Дигоксинеквал препарат 3-2 лікування застійної серцевої недостатності, вібрації (1 блістер х 30 таблеток)

Пацієнти з шлуночковою аритмією, спричиненою передсердним шляхом, як при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW), за винятком випадків, коли були оцінені фізіологічні властивості допоміжного шляху та будь-який шкідливий вплив дигоксину на ці властивості. За наявності або підозри на наявність допоміжного шляху та відсутності в анамнезі аритмії на попередній шлуночковій артерії, застосування дигоксину протипоказано.

Будьте обережні під час використання

моніторингу

У пацієнтів, які застосовують дигоксин, слід періодично перевіряти функцію сироватки крові та нирок (концентрація креатиніну в сироватці крові); Частота оцінки залежатиме від клінічного статусу.

Концентрацію дигоксину в сироватці крові можна вказати за допомогою звичайної одиниці НГ/мл або одиниці СІ — нмоль/л. Щоб перетворити/мл в нмоль/л, помножте/мл на 1,28.

Концентрацію дигоксину в сироватці крові можна визначити за допомогою радіоактивного імунітету.

Слід взяти кров протягом 6 годин або більше після останньої дози дигоксину.

Токсичність дигоксину зазвичай зумовлена ​​концентрацією диско в сироватці крові понад 2 нг/мл. Однак концентрація дигоксину в сироватці повинна бути показана за клінічними умовами. Отруєння може виникнути при зниженні концентрації дигоксину в сироватці крові. Для висновку про те, чи спричинені симптоми пацієнта дигоксином чи ні, клінічний стан пацієнта, а також рівень калію в сироватці крові та функція щитовидної залози є важливими факторами.

Визначення рівня дигоксину в сироватці може бути дуже корисним для прийняття наступного рішення щодо лікування дигоксином, але інші глікозиди та речовини, такі як ендогенний дигоксин, включаючи метаболіти дигоксину, можуть перешкоджати наявним тестам і завжди бути напоготові. значення, які не співмірні з клінічним станом пацієнта. Короткострокові спостереження з дигоксином можуть бути більш доречними.

аритмія

Серцева аритмія може виникнути через токсичність дигоксину, деякі випадки можуть бути схожі на аритмію, для якої може бути рекомендований препарат (наприклад, слід звернути особливу увагу на тахікардію з іншими передсердними блокадами через клінічні порушення, такі як фібриляція передсердь).

Багато сприятливих ефектів дигоксину при аритмії обумовлені рівнем передсердя, що закриває передсердя. Однак, коли передсердна блокада виникла не повністю, доцільно передбачити вплив швидкого прогресування. При повній блокаді серця частота серцевих скорочень може сповільнюватися.

Розлади синусового вузла

У деяких випадках розладів синусового вузла дигоксин може спричинити або погіршити синусове уповільнення або синусовий ритм.

Не відмовляйтеся від застосування дигоксину на стадії відразу після інфаркту міокарда. Однак застосування ліків посилює скорочення м'язів у деяких пацієнтів, у цьому випадку може збільшитися потреба міокарда в кисні та ішемія, а деякі дослідницькі моніторингові дослідження показали, що дигоксин пов'язаний з підвищеним ризиком смерті. Необхідно враховувати можливість виникнення аритмії у пацієнтів, у яких після інфаркту міокарда можливе зниження рівня калію в крові і не вдається стабілізувати гемодинаміку.

Амілоїдна хвороба серця

уникайте лікування дигоксином у пацієнтів з амілоїдною кардіоміопатією. Однак, якщо метод замісної терапії невідповідний, Дигоксин можна використовувати для контролю швидкості шлуночків у пацієнтів з амілоїдною та передсердною хворобою серця.

Міокардит

Дигоксин рідко викликає вазоконстрикцію, його слід уникати пацієнтам з міокардитом.

Бері - захворювання серця Бері

Пацієнти з серцевою хворобою Beri - Beri можуть погано реагувати на дигоксин, якщо не лікувати його одночасно.

Зараження перикардитом

Не використовуйте дигоксин при перикардиті, якщо він не використовується для контролю шлуночкових ритмів при фібриляції передсердь або для покращення систолічної дисфункції.

навантаження

Дигоксин покращує навантаження у пацієнтів із нормальною шлуночковою дисфункцією та нормальним синусовим ритмом. Це може бути або не бути пов’язаним із покращенням гемодинаміки. Однак переваги дигоксину у пацієнтів із найбільш очевидною шлуночковою аритмією у спокої, менш очевидні під час фізичних вправ.

Припиніть прийом наркотиків

У пацієнтів, які приймають діуретики або діуретики в комбінації з інгібіторами АПФ, Дигоксин перестає виявляти зниження клінічних результатів.

ЕКГ

Застосування дигоксину може викликати період PR і зменшити сегмент ST на електрокардіограмах.

Дигоксин може викликати хибні зміни St - T на електрокардіограмах під час тестування на навантаження. Ці фізіологічні ефекти відображають очікувані ефекти препарату та не виявляють токсичності.

Важкі респіраторні захворювання

У пацієнтів з важкими респіраторними захворюваннями можливе підвищення чутливості серцевого м'яза за допомогою глікозиду наперстянки.

Артеріальна гіпотензія, гіпогнія крові, гіперкальціємія

Гіпотонія викликає чутливість серцевого м'яза до дії серцевих глікозидів. Будьте обережні при застосуванні дигоксину пацієнтам, які приймають препарати, що можуть спричинити гіпокаліємію. Артеріальна гіпотензія також може супроводжуватися недостатністю харчування, діареєю, блюванням, і таким пацієнтам може знадобитися зниження дози.

Гіпотензія та гіперкальціємія також підвищує чутливість серцевого м'яза до серцевих глікозидів.

ДИРЕКТОР ДИРЕКТОРИ

При дегідратації постійним струмом у пацієнтів, які застосовують дигоксин, прийом препарату слід припинити за 24 години до проведення електричного шоку. У екстрених випадках, таких як зупинка серця, під час спроби стерилізації слід використовувати найменшу ефективну енергію. Картурія постійним струмом не підходить для лікування аритмії через серцеві глікозиди.

Інфаркт міокарда

Не відмовляйтеся від застосування дигоксину на наступній стадії інфаркту міокарда. Однак слід враховувати можливість виникнення аритмії у пацієнтів з гіпокаліємією після інфаркту міокарда та нестабільною серцево-судинною системою. Необхідно також запам'ятати межі, які застосовуються пізніше при видаленні серця постійним струмом.

Хронічна застійна серцева недостатність

Хоча багато пацієнтів із хронічною застійною серцевою недостатністю отримують користь від гострого застосування дигоксину, деякі пацієнти не покращують гемодинаміку, безперервну чи тривалу гемодинаміку. Тому важливо оцінити реакцію кожного пацієнта при тривалому застосуванні дигоксину.

Примітка. До складу препарату входять лактозосодержащие препарати, тому пацієнтам з рідкісними генетичними захворюваннями, такими як толерантність до галактози, дефіцит лактази або порушення всмоктування глюкози - галактози, не слід застосовувати цей препарат.

Здатність керувати автомобілем і працювати з механізмами

Препарат може спричиняти порушення зору та небажані ефекти з боку центральної нервової системи, такі як сонливість, головний біль, втомлюваність, сонливість, запаморочення, дезорієнтація. Пацієнтам слід уникати керування транспортними засобами та роботи з механізмами, якщо ефект виникає на.

Вагітність

Немає даних про тератогенну дію дигоксину. Немає інформації про вплив дигоксину на фертильність людини.

Не має протипоказань до застосування дигоксину під час вагітності, хоча важко передбачити дозування та контроль у вагітних жінок у порівнянні з невагітними жінками, які потребують збільшення дози дигоксину під час вагітності. Як і з іншими препаратами, використовуйте ліки лише тоді, коли враховуєте, що очікувана клінічна користь від використання препарату для матері є вищою за будь-який ризик, який може спричинити плід.

Незважаючи на прогнозування, прямий вплив дигоксину на матку може призвести до недоношеності та недостатньої ваги, але це не може виключити наслідки серцевих захворювань. Використання дигоксину для матері було успішно застосовано для лікування сповільненого серцевого ритму плода та застійної серцевої недостатності.

Повідомлялося про побічні ефекти у плода у матерів, які отруєлися дигіталісом.

Період лактації

Дигоксин виділяється в грудне молоко, але при нормальній дозі лікування не впевнено, що існує ризик дії на дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні, без протипоказань до застосування дигоксину під час годування груддю.

Інтерактивний препарат

протиаритмічний

аміодарон: концентрація дигоксину в плазмі значно підвищується при одночасному застосуванні з аміодароном. Це пов’язано зі зменшенням затримки дигоксину нирками та відсутністю нирками, подовженням періоду напіввиведення та потенційно завдяки підвищенню абсорбції. Особливо чутливі діти. При одночасному застосуванні з аміодароном дозу дигоксину слід зменшити на 1/3-1/2.

Дизопірамід може змінити дію дигоксину на серце та зменшити розподіл дигоксину. Пацієнтам, які приймають дизопірамід, слід зменшити початкову дозу дигоксину.

флекаїнід: концентрація дигоксину в плазмі крові підвищується при одночасному застосуванні з флекаїнідом у пацієнтів із високою концентрацією дигоксину в плазмі крові або людей із передсердно-атриальною дисфункцією.

Морацизин: дигоксин і морацизин комбіновано впливають на передачу серця.

Пропафенон: концентрація дигоксину в плазмі підвищується при одночасному застосуванні з пропафеноном. Існують суттєві зміни серед осіб щодо цієї взаємодії, але необхідно зменшити дозу дигоксину та контролювати ознаки отруєння дигоксином у пацієнтів.

Хінідин: виведення дигоксину через нирки, а не через нирки, зменшується при одночасному застосуванні з дигоксином. Секреція дигоксину і тканинна секреція також можуть зменшуватися. Ефект настає, як тільки хінідин використовується для пацієнтів, стабілізуючих рівень дигоксину, і концентрація дигоксину в плазмі зазвичай подвоюється протягом 5 днів. Дозу дигоксину слід зменшити вдвічі при застосуванні хінідину та розглянути можливість застосування антиаритмічних засобів.

Антибіотики

Макроліди, тетрациклінові антибіотики: метаболізм дигоксину в неактивні метаболіти в шлунково-кишковому тракті відбувається приблизно у 10% пацієнтів. Одночасне застосування з антибіотиками групи макролідів (азитроміцин, кларитроміцин, еритроміцин, телітроміцин), гентаміцин або тетрациклін для цієї групи пацієнтів може значно підвищити клінічно рівень дигоксину в плазмі крові.

Неоміцин: Неоміцин пригнічує всмоктування дигоксину в шлунково-кишковому тракті, і концентрація в плазмі знижується.

Ритампіцин: метаболізм дигоксину може посилюватися при поєднанні з рифампіцином. Ця взаємодія може посилитися у пацієнтів із нирковою недостатністю.

триметоприм: виведення дигоксину нирками зменшується при одночасному застосуванні з триметопримом. Ця взаємодія більш виражена у літніх пацієнтів або пацієнтів із нирковою недостатністю, у яких необхідно контролювати концентрацію дигоксину в плазмі.

амфотерицин: Гіпотензія, спричинена амфотерицином, може посилити токсичність дигоксину. За пацієнтами необхідно спостерігати та за потреби додавати калій.

Ітраконазол: може збільшити концентрацію дигоксину в плазмі та може бути токсичним, якщо не зменшити дозу дигоксину. Ітраконазол також може боротися з позитивним ефектом дигоксину на скорочення м’язів.

хінін, гідроксихлорохін і хлорохін можуть підвищувати концентрацію дигоксину в плазмі шляхом зниження ниркового кліренсу.

Блокатори кальцієвих каналів

Одночасне застосування дилтіазему та дигоксину може призвести до підвищення концентрації дигоксину в плазмі крові та посилення токсичності.

Ніфедипін може підвищувати концентрацію дигоксину в плазмі, але є значні зміни у кожного пацієнта. Пацієнти з високими дозами дигоксину або пацієнти з нирковою недостатністю мають найвищий ризик.

Нізолдипін також може підвищувати концентрацію дигоксину в плазмі, але амлодипін, фелодипін, ісрадіпін, лерканідипін, нікардипін, німодипін і нітрендипін, здається, не мають значного впливу на рівень дигоксину в плазмі, але слід уважно стежити за ефектами при одночасному застосуванні.

Верапаміл підвищує рівень дигоксину в плазмі шляхом пригнічення секреції ниркових канальців і ненавмисного виділення дигоксину. Слід зменшити дозу дигоксину та відстежувати концентрацію в плазмі. Верапаміл також може посилювати атріовентрикулярну блокаду та тахікардію у пацієнтів, які застосовують дигоксин.

Сіль кальцію та речовини, подібні до вітаміну D

Внутрішньовенне введення солей кальцію пацієнтам, які застосовують дигоксин, може призвести до небезпечної аритмії, тому його слід уникати. Вітамін D, подібний до цього, також може підвищити токсичність дигоксину через підвищення рівня кальцію в плазмі.

Серцево-судинна медицина

Інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотензину II можуть спричинити гіперкаліємію, яка може зменшити когезію дигоксину в тканинах, що призводить до підвищення внутрішньої концентрації сироватки. Ці препарати також можуть спричиняти порушення функції нирок, що призводить до підвищення рівня дигоксину в сироватці крові через зниження секреції нирок. Концентрат з каптоприлом пов'язаний зі збільшенням концентрації дигоксину в плазмі крові у пацієнтів із функцією нирок або тяжкою застійною серцевою недостатністю. Застосування телмісартану пов'язане з підвищенням рівня дигоксину в плазмі. Немає зареєстрованих значущих клінічних взаємодій з інгібіторами АПФ або іншими антагоністами рецепторів ангіотензину II (цилазаприл, еналаприл, імідаприл, лізиноприл, меексиприл, периндоприл, квінаприл, раміприл і трандолаприл; кандесартан, епросартан, ірбесартан, лозартан і лозартан, лозартан і лозартан, лозартан і лозартан, лозартан). і лозартану, валсартану), але слід уважно стежити за ефектами при одночасному застосуванні. При одночасному застосуванні дигоксину та бета-блокаторів існує ризик посилення передсердної блокади та уповільнення серцевого ритму.

нітропрусид і гідралазин збільшують нирковий кліренс дигоксину шляхом посилення кровотоку через нирки та виділення ниркових канальців і зниження концентрації дигоксину в плазмі.

Ліки, що застосовуються для центральної нервової системи

Звіробій: слід уникати використання дигоксину з травою звіробою через значну концентрацію в плазмі.

нефазодон, тразодон: концентрація дигоксину в плазмі підвищується при одночасному застосуванні з нефазодоном або тразодоном, тому може знадобитися зниження дози дигоксину.

Фенітоїн збільшує загальний кліренс дигоксину та скорочує час продажу, що призводить до зниження концентрації в плазмі. Внутрішньовенні ін’єкції фенітоїну не слід застосовувати для лікування дигіталісної аритмії або у пацієнтів із тяжкою серцевою блокадою чи значною брадикардією через ризик зупинки серця.

Топірамат: одночасно використовуйте дигоксин і топірамат для зниження біодоступності дигоксину, і пацієнти потребують спостереження.

Алпразолам і діазепам можуть знижувати кліренс дигоксину, підвищуючи концентрацію в плазмі. Пацієнтам необхідно контролювати токсичність дигоксину, особливо пацієнтам старше 65 років.

Дигоксин може спричинити побічний вплив на короткостроковий контроль біполярних розладів у пацієнтів, які отримують лікування літієм.

Діуретики

Зниження рівня калію, спричинене ацетазоламідом, діуретиками та тіазидними діуретиками, впливає на дію дигоксину на серцевий м’яз, а також може впливати на зниження секреції дигоксину в ниркових канальцях. Слід спостерігати за станом пацієнтів із гіпокаліємією та за потреби вводити добавки калію. Спіронолактон зменшує виведення дигоксину через нирки, підвищуючи концентрацію в плазмі. Дигоксин слід зменшити у чутливих пацієнтів.

Ліки, що діють на шлунково-кишковий тракт

Антациди і адсорбенти, наприклад каолін, можуть пригнічувати всмоктування дигоксину через шлунково-кишковий тракт, що призводить до зниження рівня дигоксину в плазмі. Цю взаємодію можна запобігти, випивши приблизно 2 години.

Карбеноксолон може викликати затримку води та гіпокаліємію, підвищуючи чутливість до токсичності дигоксину.

Омепразол пригнічує метаболізм дигоксину в шлунково-кишковому тракті, що призводить до підвищення рівня дигоксину в плазмі. Менший вплив було помічено з пантопразолом і рабепразолом.

Сукральфат зменшує всмоктування дигоксину через шлунково-кишковий тракт, знижуючи концентрацію в плазмі.

Концентрація дигоксину в плазмі крові може бути знижена при одночасному застосуванні з сульфасалазином через зниження абсорбції.

Немає взаємодії між дигоксином та іншими попередниками месалазину, бальзалазидом.

Препарат для контролю ліпідів

Підвищення концентрації дигоксину в плазмі крові спостерігалося у пацієнтів, які застосовували аторвастатин, тому може знадобитися зниження дози дигоксину. Незважаючи на те, що флувастатин, правастатин і симвастатин, здається, не підвищують суттєво концентрацію дигоксину в плазмі, їх слід уважно контролювати при одночасному застосуванні. Колестипол і колестирамін пов’язані з дигоксином у шлунково-кишковому тракті, зменшуючи всмоктування та знижуючи рівень дигоксину в плазмі. Цій взаємодії можна запобігти, розділивши дигоксин та аніонообмінну смолу приблизно на 2 години.

міорелаксанти

Не використовуйте едрофоній при передсердних пацієнтах і тахікардії при застосуванні дигоксину, оскільки ця комбінація може спричинити надмірне серцебиття та передсердну блокаду. Важкі аритмії можуть прогресувати у пацієнтів, які застосовують дигоксин, якщо їм додатково додають суксаметій і панкуроній через швидке виведення калію з клітин міокарда. Слід уникати одночасного застосування. Тизанідин потенційно може спричиняти артеріальний тиск і сповільнювати частоту серцевих скорочень при одночасному застосуванні з дигоксином.

не сказано

НПЗЗ потенційно можуть викликати ниркову недостатність, знижуючи нирковий кліренс дигоксину зі збільшенням концентрації в плазмі крові. Аспірин, азапропазон, диклофенак, фенбуфен, ібупрофен, індометацин і тіапрофенова кислота демонструють підвищення рівня дигоксину в плазмі крові у пацієнтів із порушенням функції нирок. Еторикоксиб, кетопрофен, мелоксикам, піроксикам і рофекоксиб не підвищують рівні дигоксину в плазмі. Пацієнти, які отримують дигоксин, часто потребують прийому НПЗЗ, тому рівень дигоксину в плазмі крові слід контролювати на початку або припиненні прийому НПЗП. Фенілбутазон стимулює метаболізм дигоксину в печінці, тому при одночасному застосуванні рекомендується контролювати концентрацію цих препаратів у плазмі.

Інші препарати

Акарбоза пригнічує всмоктування дигоксину в шлунково-кишковому тракті, що призводить до зниження концентрації в плазмі.

Підвищення концентрації дигоксину в плазмі при застосуванні з празозином.

Карбімазол або пеніциламін можуть знизити концентрацію дигоксину в плазмі.

Зміни у функції щитовидної залози можуть впливати на чутливість до незалежного дигоксину з концентраціями в плазмі.

Повідомлялося про підвищення концентрації дигоксину в плазмі при застосуванні циклоспорину пацієнтам, які приймають дигоксин, через зниження ниркової екскреції. Необхідно ретельно спостерігати за пацієнтами та за необхідності коригувати дозу дигоксину.

Кортикостероїди викликають затримку калію, натрію та води, що підвищує ризик дигоксину та серцевої недостатності. Слід ретельно спостерігати за пацієнтами, які приймають кортикостероїди впродовж тривалого часу.

Багато цитотоксичних препаратів пошкоджують слизову оболонку кишечнику, зменшують всмоктування дигоксину та знижують його концентрацію в плазмі. Цей ефект зникає відразу після припинення використання цитостатиків.

Бета-2-селективні агоністи можуть спричинити гіпоемію для підвищення чутливості до ритму через дигоксин. Одночасне застосування із сальбутамолом також пов’язане з підвищенням рівня дигоксину в плазмі.

Постійні нервові стимулятори мають прямий ефект передачі, який може сприяти розвитку аритмії та гіпотензії, що призводить до аритмії або погіршує її. Одночасне застосування дигоксину та стимуляторів симпатичної нервової системи може збільшити ризик аритмії.

Комбінація може посилити ефект дигоксину при одночасному застосуванні

Пропантелін, епопростенол, антагоністи рецепторів вазопресину (толваптан і коніваптан), карведилол, ритонавір/ритонавір, талепревір, дронедарон, ранолазин, лапатиніб і тікагрелор.

Одночасне застосування дигоксину та сеннозиду може збільшити ризик отруєння дигоксином у пацієнтів із серцевою недостатністю.

Пацієнти з дигоксином сильно впливають на ефекти гіперкаліємії через підвищення концентрації суксаметонію.

Одночасне застосування лапатинібу з пероральним дигоксином призводить до збільшення auc дигоксину. Слід бути обережними при застосуванні дигоксину з лапатинібом.

Комбінація може зменшити ефект дигоксину при використанні лінії

антациди, деякі проносні засоби, каолін - пектин, акарбоза, неоміцин, пеніциламін, рифампіцин, деякі цитостатики, метоклопрамід, сульфасалазин, адреналін, сальбутамол, холестирамін, фенітоїн, звіробій продірявлений (hipericum perforatum), бупропіон та добавки через кишечник тракт.