Suntikan Eprex Prefill 4000iu Janssen adalah anemia (6 tiub)
Bentuk dos 6 kotak tiub
Spesifikasi Epoetin Alfa
Kandungan
Thành phần cho 0.4ml| Maklumat komposisi | kandungan |
| Epoetin Alfa | 4000iu |
Kegunaan
petunjuk
Ubat Eprex ditunjukkan dalam kes berikut:
Erythropoietin (EPO) ialah hormon glikoprotein yang dihasilkan terutamanya oleh buah pinggang untuk bertindak balas terhadap pengurangan oksigen tisu, memainkan peranan utama dalam mengawal sel darah merah. EPO berkaitan dengan semua peringkat perkembangan sel darah merah, dan mempunyai kesan utama pada peringkat perkembangan sel darah merah. Selepas menyambungkan reseptor pada permukaan sel, EPO mengaktifkan laluan penghantaran isyarat kepada proses kematian sel mengikut pengaturcaraan (apoptosis) dan merangsang percambahan sel darah merah. EPO rekombinan (EPOETIN ALFA) ditunjukkan dalam ovari tikus Hamster Cina, termasuk 165 asid amino dengan urutan yang sama seperti saluran kencing pada manusia; Kedua-dua jenis eppo tidak boleh dibezakan berdasarkan ujian analisis fungsi. Berat molekul ketara Erythropoietin dari 32000 hingga 40000 Dalton.
Keberkesanan farmakologi
Dalam tindak balas farmakologi kepada Epoetin Alfa tidak mengandungi HSA (albumin serum manusia), perubahan dengan peratusan nisbah sel darah merah, hemoglobin, dan jumlah bilangan sel darah merah serta kawasan di bawah lengkung (AUC) parameter farmakologi ini adalah serupa antara dua rejimen dos yang disuntik di bawah kulit tiga kali ganda (150 IU/kg di bawah kulit) seminggu).
Esas ialah faktor pertumbuhan utama yang merangsang pembentukan sel darah merah. Reseptor erythropoietin boleh ditunjukkan pada permukaan banyak jenis sel tumor.
Sukarelawan yang sihat
Selepas menggunakan dos tunggal (2000 hingga 160000 IU yang disuntik secara subkutan) Epoetin Alfa, diperhatikan tindak balas bergantung kepada dos penunjuk farmakologi yang dikaji termasuk: sel mesh, jumlah sel darah merah dan hemoglobin. Data pada masa - kepekatan ditentukan dengan kepekatan puncak dan kembali ke kepekatan awal yang diperhatikan apabila peratusan sel darah merah berubah. Data yang ditentukan diperhatikan untuk bilangan sel darah merah dan hemoglobin. Secara keseluruhan, semua penunjuk farmakologi meningkat secara linear pada dos dan mencapai tindak balas maksimum pada dos tertinggi.
Kajian farmakologi tambahan telah dijalankan untuk meneroka dos 40000 IU/masa/minggu berbanding dos 150 IU/kg x 3 kali/minggu. Walaupun terdapat perbezaan dalam data kepekatan masa, tindak balas farmakologi (diukur dengan perubahan peratusan sel darah merah, hemoglobin dan jumlah sel darah merah) dos ini adalah serupa. Kajian tambahan membandingkan mod dos 40000 IU EPOETIN ALFA 1 kali/minggu dengan mod dos setiap 2 minggu dari 80000 hingga 120000 IU yang disuntik di bawah kulit. Secara keseluruhan, berdasarkan hasil penyelidikan farmakologi dalam orang yang sihat, mod dos 40000 IU/masa/minggu nampaknya berkesan dalam pengeluaran sel darah merah dan bukannya mod setiap 2 minggu, walaupun pengeluaran sel darah merah dalam kedua-dua mod sekali seminggu dan setiap 2 minggu diperhatikan sebagai serupa.
Kegagalan buah pinggang kronik
Epoetin Alfa telah ditunjukkan untuk merangsang sel darah merah dalam subjek kegagalan buah pinggang kronik termasuk subjek baja dan baja. Bukti pertama tindak balas terhadap Epoetin Alfa ialah peningkatan bilangan sel darah merah jaringan dalam masa 10 hari, diikuti dengan peningkatan bilangan sel darah merah, hemoglobin dan hematokrit, biasanya dalam tempoh 2 hingga 6 minggu. Hemoglobin bertemu berbeza daripada objek dan mungkin terjejas oleh rizab besi dan kemunculan masalah perubatan serentak.
Anemia kemoterapi
Epoetin Alfa digunakan 3 kali/minggu atau 1 kali/minggu, menunjukkan peningkatan hemoglobin dan mengurangkan permintaan transfusi darah selepas bulan pertama rawatan pada pesakit kanser kemoterapi.
Dalam kajian membandingkan dos 150 IU/kg x 3 kali/minggu dan 40000 IU/masa/minggu, peratusan bilangan sel darah merah bagi subjek kanser dan sel darah merah yang sihat. sel darah merah adalah serupa antara dua mod dos dalam kedua-dua objek sihat dan subjek kanser anemia. Kawasan di bawah lengkung (AUC) parameter farmakologi yang sepadan adalah serupa antara dos 150 IU/kg x 3 kali/minggu dan 40000 IU/masa/minggu dalam kedua-dua subjek sihat dan objek kanser anemia.
Pesakit dengan pembedahan dewasa dalam program derma diri derma diri
Epoetin Alfa ditunjukkan untuk merangsang pengeluaran sel darah merah untuk meningkatkan pengumpulan darah itu sendiri, dan untuk mengehadkan penurunan hemoglobin pada pesakit dewasa yang telah melakukan program pembedahan besar yang tidak boleh disimpan terlebih dahulu untuk permintaan darah semasa pembedahan mereka.
Rawatan untuk pesakit dewasa telah menggunakan program pembedahan ortopedik yang besar
Pada pesakit yang telah diberi program pembedahan ortopedik besar yang sebelum ini telah dirawat dengan hemoglobin> 10 dan ≤ 13g/dl, Epoetin Alfa telah menunjukkan pengurangan risiko menerima pemindahan darah dan mempercepatkan pemulihan sel darah merah (meningkatkan paras hemoglobin, paras hematokrit dan bilangan sel darah merah mesh).
farmakokinetik farmakokinetik
secara intravena
Pengukuran Epoetin Alfa selepas suntikan intravena 50 - 100 IU/kg telah menunjukkan separuh hayat kira-kira 4 jam pada orang yang sihat dan masa jualan yang lebih lama pada pesakit yang mengalami masalah buah pinggang, kira-kira 5 jam, selepas dos 50, 100, 150 IU/kg. Masa jualan kira-kira 6 jam direkodkan pada pesakit kanak-kanak. Dengan sekurang-kurangnya 4 hari pensampelan darah dinamik, anggaran separuh pembatalan berkisar antara 20.1 hingga 33.0 jam telah diperhatikan pada pesakit kanser yang mengambil dos Epoetin Alfa 667 dan 1500 IU/kg secara intravena.
Suntikan kulit
Kepekatan serum apabila subkutan adalah lebih rendah daripada intravena. Kepekatan serum meningkat secara perlahan dan memuncak 12 - 18 jam selepas suntikan subkutan. Kepekatan suntikan subkutaneus sentiasa lebih rendah daripada intravena (kira-kira 1/20 nilai).
Tiada dos: paras serum kekal tidak berubah sama ada data yang dikumpul 24 jam selepas dos pertama atau 24 jam selepas dos terakhir. Data tentang kepekatan sepanjang masa erythropoietin pada minggu 1 dan minggu 4 adalah serupa apabila menggunakan berbilang dos 600 IU/kg 1 kali seminggu pada orang yang sihat.
Data dinamik pada farmakokinetik menunjukkan bahawa tiada perbezaan yang jelas dalam separuh hayat antara pesakit dewasa atau di bawah umur 65 tahun.
Masa separuh pembatalan apabila menggunakan kulit subkutan ialah kira-kira 24 jam. Nilai separuh hayat purata dalam subjek yang sihat ialah 19.4 ± 8.1 dengan banyak dos 150 IU/kg tiga kali seminggu dan 15.0 ± 6.1 dengan 40000 IU dos seminggu.
Berdasarkan perbandingan kawasan di bawah lengkung (AUC), bioavailabiliti relatif Epoetin Alfa 40000 IU sekali seminggu berbanding 150 IU/kg tiga kali seminggu ialah 239%.
Bioavailabiliti Epoetin Alfa dalam kulit selepas dos 120 IU/kg adalah lebih rendah daripada bioavailabiliti ubat semasa suntikan intravena: kira-kira 20%.
Parameter farmakokinetik dinilai apabila mengambil Epoetin Alfa yang mengandungi HSA pada dos 150 IU/kg tiga kali seminggu atau pada dos 40000 IU/ml sekali seminggu pada subjek penyelidikan yang sihat dan pesakit kanser dengan anemia yang dirawat dengan kemoterapi kitaran.
Parameter dinamik dalam pesakit kanser anemia adalah berbeza daripada parameter yang diperhatikan yang ditemui dalam subjek penyelidikan sihat sepanjang minggu 1 (apabila pesakit kemoterapi adalah kemoterapi) tetapi serupa semasa minggu 3 (apabila pesakit kanser bukan kemoterapi adalah kemoterapi).
Sifat farmakokinetik epoetin alfa tidak mengandungi HSA dalam pesakit kanser dengan anemia dan sedang menjalani kemoterapi dalam kitaran yang telah dikaji selepas mengambil ubat dengan dos 150 IU/kg tiga kali seminggu dan 40000 IU sekali seminggu. Secara amnya, parameter farmakokinetik dalam pesakit kanser anemia mempunyai tahap variasi yang tinggi.
Secara keseluruhannya, data farmakokinetik pertama Epoetin Alfa sepanjang minggu 1 (apabila pesakit dengan kemoterapi adalah anemia) menunjukkan kepekatan CMAX yang lebih tinggi, meningkatkan separuh hayat, dan pelepasan yang lebih rendah daripada kit kedua farmakokinetik yang tidak sihat semasa minggu ke-3 atau ke-4 (pesakit anemik yang tidak sihat).
Sebelum mengambil Suntikan Eprex Prefill 4000iu Janssen adalah anemia (6 tiub)
Cara menggunakan
suntikan intravena atau subkutan. Bagi pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik termasuk penyakit buah pinggang peringkat akhir, penggunaan intravena.
Seperti juga ubat suntikan lain, larutan suntikan mesti diuji untuk najis kecil dan perubahan warna sebelum suntikan. Jangan goncang, kerana goncangan boleh menyahaktifkan ketidakaktifan glikoprotein.
Eprex digunakan dalam bentuk penggunaan sekali sahaja tanpa bahan pengawet. Jangan gunakan semula picagari. Bahagian yang tidak digunakan.
suntikan intravena
Eprex perlu disuntik selama sekurang-kurangnya satu minit hingga lima minit, bergantung pada jumlah dos.
Hendaklah disuntik perlahan-lahan pada pesakit yang bertindak balas terhadap rawatan influenza palsu.
Pada pesakit hemolisis, dinasihatkan untuk menyuntik sekali semasa proses penilaian melalui pintu vena yang sesuai pada najis. Atau, boleh disuntik dengan jarum di hujung baja, kemudian gunakan 10 ml garam isometrik untuk mencuci tiub dan pastikan ubat disuntik sepenuhnya pada peredaran.
Eprex tidak ditunjukkan dalam intravena atau dicampur dengan ubat lain.
suntikan subkutan
Isipadu maksimum di tapak suntikan ialah 1 ml. Perlu disuntik lebih daripada satu tempat jika isipadu suntikan lebih besar.
Hendaklah disuntik pada anggota badan atau dinding perut terlebih dahulu.
Produk hanya digunakan sekali sahaja.
Produk tidak boleh digunakan dan dialih keluar jika:
beku.
Dadah atau bahan buangan yang tidak digunakan hendaklah dimusnahkan mengikut peraturan tempatan.
Jika suntikan subkutaneus EPREX, satu suntikan biasanya tidak melebihi 1 ml di tapak suntikan.
Eprex hanya digunakan secara bersendirian dan tidak dicampur dengan larutan lain untuk suntikan.
Jangan goncang picagari yang mengandungi Eprex. Goncangan yang kuat dan berpanjangan boleh merosakkan produk.
Jangan gunakan jika produk telah digoncang dengan kuat.
Cara menyuntik dengan tiub suntikan pra-mengandungi
Tiub suntikan boleh pilih dipasang dengan peralatan pelindung jarum Protecs untuk mengelakkan kecederaan daripada tertusuk jarum selepas digunakan. Maklumat ini direkodkan pada kotak.
Dos
hanya boleh digunakan secara intravena untuk pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang kronik.
Kepekatan hemoglobin sasaran hendaklah 10 - 12g/dl (6.2 - 7.5mmol/l) pada orang dewasa dan 9.5 - 11g/dl (5.9 - 6.8mmol/l) pada kanak-kanak.
Bagi pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik, kepekatan hemoglobin tidak boleh melebihi had atas paras hemoglobin ' - ''
pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang.Apabila menukar suntikan, adalah dinasihatkan untuk memulakan dos yang sama dan kemudian melaraskan untuk mencapai kepekatan hemoglobin dalam julat kepekatan terhad.
Semasa pelarasan dos, dos perlu ditingkatkan jika hemoglobin tidak meningkat sekurang-kurangnya 1g/dl (0.62mmol/l) sebulan.
Biasanya, peningkatan hemoglobin adalah ketara secara klinikal selepas lebih daripada 2 minggu dan boleh sehingga 6-10 minggu pada sesetengah pesakit.
Apabila kepekatan hemoglobin berada dalam had, dos 25 IU/kg/dos perlu dikurangkan untuk mengelakkan melebihi had. Dos perlu dikurangkan apabila hemoglobin mencapai 12g/dl.
boleh mengurangkan dos dengan mengabaikan salah satu dos setiap minggu atau dengan mengurangkan jumlah ubat setiap dos.
Pesakit dengan orang dewasa dialisis
Pada pesakit dialisis, hanya penggunaan intravena.
Rawatan dibahagikan kepada dua peringkat:
Fasa pelarasan
50 IU/kg tiga kali seminggu.
Apabila perlu, laraskan dos dengan meningkatkan sebanyak 25 IU/kg tiga kali seminggu selama sekurang-kurangnya 4 minggu sehingga mencapai julat kepekatan hemoglobin (10 - 12g/dl [6.2 - 7.5mmol/l]).
Fasa penyelenggaraan:
Laraskan dos untuk mengekalkan nilai hemoglobin pada kepekatan yang dikehendaki: HB daripada 10 hingga 12g/dl (6.2 - 7.5mmol/l).
Dos penyelenggaraan hendaklah mengikut individu bagi setiap pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik. Jumlah dos mingguan dicadangkan daripada 75 hingga 300 IU/kg.
Data sedia ada menunjukkan bahawa pesakit dengan hemoglobin awal ( 8g/dl atau> 5mmol/l).
Pesakit pediatrik yang menjalani dialisis
Rawatan dibahagikan kepada dua peringkat:
Fasa pelarasan
50 IU/kg tiga kali seminggu melalui saluran intravena.
Apabila perlu, laraskan dos dengan meningkatkan sebanyak 25 IU/kg tiga kali seminggu selama sekurang-kurangnya 4 minggu sehingga kepekatan hemoglobin (9.5 - 11g/dl [5.9 - 6.8mmol/l]).
Fasa penyelenggaraan
Hendaklah melaraskan dos yang sesuai untuk mengekalkan kepekatan hemoglobin dalam julat yang dikehendaki antara 9.5g/dl hingga 11g/dl (5.9 - 6.8mmol/l).
Secara amnya, kanak-kanak di bawah 30 kg perlu mengekalkan dos penyelenggaraan yang lebih tinggi daripada kanak-kanak melebihi 30 kg dan orang dewasa. Sebagai contoh, dos penyelenggaraan berikut telah diperhatikan dalam ujian klinikal selepas 6 bulan rawatan.
berat (kg)
Dos (IU/kg, 3 kali/minggu)
Purata Dos penyelenggaraan biasa
100
75 - 150
10 - 30 75
60 - 150
30
33 30 - 100 [4.2mmol/l]).
Pesakit dengan juri peritoneal
Pada pesakit dengan bidang kuasa peritoneal, secara intravena.
Rawatan dibahagikan kepada dua peringkat:
Fasa pelarasan
50 IU/kg dua kali seminggu.
Apabila perlu, pelarasan dos perlu ditingkatkan sebanyak 25 IU/kg dua kali seminggu untuk tempoh sekurang-kurangnya 4 minggu sehingga julat kepekatan hemoglobin (10-12g/dl [6.2-7.5mmol/l]).
Fasa penyelenggaraan
Dos biasa untuk mengekalkan kepekatan hemoglobin (10 - 12g/dl [6.2 - 7.5mmol/l]) ialah dari 25 hingga 50 IU/kg dua kali seminggu dibahagikan kepada dua suntikan yang sama.
Pesakit pediatrik dengan baja peritoneal
Rawatan dibahagikan kepada dua peringkat:
Fasa pelarasan
50 IU/kg tiga kali seminggu secara intravena.
Apabila perlu, laraskan dos dengan meningkatkan sebanyak 25 IU/kg tiga kali seminggu selama sekurang-kurangnya 4 minggu sehingga mencapai julat kepekatan hemoglobin (9.5 - 11g/dl [5.90 - 6.83mol/l]).
Fasa penyelenggaraan
Secara amnya, kanak-kanak 30 kg dan orang dewasa. Contohnya, memerhatikan dos penyelenggaraan berikut dalam ujian klinikal selepas 6 bulan rawatan.
berat (kg)
Dos (IU/kg, 3 kali/minggu)
Purata Dos penyelenggaraan biasa
100
75 - 150
10 - 30 75
60 - 150
30
33 30 - 100
Pesakit dewasa sebelum dialisis (pesakit dewasa dengan kegagalan buah pinggang peringkat akhir)
Pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang, hanya penggunaan intravena. Rawatan dibahagikan kepada dua peringkat:
Fasa pelarasan
50 IU/kg tiga kali seminggu.
Apabila perlu, dos hendaklah diselaraskan dengan meningkatkan sebanyak 25 IU/kg, tiga kali seminggu selama sekurang-kurangnya 4 minggu sehingga mencapai julat kepekatan hemoglobin (10 - 12g/dl [6.2 - 7.5mmol/l]).
Fasa penyelenggaraan
Dalam fasa penyelenggaraan, EPREX digunakan 3 kali seminggu, dan dalam kes suntikan subkutaneus, sekali digunakan seminggu sekali atau 1 kali setiap 2 minggu.
Laraskan dos dan dos yang sesuai untuk mengekalkan nilai hemoglobin pada kepekatan yang dikehendaki: HB daripada 10 hingga 12g/dl (6.2 - 7.5mmol/l). Meningkatkan julat dos mungkin memerlukan peningkatan dos.
Dos maksimum tidak boleh melebihi 150 IU/kg 3 kali seminggu, 240 IU/kg (sehingga maksimum 20,000 IU) sekali seminggu atau 480 IU/kg (sehingga maksimum 40000 IU) setiap 2 minggu.
Pesakit kanser
Dalam pesakit kanser dewasa harus menggunakan suntikan subkutaneus.
Kira-kira kepekatan HB hendaklah 10 hingga 12g/dl (7.5mmol/l) pada lelaki dan wanita dan tidak boleh melebihi julat ini.
harus terus merawat Eprex selama sebulan lagi selepas tamat kemoterapi. Walau bagaimanapun, permintaan untuk rawatan berterusan EPREX harus dinilai semula secara berkala.
Dos permulaan anemia hendaklah 150 IU/kg 3 kali seminggu.
Eprex juga boleh digunakan pada dos permulaan 40000 IU yang disuntik di bawah kulit sekali seminggu.
Jika selepas 4 minggu rawatan pada dos permulaan, hemoglobin meningkat sekurang-kurangnya 1g/dl (0.6mmol/l) atau sel darah merah meningkat ≥ 40000 sel/mCL berbanding sebelum rawatan, dos rawatan perlu dikekalkan.
Jika selepas 4 minggu rawatan pada dos permulaan, hemoglobin tidak meningkat ≥ 1g/dl (0.6mmol/l) dan sel darah merah tidak meningkat ≥ 40000 sel/mCL berbanding sebelum rawatan, apabila tidak melakukan penghantaran sel darah merah, perlu meningkatkan dos sehingga 300 IU/kg, 3 kali seminggu atau 6000.
Jika selepas 4 minggu rawatan pada dos 300 IU/kg, 3 kali seminggu atau 60000 IU seminggu, hemoglobin meningkat ≥ 1g/dl (≥ 0.6mmol/l), atau sel darah merah meningkat ≥ 40000 sel/mCL, dos hendaklah dikekalkan tidak berubah.
Jika selepas 4 minggu lagi rawatan dengan dos 300 IU/kg, 3 kali seminggu atau 60000 IU seminggu, hemoglobin meningkat
Elakkan meningkatkan hemoglobin setiap 1g/dl (0.6mmol/l) setiap 2 minggu atau melebihi 2g/dl (1.25mmol/l) sebulan atau tahap hemoglobin> 12g/dl (> 8.1mmol/l). Jika hemoglobin meningkat> 1g/dl (0.6mmol/l) setiap 2 minggu atau> 2g/dl (1.25mmol/l) sebulan atau hemoglobin mencapai kira-kira 12g/dl (7.5mmol/l), Eprex perlu dikurangkan sebanyak 25-50% berdasarkan kadar pertumbuhan hemoglobin. Jika hemoglobin melebihi 12g/dl (7.5mmol/l), hentikan rawatan sehingga hemoglobin turun di bawah 12g/dL (7.5mmol/l) dan kemudian mulakan dengan terapi Eprex pada dos yang lebih rendah daripada dos sebelumnya iaitu 25%.
Pesakit yang dijangkiti HIV, dirawat Zidovudine
Sebelum memulakan eprex, kepekatan erythropoietin endogen harus ditentukan sebelum penghantaran. Data sedia ada menunjukkan bahawa pesakit mempunyai paras erythropoietin endogen dalam serum> 500 MU/ml tidak akan bertindak balas terhadap rawatan Eprex.
Rawatan dibahagikan kepada 2 peringkat:
Fasa pelarasan
100 IU/kg x 3 kali seminggu selama 8 minggu melalui suntikan subkutaneus atau intravena.
Jika tindak balas tidak seperti yang dijangkakan (seperti mengurangkan keperluan pemindahan darah atau meningkatkan hemoglobin) selepas 8 minggu rawatan, dos EPREX boleh meningkat, Eprex boleh meningkat sebanyak 50 - 100 IU/kg x 3 kali seminggu selama sekurang-kurangnya 4 minggu. Jika pesakit masih tidak bertindak balas terhadap Eprex yang dikehendaki pada dos 300 IU/kg x 3 kali seminggu, ia dianggap tidak bertemu pada dos yang lebih tinggi.
Fasa penyelenggaraan
Selepas mencapai tindak balas yang diingini, dos perlu diselaraskan untuk mengekalkan hematokrit antara 30-35%, berdasarkan faktor seperti perubahan dos zidovudine, kehadiran jangkitan berulang atau peringkat keradangan. Sekiranya hematokrit melebihi 40%, adalah dinasihatkan untuk menangguhkan rawatan sehingga hematokrit menurun sehingga 36%. Pada permulaan rawatan, ia perlu dikurangkan sebanyak 25% dan kemudian laraskan dos untuk mengekalkan tahap hematokrit yang diingini.
Pada pesakit HIV yang dijangkiti zidovudine, kepekatan hemoglobin tidak boleh melebihi 12g/dl (7.5mmol/l).
Pesakit dewasa dengan pembedahan dalam program pendermaan diri pendermaan diri
Hendaklah digunakan secara intravena. Eprex hendaklah digunakan selepas melengkapkan setiap tempoh darah.
Pesakit anemia ringan (dengan hematokrit 33 - 39% dan/atau hemoglobin 10 - 13 g/dl (6.2 - 8.1 mmol/l) perlu menempah ≥ 4 unit darah, dos Eprex yang digunakan ialah 600 IU/kg, 2 kali seminggu dalam tempoh 3 minggu sebelum pembedahan.
Bagi pesakit yang perlu merangsang hematopoiasis pada tahap yang lebih rendah, dos 150 - 300 IU/kg, dua kali seminggu menunjukkan keberkesanan pendermaan diri pendermaan darah dan mengurangkan penurunan hematokrit.
Pesakit dewasa semasa tempoh pembedahan (tiada derma darah)
Hendaklah digunakan melalui suntikan subkutan.
Mod dos yang disyorkan Eprex ialah 600 IU/kg seminggu, selama 3 minggu (pada 21, 14 dan 7) sebelum pembedahan dan semasa pembedahan.
Dalam kes di mana pembedahan perlu dikurangkan sebelum tiga minggu, mod dos yang disyorkan ialah 300 IU/kg selama 10 hari berturut-turut sebelum pembedahan, pada tarikh pembedahan dan diteruskan sehingga 4 hari selepas pembedahan. Syor 300 IU/kg/hari jika hemoglobin ≤ 13g/dl (8.1mmol/l). Jika paras hemoglobin mencapai 15g/dl atau lebih tinggi, adalah perlu untuk berhenti menggunakan Eprex dan menghentikan dos seterusnya.
Pesakit dengan orang dewasa mengalami sindrom medula oral ringan atau risiko purata 1
Hendaklah digunakan melalui suntikan subkutan.
Harus menggunakan eprex untuk pesakit dengan sindrom medulla ringan atau risiko purata 1 yang disertai dengan anemia [contohnya, kepekatan hemoglobin ≤ 10g/dl (6.2 mmol/l)].
Dos permulaan yang disyorkan ialah Eprex 450 IU/kg (jumlah dos maksimum ialah 40000 IU), suntikan intravena sekali seminggu.
Pengesyoran hendaklah dinilai pada minggu ke-8. Dos perlu ditingkatkan daripada 450 IU/kg sekali seminggu kepada 1050 IU/kg seminggu sekali (dos maksimum 80000 IU seminggu), jika tidak mencapai sel darah merah selepas 8 minggu mengikut piawaian IWG 2006 (lihat kepekatan klinikal'1 '') dan DL 6. mm/l).
Pelarasan dos diperlukan untuk mengekalkan tahap hemoglobin dalam julat destinasi 10 g/dl hingga 12g/dl (6.2 hingga 7.5 mmol/l). Lihat rajah dalam Rajah 2 untuk arahan untuk melaraskan dos mengikut langkah demi langkah. Eprex perlu dihentikan atau dos berkurangan apabila kepekatan hemoglobin melebihi 12 g/dl (7.5 mmol/l). Apabila dos dikurangkan, jika kepekatan hemoglobin berkurangan ≥ 1 g/dl, dos meningkat.
Hendaklah mengelakkan kepekatan Hemoglobin dikekalkan melebihi 12 g/dl (7.5 mmol/l).
Mata pelajaran khas
Kanak-kanak (≤ 17 tahun)
Rawatan untuk pesakit anemia kemoterapi: Keselamatan dan keberkesanan Eprex apabila digunakan untuk pesakit kemoterapi yang tidak diketahui.
Rawatan untuk pesakit yang dijangkiti HIV ialah mengambil zidovudine
Keselamatan dan keberkesanan EPREX apabila digunakan untuk pesakit HIV yang dijangkiti zidovudine belum disediakan.
Rawatan untuk pesakit yang menjalani pembedahan dalam program derma diri
Keselamatan dan keberkesanan EPREX apabila digunakan untuk pesakit kanak-kanak dalam program mata wang derma sendiri belum ditetapkan.
Rawatan untuk pesakit kanak-kanak yang telah memilih program pembedahan ortopedik besar
Keselamatan dan keberkesanan EPREX apabila digunakan untuk kanak-kanak yang telah dipilih program pembedahan ortopedik besar belum disediakan.
Warga emas (≥ 65 tahun)
Memilih dos dan melaraskan dos untuk pesakit warga emas hendaklah dijalankan secara individu untuk mencapai dan mengekalkan kepekatan hemoglobin.
Nota: Dos di atas adalah untuk rujukan sahaja. Dos tertentu bergantung pada keadaan dan tahap perkembangan penyakit. Untuk dos yang sesuai, anda perlu berjumpa doktor atau pakar perubatan.
Apa yang perlu dilakukan apabila terlebih dos? Dos berlebihan Eprex boleh menyebabkan kesan peningkatan kesan farmakologi hormon. Petikan vena boleh dilakukan jika kepekatan hemoglobin adalah berlebihan.
Gunakan langkah sokongan lain apabila perlu.
Apa yang perlu dilakukan apabila terlupa 1 dos? Jika anda masih ingat pada hari yang sama dengan dos seterusnya, langkau dos yang terlupa dan teruskan menyuntik mengikut kursus biasa. Jangan menyuntik dua kali ganda dos.
Kesan sampingan
Apabila menggunakan Eprex, anda mungkin mengalami kesan yang tidak diingini (ADR).
Reaksi buruk direkodkan selepas mengedarkan Epoetin Alfa dengan kekerapan yang diberikan mengikut konvensyen berikut: Sangat biasa ≥ 1/10, biasa ≥ 1/100 dan
Sangat biasa
Biasa
Gangguan vaskular: embolisme dan trombosis, trombosis urat dalam, hipertensi.
Kurang
Gangguan pernafasan, dada dan mediastinum: Sekatan pernafasan.
Eritrosit perlahan (PRCA) selepas berbulan-bulan hingga bertahun-tahun rawatan Erythropoietin telah direkodkan pada kadar yang sangat jarang berlaku (
Arahan tentang cara mengendalikan ADR
Apabila mengalami kesan sampingan ubat, adalah perlu untuk berhenti menggunakan dan memaklumkan doktor atau pergi ke kemudahan perubatan terdekat untuk rawatan tepat pada masanya.
Amaran
Sebelum menggunakan ubat, anda perlu membaca arahan dengan teliti dan merujuk maklumat di bawah.
Kontraindikasi
Ubat Eprex dikontraindikasikan dalam kes berikut:
Hipersensitiviti kepada bahan aktif atau sebarang eksipien.
Eprex yang dikontraindikasikan untuk pesakit dalam program pembedahan ortopedik besar terpilih dan tidak mengambil bahagian dalam program derma darah derma sendiri tetapi mengalami penyakit arteri koronari yang teruk, penyakit arteri periferal, penyakit arteri karotid, atau penyakit serebrovaskular, termasuk pesakit dengan infarksi miokardium ataupembedahan serebrovaskular yang tidak
Langkah berjaga-jaga apabila menggunakan
Hipertensi
Semua pesakit yang menggunakan Eprex harus dipantau dan dikawal tekanan darah yang ketat. Pada pesakit dengan hipertensi tanpa rawatan, rawatan yang tidak lengkap atau kawalan yang lemah, adalah perlu untuk berhati-hati apabila menggunakan EPREX.
mungkin diperlukan untuk memulakan atau meningkatkan rawatan hipertensi semasa menggunakan Eprex. Jika tekanan darah tidak dikawal, EPREX harus dihentikan.
Semasa tempoh rawatan dengan Eprex pada pesakit dengan tekanan darah normal atau rendah sebelum ini, terdapat hipertensi yang datang dengan penyakit otak dan sawan, yang perlu diperiksa dan pemeriksaan perubatan segera. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian khusus kepada sakit berdenyut dan tiba-tiba seperti migrain, yang dianggap sebagai isyarat amaran yang berpotensi (lihat kesan yang tidak diingini).
Sel darah merah
Harta sel darah merah (PRCA) yang dijual melalui perantara antibodi telah direkodkan selepas rawatan suntikan subkutaneus dengan Epoetin.
Kes-kes ini juga direkodkan jarang berlaku apabila menggunakan perangsang eritrosit (ESAS) pada pesakit hepatitis C yang dirawat dengan Interferon dan Ribavirin. ESA tidak diluluskan dalam rawatan anemia yang disertai oleh hepatitis c.
Pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang kronik, terdapat pengurangan secara tiba-tiba dalam keberkesanan, yang ditakrifkan oleh penurunan hemoglobin (1 hingga 2 g/dl sebulan) bersama-sama dengan peningkatan dalam permintaan pemindahan darah, perlu mengira bilangan sel darah merah dan perlu menilai punca khusus tidak tindak balas (contohnya, kekurangan zat besi folat atau vitamin B12, sebarang keracunan darah dan bebas daripada darah, kehilangan darah dan bebas daripada aluminium, kehilangan darah, bakteria dan kehilangan darah, bebas daripada aluminium). kehilangan darah dan kehilangan darah, sebarang darah dan kehilangan darah tanpa darah, sebarang darah tanpa darah dan kehilangan darah Jika bilangan sel darah merah mesh sesuai untuk anemia (contohnya, indeks sel darah merah) (
Jika sel darah merah yang disyaki disyaki hanya melalui perantara antibodi -anti-antibodi, Eprex harus dihentikan serta-merta. Jangan beralih kepada rawatan ESA lain kerana risiko tindak balas silang. Boleh dirawat dengan sewajarnya sebagai pemindahan darah apabila ditunjukkan.
Umum
Berhati-hati apabila menggunakan eprex untuk pesakit epilepsi, sejarah sawan atau keadaan perubatan yang boleh menyebabkan pesakit terdedah kepada sawan seperti jangkitan sistem saraf pusat dan metastasis otak.
Eprex harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami kegagalan hati kronik. Keselamatan Eprex tidak ditunjukkan pada pesakit dengan disfungsi hati. Disebabkan pengurangan metabolik, pesakit yang mengalami disfungsi hati mungkin mengalami peningkatan dalam sintesis sel darah merah apabila menggunakan Eprex.
Memerhatikan kekerapan trombosis saluran darah pada pesakit yang menggunakan agen rangsangan sel darah merah (Esas: Erythropoies-Stimulating Agents) (lihat kesan yang tidak diingini). Kejadian ini termasuk trombosis dan arteri dan embolisme vena (termasuk beberapa kejadian dengan hasil kematian), seperti trombosis urat dalam, embolisme pulmonari, trombosis retina dan infarksi miokardium. Selain itu, terdapat juga laporan strok (termasuk infarksi serebrum, pendarahan serebrum dan anemia sementara).
Berhati-hati untuk mempertimbangkan antara risiko trombosis vaskular yang telah dilaporkan dengan faedah rawatan dengan Eprex, terutamanya pada pesakit yang mempunyai faktor risiko yang tersedia.
Dalam semua pesakit, kepekatan hemoglobin perlu dipantau dengan teliti kerana berisiko tinggi untuk trombosis tersumbat dan hasilnya mungkin membawa maut apabila pesakit dirawat pada tahap hemoglobin yang melebihi skop rawatan. Keselamatan dan keberkesanan Eprex tidak ditunjukkan pada pesakit dengan darah (seperti anemia hemolitik, anemia sel sabit, talasemia).
Semasa merawat Eprex mungkin mengalami peningkatan sederhana dalam platelet bergantung pada dos, dalam had biasa. Keadaan ini akan berundur semasa terapi. Di samping itu, penciptaan platelet telah direkodkan pada had biasa. Hendaklah sentiasa memantau bilangan platelet dalam tempoh 8 minggu pertama rawatan.
Adalah dinasihatkan untuk menilai dan merawat punca anemia yang lain (kekurangan zat besi, kekurangan folat atau vitamin B12, keracunan aluminium, bakteria atau keradangan, kehilangan darah, hemolitik dan fibrosis tulang akibat sebarang sebab) sebelum permulaan rawatan dengan Eprex dan apabila membuat keputusan untuk meningkatkan dos. Dalam kebanyakan kes, kepekatan feritin dalam serum berkurangan serentak dengan peningkatan kadar eritrosit dalam keseluruhan darah. Untuk memastikan tindak balas optimum terhadap Eprex, anda mesti memastikan rizab zat besi yang mencukupi dan harus menambah zat besi jika perlu:
Kes-kes gangguan metabolisme porfirin yang sangat jarang ditunjukkan dari awal atau bermain pada pesakit yang dirawat dengan Eprex. Eprex harus digunakan pada pesakit dengan gangguan metabolik Porphyrin.
Reaksi mengelupas dan melepuh kulit termasuk pelbagai bunga ros dan sindrom Stevens-Johnson (SJS)/Nekrosis epidermis beracun (Sepuluh) telah dilaporkan dalam kuantiti kecil pesakit yang dirawat dengan Eprex. Hentikan Eprex serta-merta jika disyaki mengalami reaksi kulit yang serius seperti (SJS/Ten).
Perangsang eritrosit (ESA) tidak semestinya serupa. Oleh itu, perlu diingatkan dengan pesakit yang hanya perlu dipindahkan daripada ubat ESA ini (seperti EPREX) ke ubat ESA lain apabila kebenaran doktor dibenarkan.
Penggunaan pada orang tua
Daripada 1051 pesakit yang membuat 5 kajian klinikal Eprex untuk mengurangkan pemindahan darah badan pada pesakit di bawah pembedahan terpilih, 745 pesakit menggunakan Eprex dan 306 untuk menggunakan plasebo. Daripada 745 pesakit yang menggunakan Eprex, 432 pesakit (58%) pada umur ≥65, di mana 175 pesakit (23%) pada umur ≥ 75. Secara keseluruhannya tiada perbezaan dalam keselamatan atau keberkesanan yang diperhatikan antara pesakit yang lebih tua dan pesakit yang lebih muda.
Dos yang ditetapkan Eprex pada pesakit yang lebih tua dan pesakit yang lebih muda dalam 4 kajian mengambil ubat di bawah program tiga kali seminggu adalah serupa. Pesakit tidak mencukupi untuk dipilih dalam kajian menggunakan mod dos mingguan untuk menentukan sama ada keperluan dos adalah berbeza untuk rejim rawatan ini.
Daripada 882 pesakit yang dimasukkan ke dalam 3 kajian pada pesakit dialisis kronik, 757 pesakit yang menggunakan Eprex dan 125 pesakit menggunakan plasebo. Daripada 757 pesakit yang menggunakan EPREX, 361 pesakit (47%) pada umur ≥ 65, di mana 100 (13%) pesakit pada umur ≥ 75. Tiada perbezaan dalam keselamatan atau keberkesanan antara pesakit yang lebih tua dan pesakit yang lebih muda. Pilih dan laraskan dos pada pesakit yang lebih tua, bergantung pada setiap orang untuk mencapai dan mengekalkan had kepekatan hemoglobin (lihat dos dan penggunaan).
Bilangan pesakit yang berumur ≥ 65 tahun yang tidak mencukupi dimasukkan dalam kajian klinikal dalam rawatan anemia akibat kegagalan buah pinggang kronik sebelum dialisis, kemoterapi dalam kanser, dan rawatan jangkitan HIV dengan zidovudine untuk menentukan sama ada perbezaan antara warga emas dan golongan muda atau tidak.
Pesakit dengan kegagalan buah pinggang
Rawatan anemia simptomatik pada pesakit dewasa dan kanak-kanak dengan kegagalan buah pinggang kronik:
Pada sesetengah pesakit yang memanjangkan jarak dos (lebih daripada sekali seminggu) Eprex mungkin tidak mengekalkan kepekatan hemoglobin yang mencukupi (lihat farmakomik) dan mungkin memerlukan peningkatan dos eprex. Kepekatan hemoglobin perlu dipantau dengan kerap.
Pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang kronik dan tindak balas hemoglobin tidak mencukupi apabila merawat dengan ESA malah mungkin mempunyai risiko kejadian kardiovaskular dan kadar kematian yang lebih tinggi berbanding pesakit lain.
Berdasarkan maklumat sehingga tahap ini, penggunaan eprex tidak meningkatkan perkembangan kegagalan buah pinggang pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir.
Terdapat trombosis paip dalam pesakit dialisis, terutamanya pada orang yang cenderung menurunkan tekanan darah atau mereka yang mengalami kebocoran vena (seperti sempit, aneurisme, dll.). Pengesyoran untuk pembaikan saluran paip awal dan trombosis (cth dengan asid acetylsalicylic) dalam pesakit ini.
Memerhatikan hiperkalemia dalam beberapa kes individu, walaupun ia tidak ditentukan. Kepekatan elektrolit perlu dipantau pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang kronik. Jika terdapat peningkatan dalam kepekatan kalium serum, selain rawatan yang sesuai untuk hiperkalemia, adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan untuk menghentikan eprex sehingga kepekatan kalium serum telah diselaraskan.
Disebabkan peningkatan jumlah sel darah merah, pesakit dengan Eprex terapeutik hemolisis selalunya perlu meningkatkan dos heparin semasa baja. Jika proses antikoagulan tidak optimum, dialisis boleh berlaku.
Dalam sesetengah pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik, apabila menggunakan Eprex boleh menyebabkan haid, jadi adalah perlu untuk membincangkan kemungkinan kehamilan dan menilai keperluan kontraseptif.
Pesakit kanser
Pesakit kanser Eprex harus mengukur tahap hemoglobin secara berkala sehingga kestabilan dicapai dan kemudian meneruskan pemantauan.
ESA ialah faktor pertumbuhan yang terutamanya merangsang pembentukan sel darah merah. Reseptor erythropoietin boleh ditunjukkan pada permukaan banyak jenis sel tumor. Seperti semua faktor pertumbuhan, terdapat kebimbangan bahawa ESA boleh merangsang pertumbuhan tumor.
Dalam ujian klinikal yang disahkan, penggunaan Eprex dan ESA lain telah menunjukkan:
Dengan maklumat di atas, keputusan untuk rawatan dengan erythropoietin rekombinan hendaklah berdasarkan penilaian manfaat-manfaat mekanikal dengan penyertaan setiap pesakit, dan harus memberi perhatian kepada konteks klinikal khusus. Faktor untuk dipertimbangkan semasa penilaian termasuk: jenis tumor dan pecahan; tahap anemia; jangka hayat purata; persekitaran rawatan pesakit; Dan kehendak pesakit (lihat farmasi).
Dalam pesakit kanser dalam kemoterapi, adalah perlu untuk mengambil kira kelewatan 2-3 minggu antara penggunaan ESA dan kemunculan sel darah merah yang dicipta oleh Erythropoietin untuk menilai sama ada rawatan Eprex sesuai atau tidak (terutama pada pesakit berisiko pemindahan darah).
Pesakit yang dijangkiti HIV
Hendaklah mempertimbangkan dan menilai punca anemia yang lain seperti anemia kekurangan zat besi jika pesakit yang dijangkiti HIV tidak bertindak balas atau dikekalkan dengan baik sebagai tindak balas kepada EPREX.
Pesakit yang menjalani pembedahan dewasa dalam program derma diri derma diri
Segala amaran dan amaran khas program derma darah itu sendiri, terutamanya penggantian isipadu darah biasa, harus diikuti oleh pesakit yang menggunakan EPREX.
Pesakit dewasa semasa tempoh pembedahan (tiada derma darah)
Hendaklah kerap menggunakan amalan pengurusan darah yang baik semasa tempoh pembedahan.
Pesakit yang telah dijadualkan untuk pembedahan ortopedik besar harus dihalang sepenuhnya daripada pencegahan trombosis kerana trombus dan saluran darah mungkin berlaku pada pesakit pembedahan, terutamanya bagi pesakit yang mempunyai penyakit kardiovaskular. Di samping itu, adalah perlu untuk berhati-hati terutamanya pada pesakit yang berisiko trombosis urat dalam. Selain itu, pada pesakit dengan hemoglobin awal> 13 g/dl (8.1 mmol/l), tidak mungkin untuk menolak kemungkinan terapi Eprex boleh meningkatkan risiko darah/trombosis selepas pembedahan. Oleh itu, ia tidak boleh digunakan untuk pesakit dengan hemoglobin awal> 13 g/dl (8.1 mmol/l).
Tidak disyorkan untuk menggunakan eprex pada pesakit dengan hemoglobin awal> 13 g/dl (8.1 mmol/l).
Keupayaan untuk memandu dan mengendalikan jentera
Tiada kajian tentang kesan Eprex terhadap keupayaan untuk mengendalikan jentera, pemandu kereta api, orang yang lebih tinggi yang bekerja dan kes-kes lain.
Kehamilan
Dalam kajian haiwan, dengan dos mingguan 20 kali ganda dos mingguan yang disyorkan, EPOETIN ALFA mengurangkan berat kehamilan, melambatkan teras tulang dan meningkatkan kadar kematian kematian. Perubahan ini dijelaskan sebagai sekunder kepada penurunan berat badan ibu.
Tiada kajian terkawal dan mencukupi pada wanita hamil.
EPREX hanya boleh digunakan semasa kehamilan jika faedahnya mungkin lebih tinggi daripada potensi risiko kepada janin (lihat keselamatan klinikal utama - '' ketoksikan pada reproduktif '').
tempoh penyusuan
erythropoietin terdapat dalam susu manusia. Walau bagaimanapun, tidak diketahui sama ada Eprex akan diedarkan dalam susu ibu. Berhati-hati semasa menggunakan eprex untuk wanita menyusu.
Tidak digalakkan menggunakan eprex pada pesakit hamil atau menyusu untuk menyertai program derma darah.
Interaksi ubat
Tiada bukti bahawa Eprex dirawat untuk mengubah metabolisme ubat lain. Ubat yang mengurangkan sel darah merah boleh mengurangkan tindak balas terhadap EPREX.
Oleh kerana siklosporin disambungkan kepada eritrosit, interaksi ubat mungkin interaktif. Jika Eprex digunakan serentak dengan siklosporin, paras siklosporin darah harus dipantau untuk melaraskan dos siklosporin apabila hematokrit meningkat.
Tiada bukti bahawa terdapat interaksi antara Eprex dan G-CSF atau GM-CSF apabila mempertimbangkan pembezaan sel darah atau percambahan sel tumor daripada sampel biopsi in vitro.
Kesan Eprex mungkin meningkat apabila dirawat serentak dengan tonik darah, seperti besi sulfat, apabila terdapat kekurangan zat besi.
Pada pesakit dengan kanser payudara metastatik, suntikan Eprex 40000 IU pada masa yang sama dengan trastuzumab (6 mg/kg) tidak menjejaskan farmakokinetik trastuzumab.
Penyimpanan
Simpan pada suhu 20oC hingga 80 ° C di dalam peti sejuk dalam pembungkusan asal, bukan untuk menghalang ais. Jangan beku atau goncang.
Simpan picagari di dalam kotak ubat untuk mengelakkan cahaya.
Picagari Eprex sedang digunakan atau bercadang untuk disimpan pada suhu bilik (tidak melebihi 250C) selama maksimum 7 hari.
Ubat lain
- BETAHISTINE 16 MG TABLETS
- BETAHISTINE DIHYDROCHLORIDE 24 MG TABLETS
- CETRABEN EMOLLIENT CREAM
- MEBEVERINE 200MG MODIFIED RELEASE CAPSULES
- MAC SORE THROAT 2.4MG LOZENGES BLACKCURRANT FLAVOUR
- Sifrol
Penafian
Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.
Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.
Kata kunci yang popular
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions