodone, trazodone: Konsentrasi digoxin dalam plasma meningkat bila digunakan bersamaan dengan nefazodone atau trazodone dan mungkin perlu mengurangi dosis digoxin.

Fenitoin meningkatkan pembersihan total digoksin dan mengurangi waktu penjualan, menyebabkan penurunan konsentrasi plasma. Suntikan fenitoin intravena tidak boleh diberikan untuk mengobati aritmia digitalis atau pada pasien dengan blok jantung parah atau bradikardia signifikan karena risiko serangan jantung.

Topiramate: gunakan Digoxin dan Topiramate secara bersamaan untuk mengurangi bioavailabilitas digoksin dan pasien perlu diawasi.

Alprazolam dan Diazepam dapat mengurangi pembersihan digoksin, meningkatkan konsentrasi plasma. Pasien perlu memantau toksisitas digoksin, terutama pasien berusia di atas 65 tahun.

Digoksin dapat menyebabkan efek buruk pada pengendalian gangguan bipolar jangka pendek pada pasien yang diobati dengan litium.

Diuretik

Penurunan kalium akibat acetazolamide, diuretik, dan diuretik thiazide mempengaruhi efek digoksin pada otot jantung dan juga dapat mempengaruhi penurunan sekresi digoksin di tubulus ginjal. Pasien harus dipantau dengan hipokalemia dan suplemen kalium sesuai kebutuhan. Spironolactone reduces the excretion of digoxin through the kidneys, increasing plasma concentrations. Digoxin harus dikurangi pada pasien sensitif.

Obat-obatan pada saluran cerna

Antasida dan adsorben, misalnya kaolin, dapat menghambat penyerapan digoksin melalui saluran cerna sehingga menyebabkan penurunan kadar digoksin plasma. Dapat mencegah interaksi ini dengan minum sekitar 2 jam.

Karbenoksolon dapat menyebabkan retensi air dan hipokalemia, sehingga meningkatkan sensitivitas terhadap toksisitas digoksin.

Metabolisme digoksin di saluran pencernaan dihambat oleh omeprazol, menyebabkan peningkatan kadar digoksin plasma. Dampak yang lebih kecil terlihat pada penggunaan Pantoprazole dan Rabeprazole.

Sukralfat mengurangi penyerapan digoksin melalui saluran pencernaan, sehingga mengurangi konsentrasi plasma.

Konsentrasi digoksin plasma dapat berkurang bila digunakan bersamaan dengan sulfasalazine karena berkurangnya penyerapan.

Tidak ada interaksi antara Digoxin dan prekursor Mesalazine, Balsalazide lainnya.

Obat pengontrol lipid

Peningkatan konsentrasi digoksin plasma telah diamati pada pasien yang menggunakan Atorvastatin dan mungkin perlu mengurangi dosis digoksin. Meskipun fluvastatin, pravastatin dan simvastatin tampaknya tidak secara signifikan meningkatkan konsentrasi digoksin dalam plasma, namun harus hati-hati dalam memantau bila digunakan secara bersamaan. Colestipol dan Colestiramin terkait dengan digoksin di saluran pencernaan, mengurangi penyerapan dan penurunan kadar digoksin plasma. Interaksi ini dapat dicegah dengan memisahkan Digoksin dan resin penukar anion selama kurang lebih 2 jam.

pelemas otot

Jangan gunakan Edrophonium untuk pasien atrium dan takikardia yang menggunakan digoksin karena kombinasi ini dapat menyebabkan detak jantung berlebihan dan blok atrium. Aritmia parah dapat berkembang pada pasien yang menggunakan digoksin jika mereka menambahkan tambahan suxamethium dan pancuronium karena pembuangan kalium yang cepat dari sel miokard. Sebaiknya hindari penggunaan secara bersamaan. Tizanidine berpotensi menyebabkan tekanan darah dan memperlambat detak jantung bila digunakan bersamaan dengan digoksin.

kata

NSAID berpotensi menyebabkan gagal ginjal, mengurangi pembersihan ginjal Digoksin dengan peningkatan konsentrasi plasma. Aspirin, Azapropazone, Diclofenac, Fenbufen, Ibuprofen, Indometacin dan Tiaprofenic Acid semuanya menunjukkan peningkatan kadar digoksin plasma pada pasien dengan fungsi ginjal. Etoricoxib, Ketoprofen, Meloxicam, Piroxicam dan Rofecoxib tidak meningkatkan kadar digoksin plasma. Pasien yang diobati dengan Digoksin sering kali perlu menggunakan NSAID dan kadar digoksin plasma harus dipantau saat memulai atau menghentikan NSAID. Fenilbutazon merangsang metabolisme digoksin di hati, sehingga dianjurkan untuk memantau konsentrasi plasma obat ini bila digunakan secara bersamaan.

Obat lain

Acarboose menghambat penyerapan digoksin di saluran pencernaan, sehingga menyebabkan konsentrasi plasma lebih rendah.

Peningkatan konsentrasi digoksin plasma bila digunakan dengan prazosin.

Karbimazol atau penisilamin dapat mengurangi konsentrasi digoksin dalam plasma.

Perubahan fungsi tiroid dapat memengaruhi sensitivitas terhadap digoksin independen dengan konsentrasi plasma.

Peningkatan konsentrasi digoksin plasma telah dilaporkan ketika siklosporin digunakan untuk pasien yang menggunakan digoksin karena berkurangnya ekskresi ginjal. Pasien perlu diawasi secara ketat dan menyesuaikan dosis digoksin sesuai kebutuhan.

kortikosteroid menyebabkan retensi kalium, natrium dan air meningkatkan risiko digoksin dan gagal jantung. Pasien dengan kortikosteroid berkepanjangan harus diawasi secara ketat.

Banyak obat sitotoksik merusak mukosa usus, mengurangi penyerapan digoksin dan menurunkan konsentrasi plasma. Efek ini akan hilang segera setelah berhenti menggunakan obat sitotoksik.

Beta -2 -agonis selektif dapat menyebabkan hipoemia untuk meningkatkan sensitivitas terhadap ritme akibat Digoksin. Penggunaan simultan dengan Salbutamol juga dikaitkan dengan peningkatan kadar digoksin plasma.

Stimulan saraf yang persisten memiliki efek transmisi langsung yang dapat menyebabkan aritmia dan hipotensi, yang menyebabkan atau memperburuk aritmia. Penggunaan digoksin dan stimulan saraf simpatis secara bersamaan dapat meningkatkan risiko aritmia.

Kombinasi dapat meningkatkan efek digoksin bila digunakan secara bersamaan

Propantheline, Epoprostenol, antagonis reseptor vasopresin (Tolvaptan dan Conivaptan), Carvedilol, Ritonavir/Ritonavir, Taleprevir, DroneDarone, Ranolazine, Lapatinib dan Ticagrelor.

Penggunaan Digoxin dan Sennoside secara bersamaan dapat meningkatkan risiko keracunan Digoxin pada pasien dengan gagal jantung.

Pasien dengan digoxin sangat terpengaruh oleh efeknya. hiperkalemia karena peningkatan konsentrasi Suxamethonium.

Penggunaan Lapatinib secara bersamaan dengan digoksin oral menyebabkan peningkatan auc digoksin. Perhatian harus hati-hati saat menggunakan Digoxin dengan Lapatinib.

Kombinasi tersebut dapat mengurangi efek digoksin saat menggunakan obat garis

antasida, beberapa obat pencahar, kaolin - pektin, acarbose, neomisin, penisilamin, rifampisin, beberapa sitostatik, metoklopramid, sulfasalazine, adrenalin, salbutamol, kolestiramin, fenitoin, sting st John (hypericum Perforatum), bupropion dan suplemen melalui saluran usus.