Pengobatan Dinara Davipharm Pengobatan hepatitis B kronis (4 lepuh x 7 tablet)

atau virus merespons sebagian terhadap Tenofovir Disoproxil Fumarat.

Pengobatan standar:

Berhati-hatilah saat menggunakan

Perlu mengevaluasi kepatuhan terhadap pengobatan dan keandalan tes DNA HBV sebelum kesimpulan kegagalan. Dengan tidak adanya tes DNA HBV, jika ALT tidak menurun atau meningkat, maka perlu dilakukan evaluasi masalah kepatuhan pengobatan. Jika pasien mengikuti dengan baik, pasien perlu dipindahkan ke upline untuk tes DNA HBV).

Jika memungkinkan, virus harus ditentukan berdasarkan urutan gen untuk arah selanjutnya.

Pada penderita gangguan fungsi ginjal dan anak, jangan menggunakan sediaan kombinasi tetap yang mengandung lamivudine dan tenofovir disoproxil fumarat, karena tidak memungkinkan untuk menyesuaikan masing-masing obat secara terpisah.

tenofovir disoproxil fumarat

Tenofovir disoproxil fumarat harus dihentikan ketika tingkat transaminase meningkat dengan cepat, hati bertahap atau perlemakan hati, atau asidosis metabolik atau asam laktat karena alasan yang tidak diketahui. Kita harus sangat berhati-hati ketika menggunakan tenofovir untuk orang dengan penyakit hati berat, atau risiko penyakit hati lainnya. Terutama, sangat berhati-hati pada pasien hepatitis C yang menggunakan interferon alfa dan ribavirin. Pada pasien dengan hepatitis B, jika Tenofovir dihentikan, mungkin terdapat risiko hepatitis parah.

Tenofovir harus digunakan jika terjadi kerusakan ginjal.

Fungsi ginjal dan serum fosfat harus dipantau sebelum memulai pengobatan, setiap 4 minggu sekali dilakukan pada penderita batu dengan kerusakan ginjal. Jika konsentrasi fosfat serum menurun atau kreatinin dibersihkan di bawah 50 ml/menit, fungsi ginjal harus dinilai selama 1 minggu, dan dapat menghentikan obat jika perlu.

Adiperatoma: Redistribusi atau penumpukan lemak dalam tubuh, termasuk obesitas sentral, hipertrofi leher depan ("buffalo bungkuk"), saraf tepi, wajah, hipertrofi payudara, sindrom Cushing mungkin ditemui saat mengonsumsi obat antasimetal.

Efek pada tulang: Bila menggunakan Tenofovir bersamaan dengan lamivudin dan efavirenz pada pasien terinfeksi HIV menunjukkan penurunan kepadatan mineral tulang belakang lumbal, peningkatan konsentrasi 4 faktor dalam metabolisme tulang, peningkatan hormon hormonal dalam serum.

Perlu melakukan pemantauan tulang secara ketat pada pasien dengan riwayat patah tulang, atau berisiko osteoporosis. Meskipun efektivitas suplementasi kalsium dan vitamin D belum terbukti, penambahan tersebut mungkin bermanfaat bagi pasien ini. Bila kelainan tulang perlu berkonsultasi ke dokter.

lamivudin

Hentikan lamivudin pada pasien dengan sakit perut, mual, atau muntah atau hasil tes biokimia yang abnormal sampai pankreatitis disingkirkan. Pengobatan lamivudine dapat menyebabkan asidosis laktat dan harus dihentikan jika konsentrasi aminotransferase meningkat dengan cepat, penyakit hati progresif, asidosis metabolik atau asidosis laktat yang tidak diketahui penyebabnya. Lamivudin harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan hati besar atau faktor risiko penyakit hati.

Pasien yang terinfeksi HIV dan hepatitis B dan C kronis secara bersamaan dan diobati dengan kombinasi obat antivirus berisiko menimbulkan efek yang tidak diinginkan pada hati dan kemungkinan besar menyebabkan kematian. Pada pasien dengan hepatitis B kronis, terdapat risiko kambuhnya hepatitis ketika lamivudine dihentikan, fungsi hati harus dipantau pada pasien ini. Kemampuan untuk menularkan HIV harus disingkirkan sebelum memulai pengobatan lamivudine untuk hepatitis B, karena dosis rendah untuk pengobatan dapat memungkinkan berkembangnya strain Lamivudine HIV.

Pengurangan dosis mungkin diperlukan pada pasien dengan fungsi ginjal.

Dinara mengandung eksipien berwarna besi kuning yang dapat menyebabkan alergi kulit.

Kemampuan mengemudi dan mengoperasikan mesin

Efek yang tidak diinginkan seperti sakit kepala, susah tidur, pusing dapat mempengaruhi konsentrasi. Berhati-hatilah jika harus mengemudi dan mengoperasikan mesin saat mengonsumsi obat.

Kehamilan

Tidak ada data yang memadai mengenai wanita hamil.

Tidak menganjurkan minum obat selama kehamilan.

Masa menyusui

Tidak ada informasi tentang ekskresi Tenofovir Disoproxil Fumarat melalui ASI. Lamivudin disekresikan ke dalam susu dengan konsentrasi yang setara dengan konsentrasi serum. Oleh karena itu, berhenti mengonsumsi obat atau berhenti menyusui, tergantung pentingnya obat tersebut bagi ibu.

Interaksi obat

tenofovir disoproxil fumarat

adefovir dipivoksil

Tenofovir tidak digunakan dengan Adefovir Dipivoxil.

Obat-obatan yang dipengaruhi atau dimetabolisme oleh enzim hati

Interaksi farmakokinetik Tenofovir dengan inhibitor atau substrat enzim hati tidak diketahui. Tenofovir dan prekursor bukanlah substrat CYP450, tidak menghambat isomer 3A4, 2D6, 2C9, atau 2E1 tetapi sedikit menghambat pada 1A.

Obat-obatan dipengaruhi atau dihilangkan melalui ginjal

Tenofovir berinteraksi dengan obat yang menurunkan fungsi ginjal atau persaingan yang dihilangkan melalui tubulus ginjal (misalnya: Asiklovir, Cidofovir, Ganciclovir, Valacyclovir, Val Comganciclovir), meningkatkan konsentrasi tenicovir plasma, atau obat yang digunakan bersama.

Penghambat protease HIV

Interaktif atau kerjasama antara Tenofovir dan protease HIV seperti Amprenavir, Atazanavir, Indinavir, Ritonavir, Saquinavir.

Penghambat enzim bebas nukleosida

Interaktif atau bekerja sama antara tenofovir dan inhibitor enzim salinan bebas nukleosida seperti delavirdin, Efavirenz, Nevirapin.

Penghambat enzim nukleosid

Interaktif atau bekerja sama antara tenofovir dan inhibitor enzim nukleosida seperti abacavir, didanosin, emtricitabin, lamivudin, stavudin, zalcitabin, zidovudin.

Kontrasepsi oral

Interaksi farmakokinetik yang tidak diketahui dengan kontrasepsi oral yang mengandung Etinil Estradiol dan Norgestimat.

didanosin

Tenofovir meningkatkan konsentrasi didanosin dalam plasma. Jika menggunakan Didanosin secara bersamaan, minumlah Tenofovir sebelum memakai Tenofovir 2 jam atau setelah 1 jam didanosin.

lamivudin

Inhibitor enzim kode mundur bukan nukleosid (Delavirdin, Efavirenz, Nevirapin)

Memiliki efek kombinasi dengan lamivudin. Tidak perlu penyesuaian dosis bila menggunakan Efavirenz dan Lamivudin secara bersamaan. Tidak ada interaksi farmakokinetik bila lamivudin dan rilpivirin digunakan secara bersamaan.

Inhibitor nukleosid dan nukleotida menghambat enzim kode terbalik

Konsentrasi zidovudine dalam plasma meningkat (sekitar 13% bila digunakan dalam kombinasi dengan lamivudine tetapi tidak perlu penyesuaian dosis bila digunakan secara bersamaan.

Abacavir, Stavudine mengurangi AUC lamivudin tetapi tidak memiliki signifikansi klinis.

Tenofovir mengurangi 24% konsentrasi puncak plasma lamivudin tetapi AUC lamivudin dan puncak plasma, AUC Tenofovir tidak terpengaruh.

Jangan menggunakan lamivudin dan emtricitabin secara bersamaan (Emtricitabin adalah zat yang sama dengan lamivudin, secara bersamaan tidak bermanfaat karena kedua obat tersebut sama-sama resisten dan tidak memiliki efek saling memperkuat).

Tidak bersamaan dengan zalcitabin karena lamivudin sangat menghambat fosforilasi Zalcitabin di dalam sel.

trimetoprim/sulfametoksazol meningkatkan bioavailabilitas lamivudin (44%), tercermin dalam pengukuran area di bawah kurva konsentrasi - waktu (AUC) dan mengurangi pembersihan ginjal (30%). Namun, tidak ada penyesuaian dosis.