Efferalgan Codeine peletka musująca średnio ostry środek przeciwbólowy (10 blistrów x 4 tabletki)
Postać farmaceutyczna Pudełko zawierające 10 blistrów po 4 tabletki
Specyfikacja Paracetamol, kodeina
Składnik
| Informacje o składzie | Treść |
| Paracetamol | 500 mg |
| Kodeina | 30 mg |
Używa
Wskazania
Efferalgan Codeine Bristol jest wskazany w następujących przypadkach:
Średni ostry ból u pacjentów w wieku powyżej 12 lat (o masie ciała 31 kg lub więcej) w celu łagodzenia bólu, gdy inne leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol lub ibuprofen (pojedynczy) są nieskuteczne.
Pharmacokinatus
paracemol: uśmierzający ból - przeciwgorączkowy.
Fosforan kodeiny: leki przeciwbólowe z grupy opioidów.
Połączenie paracetamolu z kodem fosforanowym daje silniejszą ulgę w bólu niż przy stosowaniu każdego leku osobno, efekt utrzymuje się dłużej.
paracetamol jest przeciwgorączkowym lekiem przeciwbólowym o słabym działaniu przeciwzapalnym. W przeciwieństwie do tradycyjnych NLPZ, w dawce odpowiadającej leczeniu nieinhibitowanym paracetamolem.
Kodeina jest opioidowym lekiem przeciwbólowym, który zmniejsza kaszel. Swoje działanie wykazują metabolity kodeiny i morfiny, będące fenantrenową pochodną opioidu. Kodeina jest ośrodkowym lekiem przeciwbólowym o słabym działaniu. Kodeina działa poprzez receptory μ opioidów, lecz kodeina ma niskie powinowactwo do tych receptorów, a działanie przeciwbólowe leku wynika z przekształcenia kodeiny w morfinę. Wykazano, że kodeina, szczególnie w połączeniu z innymi lekami przeciwbólowymi, takimi jak paracetamol, jest skuteczna w leczeniu bólu związanego z ostrym zmysłem nerwowym.
Mechanizm działania
Dokładny mechanizm łagodzenia bólu i gorączki przez paracetamol nie został ustalony. Mechanizm działania można powiązać z działaniami ośrodkowymi i peryferyjnymi.
Działanie przeciwbólowe kodeiny i jej aktywnych metabolitów poprzez pośredników poprzez dołączenie MU (µ) opioidu i opioidu obwodowego. Kodeina ma słabe powinowactwo do receptorów µ-opioidowych i stanowi około jedną dziesiątą działania łagodzącego ból, jakie zapewnia morfina.
Chociaż często uważa się, że działanie przeciwbólowe kodeiny wynika z jej aktywnej metabolicznej morfiny, istnieją dowody na to, że ból zmniejsza się za pośrednictwem kodeiny-4-glukuronianu i może wynikać z działania innych metabolitów kodeiny.
Uważa się, że kodeina powoduje kaszel i działa na ośrodek.
farmakokinetyka
paracetamol i kodeina mają podobne wchłanianie i dlatego farmakokinetyka tych dwóch składników nie zmienia się po skoordynowaniu.
paracetamol
absorpcja
Wchłanianie paracetamolu po zażyciu będzie szybkie i całkowite. Maksymalne stężenie w osoczu osiąga 30-60 minut po wypiciu.
Dystrybucja
Paracetamol szybko rozprowadza się po wszystkich tkankach organizmu. Stężenia we krwi, ślinie i osoczu są równoważne. Słabo przyłączają się do białek osocza.
Metabolizm
paracetamol jest metabolizowany głównie w wątrobie. Dwie główne ścieżki transformacji to kompleksy glukuronidowe i siarczanowe. Kompleks siarczanowy szybko się nasyca, gdy dawka jest większa niż zakres terapii. Wtórne linie metaboliczne, katalizowane przez Cytochrom P450, w wyniku których powstają toksyczne związki pośrednie (N-acetylo-Benzochinon-Imin), w normalnych warunkach stosowania, ten związek pośredni zostanie detoksykowany poprzez redukcję glutationu i wydalony z moczem po połączeniu z cysteiną i kwasem merkaptalowym. Jednak w przypadku zatrucia dużymi dawkami paracetamolu wzrasta ilość toksycznych metabolitów.
Eliminacja
Eliminacja głównie poprzez mocz. 90% dawki doustnej zostanie wydalone przez nerki w ciągu 24 godzin, głównie w postaci koniugatu glukuronidowego (60–80%) i koniugatu siarczanowego (20–30%). Poniżej 5% będzie odprowadzane w postaci stałej. Czas sprzedaży wynosi około 2 godzin.
Patologiczne zmiany fizjologiczne
Niewydolność nerek: W przypadku ciężkiej niewydolności nerek (oczyszczanie kreatyniny Osoby w podeszłym wieku: Zdolność do łączenia się nie zmienia.
kodeina
absorpcja
Po wypiciu kodeina szybko się wchłania i jest stosunkowo dostępna w porównaniu do podania domięśniowego, które wynosi 40–70%. Maksymalne stężenie w osoczu osiąga po 60 minutach, następnie maleje i czas sprzedaży wynosi 2-4 godziny. Kodeina przekształca się w kodeinę-6-glukuronid, morfinę i norkodeinę.
Dystrybucja
Wiązania kodeiny z białkami osocza i jej metabolitów odpowiadają zakresowi 50-20%. Objętość dystrybucji wynosi około 3 - 6 l/kg. Istnieją dowody na kumulację morfiny i jej metabolitów podczas powtarzanej dawki kodeiny. Aktywne metabolity kodeiny przenikają do mleka matki (patrz ciąża i karmienie piersią).
Metabolizm
Kodeina jest przekształcana do kodeiny-6-glukuronidu, jej głównych metabolitów, przez glukuronid przez ienzym UGT2B7 w wątrobie, norkodeina przez n-demetylację przez ienzym CYP3A4 w wątrobie, a ściana morfiny przez o-remetylację przez isenzym cyp2d2d6 wątroba. Polimorfizm CYP2D6 ma kliniczny wpływ na metabolizm kodeiny (patrz ostrzeżenie i przestroga dotycząca określonych produktów związanych z kodeiną, niezwykle szybkimi transformacjami kodeiny i słabą transmisją kodeiny oraz ciążą i laktacją). Metabolity pomocnicze obejmują Normorfinę, Morfin-6-Glukuronid i Morfin-3-Glukuronid.
Eliminacja
Kodeina i jej metabolity są eliminowane głównie przez nerki (85 - 90%), głównie w postaci kompleksów glukuronowych. Eliminację uważa się za zakończoną po 48 godzinach. Procent dawki (postać wolna + produkt złożony) stwierdza się w moczu w następujący sposób: około 10% w postaci morfiny, 10% norkodeiny, 50 - 70% kodeiny. Około 25-30% kodeiny doustnie Kodeina łączy się z białkami osocza.
Specjalne grupy pacjentów
niewydolność nerek
W przypadku ciężkiej niewydolności nerek (klirens kreatyniny 10–30 ml/min) eliminacja paracetamolu jest nieco powolna. W przypadku kompleksów glukuronidowych i siarczanowych stopień eliminacji u osób z ciężką niewydolnością nerek jest wolniejszy niż u osób zdrowych. Niewydolność nerek zmniejsza wydalanie kodeiny, może prowadzić do gromadzenia się toksycznych metabolitów.
Dlatego też u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny
Niewydolność wątroby
Paracetamol badano u pacjentów z niewydolnością wątroby. W jednym badaniu paracetamol w dawce 4 g/dzień przez 5 dni u 6 pacjentów ze stabilną przewlekłą chorobą wątroby. Stężenie paracetamolu w osoczu oznacza się pomiędzy trzecią a czwartą dawką pomiędzy trzecią a czwartą dawką każdego dnia w zakresie od 4,5 do 26,7 µg/ml, czyli znacznie poniżej zdolności do zatrucia. Zaobserwowano, że nie następuje znacząca kumulacja paracetamolu i nie występują zmiany kliniczne ani badania pacjentów. Średni czas sprzedaży wynosi 3,4 godziny.
Po tym badaniu pilotażowym w dwuetapowym badaniu krzyżowym losowo wybrano 20 pacjentów z przewlekłą przewlekłą chorobą wątroby. Pacjentowi przyjmowano 4 g paracetamolu dziennie lub placebo przez 13 dni, a następnie przeniesiono go na leczenie zastępcze.
U pacjenta wzrosła liczba testów czynności wątroby (LFTS), ale po wyzdrowieniu z tego etapu pacjent nie wykazywał nieprawidłowości w kolejnych dwóch prowokacjach. Autorzy stwierdzają, że wzrost lft nie jest związany z lekiem i nie ma przeciwwskazań do stosowania paracetamolu w dawkach leczniczych u pacjentów ze stabilną przewlekłą chorobą wątroby.
Niektóre badania kliniczne wykazują, że metabolizm paracetamolu jest umiarkowanie zmniejszony u pacjentów z przewlekłą niewydolnością wątroby, w tym alkoholową marskością wątroby, co objawia się zwiększeniem stężenia paracetamolu w osoczu i dłuższym czasem sprzedaży. W doniesieniach zwiększenie sprzedaży paracetamoli w osoczu wiąże się z upośledzoną syntezą wątroby.
Dlatego paracetamol należy stosować ostrożnie u pacjentów z niewydolnością wątroby i jest przeciwwskazany w przypadku chorób wątroby, zwłaszcza alkoholowego zapalenia wątroby, na skutek indukcji CYP2E1, prowadzącej do zwiększonego tworzenia się toksycznych metabolitów paracetamolu w wątrobie. Opioidy, w tym kodeina, są metabolizowane głównie przez enzymy wątrobowe, dlatego niewydolność wątroby może prowadzić do gromadzenia się toksycznych metabolitów. Efferalgan Kodeina 500 mg Bristol Przeciwwskazane w przypadkach ciężkiej niewydolności wątroby lub utraty choroby wątroby.(zobacz dawkowanie i sposób stosowania (niewydolność wątroby), przeciwwskazania i ostrożność podczas stosowania).
Polimorfizm CYP2D6
Pacjenci z wyjątkowo szybkim metabolizmem CYP2D6 i wysoką aktywnością CYP2D6 mogą wytwarzać stężenie Morfiny w surowicy nawet przy małych dawkach kodeiny. Pacjenci z powolnym metabolizmem CYP2D6 zmniejsza zdolność do tworzenia morfiny z kodeiny i może mieć działanie przeciwbólowe.
(zobacz ostrzeżenia i przestrogi, zwłaszcza dla grup leków związanych z kodeiną, niezwykle szybkimi transformatorami i osobami ze słabymi transformatorami, ciążą i laktacją).
Osoby starsze
Pacjenci w podeszłym wieku mogą wykazywać większą wrażliwość na opioidowe leki przeciwbólowe, dlatego powinni przyjmować niższą dawkę początkową (patrz dawka i sposób stosowania, osoby starsze).
Dzieci i młodzież
Niemowlęta, dzieci i dzieci: Farmakokinetykę paracetamolu u dzieci i dzieci obserwuje się podobnie jak u dorosłych, z wyjątkiem czasu częściowego rozładowania w osoczu, nieco krótszego (około 2 godzin) w porównaniu do dorosłych. U niemowląt czas sprzedaży osocza jest dłuższy u dzieci (około 3,5 godziny).
Niemowlęta, dzieci i dzieci poniżej 10. roku życia wykazują znacznie mniejszą zawartość glukuronidów i siarczanów w porównaniu z dorosłymi. Całkowite wydalanie paracetamolu i jego metabolitów jest takie samo w każdym wieku (patrz dawka i sposób użycia).
Przed wzięciem Efferalgan Codeine peletka musująca średnio ostry środek przeciwbólowy (10 blistrów x 4 tabletki)
Jak używać
Stosować doustnie.
Przed użyciem wymieszać tabletki z wodą.
Dawkowanie
Nie zaleca się długotrwałego stosowania Efferalgan Codeine Bristol bez dokładnego rozważenia ryzyka w porównaniu z korzyściami.
Aby uniknąć ryzyka przedawkowania, należy sprawdzić, czy jednocześnie przyjmowane leki nie zawierają paracetamolu ani kodeiny (w tym leki sprzedawane przez aplikacje i leki niesprzedawane) (Zobacz więcej: Środki ostrożności podczas stosowania, ostrzeżenia i rozważne produkty specjalne).
Kodeinę należy stosować w najniższych dawkach skutecznych w jak najkrótszym czasie. Dawkę tę można stosować maksymalnie 4 razy na dobę, zachowując odstęp pomiędzy zażyciem leku nie krótszy niż 6 godzin. Maksymalna dzienna dawka kodeiny nie powinna przekraczać 240mg.
Czas trwania uśmierzenia bólu powinien być ograniczony do mniej niż 3 dni, a w przypadku niemożności osiągnięcia uśmierzenia bólu, pacjenci/pacjenci powinni zgłosić się do lekarza w celu uzyskania porady.
U dzieci dawkę paracetamolu należy ustalić na podstawie masy ciała dziecka.
tabletki musujące należy rozpuścić w wodzie. Nie połykać ani nie żuć.
Dorośli
Nie ma potrzeby stosowania więcej niż 6 kapsułek dziennie. Jednakże w przypadku silnego bólu można zwiększyć dawkę do 8 kapsułek dziennie (dawka maksymalna). Maksymalna dawka dobowa paracetamolu nie może przekraczać 4 g na dobę; Maksymalna dzienna dawka kodeiny nie powinna przekraczać 240mg.
Dzieci
Dzieci poniżej 12 lat
Nie należy stosować leków w leczeniu przeciwbólowym u dzieci poniżej 12. roku życia ze względu na ryzyko zatrucia opioidami ze względu na nieprzewidywalne zmiany w przemianie kodeiny w morfinę (patrz: Przeciwwskazania i ostrzeżenia oraz ostrożność podczas stosowania, ostrzeżenia i rozważne produkty specjalne).
Dzieci w wieku od 12 do 18 lat
Konieczne jest przestrzeganie dawki wagowej, aby wybrać odpowiednie dostosowanie dawki.
Zalecana dzienna porcja:
Przedmioty specjalne
Osoby starsze
Pacjenci w podeszłym wieku wykazują oznaki zwiększonej wrażliwości na opioidowe leki przeciwbólowe. Pacjentom w podeszłym wieku należy stosować niższą dawkę, mniejszą niż dawka stosowana u dorosłych i dostosować dawkę w oparciu o tolerancję i potrzeby każdego pacjenta (patrz ostrzeżenie i przestroga dotycząca stosowania, stosowanie u osób starszych i farmakokinetyka, pacjenci specjalni, osoby w podeszłym wieku).
niewydolność nerek
W przypadku niewydolności nerek istnieje zwiększone ryzyko kumulacji paracetamolu i kodeiny. Uwaga:
Niewydolność wątroby zwiększa ryzyko gromadzenia się paracetamolu i kodeiny. U pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby lub chorobami wątroby jest ona nadal kompensowana, szczególnie u pacjentów z łagodną do średniej wielkości komórkami wątroby, z przewlekłym alkoholizmem, u osób dorosłych ważących poniżej 50 kg, przedłużającym się niedożywieniu (niskie rezerwy glutationu w wątrobie) i odwodnieniu, należy rozważyć zmniejszenie dawki lub wydłużenie odstępu między każdorazowymi użyciami leku. Maksymalna dawka dzienna nie powinna przekraczać 60 mg/kg/dzień (nie więcej niż 2 g/dzień).
Należy rozważyć zmniejszenie dawki u pacjentów z niewydolnością wątroby.
(Patrz także farmakokinetyka, specjalni pacjenci, niewydolność wątroby).
Środki ostrożności: aby uniknąć przedawkowania, sprawdź wszystkie zażywane leki, łącznie z lekami wydawanymi bez recepty.
Maksymalna dzienna dawka kodeiny nie powinna przekraczać 240 mg.
Maksymalna dawka dobowa paracetamolu nie przekracza:
zrobić w przypadku przedawkowania?
Objawy przedawkowania paracetamolu
Istnieje ryzyko przedawkowania, zwłaszcza u pacjentów z chorobami wątroby, w przypadku przewlekłego alkoholizmu, u pacjentów z chronicznym niedożywieniem oraz u pacjentów przyjmujących leki wywołujące indukcję enzymów. Przedawkowanie leków, zwłaszcza w takich przypadkach, może zakończyć się śmiercią (zobacz także: Środki ostrożności podczas stosowania, ostrzeżenia i ostrożność, szczególnie w produkcie, związane z interakcjami paracetamolu i leków).
Objawy pojawiają się zwykle w ciągu pierwszych 24 godzin, w tym nudności, wymioty, bladość, jadłowstręt, dyskomfort i pocenie.
Ostre doustne przedawkowanie 7,5 g paracetamolu lub więcej u dorosłych lub 140 mg/kg masy ciała u dzieci powoduje zapalenie wątroby po resekcji komórek, potencjalnie powodujące całkowitą martwicę i brak powrotu do zdrowia, prowadzące do niewydolności wątroby, kwasicy metabolicznej i chorób mózgu, które mogą prowadzić do śpiączki i śmierci.
Jednocześnie obserwuje się zwiększenie stężenia transaminaz wątrobowych (AST, ALT), dehydrogenazy mleczanowej i bilirubiny oraz zmniejszenie stężenia protrombiny, które może wystąpić po 12 - 48 godzinach przyjmowania leku. Objawy kliniczne uszkodzenia wątroby są zwykle widoczne początkowo po 1-2 dniach i osiągają maksimum po 3-4 dniach.Środki nadzwyczajne
Wstęp natychmiast.
Przed rozpoczęciem leczenia należy jak najszybciej pobrać probówkę do oznaczenia ilości paracetamolu w osoczu, ale nie wcześniej niż 4 godziny po przyjęciu paracetamolu.
Szybko usuń dawkę leku doustnego poprzez płukanie żołądka.
Leczenie przedawkowania obejmuje podanie antidotum, N-acetylocysteiny (NAC) dożylnie lub doustnie, jeśli to możliwe, w ciągu 8 godzin po wypiciu. NAC może zapewnić poziom ochrony nawet po 16 godzinach.
Leczenie objawowe.
Na początku leczenia należy przeprowadzić badania wątroby i powtarzać je co 24 godziny. W większości przypadków aktywność aminotransferaz wątrobowych wraca do normy po 1-2 tygodniach, po całkowitym przywróceniu funkcji wątroby. Jednak w bardzo ciężkich przypadkach może być konieczne przeszczepienie wątroby.
Objawy przedawkowania kodeiny
Oznaki i objawy: Maksymalna dawka opioidów zależy od indywidualnej zmiany. Niewydolność oddechowa w postaci zmniejszenia oddychania do bezdechu, zbyt uspokajające w zakresie od oszołomienia do śpiączki i źrenic to główne objawy przedawkowania kodeiny lub innych opioidów. Inne objawy związane z wpływem na ośrodkowy układ nerwowy obejmują ból głowy, wymioty, zatrzymanie moczu, niedrożność jelit, wolne bicie serca i może również wystąpić niedociśnienie.
Środki nadzwyczajne
Zastosuj lek będący antagonistą opioidów, najczęściej stosowanym jest nalokson.
Nalokson ma czas półniszczący w krótkim osoczu w porównaniu z metabolitami o kodzie aktywności. Aby osiągnąć całkowite odwrócenie otwartej niewydolności oddechowej, zastrzyki naloksonu często trzeba powtarzać poprzez wstrzyknięcie w bolusie lub transmisję, w zależności od stopnia przedawkowania i poziomu morfiny w surowicy.
Wentylacja wspomagana i inne leczenie objawów.
Co zrobić, gdy zapomnisz dawki? Jeśli jednak blisko przyjęcia kolejnej dawki, należy pominąć zapomnianą dawkę i przyjąć następną dawkę o zaplanowanej porze. Należy pamiętać, że nie należy stosować podwójnej dawki przepisanej.
Skutki uboczne
Podczas stosowania Efferalgan Codeine 500 mg Bristol mogą wystąpić niepożądane skutki (ADR).
Związane z paracetamolem
Reakcja nadwrażliwości na paracetamol może objawiać się pokrzywką, rumieniem i wysypką (nieznana). Zgłaszano przypadki reakcji nadwrażliwości, takich jak anafilaksja i obrzęk naczynioruchowy na paracetamol (patrz: Przeciwwskazane).
Na podstawie doświadczeń po sprzedaży paracetamolu zgłoszono następujące działania niepożądane.
Nieznana częstotliwość
Krew i układ limfatyczny: trombocytopenia, neutropenia.
Układ pokarmowy: biegunka, ból brzucha.
Wątroba: Zwiększ aktywność enzymów wątrobowych.
Układ odpornościowy: anafilaksja, angiopatia, nadwrażliwość.
Testowanie: Zmniejsz międzynarodowy współczynnik standaryzacji, zwiększ międzynarodowy współczynnik standaryzacji.
Skóra i tkanka podskórna: pokrzywka, rumień, wysypka, wysypka zewnętrzna na całym ciele, zatruta martwica naskórka, zespół Stevensa-Johnsona.
obwód: niedociśnienie (jako objaw anafilaksji.
Dotyczy Efferalgan Codeine 500 mg Bristol
Na podstawie doświadczenia ze stosowaniem leku Efferalgan Codeine 500 mg Bristol zgłoszono następujące działania niepożądane.
Nieznana częstotliwość
Krew i układ limfatyczny: płytki krwi.
uszy i hipnotyzujące: zawroty głowy.
Układ trawienny: ból brzucha, zaparcia, biegunka, nudności, wymioty, zapalenie trzustki.
Organizm: osłabienie, dyskomfort, obrzęk.
Wątroba: ból brzucha spowodowany żółcią, zapalenie wątroby.
Układ odpornościowy: anafilaksja, nadwrażliwość.
Testowanie: zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej, zwiększenie aktywności aminotransferazy asparaginianowej, zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej we krwi, zwiększenie aktywności amylazy we krwi, zwiększenie aktywności gamma-glutamylotransferazy, zwiększenie międzynarodowego standardowego współczynnika.
Mięśnie kostne i tkanka łączna: wzór mięśni.
Układ nerwowy: zawroty głowy, wstrząs mięśniowy, parestezje, senność, omdlenia, drżenie.
Psychika: stan koncentracji, nadużywanie narkotyków, uzależnienie od narkotyków, halucynacje.
nerki i drogi moczowe: niewydolność nerek, zatrzymanie moczu.
Układ oddechowy, klatka piersiowa i śródpiersie: trudności w oddychaniu, niewydolność oddechowa.
Skóra i tkanka podskórna: obrzęk naczynioruchowy, rumień, swędzenie, pokrzywka.
obwód: niższe ciśnienie krwi.
Instrukcje postępowania w ramach ADR
Poinformuj lekarza o niepożądanych skutkach stosowania leku.
Ostrzeżenia
Przed zastosowaniem leku należy dokładnie zapoznać się z instrukcją i zapoznać się z poniższymi informacjami.
Przeciwwskazane
Efferalgan Codeine Bristol przeciwwskazane w następujących przypadkach:
Nadwrażliwość na paracetamol lub chlorowodorek proparacetamolu (prekursor paracetamolu), kodeinę lub którąkolwiek substancję pomocniczą leku (patrz: ostrożność podczas stosowania, ostrzeżenie i rozważne produkty specjalne związane z paracetamolem i działania niepożądane związane z paracetamolem).
Ciężka niewydolność wątroby lub choroba wątroby nieskuteczna (patrz farmakokinetyka, specjalni pacjenci, niewydolność wątroby).
Niewydolność oddechowa, niezależnie od jej nasilenia (patrz: Ostrożność podczas stosowania, ostrzeżenie i szczegółowa przestroga dotycząca grup leków związanych z opioidami, działaniem na drogi oddechowe oraz ostrożne stosowanie, stosowane u dzieci).
Dzieci poniżej 12 roku życia ze względu na ryzyko zatrucia opioidami w wyniku nieprzewidywalnych zmian w przemianie kodeiny w morfinę (patrz Ostrożność podczas stosowania, ostrzeżenie i ostrożność dotycząca produktu, związane z kodeiną, niezwykle szybkimi transformatorami kodeiny).
Wszyscy pacjenci z dziećmi o masie ciała poniżej 50 kg (dzieci w wieku od 0 do 18 lat) właśnie przeprowadzili wycięcie migdałków lub VA w celu leczenia zespołu bezdechu sennego związanego z niedrożnością dróg oddechowych, ponieważ u tych pacjentów występuje wysokie ryzyko poważnych i zagrażających życiu reakcji (patrz „Przestroga podczas stosowania, ostrzeżenie i rozważne specjalne produkty dla dzieci dotyczące kodeiny”).
Kobiety karmiące piersią (patrz okres karmienia piersią, dotyczące kodeiny).
Pacjenci z genami metabolizującymi geny przez CYP2D6 bardzo szybko (przestrzegaj ostrożności podczas stosowania, ostrzeżenia i ostrożności dotyczące produktów związanych z kodeiną, niezwykle szybkimi transformatorami).
Środki ostrożności podczas stosowania
Lek ten zawiera paracetamol. W przypadku przedawkowania lub przypadkowego użycia zbyt dużej dawki należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Lek ten zawiera paracetamol i kodeinę. Wiele innych leków również zawiera te składniki. Nie wolno łączyć tych leków ze sobą, aby nie przekroczyć maksymalnej zalecanej dawki (patrz dawka i sposób stosowania).
Lek ten należy stosować u dzieci wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie należy leczyć dzieci, ale przedtem nie należy zasięgać opinii lekarza. Lekowi temu muszą towarzyszyć dzieci, jeśli czujesz, że dzieci są zbyt senne, nie powinieneś podawać go innym dzieciom.
Ten długoterminowy lek może powodować leki. Nie należy przyjmować leku przez dłuższy czas bez konsultacji z lekarzem.
Nie należy przedawkować, a w przypadku przedawkowania należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
Nie stosować długotrwale bez specjalistycznej wiedzy, szczególnie w przypadku zaburzeń trwających dłużej niż 5 dni w zjawisku wystąpienia innych objawów w trakcie kontynuowania stosowania leku.
Lek zawiera sorbitol, dlatego nie stosuje się go u pacjentów z nietolerancją fruktozy (genetyczną chorobą metaboliczną).
Ostrzeżenie i przestroga, zwłaszcza w przypadku grupy leków
Efferalgan Codeine 500 mg Bristol zawiera kodeinę jako opioid przeciwbólowy.
Związane z opioidami
(Zobacz więcej ostrzeżeń i rozważnych produktów, zwłaszcza dotyczących produktów związanych z kodeiną).
Wpływ na centralny układ nerwowy
Wpływ opioidów na ośrodkowy układ nerwowy (OUN) może powodować poważną niewydolność oddechową, potencjalnie śmiertelną.
Inhibitory opioidów ośrodkowego układu nerwowego, w tym inhibitory układu oddechowego i leki uspokajające, należy wziąć pod uwagę w przypadku rozpoznanej lub podejrzewanej choroby wewnątrzczaszkowej, takiej jak urazy głowy lub inne urazy wewnątrzczaszkowe. Ten wpływ na ośrodkowy układ nerwowy może również komplikować ocenę neurologiczną.
Należy zachować ostrożność podczas stosowania opioidów u pacjentów z padaczką ze względu na zdolność do zmniejszania napadów.
W przypadku przedłużenia stosowania leków przeciwbólowych, w tym opioidów, zwiększa się ryzyko wystąpienia bólu głowy spowodowanego nadużywaniem narkotyków.
Leczenie opioidami, zwłaszcza długotrwałe, może u niektórych osób nasilać ból.
Jednoczesne spożywanie alkoholu i kodeiny może nasilić hamowanie ośrodkowego układu nerwowego. Nie zaleca się picia podczas stosowania leku Efferalgan Codeine 500mg Bristol (zobacz więcej ostrzeżeń i rozważne produkty specjalne, związane z paracetamolem).
Wpływ na układ oddechowy
Przeciwwskazane przy stosowaniu Efferalgan Codeine 500mg Bristol w schorzeniach układu oddechowego charakteryzujących się niewydolnością oddechową na dowolnym poziomie.
Opioid powoduje niewydolność oddechową poprzez inhibitory ośrodkowego układu nerwowego. Ryzyko niewydolności oddechowej może wzrosnąć w wyniku jednoczesnego stosowania leków (patrz interakcje leków) i czynników genetycznych (patrz ostrzeżenia i rozważne produkty, zwłaszcza produkty związane z kodeiną, osoby, które niezwykle szybko przekształcają kodeinę oraz ciąża, związana z kodeiną).
Należy zachować ostrożność stosując Efferalgan Codeine 500 mg Bristol u pacjentów z astmą. Opioidy, zwłaszcza morfina i pochodne, mogą powodować uwalnianie histaminy. Opioidowe działanie kaszlowe może być szkodliwe w przypadku chorób układu oddechowego, dlatego kaszel z flegmą jest korzystny.
Wpływ na przewód pokarmowy
Zaparcie może być oporne na leczenie środkami przeczyszczającymi, jest skutkiem ubocznym leczenia opioidami i wymaga monitorowania czynności jelit.
Nudności i wymioty są również skutkami ubocznymi leczenia opioidami. U niektórych osób częstość występowania nudności i wymiotów może zostać zmniejszona w wyniku stosowania lub powstania tolerancji na leki (znane leki).
Stosowanie opioidów może złagodzić objawy ostrego stanu jamy brzusznej. Uważa się, że niektóre opioidy, w tym morfina, zwiększają ciśnienie zwieracza ODDI, co wskazuje na ostrożność w przypadku stosowania ich w przypadku patogenów dróg żółciowych, takich jak zapalenie trzustki i kamica żółciowa, chociaż nie określono oczywistych skutków.
Wpływ na skórę
Swędzenie jest skutkiem ubocznym leczenia opioidami.
Wpływ na hormony
Opioid może zmniejszać stężenie hormonów i należy go stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami hormonalnymi.
Efekt immunologiczny
Niektóre opioidy, w tym morfina, mogą mieć wpływ na hamowanie funkcji układu odpornościowego. Znaczenie kliniczne tego efektu nie zostało określone.
Wpływ na układ kostny
Podczas leczenia opioidami mogą wystąpić stwardnienie mięśni i wibracje mięśni.
Wpływ na układ moczowy – narządy płciowe
Opioid może powodować zatrzymanie moczu ze względu na zmniejszenie napięcia mięśni gładkich pęcherza, zmniejszenie świadomości pełności pęcherza i zahamowanie odruchu moczowego. Dlatego należy zachować ostrożność podczas stosowania opioidów u pacjentów z przerostem cewki moczowej lub prostaty.
Wpływ na układ sercowo-naczyniowy i mózgowo-naczyniowy
Pacjentów z hipoglikemią lub hipoglikemią stosujących opioidy należy monitorować pod kątem ewentualnych skutków hemodynamicznych.
Tolerancja na leki (medycyna znana)
W przypadku długotrwałego stosowania opioidów mogą wystąpić skutki przeciwbólowe lub nietolerancja leku. Tolerancja diagonalna między opioidami jest niepełna, a tolerancja może pojawiać się w różnym stopniu dla różnych opioidów.
Długotrwałe stosowanie kodeiny może prowadzić do uzależnienia fizycznego i psychicznego. Dlatego nie zaleca się przedłużania stosowania Efferalgan Codeine 500mg Bristol. Należy zachować ostrożność stosując Efferalgan Codeine 500 mg Bristol u pacjentów obecnie lub w przeszłości uzależnionych od opioidów i należy rozważyć alternatywne terapie łagodzące ból.
Ostrzeżenie i szczególna ostrożność dotycząca produktów
Nie zaleca się przedłużania stosowania leku Efferalgan Codeine 500mg Bristol bez dokładnego rozważenia ryzyka w stosunku do korzyści (patrz dawka i sposób stosowania).
Aby uniknąć ryzyka przedawkowania lub poważnych skutków ubocznych, należy sprawdzić, czy inne leki stosowane bez opioidów lub innych leków hamują ośrodkowy układ nerwowy (w tym leki na receptę i leki wydawane bez recepty). (Patrz: interakcja leków).
(Zobacz także: Ostrzeżenie i ostrożność dotycząca produktów i okresów karmienia piersią związanych z kodeiną).
Ze względu na ryzyko dróg oddechowych, u dzieci powyżej 12 roku życia, w celu zmniejszenia ostrego działania przeciwbólowego, należy stosować wyłącznie leki zawierające kodeinę na średnim poziomie, gdy inne leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol i ibuprofen, są nieskuteczne.
Kodeinę należy stosować wyłącznie w najniższych skutecznych dawkach i w jak najkrótszym czasie.
Niezwykle szybki transformator (metabolizowany przez CYP2D6)
Kodeina przekształca się w morfinę (aktywne metabolity) pod wpływem enzymu wątrobowego CYP2D6 w wątrobie. W przypadku niedoboru części lub całości tego enzymu pacjent nie osiągnie odpowiedniego efektu leczenia. Szacuje się, że nawet 7% białej populacji może nie mieć tego enzymu. Jeśli jednak pacjent ma silny lub superszybki gen metaboliczny, ryzyko wystąpienia szkodliwych reakcji wywołanych zatruciem opioidami nawet przy powszechnie stosowanej na receptę dawce. Pacjenci ci mają zdolność szybszego przekształcania kodeiny w morfinę, co prowadzi do wyższych poziomów morfiny w surowicy niż oczekiwano.
Typowe objawy zatrucia opioidami obejmują przytomność, senność, płytki oddech, źrenice, nudności, wymioty, zaparcia i anoreksję. W poważnych przypadkach mogą pojawić się objawy niewydolności krążeniowej i oddechowej, które mogą zagrażać życiu i rzadko prowadzić do zgonu.Szacunkowy odsetek osób, które w zależności od rasy wykazują bardzo szybki metabolizm leków za pośrednictwem CYP2D6, podsumowano w poniższej tabeli:
Azjaci Stosować po zabiegu u dzieci W literaturze pojawiły się doniesienia, że stosowanie kodeiny stosowanej po operacjach u dzieci po właśnie usuniętych migdałkach i zabiegach skrobania w leczeniu zespołu bezdechu sennego związanego z niedrożnością dróg oddechowych może powodować rzadkie, ale zagrażające życiu reakcje, a nawet śmierć (patrz odwrotnie). Wszyscy ci pacjenci stosują kodeinę w przepisanej dawce, ale istnieją dowody na to, że te dzieci mają gen przekształcający kodeinę w silną lub superszybką morfinę. Związane z paracetamolem Aby uniknąć ryzyka przedawkowania, należy sprawdzić, czy inne leki stosowane bez paracetamolu (w tym leki sprzedawane na receptę i leki niesprzedawane) (Patrz także: interakcje leków). Stosuj większe dawki paracetamolu niż zalecana dawka, co stwarza ryzyko bardzo poważnego uszkodzenia wątroby. Objawy kliniczne uszkodzenia wątroby pojawiają się zwykle po 1–2 dniach od przedawkowania paracetamolu. Najcięższe objawy uszkodzenia wątroby obserwuje się zwykle po 3-4 dniach. Należy jak najszybciej zastosować antidotum (patrz: przedawkowanie, przedawkowanie Paracetamolu). Lekarze muszą ostrzegać pacjentów o objawach poważnych reakcji skórnych, takich jak zespół Stevensa-Johnsona (SJS), zatruta martwica naskórka (Ten) lub zespół Lyella i ostre krosty całego ciała (AGEP). Zachowaj ostrożność podczas stosowania paracetamolu w następujących przypadkach: Łagodna do umiarkowanej niewydolność wątroby. Przeciwwskazane stosowanie Efferalgan Codeine 500mg Bristol w przypadku ciężkiej niewydolności wątroby lub choroby wątroby, która nie jest kompensowana. średnia i ciężka niewydolność nerek (klirens kreatyniny Niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD) (może prowadzić do anemii hemolitycznej). Przewlekły alkoholizm, nadmierne picie (3 lub więcej szklanek alkoholu dziennie). Anoreksja, nieprawidłowa lub zużyta, chroniczne niedożywienie (niskie rezerwy glutationu w wątrobie). Odwodnienie, zmniejszenie przepływu krwi. Związane z Efferalgan Codeine 500 mg Bristol Kod Efferalgan dla 500 mg Bristolu należy stosować ostrożnie u ludzi: Choroba fenyloceton (lek zawierający aspartam). Nietolerancja fruktozy (leki zawierające sorbitol). Kontrolowane spożycie sodu (lek zawiera około 16,5 mmol lub MEQ (lub 380 mg sodu). Tę informację należy wziąć pod uwagę w przypadku pacjentów spożywających kontrolowanie sodu. Stosowanie u dzieci Należy ściśle monitorować pacjentów z dziećmi pod kątem postępu hamowania ośrodkowego układu nerwowego związanego ze stosowaniem kodeiny, takiego jak nadmierna senność i trudności w oddychaniu. Różnice w metabolizmie kodeiny w przypadku farmaceutyków genetycznych mogą zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych lub zmniejszać odpowiedź na leczenie u niektórych pacjentów. (Zobacz: Ostrzeżenie i ostrożność dotycząca produktów związanych z kodeiną, niezwykle szybkich transformatorów i ostrzeżeń oraz rozważnych produktów, zwłaszcza produktów związanych z kodeiną, słabych transformatorów kodeiny, przedawkowanie, przedawkowanie Kodeina i farmakokinetyka, szczególne grupy pacjentów, dzieci i młodzież). U dzieci upośledzona czynność oddechowa Nie zaleca się stosowania kodeiny u dzieci z zaburzeniami czynności układu oddechowego, w tym z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, chorobami serca lub układu oddechowego, infekcjami górnych lub płuc dróg oddechowych, urazami mnogimi lub właśnie po poważnym zabiegu chirurgicznym. Czynniki te mogą pogorszyć objawy zatrucia morfiną. Stosowany u osób starszych U pacjentów w podeszłym wieku ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych ze stosowaniem opioidów, takich jak niewydolność oddechowa i zaparcia, może być zwiększone. U pacjentów w podeszłym wieku zaleca się stosowanie nieco mniejszej dawki początkowej w porównaniu do dorosłych (patrz: dawkowanie i sposób stosowania, zalecana dawka i dawkowanie oraz sposób stosowania, osoby w podeszłym wieku). Pacjenci w podeszłym wieku również mają możliwość jednoczesnego zwiększania stosowania leków, co może zwiększać ryzyko interakcji leków (patrz: interakcja leków). Ponieważ stosowanie tego leku wiąże się z ryzykiem wystąpienia senności, dlatego należy zachować ostrożność, zwłaszcza podczas prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn, ponieważ lek zawiera kodeinę. Zjawisko to zmniejsza się stopniowo po wielokrotnym zażyciu leku, co może być przydatne, jeśli zacznie się je przyjmować wieczorem. To szkodliwe zjawisko nasila się w przypadku picia alkoholu. Nie zaleca się stosowania Efferalgan Codeine 500 mg Bristol w czasie ciąży bez dokładnego rozważenia ryzyka, korzyści i terapii zastępczych. Związane z paracetamolem Doświadczenie kliniczne dotyczące stosowania paracetamolu w czasie ciąży jest ograniczone. Dane epidemiologiczne dotyczące stosowania leczniczej dawki paracetamolu doustnie zamiast niepożądanego wpływu na kobiety w ciąży lub na zdrowie płodu lub dziecka. Badania dotyczące reprodukcji z użyciem doustnego paracetamolu nie wykazały żadnych skutków deformacyjnych ani toksycznych dla zarodków. Związane z kodeiną Brak kompletnych i kontrolowanych badań dotyczących wpływu kodeiny na rozrodczość podczas ciąży. Chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na występowanie wad wrodzonych u ludzi w wyniku stosowania kodeiny w czasie ciąży, niemożliwe jest wyeliminowanie ich występowania. Zespół kondensacyjny u noworodków, charakteryzujący się objawami zażywania preparatów opium, w tym niepokojem, nadmiernym płaczem, drżeniem, napięciem mięśniowym, przyspieszonym oddechem, gorączką, wymiotami i biegunką, związanym ze stosowaniem kodeiny przez matkę w ostatnich trzech miesiącach ciąży. Stosowanie kodeiny u matek na każdym etapie ciąży może wiązać się z zaplanowanym cięciem cesarskim, a stosowane w ostatnich trzech miesiącach ciąży może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem nagłego cięcia cesarskiego i krwawienia poporodowego. Jeśli dowiesz się, że podczas stosowania tego leku wystąpi u Ciebie tajski, zgłoś to swojemu lekarzowi, ponieważ tylko lekarz ma prawo zadecydować o kontynuacji lub zaprzestaniu stosowania tego leku. Lek ten przenika do mleka matki, dlatego musi być przeciwwskazany w okresie karmienia piersią, chyba że zostanie zastosowany losowo. Związane z paracetamolem Po podaniu doustnym paracetamol przenika w małych ilościach do mleka matki. Istnieją doniesienia dotyczące dzieci karmionych piersią. Związane z kodeiną Efferalgan Codeine 500 mg Bristol nie jest stosowany u kobiet karmiących piersią (patrz przeciwwskazane). W zwykłej dawce leczniczej kodeina i aktywne metabolity mogą przenikać do mleka matki w bardzo małych dawkach i nie wydaje się, aby powodowały niekorzystne skutki podczas karmienia piersią. Jednakże, jeśli pacjentka ma gen superszybkiego metabolizmu CYP2D6, morfina (aktywny metabolit kodeiny) może znajdować się w mleku matki w większych stężeniach i w bardzo rzadkich przypadkach, co może prowadzić do objawów zatrucia opioidami u niemowląt, może zakończyć się śmiercią, należy poinformować matkę o ryzyku i ryzyku podpisuje mamo. Ogólnie rzecz biorąc, w czasie ciąży lub karmienia piersią przed zażyciem leku należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą. Wpływ innych leków na Efferalgan Codeine 500mg Bristol Związane z paracetamolem Równoczesne stosowanie fenytoiny może prowadzić do zmniejszenia skuteczności paracetamolu i zwiększenia ryzyka toksycznego działania na wątrobę. Pacjenci leczeni fenytoiną powinni unikać dużych dawek paracetamolu. Należy monitorować pacjentów pod kątem dowodów zatrucia wątroby. Probenecid powoduje prawie dwukrotnie zmniejszenie klirensu paracetamolu poprzez hamowanie połączenia z kwasem glukuronowym. Należy rozważyć dawkę paracetamolu w przypadku jednoczesnego stosowania zprobenecydem. salicylamid może wydłużyć czas usuwania (t1/2) paracetamolu. Indukcja enzymów: Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania paracetamolu z substancjami indukującymi enzymy. Substancje te obejmują między innymi barbiturany, izoniazyd, karbamazepinę, ryfampicynę i etanol (patrz: przedawkowanie, przedawkowanie paracetamolu). Związane z kodeiną Inne opioidy: Jednoczesne stosowanie kodeiny z innymi lekami zawierającymi opioidy, takimi jak brąz opioidowy (alfentanil, dekstromoramid, dekstropropoksyfen, dihydrokodeina, fentanyl, hydromorfon, morfina, oksykodon, pethidin, fenoperydyna, kookinil, sufentanyl, tramadol, tramadol, tramadol, tramadol, tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, Tramadol, TramADO metadon) i inhibitory kaszlu, takie jak morfina (dekstrometorfan, noskapina, folkodyna, kodeina, etylomorfina) mogą nasilać działanie hamujące ośrodkowego układu nerwowego, w tym leków uspokajających i niewydolności oddechowej, zwiększając ryzyko śmierci przedawkowania. Stosowanie z antagonistami/antagonistami opioidów i częściowo lekami z brązu opioidowego (buprenorfina, butorfanol, nalbufina, nalorfina, pentazocyna) może prowadzić do zmniejszenia bólu i objawów opioidów. Inne leki hamujące ośrodkowy układ nerwowy, takie jak barbiturat, leki przeciwlękowe i przeciwdepresyjne, w tym trójrundowe leki przeciwdepresyjne (TCA), selektywne inhibitory serotoniny (SSRI), inhibitory monoaminooksydazy (IMAO), benzodiazepina i tabletki nasenne mogą wzmacniać działanie ośrodkowych neurologicznych inhibitorów kodeiny. Inne leki mogą powodować senność, takie jak pochodne morfiny (leki przeciwbólowe, inhibitory kaszlu i metody leczenia alternatywnego), leki uspokajające, barbiturat, benzodiazepina, leki przeciwlękowe inne niż benzodiazepina (meprobamat), leki nasenne, leki przeciwdepresyjne wywołujące senność (amitreptylina, dormepina, mianseryna, mirtazapina, mirtazapina, mirtazapina, mirtazapina, trimipramina) H1 leki przeciwhistaminowe, powodujące senność, leki na nadciśnienie, działanie ośrodkowe, baklofen i talidomid mogą powodować senność plus kod. Inne leki są metabolizowane przez inhibitory CYP2D6 lub CYP2D6, takie jak selektywne wchłanianie zwrotne serotoniny (SSRI) (SSRI) (paroksetyna, fluoksetyna, bupropion i sertralina), leki uspokajające (chlorpromazyna, haloperidol, lewomepromazyna, tiorydazyna) i leki przeciwdepresyjne (IMIPRAMINA) klomipramina, amitryptylina, nortryptylina), celekoksyb, chinidyna, deksametazon i ryfampicyna mogą zmniejszać działanie przeciwbólowe kodeiny. Antycholinergiczne leki przeciwcholinergiczne stosowane jednocześnie z opioidami, w tym kodeiną, mogą nasilać hamowanie czynności jelit i zwiększać ryzyko zastoju jelit. Alkohol stosuje się jednocześnie z opioidowym lekiem przeciwbólowym w celu zwiększenia działania uspokajającego. naltrekson, antagonista opioidów, zapobiega przeciwbólowemu działaniu kodeiny. Skuteczny Efferalgan Codeine 500 mg Bristol na inne leki Efferalgan Codeine 500 mg Bristol może zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych w przypadku stosowania z innymi lekami. Zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Ciąża
Okres karmienia piersią
Interakcja leków
Przechowywanie
Nie stosować leku dłużej niż termin podany na pudełku.
Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C w suchym miejscu.
Inne leki
- BUTAMIRATE 7.5MG/5ML SYRUP
- DEXAMFETAMINE SULFATE 5MG TABLETS
- Ganfort
- IBUCALM 400MG TABLETS
- Latuda
- MACROGOL 4000 10 G POWDER FOR ORAL SOLUTION IN SACHET
Zastrzeżenie
Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.
Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.
Popularne słowa kluczowe
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions