Dinara Davipharm Treatment Trattamento dell'epatite cronica B (4 blister x 7 compresse)

o il virus risponde parzialmente a Tenofovir Disoproxil Fumarat.

Trattamento standard del trattamento:

Prestare attenzione quando si utilizza

È necessario valutare la conformità al trattamento e l'affidabilità del test dell'HBV DNA prima di concludere che ha fallito. In assenza del test HBV DNA, se l'ALT non diminuisce o non aumenta, è necessario valutare il problema della compliance al trattamento. Se il paziente segue bene, è necessario trasferirlo alla linea superiore per il test del DNA dell'HBV).

Se possibile, il virus dovrebbe essere determinato dalla sequenza genetica per la direzione successiva.

Nelle persone con funzionalità renale e infantile, non utilizzare un preparato a combinazione fissa contenente lamivudina e tenofovir disoproxil fumarat, poiché non è possibile aggiustare ciascun medicinale separatamente.

tenofovir disoproxil fumarato

Tenofovir disoproxil fumarat deve essere interrotto quando il livello delle transaminasi aumenta rapidamente, nel fegato gradualmente o nel fegato grasso, o nell'acidosi metabolica o nell'acido lattico per ragioni sconosciute. È necessario essere molto cauti quando si utilizza tenofovir per persone con malattie epatiche gravi o altri rischi di malattia epatica. Soprattutto, è molto attento nei pazienti con epatite C che usano interferone alfa e ribavirina. Nei pazienti affetti da epatite B, quando si interrompe il tenofovir, potrebbe esserci il rischio di epatite grave.

Tenofovir deve essere usato in caso di danno renale.

La funzione renale e il fosfato sierico devono essere monitorati prima di iniziare il trattamento, ogni 4 settimane per le persone con calcoli con danni renali. Se la concentrazione sierica di fosfato diminuisce o elimina la creatinina al di sotto di 50 ml/min, la funzionalità renale deve essere valutata per 1 settimana e, se necessario, è possibile interrompere il farmaco.

Adiperatoma: durante l'assunzione di farmaci anticimetalli si può riscontrare la ridistribuzione o l'accumulo di grasso nel corpo, inclusa l'obesità centrale, l'ipertrofia della parte anteriore del collo ("gobbo di bufalo"), i nervi periferici, il viso, l'ipertrofia mammaria, la sindrome di Cushing.

Effetti sull'osso: quando si utilizza Tenofovir contemporaneamente a lamivudina ed efavirenz in pazienti infetti da HIV si osserva una diminuzione della densità minerale della colonna lombare, un aumento della concentrazione di 4 fattori nel metabolismo osseo, un aumento dell'ormone ormonale nel siero.

Necessità di monitorare attentamente l'osso nei pazienti con una storia di fratture o a rischio di osteoporosi. Sebbene l’efficacia dell’integrazione di calcio e vitamina D non sia stata dimostrata, l’aggiunta può essere utile per questi pazienti. Quando è necessario consultare un medico per anomalie ossee.

lamivudina

Interrompere la lamivudina nei pazienti con dolore addominale, nausea o vomito o risultati anomali dei test biochimici fino a quando non viene esclusa la pancreatite. Il trattamento con lamivudina può portare ad acidosi lattica e deve essere interrotto se la concentrazione di aminotransferasi aumenta rapidamente, malattia epatica progressiva, acidosi metabolica o acidosi lattica per ragioni sconosciute. Lamivudin deve essere usato con cautela nei pazienti con fegato di grandi dimensioni o fattori di rischio per malattie epatiche.

I pazienti con infezione contemporanea da HIV ed epatite cronica B e C e trattati con una combinazione di farmaci antivirali rischiano di effetti indesiderati sul fegato e possono causare la morte. Nei pazienti con epatite cronica B esiste il rischio di recidiva dell’epatite quando si interrompe la lamivudina; in questi pazienti la funzionalità epatica deve essere monitorata. La capacità di infettare l'HIV deve essere esclusa prima di iniziare il trattamento con lamivudina per l'epatite B, poiché le basse dosi di trattamento possono consentire lo sviluppo di ceppi di lamivudina dell'HIV.

Potrebbe essere necessaria una riduzione della dose nei pazienti con funzionalità renale.

Dinara contiene eccipienti color ferro giallo, che possono causare allergie cutanee.

La capacità di guidare e utilizzare macchinari

Effetti indesiderati come mal di testa, insonnia, vertigini possono influenzare la concentrazione. Fai attenzione se devi guidare o utilizzare macchinari mentre prendi il farmaco.

Gravidanza

Non ci sono dati sufficienti sulle donne in gravidanza.

Non consigliare l'assunzione di farmaci durante la gravidanza.

Periodo di allattamento

Non sono disponibili informazioni sull'escrezione di Tenofovir Disoproxil Fumarat attraverso il latte materno. La lamivudina viene secreta nel latte ad una concentrazione equivalente a quella sierica. Pertanto, o interrompere l'assunzione del farmaco o interrompere l'allattamento al seno, a seconda dell'importanza del farmaco per la madre.

Interazione farmacologica

tenofovir disoproxil fumarato

adefovir dipivoxil

Tenofovir non è utilizzato con Adefovir Dipivoxil.

Farmaci influenzati o metabolizzati dagli enzimi epatici

L'interazione farmacocinetica di tenofovir con gli inibitori o i substrati degli enzimi epatici non è nota. Tenofovir e i precursori non sono il substrato del CYP450, non inibiscono gli isomeri 3A4, 2D6, 2C9 o 2E1 ma inibiscono leggermente sopra 1A.

I farmaci vengono influenzati o eliminati attraverso i reni

Tenofovir interagisce con farmaci che riducono la funzionalità renale o quelli concorrenti eliminati attraverso i tubuli renali (ad esempio: Aciclovir, Cidofovir, Ganciclovir, Valaciclovir, Val Comganciclovir), aumentando le concentrazioni plasmatiche di tenicovir o farmaci condivisi.

Inibitori della proteasi dell'HIV

Interazione o cooperazione tra Tenofovir e proteasi dell'HIV come Amprenavir, Atazanavir, Indinavir, Ritonavir, Saquinavir.

Inibitori enzimatici privi di nucleosidi

Interattivo o cooperante tra tenofovir e inibitori degli enzimi di copia privi di nucleosidi come delavirdina, Efavirenz, Nevirapin.

Inibitori degli enzimi nucleosidici

Interazione o cooperazione tra tenofovir e inibitori degli enzimi nucleosidici come abacavir, didanosina, emtricitabina, lamivudina, stavudina, zalcitabina, zidovudina.

Contraccettivi orali

Interazione farmacocinetica sconosciuta con contraccettivi orali contenenti etinilestradiolo e Norgestimat.

didanosina

Tenofovir aumenta la concentrazione di didanosina nel plasma. Se si utilizza Didanosina contemporaneamente, assumere Tenofovir prima di assumere Tenofovir 2 ore o dopo 1 ora di didanosina.

lamivudina

Gli inibitori enzimatici con codice all'indietro non sono nucleosidi (Delavirdin, Efavirenz, Nevirapin)

Ha un effetto combinato con lamivudina. Non è necessario aggiustare la dose quando si usano contemporaneamente Efavirenz e Lamivudin. Non si verifica alcuna interazione farmacocinetica quando vengono utilizzati contemporaneamente lamivudina e rilpivirina.

Gli inibitori nucleosidici e nucleotidici inibiscono l'enzima del codice inverso

La concentrazione di zidovudina nel plasma aumenta (circa il 13% se usata in combinazione con lamivudina ma non è necessario aggiustare la dose se usata contemporaneamente.

Abacavir, stavudina riduce l'AUC della lamivudina ma non ha alcun significato clinico.

Tenofovir riduce del 24% la concentrazione di picco plasmatico di lamivudina, ma l'AUC di lamivudina e il picco plasmatico e l'AUC di tenofovir non vengono influenzati.

Non utilizzare contemporaneamente lamivudina ed emtricitabin (emtricitabin è la stessa sostanza della lamivudina, contemporaneamente non benefica perché i due farmaci sono ugualmente resistenti e non hanno alcun effetto di rafforzamento reciproco).

Non contemporaneamente alla zalcitabina perché la lamivudina inibisce fortemente la fosforilazione della Zalcitabina nella cellula.

trimetoprim/sulfametossazolo aumenta la biodisponibilità della lamivudina (44%), riflessa nella misurazione dell'area sotto la curva concentrazione-tempo (AUC) e riduce la clearance renale (30%). Tuttavia, nessun aggiustamento della dose.