ديوفان 80 دواء نوفارتيس لارتفاع ضغط الدم وفشل القلب (2 بثور × 14 قرص)
الشكل الصيدلاني علبة بها 2 شريط × 14 قرص
المواصفات فالسارتان
المكوّن احتشاء عضلة القلب، الصدفية، فشل القلب، ارتفاع ضغط الدم
المكوّن
| معلومات التكوين | محتوى |
| فالسارتان | 80 ملغ |
الاستخدامات
الاستطبابات
يشار إلى أدوية ديوفان في الحالات التالية:
ارتفاع ضغط الدم
علاج ارتفاع ضغط الدم.
قصور القلب
علاج قصور القلب (الدرجة الثانية - الرابعة وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك - NYHA) لدى المرضى البالغين الذين يعالجون بشكل قياسي بمدرات البول أو الديجيتال مع أو حاصرات بيتا أو مثبطات المينا الناقلة للأنجيوتنسين (ACE) ولكن لا يستخدم كلاهما؛ لا يوجد إلزامية كل هذه المعاملة القياسية.
يعمل ديوفان على تحسين معدل حدوث هؤلاء المرضى، وذلك بشكل رئيسي عن طريق تقليل دخول المستشفى بسبب قصور القلب. كما يبطئ ديوفان تطور قصور القلب، ويحسن الفشل الوظيفي لتصنيف NYHA، ويحسن مستحلب الدم، ويقلل من علامات وأعراض قصور القلب ويحسن نوعية الحياة مقارنة بالعلاج الوهمي.
بعد احتشاء عضلة القلب:
يشار إلى ديوفان لتحسين البقاء على قيد الحياة بعد احتشاء عضلة القلب لدى المرضى المستقرين سريريًا الذين يعانون من علامات أو أعراض أو مظاهر الأشعة السينية لفشل البطين الأيسر و/أو هناك خلل وظيفي انقباضي في البطين الأيسر.
الدوائية
يحتوي الهرمون على نشاط نظام الرينين - أنجيوتيسين - الألدوستيرون، أنجيوتنسين II، المتكون من الأنجيوتنسين I من خلال إنزيم نقل الأنجيوتنسين. يرتبط الأنجيوتنسين II بمستقبلات محددة على غشاء الخلية للأنسجة المختلفة.
له تأثير فسيولوجي خاص واسع بما في ذلك المشاركة المباشرة وغير المباشرة في تنظيم ضغط الدم. باعتباره مقويًا قويًا للأوعية الدموية، يستجيب الأنجيوتنسين لارتفاع ضغط الدم المباشر. بالإضافة إلى ذلك، فهو يعزز أيضًا احتباس الصوديوم ويحفز إفراز الألدوستيرون.
Diovan (Valsartan) هو مضاد لمستقبلات الأنجيوتنسيني (Ang II) وهو نشط وقوي ومخصص للفم. وهو يؤثر بشكل انتقائي على مستقبل AT1.
ويزداد تركيز الأنجيوتنسين II في البلازما بعد تثبيط مستقبل AT1 بواسطة فالسارتان، الذي يمكنه تحفيز مستقبل AT2 غير المثبط، والذي يعمل على التوازن مع تأثير مستقبل AT1. لا يظهر فالسارتان أي نشاط جزئي على مستقبل AT1 ولديه مستقبل AT1 أعلى (حوالي 20000 مرة أعلى) من مستقبل AT2.
لا يثبط فالسارتان إنزيم نقل الأنجيوتنسين، المعروف أيضًا باسم كينيناز 2، وله تأثير تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 وبراديكينين. نظرًا لعدم وجود تأثير على إنزيمات نقل الأنجيوتنسين وعدم تعزيز مادة البراديكينين أو P بشكل أكبر، لا ترتبط مضادات الأنجيوتنسين II بالسعال.
في التجارب السريرية لقياسات فالسارتان مقارنة بمثبط نقل الأنجيوتنسين، يكون معدل السعال الجاف أقل بشكل ملحوظ (P
في تجربة سريرية على المرضى الذين لديهم تاريخ من السعال الجاف أثناء علاجهم بمثبطات الإنزيم، استخدم 19.5% من المرضى في الاختبار فالسارتان و19% من المرضى الذين يتناولون مدرات البول الثيازيدية تعرضوا للسعال من 68.5% من المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم (P
يعتبر فالسارتان غير مرتبط أو لا يحجب مستقبلات أخرى للهرمونات أو لا يحجب القنوات الأيونية، وهو أمر مهم في تنظيم القلب والأوعية الدموية.
الحركية الدوائية
الامتصاص
بعد تناول جرعة واحدة من فالسارتان، يصل تركيز فالسارتان إلى ذروته في البلازما خلال 2-4 ساعات. التوافر الحيوي المطلق هو 23%.
عند استخدام ديوفان مع الطعام، تنخفض المساحة تحت منحنى التركيز (AUC) في بلازما فالسارتان بنسبة 48%، على الرغم من أنه بعد حوالي 8 ساعات من الاستخدام، يكون تركيز فالسارتان في البلازما مشابهًا للمجموعة التي تناولت الطعام والصيام.
ومع ذلك، فإن الانخفاض في المساحة تحت المنحنى (AUC) لا يؤدي إلى انخفاض كبير في العلاج السريري، لذلك يمكنك استخدام ديوفان مع الطعام أو بدونه.
التوزيع
يبلغ حجم التوزيع في الحالة المستقرة للفالسارتان بعد الحقن الوريدي حوالي 17 لترا، مما يدل على أن فالسارتان لا يتوزع في الأنسجة الرحبة. يرتبط فالسارتان بقوة ببروتينات البلازما (94 - 97%)، وخاصة ألبومين المصل.
التمثيل الغذائي
لا ينتقل فالسارتان إلى مستوى عالٍ من الشكل البيولوجي، بل يتم الحصول على حوالي 20% فقط من الجرعة على شكل مستقلبات.
تم تحديد مستقلبات الهيدروكسي في البلازما على مدى عقود (أقل من 10% من المساحة تحت المنحنى فالسارتان). هذه المادة الأيضية هي صيدلية غير نشطة.
القضاء
يمتلك فالسارتان اضمحلالًا في الحرائك الدوائية وفقًا لوظيفة مخروطية متعددة الصيغة الصبغية (t ½ α بعد الحقن في الوريد، تبلغ التنقية في نزيف فالسارتان حوالي 2 لتر / ساعة وتنقية الكلى 0.62 لتر / ساعة (حوالي 30٪ من إجمالي التنقية). عمر النصف لفالسارتان هو 6 ساعات.
تم اختبار الحرائك الدوائية لفالسارتان الخطي. لا يوجد أي تغيير في ديناميكيات فالسارتان عند تكراره، ونادرا ما يستخدم التراكم مرة واحدة في اليوم. وتتشابه التركيزات في البلازما لدى الرجال والنساء.
حان الوقت للوصول إلى متوسط تركيز الذروة ووقت بيع فالسارتان في مرضى قصور القلب بشكل مماثل لما تم ملاحظته في المتطوعين الأصحاء. تزداد قيم AUC وCMAX لفالسارتان بشكل خطي وتتناسب في الغالب مع زيادة الجرعة عند استخدام مستوى الجرعة السريرية (40 - 160 ملغ، مرتين في اليوم).
ويبلغ متوسط معامل التراكم حوالي 1.7. تبلغ التصفية الظاهرية لفالسارتان بعد الشرب حوالي 4.5 لتر/ساعة. لا يؤثر العمر على التصفية الظاهرة لدى مرضى قصور القلب.
مجموعة المرضى الخاصة
كبار السن (من عمر 65 سنة)
وقد سجل اتصال الجسم كله بالفالسارتان أعلى قليلاً لدى بعض كبار السن مقارنة بالشباب؛ إلا أن ذلك لم يشهد أي أهمية سريرية.
اختلال وظائف الكلى
كما يمكن مواجهته بالنسبة للمادة التي تمثل تصفيتها الكلوية 30% فقط من إجمالي تصفية البلازما، لم يتم بعد تسجيل بين وظائف الكلى ومستوى تماس الجسم مع فالسارتان. لذلك لا داعي لتعديل الجرعة عند مرضى الفشل الكلوي.
لم يتم إجراء أي بحث على تقسيم المريض. ومع ذلك، فالسارتان يرتبط بقوة ببروتينات البلازما وليس من المؤكد إزالته بواسطة الأسمدة.
فشل كبدي
يتم طرح حوالي 70% من جرعة الامتصاص في الصفراء بشكل رئيسي على شكل أدوية ثابتة. لا يخضع فالسارتان لتغير بيولوجي قوي، وقد لا يكون مستوى التلامس الجسدي مع فالسارتان مرتبطًا بمستوى الخلل الوظيفي في الكبد.
لذا لا تضبط الجرعة عند مرضى الفشل الكبدي ليس بسبب القناة الصفراوية أو ليس بسبب حصوات المرارة. كانت المساحة تحت المنحنى لفالسارتان ضعف الفاصل الزمني في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو احتقان الصفراء.
الدراسات السريرية
ارتفاع ضغط الدم
يستخدم ديوفان 80 ملغ لمرضى ارتفاع ضغط الدم مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم دون التأثير على النبض.
في معظم المرضى، بعد تناول جرعة واحدة عن طريق الفم، يبدأ التأثير المضاد لارتفاع ضغط الدم في الظهور خلال ساعتين، ويصل الحد الأقصى لانخفاض ضغط الدم خلال 4-6 ساعات. مفعوله المضاد لارتفاع ضغط الدم يستمر لأكثر من 24 ساعة بعد الاستخدام.
أثناء الاستخدام المستمر للدواء بجرعات متكررة، يتم تحقيق أقصى انخفاض في ضغط الدم عند أي جرعة بشكل عام خلال 2-4 أسابيع ويتم الحفاظ عليه أثناء العلاج طويل الأمد. عند دمجه مع هيدروكلوروثيازيد، يحدث انخفاض ملحوظ في ضغط الدم.
توقف ديوفان مفاجئ لا علاقة له بارتفاع ضغط الدم أو الآثار الجانبية السريرية.
في الدراسات التي أجريت على جرعات متعددة على مرضى ارتفاع ضغط الدم، لم يكن للفالسارتان تأثير كبير على إجمالي الكوليسترول، أو الدهون الثلاثية عند الجوع، أو جلوكوز الدم عند الجوع، أو حمض البوليك.
فشل القلب
على ديناميكا الدم والأعصاب. تكون الأعصاب النزفية والعصبية في البلازما مكلفة لدى مرضى قصور القلب من الثاني إلى الرابع وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) مع ضغط شعري أكبر من 15 ملم زئبق في دراستين قصيرتي الأمد وعلاج طويل الأمد.
في دراسة شملت مريضًا يتلقى علاجًا طويل الأمد باستخدام مثبطات الإنزيم الناقل للأنجيوتنسين، وذلك باستخدام جرعة واحدة ومتعددة الجرعات من فالسارتانز بالاشتراك مع مثبطات إنزيم الأنجيوتنسين التي أدت إلى تحسين ديناميكيات الدورة الدموية بما في ذلك الضغط الشعري المشقوق (PCWP)، وضغط الدم في الشريان الرئوي (PAD) وضغط الدم الانقباضي (SBP). لوحظ انخفاض في مستويات الألدوستيرون (PA) وبلازما النورادرينالين (PNE) بعد 28 يومًا من العلاج.
في الدراسة الثانية، فقط المرضى الذين لم يتم علاجهم بمثبطات الأنجيوتنسين المنقولة قبل 6 أشهر على الأقل من العلاج بفالسارتان، يحسن فالسارتان بشكل كبير ضغط الشعيرات الدموية الرئوية (PCWP)، ومقاومة الأوعية الدموية الجهازية (SVR)، والإمداد القلبي (CO) وضغط الدم بالطرد المركزي بعد 28 يومًا من العلاج.
في بحث طويل المدى، انخفض انخفاض ببتيدات البلازما والصوديوم (BNP) (BNP) بشكل كبير مقارنة إلى التركيز الأولي في مجموعة علاج فالسارتان مقارنة بالمجموعة الثانية.
معدل الإصابة والوفيات. Val - HEFT هو اختبار سريري عشوائي متعدد الجنسيات، مقارنة فالسارتان مع الدواء الوهمي لحدوث المرض ومعدل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب II (62٪)، والدرجة الثالثة (36٪)، والرابعة (2٪) وفقا لتصنيف NYHA يخضعون للعلاج الطبيعي مع LVEF 2.9 سم / م2.
تتضمن هذه الدراسة 5010 مريض في 16 دولة استخدموا فالسارتان أو الدواء الوهمي بشكل عشوائي مع جميع العلاجات المناسبة الأخرى بما في ذلك الأنجيوتنسين (93%)، مدرات البول (86%)، الديجوكسين (67%) وحاصرات بيتا (36%).
متوسط وقت التتبع هو ما يقرب من عامين. متوسط الجرعة اليومية للديوفان في اختبار Val - HEFT هو 254 ملجم.
يحتوي هذا البحث على معيارين رئيسيين: جميع أسباب الوفاة (الوقت المؤدي إلى الوفاة) ومعدل قصور القلب (الوقت المؤدي إلى العلاج الأول لقصور القلب) مصمم ليشمل الوفاة، أو الوفاة مع الإنعاش، أو دخول المستشفى بسبب قصور القلب، أو العلاج الوريدي لزيادة دواء عضلة القلب أو توسيع الأوعية الدموية لمدة 4 ساعات أو أكثر دون دخول المستشفى.
تتشابه جميع أسباب الوفاة في المجموعة التي تستخدم فالسارتان ومجموعة الدواء الوهمي.
يتم تقليل حدوث المرض بشكل ملحوظ بنسبة 13.2% عند استخدام فالسارتان مقارنة بالعلاج الوهمي.
الفائدة الأولى هي تقليل المخاطر بنسبة 27.5% مما يؤدي إلى الذهاب إلى المستشفى الأول لعلاج قصور القلب. أكبر فائدة عند المرضى الذين لا يعانون من إنزيم ناقل الأنجيوتنسين أو حاصرات بيتا.
ومع ذلك، هناك انخفاض في خطر استخدام الدواء الوهمي لمجموعة من المرضى الذين عولجوا بثلاثة أدوية مشتركة بما في ذلك حاصرات بيتا ومثبطات الأنجيوتنسين وفالسارتان.
دراسات إضافية مثل Valiant، والتي لا يرتفع فيها معدل الوفيات لدى هؤلاء المرضى، تقلل من القلق بشأن الجمع بين هذه الأدوية الثلاثة.
القدرة على الممارسة والتحمل. تم تقييم فعالية إضافة فالسارتان لعلاج قصور القلب التقليدي فيما يتعلق بالتسامح أثناء ممارسة التمارين الرياضية بطريقة نوتون المعدلة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب II - IV وفقًا لتصنيف NYHA مع خلل في البطين الأيسر (LVEF ≥ 40%).
وقد لوحظ زيادة وقت التدريب من المستوى الأولي لجميع مجموعات العلاج.
سجل متوسط الزيادة في وقت التدريب عن المستوى الأصلي في المجموعة التي تستخدم فالسارتان أعلى من مجموعة الدواء الوهمي، على الرغم من عدم وجود دلالة إحصائية.
لوحظ التحسن الأكبر في مجموعة المرضى الذين لم يتم علاجهم بمثبطات الإنزيم الناقل للأنجيوتنسين والتي تغير متوسط وقت التمرين مرتين أعلى من المجموعة التي تستخدم فالسارتان مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي.
إن تأثير فالسارتان يعادل إنالابريل على القدرة على ممارسة اختبار المشي لمدة 6 دقائق والذي تم تحديده لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب II و III وفقًا لتصنيف NYHA مع جزء مستحلب دم البطين الأيسر ≥ 45% هم أولئك الذين تم علاجهم بمثبطات الإنزيم الناقل للأنجيوتنسين قبل 3 أشهر على الأقل من المشاركة في البحث.
استخدم فالسارتان 80 ملغ إلى 160 ملغ، مرة واحدة في اليوم على الأقل. نفس تأثير استخدام إنالابريل 5 ملغ إلى 10 ملغ مرتين في اليوم بالنسبة للقدرة على الممارسة عند تقييمها من خلال اختبار المشي لمدة 6 دقائق لدى المرضى الذين سبق لهم العلاج المستقر بمثبطات الإنزيم المنقول للأنجيوتنسين والانتقال المباشر إلى فالسارتان أو إنالابريل.
التصنيف حسب نيها، العلامات والأعراض.
نوعية الحياة، مضاهاة الدم. في دراسة Val - Heft، أظهر المرضى الذين عولجوا بـ Valsartan تحسنًا ملحوظًا في قصور القلب كما صنفته NYHA، وعلامات وأعراض قصور القلب بما في ذلك ضيق التنفس والتعب والوذمة والركض مقارنةً بالعلاج الوهمي.
يتمتع المرضى الذين عولجوا بـ Valsartan بجودة حياة أفضل من العلاج الوهمي، وهو ما ظهر من خلال تغيير نوعية الحياة في قصور القلب باستخدام طريقة Minesota Living في نهاية الطريقة الأصلية.
زادت القدرة على ضخ الدم لدى المرضى الذين عولجوا بـ Valsartan بشكل ملحوظ وانخفض Lvidd. بشكل ملحوظ من بداية الدراسة إلى نهايتها مقارنة بالعلاج الوهمي.
بعد احتشاء عضلة القلب
اختبار فالسارتان في احتشاء عضلة القلب الحاد (فاليانت) عبارة عن دراسة مزدوجة وعشوائية ومضبوطة ومتعددة الجنسيات لأكثر من 14703 مريضًا يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد مع وجود علامات أو أعراض أو أدلة على قصور القلب الاحتقاني على الأشعة السينية و/أو دليل على خلل وظيفي انقباضي في الطرد المركزي للبطين الأيسر (يظهر على شكل معدل مستحلب دم ≥ 40% مع اورغارد مشع. أو X) -وعاء دموي طويل يحتوي على سائل بطيني).
يتم اختيار المريض عشوائيًا خلال 12 ساعة إلى 10 أيام بعد ظهور أعراض احتشاء عضلة القلب في واحدة من ثلاث مجموعات: مجموعة فالسارتان (معاير من 20 ملغ، مرتين في اليوم إلى أعلى مستوى تحمل لمستوى أقصى قدره 160 ملغ، مرتين في اليوم)، كابتيل هو مثبط منقول للأنجيوتنسين (وهو أعلى جرعة من 6.25 ملغ، 3 مرات في اليوم إلى أعلى مستوى يصل إلى الحد الأقصى الحد الأقصى الحد الأقصى الحد الأقصى الحد الأقصى الحد الأقصى الحد الأقصى الحد الأقصى الحد الأقصى الحد الأقصى الحد الأقصى الحد الأقصى الحد الأقصى الحد الأقصى للجرعة القصوى، 3 مجم، 3 مجم 3 مجم مرات/يوم)، أو بالاشتراك مع فالسارتان وكابتوبريل.
في المجموعة المشتركة، تتم معايرة جرعة فالسارتان من 20 ملغ، مرتين في اليوم إلى أعلى درجة تحمل بحد أقصى 80 ملغ، مرتين في اليوم؛ تشبه جرعة الكابتوبريل الجرعة المستخدمة في علاج واحد. متوسط وقت العلاج هو 2 سنة. الجرعة اليومية للديوان في المجموعة المستخدمة للمونومرات هي 217 ملغ.
يشمل العلاج الأساسي حمض أسيتيل الساليسيليك (91%)، وحاصرات بيتا (70%)، ومثبطات إنزيم نقل الأنجيوتنسين (40%)، والأدوية الحالة للتخثر (35%)، والستاتينات (34%). وتضم مجموعة البحث 69% من الذكور، و94% من البيض، و53% من عمر 65 عامًا. ومعيار التقييم هو الوقت المؤدي إلى الوفاة لجميع الأسباب.
فالسارتان فعال على الأقل مثل الكابتوبريل في تقليل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب بعد احتشاء عضلة القلب.
معدل الوفيات لجميع الأسباب المماثلة في المجموعة التي تستخدم فالسارتان (19.9%)، كابتوبريل (19.5%) وفالسارتان + كابتيبتا (19.3%).
فالسارتان فعال أيضًا في إطالة الوقت المؤدي إلى الوفاة وتقليل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، والإقامة في المستشفى بسبب قصور القلب، واحتشاء عضلة القلب المتكرر، والإنعاش، والسكتة الدماغية غير المميتة (معايير تقييم إضافية).
نظرًا لأن هذا اختبار مراقبة نشط (كابتوبريل)، فقد تم إجراء تحليل إضافي لمعدل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب لتقدير تأثيرات فالسارتان مقارنة بالعلاج الوهمي.
عند استخدام نتائج اختبارات احتشاء عضلة القلب السابقة كمرجع مثل اختبارات Save وAire وTrace - حافظت تقديرات فالسارتان على 99.6% من تأثير الكابتوبريل (97.5% Cl = 60 - 139%).
لا يؤدي الجمع بين فالسارتان والكابتوبريل إلى تحقيق فوائد إضافية مقارنة باستخدام الكابتوبريل وحده.
لا يوجد فرق في معدل الوفيات لجميع الأسباب على أساس العمر أو الجنس أو العرق أو العلاج الأساسي أو المرض المتاح.
لا يوجد اختلاف في معدل الوفيات لجميع الأسباب أو معدلات الوفيات أو أمراض القلب والأوعية الدموية عند استخدام حاصرات بيتا مع التنسيق فالسارتان + كابتوبريل، فالسارتان وحده أو ببساطة كابتوبريل.
بغض النظر عن أي دواء في الدراسة، فإن معدل الوفيات المرتفع في مجموعة المرضى لا يتم علاجهم بحاصرات بيتا، يدل على أن فوائد حاصرات بيتا معروفة في هذه المجموعة من المرضى الذين تم الحفاظ عليهم في الاختبار.
بالإضافة إلى ذلك، تم الحفاظ على فوائد العلاج المتمثلة في الجمع بين فالسارتان + كابتوبريل، وعلاج فالسارتان الفردي والعلاج الفردي للكابتوبريل في المرضى الذين عولجوا بحاصرات بيتا.
البحث التصوري
تظهر البيانات المسبقة من الدراسات المشتركة حول السلامة الدوائية، وسمية الجينات، والسرطان، وتأثيرات الخصوبة، أنه لا يوجد خطر خاص على الناس.
علم الأدوية السام الآمن وطويل الأمد
في سلسلة من الدراسات قبل السريرية التي أجريت على بعض الحيوانات، لم يكن هناك اكتشاف من شأنه أن يلغي استخدام جرعات علاج فالسارتان للبشر.
في دراسات السلامة قبل السريرية، تسببت الجرعات العالية من فالسارتان (200 إلى 600 ملغم / كغم من وزن الجسم / يوم) في انخفاض معلمات خلايا الدم الحمراء في الفئران (خلايا الدم الحمراء، الهيموجلوبين، الهيماتوكريت) ودليل على تغيرات الدورة الدموية في الكلى (احتقان بخار الدم). اليوريا، وتضخم الكلى وفرط القلويات عند الرجال).
مع الجرعات في الفئران (200 و 600 ملغم / كغم / يوم)، حوالي 6 و 18 مرة يوصى بالجرعة القصوى على ملغم / م 2 (حساب الافتراض مع 320 ملغم / يوم عن طريق الفم ومريض يزن 60 كجم). مع تناول القرود ذات الذيل السنجابي بالجرعة المقابلة، هناك تغيرات مماثلة، ولكنها أكثر حدة، خاصة في الكلى حيث تشمل التغيرات في تطور مرض الكلى فرط كورين النيتروجين والكرياتينين في الدم.
ويلاحظ أيضًا تضخم الخلايا القريبة من الكبيبة في كلا النوعين.
كل هذه التغيرات تعتبر ناجمة عن التأثيرات الدوائية لفالسارتان في خفض ضغط الدم، خاصة عند القرود ذات الذيل السنجابي. بالنسبة لعلاج فالسارتان لدى البشر، لا يبدو أن تضخم الخلايا القريبة من الخلية الكبيبية له أي علاقة.
السمية الإنجابية
ليس للفالسارتان أي تأثير غير مرغوب فيه على الإنتاجية الإنجابية لدى ذكور وإناث الجرذان عند تناول جرعة فموية تصل إلى 200 ملغم/كغم/يوم.
في دراسات تطور الأجنة (الجزء الثاني) في الفئران والجرذان والأرانب، لوحظت سمية على الجنين مع سمية على الفأرة الأم بجرعة فالسارتان 600 ملغم/كغم/يوم وعلى الأرانب بجرعة 10 ملغم/كغم/يوم.
في دراسة لتطور سمية ما بعد الولادة والقطاع (الجزء الثالث)، تم استخدام حياة الطفل لمدة 600 ملغم/كغم/يوم في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية، مما أظهر انخفاضًا طفيفًا في البقاء على قيد الحياة ونموًا بطيئًا بعض الشيء.
يتم توفير نتائج السلامة السريرية الرئيسية للتأثيرات الدوائية للدواء ولم يثبت أنها ذات أهمية سريرية.
التسبب في الطفرات
من غير المحتمل أن يسبب فالسارتان طفرات على مستوى الجينات أو الكروموسومات في العديد من الدراسات المعيارية في المختبر والدراسة في سمية الجينات في الجسم الحي.
السرطان
لا يوجد دليل على حدوث السرطان عند استخدام فالسارتان للفئران والجرذان لمدة عامين بجرعة تصل إلى 160 و200 ملجم/كجم/يوم على التوالي.
قبل اتخاذ ديوفان 80 دواء نوفارتيس لارتفاع ضغط الدم وفشل القلب (2 بثور × 14 قرص)
طريقة الاستخدام
أقراص فيلم: يجب شرب ديوفان بعيداً عن الوجبة واستخدامه مع الماء.
الجرعة
ارتفاع ضغط الدم:
الجرعة الموصى بها من Diovan هي 80 ملغ أو 160 ملغ من أقراص الفيلم، مرة واحدة في اليوم، بغض النظر عن العنصرية أو العمر أو الجنس. يظهر التأثير المضاد لارتفاع ضغط الدم بشكل واضح خلال أسبوعين ويتم تسجيل التأثير الأقصى بعد 4 أسابيع. في المرضى الذين لا يتم التحكم في ضغط الدم لديهم بشكل مرض، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 320 ملجم من أكياس الفيلم أو يمكنهم إضافة مدرات البول.ويمكن أيضًا استخدام ديوفان مع أدوية أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم.
فشل القلب:
الجرعة الأولية الموصى بها من ديوفان هي 40 ملجم من أقراص الفيلم، مرتين في اليوم. قم بزيادة الجرعة إلى 80 مجم – 160 مجم مرتين في اليوم في المرضى الذين لديهم أعلى قدرة على تحمل الجرعة. من الضروري النظر في تقليل جرعة مدرات البول في وقت واحد. الحد الأقصى للجرعة/اليوم المستخدم في التجارب السريرية هو 320 ملجم مقسمة على عدة مرات.
عند تقييم المرضى الذين يعانون من قصور القلب، يجب دائمًا أن يتضمن تقييم وظائف الكلى.
بعد احتشاء عضلة القلب:
قد يبدأ العلاج مبكرًا بعد 12 ساعة من احتشاء عضلة القلب. بعد الجرعة الأولية البالغة 20 ملجم، مرتين في اليوم، يجب تعديل العلاج بفالسارتان إلى 40 ملجم، 80 ملجم و160 ملجم على شكل أقراص فيلمية، مرتين في اليوم في الأسابيع التالية. الجرعة الأولية تكون على شكل قرص 40 ملغ قابل للكسر.
الحد الأقصى للجرعة المقصودة هو 160 ملغ مرتين في اليوم. بشكل عام، يُنصح المريض بالحصول على جرعة 80 ملغ مرتين في اليوم بعد أسبوعين من بداية العلاج والوصول إلى الجرعة القصوى بعد 3 أشهر، بناءً على مدى تحمل المريض لفالسارتان أثناء زيادة الجرعة. في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم العرضي أو خلل في الكلى، ينبغي النظر في تخفيض الجرعة. يمكن استخدام فالسارتان في المرضى الذين عولجوا بأدوية أخرى بعد احتشاء عضلة القلب، على سبيل المثال، الأدوية القسرية، أو حمض أسيتيل الساليسيليك، أو حاصرات بيتا أو الستاتينات.
عند تقييم المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، يجب دائمًا أن يشمل تقييم وظائف الكلى.
ملاحظة لجميع المؤشرات:
لا يتم تعديل الجرعة للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو المرضى الذين يعانون من فشل الكبد بسبب القناة الصفراوية وعدم الركود.
الاستخدام عند الأطفال والمراهقين:
لم يتم تحديد مدى سلامة وفعالية ديوفان لدى الأطفال والمراهقين (أقل من 18 عامًا).
يستخدم في مرضى الفشل الكلوي:
لا يتم تعديل الجرعة للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي لديهم تصفية الكرياتينين> 10 مل / دقيقة.
يستخدم في مرضى الفشل الكبدي:
يجب ألا تتجاوز الجرعة 80 ملغ للمرضى الذين يعانون من فشل الكبد الخفيف إلى المتوسط دون انسداد القنوات الصفراوية.
ملاحظة: الجرعة المذكورة أعلاه هي للإشارة فقط. جرعة محددة تعتمد على حالة ومستوى تطور المرض. للحصول على جرعة مناسبة عليك استشارة الطبيب أو الأخصائي الطبي.
ماذا تفعل عند تناول جرعة زائدة؟ إذا كان الدواء جديدا، فمن الضروري أن يسبب القيء. ومن ناحية أخرى فإن العلاج الشائع هو حقن السوائل في الوريد.
من غير المؤكد أن تتم إزالة فالسارتان عن طريق النزيف.
في حالة الطوارئ، اتصل بمركز الطوارئ 115 على الفور أو اذهب إلى أقرب محطة صحية محلية.
ماذا تفعل عند نسيان الجرعة؟ ومع ذلك، إذا كان وقت الاسترخاء مع الجرعة التالية قصيرًا جدًا، فتخطي الجرعة واستمر في تقويم الدواء. لا تستخدم جرعة مضاعفة للتعويض عن الجرعة المنسية.
آثار جانبية
عند استخدام ديوفان، قد تواجه تأثيرات غير مرغوب فيها (ADR).
في الدراسات السريرية التي تم التحقق منها على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، تتم مقارنة التكرار الإجمالي للآثار الجانبية (ADRS) مع الدواء الوهمي ووفقًا للخصائص الدوائية لفالسارتان.
لا يرتبط تكرار الآثار الجانبية بالجرعة أو وقت العلاج ويظهر أيضًا أنه لا يرتبط بالجنس أو العمر أو العرق.
يتم الإبلاغ عن التفاعلات الجانبية من الدراسات السريرية وخبرة ما بعد البيع والنتائج دون السريرية المدرجة أدناه حسب مجموعات نظام الأعضاء.
يتم تصنيف التفاعلات الجانبية حسب التردد، الأول هو الأكثر شيوعًا، باستخدام الاصطلاح التالي: شائع جدًا (≥ 1/10)؛ أو يجتمع (≥ 1/100،
بالنسبة للآثار الجانبية المبلغ عنها من تجارب ما بعد البيع والنتائج تحت السريرية لا يمكن ترتيبها بأي تكرار للآثار الجانبية ولذلك يتم ذكرها بتكرار "غير معروف".
ارتفاع ضغط الدم
الجدول 1: ردود الفعل السلبية على ارتفاع ضغط الدم
غير معروف فشل القلب و/أو بعد احتشاء عضلة القلب تمت ملاحظة السلامة في الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة على المرضى الذين يعانون من قصور القلب و/أو بعد احتشاء عضلة القلب بخلاف السلامة التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. قد يكون هذا مرتبطًا بمرض المريض الحالي. تحدث الآثار الجانبية عند المرضى الذين يعانون من قصور القلب و/أو بعد احتشاء عضلة القلب المذكورة أدناه. الجدول 2: التفاعلات الضارة عند الإصابة بقصور القلب و/أو بعد احتشاء عضلة القلب. غير معروف لوحظت أيضًا التفاعلات التالية في التجارب السريرية على مرضى قصور القلب و/أو بعد احتشاء عضلة القلب بغض النظر عن ارتباطها بأدوية البحث: آلام المفاصل، آلام البطن، آلام الظهر، الأرق، العجز، العدلات، الوذمة، التهاب البلعوم، التهاب الجيوب الأنفية، عدوى الجهاز التنفسي العلوي، العدوى الفيروسية. إبلاغ الطبيب في حالة حدوث آثار غير مرغوب فيها عند استخدام الدواء.
تحذيرات
قبل استخدام Diovan، تحتاج إلى قراءة التعليمات بعناية والرجوع إلى المعلومات الواردة أدناه.
موانع
يمنع استخدام ديوفان في الحالات التالية:
ومن المعروف أنه شديد الحساسية تجاه فالسارتان أو مع أي من سواغات ديوفان.
النساء الحوامل.
تزامن الأدوية المضادة للأنجيوتنسين (ARBS) - بما في ذلك الديوفان - أو مثبطات الإنزيم (Aceis) مع أليسكيرين في مرضى السكري من النوع 2.
المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد، وتليف الكبد الحاد، وتليف الكبد الركودي.
الاحتياطات عند الاستخدام
اقرأ دليل المستخدم بعناية قبل الاستخدام. إذا كنت بحاجة إلى مزيد من المعلومات، يرجى استشارة طبيبك.
لا يستخدم هذا الدواء إلا بوصفة طبية.
النزيف
يعاني بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب من زيادة البوتاسيوم. هذه الظواهر غالبا ما تكون خفيفة وعابرة، ومن المرجح أن تحدث في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. قد يكون من الضروري تقليل الجرعة و/أو التوقف عن تناول الدواء.
لا ينصح باستخدامه في وقت واحد مع مكملات البوتاسيوم، مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم، منتجات استبدال الملح التي تحتوي على البوتاسيوم، أو الأدوية الأخرى التي تسبب زيادة مستويات البوتاسيوم (مثل الهيبارين، ...). يجب مراقبة تركيز البوتاسيوم بشكل مناسب.
المرضى الذين يعانون من فقدان الصوديوم و/أو فقدان الوباء
في المرضى الذين يعانون من فقدان الصوديوم و/أو فقدان شديد للوباء مثل العلاج بمدرات البول العالية، قد يحدث انخفاض ضغط الدم العرضي بعد بداية العلاج بالديوفان. يجب معالجة فقدان الصوديوم و/أو فقدان الوباء قبل بدء العلاج بالديوفان، على سبيل المثال، تقليل مدرات البول.
في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم يجب أن يكون المريض على ظهره وإذا لزم الأمر يتم حقن المحلول الملحي الوريدي وهو الأيزومر. ويمكن مواصلة العلاج بمجرد استقرار ضغط الدم.
المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي
استخدم ديوفان في وقت قصير لـ 12 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم بسبب الأوعية الدموية الثانوية في الكلى بعد تضييقها ضاقت الكلى من جانب واحد ولا يسبب تغيرات كبيرة في ديناميكا الدم في الكلى أو الكرياتينين في الدم أو نيتروجين اليوريا في الدم (كعكة). ومع ذلك، نظرًا لأن الأدوية الأخرى تؤثر على نظام الرينين-أنوتنسين-ألدوستيرون (RAAS) الذي يمكن أن يزيد من اليوريا في الدم والكرياتينين في الدم لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الكلى الضيق على كلا الجانبين أو جانب واحد، نوصي بمراقبة كلا المعلمتين المذكورتين أعلاه كإجراء أمان.
مرضى وظائف الكلى
لا يجوز تعديل الجرعة لمرضى الفشل الكلوي. ومع ذلك، لا توجد بيانات عن الحالات الشديدة (تصفية الكرياتينين أقل من 10 مل/دقيقة)، لذا كن حذرًا.
تجنب استخدام المضادات (ARBS) - بما في ذلك الديوفان - أو مثبطات الإنزيم (ACEIS) مع أليسكيرين في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي (سرعة الترشيح الكبيبي - GFR أقل من 30 مل / دقيقة) (انظر التفاعلات الدوائية، أدوية الحصار المزدوج المتعفنة رينين أنجيوتنسين رأس).
مرضى الفشل الكبدي
لا يجوز تعديل الجرعة لمرضى الفشل الكبدي. يفرز فالسارتان تقريبًا في الصفراء بشكل ثابت، ويظهر المرضى الذين يعانون من احتقان الصفراء أن هناك حاجة إلى تصفية أقل من فالسارتان، خاصة عند استخدام فالسارتان للمرضى الذين يعانون من احتقان الصفراء.
المرضى الذين يعانون من قصور القلب/احتشاء عضلة القلب
يؤدي استخدام ديوفان في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو بعد احتشاء عضلة القلب في كثير من الأحيان إلى انخفاض جزء من ضغط الدم، ولكن غالبًا لا تكون هناك حاجة إلى التوقف عن استخدام ديوفان بسبب انخفاض ضغط الدم طالما أن الجرعة متوافقة مع التعليمات.
كن حذرًا عند بدء العلاج لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو بعد احتشاء عضلة القلب.
نتيجة لتثبيط نظام الرينين- أنكيوتنسين- الألدوستيرون (راس)، يمكن التنبؤ بالتغيرات في وظائف الكلى لدى المرضى ذوي الحساسية. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد، قد تعتمد وظائف الكلى لديهم على نشاط نظام الرينين-أنوتنسين-ألدوستيرون، ويرتبط العلاج بالأنجيوتنسين (ACE) أو مستقبلات الأنجيوتنسين بالمسالك البولية و/أو فرط تكوّن الدم و(نادرًا) فشل كلوي حاد و/أو الوفاة. عند تقييم المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو بعد احتشاء عضلة القلب، يجب دائمًا تقييم وظائف الكلى.
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، يجب توخي الحذر عند الجمع بين ثلاثة أنواع بما في ذلك مثبطات الإنزيم الناقل للأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا وفالسارتان (انظر الجزء الدوائي).
ثارما
يسبب إيفالا، بما في ذلك تورم الحنجرة وقضبانها، انسداد مجرى الهواء و/أو تورم الوجه و/أو الشفتين والحلق و/أو اللسان والتي تم الإبلاغ عنها في المرضى الذين عولجوا بفالسارتان، وبعض هؤلاء المرضى الذين سبق أن أصيبوا بالملائكة عند تناول أدوية أخرى بما في ذلك مثبطات المينا المنقولة للأنجيوتنسين. يجب إيقاف دواء ديوفان فورًا عند مرضى الوذمة الوعائية، ويجب عدم إعادة استخدامه بعد الآن.
أدوية الحصار المزدوج رينين - أنجيوتنسين (RAS)
كن حذرًا عند استخدام مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين في وقت واحد، بما في ذلك ديوفان، مع أدوية مشعة أخرى مثل مثبطات المينا (ACEIS) أو أليسكيرين (انظر التفاعل الدوائي، الحصار المزدوج للرينين-أنوتنسين).
القدرة على القيادة وتشغيل الآلات
بالإضافة إلى الأدوية الأخرى المضادة لارتفاع ضغط الدم، يجب توخي الحذر عند القيادة أو تشغيل الآلات.
الحمل والرضاعة
من المرجح أن تكون النساء حاملاً
كما هو الحال مع أي دواء له تأثير مباشر على RAAS، لا ينبغي استخدام Diovan في النساء اللاتي ينوين الحمل. يجب على الأطباء الذين يصفون أي عوامل تؤثر على RAAS أن ينصحوا النساء اللاتي يحتمل أن يحملن بشأن المخاطر المحتملة لهذه الأدوية أثناء الحمل.
النساء الحوامل
كما هو الحال مع أي دواء له تأثير مباشر على RAAS، لا يستخدم Diovan أثناء الحمل (انظر موانع الاستعمال). بسبب آلية عمل الأدوية المضادة للأنجيوتنسين II، لا يتم استبعاد خطر الجنين. يؤدي تأثير مثبطات الإنزيم الناقل للأنجيوتنسين (أدوية خاصة تعمل على نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون) في الأشهر الثلاثة بين الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل إلى حدوث ضرر وموت الجنين في الرحم.
علاوة على ذلك، ووفقًا لبيانات الإنقاذ، فإن استخدام الإنزيمات الناقلة للأنجيوتنسين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يرتبط بالمخاطر المحتملة للعيوب عند الرضع. كان هناك تقرير عن الإجهاض التلقائي، وقلة السائل الأمنيوسي، وخلل في الكلى لدى الأطفال حديثي الولادة عندما تستخدم النساء الحوامل فالسارتان عن طريق الخطأ. إذا وجدتِ حملاً أثناء العلاج، يجب عليك إيقاف ديوفان في أسرع وقت ممكن.
الرضاعة الطبيعية
ليس من الواضح ما إذا كان فالسارتان يفرز في حليب الثدي أم لا. نظرًا لأن فالسارتان يُفرز في الفئران المرضعة، فلا يُنصح باستخدام ديوفان في الأمهات المرضعات.التكاثر
لا توجد معلومات عن تأثيرات فالسارتان على الخصوبة لدى الإنسان. لم تظهر الدراسات التي أجريت على الفئران أي تأثير لفالسارتان على الخصوبة.
التفاعل الطبي
الحصار المزدوج للرينين - أنجيوتنسين (RAS) بما في ذلك الأدوية المضادة لمستقبلات الأنجيوتنسين، أو مثبطات الحركة، أو أليسكيرين:
يترافق الدواء المضاد مع مستقبلات الأنجيوتنسين، بما في ذلك ديوفان، مع عوامل أخرى تؤثر على نظام الرينين - أنجيوتنسين المرتبط بزيادة انخفاض ضغط الدم، فرط بوتاسيوم الدم، وتغيرات في وظائف الكلى مقارنة بالمونومرات. لذلك، من الضروري التوصية بمراقبة ضغط الدم في الكلى والكهارل لدى المرضى الذين يعانون من دواء ديوفان والأدوية الأخرى التي تؤثر على نظام RAS.
يجب تجنب تزامن مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) بما في ذلك ديوفان - أو مثبطات الإنزيم (Aceis) مع أليسكيرين في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي حاد (GFR أقل من 30 مل / دقيقة) (انظر الجزء التحذيري والحذر).
يُمنع الاستخدام المتزامن لـ ARB - بما في ذلك Diovan - أو Aceis مع Aliskiren للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 (انظر قسم موانع الاستعمال).
البوتاسيوم: تركيزه مع مدرات البول البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون، تريامتيرين، أميلوريد)، مكملات البوتاسيوم أو الأملاح البديلة التي تحتوي على البوتاسيوم أو أدوية أخرى قد تزيد من مستويات البوتاسيوم الأخرى (مثل الهيبارين) ويمكن أن تؤدي إلى فرط العاطفة وفي المرضى الذين يعانون من قصور القلب، مما يؤدي إلى نقص السكر في الكرياتينين في الدم. إذا كان الاستخدام المتزامن لهذه الأدوية ضروريًا، فيجب مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم.
تشتمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) على مجموعة مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية الانتقائية -2 (مثبطات كوكس-2): عند استخدام الأدوية المضادة للأنجيوتنسين 2 في نفس الوقت مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، قد يحدث انخفاض في فعالية انخفاض ضغط الدم.
علاوة على ذلك، في المرضى المسنين، يمكن أن يؤدي انخفاض حجم الدورة الدموية (بما في ذلك مرضى علاج مدر للبول)، أو تلف وظائف الكلى، والاستخدام المتزامن للأدوية المضادة للأنجيوتنسين 2 ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى زيادة خطر الإصابة باختلال وظائف الكلى الشديد. ولذلك، يوصى بمراقبة وظائف الكلى عند بدء أو تغيير العلاج لدى المرضى الذين يستخدمون فالسارتان المستخدم بالتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
الليثيوم: تم الإبلاغ عن زيادة في استرداد الليثيوم في الدم وحدوث سمية عند استخدامه في نفس الوقت مع مثبطات الإنزيم أو مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II بما في ذلك ديوفان. بسبب القياس، قم بتشجيع المراقبة الدقيقة لتركيز الليثيوم في الدم معًا. إذا تم استخدام مدرات البول أيضًا، فقد يزيد خطر التسمم بالليثيوم مع ديوفان.
مواد الشحن:
أظهرت نتائج أنبوب اختبار على أنسجة الكبد البشرية أن فالسارتان هو ركيزة للنقل الذي يمتص الأدوية إلى كبد OatP1B1 وينقل الدواء إلى الكبد MRP2. قد يؤدي العلاج المتزامن لمثبطات الأدوية إلى الكبد (مثل ريفامبين وسيكلوسبورين) أو نقلها إلى الكبد (ريتونافير) إلى زيادة مستويات فالسارتان في الجسم.
نظرًا لأن فالسارتان لا يتم استقلابه بمستوى كبير، فإنه غير قادر على حدوث تفاعلات دوائية - الأدوية مع فالسارتان سريريًا مع الأدوية التحريضية أو تثبيط السيتوكروم P450. على الرغم من أن فالسارتان يرتبط بقوة ببروتينات البلازما، إلا أن الدراسات المختبرية لا تظهر أي تفاعل بهذا الشكل مع مجموعة من الجزيئات المرتبطة أيضًا بقوة ببروتينات البلازما مثل ديكلوفيناك، وفوروسيميد، والوارفارين.
التخزين
اترك مكانًا باردًا، وتجنب الضوء، ودرجة الحرارة أقل من 30 درجة مئوية.
أن يكون بعيدًا عن متناول الأطفال.
عقاقير أخرى
- Bemfola
- MODIODAL 100MG TABLETS
- TUROX 90MG FILM-COATED TABLETS
- ULTRAPROCT OINTMENT
- Zavicefta
- ZALDIAR 37.5MG/325MG FILM-COATED TABLETS
إخلاء المسؤولية
تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.
لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.
كلمات رئيسية شعبية
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions