ジゴキシンイコールドラッグ3-2 うっ血性心不全治療剤 バイブレーション（1ブリスター×30錠）

ウォルフ-パーキンソン病のような心房経路による心室不整脈のある患者。 - ホワイト（WPW）症候群。ただし、補助経路の生理学的特性およびこれらの特性に対するジゴキシンの有害な影響が評価されていない場合。補助経路がある、またはその疑いがあり、前心室に不整脈の病歴がない場合は、ジゴキシンの使用は禁忌です。

モニタリングを使用する場合は注意してください

ジゴキシンを使用している患者は、血清および腎機能 (血清クレアチニン濃度) を定期的に評価する必要があります。評価の頻度は臨床状態によって異なります。

血清ジゴキシン濃度は、通常の単位 NG/ml または SI 単位である nmol/l で表すことができます。 /ml を nmol/l に変換するには、/ml に 1.28 を掛けます。

ジゴキシンの血清濃度は放射性免疫によって測定できます。

ジゴキシンの最後の投与後、6 時間以上経ってから採血する必要があります。

ジゴキシンの毒性は通常、2 ng/ml を超える血清ディスコ濃度が原因です。ただし、血清中のジゴキシンの濃度は臨床症状に基づいて表示される必要があります。血清ジゴキシン濃度が低いと中毒が発生する可能性があります。患者の症状がジゴキシンによるものであるかどうかを結論づける場合、血清カリウムおよび甲状腺機能とともに患者の臨床状態が重要な要素となります。

血清ジゴキシンレベルの測定は、ジゴキシンによる次の治療法を決定する際に非常に役立ちますが、ジゴキシンの代謝物を含む他の配糖体や内因性ジゴキシンのような物質は既存の検査を妨げる可能性があり、常にその値に注意を払う必要があります。患者の臨床状態に見合っていない。ジゴキシンによる短期観察の方が適切な場合があります。

不整脈

心臓不整脈はジゴキシンの毒性によって発生する可能性があり、場合によってはその薬剤が推奨される不整脈と同様の場合もあります (たとえば、他の心房ブロックを伴う頻脈は、心房細動のような臨床的拍動のため、特別な注意を払う必要があります)。

心房閉鎖のレベルによる不整脈におけるジゴキシンの多くの有益な効果。ただし、心房ブロックが完全に発生していない場合は、急速な進行の影響を予測することをお勧めします。完全な心臓ブロックでは、心拍数が抑制される可能性があります。

副鼻腔結節障害

副鼻腔結節障害の一部のケースでは、ジゴキシンが副鼻腔の遅さや副鼻腔のペースを引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。

心筋梗塞直後の段階ではジゴキシンの使用に抵抗しないでください。しかし、薬物の使用により一部の患者では筋肉の収縮が増加し、この場合、心筋酸素の必要性と虚血が増加する可能性があり、いくつかのモニタリング研究では、ジゴキシンが死亡リスクの増加と関連していることが示されています。心筋梗塞後に血中カリウムが低下し、血行動態を安定させることができない患者では不整脈が発生する可能性があることに注意する必要があります。

アミロイド性心疾患

アミロイド心筋症患者に対するジゴキシンによる治療は避けてください。ただし、代替治療法が不適切な場合、アミロイドおよび心房性心疾患の患者の心室速度を制御するためにジゴキシンを使用することができます。

心筋炎

ジゴキシンが血管収縮を引き起こすことはほとんどないため、心筋炎の患者には避けるべきです。

ベリ - ベリ性心臓病

ベリの患者 - ベリ心疾患は、同時に治療しないとジゴキシンで十分に反応しない可能性があります。

心膜炎を発症している

心房細動における心室リズムの制御や収縮機能不全の改善に使用される場合を除き、心膜炎にはジゴキシンを使用しないでください。

労作

ジゴキシンは、正常な心室機能不全と正常な洞調律を持つ患者の運動能力を改善します。これは血行動態の改善に関係する場合もあれば、関係ない場合もあります。ただし、心室性不整脈の患者におけるジゴキシンの利点は、安静時に最も顕著ですが、運動時にはあまり顕著ではありません。

薬物をやめる

利尿薬、または利尿薬と ACE 阻害薬の併用を服用している患者では、ジゴキシンは臨床結果の低下を示さなくなります。

心電図

ジゴキシン治療を使用すると PR 期間が生じ、心電図の ST セグメントが減少する可能性があります。

ジゴキシンは、労作試験の心電図で誤った St - T 変化を引き起こす可能性があります。これらの生理学的効果は、薬物の予想される効果を反映しており、毒性を示すものではありません。

重度の呼吸器疾患

重度の呼吸器疾患を患っている患者は、ジギタリスグリコシドにより心筋の感受性が高まる可能性があります。

低血圧、低血圧、高カルシウム血症

低血圧により、心筋は強心配糖体の影響に対して敏感になります。低カリウム血症を引き起こす可能性のある薬剤を使用している患者にジゴキシンを使用する場合は注意してください。低血圧は栄養失調、下痢、嘔吐を伴うこともあり、これらの患者では用量を減らす必要がある場合があります。

低血圧や高カルシウム血症も、強心配糖体による心筋の感受性を高めます。

ディレクター ディレクター

ジゴキシンを使用している患者に直流電流による脱水症状が生じた場合は、電気ショックを行う前に 24 時間薬剤の使用を中止する必要があります。心停止などの緊急事態に備えて滅菌を行う場合は、効果的な最低エネルギーを使用する必要があります。直流電流による心尿は、心配糖体による不整脈の治療には適していません。

心筋梗塞

心筋梗塞の次の段階では、ジゴキシンの使用に反対しないでください。ただし、心筋梗塞後の低カリウム血症や心血管能力が不安定な患者では不整脈が発生する可能性があることに注意が必要です。後で直流による心臓摘出時に適用される制限も覚えておく必要があります。

慢性うっ血性心不全

慢性うっ血性心不全患者の多くは急性ジゴキシンの使用により恩恵を受けますが、一部の患者では血行力学的、継続的、または長期的な血行力学的状態が改善されません。したがって、ジゴキシンを長期使用する場合には、各患者の反応を評価することが重要です。

注: この薬には乳糖を含む薬剤が含まれているため、ガラクトース耐性、ラクターゼ欠損症、またはグルコースを有する稀な遺伝性疾患のある患者は、この薬を使用しないでください。

機械を運転および操作する能力

この薬物は、視覚障害や、眠気、頭痛、疲労、睡眠、めまい、見当識障害などの中枢神経系への望ましくない影響を引き起こす可能性があります。影響が生じた場合、患者は車の運転や機械の操作を避けるべきです。

妊娠

ジゴキシンに催奇形性があるかどうかに関するデータはありません。人間の生殖能力に対するジゴキシンの影響に関する情報はありません。

妊娠中のジゴキシンの非禁忌的使用。ただし、妊娠中はジゴキシンの用量を増やす必要があるため、妊娠していない女性に比べて妊婦の用量と制御を予測するのは困難です。他の薬と同様に、胎児に影響を与える可能性のあるリスクよりも、母親に対して薬を使用することで期待される臨床的利益を考慮した場合にのみ薬を使用してください

子宮に対するジゴキシンの直接的な影響は早産や低体重につながる可能性があると予測されていますが、心臓病の影響を排除することはできません。母親にジゴキシンを使用することで、胎児の心拍数低下とうっ血性心不全の治療に応用することに成功しました。

ジゴキシン中毒の母親では胎児への副作用が報告されています。

授乳期

ジゴキシンは母乳中に排泄されますが、通常の治療用量では、授乳中のジゴキシンの使用が禁忌でなくても、母乳で育てられた乳児に作用するリスクがあるかどうかはわかりません。

インタラクティブドラッグ

抗不整脈薬

アミオダロン: アミオダロンと同時に使用すると、血漿中のジゴキシン濃度が大幅に増加します。これは、腎臓へのジゴキシンの滞留が減少し、腎臓にジゴキシンが存在しないため、半減期が延長され、潜在的に吸収が増加するためです。子どもたちは特に敏感です。アミオダロンと同時に使用する場合、ジゴキシンの用量は 1/3 ～ 1/2 に減らす必要があります。

ジソピラミドは、ジゴキシンの心臓に対する影響を変化させ、ジゴキシンの分布を減少させる可能性があります。ジソピラミドを服用している患者では、ジゴキシンの開始用量を減らす必要があります。

フレカイニド: 血漿ジゴキシン濃度が高い患者または心房機能不全のある患者にフレカイニドと同時に使用すると、血漿ジゴキシン濃度が増加します。

モラシジン: ジゴキシンとモラシジンは心臓の伝達に複合的な影響を及ぼします。

プロパフェノン: プロパフェノンと同時に使用すると、血漿ジゴキシン濃度が増加します。この相互作用に関しては個人差が大きくありますが、ジゴキシンの用量を減らし、患者のジゴキシン中毒の兆候を監視する必要があります。

キニジン: ジゴキシンを同時に使用すると、腎臓からではなく腎臓からのジゴキシンの排泄が減少します。ジゴキシンの分泌および組織分泌も減少する可能性があります。ジゴキシンが安定している患者にキニジンを使用するとすぐに効果が現れ、血漿中のジゴキシン濃度は通常5日以内に2倍になります。キニジンを使用する場合は、ジゴキシンの用量を半分に減らし、抗不整脈薬の可能性を考慮する必要があります。

抗生物質

マクロライド、テトラサイクリン系抗生物質: 胃腸管内でジゴキシンの非活性代謝産物への代謝が患者の約 10% で発生します。このグループの患者に対して、マクロライド系の抗生物質（アジスロマイシン、クラリスロマイシン、エリスロマイシン、テリスロマイシン）、ゲンタマイシンまたはテトラサイクリンと同時に使用すると、臨床的に血漿中のジゴキシンレベルが大幅に上昇する可能性があります。

ネオマイシン: 消化管でのジゴキシンの吸収はネオマイシンによって阻害され、血漿濃度が低下します。

リタンピシン: リファンピシンと組み合わせると、ジゴキシンの代謝が増加する可能性があります。腎不全患者では、この相互作用が増加する可能性があります。

トリメトプリム: トリメトプリムと同時に使用すると、腎臓からのジゴキシンの排泄が減少します。この相互作用は高齢患者または腎不全でより顕著に発生するため、血漿中のジゴキシン濃度を監視する必要があります。

アムホテリシン: アムホテリシンによって引き起こされる低血圧は、ジゴキシンの毒性を増加させる可能性があります。患者はモニタリングされ、必要に応じてカリウムを補給する必要があります。

iTraconazole: 血漿中のジゴキシン濃度が増加する可能性があり、ジゴキシンの用量を減らさないと有毒になる可能性があります。イトラコナゾールは、ジゴキシンの筋肉収縮効果に対抗する可能性もあります。

キニーネ、ヒドロキシクロロキン、クロロキンは、腎クリアランスを低下させることにより、血漿中のジゴキシン濃度を上昇させる可能性があります。

カルシウム チャネル遮断薬

ジルチアゼムとジゴキシンを同時に使用すると、血漿中のジゴキシンの濃度が上昇し、毒性が増加する可能性があります。

ニフェジピンは血漿中のジゴキシン濃度を増加させる可能性がありますが、患者ごとに大きな変化が見られます。高用量のジゴキシンを服用している患者または腎不全の患者は、最もリスクが高くなります。

ニソルジピンも血漿中のジゴキシン濃度を上昇させる可能性がありますが、アムロジピン、フェロジピン、イスラジピン、レルカニジピン、ニカルジピン、ニモジピン、ニトレンジピンは血漿中のジゴキシン濃度に大きな影響を与えないようですが、同時に使用する場合は影響を注意深く監視する必要があります。

ベラパミルは、尿細管の分泌と意図しないジゴキシンの排出を阻害することにより、血漿ジゴキシン レベルを増加させます。ジゴキシンの用量を減らし、血漿濃度を追跡する必要があります。ベラパミルは、ジゴキシンを使用している患者の房室ブロックや頻脈を増加させる可能性もあります。

カルシウム塩およびビタミン D に類似した物質

ジゴキシンを使用している患者に対するカルシウム塩の静脈内注射は危険な不整脈を引き起こす可能性があるため、避けるべきです。ビタミンDも同様で、血漿中のカルシウムレベルの上昇によりジゴキシンの毒性を高める可能性があります。

循環器内科

ACE 阻害剤とアンジオテンシン II 受容体拮抗薬は高カリウム血症を引き起こす可能性があり、これによりジゴキシンの組織への粘着力が低下し、血清内部濃度が上昇する可能性があります。これらの薬剤は腎機能障害を引き起こす可能性もあり、腎臓分泌の減少により血清ジゴキシンレベルが上昇します。 カプトプリルの濃縮は、腎機能または重度のうっ血性心不全患者の血漿ジゴキシン濃度の増加と関連しています。 テルミサルタンの使用は、血漿ジゴキシン レベルの増加と関連しています。 ACE阻害剤または他のアンジオテンシン II 受容体拮抗薬（シラザプリル、エナラプリル、イミダプリル、リシノプリル、メエキシプリル、ペリンドプリル、キナプリル、ラミプリルおよびトランドラプリル、カンデサルタン、エプロサルタン、イルベサルタン、ロサルタンとロサルタン、ロサルタンとロサルタン、ロサルタンおよびロサルタン、ロサルタン、ロサルタン バルサルタン）ですが、同時に使用する場合は効果を監視する必要があります。ジゴキシンとベータ遮断薬を同時に使用すると、心房ブロックが増加し、心拍数が低下するリスクがあります。

ニトロプルシドとヒドララジンは、腎臓を通る血流と尿細管の排泄を増加させ、血漿ジゴキシン濃度を低下させることにより、腎臓でのジゴキシンのクリアランスを高めます。

中枢神経系に使用される薬剤

セント ジョンズ: 血漿中濃度が高くなるため、セント ジョンズ グラスとのジゴキシンの使用は避けてください。

ネファゾドン、トラゾドン: ネファゾドンまたはトラゾドンと同時に使用すると血漿中のジゴキシン濃度が増加するため、ジゴキシンの用量を減らす必要がある場合があります。

フェニトインはジゴキシンの総クリアランスを増加させ、販売時間を短縮し、血漿濃度の低下につながります。フェニトイン静脈注射は、心停止の危険性があるため、ジギタリス不整脈の治療や、重度の心ブロックや重大な徐脈のある患者には投与しないでください。

トピラメート: ジゴキシンとトピラメートを同時に使用すると、ジゴキシンの生物学的利用能が低下するため、患者はモニタリングする必要があります。

アルプラゾラムとジアゼパムは、ジゴキシンのクリアランスを低下させ、血漿濃度を上昇させる可能性があります。患者、特に 65 歳以上の患者はジゴキシンの毒性を監視する必要があります。

ジゴキシンは、リチウムで治療されている患者の双極性障害の短期コントロールに悪影響を及ぼす可能性があります。

利尿薬

アセタゾラミド、利尿薬、サイアザイド系利尿薬によるカリウムの減少は、心筋に対するジゴキシンの効果に影響を与え、尿細管におけるジゴキシン分泌の減少にも影響を及ぼす可能性があります。患者は、必要に応じて低カリウム血症とカリウムのサプリメントで監視される必要があります。スピロノラクトンは腎臓からのジゴキシンの排泄を減少させ、血漿濃度を増加させます。敏感な患者ではジゴキシンを減らす必要があります。

消化管の薬

制酸剤やカオリンなどの吸着剤は、胃腸管からのジゴキシンの吸収を阻害し、血漿ジゴキシン レベルの低下につながります。約2時間飲むことでこの相互作用を防ぐことができます。

カルベノキソロンは水分貯留と低カリウム血症を引き起こし、ジゴキシンの毒性に対する感受性を高める可能性があります。

胃腸管内のジゴキシン代謝はオメプラゾールによって阻害され、血漿ジゴキシン レベルの増加につながります。パントプラゾールとラベプラゾールでは、より小さな影響が認められています。

スクラルファートは、胃腸管を通じたジゴキシンの吸収を抑制し、血漿濃度を低下させます。

スルファサラジンと同時に使用すると、吸収が低下するため、血漿ジゴキシン濃度が低下する可能性があります。

ジゴキシンとメサラジンの他の前駆体、バルサラジドの間には相互作用はありません。

脂質制御薬

アトルバスタチンを使用している患者では血漿ジゴキシン濃度の上昇が観察されており、ジゴキシンの用量を減らす必要がある場合があります。フルバスタチン、プラバスタチン、シンバスタチンは血漿中のジゴキシン濃度を大幅に増加させることはないようですが、同時に使用する場合は注意して監視する必要があります。コレスチポールとコレスチラミンは胃腸管内でジゴキシンと結合し、吸収を抑制し、血漿ジゴキシンレベルを低下させます。この相互作用は、ジゴキシンと陰イオン交換樹脂を約 2 時間分離することで防止できます。

筋弛緩剤

ジゴキシンを使用する心房患者および頻脈にはエドロホニウムを使用しないでください。この併用は過剰な心拍数や心房ブロックを引き起こす可能性があります。ジゴキシンを使用している患者にスキサメチウムとパンクロニウムを追加すると、心筋細胞からカリウムが急速に除去されるため、重度の不整脈が進行する可能性があります。同時使用は避けるべきです。チザニジンをジゴキシンと同時に使用すると、血圧が上昇し、心拍数が低下する可能性があります。

言いました

NSAID は腎不全を引き起こす可能性があり、血漿濃度の上昇とともにジゴキシンの腎クリアランスを低下させます。アスピリン、アザプロパゾン、ジクロフェナク、フェンブフェン、イブプロフェン、インドメタシンおよびチアプロフェン酸はすべて、腎機能のある患者において血漿ジゴキシンレベルの増加を示します。エトリコキシブ、ケトプロフェン、メロキシカム、ピロキシカムおよびロフェコキシブは、血漿ジゴキシンレベルを上昇させません。ジゴキシンで治療される患者は多くの場合、NSAID を使用する必要があり、NSAID を開始または中止する際には血漿ジゴキシンレベルを監視する必要があります。フェニルブタゾンは肝臓でのジゴキシン代謝を刺激するため、これらの薬剤を同時に使用する場合は、これらの薬剤の血漿濃度を監視することをお勧めします。

その他の薬物

アカルブースは胃腸管でのジゴキシンの吸収を阻害し、血漿濃度の低下につながります。

プラゾシンと併用すると血漿ジゴキシン濃度が増加します。

カルビマゾールまたはペニシラミンは、血漿中のジゴキシン濃度を低下させる可能性があります。

甲状腺機能の変化は、血漿濃度に応じて独立したジゴキシンに対する感受性に影響を与える可能性があります。

ジゴキシンを使用している患者にシクロスポリンを使用すると、腎臓からの排泄が減少するため、血漿ジゴキシン濃度が上昇することが報告されています。患者は注意深く監視し、必要に応じてジゴキシンの用量を調整する必要があります。

コルチコステロイドはカリウム、ナトリウム、水分の貯留を引き起こし、ジゴキシンや心不全のリスクを高めます。コルチコステロイドを長期投与している患者は注意深く監視する必要があります。

多くの細胞傷害性薬剤は腸粘膜に損傷を与え、ジゴキシンの吸収を減少させ、血漿濃度を低下させます。この効果は、細胞毒性薬の使用を中止するとすぐに元に戻ります。

ベータ -2 選択的アゴニストは、低血症を引き起こし、ジゴキシンによる律動に対する感受性を高める可能性があります。サルブタモールとの同時使用は、血漿ジゴキシンレベルの増加にも関連します。

持続的な神経刺激薬には、不整脈や低血圧を促進する直接的な伝達効果があり、不整脈を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。ジゴキシンと交感神経興奮剤を同時に使用すると、不整脈のリスクが高まる可能性があります。

組み合わせて同時に使用すると、ジゴキシンの効果が高まる可能性があります

プロパンテリン、エポプロステノール、バソプレシン受容体拮抗薬 (トルバプタンおよびコニバプタン)、カルベジロール、リトナビル/リトナビル、タレプレビル、ドローンダロン、ラノラジン、ラパチニブ、チカグレロル。

ジゴキシンとセンノシドを併用すると、心不全患者におけるジゴキシン中毒のリスクが増加する可能性があります。

ジゴキシンは、スキサメトニウム濃度の上昇による高カリウム血症の影響を大きく受けます。

ラパチニブと経口ジゴキシンを同時使用すると、ジゴキシンの auc が増加します。ラパチニブとジゴキシンを併用する場合は注意が必要です。

この組み合わせにより、ライン使用時のジゴキシンの影響が軽減される可能性があります

制酸薬、一部の下剤、カオリン - ペクチン、アカルボース、ネオマイシン、ペニシラミン、リファンピシン、一部の細胞増殖抑制剤、メトクロプラミド、スルファサラジン、アドレナリン、サルブタモール、コレスチラミン、フェニトイン、スティング セント ジョン (hypericum Perforatum)、ブプロピオン、およびサプリメント腸管。