Digoxinequal farmaco 3-2 trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia, vibrazione (1 blister x 30 compresse)

Pazienti con aritmia ventricolare dovuta alla via atriale, come nella sindrome di Wolff - Parkinson - White (WPW), a meno che non siano state valutate le proprietà fisiologiche della via ausiliaria e gli eventuali effetti dannosi della digossina per tali proprietà. Se è presente o si sospetta la presenza di una via ausiliaria e non è stata riscontrata alcuna storia di aritmia nel precedente ventricolo, è controindicato l'uso della digossina.

Sii cauto quando usi il

monitoraggio

I pazienti che utilizzano digossina devono essere periodicamente valutati con la funzionalità sierica e renale (concentrazione di creatinina sierica); La frequenza della valutazione dipenderà dallo stato clinico.

La concentrazione sierica di digossina può essere indicata dall'unità usuale di NG/ml oppure dall'unità SI è nmol/l. Per convertire/ml in nmol/l, moltiplicare/ml per 1,28.

La concentrazione sierica della digossina può essere determinata mediante l'immunità radioattiva.

Dovrebbe prelevare il sangue per 6 ore o più dopo l'ultima dose di digossina.

La tossicità della digossina è solitamente dovuta a una concentrazione sierica disco superiore a 2 ng/ml. Tuttavia, la concentrazione di Digossina nel siero deve essere dimostrata in base alle condizioni cliniche. L'avvelenamento può verificarsi a concentrazioni sieriche di digossina inferiori. Quando si conclude se i sintomi del paziente sono dovuti o meno alla digossina, le condizioni cliniche del paziente, insieme al potassio sierico e alla funzione tiroidea, sono fattori importanti.

Determinare i livelli sierici di digossina può essere molto utile per prendere la successiva decisione sul trattamento con digossina, ma altri glicosidi e sostanze come la digossina endogena, compresi i metaboliti della digossina, possono interferire con i test esistenti e prestare sempre attenzione ai valori che non sono commisurati ai valori di digossina. condizione clinica del paziente. Potrebbero essere più appropriate osservazioni a breve termine con la digossina.

aritmia

L'aritmia cardiaca può verificarsi a causa della tossicità della digossina, alcuni casi possono essere simili all'aritmia per cui il farmaco può essere raccomandato (ad esempio, la tachicardia con altri blocchi atriali dovrebbe essere prestata particolare attenzione a causa di battiti clinici come la fibrillazione atriale).

Molti effetti benefici della digossina nell'aritmia dovuta al livello dell'atrio di chiusura atriale. Tuttavia, quando il blocco atriale non si è completamente verificato, è consigliabile prevedere l’impatto di una rapida progressione. Nel blocco cardiaco completo, la frequenza cardiaca può essere inibita.

Disturbi del nodo seno-atriale

In alcuni casi di disturbi del nodo senoatriale, la digossina può causare o peggiorare il rallentamento sinusale o il ritmo sinusale.

Non contrastare l'uso della digossina nella fase immediatamente successiva all'infarto miocardico. Tuttavia, l'uso di farmaci aumenta la contrazione muscolare in alcuni pazienti, in questo caso può aumentare la necessità di ossigeno del miocardio e ischemia, e alcuni studi di monitoraggio della ricerca hanno dimostrato che la digossina è associata ad un aumento del rischio di morte. Deve essere presa in considerazione la possibilità che si verifichi un'aritmia in pazienti che possono abbassare il potassio nel sangue dopo un infarto miocardico e non riescono a stabilizzare l'emodinamica.

Cardiopatia amiloide

evitare il trattamento con digossina nei pazienti affetti da cardiomiopatia amiloide. Tuttavia, se il metodo di trattamento sostitutivo non è appropriato, la Digossina può essere utilizzata per controllare la velocità ventricolare nei pazienti con amiloide e cardiopatia atriale.

Miocardite

La digossina causa raramente vasocostrizione, dovrebbe essere evitata nei pazienti con miocardite.

Beri - Malattia cardiaca di Beri

I pazienti con malattia cardiaca Beri - Beri potrebbero non rispondere bene alla digossina se non trattati contemporaneamente.

Pericardite contratta

Non utilizzare Digoxin nella pericardite a meno che non venga utilizzato per controllare i ritmi ventricolari nella fibrillazione atriale o per migliorare la disfunzione sistolica.

sforzo

La digossina migliora lo sforzo nei pazienti con normale disfunzione ventricolare e ritmi sinusali normali. Ciò può o meno essere correlato al miglioramento emodinamico. Tuttavia, i benefici della Digossina nei pazienti con aritmia ventricolare più evidente a riposo, sono meno evidenti durante l'attività fisica.

Stop alle droghe

Nei pazienti che assumono diuretici o diuretici in combinazione con ACE inibitori, la digossina smette di mostrare una diminuzione dei risultati clinici.

ECG

L'uso del trattamento con Digossina può causare il periodo PR e ridurre il segmento ST sugli elettrocardiogrammi.

La digossina può apportare false modifiche St - T sugli elettrocardiogrammi durante i test da sforzo. Questi effetti fisiologici riflettono gli effetti attesi del farmaco e non mostrano tossicità.

Gravi malattie respiratorie

I pazienti con gravi malattie respiratorie possono aumentare la sensibilità del muscolo cardiaco con il glicoside digitale.

Ipotensione, ipogsi sanguigna, ipercalcemia

L'ipotensione rende il muscolo cardiaco sensibile agli effetti dei glicosidi cardiaci. Prestare attenzione quando si utilizza la digossina in pazienti che assumono farmaci che possono causare ipokaliemia. L'ipotensione può anche essere accompagnata da malnutrizione, diarrea, vomito e potrebbe essere necessario ridurre la dose in questi pazienti.

L'ipotensione e l'ipercalcemia aumentano anche la sensibilità del muscolo cardiaco ai glicosidi cardiaci.

DIRETTORE DIRETTORI

In caso di disidratazione con corrente continua in pazienti che utilizzano digossina, il farmaco deve essere sospeso per 24 ore prima di eseguire l'elettroshock. In caso di emergenza, ad esempio in caso di arresto cardiaco, quando si tenta di sterilizzare è necessario utilizzare l'energia più bassa efficace. La cardiouria con corrente continua non è adatta per il trattamento dell'aritmia dovuta ai glicosidi cardiaci.

Infarto miocardico

Non contrastare l'uso della digossina nella fase successiva all'infarto miocardico. Tuttavia, deve essere presa in considerazione la possibilità che insorgano aritmie in pazienti con ipokaliemia dopo infarto miocardico e capacità cardiovascolare instabile. È necessario memorizzare anche i limiti applicati successivamente alla rimozione del cuore con corrente continua.

Insufficienza cardiaca congestizia cronica

Sebbene molti pazienti con insufficienza cardiaca congestizia cronica traggano beneficio dall'uso della digossina acuta, alcuni pazienti non migliorano la condizione emodinamica, continua o a lungo termine. Pertanto, è importante valutare la reazione di ciascun paziente all'uso di Digossina a lungo termine.

Nota: il farmaco contiene farmaci contenenti lattosio, quindi i pazienti con rari disturbi genetici che presentano tolleranza al galattosio, deficit di lattasi o disturbi dell'assorbimento di glucosio-galattosio non devono utilizzare questo farmaco.

La capacità di guidare e di usare macchinari

Il farmaco può causare disturbi visivi ed effetti indesiderati sul sistema nervoso centrale come sonnolenza, mal di testa, affaticamento, sonno, vertigini, disorientamento. I pazienti devono evitare di guidare e di usare macchinari se l'effetto si manifesta su.

Gravidanza

Non ci sono dati sull'eventuale effetto teratogeno della digossina. Non ci sono informazioni sull'effetto della digossina sulla fertilità umana.

Uso non controindicato della digossina durante la gravidanza, sebbene sia difficile prevedere il dosaggio e il controllo nelle donne in gravidanza rispetto alle donne non incinte con la necessità di aumentare la dose di digossina durante la gravidanza. Come con altri farmaci, utilizzare i farmaci solo quando si considerano i benefici clinici attesi dall'uso del farmaco per la madre superiori a qualsiasi rischio che potrebbe causare al feto.

Nonostante la previsione, l'effetto diretto della digossina sull'utero può portare a prematurità e sottopeso, ma non può escludere gli effetti di malattie cardiache. L'uso di Digossina per la madre è stato applicato con successo per trattare la frequenza cardiaca lenta e l'insufficienza cardiaca congestizia del feto.

Sono stati segnalati effetti collaterali nel feto in madri con avvelenamento da digitale.

Periodo di allattamento

La digossina viene escreta nel latte materno, ma con una dose di trattamento normale non è sicuro che esista un rischio di agire sui bambini allattati al seno, senza controindicazioni all'uso della digossina durante l'allattamento.

Farmaco interattivo

antiaritico

amiodarone: la concentrazione di digossina nel plasma aumenta significativamente se usata contemporaneamente con amiodarone. Ciò è dovuto alla riduzione della ritenzione renale e non renale della digossina, al prolungamento dell'emivita e potenzialmente a un maggiore assorbimento. I bambini sono particolarmente sensibili. La dose di digossina deve essere ridotta da 1/3 a 1/2 se utilizzata contemporaneamente ad amiodarone.

La disopiramide può modificare l'effetto della digossina sul cuore e ridurre la distribuzione della digossina. La dose iniziale di Digossina deve essere ridotta nei pazienti che assumono disopiramide.

flecainide: la concentrazione plasmatica di digossina aumenta se usata contemporaneamente a flecainide in pazienti con elevate concentrazioni plasmatiche di digossina o persone con disfunzione atriale atriale.

Moracizina: digossina e moracizina hanno un effetto combinato sulla trasmissione cardiaca.

Propafenone: la concentrazione plasmatica di digossina aumenta se utilizzata contemporaneamente a propafenone. C'è un cambiamento significativo tra gli individui in termini di questa interazione, ma è necessario ridurre la dose di digossina e monitorare i segni di avvelenamento da digossina nei pazienti.

chinidina: l'escrezione di digossina attraverso i reni e non attraverso i reni diminuisce quando viene utilizzata contemporaneamente alla digossina. Anche la secrezione di digossina e quella tissutale possono diminuire. L'effetto si verifica non appena la chinidina viene utilizzata per i pazienti che si stabilizzano in digossina e la concentrazione di digossina nel plasma solitamente raddoppia entro 5 giorni. La dose di digossina dovrebbe essere ridotta della metà quando si utilizza la chinidina e si dovrebbe considerare la possibilità di farmaci antiaritmici.

Antibiotici

Antibiotici macrolidi e tetracicline: il metabolismo della digossina in metaboliti inattivi nel tratto gastrointestinale avviene in circa il 10% dei pazienti. Utilizzata contemporaneamente con antibiotici dei gruppi macrolidici (azitromicina, claritromicina, eritromicina, telitromicina), la gentamicina o la tetraciclina per questo gruppo di pazienti può aumentare significativamente i livelli clinicamente di digossina nel plasma.

Neomicina: l'assorbimento della digossina nel tratto gastrointestinale è inibito dalla neomicina e la concentrazione plasmatica diminuisce.

Ritampicina: il metabolismo della digossina può aumentare se combinato con rifampicina. Questa interazione può aumentare nei pazienti con insufficienza renale.

trimetoprim: l'escrezione renale di digossina diminuisce se usato contemporaneamente a trimetoprim. Questa interazione si verifica in modo più significativo nei pazienti anziani o con insufficienza renale e necessita di monitorare la concentrazione di digossina nel plasma.

amfotericina: l'ipotensione causata dall'amfotericina può aumentare la tossicità della digossina. I pazienti devono essere monitorati e integrati con potassio secondo necessità.

iTraconazolo: può aumentare la concentrazione di digossina nel plasma e può essere tossico se non si riduce la dose di digossina. L'ITraconazolo può anche combattere l'effetto positivo di contrazione muscolare della digossina.

il chinino, l'idrossiclorochina e la clorochina possono aumentare la concentrazione di digossina nel plasma riducendo la clearance renale.

Bloccanti dei canali del calcio

L'uso simultaneo di diltiazem e digossina può aumentare la concentrazione di digossina nel plasma e aumentare la tossicità.

La nifedipina può aumentare la concentrazione di digossina nel plasma ma si verifica un cambiamento significativo in ciascun paziente. I pazienti con dosi elevate di digossina o pazienti con insufficienza renale sono a rischio più elevato.

La nisoldipina può anche aumentare la concentrazione di digossina nel plasma ma amlodipina, felodipina, isradipina, lercanidipina, nicardipina, nimodipina e nitrendipina non sembrano avere un impatto significativo sul livello di digossina nel plasma ma è necessario prestare attenzione a monitorare gli effetti quando vengono utilizzati contemporaneamente.

Il verapamil aumenta i livelli plasmatici di digossina inibendo la secrezione dei tubuli renali e lo scarico involontario di digossina. La dose di digossina deve essere ridotta e monitorare le concentrazioni plasmatiche. Verapamil può anche aumentare il blocco atrioventricolare e la tachicardia nei pazienti che utilizzano digossina.

Sale di calcio e sostanze simili alla vitamina D

L'iniezione endovenosa di sali di calcio nei pazienti che utilizzano digossina può portare a pericolose aritmie e deve essere evitata. La vitamina D è simile a quella che può anche aumentare la tossicità della digossina a causa dell'aumento dei livelli di calcio nel plasma.

Medicina cardiovascolare

Gli ACE inibitori e gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II possono causare iperkaliemia, che può ridurre la coesione della digossina nel tessuto, portando a concentrazioni sieriche interne più elevate. Questi farmaci possono anche causare una compromissione della funzionalità renale, portando ad un aumento dei livelli sierici di digossina a causa della ridotta secrezione renale. Concentrato con captopril è associato ad un aumento delle concentrazioni plasmatiche di digossina in pazienti con funzionalità renale o grave insufficienza cardiaca congestizia.L'uso di Telmisartan è associato ad un aumento dei livelli plasmatici di digossina. Non è stata registrata alcuna interazione clinica significativa con gli ACE inibitori o altri antagonisti dei recettori dell'angiotensina II (Cilazapril, Enalapril, Imidapril, Lisinopril, Meexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril e Trandolapril; Candesartan, EproSartan, Irbesartan, Losartan e Losartan, Losartan e Losartan, Losartan e Losartan, Losartan e Losartan. Valsartan) ma bisogna fare attenzione a monitorare gli effetti quando usati contemporaneamente. Esiste il rischio di un aumento del blocco atriale e di un rallentamento della frequenza cardiaca quando la digossina e i beta-bloccanti vengono utilizzati contemporaneamente.

il nitroprussiato e l'idralazina aumentano la clearance renale della digossina aumentando il flusso sanguigno attraverso i reni e l'escrezione dei tubuli renali e riducendo le concentrazioni plasmatiche di digossina.

Farmaci utilizzati per il sistema nervoso centrale

St John's: Si dovrebbe evitare l'uso della Digossina con l'erba di San Giovanni a causa della significativa concentrazione plasmatica.

nefazodone, trazodone: la concentrazione di digossina nel plasma aumenta se usata contemporaneamente a nefazodone o trazodone e potrebbe essere necessario ridurre la dose di digossina.

La fenitoina aumenta la clearance totale della digossina e riduce i tempi di vendita, portando ad una diminuzione delle concentrazioni plasmatiche. L'iniezione endovenosa di fenitoina non deve essere trattata per trattare l'aritmia digitale o in pazienti con blocchi cardiaci gravi o bradicardia significativa a causa del rischio di arresto cardiaco.

Topiramato: utilizzare contemporaneamente digossina e topiramato per ridurre la biodisponibilità della digossina e i pazienti devono essere monitorati.

Alprazolam e Diazepam possono ridurre la clearance della digossina, aumentando le concentrazioni plasmatiche. I pazienti devono monitorare la tossicità della digossina, in particolare i pazienti di età superiore a 65 anni.

La digossina può causare effetti avversi sul controllo a breve termine dei disturbi bipolari nei pazienti trattati con litio.

Diuretici

La riduzione del potassio causata dall'acetazolamide, dai diuretici e dai diuretici tiazidici influenza l'effetto della digossina sul muscolo cardiaco e può anche influenzare la riduzione della secrezione di digossina nei tubuli renali. I pazienti devono essere monitorati con ipokaliemia e integratori di potassio secondo necessità. Lo spironolattone riduce l'escrezione della digossina attraverso i reni, aumentandone le concentrazioni plasmatiche. La digossina dovrebbe essere ridotta nei pazienti sensibili.

Medicinali sul tratto gastrointestinale

Gli antiacidi e gli adsorbenti, ad esempio il caolino, possono inibire l'assorbimento della digossina attraverso il tratto gastrointestinale, portando ad una diminuzione dei livelli plasmatici di digossina. Può prevenire questa interazione bevendo per circa 2 ore.

Il carbenoxolone può causare ritenzione idrica e ipokaliemia, aumentando la sensibilità alla tossicità della digossina.

Il metabolismo della digossina nel tratto gastrointestinale è inibito dall'omeprazolo, portando ad un aumento dei livelli plasmatici di digossina. L'impatto minore è stato notato con Pantoprazolo e Rabeprazolo.

Il sucralfato riduce l'assorbimento della digossina attraverso il tratto gastrointestinale, riducendone le concentrazioni plasmatiche.

Le concentrazioni plasmatiche di digossina possono essere ridotte se utilizzate contemporaneamente a sulfasalazina a causa del ridotto assorbimento.

Non esiste interazione tra Digossina e altri precursori di Mesalazina, Balsalazide.

Farmaco per il controllo dei lipidi

Nei pazienti che utilizzano Atorvastatina è stato osservato un aumento della concentrazione plasmatica di digossina e potrebbe essere necessario ridurre la dose di digossina. Sebbene fluvastatina, pravastatina e simvastatina non sembrino aumentare significativamente la concentrazione di digossina nel plasma, occorre prestare attenzione al monitoraggio quando usati contemporaneamente. Colestipolo e colestiramina sono legati alla digossina nel tratto gastrointestinale, riducendo l'assorbimento e la riduzione dei livelli plasmatici di digossina. Questa interazione può essere prevenuta separando la digossina e la resina a scambio anionico per circa 2 ore.

rilassanti muscolari

Non utilizzare l'edrofonio per pazienti atriali con tachicardia che utilizzano digossina perché questa combinazione può causare frequenza cardiaca eccessiva e blocco atriale. Aritmie gravi possono progredire nei pazienti che assumono digossina se aggiungono ulteriore suxamezio e pancuronio a causa della rapida rimozione del potassio dalle cellule del miocardio. Dovrebbe evitare l'uso simultaneo. La tizanidina può potenzialmente causare pressione sanguigna e rallentamento della frequenza cardiaca se utilizzata contemporaneamente alla digossina.

non detto

I FANS possono potenzialmente causare insufficienza renale, riducendo la clearance renale della digossina con un aumento delle concentrazioni plasmatiche. Aspirina, azapropazone, diclofenac, fenbufen, ibuprofene, indometacina e acido tiaprofenico mostrano tutti un aumento dei livelli plasmatici di digossina nei pazienti con funzionalità renale. Etoricoxib, Ketoprofene, Meloxicam, Piroxicam e Rofecoxib non aumentano i livelli plasmatici di digossina. I pazienti trattati con Digossina spesso necessitano di utilizzare FANS e i livelli plasmatici di digossina devono essere monitorati quando si iniziano o si interrompono i FANS. Il fenilbutazone stimola il metabolismo della digossina nel fegato, pertanto si raccomanda di monitorare la concentrazione plasmatica di questi farmaci se usati contemporaneamente.

Altri farmaci

L'acarboosio inibisce l'assorbimento della digossina nel tratto gastrointestinale, portando a concentrazioni plasmatiche più basse.

Aumento delle concentrazioni plasmatiche di digossina quando utilizzata con prazosina.

Il carbimazolo o la penicillamina possono ridurre la concentrazione di digossina nel plasma.

I cambiamenti nella funzione tiroidea possono influenzare la sensibilità alla digossina indipendente con concentrazioni plasmatiche.

È stato segnalato un aumento della concentrazione plasmatica di digossina quando la ciclosporina viene utilizzata in pazienti che assumono digossina a causa della ridotta escrezione renale. I pazienti devono essere attentamente monitorati e aggiustare la dose di digossina secondo necessità.

I corticosteroidi causano ritenzione di potassio, sodio e acqua e aumentano il rischio di digossina e insufficienza cardiaca. I pazienti che assumono corticosteroidi per periodi prolungati devono essere attentamente monitorati.

Molti farmaci citotossici danneggiano la mucosa intestinale, riducono l'assorbimento della digossina e ne riducono le concentrazioni plasmatiche. Questo effetto viene invertito subito dopo la sospensione dell'uso di farmaci citotossici.

Gli agonisti beta-2-selettivi possono causare ipoemia per aumentare la sensibilità alla ritmica dovuta alla Digossina. L'uso simultaneo con salbutamolo è anche associato ad un aumento dei livelli plasmatici di digossina.

Gli stimolanti nervosi perseveranti hanno un effetto di trasmissione diretta che può promuovere aritmia e ipotensione, portando o peggio all'aritmia. L'uso simultaneo di digossina e stimolanti del nervo simpatico può aumentare il rischio di aritmia.

Una combinazione può aumentare l'effetto della digossina se usata contemporaneamente

Propantheline, Epoprostenol, antagonisti dei recettori della vasopressina (Tolvaptan e Conivaptan), Carvedilol, Ritonavir/Ritonavir, Taleprevir, DroneDarone, Ranolazina, Lapatinib e Ticagrelor.

L'uso concomitante di Digossina e Sennoside può aumentare il rischio di avvelenamento da digossina in pazienti con insufficienza cardiaca.

I pazienti con digossina sono fortemente colpiti da gli effetti dell'iperkaliemia dovuti all'aumento della concentrazione di suxametonio.

L'uso simultaneo di Lapatinib con digossina orale porta ad un aumento dell'auc della digossina. Bisogna fare attenzione quando si usa Digossina con Lapatinib.

La combinazione può ridurre l'effetto della digossina quando si utilizza la linea

antiacidi, alcuni lassativi, caolino - pectina, acarbosio, neomicina, penicillamina, rifampicina, alcuni citostatici, metoclopramide, sulfasalazina, adrenalina, salbutamolo, colestiramina, fenitoina, puntura di San Giovanni (hypericum Perforatum), bupropione e integratori attraverso il tratto intestinale.