Дигоксинеквал препарат 3-2 лечение застойной сердечной недостаточности, вибрация (1 блистер х 30 таблеток)

Пациенты с желудочковой аритмией, обусловленной предсердным путем, как при Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), если не были оценены физиологические свойства вспомогательного пути и любое вредное влияние дигоксина на эти свойства. При наличии или подозрении на наличие вспомогательного пути и отсутствии в анамнезе аритмии на предыдущем желудочке применение дигоксина противопоказано.

Будьте осторожны при использовании

мониторинга

У пациентов, принимающих дигоксин, следует периодически оценивать функцию сыворотки крови и почек (концентрацию креатинина в сыворотке); Частота оценки будет зависеть от клинического статуса.

Концентрация дигоксина в сыворотке может быть указана в обычных единицах НГ/мл или в единицах СИ — нмоль/л. Чтобы перевести /мл в нмоль/л, умножьте /мл на 1,28.

Концентрацию дигоксина в сыворотке можно определить с помощью радиоактивного иммунитета.

Следует сдавать кровь в течение 6 и более часов после приема последней дозы дигоксина.

Токсичность дигоксина обычно обусловлена ​​концентрацией диско в сыворотке крови более 2 нг/мл. Однако концентрацию дигоксина в сыворотке крови следует показывать в клинических условиях. Отравление может возникнуть при более низких концентрациях дигоксина в сыворотке крови. При принятии решения о том, вызваны ли симптомы пациента дигоксином или нет, важными факторами являются клиническое состояние пациента, а также уровень калия в сыворотке и функция щитовидной железы.

Определение уровня дигоксина в сыворотке может быть очень полезным при принятии следующего решения о лечении дигоксином, но другие гликозиды и вещества, такие как эндогенный дигоксин, включая метаболиты дигоксина, могут мешать существующим тестам и всегда быть внимательными к значениям, которые не соизмеримы с показателями пациента. клиническое состояние. Краткосрочные наблюдения с дигоксином могут быть более подходящими.

аритмия

Сердечная аритмия может возникнуть вследствие токсичности дигоксина, некоторые случаи могут быть похожи на аритмию, при которой может быть рекомендован препарат (например, тахикардия с другими предсердными блокадами должна быть обращена на особое внимание из-за клинических проявлений биения, таких как мерцательная аритмия).

Множество благоприятных эффектов дигоксина при аритмиях обусловлено уровнем закрытия предсердий. Однако, когда предсердная блокада не произошла полностью, целесообразно прогнозировать последствия быстрого прогрессирования. При полной блокаде сердца частота сердечных сокращений может быть снижена.

Заболевания синусового узла

В некоторых случаях заболеваний синусового узла дигоксин может вызвать или усугубить замедление синусового ритма или синусовый ритм.

Не следует бороться с применением дигоксина на стадии сразу после инфаркта миокарда. Однако применение препарата усиливает сокращение мышц у некоторых пациентов, в этом случае может увеличиваться потребность миокарда в кислороде и ишемия, а некоторые научные мониторинговые исследования показали, что дигоксин связан с повышенным риском смерти. Необходимо отметить возможность возникновения аритмии у пациентов, у которых возможно снижение калия в крови после инфаркта миокарда и которые не могут стабилизировать гемодинамику.

Амилоидная болезнь сердца

избегать лечения дигоксином пациентов с амилоидной кардиомиопатией. Однако при неподходящем методе заместительной терапии дигоксин можно использовать для контроля частоты желудочковых сокращений у пациентов с амилоидом и предсердной недостаточностью.

Миокардит

Дигоксин редко вызывает вазоконстрикцию, его следует избегать у пациентов с миокардитом.

Бери - Болезнь сердца Бери

Пациенты с болезнью сердца Бери-Бери могут плохо реагировать на дигоксин, если его не лечить одновременно.

Контрактный перикардит

Не используйте дигоксин при перикардите, кроме случаев, когда он используется для контроля желудочкового ритма при фибрилляции предсердий или для улучшения систолической дисфункции.

нагрузка

Дигоксин улучшает физическую нагрузку у пациентов с нормальной желудочковой дисфункцией и нормальным синусовым ритмом. Это может быть связано, а может и не быть связано с улучшением гемодинамики. Однако польза от дигоксина у больных с наиболее выраженной желудочковой аритмией в состоянии покоя менее очевидна при физической нагрузке.

Отказаться от наркотиков

У пациентов, принимающих диуретики или диуретики в сочетании с ингибиторами АПФ, дигоксин перестает проявлять снижение клинических результатов.

ЭКГ

Применение лечения дигоксином может вызвать период PR и уменьшить сегмент ST на электрокардиограммах.

Дигоксин может вызывать ложные изменения St-T на электрокардиограммах при тестировании с нагрузкой. Эти физиологические эффекты отражают ожидаемые эффекты препарата и не свидетельствуют о токсичности.

Тяжелое респираторное заболевание

У пациентов с тяжелыми заболеваниями органов дыхания возможно повышение чувствительности сердечной мышцы к гликозиду наперстянки.

Гипотония, гипогликемия крови, гиперкальциемия

Гипотония приводит к тому, что сердечная мышца становится чувствительной к действию сердечных гликозидов. Будьте осторожны при применении дигоксина у пациентов, принимающих препараты, способные вызвать гипокалиемию. Гипотония также может сопровождаться нарушением питания, диареей, рвотой, и у таких пациентов может возникнуть необходимость снижения дозы.

Гипотония и гиперкальциемия также повышают чувствительность сердечной мышцы к сердечным гликозидам.

ДИРЕКТОР ДИРЕКТОРА

При обезвоживании постоянным током у пациентов, применяющих дигоксин, прием препарата следует прекратить за 24 часа до проведения электрошока. В экстренных случаях, например, при остановке сердца, при попытке стерилизации следует использовать наименьшую эффективную энергию. Хартурия постоянным током не подходит для лечения аритмии, вызванной сердечными гликозидами.

Инфаркт миокарда

Не следует бороться с применением дигоксина на следующей стадии инфаркта миокарда. Однако необходимо отметить возможность возникновения аритмии у больных с гипокалиемией после перенесенного инфаркта миокарда и нестабильной сердечно-сосудистой работоспособностью. Необходимо также запомнить ограничения, применяемые в дальнейшем при удалении сердца постоянным током.

Хроническая застойная сердечная недостаточность

Хотя применение острого дигоксина приносит пользу многим пациентам с хронической застойной сердечной недостаточностью, у некоторых пациентов не наблюдается улучшения гемодинамического, постоянного или долгосрочного гемодинамического состояния. Поэтому важно оценить реакцию каждого пациента при длительном применении Дигоксина.

Примечание: Препарат содержит лактозосодержащие препараты, поэтому пациентам с редкими генетическими нарушениями - толерантностью к галактозе, дефицитом лактазы или глюкозо-галактозными нарушениями всасывания - препарат не следует применять.

Умение управлять транспортными средствами и работать с механизмами

Препарат может вызывать нарушения зрения и нежелательные эффекты на центральную нервную систему, такие как сонливость, головная боль, утомляемость, нарушение сна, головокружение, дезориентация. Пациентам следует избегать вождения и работы с механизмами, если возникает эффект.

Беременность

Данных о том, оказывает ли дигоксин тератогенное действие, нет. Сведения о влиянии дигоксина на фертильность человека отсутствуют.

Применение дигоксина во время беременности не противопоказано, хотя трудно спрогнозировать дозировку и контроль у беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами, имеющими некоторую необходимость увеличения дозы дигоксина во время беременности. Как и в случае с другими препаратами, применяйте препараты только в том случае, если ожидаемая клиническая польза от применения препарата для матери превышает любой риск, который может возникнуть у плода.

Несмотря на прогнозируемое прямое воздействие дигоксина на матку, оно может привести к преждевременному развитию и недостаточному весу, но оно не может исключить последствия сердечно-сосудистых заболеваний. Использование дигоксина для матери успешно применяется для лечения замедленного сердечного ритма плода и застойной сердечной недостаточности.

Побочные эффекты на плод зарегистрированы у матерей с отравлением наперстянкой.

Период лактации

Дигоксин выделяется с грудным молоком, но при обычной лечебной дозе нет уверенности в том, что существует риск воздействия на детей, находящихся на грудном вскармливании, без противопоказаний к применению дигоксина в период грудного вскармливания.

Интерактивный препарат

противоаритмический

Амиодарон: Концентрация дигоксина в плазме значительно увеличивается при одновременном применении с амиодароном. Это связано с уменьшением задержки дигоксина в почках и отсутствием его в почках, удлинением периода полувыведения и, возможно, с увеличением абсорбции. Дети особенно чувствительны. Дозу дигоксина следует уменьшить на 1/3-1/2 при одновременном применении с амиодароном.

Дизопирамид может изменить влияние дигоксина на сердце и уменьшить распределение дигоксина. Начальную дозу дигоксина следует снизить у пациентов, принимающих дизопирамид.

флекаинид: концентрация дигоксина в плазме увеличивается при одновременном применении с флекаинидом у пациентов с высокими концентрациями дигоксина в плазме или у людей с предсердно-предсердной дисфункцией.

Морацизин: дигоксин и морацизин оказывают комбинированное влияние на сердечную передачу.

Пропафенон: концентрация дигоксина в плазме увеличивается при одновременном применении с пропафеноном. У отдельных лиц наблюдаются значительные изменения в плане этого взаимодействия, но необходимо снижать дозу дигоксина и следить за признаками отравления дигоксином у пациентов.

Хинидин: Выведение дигоксина через почки, а не через почки, уменьшается при одновременном применении с дигоксином. Секреция дигоксина и тканевая секреция также могут снижаться. Эффект наступает сразу после применения хинидина у пациентов, стабилизация уровня дигоксина и концентрация дигоксина в плазме обычно удваиваются в течение 5 дней. Дозу дигоксина следует уменьшить вдвое при использовании хинидина и следует рассмотреть возможность применения антиаритмических препаратов.

Антибиотики

Макролиды, тетрациклиновые антибиотики: метаболизм дигоксина в неактивные метаболиты в желудочно-кишечном тракте происходит примерно у 10% пациентов. Одновременное применение с антибиотиками группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, телитромицин), гентамицином или тетрациклином у этой группы больных может клинически значительно повысить уровень дигоксина в плазме.

Неомицин: неомицин ингибирует всасывание дигоксина в желудочно-кишечном тракте, и его концентрация в плазме снижается.

Ритампицин: метаболизм дигоксина может усиливаться при сочетании с рифампицином. Это взаимодействие может усиливаться у пациентов с почечной недостаточностью.

Триметоприм: Экскреция дигоксина почками снижается при одновременном применении с триметопримом. Это взаимодействие происходит более значимо у пациентов пожилого возраста или при почечной недостаточности, и необходимо контролировать концентрацию дигоксина в плазме.

Амфотерицин: Гипотония, вызванная амфотерицином, может повысить токсичность дигоксина. Пациентов необходимо контролировать и при необходимости дополнять калием.

iТраконазол: может повышать концентрацию дигоксина в плазме и может быть токсичным, если не снизить дозу дигоксина. Итраконазол может также подавлять положительный эффект дигоксина на сокращение мышц.

Хинин, гидроксихлорохин и хлорохин могут повышать концентрацию дигоксина в плазме за счет снижения почечного клиренса.

Блокаторы кальциевых каналов

Одновременное применение дилтиазема и дигоксина может повысить концентрацию дигоксина в плазме и повысить токсичность.

Нифедипин может повышать концентрацию дигоксина в плазме, но у каждого пациента наблюдаются значительные изменения. Наибольшему риску подвергаются пациенты, принимающие высокие дозы дигоксина, или пациенты с почечной недостаточностью.

Нисолдипин также может повышать концентрацию дигоксина в плазме, но амлодипин, фелодипин, исрадипин, лерканидипин, никардипин, нимодипин и нитрендипин, по-видимому, не оказывают существенного влияния на уровень дигоксина в плазме, но при одновременном применении следует соблюдать осторожность и контролировать эффекты.

Верапамил повышает уровень дигоксина в плазме путем ингибирования секреции почечных канальцев и непреднамеренного выброса дигоксина. Дозу дигоксина следует уменьшить и отслеживать концентрацию в плазме. Верапамил также может усиливать атриовентрикулярную блокаду и тахикардию у пациентов, принимающих дигоксин.

Соль кальция и вещества, подобные витамину D

Внутривенное введение солей кальция пациентам, применяющим дигоксин, может привести к опасной аритмии, и его следует избегать. Витамин D аналогичен тому, что также может увеличивать токсичность дигоксина из-за повышения уровня кальция в плазме.

Сердечно-сосудистая медицина

Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II могут вызывать гиперкалиемию, которая может снижать сцепление дигоксина с тканями, что приводит к более высоким внутренним концентрациям в сыворотке крови. Эти препараты также могут вызывать нарушение функции почек, что приводит к повышению уровня дигоксина в сыворотке крови из-за снижения секреции почек. Концентрированный каптоприл связан с увеличением концентрации дигоксина в плазме у пациентов с нарушением функции почек или тяжелой застойной сердечной недостаточностью.Применение телмисартана связано с повышением уровня дигоксина в плазме. Не зарегистрировано значимого клинического взаимодействия с ингибиторами АПФ или другими антагонистами рецепторов ангиотензина II (цилазаприл, эналаприл, имидаприл, лизиноприл, меэксиприл, периндоприл, квинаприл, рамиприл и трандолаприл; кандесартан, эпросартан, ирбесартан, лозартан и лозартан, лозартан и лозартан, лозартан и лозартан, лозартан и лозартан валсартан), однако следует соблюдать осторожность и следить за эффектами при одновременном применении. При одновременном применении дигоксина и бета-блокаторов существует риск усиления предсердной блокады и замедления сердечного ритма.

Нитропруссид и гидралазин увеличивают почечный клиренс дигоксина за счет увеличения кровотока через почки и выведения почечных канальцев и снижения концентрации дигоксина в плазме.

Лекарственные средства, применяемые для центральной нервной системы

Сент-Джонс: следует избегать использования дигоксина с травой зверобоя из-за значительной концентрации в плазме.

нефазодон, тразодон: концентрация дигоксина в плазме увеличивается при одновременном применении с нефазодоном или тразодоном, и может потребоваться снижение дозы дигоксина.

Фенитоин увеличивает общий клиренс дигоксина и сокращает время его реализации, что приводит к снижению концентрации в плазме. Внутривенные инъекции фенитоина не следует применять для лечения наперстянчатой ​​аритмии или у пациентов с тяжелой сердечной блокадой или значительной брадикардией из-за риска остановки сердца.

Топирамат: одновременно используйте дигоксин и топирамат, чтобы снизить биодоступность дигоксина, и пациентов необходимо контролировать.

Алпразолам и диазепам могут снижать клиренс дигоксина, повышая его концентрацию в плазме. Пациентам необходимо контролировать токсичность дигоксина, особенно пациентам старше 65 лет.

Дигоксин может оказывать неблагоприятное воздействие на краткосрочный контроль биполярных расстройств у пациентов, получающих литий.

Диуретики

Снижение содержания калия, вызванное ацетазоламидом, диуретиками и тиазидными диуретиками, влияет на действие дигоксина на сердечную мышцу, а также может влиять на снижение секреции дигоксина в почечных канальцах. Пациентов следует контролировать с помощью гипокалиемии и при необходимости добавок калия. Спиронолактон снижает выведение дигоксина через почки, повышая концентрацию в плазме. У чувствительных пациентов следует снизить дозу дигоксина.

Лекарственные средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт

Антациды и адсорбент, например каолин, могут ингибировать всасывание дигоксина через желудочно-кишечный тракт, что приводит к снижению уровня дигоксина в плазме. Можно предотвратить это взаимодействие, выпив около 2 часов.

Карбеноксолон может вызывать задержку жидкости и гипокалиемию, повышая чувствительность к токсичности дигоксина.

Омепразол ингибирует метаболизм дигоксина в желудочно-кишечном тракте, что приводит к повышению уровня дигоксина в плазме. Меньший эффект был отмечен при использовании пантопразола и рабепразола.

Сукральфат снижает всасывание дигоксина через желудочно-кишечный тракт, снижая концентрацию в плазме.

Концентрация дигоксина в плазме может снижаться при одновременном применении с сульфасалазином из-за снижения всасывания.

Взаимодействие между дигоксином и другими предшественниками месалазина, балсалазида отсутствует.

Препарат для контроля липидов

У пациентов, принимавших аторвастатин, наблюдалось повышение концентрации дигоксина в плазме, и, возможно, потребуется снижение дозы дигоксина. Хотя флувастатин, правастатин и симвастатин, по-видимому, не повышают значительно концентрацию дигоксина в плазме, их одновременное применение следует тщательно контролировать. Колестипол и колестирамин связываются с дигоксином в желудочно-кишечном тракте, снижая всасывание и снижая уровень дигоксина в плазме. Это взаимодействие можно предотвратить, разделив дигоксин и анионообменную смолу примерно на 2 часа.

миорелаксанты

Не используйте эдрофоний у пациентов с предсердиями и тахикардией, использующих дигоксин, поскольку эта комбинация может вызвать учащение сердечного ритма и предсердную блокаду. Тяжелые аритмии могут прогрессировать у пациентов, применяющих дигоксин, если к ним дополнительно добавляли суксаметий и панкуроний из-за быстрого удаления калия из клеток миокарда. Следует избегать одновременного применения. Тизанидин может вызывать артериальное давление и замедлять частоту сердечных сокращений при одновременном применении с дигоксином.

сказал

НПВП могут вызывать почечную недостаточность, снижая почечный клиренс дигоксина с увеличением концентрации в плазме. Аспирин, азапропазон, диклофенак, фенбуфен, ибупрофен, индометацин и тиапрофеновая кислота демонстрируют повышение уровня дигоксина в плазме у пациентов с функцией почек. Эторикоксиб, кетопрофен, мелоксикам, пироксикам и рофекоксиб не повышают уровень дигоксина в плазме. Пациентам, получающим дигоксин, часто необходимо применять НПВП, а уровень дигоксина в плазме следует контролировать при начале или прекращении приема НПВП. Фенилбутазон стимулирует метаболизм дигоксина в печени, поэтому при одновременном применении рекомендуется контролировать концентрацию этих препаратов в плазме.

Другие препараты

Акарбоза ингибирует всасывание дигоксина в желудочно-кишечном тракте, что приводит к снижению его концентрации в плазме.

Повышение концентрации дигоксина в плазме при применении с празозином.

Карбимазол или пеницилламин могут снижать концентрацию дигоксина в плазме.

Изменения функции щитовидной железы могут влиять на чувствительность к независимому дигоксину в плазменных концентрациях.

Сообщалось о повышении концентрации дигоксина в плазме при применении циклоспорина у пациентов, принимающих дигоксин, из-за снижения его почечной экскреции. Пациентов необходимо тщательно наблюдать и при необходимости корректировать дозу дигоксина.

Кортикостероиды вызывают задержку калия, натрия и воды, повышают риск развития дигоксина и сердечной недостаточности. Пациенты, длительно принимающие кортикостероиды, должны находиться под тщательным наблюдением.

Многие цитостатики повреждают слизистую оболочку кишечника, снижают всасывание дигоксина и снижают концентрацию в плазме. Этот эффект меняется сразу после прекращения приема цитостатиков.

Бета-2-селективные агонисты могут вызывать гипоемию, повышать чувствительность к ритмическому воздействию за счет дигоксина. Одновременное применение с Сальбутамолом также связано с повышением уровня дигоксина в плазме.

Настойчивые нервные стимуляторы оказывают прямое передающее действие, которое может способствовать аритмии и гипотонии, что приводит к аритмии или усугубляет ее. Одновременное применение дигоксина и стимуляторов симпатических нервов может повысить риск возникновения аритмии.

Комбинация может усилить эффект дигоксина при одновременном применении

Пропантелин, эпопростенол, антагонисты рецепторов вазопрессина (толваптан и кониваптан), карведилол, ритонавир/ритонавир, талепревир, дрон-дарон, ранолазин, лапатиниб и тикагрелор.

Одновременное применение дигоксина и сеннозида может увеличить риск отравления дигоксином у пациентов с сердечной недостаточностью.

Пациенты При применении дигоксина сильно влияют эффекты гиперкалиемии вследствие повышения концентрации суксаметония.

Одновременное применение лапатиниба с пероральным дигоксином приводит к увеличению AUC дигоксина. С осторожностью следует соблюдать осторожность при применении дигоксина с лапатинибом.

Комбинация может снизить эффект дигоксина при использовании линии

антациды, некоторые слабительные средства, каолин-пектин, акарбоза, неомицин, пеницилламин, рифампицин, некоторые цитостатики, метоклопрамид, сульфасалазин, адреналин, сальбутамол, холестирамин, фенитоин, зверобой продырявленный (зверобой продырявленный), бупропион и добавки через кишечный тракт.