Digoxinegelijk medicijn 3-2 behandeling van congestief hartfalen, trillingen (1 blister x 30 tabletten)

Patiënten met ventriculaire aritmie als gevolg van de atriale route, zoals bij Wolff - Parkinson - White (WPW)-syndroom, tenzij de fysiologische eigenschappen van het hulppad en eventuele schadelijke effecten van digoxine voor deze eigenschappen zijn geëvalueerd. Als er sprake is of vermoed wordt dat er een hulppad is en er geen voorgeschiedenis van aritmie is op het vorige ventriculaire gebied, is het gebruik van digoxine gecontra-indiceerd.

Wees voorzichtig bij het gebruik van

monitoring

Patiënten die digoxine gebruiken, moeten periodiek worden beoordeeld op serum- en nierfunctie (serumcreatinineconcentratie); De frequentie van de evaluatie is afhankelijk van de klinische status.

De serumdigoxineconcentratie kan worden aangegeven met de gebruikelijke eenheid NG/ml of de SI-eenheid is nmol/l. Om/ml om te rekenen naar nmol/l, vermenigvuldigt u/ml met 1,28.

De serumconcentratie van digoxine kan worden bepaald door radioactieve immuniteit.

Er moet gedurende 6 uur of langer bloed worden afgenomen na de laatste dosis digoxine.

De toxiciteit van digoxine is meestal te wijten aan een serum-discoconcentratie hoger dan 2 ng/ml. De concentratie digoxine in serum moet echter onder klinische omstandigheden worden aangetoond. Bij lagere serumdigoxineconcentraties kan vergiftiging optreden. Bij het concluderen of de symptomen van de patiënt al dan niet te wijten zijn aan digoxine, zijn de klinische toestand van de patiënt, samen met serumkalium en schildklierfunctie, belangrijke factoren.

Het bepalen van serumdigoxinespiegels kan zeer nuttig zijn bij het nemen van de volgende behandelbeslissing met digoxine, maar andere glycosiden en stoffen zoals endogeen digoxine, inclusief metabolieten van digoxine, kunnen bestaande tests verstoren en wees altijd alert op waarden die niet in verhouding staan ​​tot de klinische toestand van de patiënt. Waarnemingen op korte termijn met digoxine kunnen geschikter zijn.

aritmie

Hartritmestoornissen kunnen optreden als gevolg van digoxinevergiftiging. In sommige gevallen kan het lijken op de aritmie waarvoor het medicijn wordt aanbevolen (tachycardie met andere atriale blokkades verdient bijvoorbeeld speciale aandacht vanwege klinische hartslag zoals atriale fibrillatie).

Veel gunstige effecten van digoxine bij hartritmestoornissen vanwege de hoogte van het atriumsluitende atrium. Wanneer het atriale blok echter niet volledig is opgetreden, is het raadzaam om de impact van snelle progressie te voorspellen. Bij een volledig hartblokkade kan de hartslag worden geremd.

Sinusknoopaandoeningen

In sommige gevallen van sinusknoopaandoeningen kan Digoxine de sinus slow of sinus pace veroorzaken of verergeren.

Bestrijd het gebruik van digoxine niet in de fase direct na een hartinfarct. Het gebruik van medicijnen verhoogt echter de spiercontractie bij sommige patiënten. In dit geval kan de behoefte aan myocardiale zuurstof en ischemie toenemen, en sommige onderzoeken hebben aangetoond dat digoxine in verband wordt gebracht met een verhoogd risico op overlijden. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid dat er aritmie ontstaat bij patiënten die de kaliumspiegel in het bloed kunnen verlagen na een hartinfarct en de hemodynamiek niet kunnen stabiliseren.

Amyloïde hartziekte

vermijd behandeling met digoxine bij patiënten met amyloïde cardiomyopathie. Als de vervangende behandelingsmethode echter niet geschikt is, kan Digoxine worden gebruikt om de ventriculaire snelheid onder controle te houden bij patiënten met amyloïd en atriale hartziekten.

Myocarditis

Digoxine veroorzaakt zelden vasoconstrictie en moet worden vermeden bij patiënten met myocarditis.

Beri - Beri-hartziekte

Patiënten met hartziekte Beri-Beri reageren mogelijk niet goed op Digoxine als ze niet tegelijkertijd worden behandeld.

Pericarditis oplopen

Gebruik Digoxine niet bij pericarditis, tenzij het wordt gebruikt om het ventriculaire ritme bij atriumfibrilleren onder controle te houden of om de systolische disfunctie te verbeteren.

inspanning

Digoxine verbetert de inspanning bij patiënten met normale ventriculaire disfunctie en normale sinusritmes. Dit kan al dan niet verband houden met hemodynamische verbetering. De voordelen van Digoxine bij patiënten met de meest voor de hand liggende ventriculaire aritmie tijdens rust zijn echter minder duidelijk tijdens het sporten.

Stop met drugs

Bij patiënten die diuretica of diuretica in combinatie met ACE-remmers gebruiken, vertoont Digoxine geen afname meer in de klinische resultaten.

ECG

Het gebruik van een behandeling met digoxine kan een PR-periode veroorzaken en het ST-segment op elektrocardiogrammen verkleinen.

Digoxine kan bij inspanningstesten valse St - T-veranderingen op elektrocardiogrammen aanbrengen. Deze fysiologische effecten weerspiegelen de verwachte effecten van het medicijn en vertonen geen toxiciteit.

Ernstige luchtwegaandoening

Patiënten met ernstige luchtwegaandoeningen kunnen de gevoeligheid van de hartspier verhogen met glycoside digitalis.

Hypotensie, hypogsi-bloed, hypercalciëmie

Hypotensie zorgt ervoor dat de hartspier gevoelig is voor de effecten van hartglycosiden. Wees voorzichtig bij het gebruik van digoxine bij patiënten die geneesmiddelen gebruiken die hypokaliëmie kunnen veroorzaken. Hypotensie kan ook gepaard gaan met ondervoeding, diarree en braken en het kan nodig zijn de dosis bij deze patiënten te verlagen.

Hypotensie en hypercalciëmie verhogen ook de gevoeligheid van de hartspier voor hartglycosiden.

DIRECTEUR BESTUURDERS

Bij uitdroging met gelijkstroom bij patiënten die digoxine gebruiken, moet het medicijn 24 uur worden gestopt voordat een elektrische schok wordt toegediend. In geval van nood, zoals een hartstilstand, moet bij het steriliseren de laagste energie worden gebruikt die effectief is. Hearturie met gelijkstroom is niet geschikt voor de behandeling van aritmie als gevolg van hartglycosiden.

Myocardinfarct

Bestrijd het gebruik van digoxine in de volgende fase van een hartinfarct niet. Er moet echter rekening worden gehouden met de mogelijkheid dat aritmie optreedt bij patiënten met hypokaliëmie na een hartinfarct en een onstabiel cardiovasculair vermogen. Ook de later toegepaste limieten bij hartverwijdering met gelijkstroom moeten in het geheugen worden opgeslagen.

Chronisch congestief hartfalen

Hoewel veel patiënten met chronisch congestief hartfalen baat hebben bij het gebruik van acuut digoxine, verbeteren sommige patiënten de hemodynamische, continue of langdurige hemodynamische toestand niet. Daarom is het belangrijk om de reactie van elke patiënt te evalueren bij langdurig gebruik van Digoxine.

Let op: Het medicijn bevat geneesmiddelen die lactose bevatten, dus patiënten met zeldzame genetische aandoeningen die galactosetolerantie, lactasedeficiëntie of glucose-galactose-absorptiestoornissen hebben, mogen dit medicijn niet gebruiken.

Rijvaardigheid en vermogen om machines te bedienen

Het medicijn kan gezichtsstoornissen en ongewenste effecten op het centrale zenuwstelsel veroorzaken, zoals slaperigheid, hoofdpijn, vermoeidheid, slaap, duizeligheid en desoriëntatie. Patiënten moeten autorijden en het bedienen van machines vermijden als het effect optreedt op.

Zwangerschap

Er zijn geen gegevens over de vraag of digoxine een teratogeen effect heeft. Er is geen informatie over het effect van digoxine op de menselijke vruchtbaarheid.

Niet-gecontra-indiceerd gebruik van digoxine tijdens de zwangerschap, hoewel het moeilijk is om de dosering en controle te voorspellen bij zwangere vrouwen in vergelijking met vrouwen die niet zwanger zijn, en sommigen de dosis digoxine tijdens de zwangerschap moeten verhogen. Net als bij andere geneesmiddelen mag u geneesmiddelen alleen gebruiken als u bedenkt dat de verwachte klinische voordelen van het gebruik van het geneesmiddel voor de moeder groter zijn dan enig risico dat de foetus kan veroorzaken.

Ondanks het voorspellen van het directe effect van digoxine op de baarmoeder kan dit leiden tot prematuren en ondergewicht, maar het kan de effecten van hartziekten niet uitsluiten. Het gebruik van Digoxine voor de moeder is met succes toegepast om de trage hartslag van de foetus en congestief hartfalen te behandelen.

Bijwerkingen bij de foetus zijn gemeld bij moeders met Digitalis-vergiftiging.

Borstvoedingsperiode

Digoxine wordt uitgescheiden in de moedermelk, maar bij een normale behandelingsdosis is het niet zeker dat er een risico bestaat op werking bij baby's die borstvoeding krijgen, zonder contra-indicaties voor het gebruik van digoxine tijdens de borstvoeding.

Interactief medicijn

anti-aritmen

amiodaron: De digoxineconcentratie in het plasma neemt aanzienlijk toe bij gelijktijdig gebruik met amiodaron. Dit komt door het verminderen van de retentie van digoxine in de nieren en het ontbreken van digoxine in de nieren, waardoor de halfwaardetijd wordt verlengd en mogelijk door een verhoogde absorptie. Vooral kinderen zijn gevoelig. De dosis digoxine moet met 1/3 tot 1/2 worden verlaagd bij gelijktijdig gebruik met amiodaron.

Disopyramide kan het effect van digoxine op het hart veranderen en de distributie van digoxine verminderen. De startdosis van digoxine moet worden verlaagd bij patiënten die disopyramide gebruiken.

flecaïnide: de plasmadigoxineconcentratie neemt toe bij gelijktijdig gebruik met flecaïnide bij patiënten met hoge plasmadigoxineconcentraties of mensen met atrium-atriale disfunctie.

Moracizine: Digoxine en Moracizine hebben een gecombineerd effect op de harttransmissie.

Propafenon: de plasmadigoxineconcentratie neemt toe bij gelijktijdig gebruik met propafenon. Er is een significante verandering tussen individuen wat betreft deze interactie, maar het is noodzakelijk om de dosis digoxine te verlagen en de tekenen van digoxinevergiftiging bij patiënten te monitoren.

kinidine: De uitscheiding van digoxine via de nieren en niet via de nieren neemt af bij gelijktijdig gebruik van digoxine. De secretie van digoxine en weefselsecretie kunnen ook afnemen. Het effect treedt op zodra kinidine wordt gebruikt bij patiënten die zich stabiliseren in digoxine en de concentratie digoxine in het plasma verdubbelt gewoonlijk binnen 5 dagen. De dosis digoxine moet bij gebruik van kinidine met de helft worden verlaagd en er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van anti-aritmica.

Antibiotica

Macrolide, tetracycline-antibiotica: het metabolisme van digoxine in niet-actieve metabolieten in het maag-darmkanaal komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten. Gelijktijdig gebruik met antibiotica uit de macrolidegroepen (azitromycine, claritromycine, erytromycine, telitromycine), gentamicine of tetracycline kan bij deze groep patiënten de klinische digoxinespiegels in het plasma aanzienlijk verhogen.

Neomycine: De opname van digoxine in het maag-darmkanaal wordt geremd door Neomycine en de plasmaconcentratie neemt af.

Ritampicine: Het metabolisme van digoxine kan toenemen in combinatie met rifampicine. Deze interactie kan toenemen bij patiënten met nierfalen.

trimethoprim: De uitscheiding van digoxine door de nieren neemt af bij gelijktijdig gebruik met trimethoprim. Deze interactie komt significanter voor bij oudere patiënten of bij nierfalen en bij wie de concentratie digoxine in het plasma moet worden gecontroleerd.

amfotericine: Hypotensie veroorzaakt door amfotericine kan de digoxinetoxiciteit verhogen. Patiënten moeten worden gecontroleerd en indien nodig worden aangevuld met kalium.

iTraconazol: kan de concentratie digoxine in het plasma verhogen en kan giftig zijn als de dosis digoxine niet wordt verlaagd. ITraconazol kan ook het positieve spiercontractie-effect van digoxine bestrijden.

kinine, hydroxychloroquine en chloroquine kunnen de concentratie digoxine in plasma verhogen door de renale klaring te verminderen.

Calciumantagonisten

Gelijktijdig gebruik van diltiazem en digoxine kan de concentratie digoxine in het plasma verhogen en de toxiciteit verhogen.

Nifedipine kan de concentratie digoxine in plasma verhogen, maar er is bij elke patiënt een significante verandering. Patiënten met hoge doses digoxine of patiënten met nierfalen lopen het grootste risico.

Nisoldipine kan ook de concentratie digoxine in plasma verhogen, maar amlodipine, felodipine, isradipine, lercanidipine, nicardipine, nimodipine en nitrendipine lijken geen significante invloed te hebben op de digoxinespiegel in plasma, maar men moet voorzichtig zijn om de effecten te controleren bij gelijktijdig gebruik.

Verapamil verhoogt de plasmadigoxinespiegels door de secretie van de niertubuli en de onbedoelde afvoer van digoxine te remmen. De dosis digoxine moet worden verlaagd en de plasmaconcentraties moeten worden gevolgd. Verapamil kan ook het atrioventriculair blok en de tachycardie versterken bij patiënten die digoxine gebruiken.

Calciumzout en stoffen die lijken op vitamine D

Intraveneuze injectie van calciumzouten bij patiënten die digoxine gebruiken, kan leiden tot gevaarlijke aritmie en moet worden vermeden. Vitamine D is vergelijkbaar met het feit dat het ook de digoxinetoxiciteit kan verhogen als gevolg van verhoogde calciumspiegels in het plasma.

Cardiovasculaire geneeskunde

ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten kunnen hyperkaliëmie veroorzaken, wat de cohesie met het weefsel van digoxine kan verminderen, wat leidt tot hogere interne serumconcentraties. Deze geneesmiddelen kunnen ook een verminderde nierfunctie veroorzaken, wat leidt tot verhoogde serumdigoxinespiegels als gevolg van verminderde niersecretie. Geconcentreerd met captopril wordt geassocieerd met een verhoging van de plasmaconcentraties van digoxine bij patiënten met een nierfunctie of ernstig congestief hartfalen. Het gebruik van Telmisartan wordt in verband gebracht met een verhoging van de digoxinespiegels in het plasma. Er is geen significante klinische interactie geregistreerd met ACE-remmers of andere angiotensine II-receptorantagonisten (Cilazapril, Enalapril, Imidapril, Lisinopril, Meexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril en Trandolapril; Candesartan, EproSartan, Irbesartan, Losartan en Losartan, Losartan en Losartan, Losartan en Losartan, Losartan en Losartan Valsartan), maar let er bij gelijktijdig gebruik op dat u de effecten goed in de gaten houdt. Er bestaat een risico op een verhoogd atriumblok en een trage hartslag wanneer digoxine en bètablokkers gelijktijdig worden gebruikt.

nitroprusside en hydralazine verhogen de nierklaring van digoxine door de bloedstroom door de nieren en de uitscheiding van de niertubuli te verhogen en de plasmaconcentraties van digoxine te verlagen.

Medicijnen die worden gebruikt voor het centrale zenuwstelsel

Sint-Jansgras: Het gebruik van Digoxine met Sint-Jansgras moet worden vermeden vanwege de aanzienlijke plasmaconcentratie.

nefazodon, trazodon: De digoxineconcentratie in plasma neemt toe bij gelijktijdig gebruik met nefazodon of trazodon en het kan nodig zijn de dosis digoxine te verlagen.

Fenytoïne verhoogt de totale klaring van digoxine en verkort de verkooptijd, wat leidt tot een verlaging van de plasmaconcentraties. Fenytoïne intraveneuze injectie mag niet worden behandeld voor de behandeling van digitalisaritmie of bij patiënten met een ernstig hartblok of significante bradycardie vanwege het risico op een hartstilstand.

Topiramaat: gebruik Digoxine en Topiramaat gelijktijdig om de biologische beschikbaarheid van digoxine te verminderen en patiënten moeten worden gecontroleerd.

Alprazolam en diazepam kunnen de klaring van digoxine verminderen, waardoor de plasmaconcentraties stijgen. Patiënten moeten de toxiciteit van digoxine controleren, vooral patiënten ouder dan 65 jaar.

Digoxine kan nadelige effecten hebben op de kortetermijncontrole van bipolaire stoornissen bij patiënten die worden behandeld met lithium.

Diuretica

Verlaging van het kalium veroorzaakt door acetazolamide, diuretica en thiazidediuretica beïnvloeden het effect van digoxine op de hartspier en kunnen ook de vermindering van de digoxinesecretie in de niertubuli beïnvloeden. Patiënten moeten indien nodig worden gecontroleerd met hypokaliëmie en kaliumsupplementen. Spironolacton vermindert de uitscheiding van digoxine via de nieren, waardoor de plasmaconcentraties stijgen. Digoxine moet worden verminderd bij gevoelige patiënten.

Geneesmiddelen op het maag-darmkanaal

Antacida en adsorbens, bijvoorbeeld kaolien, kunnen de absorptie van digoxine door het maagdarmkanaal remmen, wat leidt tot een verlaging van de digoxinespiegels in het plasma. Je kunt deze interactie voorkomen door ongeveer 2 uur te drinken.

Carbenoxolon kan waterretentie en hypokaliëmie veroorzaken, waardoor de gevoeligheid voor digoxinevergiftiging toeneemt.

Het digoxinemetabolisme in het maagdarmkanaal wordt geremd door omeprazol, wat leidt tot een verhoging van de plasmadigoxinespiegels. De kleinere impact is opgemerkt bij Pantoprazol en Rabeprazol.

Sucralfaat vermindert de absorptie van digoxine door het maag-darmkanaal, waardoor de plasmaconcentraties afnemen.

De plasmadigoxineconcentraties kunnen verlaagd worden bij gelijktijdig gebruik met sulfasalazine als gevolg van verminderde absorptie.

Er is geen interactie tussen Digoxine en andere voorlopers van Mesalazine, Balsalazide.

Medicijn om de lipiden onder controle te houden

Er is een verhoogde plasmadigoxineconcentratie waargenomen bij patiënten die atorvastatine gebruiken en het kan nodig zijn de dosis digoxine te verlagen. Hoewel fluvastatine, pravastatine en simvastatine de concentratie digoxine in het plasma niet significant lijken te verhogen, moet men voorzichtig zijn bij gelijktijdig gebruik. Colestipol en Colestyramine zijn gekoppeld aan digoxine in het maagdarmkanaal, waardoor de absorptie en verlaging van de plasmadigoxinespiegels worden verminderd. Deze interactie kan worden voorkomen door Digoxine en anionenuitwisselingshars gedurende ongeveer 2 uur te scheiden.

spierverslappers

Gebruik Edrophonium niet bij atriale patiënten en tachycardie waarbij digoxine wordt gebruikt, omdat deze combinatie een overmatige hartslag en atriumblok kan veroorzaken. Zware aritmieën kunnen verergeren bij patiënten die digoxine gebruiken als ze extra suxamethium en pancuronium toevoegen vanwege de snelle verwijdering van kalium uit de hartspiercellen. Moet gelijktijdig gebruik vermijden. Tizanidine kan bij gelijktijdig gebruik met digoxine bloeddruk en een trage hartslag veroorzaken.

zei

NSAID's kunnen nierfalen veroorzaken, waardoor de renale klaring van Digoxine wordt verminderd met een toename van de plasmaconcentraties. Aspirine, azapropazon, diclofenac, fenbufen, ibuprofen, indometacine en tiaprofenzuur vertonen allemaal verhoogde plasmadigoxinespiegels bij patiënten met een nierfunctie. Etoricoxib, Ketoprofen, Meloxicam, Piroxicam en Rofecoxib verhogen de plasmadigoxinespiegels niet. Patiënten die met digoxine worden behandeld, moeten vaak NSAID's gebruiken en de plasmadigoxinespiegels moeten worden gecontroleerd bij het starten of stoppen van NSAID's. Fenylbutazon stimuleert het digoxinemetabolisme in de lever, dus het wordt aanbevolen om de plasmaconcentratie van deze geneesmiddelen te controleren wanneer ze gelijktijdig worden gebruikt.

Andere medicijnen

Acarboose remt de opname van digoxine in het maag-darmkanaal, wat leidt tot lagere plasmaconcentraties.

Verhoogde plasmadigoxineconcentraties bij gebruik met prazosine.

Carbimazol of penicillamine kunnen de concentratie digoxine in het plasma verlagen.

Veranderingen in de schildklierfunctie kunnen de gevoeligheid voor onafhankelijke digoxine met plasmaconcentraties beïnvloeden.

Er is melding gemaakt van verhoogde plasmadigoxineconcentraties bij gebruik van ciclosporine bij patiënten die digoxine gebruiken, vanwege verminderde renale excretie. Patiënten moeten nauwlettend worden gevolgd en de dosis digoxine indien nodig aanpassen.

corticosteroïden veroorzaken het vasthouden van kalium, natrium en water, verhogen het risico op digoxine en hartfalen. Patiënten die langdurig corticosteroïden gebruiken, moeten nauwlettend worden gecontroleerd.

Veel cytotoxische geneesmiddelen beschadigen het darmslijmvlies, verminderen de absorptie van digoxine en verlagen de plasmaconcentraties. Dit effect wordt onmiddellijk omgekeerd nadat u bent gestopt met het gebruik van cytotoxische geneesmiddelen.

Bèta-2-selectieve agonisten kunnen hypoemie veroorzaken waardoor de gevoeligheid voor ritmiek door Digoxine toeneemt. Gelijktijdig gebruik met Salbutamol gaat ook gepaard met een verhoging van de digoxinespiegels in het plasma.

Aanhoudende zenuwstimulantia hebben een direct transmissie-effect dat aritmie en hypotensie kan bevorderen, wat kan leiden tot of verergering van de aritmie. Gelijktijdig gebruik van digoxine en sympathische zenuwstimulantia kan het risico op hartritmestoornissen vergroten.

Een combinatie kan bij gelijktijdig gebruik de werking van digoxine vergroten

Propantheline, epoprostenol, vasopressinereceptorantagonisten (Tolvaptan en Conivaptan), Carvedilol, Ritonavir/Ritonavir, Taleprevir, DroneDarone, Ranolazine, Lapatinib en Ticagrelor.

Gelijktijdig gebruik van Digoxine en Sennoside kan het risico op Digoxinevergiftiging verhogen bij patiënten met hartfalen.

Patiënten met digoxine worden sterk beïnvloed door de effecten van hyperkaliëmie als gevolg van verhoogde suxamethoniumconcentratie.

Gelijktijdig gebruik Lapatinib met oraal digoxine leidt tot een toename van de hoeveelheid digoxine. Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van Digoxine met Lapatinib.

De combinatie kan de werking van digoxine verminderen bij gebruik van de lijn

antacida, sommige laxeermiddelen, kaolien - pectine, acarbose, neomycine, penicillamine, rifampicine, sommige cytostatica, metoclopramide, sulfasalazine, adrenaline, salbutamol, cholestyramine, fenytoïne, sint-janskruid (hypericum perforatum), bupropion en supplementen via het darmkanaal.